Правила     Закладки     Карма    Календарь    Журналы    Помощь    Поиск    PDA    Чат   
        СМС-ки
   
Пейджер выключен!
 
Фильтр авторов:    показать 
  скрыть
  Ответ в темуСоздание новой темыСоздание опроса

> Педиатрия Нельсон 18, плохой перевод :(
FatCat  
 ۩  [x] Дата
Цитировать сообщение

Пользователь сейчас на форуме



Чеширский кот
******

Профиль
Журнал
Группа: Администратор
Почтальон группы
Сообщений: 6020
Пользователь №: 1
На форуме: 11 лет, 3 месяца, 17 дней
Карма: 126

Не пью :
22 года, 8 месяцев, 17 дней


Область педиатрии.

1. Для какой возрастной группы, непреднамеренные травмы не являются ведущей причиной смерти?
A) 1-4 года
B) 5-9 года
C) меньше 1 года
D) 10-14 лет
Е) 15-19
Ответ
Ответ С

2. Какие из следующих утверждений является ложным?
A) дети (0-18 лет) составляют примерно 50% населения
B) в 1999 году свыше 25% детей в возрасте до 18 лет живут с одним родителем
C) младенческая смертность в США 7 из 1000 живорожденных в 2004 году
D) послеродовая младенческая смертность в США была 2,3 из 1000 живорожденных в 2002 году
Е) в 2003 году 17% американских детей живут в бедности
Ответ
Ответ А

3. Все следующие заявления об этике верны, за исключением?
А) возраст, в котором пациент может добровольно и законно давать согласие на медицинское обслуживание зависит от штата.
В) решение для назначения DNAR не предполагает решение отказать в других аспектах обеспечения лечебной процедуры.
С) решение отказать в лечении, подразумевает умысел или выбор для ускорения смерти ребенка.
D) медицинское лечение может быть отказано людям с тяжелыми формами инвалидности, младенцам, находящимся в коме.
E) подросток, который не может быть в состоянии обеспечивать себя, но уже может дать согласие на медицинское обслуживание.
Ответ
Ответ С

4. В связи с мерами по качеству и безопасности в области здравоохранения, которые из следующих утверждений является ложным?
А) половина детей не знакомы с иммунизацией
В) важные компоненты, используемые для оценки качества медицинских услуг часто включают в себя структуры процесса и результата.
С) от 3-4% госпитализированных пациентов пострадает ухода, который должен помочь ему.
D) предполагается, что между 44000 и 98000 пациентов всех возрастов, в США ежегодно умирают в больницах в результатах ошибок при их лечении
E) в ACGME было введено ограничение для поездок, чтобы минимизировать ошибки, связанные с усталостью.
Ответ
Ответ А

5. Каков оптимальный график посещения медицинского надзора за ребенком в течение первого года жизни?
А) 1 мес., 6 мес., 12 мес.
В) 1 мес., 3 мес., 6 мес., 12 мес.
С) 1 нед., 1мес., 3 мес., 6 мес., 12 мес.
D) 1 нед., 1мес., 2 мес.,3 мес., 6 мес., 12 мес.
E) до родов, 1 нед., 1мес., 2 мес.,3 мес., 6 мес., 12 мес.
Ответ
Ответ Е

6. Среди предлагаемых рамок для культурной компетенции, Campinha-Bacote модель является наиболее часто упоминается, и включает в себя все следующие идеалы, за исключением?
А) культурное сознание
В) культурная адаптация
С) знания культуры
D) культурные знания
E) культурные желания
Ответ
Ответ В

7. 9-мес девочка проснувшись повторно ночью не смогла заснуть без грудного вскармливания. Эта проблема присутствовала в прошлом месяце, а до этого она спала всю ночь без пробуждения или требуя повторного вскармливания. Ее рост и развитие являются нормальными. Её кормят грудным молоком 6-7 раза в день, и целый ряд твердых продуктов. Из следующего, который является наиболее вероятным объяснением такого поведения?
А) уменьшение производства молока
В) увеличение скорости роста
С) боязнь расставания.
D) график питания: подготовка, ночь, подача
E) кошмары
Ответ
Ответ С

