1. Какое из следующих положений правильно по отношению к артериальному кровоснабжению желудка?
A. Rt. Gastric artery является ветвью верхней мезентериальной артерии
В. Lt. Gastoepiploica является ветвью Celiac trunk
С. Из-за хорошо развитого коллатерального кровоснабжения жизнеспособность желудка может поддерживаться всего одной магистральной артерией
D. Inferior diaphragmatic artery не учавствует в кровоснабжении желудка
E. Short gastric artery самая крупная артерия желудка


2. Какое из следующих положений правильно по отношению к иннервации желудка?
A. N. Vagus передаёт гастродуоденальную , болевую чувствительность , связанную с пептической язвой.
B. И правый, и левый, N. Vagus формируются из Periesophageal nerve plexus.
C. Задний N. Vagus тесно свазан с внутри грудным отделом пищевода.
D. Передний N. Vagus обеспечивает Hepatic division
Е. Правильно положение(б) и (г)


3. Самая частая причина Gastric Outlet Obstruction у взрослых это:
А. Аденокарцинома желудка.
В. Hypertrophic pyloric stenosis
C. Стеноз дуоденума как следствие пептической болезни
D. Безоар
E. Лимфома желудка


4. Язва желудка Туре 1 может быть связанна со всем следующим КРОМЕ:
A. Helicobacter Pylori infection.
В. Повышенной кислотной секрецией,
C. Злокачественностью
D. Использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAID)
Е. Атрофическим гастритом


5. Какое из следующих положений правильно по отношению к Pyloric Obstruction на фоне язвенной болезни ?
A. Риск развития Pyloric Obstruction у больных язвенной болезнью 50%.
B. После эндоскопической балонной дилятации симптомы исчезаютнавсегда в 80% случаев.
С. Pyloric Obstruction предпологает Hypochloremic Hyponatremic Alkalosis
D. Pyloric Obstruction предпологает Hypochloremic Hypokalemic Alkalosis
E. Pyloric Obstruction предпологает Hypochloremic Hyponatremic Acidosis


6. 62 летняя женщина 7 лет назад прошла радикальную мастэктомию по поводу рака груди. В настоящее время жалуется на боли в спине с ирадиацией в правый нижний рёберный край(рёберную дугу). На рентгеногамме остеолитический очаг в грудном отделе позвоночного столба. Рак груди может распространяться в позвоночный столб до распространения в лёгкие.
Почему?
A. Костная ткань прекрасное место для роста раковых клеток
B, Лимфатические узлы груди дренируются в позвоночный столб
С. Глубокие межрёберные вены соединяются с венозным сплетением позвоночного столба.
D. Межрёберные артерии анастомозируют свертеблальными артериями
Е. Подмышечные узлы соединены с лимфатической системой позвоночного столба


7. Какое из следующих положений правильно по отношению к Nipple discharge ?
A. Связанны в более чем 40% случаев с раком груди.
B. Наиболее вероятно патологичские , если односторонние и кровянистые
C. Наиболее вероятно доброкачественные если начались спонтанно.
D. Обычно связанны с пальпируемым оброзованием груди.
E. Не требуют дальнейшего исседования.


8. Начальное лечение Воспалительного рака (Inflammatory breast carcinoma).
A. Радиотерапия
B. Лазерная фотодинамическая терапия
C. Широкая радикальная мастэстомия
D. Неоадъювантная терапия
E. Тамоксифен


9. Радикальная мастэктомия отличается от модифицированной тем что при ней удаляют :
A. Всю ткань железы на поражённой стороне
B. Сосок и ареолу блоком
C. Подмышечные лимфатические узлы со стороны поражения
D. Поностью лимфатические узлы между большой и малой грудными мышцами.
E. Большую грудную мышцу


10. Что из следующего ассоциируется с наиболее лучшим прогнозом для больных раком груди?
А. Положительные Эстрогенные и прогестеронные рецептоы опухоли
B. Возраст < 35 лет
C. Беременность
D. Мужской пол
Е. Положительные HER-2\neu рецепторы


11. Какое из следующих положений правильно по отношению к физиологии толстого кишечника?
A. Вода и соли в основном всасываются в правом колоне
B. Толстый кишечник может всосать до 5-6 литров воды в течении 24 часов
C. В среднем за 24 часа в толстый кишечник поступает 1500 мл содержимого
D. Всасывание воды и солей происходит в основном за счет осмотического градиента
Е. Всё вышеуказанные пункты а+б+в+г правильны


12. Все следующие органы могут быть поражены у больного с ульцеративным колитом КРОМЕ:
A. Колон
B. Двенадцатиперстная кишка.
C. Печень.
D. Глаза.


