1. Делирий- острое состояние проявляющееся в спутанности сознания, является общим нарушением, которое остается основной причиной осложнений и летальности в Соединенных Штатах. Кто из пациентов находится на самом высоком риске для того, чтобы развить делирий?
A. 36-летний мужчина в медицинской палате с глубоким венозным тромбозом
B. 55-летний мужчина на 2 послеоперационный день с д-ом полной колэктомии
C. 68-летняя женщина в отделении интенсивной терапии (ПИТ) с желудочным разрывом
D. 74-летняя женщина в дооперационной палате перед хирургией бедра
E. 84-летний мужчина, живущий в доме по уходу за престарелыми


2. 46-летний мужчина представлен перед вами для оценки тяжелой односторонней головной боли. Он заявляет, что он имел эпизоды неустойчивой головной боли в течение прошлых 3 лет. Он описывает головные боли как острая боль, расположенная около его правого виска. Боль проявляется резко и длится до 3 часов, в течение которых он чувствует себя выведенным из строя, оценивая боль по шкале как 10 б из 10. Головные боли начинаются рано утром. Когда боль появляется, он не может спать. Он чувствует, что массаж его головы улучшает боль, но не заметил никакие другие причины, которые уменьшают боль. Специфично, он не имел никакого выздоровления с ацетоаминофеном, naprosyn, или oxycodone. Когда головные боли встречаются, он развивает носовую заложенность и "рвущие" на стороне боли. Он полагает, что головные боли встречаются в циклах. головные боли почти ежедневно в течение 2 недель.
Он решил искать медицинский совет, потому и волнуется о возможности опухоли головного мозга из-за серьезности головных болей. Он не принимает никаких лекарств регулярно. Его показатели жизненно важных функций и физическая экспертиза нормальны. Какой лучший подход к обработке{лечению} этих головных болей?
A. Носовой звук Fluticasone распыляет и loratadine, 10 мг перорально
B. Индометацин, 25 мг три раза ежедневно
C. Кислород в 10-12 л/мин носовой канюлей в начале приступа
D. Sumatriptan, 50 мг перорально, в начале приступа
E. Хирургическая консультация для капиллярной декомпрессии тройничного нерва


3. Вы видите вашего пациента с длительным миозитом. Он принимает преднизон в больших дозах в течение 2 месяцев, и Вы назначили и ввели mycophenolate mofetil при последнем его посещении в клинику. Он начал принимать стероиды 2 недели назад. Его симптомы были преобладающие в нижних конечностях и на лице, и его состояние улучшилось значительно. Он больше не нуждается в трости, и его голос возвратился к нормальному. Лабораторные данные показывают креатинкиназу (CK) 1300 U/L, который является неизменным от 2 месяцев назад. Каков самый адекватный следующий шаг в управлении этого пациента?
A. Продолжить текущее назначение
B. Продолжить стероиды в большей дозе
C. Переключить mycophenolate к метотрексату
D. Повторить биопсию мышцы


4. Пациент жалуется на онемение в его шее. За несколько месяцев до этого , онемение стало более явным и вовлекает к этому область от стернальной вырезки до области уха. На экспертизе, функция нерва, и экспертиза двигательных мышц в норме. У Пациенат уменьшилась боль и температурное ощущение в распределении C4. чувство вибрации в норме. В задне-черепной области, ощущение интактно. Мочевой пузырь и анальная функция сфинктера также нормальны. Какова наиболее вероятная причина неврологического нарушения этого пациента?
A. Амиотрофический боковой склероз
B. Образование грыжи диска
C. Костномозговая опухоль
D. Нож или рана буллета
E. Нейросифилис


5. 56-летнего мужчину госпитализируют в отделение интенсивной терапии с гипертензивным кризисом после использования кокаина. Начальное кровяное давление - 245/132. На физической экспертизе пациент устойчив кроме к болезненным стимулам. Он был интубирован для защиты дыхательных путей с частотой дыхания 14. Его зрачки являются реактивными на свет , и есть нормальный роговичный рефлекс, Кашлевой. Пациент имеет плотный левый гемипарез. При болезненных стимулах, пациент отвечает сгибанием posturing на правильной стороне. Компьютерная томография (КТ) показывает большую область внутримозгового кровоизлияния в праве frontoparietal областе. За следующие несколько часов состояние пациента ухудшается. Новая экспертиза показывает кровяное давление 189/100. Пациент теперь имеет расширенный зрачок на здоровой стороне. Пациент продолжает иметь роговичные рефлексы. Вы подозреваете, что повышающееся внутричерепное давление, связанное с внутричерепным кровотечением.
Все, кроме которых из следующего может быть сделано, чтобы уменьшить внутричерепное давление пациента?
A. Применить внутривенный маннитол в дозе массы тела на 1 г/кг.
B. Применить гипертонические жидкости, чтобы достигнуть уровня натрия цели 155 - 160 meq/L.
C. Консультируйтесь нейрохирургический для срочной вентрикулостомии.
D. Начать Вводить внутривенный nitroprusside, чтобы уменьшить среднее{скупое} артериальное давление к цели 100 мм рт.ст..
E. Увеличить частоту дыхания к 30.


