31. 56 л.. М., поступил ICU (реанимация) с гипертензивным кризом, после употребления кокаина АД 245/132.при физ. обследовании Б. не отвечает, кроме как на болевые стимулы. Был заинтубирован с механической вентиляцией, ЧДД 14/мин, зрачки реагируют на свет. Роговичный и глоточный рефлексы в норме. У Б. левосторонний гемипарез, при воздействии болевого стимула Б. отвечает правосторонним сгибанием. На СТ обнаружено обширное кровоизлияние в правой фронтопыриетальной области. В течении следующих нескольких часов Б. ухудшился. Недавнее обследование обнаруживает АД 189/100, у Б. расширен правый зрачок. роговичные рефлексы сохранены. Вы подозреваете повышение ВЧД связанное с внутричерепным кровоизлиянием. Всё из следующего м.б. сделано чтобы снизить ВЧД, кроме:
A. Назначить в/в манитол в дозе 1 гр/кг.
B. Назначить гипертонический р-р для достижения уровня натрия 155-160
C. Проконсультироваться с нейрохирургом для проведения вентрикулотомии.
Д. Назначить в/в нитропруссид до снижения АД до 100.
Е. Увеличить ЧДД до 30/мин.


32 Все следующее связано со снижением обоняния, кроме:
А.Травмы головы.
В. HIV-инфекция
С. Инфлюэнза тип В инфекция
Д. С-м Кальмана.
Е. Параилфлюэнза вирус тип 3.


33. 56 л.. М.. поступает в вашу клинику с жалобой на потерю служа в правом ухе. При обследовании тест Rinnе на частоте 256 Гц обнаружил более громкую (лучшую) проводимость при расположении на mastoideus отростке; тест Вебера лучше локализует звук в правом ухе. Какой диагноз:
A. Наружный отит.
B. Отосклероз.
С. Cholesteatoma.
Д. Acoustic neuroma.
Е. Presbucusisi.


34. 66 л.. М.. оценивается с трудностью при ходьбе. Он первый заметил проблему неделю назад. Боль в спине и слабости нет. Пациент описывает свою проблему как чувство, что он как будто часто спотыкается. У него нет проблем при вставании со стула, но он спотыкается, когда поднимается по лестнице дома. Прошлая история примечательна началом СД во взрослом возрасте, который не требует инсулинотерапии. НЬ А1с-6.8%.Едииственный препарат, который он принимает - метформин 500 мг 2 р/д. При обследовании пациент чувствует себя комфортно. Болезненности в спине нет. Левый коленный рефлекс ослаблен по сравнению с правым. Имеется потеря dorsiflexion на левой ноге. При ходьбе взмах левой ноги выше, чем правой. Какой термин используется для описания этой походки:
A. Мозжечковая атаксия.
B. Паркинсоническая.
C. Сенсорная атаксия.
Д. Steppage, стеллаж.
Е. Ковыляние


35 Какая наиболее вероятная причина патологии у пациента из 4-го вопроса
А. Диабетическая нейропатия
В Грыжа L5 диска
С Поясничный спинальный склероз
Д Тромбоз средней церебральной артерии
Е Вит В12 недостаточность


36 Вы врач, практикующий в маленькой общине в скалистых горах около г Aspen. Colorado К вам о офис приходит 33 л.. Ж., для оценки ощущения билатерального покалывания в кончиках пальцев. Она описывает ощущение, как поражающее все пальцы на обеих руках. У нее нет проблем со здоровьем, она не принимает лекарств Она вегетарианка и приехала в гости из San Diedo. Colifornia. Она отрицает др.. симптомы, включая головную боль, тошноту, рвоту, одышку, частое мочеиспускание При обследовании у пациентки нормальное сенсорное исследование, включая реакцию на лёгкое прикосновение и покалывание, а т.ж., вибрационное чувство в норме. Она может стоять с распростертыми руками и закрытыми глазами. Обследование мозжечка показало нормальную пальценосовую пробу и отсутствие дисдиадохокинеза. У нее нормальная походка включая тест с велосипедом, хождение на «цыпочках» и на «пятках» Следующий шаг:
A. Тест на содержание Вит В12 в сыворотке крови
B. Уровень глюкозы крови натощак.
С Успокоить пациентку.
Д. Серология на сифилис.
Е. Лечение ацетазоломином височной болезни.