13. Все следующие типы полипов являются носителями риска злокачественного перерождения КРОМЕ:
A. Tubulous.
В. Villouse.
C. Tubulovillouse.
D. г. Juvenile.


14. Типичная презентация больного с колоректальным раком включет :
A. Ранние обструктивные признаки при опухоли правого колона
B. Хроническую анемию при левосторонней опухоли
С. Кровотечения и слизистые выделения при опухоли рестума
D. Пальпируемая масса при опухоли селезеночной флексуры.


15. Какое из следующих положений НЕ правильно по отношению к геморрою:
А. Геморрой специальное образование присутствующее у всех и учавствующее в процессе удерживания стула и газов.
B. Наружний геморрой покрыт кожей.
C. Внутренний геморрой покрыт слизистой оболочкой
D. Боль часто связанна с неосложнённым геморроем
Е. Геморроидэктомия чаще применима к 3 и 4 степени геморроя


16. 6- месячный мальчик с паховой грыжей впервые обнаруженной в 2х- месячном возрасте.
Наилучшее лечение?
A. Наблюдение
B. Лапаротомия
C. Плановое хирургическое лечение, после того как ребёнок подрастёт.
D. Экстренное харургическое вмешательство
Е. Хирургическое лечение грыжи и обязательная эксплорация другой стороны для обнаружения и в случае необходимости лечения


17. Какие из следующих структур будут встречатся при рутинной операции на правой паховой грыже?
A. Pudendal nerve
B. Cavernous nerve
C. Cowper's (bulbourethral) gland
D. Pampiniform plexus
E. Seminal vesicle


18. Какое из следующих положений правильно по отношению к Omphalocele?
A. Непокрыто грыжевым мешком.
B. Есть дефект в мускулатуре мышц живота.
С. Связанно с частичной или полной мальротацией кишечника
D. Связанно с пупком прикреплённым к мускулатуре брюшной стенки
E. Правильны положения А и Г


19. 5-ти недельный инфант с недельной историей прогрессирующей рвоты без желчи, с 24-х часовой историей снижения диуреза. Инфант продолжает быть активным и хочет кушать. На обследовании у него рвота фонтаном и сниженный тургор кожи. На обследовании живот ладьевидный и при проведении теста с едой, есть видимые перистальтические волны в эпигастрии. Диагноз:
A. Вирусный гастроэнтерит
B. Гастроэзофагеальный рефлюкс
C. Уросепсис
D. Пилоростеноз
E. Аллергия на белок молока


20. Диагноз лучше всего подтверждается:
А. УЗИ живота
B. Тщательным клиническим обследованием с пальпацмей эпигастральной массы
С. Рентгеном верхнего отдела ЖКТ
D. Диагностическое хирургическое вмешательство
E. Эндоскопия


21. 30-летняя женщина поступила после автокатастрофы. АД-110/90, пульс 100, на рентгеновском снимке - гемоторакс. Ваша тактика?
A. Дача крови.
B. ИВЛ с положительным давлением в конце вдоха (PEEP)
C. Торакотомия.
D. Торакостомия.
Е. Фиксация грудной клетки


22. 27- летняя женщина после черепномозговой травмы полученной в тяжёлой автокатастрофе, находится в отделении интенсивной терапии под наблюдением из-за отореи. Наблюдается обильное мочевыделение (500 мл в час) с плотностью мочи 1005.
Тактика ведения больного?
A. Наблюдение.
B. Восстановление потери мочи изотоническим раствором 0.9% NaCI.
C. Восстановление потери мочи 5% глюкозой.
D. Дача жирорастворимого Вазопрессина
Е. Дача водорастворимого Вазопрессина


23. 25-ти летняя женщина после ДТП с тяжелой закрытой травмой головы, контузией легких и переломом таза. Она без сознания и на ИВЛ. Лучший вид парентерального питания:
A. Введение подключичногог катетера и назначение центральной в/в гипралиментации.
B. Подождать экстубации и улучшения неврологического статуса, разрешающего энтеральное питание
C. Раннee назначение гастро-еюнального питания через зонд
D. Подождать разрешения гастроинтестинальной непроходимости, следующей за задержкой постановки назогастрального зонда для комплексного назогастрального питания
E. Периферическая в/в гипералиментация


