Правила     Закладки     Карма    Календарь    Журналы    Помощь    Поиск    PDA    Чат   
        СМС-ки
   
Пейджер выключен!
 
Фильтр авторов:    показать 
  скрыть
  Ответ в темуСоздание новой темыСоздание опроса

> Гастроэнтерология некудоты Павел 2012
FatCat  
 ۩  [x] Дата
Цитировать сообщение

Пользователя сейчас нет на форуме



Чеширский кот
******

Профиль
Журнал
Группа: Администратор
Почтальон группы
Сообщений: 6020
Пользователь №: 1
На форуме: 11 лет, 3 месяца, 20 дней
Карма: 126

Не пью :
22 года, 8 месяцев, 20 дней


ПИЩЕВОД

         Нижнее пищеводное кольцо (кольцо Шацкого) - сужение нижнего отдела пищевода.
Патологическое сужение может быть как приобретенным, так и врожденным.
В норме нижний отдел пищевода имеет диаметр 3-5 см. Если он сужается до 1,5 см, то при проглатывании твердой пищи может возникать затруднение

         Кольца Schatzki обычно возникают у лиц старше 40 лет и часто вызывают "синдром стейк-хаус", когда кусок мяса застревает  в кольце. Кольца легко лечятся с расширением.

          

          Пламмера-Винсона синдром -  верхние пищеводные  кольца,есть  железодефицитная анемия, чаще  женщины среднего возраста.Лечение - дилятация

          

         Синдром Бурхаве (Boerhaave)- спонтанный разрыв всех слоев пищевода.

         Метод диагностики – исследование с глотанием гастрографина, если не удалось тогда бариум. Лечение  - АБ широкого спектра и хирургия

          

         При синдроме Мелори –Вейса только слизистая

                   

                  Пациенты с эзофагитом пилюли жалуются на дисфагию и сильную, постоянною загрудинною боль. Самая частая причина_- Алендронат (фосамакс)

          

         Диффузный эзофагеальный спазм - некоординированные дистальные пищеводные сокращения, приводящие к  штопоробразному виду пищевода

          

         При СПИДе может развиться CMV- эзофагит – ползучие язвы в дистальном отделе пищевода, которые могут сливаться, образуя крупные гигантские язвы. Биопсия выявить внутриядерные и интрацитоплазматические включения с увеличенными ядрами в фибробластах и эндотелиальных клетках. Внутривенно ганцикловир -  ЛВ.

         Foscarnet является полезным в лечении ганцикловир-устойчивого CMV

          

         Теофиллин запрещен при ГЭРБ ,т.к. может вызывать обострение

          

         Первоначальное лечение ГЭРБ – кислото-супрессирующая терапия (антациды)

          

         Цефуроксим - не ассоциируются с лекарственно-вызванным эзофагитом

          

         При склеродермии пищевода – сниженная перистальтика верхней 1/3 пищевода, симптомы могут лечиться  кислотоподавляющими препаратами

          

         При пищеводе Баррета – нужно направить на лазерную фотодинамическую терапию для предотвращения аденокарциномы пищевода

          

 

ЖЕЛУДОК

         Чистая язва на эндоскопии при кровотечении  - низкий риск рецидива кровотечения в течение следующих 3 дней

 

         IV ингибитор протонной помпы  - должен быть назначен, если во время эндоскопии идентифицируют язвы высокого риска.

          

 

         При синдроме Золлингера- Эллисона – подтверждение диагноза -  Анализ крови на уровень gastrina после воздействия секретина.

          

         Хеликобактерная инфекция тесно коррелирует с возрастом, низким социально-экономическим статусом и низким уровнем образования

          

         Лечение для инфекции Helicobacter pylori - Bismuth, amoxicillin, и metronidazole либо   омепразол, кларитромицин и амоксициллин либо висмут, 2 АБ и омепразол 

          

         При использовании неинвазивных методов для Helicobacter Pylori - воздействие малых доз радиации является ограничением дыхательного теста мочевины.

          

         Начальная терапия H.pylori -  Lansoprazole плюс кларитромицин + амоксициллин в течение 14 дней

          

         После успешного уничтожения Helicobacter рецидив язвенной болезни уменьшен к меньше чем 5 %.

          

         Гастропарез может быть ассоциирован с СД и склеродермией

          

         Ибупрофен может вызвать НПВС – гастропатию и мелену т.о.

