<form class="form text-in" data-form="{"name":"Виджет \"Форма\"","type":"order","after":"msg","msg":"Спасибо!\nВаша заявка отправлена.\nВ ближайшее время мы с Вами свяжемся!","url":"/","addhtml":"","js":"alert(\"Этот код выполняется после успешного отправления заявки.\");","integrations":[]}" data-fields="[{"name":"ФИО бойца","type":"name","required":false,"id":""},{"name":"Выберите вариант:","type":"radio-list","required":false,"id":""},{"name":"В каких войсках служил (если знаете)","type":"text","required":false,"id":""},{"name":"Звание (если знаете)","type":"text","required":false,"id":""},{"name":"Ваша электронная почта","type":"email","required":false,"id":""},{"name":"Телефон","type":"phone","required":false,"id":""},{"name":"Загрузите фото","type":"file","required":false,"id":""}]">
<div class="fields">
	<div class="field" data-type="name">
		<div class="input"><input class="form-control text" type="text" data-placeholder="true" value="ФИО бойца" style="border-radius: 4px;"></div>
	</div>
	<div class="field" data-type="radio-list">
		<div class="name">Выберите вариант:</div>
		<div class="input"><label><input type="radio" value="Боец"> Боец</label><label><input type="radio" value="Труженник тыла"> Труженник тыла</label></div>
	</div>
	<div class="field" data-type="text">
		<div class="input"><input class="form-control text" type="text" data-placeholder="true" value="В каких войсках служил (если знаете)" style="border-radius: 4px;"></div>
	</div>
	<div class="field" data-type="text">
		<div class="input"><input class="form-control text" type="text" data-placeholder="true" value="Звание (если знаете)" style="border-radius: 4px;"></div>
	</div>
	<div class="field" data-type="email">
		<div class="input"><input class="form-control text" type="text" data-placeholder="true" value="Ваша электронная почта" style="border-radius: 4px;"></div>
	</div>
	<div class="field" data-type="phone">
		<div class="input"><input class="form-control text" type="text" data-placeholder="true" value="Телефон" style="border-radius: 4px;"></div>
	</div>
	<div class="field" data-type="file">
		<div class="input">
			<div class="form-control file">
				<span class="state">Выберите файл...</span>
				<div class="pseudo" action="/app/f" method="POST" enctype="multipart/form-data">
					<input type="hidden" name="ImageUploadForm[page]" value="720223">
					<input type="file" name="ImageUploadForm[image]">
				</div>
			</div>
		</div>
	</div>
</div>
<div class="macros-button">
	<div class="btn-out full xs-none">
		<style>
		#uid9 {
			background-color: rgb(250, 215, 30);
			border-bottom-left-radius: 4px;
			border-bottom-right-radius: 4px;
			border-bottom-width: 3px;
			border-color: rgb(220, 185, 4);
			border-left-width: 1px;
			border-right-width: 1px;
			border-style: solid;
			border-top-left-radius: 4px;
			border-top-right-radius: 4px;
			border-top-width: 1px;
			box-shadow: 0px 2px 5px 0px rgba(0, 0, 0, 0.25);
			color: rgb(0, 0, 0);
			font-size: 18px;
			padding-bottom: 8px;
			padding-left: 16px;
			padding-right: 16px;
			padding-top: 8px;
		}

		#uid9:hover, #uid9.hover {
			background-color: rgb(247, 209, 5);
			border-color: rgb(176, 148, 4);
			color: rgb(0, 0, 0);
		}

		#uid9:active, #uid9.active {
			background-color: rgb(223, 188, 5);
			border-bottom-width: 1px;
			border-color: rgb(141, 119, 3);
			border-top-width: 3px;
			box-shadow: inset 0px 2px 5px 0px rgba(0, 0, 0, 0.25);
			color: rgb(0, 0, 0);
		}

		#uid9:before {

		}

		#uid9:active:before, #uid9.active:before {
			background-color: rgb(223, 188, 5);
			box-shadow: inset 0px 2px 5px 0px rgba(0, 0, 0, 0.25);
		}

		#uid9 .fa {
			font-size: 23px;
			margin-right: 9px;
		}
		</style>
		<div class="btn-inner">
			<button class="btn font-text submit" id="uid9" data-ym_goal="" data-ga_category="" data-ga_action="">
				<span class="text icon">
					<i class="fa fa-flag"></i>
					<span>Отправить заявку!</span>
				</span>
				<input type="submit">
			</button>
		</div>
	</div>
</div>
</form>