24. 26-ти летний ранее здоровый мужчина был прижат краном на стройке. После длительного высвобождения он был доставлен в реанимацию. Проведена иммобилизация на щите и был дан 100% кислород через маску. Он возбужден и жалуется на боли в груди при попытке дыхательных движений. На обследовании при пульсоксиметрии сатурация кислорода 90%. Дыхание поверхностное при ЧД 35. Р 120, АД 85/60. Трахея смещена вправо, есть болезненность и крепитация над передней грудной стенкой , асимметричные движения грудной стенки, ослабленное дыхание над левым легким. Следующий шаг в первичной оценке и лечкении больного:
A. Гидратация 2-мя литрами электролитных растворов
B. Игольчатая декомпрессия левого легкого вслед за введением дренажа
C. Рентген грудной клетки
D. Немедленная интубация и ИВЛ
E. Торакотомия


25. Ранее здоровый 19-ти летний мужчина доставлен с пенетрирующей раной в правой половине шеи. Было сообщено о кровотечении на месте события. Пациент говорит, жалуется на боль в месте ранения и при глотании. На обследовании у него нормальное ЧД, Нормальное дыхание на аускультации, АД 120/70, Р 95. У него пенетрирующая рана в правой половине шеи в зоне 2 (между ключицей и нижней челюстью), окруженная гематомой. Отмечается повреждение platysma. Сдедующий шаг в лечениии:
А. Интубация и наблюдение в ICU
B. Приём в ICU для тщательного наблюдения без интубации
C. Набдюдение в ICU только если каротидная ангиограмма нормальная
D. Наблюдение в ICU только если каротидная ангиограмма, контрастная эзофагограмма и бронхоскопия нормальны
E. Диагностическое хирургическое вмешательство


26. Увеличение сывороточного альфа-фетопротеина наиболе выраженно при:
А. Гепатоме
B. Карциноме толстого кишечника
C. Болезни Крона
D. Карциноме поджелудочной железы
E. Карциноме желчного пузыря


27. Препарат выбора при амебиазном абсцессе печени:
А. Хлороквин.
B. Хинеофол.
C. Диодиквин.
D. Метин Гидрохлорид.
Е. Метронидазол.


28. 65-ти летний мужчина на ежегодном приеме у терапевта. Из анамнеза- 40 пачек в год и рак колона 3 года назад, леченный сигмэктомией. Последняя колоноскопия 3 месяца назад отриц. Физ. обследование в норме. Лаб анализ: OAK и электролиты- норма, значительный подъём холестерола, СЕА был 12(норма-5) сравнивается для оценки каждые 6 месяцев после операции. Повторный СЕА через 4 недели был 15, печен, функции незначительный подъём ЩФ, с нормальными ТрансАминазами и билирубином.
Следующий шаг в диагностике?
A. Анти-СЕА моноклональные AT радионуклидное сканирование
B. Радионуклидное сканирование печени
C. УЗИ
D. СТ
Е. ЯМР


29. Были выявлены на СТ 3 поражения в правой доле печени, каждое 3-4 см в диаметре. Нет признаков внепеченочного заболевания. Следующий шаг в лечении?
A. Системная химиотерапия
B. В/а химиотерапия через печеночную артерию
С. Хир. резекция
D. Радиотерапия печени
E. Повторить СТ через 3 месяца для определения повысилось ли прогрессирование болезни


30. Относительно пациента из предыдущего вопроса каков процент 5-ти летней выживаемости после лечебной хирургической резекции?
A. 5-10%
B. 15-20%
С. 25-35%
D. 40-50%
E. 60-70%


31. Лечение холедохолитиаза всё, кроме:
A. Черезкожная экстракия камней
B. Б. Эндоскопическая папиллотомия
C. Трансдуоденальная сфинктеропластика
D. Холедоходуоденостомия
E. Холедохостомия Т-образной трубкой


32. Какой процент кальция должен содержаться в желчных камнях, чтобы камень можно было заметить на рентгенологическом снимке?
A. 90%
B. 80%
C. 50%
D. 40%
Е. 15%


33. Вероятность возникновения желчекаменной болезни увеличивается после:
A. Лобектомии печени.
B. Субтотальной гастрэстомии
C. Спленектомии
D. Проксимальной гастрэктомии
E. Резекции терминального отдела илиума.