6. Какой процент от папиросных курильщиков умрет преждевременно, если они будут неспособны ходить?
A. 2 %
B. 10 %
C. 40 %
D. 70 %


7.В течение прошлых 5 недель 35-летняя женщина имела эпизоды интенсивного головокружения, это длится несколько часов. Каждый эпизод связан с шумом в ушах и ощущением обилия в ухе; в течение приступов она предпочитает лежать на левой стороне. Экспертиза в течение приступа показывает, что она имеет прекрасный ротационный нистагм, который является максимальным при пристальном взгляде налево. Нет никаких глазных параличей, черепных симптомов нерва, или симптомов длинного тракта. Аудиограмма показывает высокий тон, слыша нарушение в здоровом ухе, с задействованием, но без никаких распадов тона. Наиболее вероятный диагноз в этом случае
A. labyrinthitis
B. Болезнь Меньера
C. позвоночно-базилярная недостаточность
D. акустическая неврома
E. рассеянный склероз


8. Поясничной пункции нужно предшествовать КТ или ЯМР во всех следующих субпопуляциях пациентов, подозреваемых в наличии менингита кроме тех с:
A. пониженное{угнетенное} сознание
B. центральное неврологическое расстройство
C. известная центральная нервная система (CNS) поражение массы
D. признак положительного Кернига
E. недавняя главная травма


9. Вы - врач, практикующий в маленьком сообществе в Рокки Моунтэйнсе около Осины, Колорадо.
33-летняя женщина приезжает в ваш офис для оценки двустороннего покалывающего ощущения в кончиках пальца. Она описывает ощущение как воздействие на всех пальцев обеих рука. Она не имеет никаких медицинских проблем и не берет никакого лечения. Она - вегетарианка и посещает область из Сан-Диего, Калифорнии. Она отрицает любые другие симптомы, включая головную боль, тошноту, рвоту, одышку, и мочевую несдержанность. На физической экспертизе пациент имеет нормальную сенсорную экспертизу, включая реакцию на свет, булавочный укол и вибрационное ощущение. Она в состоянии стоять обычно с разведенными руками с закрытыми глазами. Мозжечковая экспертиза показывает нормальный тест пальца-к-носу и никакой dysdiadochokinesis. Ее походка нормальна, включая тандемную походку, ходьба на пальцах ног, и ходьба на пятках. Что бы Вы рекомендовали как следующий шаг?
A. Анализы крови для серологического витамина B12
B. Быстрый{Голодный} уровень глюкозы крови
C. Заверение
D. Серологическое испытание на сифилис
E. Обработка{Лечение} с acetazolamide для высотной болезни


10. Вы делаете обход и видите госпитализированного пациента со слабостью. Он - 46-летний мужчина, который заметил острое начало лицевой слабости и произносил нечленораздельно речь 1 день до представления. В начале его симптомов, он также жаловался на слабость правой руки и диплопию. Он ложился спать и пробуждался следующим утром без любых остаточных неврологических дефицитов. Он приехал в отделение реанимации для оценки. На экспертизе пациента, Вы отмечаете 3/5 слабость в верхнем и нижних конечностях, с увеличивающейся слабостью с напряженным усилием. Он имеет интактное голосообразование и психический статус, но Вы также отмечаете пристальный взгляд disconjugate. Он отрицает любую боль. Ощущение интактно. Каково наиболее вероятное местоположение его неврологической болезни?
A. Ствол мозга
B. Мышца
C. Нейромышечная передача
D. Периферический нерв
E. Спинной корень


11. 34-летняя женщина жалуется на слабость нижней конечности в течение прошлых 3 дней. Она отметила прогрессивную слабость в нижних конечностях с потерей ощущения "ниже пупка" и несдержанности. Она имела некоторые лихорадку в течении прошлой недели. Она отрицает недавнее путешествие. Прошлая медицинская история неотягощенна. Физическая экспертиза известна сенсорному уровню на уровне пупка. Нижние конечности проявляют +3/5 силу с двух сторон проксимально и дистально. Рефлексы: мозжечковая экспертиза, и психический статус нормальны. Все следующее - адекватные шаги в оценке этого пациента кроме
A. антиядерные антитела
B. электромиография
C. поясничная пункция
D. ЯМР позвоночного столба
E. вирусные серологии


12. Какие клинические симптомы Вы ожидали бы У 53-лет человека с атаксией походки и этими обнаружениями исследования ЯМР (см. Иллюстрацию) ?