 

ПЕПТИК ЯЗВА

         Боли в эпигастрии после еды в течение нескольких месяцев - язва 12-типерстной кишки

          

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

 

         Острой  холангит триада Шарко: боль в правом верхнем квадранте живота; - лихорадка; - желтуха. + сепсис и спутанность сознания = пентада Рейно

          

         Склерозирующий холангит – диагностика выбора – Эндоскопическая Ретроградная ХолангиоПанкреатография

          

         Лучшая рентгенологическая методика, чтобы диагностировать камни желчного пузыря - ультраэхография

          

         ЭРХПГ является золотым стандартом - для диагностики и лечения холедохолитиаза,

 

ПАНКРЕАС

         Фактор неблагоприятного исхода и увеличенного риска смерти при остром панкреатите - PaO2 <60 мм рт.ст.

          

         Trimemoprim-sulfamethoxazole - токсичный для  панкреаса

          

         Желчные конкременты - самая общая причина острого панкреатита в Соединенных Штатах

          

         Лучшая стратегия выявления острого панкреатита  - определение в сыворотке крови и амилазы и  липазы

          

         BISAP шкала для оценки тяжести панкретита:  BUN  больше  35 mg/dL,  нарушение ментального статуса, наличие SIRS, возраст больше 60 лет,  и плевральный выпот на рентгене.

          

         Лечение панкреатита - применение обезболивающих, IV восстановление объема жидкости, и предотвращение перорального кормления приведет к выздоровлению через 3-7 дней.

          

         Энтеральное питание через назогастральный зонд имеет меньше инфекционных осложнений, чем целиком парентеральное питание в лечении пациентов с острым панкреатитом  

          

         Триада хронического панкреатита  - боль в животе, мальабсорбция и СД

          

         Почечная недостаточность – причина ложноположительного повышения амилазы в сыворотке

         Панкреатит у СПИД больных вызывается цитомегаловирусом, криптоспоридиумом и Mycobacterium avium

          

          При панкреатите  - гипергликемия частый симптом

                                               

МАЛЬАБСОРБЦИЯ

         Обнаружение жира в кале – начальный диагностический тест на мальабсорбцию

          

         Золотой стандарт диагностики мальабсорбции – биопсия стенки кишки

          

         D-xylose absorption test – тест для оценки мальабсорбции при целиакии спру.

          

         Антиэндомизиальные антитела  - тест для диагностики  целиакии - имеет 90-95% чувствительности  - первый тест у симптоматических пациентов.

          

         Целиакия ассоциирована  с железодефицитной анемией и аутоиммунными заболеваниями у родственников

          

         Целиакия может вызвать приобретенную лактазную непереносимость

          

         Биопсия при целиакии – уплощение ворсин

          

         Дерматит herpetiformis ассоциирован с глютеиновой болезнью

          

 

ОБМЕН ВИТАМИНОВ

         Диарея, деменция, и дерматит является классической триады для пеллагры (ниацин недостаточности).

          

         Никотиновая кислота (ниацин) является водорастворимым витамином, и поглощение не зависит от поджелудочной экзокринной дисфункции.

          

         Толстая кишка не участвует в поглощении кобаламина, таким образом язвенный колит не будет вызывать нарушение всасывания кобаламина

 

ДИАРРЕЯ

         Срочные позывы к дефекации  - pseudodiarrhea. Дифференциальный диагноз включает в себя pseudodiarrhea - проктит и синдром раздраженного кишечника.

          

         При СРК - Взвесить использование psyllium для увеличения массы стула.

          

         Расчет осмотического провала  кала (stool osmolality gap)= взвешенная осмоляльностью кала (measured stool osmolality) -расчетная осмоляльность кала (calculated stool osmolality). Если меньше 50 – секреторная диарея, если больше 50  - осмотическая диарея.

          

         Осмотическая диарея - Целиакия спру, хронический панкреатит, дефицит лактазы, и болезнь Уиппла

          

         Секреторная диарея -  холера, энтеротоксигенная кишечная палочка и опухоль кишечника,секретирующая вазоактивный пептид

          

         Cryptosporidiosis является частой причиной диареи у иммунодефицитных лиц. Возникает  обильная водянистая диарея с примесью слизи

          

         Синдром приводящей петли (ALS) как причина диареи и является чисто механическим осложнением после  гастроэнтероанастомоза – с явлениями профузного поноса после еды и ухудшается после поедания жирных пищевых продуктов,  понос – с неприятным запахом и часто оставляет сальную пленку на унитазе

         Escherichia coli O157H7 -  вызывает гемолитико-уремический синдром

          

         Сальмонелла  - ассоциирована с уходом за рептилиями и вызывает кровавую диарею

          

         Гардия лямблия (Giardia lamblia)  - наиболее частая причина передающейся инфекционной диареи в США.

