1. М.,56 л., оценён с презентацией клиники невозможности поддержания эрекции. Он сообщает о нормальном сексуальном функционировании 4 месяца назад. С того времени он обратил внимание на невозможность поддерживать эрекцию. Его либидо не меняется, но он теряет эрекцию в течение минуты. Он женат 25 лет и исключает другие связи. Не курит, имел стресс в связи с увольнением с работы - рабочий на масляной фабрике. В анамнезе гипертензия, которая лечится атенололом. Объективно: АД 136/76, ЧСС 64, пациент имеет нормальные вторичные половые признаки без гинекомастии. Нет увеличения печени. Яички твёрдые, резиновой консистенции и имеют объём 35 мл на орхометрии. Пенис обрезан и без фибротических наложений.
Ректальный осмотр демонстрирует нормальную простату и нормальный тонус сфинктера. Бульбокавернозный рефлекс интактен. Простатспецифичный антиген (PSA) 4,12 ng/mL. Уровень тестостерона 537 нг/дл. Какой лучший способ лечения этого пациента от эректильной дисфункции:
A. Отмена атенолола.
B. Назначить сильденофил.
C. Начать терапию с трансдермальным тестостероном
D. Начать терапию интрауретральной инъекцией альпростадила.
Е. Дальнейшее обследование психосоциальной истории для доказательства тревоги и депрессии и обращение к психотерапевту.

2. 34 л.,М., представлен с острым началом болей в правом фланге /почечный камень), иррадиирующих в пах. Он не фибрилен, но чувствует дискомфорт. Он корчится от боли. Физобследование без особенностей. Анализ мочи от 25 до 35 эритроцитов в поле зрения. Что из следующего яв-ся диагностикой выбора:
А. Безконтрастная спиральная СТ.
В. Контрастная СТ.
C. В/в пиелография.
D. Прямая радиограмма живота и таза. (Обзорный снимок)
E. Е.УЗИ.

3-4 вопрос:
3. 35 л. Мужчина представлен в приемном покое с историей гипертензии и лихорадкой, болями левосторонними, дизурия и гематурия. Он имеет эпизод кальций оксалатного нефролитиаза в прошлом. Семейная история: у матери СД, гипертензия и конечная стадия почечного заболевания. В остальном обследование нормальное. Культура мочи позитивна на грамм негативные бациллы. На УЗИ почек: увеличение почек и более 5 почечных кист билатералных без гидронефроза и образования камней. Какой наиболее подходящий диагноз:
А. Туберозный склероз
В. Болезнь Вон-Хиппля-Линдэу
С. Аутосомно-рецессивный поликистоз почек
Д. Аутосомно-доминантный поликистоз почек1
Е. Аутосомно-доминантный поликистоз почек 2

4. Рекомендуемая терапия:
А Ципрофлоксацин
В. Ампициллин
С. Ванкомицин
D. Гентамицин
Е. Клиндамицин.

5. Клинический пациент с поликистозом почек делает исследование в интернете. Она асимптоматична и не имеет отягощенной семейной истории. Она спрашивает Вас о скрининге интракраниальных аневризм. Что из следующего вы ей рекомендуете:
А. Бесконрастное СТ головы.
В. Ангиограмма.
С. Церебральная ангиограмма
Д. Магнитнорезонансная ангиография.
Е. Нет дальнейшего обследования.

6. 16 л.,Ж, гимнастка поступает в офис с жалобами на усталость, общую слабость, мышечный спазм. Она не имеет предыдущей медицинской истории и исключает употребление табака, алкоголя и лекарств. Она не имеет семейной истории. Осмотр показывает худую девочку с нормальным кровяным давлением. Body mass index (DVI) индекс массы тела 18 kg/m2 . Осмотр полости рта показывает слабый зубной ряд. Мышечный тонус нормальный и неврологический осмотр нормальный. Лаб-но: гематокрит 38,5%, креатинин 0,6 mg/dl, НСОЗ 30 meq/L, калий 2.7 meq/L. Дальнейшее развитие может включать что из следующего:
А. ОАМ и мочевая культура.
В. Ренин плазмы и уровень альдостерона.
С. Скрининг мочи на опиаты,
Д. Скрининг мочи на диуретики.
Е. Уровень магнезии плазмы.

