Гастро

1. У 75-ти летнего мужчины с развившимся в течение 6 месяцев диабета развилась желтушность. Он оставался асимптоматичным кроме потери веса. 10 фунтов за 6 месяцев. На физикапьном обследовании выявлена безболезненная круглая в правом верхнем квадранте масса, подвижная при дыхании. СТ выявил увеличение головки панкреас без дефектов наполнения в печени. Наиболее частое психиатрическое проявление
А. Тревога
Б. Бредовые мысли
С. Ипоохондрия
Д. Депрессия
Е. Суицидальные мысли


2. 60 - ти летний ранее здоровый мужчина с массивным ректальным кровотечением. Ваш диагноз:
А. Пептическая болезнь
Б. Рак колон
С. Травма
Д. Дивертикулез колона
Е. Анемия


3. 30-ти летняя женщина прибыла в ваш офис впервые. В целом она здорова. Из семейного анамнеза вы выяснили, что ее мать заболела колоректальным раком в 50 лет. Когда нужно начинать проводить скрининг на колоректальный рак этой пациентке:
А. Нет доказанных преимуществ проведения скрининга
Б. В 30 лет
С. В 40 лет
Д. В 50 лет
Е. В 60 лет


4. Белый мужчина средних лет представлен с жалобами на артралгии. диарею, боли в животе и потерю веса. На обследовании генерализованная кожная пигментация. Что верно в отношении болезни Уиплля?
А. ОПН - обычное осложнение
Б. Болезнь обычно поражает молодых людей перед 3-ей декадой
С. Преимущественно болеют женщины
Д. Микроскопия тонкого кишечника показывает инфильтрацию крупными макрофагами с периодическими PAS- включениями
Е. Ассоциирована с Гр+ кокками


5. У 42-х летнего алкоголика тяжелая болезнь печени с циррозом. Он госпитализирован с возбуждением и бизарным поведением. Что из следующего наиболее ценно для диагностики печеночной энцефалопатии?
А. Желтуха
Б. Астериксис рук
С. Паукообразные ангиомы на лице и груди
Д. + на кровь стул
Е. Флюктуация при обследовании живота


6. 27-ми летняя женщина с кровавой диареей также множественные неправильные темно-коричневые пятна на губах, слизистой щек. руках, ногах. Причина кровотечения
А. Рак пищевода
Б. Гамартомы тощей кишки
С. Телеангиэктазии желудка
Д Нейрофиброма кишечника
Е. Гемангиома колона


7. 68-ми летний мужчина с жалобами на водную диарею, спастические боли в животе с метеоризмом и небольшой лихорадкой в течение 3-х дней. 10 дней назад ему была проведена операция АКШ, на 5-й послеоперационный день был назначен цефалоспорин 1-го поколения по поводу целлюлита раны. Физ. обследование выявило Т100,. Р95, АД 110/60,. ЧД12 и умеренно вздутый живот с умеренной болью в левом нижнем квадранте, умеренно болезненный, без иррадиации и на ректальном обследовании + проба на кровь в стуле. Лаб. данные: повышенный BUN и креатинин, лейкоцитоз 25000. Диагностика:
А. Рентген груди и живота
Б. Стул на яйца глист и паразитов
С. Стул на токсины Clostridium difficile
Д. Стул на энтеротоксигенную Е. Coli.
Е. СТ живота


8. Лечение пациента из предыдущего вопроса:
А. В/в жидкости в приемном отделении и выписать домой на оральный цефалослорин с рекомендациями вернуться при нарастании симптоматики или Т более 101,5
Б. В/в жидкости, госпитализация и назначение цефалоспоринов 3-го поколения
С. В/в жидкости, госпитализация, прекращение приема цефалоспорина и колоноскопия
Д. В/в жидкости, госпитализация, прекращение приема цефалоспорина и метронидазол
Е. В/в жидкости в приемном отделении и выписать домой на оральный цефалоспорин с рекомендациями вернуться для постановки бариевой клизмы