8. 2-летний мальчик отказывается держать свою мать за руку, когда гуляет в торговом центре. Он пытается убежать от нее, но она быстро хватает его за руку, до того как его сбивает машина. Она страшно раздражена его действиями.
Часть А, на следующий, какая техника является наиболее эффективным в решении поведение?
А) устный выговор
В) трепка (наказание)
С) нагоняй
D) перерыв
E) пощечина по его руке
Ответ
Ответ Д

9. Часть B, чтобы быть эффективным, time-outs should:
А) сопровождаться словесным выговором
В) сопровождаться наказанием
С) последнее, по крайней мере 5-10 минут
D) одна минута к каждому году возраста
E) было сделано во время удаления с инцидента
Ответ
Ответ Д

10. Как правило, компетентный взрослый может принять решение принять, или отклонить рекомендацию врача, независимо от того, влияет ли это на его здоровье. Родители должны принимать решения по поводу детского здравоохранения основываясь на рекомендациях врача. Спектр решений, которые должны сделать родители, однако, ограничено. Из следующего, что является наиболее важным фактором для педиатра, который следует учитывать при оценке родительского решения о медико-санитарной помощи для 7-летнего ребенка?
А) выраженные пожелания ребенка
В) то, что благоразумный родитель может сделать в этой ситуации
С) педиатр должен действовать независимо профессионально, в наилучших интересах ребенка
D) способность родителей оплатить рекомендованную медицинскую помощь.
E) консультация других педиатров.
Ответ
Ответ С

11. Иногда, необходимо согласие ребенка к предложенному лечению, для адекватного лечения. Для получения согласия ребенка, что из следующих действий не рекомендуется?
А) помогут ребенку понять, его или ее состояние
В) дать оптимальные рекомендации ребенку, что лучше для него \ нее
С) рассказать ребенку, на что он\она могут рассчитывать
D) оценить понимание ребенка и понять, если ребенок чувствует давление на принятие им согласия
E) попросить у ребенка поучаствовать
Ответ
Ответ В

12. Родители, приняли решение не проводить дальнейшее лечение для ребенка, рекомендованное врачом, потому что оно не дает какую-либо надежду на продление жизни ребенка. Из следующих лечений, что не считается подходящим вариантом для withdraw (снять) или withhold (удержать)?
А) гидратация и искусственное питание
В) адекватная седатация и обезболевание
С) антибиотики
D) искусственная вентиляция
E) инотропные лекарства
Ответ
Ответ В

13. Во многих медицинских учреждениях были созданы комитеты по этике состоящие из разнообразных членов. Что из следующего, как правило, не зависит от комитета по этике?
А) разработка по институциональной политике
В) обучение мед работников, пациентов и семей.
С) case consulting
D) отвечать на запросы родителей по этическим вопросам
E) сортировка дефицитных ресурсов больницы
Ответ
Ответ А

14. Так как многие взрослые предпочитают не проходить генетические тесты, мы не можем предположить, что ребенок, хотел бы тоже пройти аналогичные испытания. Из следующего, который является лучшим основанием для генетического тестирования позднего наступления расстройств в детском возрасте?
А) родители должны принимать решение в отношении долгосрочных сбережений для покрытия расходов на образование
В) не богатые семьи требуют поддержки для образования детей?
С) эти исследования, если будут проводиться в детском возрасте, приведут к тому, что показатели смертности и заболеваемости снизятся
D) родители захотят найти вторую половину в будущем и знать будущую карьеру ребенка
E) по причине окончания мед страховки, эти анализы не будут доступны более в семье.
Ответ
Ответ: С



Рост, развитие и поведение

1. Поведение детей в новорожденный период включают:
A) тихий и активный сон
B) сонное и чуткое состояние
C) суетливое и плаксивое состояние
D) всё приведенное выше
E) ни одно из вышеперечисленных
Ответ
Д?