A. Неустойчивость походки, мочевая несдержанность, деменция
B. Артериальная гипертензия, тахикардия, потоотделение
C. Головная боль мигрени, слабость конечности, вдыхая трудности
D. Скандированная речь, колебательное сотрясение головы, нистагм


13. 17-летний подросток замечен в клинике спустя несколько недель после того, как он перенес сотрясение при игре в футбол в средней школе. Во время этого события, медработники сообщили, что он не испытывал никакой потери сознания, но был смущен потерей сознания приблизительно на 10 мин Во время игры. Главное отображение было нормально. Он описывает обобщенную головную боль, которая присутствует все время начиная с его травмы, и он иногда чувствует головокружение. Его мать обеспокоена, тем что он имеет трудности, в школе при концентрации и кажется угнетенным ей в последнее время; она описывает его как очень энергичный, до его сотрясения. Физическая экспертиза пациента полностью нормальна за исключением нескольких повреждений. Какое из следующих утверждений относительно его состояния является верным?
A. Он имеет превосходный прогноз.
B. Он встречает{выполняет} критерии для postconcussive синдрома и должен улучшить более чем 1-2 месяца.
C. Он должен избежать спортивных состязаний контакта в течение следующего месяца.
D. Он наиболее вероятно симулирует болезнь.
E. Наркотики низкой дозы должны быть начаты для головной боли.


14. болезнь Creutzfeldt-Jakob (vCJD) была диагностирована в который из следующих групп?

A. Члены семьи с четкими мутациями линии микроба, приводящими к аутосомному доминирующему наследованию фатальной нейродегенеративной болезни
B. Уроженцы Новой Гвинеи, практикующие людоедство
C. Пациенты, случайно привитые с зараженным{инфицированным} материалом в течение хирургических процедур
D. Во всем мире, в спорадических случаях главным образом{по большей части} в течение пятых и шестых десятилетий жизни
E. У взрослых в Европе подвергнутых воздействию испорченных продуктов говядины.


15. 44-летний мужчина с историей артериальной гипертензии и болезни Педжета имел более боль в пояснице в течение прошлых 3 месяцев. Боль хуже с положением и улучшается при приседании. Ходьба не всегда усиливает его симптомы. Он не имеет никакой боли в ягодицах. На экспертизе, он имеет умеренную слабость справа во флексорах бедра, и коленных флексорах, более дистально в той же самой степени. Рефлексы уменьшены в нижней конечности здоровой ноги. Он не имеет никаких сенсорных нарушений в нижних конечностях или в промежности. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Межпозвоночное дисковое образование грыжи
B. Поясничный спинной стеноз
C. Метастатическое злокачественное развитие
D. Обтурирующий aortoiliac атеросклероз
E. Привязанный синдром пуповины{спинного мозга}


16. На неврологической консультации, Вас просят оценить пациента со средним синдромом эпилепсии височной доли. Пациент имеет историю тяжелых сложных частичных приступов. Ее приступы часто начинаются с ауры и обычно проявляются как поведенческие аресты, сложные автоматизмы, и односторонний posturing. результаты исследования ЯМР включают маленькие височные доли и маленький гиппокамп с увеличенным сигналом на последовательностях T2-weighted. Какие из этих дополнительных факторов, также вероятно, будут присутствовать в этом пациенте?
A. История лихорадочных приступов
B. Гипотиреоз
C. Нейрофибромы
D. Возвращение половых язв
E. Напечатать 2 сахарных диабета


17. Пациента в предыдущем сценарии госпитализировали с невосприимчивыми приступами. Вас просят оценить пациента с выбором лечения. Какой выбор лечения будет самым эффективным в пациенте с синдром средней эпилепсией височной доли (MTLE)?
A. Acyclovir
B. Amygdalohippocampectomy
C. Levetiracetam
D. Primidone
E. Возбуждение блуждающего нерва


18. Глубокий сухожильный рефлекс требует, чтобы все следующие структуры были функциональными, кроме
A. моторные нейроны
B. γ- моторные нейроны
C. пирамидальные нейроны
D. шпиндельные приводящие нейроны