9. В течение вечера 10 человек поступили в больницу с жалобами на резко начавшуюся сильную тошноту, рвоту и спастические боли в животе. Многие были в прострации с потами и головокружением. У некоторых была диарея. На обследовании они афебрильны. У всех их симптомы начались через 1-3 часа после еды в одном и том же ресторане. И все они ели барбекю из фарша из ресторанного буфета. Департамент здоровья провел проверку на следующий день. Что из найденного наиболее ассоциируется с болезнью:
А. История рвоты и диареи у повара готовившего барбекю
Б. Неадекватное разогревание предварительно замороженной пищи
С. Инфицированные порезы на кистях повара готовившего барбекю
Д. Вспышка гастроэнтерита у ресторанной обслуги неделю назад
Е. Мясо для барбекю, пришедшее от поставщика, ранее замеченного в поставках товара, после которого были вспышки E.coli 0157: Н7


10. 3-х дневный в клинике с запором. Он рожден в срок и через сутки выписан домой. У него не было стула с рождения. Он хорошо сосет грудь и без рвоты. Мать думает, что у него метеоризм. На физ. обследовании вес равен весу при рождении. Живот вздут и нет других находок. Д-з:
А. Дуоденостеноз
Б. Эзофагеальная атрезия
С. Функциональный запор
Д. Б-нь Гиршпрунга
Е. Недостаточность грудного кормления


11. 6-и месячный в клинике с 1-но историей ректального кровотечения. У него нет боли или дискомфорта и нет другой симптоматики. На физ. обследовании он выглядит хорошо. Обследование живота в норме. На пеленке из дома темно-красная кровь. Д-з:
А. Фиссура ануса
Б. Инвагинация
С. Дивертикул Меккеля
Д. Алпергия на молоко
Е. Заворот


12. 36-ний алкоголик с панкреатической недостаточностью из-за рецидивирующего панкреатита. Он жалуется на ночную слепоту, сниженный вкус пищи и сухую кожу с гиперпигментацией. Эти жалобы предполагают дефицит:
А. Меди
Б. Цинка
С. Селена
Д. Хрома
Е. Магния


13. 55-ти летний мужчина с острым началом мучительной загрудинной боли и эпигастральной боли с последующим длительным эпизодом рвоты. В анамнезе гипертензия, СД, выкуривание 30 пачек сигарет за год. Витальные функции: АД 90/60, Р100, ЧД 18, Т100. На обследовании п/к эмфизема, снижение дыхания слева. На рентгене - пневмомедиастинум и левосторонний гидропневмоторакс. Оставлен дренаж в левую плевральную полость и начата в/в гидратация. Диагноз:
А. Бронхоплевральный свищ
Б. Перфорация пищевода
С. С-м Мэллори-Вайса
Д. Спонтанный пневмоторакс
Е. Перфорация желудка


14. Здоровая 28-ми летняя женщина начала пренатальные визиты в 8 недель гестации. На 13, 5 Она начала принимать витамин, содержащий 1 мг фолата за 3 месяца до зачатия. Все о фолате верно, кроме:
А. Уменьшает риск дефектов нн трубки
Б. Препятствует развитию макроцитарной анемии
С. Кол-во д.б. 4мг в день у женщины с ребенком со спина бифида в анамнезе
Д. Всасывание в кишечнике уменьшается антиконвульсантами
Е. Это - жирорастворимый витамин


15. Трехлетний ребенок привезен в отделение неотложной помощи после того, как был найден щелочной раствор - содержащийся в укрепляющем волосы креме на руках, лице, губах ребенка. Ребенок плачет, у него слюноотделение и эритематозные пятна на губах, слизистой щек и мягком небе. Хотя он испуган, ребенок не в респираторном дистрессе и у него нет стридора. Его мать дала ему выпить воду перед поступлением в отделение неотложной помощи. Какие из следующих действий наиболее подходящие:
А. Осуществить немедленное проглатывание бария.
В. Индуцировать рвоту.
С. Подготовить ребенка к верхней гастроинтестенальной эндоскопии от 12 до 24 часов.
D. Немедленно назначить рентген грудной клетки.
Е. Назначить болюсное в/в введение кортикостероидов