37. 78 л.. Ж., с длинной историей заболевания сосудов. Поступает после церебро-васкулярной эмболии с сильной не снимаемой болью с правой стороны Она описывает боль как жгучую, как будто оно искупалась в кислоте. Где наиболее вероятно расположен очаг недавней церебро-васкулярной эмболии
A. Фронтальная доля.
B. Hypothalamus
C. Мост.
Д. Височная доля
Е. Тhalamus.


38 33 г.. М . доставлен в вашу клинику семьей. Его сестра утверждает, что он был «сам не свой» в течение 4-х мес. Он не внятно произносил слова, имел потерю кратковременной памяти. Прошлая история болезни не примечательна. Его сестра припоминает «сумасшедшего» дядю с маминой стороны. При неврологическом обследовании дисметрия при пальценосовой пробе билитерально. У него имеется лёгкий тремор в покое. Походка нормальная. Сенсорное обследование и рефлексы в норме. Все остальное не примечательно. Лабораторные анализы не примечательны, кроме легкого повышения трансаминаз. Вы подозреваете б-нь Вильсона. Все следующее поможет в постановке диагноза, кроме:
А. Анализ на 24 часа медь в моче.
В Проба с пенициламином.
С. Биопсия печени.
Д. MRI мозга.
Е. Офтальмологическое исследование.


39. 34 г.. Ж. жалуется на слабость в нижних конечностях, в течение последних 3-х дней. Она заметила прогрессирующую слабость в нижних конечностях с лотерей чувствительность ниже пупка и недержание. У нее была высокая лихорадка в течение последней недели. Отрицает недавние путешествия. Прошлая мед. история не примечательна. При физобследовании уровень чувствительности на уровне пупка. Нижние конечности демонстрируют +3/5сопротив-ти билатерально, проксимально, дистально. Рефлексы, мозжечковый и ментальный статус в норме. Всё следующее соответствующие шаги в оценке пациента, кроме:
А. Антинуклеарные AT.
В. Электромиография.
С. Люмбальная пункция.
Д. MRI позвоночника.
Е. Серология на вирусы.


40.Какое из следующих утверждений верно о сирингомиелии:
А. Более половины случаев ассоциированы с Chiari мальформациями (Киари)
В. Симптомы обычно начинаются в среднем возрасте.
С Вибрация и чувство пространства обычно снижены.
Д. Syrinx полости всегда врожденные.


41. 50 л.. М . жалуется на слабость и онемение в кистях рук в течении последнего месяца. Он описывает парестезии в большом, указательном и среднем пальцах. Симптомы ухудшаются ночью. Он так же описывает сниженную хватательную способность билатерально. Работает инженером- механиком. Лихорадки, озноба, потери веса нет. Имеется атрофия thenar возвышения билатерально и снижение чувствительности среднего нерва. Все следующие причины Синдрома карпального тунеля. кроме:
А. Амилаидоз.
В. Хроническая лимф, лейкемия.
С. СД.
Д. Гипертиреоидизм.
Е. РА.


42. 62 л. М.. с историей гипертензии и диабета поступает в ER с левосторонним лицевым (droop-ощущение) парезом и левосторонним гемипарезом. Он не уверен, когда начались симптомы. Его жена заметила, что 4 часа назад перед прибытием в больницу он был нормальный, но она не видела его за 20 минут до поступления. В прошлом у него рефлюкс-эзофагит, обнаруженный на эндоскопии год назад. Препараты, которые он принимал - гидрохлортиазид и омепрозол. АД 152/74.сатурация 02-98% при комнатном воздухе. У Б., очевидный левосторонний лицевой парез и левосторонний гемипарез. Чувствительность сохранена. Стул на кровь отрицательный. Кровь в норме. СТ головы обнаруживает инфаркт в области средней церебральной артерии. Гемморагий нет. Следующий шаг:
A. Аспирин.
B. Clopidogrel.
С. Нитроартериальная тромболитическая терапия через катетер.
Д. В/в тромболитическая терапия.
Е. В/в гепарин.


43. СЧ причина церебрального эмболизма
А Кардиологические протезированные клапаны
B. Ревматическая болезнь сердца
C. Дилятационная кордиомиопатия
Д. Эндокардит.
Е. Атриальная фибриляция.