7. Б. с историей с-ма Шагрена имеет следующие лаб. данные: натрий плазмы 139 meq/L, хлор 112 meq/l, НСОЗ 15 meq/l, калий 3,0 meq/l, в моче рН 6.0, натрий 15 meq/l, калий 10 meq/L, хлор 12meq/l Наиболее вероятный д-з:
А. Почечно-тубулярный ацидоз тип 1
В. Почечно-тубулярный ацидоз тип 2
С. Почечно-тубулярный ацидоз тип 3
Д. Почечно-тубулярный ацидоз тип 4
Е. Хроническая диарея.

8. Что из следующего наиболее подходящее лечение для Б. с б-нью Хартнапа:
А. Фолаты
В. Ниацин
С. Никотинамид
Д. Пиридоксин
Е. Вит. В12

9. В палате ИНТЕНСИВНОЙ терапии М., обращается с жалобами на боль в правом боку без ирадиациии во время мочеиспускания и интермитирующей полиурией с другими периодами снижения выделения мочи. Б. исключает наличие дизурии, гематурии и лихорадки. Он отрицает любую значительную прошлую мед-историю и анализы всех других симптомов (-). Обследование оказывает нормальные жизненные ф-ии и нормальное абдоминальное обследование за исключением легкой болезненности в косто-вертебральном углу справа. Ректальное обследование демонстрирует безболезненности и нормальную простату, нет oтека на нижних конечностях. ОАМ не выразительный без пиурии, бактериурии, осадка. BUN и креатинин 5O mg/ dL и 2,0 mg/dL, соответственно. На УЗИ билатеральный гидронефроз. Наиболее подходящий д-з:
A. Острый цистит
B. Генитоуринарный туберкулёз
С. Нефролитиаз
Д. Переходноклеточная карцинома мочевого пузыря
Е. Везико-уретральный рефлюкс

10. 35 л.,Ж., презентирует с жалобами на билатеральный отек нижних конечностей, полиурия и умеренную боль в левом фланге, которая началась приблизительно 2 нед. назад. Нет предыдущей медистории. Она отрицает табак, алкоголь и незаконное употребление лекарств. Обследование демонстрирует нормальные жизненные показатели и нормальное АД. Билатеральные отеки + 2 на нижних конечностях. В 24 часовом анализе мочи 3,5 гр белка. ОАМ невыразительный, исключая протеинурию. Креатинин плазмы 0.7 mg/dL. УЗИ демонстрирует размер левой почки 13 см и правой 11,5см. Вы подозреваете тромбоз ренальных вен. Какой тест вы выберете для оценки:
A. СТ ренальной вены
B. Контрастная венография
С. Магнитно-резонансная венография
Д. DPTA (снимки с меченым технецием)
Е. Ультразвук и доплер ренальной вены

11. 62 л., Ж., с историей коронарного заболевания и предыдущим ИМ, гипертензией и СД поступает к вам в офис для обследования. Она асимптоматична, принимает терапию с гидрохлортиазидом, метапролол и лизиноприл, её АД поднимается до 180/100. Обследование живота выявило мягкий шум в правом верхнем квадранте. Лабобследование выявляет подъём электролитов, BUN 30 mg/dl, и креатинин 1.8 mg/dL. ЧТО вы рекомендуете:
А. Магнитно-резонансная ангиография живота с годолиниумом.
В. Ренальная контрастная ангиография.
С. УЗИ почек.
Д. ОРТА (снимки с меченым технецием)
Е. Не обследовать.