2. Наилучшая формула для приближенного расчета среднего веса (кг) у 4-ёх летнего ребенка это:
А) возраст (в годах) Х 7-5\2
В) возраст (в годах) Х 2+8
С) возраст (в годах) Х 9\2
D) возраст (в годах) Х 5+17
E) возраст (в годах) Х 7+5
Ответ
Ответ В

3. Нормальный младенец может плакать до 3 часов в день на протяжении своего развития, имея определенный пик для этого поведения. Этот пик, как правило, настаёт в возрасте:
А) 2 недели
В) 4 недели
С) 6 месяцев
D) 6 недель
E) 4 месяца
Ответ
Ответ Д

4. Лучшим протоколом для питания ребенка с неустойчивым темпераментом:
А) фиксированный график
В) основано на родительском графике
С) каждые 1-2 часа
D) основано на требовании
E) 60 минут на каждое вскармливание
Ответ
Ответ Д

5. В возрасте 2-ух месяцев нет постоянного слежения за объектом. Реакция ребенка на мяч, брошенный ему в лицо будет:
А) пристальный взгляд на мяч, который был отброшен
В) глаза, следящие за падающим мячом
С) плач, когда мяч падает на землю
D) улыбаться в игре в прятки
E) ничего из вышеперечисленного
Ответ
Ответ А

6. Способность манипулировать маленьким объектом осознанно, как правило, отмечено на:
А) 0-2 месяца
В) 3-5 месяцев
С) 6-7 месяцев
D) 8-9 месяцев
E) 10-12 месяцев
Ответ
Ответ Д

7. Возможный возраст в нормальном развитии ребенка, который только может сидеть без поддержки, могут передавать объекты из рук в руки, и говорят односложный лепет это:
А) 3 месяца
В) 4 месяца
С) 9 месяцев
D) 6 месяцев
E) 11 месяцев
Ответ
Ответ Д

8. Переходной объект, включают в себя:
А) спортивное нижнее бельё
В) туфли без кружев
С) чашки со специальным питьевым носиком
D) одеяла и плюшевый медведь
E) ничего из вышеперечисленного
Ответ
Ответ Д

9. Справедливость, как правило, определяется (понимается) в возрасте:
А 2-4 месяца
В 6-12 месяца
С 15-18 месяцев
D 20-24 месяцев
E 36-48 месяцев
Ответ
Ответ Е

10. Наилучший подход родителей, чтобы помочь ребенку преодолеть страх перед монстром в дошкольном возрасте:
А) рационализм, о том же монстры не существует
В) читать книги, в которых нет монстров
С) взять объяснение педиатра, что монстры являются выдумкой
D) использовать «чудесную силу» как монстры, чтобы держать их подальше от себя
E) ничего из вышеперечисленного
Ответ
Ответ Д

11. Мать приводит своего 6 1/2-мес. обрезанного мальчика к вам на "больной" визит. Вы видели ребенка 2 недели назад для проверки здоровья, в том числе вакцинации АКДС. Материнская жалоба заключается в том, что ребенок просыпаться каждую ночь, и суетливый в течение дня, особенно когда она покидает его. История болезни не отягощена. Физическое обследование - норма. Наиболее приемлемый подход к управлению, заключаются в следующем:
А) выполнить анализ мочи и получить полный анализ крови для исключения инфекции мочевыводящих путей
В) попросить, чтобы мама кормила ребенка больше
С) убедить маму, что это поведение нормально и пройдет со временем
D) успокоить мать, сказав, что это поведение пройдет, потому что это реакция на DTP shot.
Ответ
Ответ С

12. В биопсихосоциальной модели развития, когда она применяется к росту ребенка, включает в себя все, кроме следующих:
А) genetic endowment
В) персональные пристрастия в еде
С) доступность к питанию
D) убеждение родителей
E) различия между грудным молоком и искусственным (формульным)
Ответ
Ответ Е