44. 54 л., М., обращается в вашу клинику для оценки предсердной фибриляции. Он первый заметил неправильный ритм 2 нед., назад и поступил к его лечащему врачу. Он отрицает боль в груди, одышку, тошноту, гастроинтестинвальные симптомы. Прошлая история не примечательна. Нет предыдущей гипертензии, СД, табакокурения. Принимает метопролол. АД 126/74, пульс 64. Югулярное венозное давление не повышено. Его сердце бьётся не РОВНО S1 И S2 нормальные, лёгкие чистые. Нет периферических отёков. На ЭХО размер левого предсердия 3,6 см. Выброс левого желудочка 60%. Нет клапанных или структурных аномалий. Какое из следующих утверждений о предсердной фибриляции и риске инсульта верно:
A. Он не требует антитромбоцитарной терапии или антикоагуляции, т.к., риск змболии низок.
B. Терапия варфарином в течении жизни показана при предсердной фибриляции, в этой ситуации чтобы уменьшить риск инсульта.
C. Ему следует поступить в больницу для в/в гепарина и подвергнуться элекрокардиоверсии. В будущем нет потребности в антикоагуляции.
Д. Риск эмболии (эмболического инсульта) меньше 1% и ему следует принимать аспирин ежедневно.
Е. Должно быть начато п/к введение низко - молекулярного гепарина и переход затем на варфарин.


45 Все следующие утверждения об амиотрофическом боковом склерозе верны, кроме:
А. Деменция имеет место на поздних стадиях заболевания
В Главная причина смерти - дыхательная недостаточность
С Семейные случаи заболевания наследуются по аутосомно домитентному типу
Д Глютомат играет ключевую роль в гибели моторных нейронов у Б. с амиотрофическим боковым склерозом
Е Riluzol улучшает выживание у пациентов с ALC


46.Все следующее верно о мышечной дистрофии Becker, кроме
А. Х-сцепленное наследование
В. Сывороточная креатининкиназа повышена
С.Основной генетический дефект находится в гене, отвечающем за миозин
Д, Продолжительность жизни лучше, чем у Б., с мышечной дистрофией Дюшена.
Е Кардиомиопатия может иметь место, включая СН


47. 16 л . Ж . обращается к вам в клинику для оценки повышенной креатининкиназы. В течение последних 2-х мес.. она заметила боль и слабость в ногах и бедрах во время пробежки. Во время этих эпизодов моча становится темнее. Она вынуждена была оставить школьную волейбольную команду в связи с этими симптомами. Неделю назад Б . поступила в ER после таких эпизодов во время обустраивания своей комнаты Лаб-но норма, за исключением повышения креатиниикиназы 9000 IU/L Сывороточный креатииин в норме Ей ввели в/в жидкости в течение дня и направили к вам в клинику При обследовании вы замечаете ее скованные и болезненные мышцы бедер и голеней Чувствительность сохранена. Рефлексы и обследование мозжечка е норме. Сывороточная креатининкиназа сейчас 600 IU/L. Остальное не примечательно. Вы подозреваете гликолитический дефект. Следующий шаг
А Анализ на ген дистрофина
В. Электродинамический тест
С. Тест на упражнения с предплечьями (на хватательные движения).
Д Мышечная биопсия
Е Сывороточная альдолаза


48. СЧ причина возвратной миоглобулинурии:
А Дефицит acid maltase
В. Дефицит креатинпальмилтрансферазы
С. Болезнь Мс Ardle.
Д Митохондриальная миолатия
Е.Фосфофруктокиназы дефицит


49. 71 г.. М . поступает в вашу клинику для получения рутинного обследования При обследовании вы замечаете левокаротидный шум. Вы заказываете каротидный US, который показывает 60% стеноз левой внутренней каротидной артерии. Все следующие утверждения верны, кроме
А Если у Б., симптомы транзиториой ишемической атаки, он получит значительную пользу от carotid еndarterectomy.
В. Без симптомный риск инсульта приблизительно 2% в год
С. Балонная ангиопластика со стентированием эквивалентна carotid еndarterectomy.
Д. Очевидно, что Б. поможет carotid endarterectomy даже при отсутствии симптоматики.
Е. Хирургия рекомендована только в центрах с частотой преоперативных осложнений до 6%.


50.Bсе следующее уменьшает риск артериотромботического инсульта при первичной или вторичной профилактике, кроме:
A. Aspirin.
B. Контроль АД.
С Clopidogrel.
Д. Statin терапия,
Е. Варфарин.