16. У восьминедельного доношенного мальчика с нормальным развитием выявлена желтуха. Он попал домой через 5 дней после рождения, во время этого 2 дня ему проводилась фототерапия из-за общего уровня бииирубина 13.8 мг/дл. Его билирубин уменьшился до 9.5 мг/дл При его проверке в 2 недели инфант все еще был желтушный, но желтуха была отнесена к кормлению грудью. Прибавка в весе соответствующая. Следующее наблюдение в двухмесячном возрасте. За это время желтуха усилилась, стул стал бледно-зеленым (или глиняного цвета), моча потемнела, хотя ребенок бодрый и продолжает расти. У него увеличилась печень с твердым, острым краем и пальпируется селезенка на 3 см от края реберной дуги. Лабораторные данные выявили уровень общего билирубина 14,5 мг/дл. прямой билирубин 8,8 мг/дл, ACT 243, Ед., АЛТ 184 Ед, γ - глютамилтрансферазу 487Ед (N - 40) и отсутствие уменьшения сахаров из мочи. УЗИ живота маленький желчный пузырь, без камней. Без кист холедоха и без расширения внутрипеченочных желчных протоков. Радионуклеидное сканирование желчных путей показало накопление в печени, но отсутствие экскреции в желчный пузырь или тонкий кишечник Какие из следующих шагов наиболее адекватны?
А. Прекратить кормление грудью, послать ребенка домой и перепроверить уровень билирубина через 4 недели.
В. Проверить сыворотку инфанта и матери на гепатит В.
С. Проверить сыворотку на дефицит α - антититрипсин и дождаться результатов.
Д. Проверить протромбин и ЧТВ, если они нормальны, провести немедленную чрезкожную биопсию печени.
Е. Определить в сыворотке галактоз-1-уридилтрансферазу, являющуюся дефектным ферментом при галактоземии.


17. Сексуально активный 17-ти летний юноша пришел в клинику с просьбой протестировать его на СПИД. При дальнейшем расспросе выяснилось, что он был не разборчив в половых связях и имел контакты с многими партнерами за последние 6 месяцев. Он категорически отрицает в/в прием наркотиков, но сообщил, что переспал с несколькими наркоманками. Одна из предыдущих партнерш была заражена острым гепатитом В После тестирования на гепатит В и С какими должны быть дальнейшие действия терапевта?
А. Дать иммуноглобулин против гепатита В (НВIG) и вакцину гепатита В.
Б. Скрининг подъема уровней аминотрансфераз и амбулаторное наблюдение за уровнями печеночных ферментов в течении 6 месяцев.
С. Тестировать больного на СПИД и информировать его о результатах.
D. Дать только HBIG.
Е. Дождаться результатов серологи и затем решать давать ли иммунопрофилактику.


18.15-ти летняя девушка с впервые появившейся постоянной эмпастральной болью и рвотой. Боль пекущего характера и ухудшается во время еды. Она просыпается от нее во время сна. Она потеряла 2,25 кг веса. Нет гематемезиса или мелены. Семейный анамнез положительный на пептическую болезнь. Эзофагогастро ДС выявила диффузный модулярный антральный гастрит без язв. Что наиболее вероятно выявится на биопсии антрума?
А. Интенсивная эозинофильная инфильтрация.
В. Гранулема.
С. Н.рylori.
Д. Васкулит.
Е.G - клеточная гиперплазия.


19. У 15-ти летнего мальчика с астмой из-за аллергии на кошек. После школы он посетил друга, у которого дома кошка. Позже, в этот вечер (6 часов спустя), он начал дышать с хрипами. Какое из следующих лекарств должно было быть дано днем, чтобы предотвратить вечерние хрипы?
А. Теофипин.
Б. Кромолин.
С. Антигистаминный препарат.
D. Альбутерол.
Е. Ипратропиумбромид.