34. Признаки острого гнойного холангита все, кроме:
A. Желтуха
B. Лихорадка
C. Шок
D. Геморрагический диатез
Е. Депрессия ЦНС


35. Обнаружение газа в билиарной системе на рентгенограмме указывает на:
A. Холедоходуоденальную фистулу
B. Внутрикишечную обструкцию
C. Виусные заболевания
D. Цирроз криптогенного происхождения
E. Желчекаменную болезнь


36. Кишечная непроходимость вызванная желчекаменной болезнью ассоциируется со всем,кроме:
A. Воздух в билиарной системе.
B. Расширение тонког кишечника
C. Округлая тень в правом нижнем квадранте
D. История желчекаменной болезни
E. Размытость тени м. PSOAS


37. Что указывает на плохой прогноз при приступе острого панкреатита?
A. Увеличенная концентрация сывороточной амилазы.
B. Тахикардия.
C. Повышенный уровень амилазы в моче.
D. Продление времени свертываемости.
E. Падение концентрации сывороточного кальция.


38. В этиологии острого панкреатита играет роль всё, кроме:
A. Алкоголь
B. Гиперкальцемия
C. Желчные камни
D. Гиперлипидемия
E. Гемохроматоз


39. Метод выборы лечения абсцесса поджелудочной железы:
A. Цистгастростомия
B. Цистентеростомия
C. Наружний дренаж + антибиотики
D. Только антибактериальная терапия антибиотиками
E. Аспирация и антибиотики


40. Наиболее важные признаки при диагностике острого панкреатита:
A. Алкоголизм в анамнезе
B. Боль в эпигастральной области
C. Увеличение сывороточной амилазы
D. Увеличение амилазы в моче
Е. Всё вышеперечисленное


41. 60- летний больной с острым инфарктом миокарда, и вновь возникшими изменениями ритма, жалуенся на острые боли в животе. При осмотре живот мягкий, перистальтика снижена.
Следующий шаг?
А. СТ Аngio (компьютерная томография) живота с рентген контрастным веществом внутривенно.
B. Рентген верхних отделов ЖКТ
C. СТ(компьютерная томография) живота с рентген контрастным веществом в виде питья.
D. Бариевая клизма
Е. Срочное исследование УЗИ


42. Острой мезентериальной окклюзии характерно все, кроме:
А. Внезапное начало
B. Несоответствие описываемой (пациетном) боли - физикальным находкам.
C. Кровь в кале
D. Повышение лактата в крови.
Е. Персистирующей гиперактивной перистальтики


43. Всё правильно по отношению к острой боли при панкреатите кроме:
A. Резкое начало
B. Дифузное распространение по эпигастальной области
C. Персистирующая боль
D. Иррадиация в спину
E. Не ассоциируется с тошнотой и рвотой


44. 40-ка летний ранее здоровый мужчина с внезапным началом сильных болей в животе, которые иррадиируют из правого подреберья в пах. Эта боль сочетается с тошнотой, потоотделением и мочеиспусканием. Он в дистрессе и возбужденный, но обследование живота в норме. Диагноз?
A. Перекрутправого яичка
B. Пиелонефрит
C. Аппендицит
D. Камень в правом мочеточнике
E. Острая задержка мочи


45. Следующие шаги в лечении:
А. Введение уретрального катетера
В. В/в введение жидкости, в/в введение анальгетиков, в/в пиелография
C. В/в введение жидкости, в/в введение анальгетиков, подготовка к литотрипсии
D. Цистоскопия и ретроградная пиелография
Е. Культура мочи вслед за первичной антибиотикотерапией


46. 55-ти летний мужчина поступил в реанимацию в 5 утра с жалобами на кровавую рвоту. После пьянки прошлой ночью у больного пошла повторная рвота. После многократных эпизодов, пациент заметил кровь в рвоте, последовавшей за кровавым стулом через 5 часов. В анамнезе алкоголизм и 40 пачек сигарет в год. Витальные функции: АД 100/60, Р-95, ЧД-12, Т-97. Обследование выявило худого мужчину с нормальной гр. клеткой, сердцем и животом. На ректальном исследовании- кровь в стуле. Лаб. данные - норм, электролиты, Нт-30. Рентген груди непримечателен. Была проведена гидратация, зонд в желудок и лаваж желудка. Лучший диагностический тест?
А. Эзофагограмма с барием
В. Водно-растворимая контрастная эзофагограмма
С. ЭФГДС
D. СТ
E. Ангриограмма