51 Все следующее вызывает первичную сенсорную нейропатию. кроме
А Акромегалия
В. Критическая болезнь
С. HIV infection
Д Гипотиреоидизм
Е. Вит В12 недостаточность


52.Все следующие утверждения о С-ме Жульан-Барре верны, кроме
А. До 30% причин ассоциированы с Е. coli инфекцией.
В Восходящий artеflеxic моторный паралич - типичный клинический признак.
С.Белок церебромозговой жидкости повышен часто.
Д Эффективность лечения уменьшается, если терапия начата более чем 2 нед.. после начала симптомов.
Е Главная причина смертности - легочные осложнения


53 Все следующие утверждения о нейропатии верны, кроме:
А. Неврологические симптомы часто предшествуют диагнозу мелкоклеточной карциномы лёгких у пациентов с anti-H4 паранеопластической нейропатией.
В. 25% пациентов с хронической, воспалительной деминирализирующей полирадикулонейропатией имеют моноклональную гаммопатию не определенной выраженности.
С. Полинейропатия ассоциирована с менее 5% случаев миеломы с остеосклеротическими изменениями.
Д. Мультифокальная моторная нейропатия ассоциирована с поликлональной anti-GM1 AT в большинстве случаев.
Е. СЧ пример нейропатии у пациентов с васкулитом - это множественный мононеврит.


54.Все следующие утверждения о прионной б-ни верны, кроме:
А. Прион - единственные инфекционные агенты лишенные ДНК и РНК
В. Большинство случаев семейные, и имеют аутосомно-доминантное наследование
С. Вариант б-ни Крейтфельд-Якоба ассоциирован с медленной спонгиформной инфекционной энцефалопатией у скота.
Д. Средний возраст начала спорадической б-ни Крейтфельд-Якоба - 50-70 л.
Е. Гистологически мозг пациента с б-нью Крейтфельд-Якоба характеризуется спонгиформной (губчатой) дегенерацией и астроцитическим глиозом с отсутствием воспаления


55. 21 г.. М., поступает к вам с жалобами на прогрессирующую слабость в ступнях последние 2 года. Он описывает медленно прогрессирующую трудность переставлять ноги при ходьбе. Ноги «стали меньше в объеме». Прошлая история не примечательна В семейном анамнезе отец брат и бабушка по отцовской линии имеют сходную слабость. При обследовании дистальная мышечная атрофия. Имеется явный footdrop (провисающая стопа), дорсифлекция ног сильно снижена билатерально. Вы подозреваете одну из форм б-ни Шарко-Мэри-Тута и заказываете исследование нервной проводимости. Какое из следующих утверждений об этой б-ни верно:
A. СМТ б-нь - обычно мононейропатия; сенсорные изменения редки и подсказывают альтернативный д-з.
B. Иммунотерапия в/в Ig и плазмофорез могут замедлить прогрессирование 6- ни.
C. Б-нь поражает приблизительно 1: 1000000 человек.
Д. Передача наиболее часто аутосомно-доминантная, но м.б. рецессивная или Х-сцепленной.
Е. Возраст пациентов с началом заболевания атипичен, обычно 4-5 декада жизни.


56. 18 л . М.. привезен в клинику для оценки странного поведения. В течение прошлой недели у него было 4 эпизода при свидетелях of staring (пристально смотреть) припадков, каждому из которых предшествовал запах лимона. Спустя несколько секунд после ощущения странного запаха пациент казался ослепленным и не адекватным, но с открытыми глазами. Эпизоды длились 20- 30 сек. После этого он стал причмокивать губами и оставался сконфуженным в течении часа. Пациент не помнит эти события, они описаны подробно только матерью. Все это совместимо, с каким из следующих д-зов:
А Абстенсы.
В. Атонические судороги.
С. Сomplcx partial seizure (комплексные сложные парциальные припадки).
Д Grand mal
Е. Simple partial seizure


57.Все следующее частый признак судорог у взрослых, кроме:
А Цереброваскулярная болезнь.
B. Неоплазия ЦНС.
C. Дегенеративная болезнь.
Д. Mesial темпоральный склероз.
Е. Субдуральная гематома


58.Все следующие утверждения об эпилепсии верны, кроме:
А Частота суицидов выше у эпилептиков, чем в общей популяции.
В. Смертность не отличается у Б с эпилепсией чем в общей популяции
С. Большинство Б. с эпилепсией, которые полностью контролируются, будут в состоянии прекратить терапию и оставаться без судорог.
Д. Хирургия Mesial височной долевой эпилепсии снижает кол-во судорог у более 70% пациентов.
Е. ТЦА понижают судорожный порог и могут привести к судороге.