20. Цветочная пыльца - важный воздушный аллерген. Что из следующего характеризует аллергены как причины сезонных аллергических ринитов?
А. Молекулярный вес больше 70000 дальтонов.
Б. Распространение насекомыми.
С. Продуцируются только цветочными растениями.
Д. Распространяется ветром.
Е. Происходит от ветвистых структур кондиофоров


21. 6-ти недельный мальчик с 5-ти дневной историей прогрессивно нарастающей рвоты. У него запор 2 дня. На обследовании он дегидрирован. Электролиты Na - 136, K-3, Cl-88, HCO3 1-36. Диагноз?
А. Атрезия кишечника
Б. Трахео-пищеводная фистула
С. Пилоростеноз
Д. Болезнь Гиршпрунга
Е. Мапьформация толстого кишечника


22. 50-летний алкоголик имеет кровоподтеки, воспаленные и кровоточащие десны, болезненные суставы. Количество тромбоцитов и РТ в норме. Наиболее вероятной причиной такой клинической картины является дефицит, какого витамина?
А. Вит А
Б. Вит В
С. Вит С
Д. Дефицит ниацина
Е. Вит Е


23. 23-летний пациент, принимающий мегавитаминную терапию, развивает тяжелую головную боль. При офтальмологическом осмотре обнаруживается лалилледема. Причина этой проблемы в:
А. вит А.
Б. Вит В
С. Вит С
Д. Ниацина
Е. Вит Е


24. Наиболее частая причина "диареи путешественников" у американских туристов:
А. Шигелла
Б. Сальмонелла
С. Бруцелла
Д. Е. coli
Е. Коллинобактерия


25. 24-летний HIV-1 инфицированный пациент поступает с 2-недельной историей интермитирующей кровавой диареи с позывами болей в животе, слабости. Посев кала на знтеропатогенные микроорганизмы негативен, так же как и микроскопия на яйца глистов и паразиты. Он не принимал лекарств. Симптомы диареи не проходят после курса лечения триметопримом-сульфаметоксазолом. При колоноскопии обнаружены множественные участки ульцераций и эрозий слизистой оболочки. Биопсия показала наличие клеток, содержащих большие, интенсивно окрашиваемые ядра и обильные внутриядерные включения. Что будет являться наиболее подходящим лечением для данного пациента?
А. Ципрофлоксацин
Б. Ганцикловир
В. Цефтриаксон
С. Метронидазол
D. Имипинем


26 45-летний мужчина говорит, что в течение последнего года у него внезапно возникает регургитация пищей, съеденной несколько дней назад. Его жена жалуется на неприятный запах у него изо рта. У него внезапно появилась дисфагия твердой пищи. Наиболее вероятный диагноз:
А. Кариес.
Б. Аденокарцинома желудка
С. Ценкеровский дивертикул
Д Рак гортани
Е. Кольца Шацки


27. У 75-летней женщины 5 пет назад был аспирин-индуцированный гастрит. Сейчас у нее боли в колене и бедре, вызванные остеоартритом. Ей требуется лечение NSAIDs. Какой препарат будет наиболее эффективен в профилактике гастро-интестинального кровотечения?
А. Циметидин
Б. Фамотидин
С. Омепразол
Д. Мисопростол
Е. Аспирин