12. 42 л., афро-америкаец с историей гипертензии, обращается в приёмный покой с жалобами на головную боль и затуманивание зрения. Его семья сообщает, что Б. был немного сконфужен в течение 48 ч. Он принимает антигипертензивные препараты. При обследовании Б. афибрилен с давлением 220/130 и ЧСС 74/мин. Обследование глаза выявило папилэдему. Переведён в отделение кардиореанимации. В течение следующих 36 часов под контролем АД он имел резкий подъём мочевины, азота мочевины и креатинина. ОАМ демонстрирует микрогематурию, протеинурию и красные и белые клетки в поле зрения. Он диагностирован со злокачественной гипертензией. Терапия удачно контролирует его АД и он выписывается с креатинином 2,0 мг/дл. Какой уровень 5-ти летней выживаемости:
A. 10%
B. 25%
С. 50%.
Д. 75%
Е. 90%

13. Б., с д-зом склеродермия, который имеет диффузные кожные вовлечения. Обращается со злокачественной гипертензией, олигурия, отёк, гемолитическая анемия и почечная нед-ть. Вы ставите д-з склеродермический почечный кризис. Рекомендуемая терапия.
А. Каптоприл.
B. Карведилол.
C. Клонидин.
Д. Диазепам
Е. Нитропруссид

14. Под влияние какого стрессора вырабатывается АДГ гормон задней доли гипофиза:
A. Гиперосмолярность.
B. Грипернатриемия.
C. Истощение объема.
Д. А и В.
Е. А и С.

15. 26 л., Ж., участвовавшая в марафоне днем ранее, обращается с симптомами гиповолемии, включающие жажду, легкое головокружение при стоянии. Лаб. исследование будет включать все следующее, кроме:
А. BUN/креатинин >20
В. Натрий мочи <20 mmol/L.
С. Осмолярность мочи <300 mosmol/L
D. Плотность мочи > 1.015
E. Подъем гематокрита выше основной линии

16-19:
ОПН: для каждого из следующих вопросов выберете механизм восстановления уровня гломерулярной фильтрации:
А. Острый тубулярный некроз
В. Сниженное расслабление афферентных артериол
С. Гломеруломефрит.
Д. Гиповолемия.
Е. Повышенное расслабление эфферентных артериол.
16. 55 л.,М., с историей гипертензии и ИМ. Наблюдается в клинике по поводу высокого давления. Асимптоматичный. Текущий медицинский режим пациента включает амлодилин, гидрохлортиазид и атенолол. АД 165/83 на обеих руках. На физобследовании обнаружен абдоминальный шум. Добавлен лизиноприл. Неделю спустя в крови отмечен подъём креатинина с 1.3 mg/dL до 5.0 mg/dL.

17. 88 л.,Ж., доставлена в больницу со снижением ментального статуса после обнаружения в её апартаментах членами её семьи. Физобследование указывает на сухие слизистые, сниженный кожный тургор и делирий. BUN 63 mg/dl, креатинин 1.3 mg/dL.

18. 62л.,Ж.,с гипертензией осмотрена в клинике с острым началом болей в правом большом пальце стопы. Она применяет клопидогрел и рамиприл. Врач диагностирует подагру и назначает индометацин. Рутинное лаб.иследование показывает увеличение её креатинина с 0.7 mg/dL до 3.7 mg/dL.

19. 35 л.,Ж., направляется в отделение интенсивной терапии с пневмококовой пневмонией и гипотензией. Вопреки адекватному восполнению объёмов она демонстрирует гипотензию, назначены гипотензоры. Изначально креатинин 1.5 mg/dL .затем 5.1 mg/dL на 3-й день госпитализации. ОАМ показывает грязные, коричневые, гранулярные включения.