19. Самое общее в результатах исследования и симптомом рассеянного склероза:
A. межъядерный ophthalmoplegia
B. поперечный миелит
C. мозжечковая атаксия
D. оптический неврит
E. мочевое задержание


20. Вы оцениваете пациента с болью в области шеи, и Вы подозреваете цервикальную дегенеративную дисковую болезнь, основанную на его истории, Основанной на общих результатах исследования как с цервикальной дисковой болезнью. которое обнаружение Вы ожидаете, когда исследуете этого пациента?
A. Слабость бицепса
B. Сниженное легкое ощущение контакта в подмышечной впадине и средней руке
C. Сниженное ощущение булавочного укола по боковой дельтовидной мышце
D. Слабые флексоры пальца


21. 64-летняя женщина доставлена в отделение реанимации с семейной жалобой на слабость. Пациент сообщает о трудностях при ходьбе и частых падениях. Она также имеет расплывчатое зрение с двух сторон. Она отрицает свет headedness или головокружение. Эти симптомы присутствовали в течение по крайней мере прошлых 9 месяцев и становятся прогрессивными. Она имеет большую трудность, идущую от комнаты ожидания до комнаты экспертизы, но не испытывает головокружение. На дальнейшем опросе она отрицает онемение или покалывание. На физической экспертизе, ее черепные нервы интактны, и экспертиза показывает 5 из 5 прочностей в верхнем и нижних конечностях. Рефлексы нормальны повсюду. Легкое ощущение контакта нормально, и она не является ортостатической. Вы назначаете неконтрастную главную КТ, и это прочитано как нормальное. Какой тест наиболее вероятно, покажет правильный диагноз?
A. Цереброспинальная жидкая вирусная полимеразная ценная реакция
B. Литиевый уровень
C. Быстрый плазменный реактив (RPR)
D. Уровень алкоголя{спирта} сыворотки
E. Дефицит Витамина B12


22. 78-летняя женщина с длительной историей сосудистых нарушений, после эмболического цереброваскулярного случая (CVA) с тяжелой и неумолимой болью на здоровой стороне. Она описывает боль как жжение, как будто бы она купалась в кислоте. Где - наиболее вероятный участок недавнего эмболического CVA?
A. Лобная доля
B. Гипоталамус
C. Мост
D. Височная доля
E. Таламус


23. Вы рекомендуете вашему пациенту о необходимости бросить курить сигареты. Она курила в течение более чем двух десятилетий и хочет бросить, чтобы избежать вредных физических эффектов курения. Желая бросить курить, она решила перейти на сигареты с низким никотином. Какое из следующих утверждений является верным о потенциальной выгоде о переключении к этим сигаретам?
A. Меньше взаимодействий лекарственного средства курения найдено среди курильщиков сигарет с низким доходом.
B. Большинство курильщиков вдыхает то же самое количество никотина и смолы, даже если они переключают к сигаретам с низким содержанием никотина.
C. Курение сигарет с низким доходом уменьшает вредные сердечно-сосудистые эффекты курения сигарет.
D. Курение сигарет с низким доходом - обоснованная альтернатива, чтобы закончить курящее прекращение для заядлых курильщиков.


24. 34-летний мужчина жалуется на неделю головокружения, шум в ушах, с правосторонней атаксией походки. Электронистагмография (calorics) с последовательным назначением использования теплой и холодной воды в ушной канал. Слева холодная вода вызывает бьющий нистагм. В правом ухе нет никакой реакции на тепловую простуду. Какова причина головокружения этого пациента и головокружения?
A. Акустическая неврома
B. Антибиотики аминогликозида
C. Мозжечковая ишемия
D. Otoconia (ушные отолиты)


25. 49-летний мужчина госпитализирован с приступом. Он не имеет истории приступов, и он в настоящее время не берет никакого лечения. Он имеет СПИД и не находится ни под какой заботой в это время. Его физическая экспертиза проявляется в дрянной лимфаденопатии в цервикальной области. Главная КТ показывает увеличивающее кольцо поражение в правой височной доле, с отеком, но никаким массовым проявлением. Поясничная пункция не показывает лейкоциты или эритроциты, Окрашивание по Граму отрицательно. Его серологический IgG указывают на Токсоплазмы.
Какое из следующего является лучшим курсом лечения для этого пациента в это время?