28. 27-летний мужчина в течение 2 лет страдает язвенным проктитом. Легкое ректальное кровотечение хорошо контролировалось с помощью ежедневных клизм с глюкокортикоидами, год назад они были прекращены. В течение последних 3 месяцев у него массивная кровавая диарея 6-10 раз в день, схваткообразные боли в нижних отделах живота, субфебрильная температура, анорексия. потеря веса 5 кг. При осмотре: он худой, бледный, выглядит тяжело больным, температура 37,8°C. АД 120/70. пульс 110. Легкая диффузная напряженность в нижних отделах живота, без отраженной болезненности, кишечные шумы активные. В стуле свежая кровь. Сигмоскопия ограниченна 10 см из-за дискомфорта, показала значительную эритему и рыхлость слизистой, диффузное изъязвление. эксудат, содержащий гной и кровь. Через 3 часа после бариевой клизмы, которая выявила изъязвления в толстой кишке, его абдоминальная боль значительно ухудшилась. Температура 39,6 °С, . АД 90/60. пульс 130. При осмотре живот напряжен и диффузно болезненен, имеется симптом раздражения брюшины, единичные кишечные звуки. Представлена обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Непроходимость кишечника
Б. Токсический мегаколон
С Рак колон
Д. Болезнь Крона
Е. Интусисептион


29 50-летний мужчина жалуется на диарею, мигрирующую артралгию и потерю 9,1 кг веса в течение 6 месяцев. При исследовании верхнего отдела ЖКТ с барием обнаружены признаки мальабсорбции в тонком кишечнике Содержание жира в кале за 24 часа 35 г. После назначения 25 г d-ксилозы через 5 часов в моче ее содержание 0.8 г. При биопсии тонкого кишечника: субтотальная атрофия ворсинок, расширение лимфатических сосудов, инфильтрация собственной пластинки ШИФ-положительными макрофагами Врач пациента должен:
А. Назначить триметоприм-сульфаметоксазол
Б. Направить на консультацию хирургу
С. Назначить строгую диету
Д Добавить в диету продукты богатые жиром
Е. Назначить цефтриаксон


30. У кого из следующих пациентов наиболее вероятно обнаружить Helicobacter pylori в желудке?
А. 60-летний американец со средним достатком
В. 25-летний американец с низким достатком
С. 60-летний пакистанец
Д. 25-летний житель Заира
Е. 70-летний датчанин


31. 28-летняя женщина жалуется на хроническую диарею. После сбора анамнеза и отрицательной физической экспертизы, вы подозреваете скрытое пристрастие к слабительным средствам.
Какое из следующих исследований наиболее совместимо с этой гипотезой?
А. Неправильный осмотический интервал
Б. Найдены лейкоциты в кале
С. Стеаторея
Д. Кристаллы Чаркот Лейдена
Е. Воспалительные клетки при биопсии тонкого кишечника


32. 40-летний мужчина с язвенным колитом. Особенности его болезни, которые повлияли на повышение риска развития рака толстого кишечника, включают что из следующего?
А. Продолжительность болезни менее 10 лет
Б. Токсикоз ободочной кишки
С. Присутствие панколита
D. Присутствие псевдополипов при колоноскопии
Е. Потребность в большом количестве стероидов


33. Какое из следующих утверждений относительно профилактики вирусного гепатита является истинным?
А. Хотя иммунноглобулины эффективны при профилактике клинических проявлений гепатита А, не все иммунноглобулиновые препараты имеют адекватный анти-HAV титр, чтобы использоваться для профилактики.
Б. Если достаточно быстро начать лечение иммуноглобулином (HBIg) после заболевания гепатитом В, то будет эффективно.
С. HBIg и вакцина гепатита В могут эффективно применяться одновременно
Д. Вакцина гепатита В неэффективна в предотвращении инфекции гепатита дельты у тех. кто не инфицирован HBsAg.
Е. Иммуноглобулиновая профилактика эффективна против инфицирования гепатитом С половым, дородовым путем и инфицирования через медицинские инструменты


34. Что из следующих утверждений относительно вируса дельта гепатита (HDV) является правильным?
А. HDV - дефектный вирус DNA
Б. HDV может инфицировать только людей, инфицированных вирусом гепатита В (HBV)
С. HDV геном частично соответствует HBV DNA
D. HDV инфекция была найдена только в отдельных странах мира
Е. Одновременное инфицирование HDV и HBV дает риск развития хронического гепатита