59 Все следующее побочные эффекты фенитоина. кроме
А Атаксии
В. Гипертрофия десен
С Гирсутизм
Д. Лейкопения
Е. Лимфоаденопатия


60. 34 л.. Ж., жалуется на слабость и диплопию в течение 3-х последних недель. Друзья заметили изменение речи, гнусавость, а т.ж. трудности при вставании со стула, сниженную толерантность к упражнениям, трудности при поднятии предметов. Пациентка отрицает боль. Симптомы ухудшаются к концу дня и после использования мышечной силы. Вы подозреваете миастению гравис. Все следующее полезно в д-ке, кроме:
A. AT к ацелитхолиновым рецепторам
B. Edrophonium.
C. Электродиагностический тест.
Д. Мышцеспецифичные киназные AT
Е. AT к входным Са2+ каналам на пресинаптической мембране


61. У Б., из прошлого вопроса, д-з: Миастения гравис. Симптомы улучшились после начальной дозы глюкокортикоидов и пиридостигмина. Какое лучшее лечение Б.:
А. Хирургическая консультация.
B. Глюкокортикоиды.
C. Глюкокортикоиды и азотиаприм.
Д. В/в lg.
Е. Циклоспорин.


62. 65 л . М.. поступает с тяжелой болью о правом глазу и лицевой болью, тошнотой, рвотой, цветная аура (ореол) вокруг вспышек света, потерей остроты зрения. Правый глаз красный, зрачок расширен и фиксирован. Какой из следующих тестов подтвердит диагноз
А СТ головы.
В MRI головы.
С. Церебральная ангиография
Д. Тонометрия
Е. Щелевая лампа.


63 СЧ симптом multiple sclerosis – это:
A. Internuclear ophthalmoplegia.
B. Преходящий миелит.
C. Мозжечковая атакасия
Д. Ортический неврит (Optic neuritis).
Е. Задержка мочи.


64. 25 л.. Ж., прежде активная поступает с общей усталостью. 6 мес.. назад у нее была инфекция верхних дыхательных путей, от которой она не оправилась. Сейчас жалуется на интермитирующие головные боли, воспаленное горло, боли в мышцах, иногда лихорадку. Усталость настолько сильная, что она не может работать. Сейчас жалуется на раздражительность, неспособность сконцентрироваться, путаницу. Ее врач подтвердил присутствие лихорадки до 38.6 и пальпируемую переднецервикальную аденопатию сейчас и 2 мес. назад Б., подверглась чрезмерным проверкам, включая анализы крови, биохимию крови, серологию на ВИЧ. вирус Эпштейна-Барра. цитомегаловирус и СТ головы. Все из которых были не подтверждающими острую инфекцию. У Б . не было медицинской или психиатрической проблемы, соответственно терапия на данном этапе будет включать:
A. Ацикловир.
B. Глюкокортикостероиды.
C. Вит В12 в инъекциях
Д. Ig в/в
Е Ибупрофен.


65. 72 л.. Ж., поступает с короткими, интермитирующими. невыносимыми эпизодами острой дёргающей боли в губах, дёснах, щеках. Эти интенсивные спазмы боли могут быть вызваны прикосновением к губам, движениями языка. Физ. обследование в норме. MRI головы в норме. Наиболее вероятная причина болей:
A. Acoustic neuroma.
В Meningioma.
С. Височная эпилепсия.
Д. Trigeminal neuralgia.
Е. Паралич лицевого нерва.


66. 45 л., М., жалуется на тяжёлую боль в правой руке. Месяц назад он поскользнулся на льду и сильно ушиб правое плечо. Сейчас у него острая ножеподобная боль в правом плече и предплечье. Обследование обнаруживает, что правая рука более влажная и волосатая, чем левая. Слабости и сенсорных изменений нет. Однако правая рука более отечна, чем левая и кожа кажется атрофичной на поражённой конечности. Этиология боли:
A. Тромбоз subclavia vein
B. Повреждение плечевого сплетения.
С. Reflex sympathetic dystrophy
Д. Радикулопатия cervical


_____________
Бесплатному сыру в дырки не заглядывают...