20. 79 л., М., с дименцией доставлен в приёмное отделение с историей 8 часовой летаргии. За последние 2 дня он жалуется на нижнюю абдоминальную боль. Пациент не принимает лекарств. АД 150/90 mmHg, пульс 105/мин, ЧЧД 20/min. Физ обследование демонстрирует набухание шейных вен и боли в нижних отделах живота с нормальными кишечными звуками. Мочевой пузырь перкутируется в надпупочной области и увеличенная простата. Он летаргичный , но доступен ответу. Биохимия плазмы натрий 128 meq/L, калий 5.7 meq/L, BUN 100 mg/dL, creatinine 2.2 mg/dL. 2 месяца назад её лаб.анализы нормальные. Поставлен катетер Фоллея и получено 1100 мочи. Что из следующего верно описывает его клиническое состояние:
А. Егo почечная функция, скорее всего, вернётся к норме через неделю.
Б. Он будет нуждаться к агрессивном восполнении объема в течение следующих 24 ч.
С. У него будет олигурия на протяжении следующих 24 ч.
Д. Немедленное назначение диализа.
Е. Общий анализ мочи выявит гипертоничную мочу

21. 33 n .М , доставлен для мед. обследования после окончания ультрамарафона. После финиширования он был дезориентирован и ощущал легкое головокружение. Его нормальный вес 60кг. Об-но: температура 38,3С (100.9*F), АД 85/60, пульс 125/min. Шейные вены плоские и тургор кожи снижен. Натрий плазмы 175 meq/L. Как оценить дефицит воды у пациента:
A. 0,75l
B. 1.5l
C. 7,5l. IW
D. 15l
E. 22.5l

22. Что правильно об измерении уровня гломерулярной фильтрации:
А. Мочевой клиренс сверх оценки GFR, потому что моча реабсорбируется в тубулах.
В. Креатинин плазмы может повышаться после употребления вареного мяса.
С. Для полных Ж. среднего возраста, плазменный креатининовый клиренс будет 75% OT М. уровня согласно уравнению Кокрофта гаулта.
Д. Инулиновый клиренс - это изъян измерения GFR вызывается ренальной секрецией в тубулах
Е Симптоматичная уремия м. б. определена GFR <20 ml/min

23. 68 л.,М.,осматривается в клинике его онкологом для лечения множественной миеломы. Лаб-но: креатинин 5.6 mg/dL. Чтo из следующего возможный механизм его ренальной нед-ти:
A. Истощение интраваскулявного объёма.
B. Cast nephropathy (тубулярная нефропатия)
C. .Дерозиция лёгких цепей.
D. В и С.
Е. А, В и С.

24. 25 л., Ж., с нефротическим С-мом из-за б-ни минимальных изменений осматривается в приёмном покое из-за набухания правой ноги. УЗИ ноги демонстрирует тромбоз п/к бедренной вены. Что из следующего не яв-ся механизмом гиперкоагуляции в её б-ни:
A. Повышение агрегации тромбоцитов.
B. Снижение в плазме уровней протеина С и протеина S.
С. Хр. ДВС С-м.
D. Гиперфибриногенемия.
E. Низкий уровень плазменного антитромбина 111.

25. 50 л., М., направляется в больницу с пневмонией. Он чувствует себя нормально после антибиотиков, но его натрий поднялся со 140 до 154 meq/L за 2 дня. Он отмечает жажду и его мочеиспускание приблизительно 5 л мочи в день. Что из следующего наиболее соответствует следующему шагу в развитии его расстройства:
А. Измерение осмоляльности плазмы.
В. Измерение плазменного вазопрессина.
С. 24-х часовое измерение натрия в моче.
Д. Проверка аргенин вазопресина.
Е. Тест с ограничением воды.

26. Что из следующего не м.б., обнаружено у пациента с хроническим заболеванием почек:
А. Повышение кол-ва к 1,25-dihydroxyvitamin D в паращитовидной железе.
B. Гипертрофия нормального нефрона.
C. Изостенурия, когда GFR меньше чем 25 ml/min.
D. Снижение плазменного уровня 1,25-dihydroxyvitamin D.
Е. Повышение уровня цельного плазменного паратиреоидного гормона.

27. Что из следующего потенциально возможно для гипоталямической продукции аргинин вазопрессина:
A. Гипертония (повышенное осмотическое давление жидкости тела).
В. Гиперкалиемия
C. Гипокалиемия.
D. Гипотония (пониженное осмотическое давление жидкости тела).
E. Истощение интраваскулярного объёма.