35. Что из этих экстраинтестинальных осложнений воспалительной болезни кишечника НАИМЕНЕЕ вероятно связанно с язвенным колитом?
А. Перихолангит
В. Гангренозная пиодерма
С. Артрит
D. Увеит
Е. Оксалатные почечные камни


36. Пациент с иктеричными склерами и положительной реакцией мочи на билирубин может иметь которое из следующих расстройств?
А. Аутоиммунная гемолитическая анемия
В. Синдром Дубина-Джонсона
С. Расстройство Криглера-Найара тип 2
D. Промежуточная талассемия
Е. Синдром Гильберта


37. Женщина 42 лет жалуется на водную диарею и боли в животе, которые возникают время от времени в течение последних 4 лет. После 3-4 дефекаций утром она чувствует себя хорошо весь день и никогда не имеет поноса по ночам. Физикальное обследование выявляет встревоженную женщину, имеющую напряжение в левом нижнем квадранте живота, в прямой кишке кала нет, остальные результаты в норме. При сигмоскопии: избыток слизи, но слизистая нормальная. Клизма с бариумом - норма, за исключением спастичности сигмы. Исследование кала: оформленный стул без крови, патогенных бактерий и паразитов. Исследование щитовидной железы - норма. Попытка ограничения молока не дала результатов. На данном этапе терапевт должен:
А. Назначить лоперамид для лечения симптоматической диареи
В. Сказать пациентке, что ее симптомы, скорее эмоционального характера
С. Назначить псиллиум для увеличения объема кала
D. Исследовать электролиты стула и осмолярность
Е. Произвести аспирацию из тощей кишки для анализа на паразиты


38. Что верно в отношении эозинофипьного энтерита?
А. Эозинофилия периферической крови бывает редко
В. Поражает только тонкий кишечник
С. Большинство пациентов имеют пищевую аллергию или астму в анамнезе
D. Лечение глюкокортикоидами не показано
Е. Может быть тяжело отдифференцировать от регионарного энтерита


39. 45-летний мужчина поступает с острой болью в эпигастрии, которая облегчается при приеме пищи и антацидов. Исследование верхних отделов ЖКТ с барием выявило кратер в проксимальной части луковицы дуоденум. Что верно в отношении терапевтических альтернатив?
А. Атропин и другие антихолинергические препараты эффективно ликвидируют симптомы
В. Сукральфат эффективен в уничтожении Н. pylori
С. Циметидин и другие антагонисты Н2-рецепторов эффективнее сукрапьфата излечивают пациентов
Д. Сукральфат может существенно снизить биодоступность фторхинолонов
Е. Омепразол - специфический ингибитор Н/К-АТФ-азы париетальных клеток, противопоказан в обычных ситуациях в связи с его канцерогенным потенциалом


40. 57-летний мужчина обращается в приемное отделение со слабостью и меленой в течение 3 дней. Он отрицает наличие боли в животе и желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе. При осмотре: он растрепан и не брит, выглядит старше своего возраста, у него ортостатическое падение давления 20 мм рт ст. Имеется двусторонняя атрофия височных областей, бледные, аниктеричные конъюнктивы, сосудистые звездочки на верхней части туловища, мышечная атрофия, гепатоспленомегалия, повышенная перистальтика, болезненность при пальпации живота. Стул - мелена. При аспирации из желудка получена жидкость типа "кофейной гущи", затем промывные воды стали чистые. Htc 30%, МCV 105 fL Начато промывание желудка физиологическим раствором. Что будет наилучшим следующим шагом ведения данного пациента?
А. Провести гастроскопию
В. Ввести зонд Сенгстакена-Блекмора и начать в/в введение вазопрессина
С. Назначить рентген верхних отделов живота
D. Назначить немедленную ангиографию
Е. Ввести широкий в/венный катетер, определить группу крови и резус пациента


_____________
Бесплатному сыру в дырки не заглядывают...