          

         Ворсинчатая аденома толстая кишка может вызвать секреторный понос

 

ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ

         Организм, ответственный за развитие псевдомембранозного колита - Clostridium difficile

         Диагностика – наличие на сигмоидоскопии желтых бляшек (псевдомембран) которые покрывают слизистую толстой кишки или обнаружение Clostridium difficile токсина в стуле

          

         Metronidazole  - используется для лечения псевдомембранозного колита

 

КОЛЛАГЕНОВЫЙ КОЛИТ

         Коллагеновый колит чаще у женщин, есть отложения  субэпителиально коллагена, воспаление с повышенным количеством интраэпителиальных лимфоцитов.  Лечение  -  сульфасалазин, мезаламин   и глюкокортикоиды,   в зависимости от степени тяжести.

 

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ КОЛИТ

         Лимфоцитарный колит – у мужчин,  и  у женщин, нет коллагена и есть большее количество интраэпителиальных лимфоцитов, лимфоцитарный колит обычно лечится с 5-ASA  или преднизолон.

          

НЯК

         Язвенный колит - область поражения ограничена ректосигмоидным отделом и толстой кишкой

          

         ulcerative colitis –НЯК;

          

         Курение может снизить заболеваемость язвенным колитом.

          

         У евреев повышен риск НЯКа

 

БОЛЕЗНЬ УИППЛА

         Стеаторея+  потеря веса + мигрирующая артралгия крупных суставов + сердечная патология + деменция, обусловлено Т. whippelii.

          

         Диагноз требует биопсии тонкой кишки и наличии PAS-позитивных макрофагов, содержащих малые бациллы

 

          

ПЕРИТОНИТ

         Наличие перитонита без ручной пальпации живота - принудительный кашель выявляет боль в животе.

        
ОНКОЛОГИЯ

         Синдром Петц-Егерса – сочетание множественных гамартом в кишечнике и пигментированных пятен  вокруг губ, рта, гениталий.  Опухоли яичников, молочной железы, панкреаса и эндометрия ассоциированы с этим синдромом.

          

         Синдром Гарднера – семейный аденоматозный полипоз, ассоциированный с остеомами, или опухолями мягких тканей, имеют высокий риск развития колоректального рака.

          

         Аденоматозные полипы  - имеют повышенный риск развития аденокарциномы в том случае, если диаметр больше 2 см, виллезные  и на плоской ножке

          

         Аспирин - уменьшает рак толстой кишки

          

         Холелитиаз НЕ  является фактором риска холангиосаркомы

          

         При гепатоцеллюлярной карциноме - системная химиотерапия НЕ эффективна и предназначена для паллиативного лечения, когда другие, более локальные стратегии были опробованы

          

         У пациентов с гепатомой может развиться паранеопластический синдром – эритроцитоз, гиперкальцемия и приобретенная порфирия

          

         Рак поджелудочной железы - Пятилетняя выживаемость - ~5 %.

          

         Рак пищевода с анамнезом рефлюкс-эзофагита предполагает – аденокарциному

          

         Наиболее частая эндокринная опухоль ЖКТ – карциноидные опухоли

          

         Более половины всех карциноидов находят в аппендиксе

          

         Карциноидные опухоли наиболее часто обнаруживаются в дистальном илеуме, аденокарциноме  - более проксимальны

          

         Наиболее частая опухоль тонкого кишечника - аденокарцинома

          

         Наиболее частая локализация рака толстого кишечника – сигмовидная кишка

          

         Первичная гастроинтестинальная лимфома ассоциирована с целиакией, болезнью Крона  и ВИЧ

          

         Рак желудка  - ассоциирован с акантоз nigricans

          

 

 

ГЕПАТИТЫ

         Гепатит A может привести к  рецидивирующему (Relapsing) гепатиту

                     

         Беременность не является противопоказанием к прививке от гепатита B.

          

         Первый признак инфекции острого гепатита B - HBsAg (гепатит B поверхностный антиген)

          

         «Период окна» - между исчезновением HBsAg и появлением анти-HBs.

          

         При хроническом гепатите B (HBV), наличие HBeAg говорит о продолжающаяся репликация вируса

          

         Хронический активный гепатит наиболее надежно отличается от хронического персистирующего гепатита наличием характерной гистологии печени

         Наличие гепатита В-антиген (HBeAg) свидетельствует о текущей вирусной репликации - хронический активный вирусный гепатит В  - лечение выбора  -  пегилированный интерферон в сочетании с или без энтекавира.