A. Биопсия центральной нервной системы (CNS) поражение
B. Дексаметазон
C. Поиск системного злокачественного развития
D. Лечение CNS toxoplasmosis
E. Цело-мозговая лучевая терапия


26. Пациент в предыдущем сценарии возвращается для переоценки после 2 недель адекватной терапии. Поражение CNS не изменилось в размере, и он не имел больше приступов. Все микробиологические культуры и вирусные исследования, включая ДНК вируса Эпштейна барра от цереброспинальной жидкости отрицательны. Каков лучший курс лечения для этого пациента в это время?
A. Продолжить обработку{лечение} для CNS toxoplasmosis
B. Дексаметазон
C. Внутривенный acyclovir
D. Стереотактическая мозговая биопсия
E. Цело-мозговая лучевая терапия


27. Какое из следующих утверждений о syringomyelia является верным?
A. Больше чем половина случаев связана с пороками развития Chiari.
B. Симптомы типично начинаются в среднем возрасте.
C. Вибрация и ощущение положения{позиции} обычно уменьшаются.
D. Впадины{Полости} свища всегда врождены.
E. Нейрохирургическая декомпрессия обычно эффективна в освобождении{уменьшении} симптомов.


28. 34-летняя женщина жалуется на слабость и диплопию в течение прошлых 3 недель. Она также отметила изменение в ее речи, и ее друзья говорят ей, что она издает "большое количество носового звука." Пациент отрицает боль. Симптомы хуже в конце дня и с повторным болями в мышцах. Вы подозреваете миастению gravis. Все следующее полезно в диагнозе миастении gravis кроме
A. рецептор ацетилхолина (AChR) антитела
B. edrophonium
C. электродиагностическое испытание
D. определение AT - киназы
E. кальций напряжения который канализирует антитела


29. 49-летняя женщина представлена для повторного обследования относительно симптомов сотрясений, которые связаны с трудностью передвигаться. Ее симптомы первоначально начались ~3 года назад. Тогда, она была госпитализирована в результате синкопального эпизода, после которого ей говорили увеличить введение соли. С тех пор, она имела прогрессивные моторные трудности, включая двусторонние сотрясение и жесткую медленную походку. Она также имела несколько эпизодов обморка. Она заявляет, что она знает, когда эти синкопальные события будут встречаться, потому что она чувствует слабость во время их наступления. Она никогда не имела ран во время обморков. Финал недавний симптом был с периодическим потоотделением. Неврпатолог предварительно диагностировал ее с Болезнью Паркинсона и предписал терапию с ropinirole. Несмотря на увеличение доз, она не чувствует себя лучше, а скорее недавно заметила движения не поддающиеся контролю, которые она описывает их в тиках на ее лице. Ее только другая медицинская история - недавние текущие инфекции мочевых путей. Ее лечения - ropinirole, 24 мг ежедневно, и nitrofurantoin, 100 мг ежедневно. Она не сообщает ни о какой истории использования лекарственного средства. На физической экспертизе, ее кровяное давление - 130/70 мм рт.ст. с частотой сердечных сокращений 78 ударов/минут, сидя. После положения, ее кровяное давление спадает 90/50 до мм рт.ст. с частотой сердечных сокращений 110 ударов/минут. Ее глазные движения полны и интактны. Она имеет текущие моторные движения правой стороны ее лица. Ее неврологическая экспертиза показывает увеличенный мышечный тонус в нижних конечностях с двусторонним сотрясением на 4 гц. Глубокие сухожильные рефлексы являются оживленными и 3 + в верхнем и более низком оконечности{крайности}. Три удара myoclonus присутствуют в лодыжках{голеностопных суставах} с двух сторон. Она идет со спастической походкой. Прочность нормальна. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Дегенерация Corticobasal
B. Распространить деменцию тела Lewy
C. Лекарственная Болезнь Паркинсона
D. Многократные системы атрофируются с особенностями parkinsonian (Застенчивый-Drager синдром)
E. Болезнь Паркинсона с неадекватной обработкой{лечением}


30. 68-летний мужчина привезен в клинику для оценки его женой. Она заметила, что за прошлые 2-3 месяца он имеет все более и более замедленное мышление и изменение в его индивидуальности. Его единственная жалоба - умеренная, но постоянная, разбросанная головная боль. Нет никакой истории головной травмы, предшествующей неврологической или психиатрической болезни, или семейной истории деменции. Физическая экспертиза только известна умеренному познавательному дефициту с миниумственной экспертизой 19/30. Его главную КТ показывают в иллюстрации{фигуре;числе} СИЦЗЯН 30. Каков наиболее вероятный диагноз?