47. 30-ти летний в реанимации с внезапным началом сильных эпигастральных болей и рвотой 3 часа назад. У него 6-ти месячная история ежедневных хронических эпигастральных болей, облегчаемых антацидами. На обследовании он потливый и избегает движений. Жизненные функции: Т100, АД 100/60, Р110, ЧД12. Снижена перистальтика, значительно болезненный и ригидный живот. На рентгене гр. клетки и живота - пневмоперитонеум.
Диагноз?
A. Обструкция тонкого кишечника
B. Некроз кишечника
C. Перфорация рака колона
D. Перфорация дуоденальной язвы
Е. Перфорация язвы желудка


48. 65-ти летний диабетик в реанимации с историей пенетрирующей раны на ягодице от деревяного пня во время работы в саду 24 часа назад. На обследовании он фебрилен, ткани вокруг раны фиолетовые, на ягодицах несколько булл и крепитация в ягодицах. Из дренажа отделяемое из раны дурного запаха, водянистое и сероватого цвета. Лечение?
A. Высокие дозы в/в пенициллина G
B. Высокие дозы в/в пенициллина G и местная обработка раны с вскрытием булл с постановкой дренажа и культуры из раны
C. Высокие дозы в/в пенициллина G с хир. очисткой раны только когда нет улучшения от антибиотиков
D. Радикальная хир. очистка
E. Высокие дозы в/в пенициллина G, радикальная хир. очистка, ГБО


49. Что вызывает динамическую кишечную непроходимость?
A. Безоар
B. Кольцевидный панкреас
C. Перитонит
D. Инвагинация
E. Ущемлённая грыжа


50. Наиболее важный фактор в этиологии острого аппендицита?
А. Механическая обструкция
B. Бактериальная инфекция
C. Сосудистая недостаточность
D. Химические факторы
E. Лимфоидная ткань аппендикса.


51. Наиболее частая причина кровотечения из верхних отделов ЖКТ в США
A. Артерио-венозная мальформация
B. Гастрит
C. С-м Мелори-Вейса
D. Неоплазия
Е. Пептическая язвенная болезнь


52. В приёмном покое мужчина 38-и лет с жалобами на рвоту в виде кофейной гущи. На эндоскопии: язвы 12-перстной кишки, виден некровоточащий сосуд на основании язвы. Всё следующее - подходящее лечение, кроме:
А. Наблюдать в течение 24-х часов, и выписать, если пациент гемодинамически стабилен
B. Ранняя хирургическая консультация
C. Введение эндоскопа с эпинефрином
D. В/в ингибиторы протоновой помпы
E. проверка на helicobacter pylori


53. В вашей клинике 51-летний мужчина с жалобами на лёгкое кровотечение из ректум. Наилучший следующий шаг:
A. Колоноскопия
B. Добавить волокна
C. Наблюдение
D. Направить на хирургическую перевязку геморроидальные узлы
E. Глюкокортикоидные свечи


54. Что из следующего не верно об острой диареи?
A. В более чем 90% случаев причина - инфекция
B. Большинство инфекционных диарей передаются фекально-оральным путём
C. У госпитальных больных наиболее частая причина инфекционной диареи -клостридиум дифецилле
D. Наиболее частая причина диареи путешественников - грамм «-» бактерии
Е. Вирусная инфекция таким вирусом, как Норвалк-вирус обычно протекает легче и не контагиозна


55. 25-летняя иммигрантка из центральной Америки жалуется на судорожную абдоминальную боль в течение 2-х лет. Диарея непроизвольная и дурно пахнущая, стул с увеличением жира и желчных кислот при сборе за 24 часа. Какая наиболее вероятная причина диареи пациентки?
А. Целиакическое спру
В. Болезнь Крона
C. Энтеротоксическая инфекция Е. Coli
D. Жирардиаз
E. Недостаточность лактазы


_____________
Бесплатному сыру в дырки не заглядывают...