28. Всё следующее ассоциируется с подъёмом AVP (антивирусный протеин) секреции в нормальной плазменной осмоляльности, кроме:
А. Этанол.
B. Флюоксатин.
C. ВИЧ-инфекция.
D. тошнота.
Е. Инсульт.

29. 36 л., М., прошёл операцию на колене для восстановления связки. После операции он получает ацетоминофен для снятия боли. На следующий день он сообщает о сильной боли. Об-но: АД 120/75 mmHg, ЧСС 80/min, ЧДД 14/min, temperature 37°С (98.6*Р). У него есть сильная боль в колене, но нет признаков инфекции. Лаб-но: натрий 128; калий 4,0; хлор 95; бикарбонат 25; BUN 12; креатинин 1.Какая наиболее подходящая терапия в это время:
А. Гипертонический р-р.
В Фуросемид,
С. Морфин
Д. Физ. р- р
Е. Вамкомицин.

30. 20 л., студент на мед. осмотре по поводу головокружения. Он только что закончил игру в теннис Ригора и ничего не пил. Об-но; АД лежа на спине 110/7О mmНg, пульс 105/ min; стоя A/Д 95/60 mmHg ; пульс l25/min. Температура и ментальный статус в норме. Что из следующих лаб. результатов наиболее подходит к этому пациенту:
A. BUN/creatinine отношение <20
B. Натрий плазмы < 140 meq/L
С. Калий мочи <20 meq/L
D. Натрий мочи <20 meq/l.
Е. Эритроциты в моче.

31. 74 л., Ж, обрщается к своему врачу по поводу гипертензии. Неделю на назад она начала лечение гипертензии п/о, она не использует др.пр- ты. Об но: АД 125/80 mmНg; пульс 72/min.; натрий плазмы 132 meq/L. 2 недели назад биохимия крови была нормальной. Что из следующих пр-тов связано с предыдущей неделей:
А. Аналапил.
В. Фуросемид.
С Гидрохлортиазид.
Д. Метопролол
Е. Спиронолактон.

32. 63 л .,М., доставлен и приемный покой после судорог. Он имеет историю нерезектабельной массы в лёгких леченой полиативной радиотерапией. Известно, что у него натрий плазмы 128 хронически. Его жена рассказывает, что ночь ранее он был сонный этим утром, пока она пыталась его будить, он развил тоникоклонические судороги, длящиеся примерно 1 мин. В приемном покое больной не контактен. Жизненные симптомы и физическая экзаменация в норме. Об-но: натрий плазмы 111. Он лечен 3%р-ром и переведен в ПИТ. Один день, спустя натрий плазмы 137. У него нет в дальнейшем судорог и он способен двигать своими конечностями и дизартричен. Что из следующего может наиболее точно выразить его текущее состояние:
A. Артериограмма демонстрирующая тромбоз вертебральной артерии
B. СТ головы демонстрирующее метастазы
C. ЕЕГ демонстрирующая фокальные судороги
Д. MRI головы демонстрирующий демиеленизацию.
Е. Трансэзофагальная ЭхоКГ демонстрирующая тромбоз левого предсердия.

33. 28 летняя в\в наркоманка лечится оксациллином и гентамиционом от эндокардита, вызванного Staphylococcus aureus. Основные печеночные и почечные функции в норме. Она афебрильна в течении 5 дней после назначения антибиотиков. 10 дней после лечения она развивает макулярную не зудящую сыпь на ногах, руках и туловище и лихорадку. Лаборатория выявила BUN 35 mg/dl и креатинин 2,2 ng/dl. ОАМ выявил +2 белка с позитивным на эритроциты и лейкоциты. УЗИ почек выявил билатеральное незначительное увеличение почек. Что из следующего наилучшим образом объясняет новую почечную нед-ть:
А. Острый тубулярный некроз
В. Аллергический интерстициальный нефрит
С. Мембранозный гломерулонефрит
D. Нефролитиаз
Е. Септический эмбол в почке