A. Острая эпидуральная гематома
B. Острое субарахноидальное кровотечение
C. Болезнь Альцгеймера
D. Хроническая субдуральная гематома
E. Гидроцефалия нормального давления



31. Вы оцениваете пациента, который жалуется на головокружение. Пациент жалуется на наблюдение с места слабость, и с определенными глазными движениями налево. В вашем офисе, Вы выполняете провокационные вмешательства, чтобы дифференцировать причину головокружения этого пациента. Он был диагностирован с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (BPPV), но симптомы остались в течении многих месяцев. Какое из следующих обнаружений {результатов исследования} было бы суггестивным из центрального позиционного головокружения?
A. Исчезновение симптомов с обслуживанием причиняющего боль положения{позиции}
B. Непосредственное головокружение и нистагм головы, поворачивающейся к поврежденной стороне
C. Уменьшение симптомов с повторными испытаниями{судами}
D. Увеличенная серьезность симптомов с провокационным испытанием


32. 65-летний мужчина представлен вам с жалобой на сотрясение и прогрессивные расстройства походки. Он заявляет, что он сначала заметил замедление его походки ~6 месяцев назад. Он имеет трудность, повышающуюся к постоянном положении и заявляет, что его перетрясывает, когда он идет. Кроме того, он заявляет, что его правая рука взбалтывается больше так чем его левая, Он полагает, что это хуже во время перемещения, когда он проливает его утренний кофе из-за сотрясений. Он уволился, но заявляет, что он не в состоянии играть в теннис и гольф дольше из-за его моторных симптомов. Он отрицает обморок, или предобморочное состояние, трудности при глотании, изменение его голоса, или трудности памяти. Его прошлая медицинская история значительна для артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии.
Его лечение - гидрохлоротиазид, 25 мг ежедневно, ezetimibe, 10 мг ежедневно, и ловастатин, 40 мг ежедневно. Он пьет стакан вина за обедом ежедневно и – пожизненно некурящий. На физической экспертизе, он маскировал фацию. Его походка показывает уменьшенное колебания руки с медленными шагами перетасовывания. Он поворачивает в блок. Катящее пилюлю сотрясение присутствует на правильной стороне. С двух сторон есть ригидность зубчатого колеса. Глазные движения полны и интактны. Нет никакой ортостатической гипотензии. Мозговой ЯМР с гадолинием не приводит никакого доказательства массовых поражений, гидроцефалии, или сосудистой болезни. Вы диагностируете пациента с Болезнью Паркинсона. Пациент спрашивает о его прогнозе. Какое из следующего является правильным о клиническом течении и лечении Болезни Паркинсона?

A. Раннее инициирование терапии с леводопой предрасполагает человека к более высокой вероятности дискинезий рано в болезни.
B. Ранняя терапия с двусторонним глубоко-мозговым возбуждением гипоталамических ядер замедляет прогрессию Болезни Паркинсона.
C. Начальное лечение агонистом допамина, типа pramipexole, вероятно, будет эффективно в контролировании его моторных симптомов в течение 1-3 лет перед дополнением леводопы,
D. Леводопа должна быть начата немедленно, чтобы предотвратить развитие выведения из строя ригидности.
E. Монотерапия с selegiline, моноаминный oxydase (MAO) ингибитор, вызывает отмеченное выздоровление сотрясений в большинстве людей с Болезнью Паркинсона.


33. 74-летняя женщина с жалобой в клинике на слабость мышц. Она имеет двустороннюю слабость дельтовидной мышцы, которая присутствовала в течение 4 месяцев. Она имеет миалгии также в течение дня. Ее симптомы усилены с активностью и когда она первоначально ложится спать. Неврологическая экспертиза показывает интактные черепные нервы до XII, за исключением слабого зрения из-за катаракты. Она имеет гиперестезию в ее руках в области ее дельтовидных мышц, но иначе ощущение нормально. Глубокие сухожильные рефлексы нормальны. Экспертиза прочности показывает слабость первоначально, но это улучшается с поддержкой. Креатинкиназа, реакция оседания эритроцитов, и белок C-reactive - в пределах нормальных пределов. ЯМР мышц дельтовидной мышцы показывает объединенную дегенерацию и частичный разрыв манжеты слева. Вы рассматриваете биопсию мышцы. Что, наиболее вероятно, покажет биопсия?
A. Эндомизиальные отложения амилоида
B. Некротическая мышца
C. Нормальная мышца
D. Рассеянные воспалительные фокусы, окружающие волокна мышцы