          У здоровых взрослых людей без предыдущей истории болезни печени, полное выздоровление от острого гепатита B встречается примерно в 99% случаев  без антивирусной терапии.         

          

         После вакцины  HBV – будут  антитела к поверхностному антигену Anti-HBsAg

          

         Наркоманы более ассоциированы с гепатитом В

          

         Гепатит В  - самая частая причина возникновения цирроза в мире

          

         У новорожденных при заболеваемости гепатитом В в 90% случаях разовьется хроническая инфекция

          

         Пациенты  - хронические носители  HBV  и больные хроническим активным HBV и HCV инфекцией  - в повышенном риске развития гепатомы

          

         При остром гепатите С маловероятно высокие уровни трансаминаз 

          

         Цирроз вызванный гепатитом С – НЧ причина трансплантации печени в США

          

         Пациенты с 2 или 3 генотипом гепатита С наиболее вероятно имеют хороший ответ на лечение рибавирином и интерфероном

          

         Гепатит Е может стать причиной молниеносного гепатита у беременной женщины

          

         Лечение тяжелого острого алкогольного гепатита - преднизолона 40 мг в день в течение 4 недель до начала улучшения.

 

         При алкогольном гепатите отношение AST:ALT 2:1, а уровень AST <300.

 

         Лабораторный тест, который может отличить хронического носителя от хронического активного гепатита  -   биопсия печени

 

ПЕЧЕНЬ

         Ацетаминофен - имеет прямое токсическое действие на гепатоциты, действуя как активный метаболит.

          

         При отравлении ацетаминофеном – ЛВ - N-ацетилцистеин 140 мг / кг, затем 70 мг / кг каждые 4 часа в общей сложности 15-20 доз.

          

         Дилятация синусов печени   (peliosis hepatis)  может возникнуть под действием анаболических стероидов- methyltestosteron

         Бактериальные β-glucuronidases не связывают конъюгированный билирубин в дистальном отделе подвздошной кишки.

          

         Нарушение транспорта связанного билирубина в желчные канальцы может привести к билирубинурии

         Повышение неконъюгированного (свободного) билирубина не связаны с заболеванием печени,  чаще при  гемолиза и синдроме Жильбера.

         Конъюгированная гипербилирубинемия почти всегда указывает на заболевание печени или желчного пузыря

         Склеры становятся желтыми при желтухе раньше кожи потому как в склерах больше эластина

         Самый распространенный и наиболее характерным симптомом заболеваний печени является усталость.

         В среднем два напитка в день может привести к хроническому заболеванию печени у женщин,  и три напитка у мужчин .

          

         Неалкогольная жировая болезнь печени - распространенности мягкой формы этого заболевания составляет от 10 до 20% в Соединенных Штатах и ​​Европе,   10-15% людей из них развивиаеют цирроз .

          

         Повторное заражение гепатитом В, как правило, возникает в 35% и более пациентов с трансплантацией печени.

          

         Употребление алкоголя – противопоказание к пересадке печени

          

         ЛВ печеночной энцефалопатии – лактулоза

          

         Жирные тетки с повышенными трансаминазами подозрительны на неалкогольное жировое перерождение печени и имеют макрососудистую жировую дегенерацию печени

          

         Микрососудистая жировая дегенерация – при осложненной беременности  и синдроме Рея

         Неалкогольная жировая дегенерация печени – на УЗИ - гиперэхогенность

 

         СПИД может вызвать гранулематозное заболевание печени – вызванный Mycobacterium avium-intracellulare (MAI)

 

         Синдром Ротораповышенный прямой билирубин

 

         Синдром Дубина- Джонсона - повышенный прямой билирубин

 

         Гемолитическая анемияповышение непрямого билирубина

 

         Изониазид  - повышение трансаминаз

 

         Рифампин  -  повышение непрямого билирубина

 

         Синдром Криглер – Найяр 1 типа  - тяжелое заболевание новорожденных с повышением непрямого билирубина

 

          

 

АСЦИТ

         Если сывороточный градиент асцит  альбумина (SAG)  - 1,5 г / л - высокий градиент – застойная сердечная недостаточность и нефротический синдром

          

         При алкогольном циррозе нарастающий асцит – после парацентеза исследование - активность деаминазы аденозина асцитической жидкости

          

         Коллатеральный венозный поток, направленный вниз к пупку - указывает на обструкцию верхней полой вены пациента с асцитом

          

         Нефроз не ассоциируется с высоким (> 1.1 g/dL) градиент белка сыворотка- асцитическая жидкость (SAAG)

          

         Наличие фиброза на биопсии печени является наиболее прогностическим фактором развития цирроза печени в течение ближайших 10-20 лет.