34. Все следующее осложнение гемодиализа, кроме:
A. Анафилактическая реакция
B. Лихорадка
С. Гипергликемия
Д. Гипотензия
Е. Мышечная судорога

35. 63 летний мужчина с историей СД. выявлен узел в легком на грудной радиографии. Для выявления стадии он подвергся контрастной СТ груди. За неделю до СТ его BUN 26 mg/dl и его креатинин 18 mg/dL 3 дня после обследования он жалуется на диспноэ, отек стоп, и снижения выделения мочи. Повторный BUN 86 mg/dL креатинин 4.4 mg/dL Наиболее подходящий механизм ОПН:
А. Острый тубулярный некроз
В. Аллергическая гиперсенситивностъ
С. Холестероловые эмболы
Д Гломерулонефрит иммуными комплексами
Е. Уретральная обструкция

36. У пациента из предыдущего вопроса ОАМ выявит
А. Гранулярные включения
B. Эритроцитарные включения
С. Уринарные эритроциты
Д. Уринарные нейтрофилы
Е. Лейкоцитарные включения

37. Все следующие формы гломерулонефрита могут ассоциироваться с нормальным уровнем плазменного комплемента С4 кроме
А. Люпус нефрит, стадия 4
В. Постстрептококковый ГН
С. ГУС
Д. Мембранопролиферативный ГН тип 2
Е. Эндокардит ассоциированный ГН

38. Все следующее является поводом к назначению гемодиализа, кроме:
А. ОПН с уровнем Калия 8.0 mmol/l и ЭКГ абнормальностями.
В. ОПН, ануричная с подтвержденном отека легких
С. Хроническое заб-е почек, с оценкой клиренса креатинина 20 mL/min за 1.73 m2
Д. Отравление салицилатами с нарушением ментального статуса
Е. Хроническое заб-е почек с астериксисом и нарушением ментального статуса

39. Пациент с лимфомой известный в выделении мочевого белка 1.5 g имеет негативный показатель Дипстик (полоски) на мочевой протеин. Что из следующего причина несовместимости:
A. Нарушенная продукции 1,25-dihydroxyvltamln Д3 [1,25(0Н)2D3]
B. Моча недостаточно концентрируется
С. Только тяжелые цепи выявляются полоской
Д. Tamm-Horsfall протеин, блокирует реакцию между протеином и тест полоской
Е. Полоска выявляет альбуминовые компоненты с имуноглобулином потому что альбумин негативно наряжен

40. Лабораторные показатели 19 летнего парня, который рассматривается с полиурией и полидипсией, выявят:
Электролиты плазмы (mmol/L): Na - 144, К - 4.0
СГ 107, HCCV 25 BUN: 6.4 mmol/L (18 mg/dL), глюкоза крови 5,7 mmo /L (102 mg/dL)
Электролиты мочи (mmol/L): Na+ 28, К+ 32, осмоляльность мочи 195 mosmol/kg water
После 12 часового лишения воды масса тела снизилась на 5% Лаб. тесты выявляют следующее:
Электролиты плазмы (mmol/L): Na+ 150, К- 4,1 Cl 109, НСОЗ- 25 BUN: 7.1 mmol/L (20 mg/dL) глюкоза крови 5 4 mmoL/l (98 mg/dL) электролиты мочи (mmol/L): Na + 24, К- 35 Moчи осмоляльность: 200 mosmol/kg. Через час после назначения п/к 5Ед. аргинин вазопресина моча покажет: мочи electrolytes (mmol/l) Na+ З0, К+ 30. Осмоляльность мочи 199 mosmol/kg water. Подходящий диагноз:
А. Нефрогенный несахарный диабет
B. Осмотический диурезис
C. Соль-теряющая нефропатия
Д. Психогенная полидипсия
Е. Ничего из указанного


_____________
Бесплатному сыру в дырки не заглядывают...