34. Какой из следующих критериев предлагает диагноз тройничной невралгии?
A. Бессимптомная устойчивая лицевая боль
B. Повышенная реакция оседания эритроцитов (ESR)
C. Известная метастатическая опухоль головного мозга
D. Объективные симптомы сенсорной потери на физической экспертизе
E. Реакция на gabapentin терапию
F. Ни одно из вышеупомянутого


35. Просмотр КТ превосходит ЯМР задней части который устанавливает и дает...?
A. План расширения свища
B. Оценку старого перелома поясничного позвоночного столба
C. Оценку параспинальной массы
D. Отображение боковых перерывов спинного канала


36. Вся следующие причины относятся к сенсорной невропатии, кроме
A. акромегалия
B. критическая болезнь
C. ВИЧ инфекция
D. гипотиреоз
E. дефицит витамина B12


37. 45-летняя женщина представлена вам для оценки с покалывающим ощущением в ее ногах, которое стало более прогрессирующим за последнии 5 месяцев. Она заявляет, что в настоящее время это ощущение болезненное и связано с ее сном. На физической экспертизе, Вы идентифицируете уменьшенное ощущение к булавочному уколу при контакте к ее ногам. Все следующие лабораторные испытания могут быть полезными в определении причины ее периферической невропатии кроме
A. уровень крови
B. определение глюкозы натощак
C. гемоглобин A1C
D. быстрая реакция на сифилис
E. уровень фолата эритроцитов


38. Молодой человек с историей мелкоклеточной астроцитомы, с жалобой на увеличение веса с потерей энергии. Прошел резекцию астроцитомы год назад и курс лучевой терапии (WBRT), Лаборатория workup показывает сниженный утренний уровень Кортизола 1.9 µg/dL. В дополнение к пониженному адренокортикотропному гормону (АКТГ), какой из следующих гормонов является самым чувствительным?
A. Соматотропин
B. Фолликул, стимулирующий гормон
C. Пролактин
D. Щитовидная железа, стимулирующая гормон


39. 29-летний мужчина, лечившийся от рака легкого входит в ваш офис для обследования. Он имел боль в пояснице в течение нескольких недель, которая улучшилась с ибупрофеном, но развила низкую боль в животе и паховой области. На физической экспертизе, он имеет болезненность и гиперестезию в распределении T11 справа. Чувствительность нормальна в верхних конечностях, но он имеет симметричную слабость в нижних конечностях с hyperreflexia. У него так же уменьшилось ощущение ниже распределения T11 симметрично. Каков следующий шаг в управлении этим пациентом?
A. Добавить gabapentin при болях.
B. Назначить параотносящуюся к опухоли группу антител.
C. Лечение глюкокортикоидами.
D. Назначить грудные и поясничные рентгенограммы.


40. 50-летний мужчина жалуется на слабость. Его симптомы начались с трудностями застегивания его рубашки и использования ключей чтобы открыть двери, приблизительно 2 года назад. Он лечился эмпирически нестероидными противовоспалительными препаратами при артрите, минимальными результатами. Его симптомы медленно прогрессировали, где он имел слабость в руках и в ногах. Он избегает выходить на улицу из-за частых падений. На экспертизе, он имеет слабость и атрофию разгибателя ноги и флексоров пальцев. Проксимальная прочность мышцы нормальная. Рефлексы нормальны, и ощущение интактно. Он в состоянии подняться со стула, но выполнить тест Romberg не в состоянии из-за слабости его положения. Черепные нервы интактны. Креатинкиназа сыворотки - 600 U/L. Полный анализ крови, дифференциал, электролиты, и тиреотропный гормон (ТСГ) нормальны. Основанный на клиническом представлении, что является наиболее вероятным диагнозом?
A. Dermatomyositis
B. Эозинофильный myofasciitis
C. Миозит
D. Многомиозит
E. Гипертиреоз


41. Вы проводите исследование относительно клеточной модели миастении gravis, в котором Вы измеряете особенности ацетилхолина (ACh) нейромышечной передачи в его микросреде. У пациента с невылеченной миастенией gravis, что из следующего Вы ожидаете найти в нейромышечной передаче после выпуска ACh от пресинаптического нейрона?
A. Сниженные уровни ACh-эстеразы
B. Сниженные количества доступных рецепторов ACh
C. Уменьшенный выпущенный ACh от пресинаптического нейрона
D. Высокое количество митохондрий в постсинаптическом нейроне