          

         При асците НЕЛЬЗЯ ограничивать жидкости

          

         При асците из-за бактериального перитонита нужно добавлять к антибиотикотерапии альбумины – улучшает выживаемость

 

 

ЦИРРОЗ

         Кардиальный цирроз - уровни АСТ и АЛТ могут имитировать очень высокие показатели при остром инфекционном гепатите или отравлении ацетоаминофеном.

          

         Наличие цирроза печени у пожилой женщины без анамнеза  вирусного или алкогольного цирроза печени  - первичный билиарный  цирроз печени (PBC) – AMA (антимитохондриальные антитела) положительное в более чем 90% пациентов – лечение  - трансплантация печени.

          

         Антимитохиондриальные антитела не имеют никакого отношения к аутоиммунному гепатиту.

          

         ЛВ асцита, вызванного циррозом печени - спироналактон

 

БОЛЕЗНЬ КРОНА

         inflammatory bowel disease (IBD) – болезнь Крона

          

         IBD часто связана  с перианальными абсцессами и связана с повышенным СОЭ, эритемой нодозум, и увеитом.

          

         Патогномоничный признак Болезни Крона  - на биопсии  - неказеозные гранулемы всей стенки кишечника

          

         Артрит типично ухудшается с обострением воспалительной болезни кишки

          

         При лечении болезни Крона  - терапия метотрексатом – может привести  редко к пневмониту

 

ГЕМОХРОМАТОЗ

         Высокая распространенность 1) мутации гена HFE связана с наследственным гемохроматозом, рекомендуется для диагностической оценки. Если генетическое тестирование не дало результат, показана  инвазивная 2)биопсия печени

 

АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА

         Анальные трещины  - линейные разрывы, гипертрофированные анальные сосочки, лечение выбора - инъекции  нитроглицерина

 

СЕМЕЙНАЯ СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ЛИХОРАДКА

         Клиника - многократные эпизоды сильных  болей в животе с детства, мигрирующий артрит, с поражением коленных и голеностопных суставов, в семье та же проблема, температура под 40, есть плевральный выпот, выпот в полости суставов, лейкоцитоз, в течение 72 часов симптоматика исчезает

          

         Лечение направлено на предотвращение приступов  -  колхицином

 

ДИВЕРТИКУЛЕЗ

         Дивертикулез как причина кровотечения возникает у стариков намного чаще чем колоректальный рак

          

         Гипертензия - повышает риск кровотечения у больных дивертикулёзом

 

          

         Лечение дивертикулеза – повысить в рационе волокна

 

ДИВЕРТИКУЛИТ

         Классические признаки дивертикулита  - лихорадка, боли в животе, которые обычно левом нижнем квадранте живота, анорексия или запор, и лейкоцитоз. Бариевая клизма и колоноскопия ЗАПРЕЩЕНЫ при остром дивертикулите, потому что вдувания воздуха или контрастного вещества может привести к перфорации.

          

         Хирургическое лечение при остром дивертикулите – если дивертикулит в нисходящей ободочной кишке и есть дистальная стриктура

          

         Диагностика дивертикулита – КТ живота и таза

          

АППЕНДИЦИТ

         НЧ причина острого аппендицита - Yersinia enterocolitica

          

НЕОТЛОЖНАЯ  ПОМОЩЬ

 

         Кровотечение из толстокишечного  дивертикула является наиболее частой причиной кровянистого стула у пациентов> 60 лет.  Мезентериальная ангиография может локализовать кровотечения и произвести  окклюзию катушкой  (coil) в 80% случаев с <10% риска ишемии толстой кишки.

          

         При острой брыжеечной ишемии – летальность > 50 %.

         Локализация брыжеечной ишемии наиболее вероятно  - селезеночной изгиб толстого кишечника

         Cryoglobulinemia маловероятна при изолированной неконъюгированной гипербилирубинемией

          

         При кишечной непроходимости – спастические боли в животе



--------------------
Бесплатному сыру в дырки не заглядывают...
PMПисьмо на e-mail пользователюICQ
    0   Для быстрого поиска похожих сообщений выделите 1-2 слова в тексте и нажмите сюда Для быстрой цитаты из этого сообщения выделите текст и нажмите сюда
1 Пользователей читают эту тему (1 Гостей и 0 Скрытых Пользователей)
0 Пользователей:

Опции темы Ответ в темуСоздание новой темыСоздание опроса