42. Вы только что госпитализировали молодого человека с предшествующей историей приступа, который был засвидетельствован. По описанию его приступ, вначале вовлекающий часть левой руки, с распространением и вовлечением всей руки. Он не терял сознания. Он был вызван через 2 часа после начала приступа и в настоящее время бодрствует, без тревоги. Он не имел дальнейших приступов, но был неспособен переместить его левую руку начиная с его приступа. Его электролиты и полный анализ крови - в пределах нормальны. Неконтрастный просмотр КТ его головы неотягощен. На экспертизе, ощущение интактно в поврежденной конечности, но функциональность его левой руки - 0 из 5. Каков лучший кур лечения в это время?
A. Мозговая ангиограмма
B. Поясничная пункция
C. Ангиограмма магнитного резонанса
D. Психиатрическая оценка
E. Оценить через несколько часов


43. 78-летний мужчина с сахарным диабетом с лихорадкой, головной болью и измененной чувствительностью. На физической экспертизе его температура - 40.2°C, частота сердечных сокращений - 103 удара/минуты, кровяное давление - 84/52 мм рт.ст.. Его шея спазмирована, и он имеет фотофобию. Его цереброспинальная жидкость (КСМ) экспертиза показывает 2100 cells/µL, с 100%-ыми нейтрофилами, глюкоза 10 мг/дл, и белок 78 мг/дл. Окрашивание по Граму КСМ отрицательно. Эмпирическая терапия должна включить что из следующего?
A. Амфотерицин
B. Дексаметазон после получения антибиотиков
C. Дексаметазон до получения антибиотиков
D. Доксициклин
E. Piperacillin/tazobactam


44. 24-летняя женщина у вас для оценки ее головных болей. Она начала иметь текущие головные боли в старших классах средней школы. Головные боли увеличились по частоте во время учебы в колледже, и она всегда описывала ее головные боли связаные с напряжением. Головные боли появляются во время потери сна, напряжения, и в perimenstrual период. Она заявляет, что она ожидала, что ее головные боли улучшатся, когда она закончила колледж и имеет более регулярный график. Она работает финансовым адвокатом в университете и отрицает напряжение в ее работе. Она имела эту работу в течение 2 лет, но головные боли продолжают влиять на ее жизнь. Она заявляет, что головные боли встречаются приблизительно семь раз ежемесячно. Она оценивает, что головные боли встречаются> 90 % времени на правой стороне и имеют пульсирующую природу, характер. Она не имеет никакой ауры перед началом головной боли, но описывает случайное визуальное расстройство и фотофобию во время головной боли. Она также заявляет, что она часто развивает сверхчувствительность на стороне головной боли связанными с парестезиями. Она оценивает боль как приблизительно 7 - 8 из 10 для обычной головной боли. В двух случаях за прошлые 6 месяцев, она развила тяжелое головокружение. Она чувствует, что ее работоспособность ограничена, когда она чувствует себя нездоровой. Другие спусковые механизмы для ее головных болей включают: красное вино с сыром, который она ограничила от ее диеты по этой же причине. Ибупрофен, ацетоаминофен, и naprosyn натрий не имеют никакого эффекта на продолжительность ее головных болей. Она иначе здорова и отрицает связанную ринорею или слезоточение. Ее единственное лечение - устные противозачаточные пилюли. Ее семейная история, характеризуется наличием головной боли с мигренью и аурой у ее тети по материнской линии. Физическая экспертиза нормальна без признаков неврологического дефицита и нормального кровяного давления. Каков самый адекватный следующий шаг в оценке управления этим пациентом?
A. Попросить, чтобы девушка вела дневник при возникновении головных болей в течении следующих 2 месяцев, чтобы оценить частоту и серьезность головных болей и определения спусковых механизмов.
B. Поощрить пациента и попросить соблюдать регулярный, правильный режим, включая последовательный цикл сна и регулярное, правильное осуществление упражнений , типа йоги.
C. Принятая терапия с rizatriptan, 10 мг перорально, в начале приступов.
D. Выполнить ЯМР мозга.
E. A, B, и C
F. Все вышеупомянутые


45. Какой из следующих черепных нервов, физические методы экспертизы для которого представляют правильный подход к пациенту с подозреваемой неврологической патологией?
A. Обонятельный нерв: попросить больного закрыть глаза, раздражение алкоголем
B. Зрительный нерв: Проверьте визуальную остроту обоих глаз, используя диаграмму{историю болезни} Snellen, использят корригирующие линзы.
C. Тройничный нерв: Исследуйте моторные территории на каждой стороне лица, проверяя захват челюсти, возвышение брови с появление морщин лба.
D. Добавочный нерв: Проверить пожатие плеч и вращение на каждой стороне с сопротивлением


_____________
Бесплатному сыру в дырки не заглядывают...