13. Все последующие заявления, касающиеся детского темперамента являются правдой, за исключением:
А) темперамент является безусловным и стабильным на протяжении всей жизни.
В) биология влияет на темперамент
С) это паттерн ответа ребенка
D) это сравнительно устойчиво к родительским попыткам изменить
E) это помогает родителям понять детское поведение без обвинения
Ответ
Ответ А

14. Родители 3 летней девочки рассказывают о том, что "она побежала перед тем, как пошла", "она никогда не голодна в одно и то же время", и "она идет от игрушки к игрушке". Этот ребенок лучше всего можно описать как:
А) аутизм
В) имеет специфический темперамент
С) имеет ADHD синдром
D) развитие широко распространенных расстройств
E )глухая
Ответ
Ответ В

15. Острота зрения у новорожденного допускает признание объекта на расстоянии:
А) 1-2 инч.
В) 8-12 инч.
С) 15-24 инч.
D) 24-30 инч.
E) 30-36 инч.
Ответ
Ответ В

16. Новорожденный после проведения с матерью 40 минут засыпает и не реагирует на голос матери. Какое из следующих утверждений в отношении этого отсутствие активности, верно?
А) скорее это сепсис
В) скорее это седатация
С) это норма
D) это представляет собой захват
E) это связано с апноэ
Ответ
Ответ С

17. Шесть поведенческих состояний новорожденных включает все следующие за исключением:
А) быстрый сон
В) активный сон
С) сонливость
D) настороженность
E)колики
F) суетливость
G) плач
Ответ
Ответ Е

18. Наилучшая формула для расчета приближенного среднего веса в килограммах для 9-и месячного ребенка это:
А) возраст (мес.) +9\2
В) возраст (мес.) +11
С) возраст (год.) Х 2+8
D) возраст (год.) Х 5+17
E) возраст (год.) Х 7+5
Ответ
Ответ А

19. Наилучшая формула для приближенного расчета среднего роста для 4-ех летнего это:
А) возраст (год.) Х 2,5+30
В) возраст (год.) Х 6+77
С) возраст (год.) Х 7+5
D) возраст (год.) Х5+7
E) возраст (год.) Х 2,5-6
Ответ
Ответ А

20. Все последующие заявления относительно роста в течение первого месяца жизни, истинно, кроме:
А) вес может уменьшиться на 10% в первую неделю
В) вес должен быть равен или превышать весом от 2 недель
С) как только прибавляет в весе, ребенок должен получить 30 г / день
Д) Недоношенные младенцы требуют больше времени на восстановление массы тела при рождении
Е) высокое содержание жира молозива способствует набору веса в первые недели жизни
Ответ
Ответ: Е
Пояснение: Молозиво имеет высокое содержание белка. Материнское молоко высоким содержанием жира и низким содержанием белка, чем молозиво.

21. Плач в первые 2 месяца жизни характеризуется всем следующим, кроме:
А) Teething
В) достигнув 6 недель
С) достигнув в общей сложности 3 часа / день
Д) Crying в ответ на очевидные стимулы
Е) плакать, когда не является очевидным стимулом
Ответ
Ответ: А

Пояснения: Teething не произойдет до примерно 5-6
22. Вероятный возраст ребенка, который рисует, ходит без поддержки, говорит одно существующее слово и делает вид, что пьет из чашки:
А) 8 mo
В) 13 mo
С) 16 mo
Д) 20 mo
Е) 24 mo
Ответ
Ответ: В
Эти соответствует соответственно зрительно-моторной координации, разведке маркировке, и символического мышления.

23. Вероятный возраст ребенка, который переворачивается со спины на живот, сосет большой палец, реагирует на "нет", и стучит двумя кубиками:
А) 7-8 mo
В) 10-12 mo
С) 12-15 mo
Д) 3-4 mo
Е) 15-18 mo
Ответ
Ответ: А

Пояснение: Эти вехи соответствуют управлению малоразмерных объектов, на тон, и сравнение объектов
24. Рост между 3 и 4 мес возраста лучше всего характеризуется как:
А) ускорение до уровня 45 г / день
В) замедлится до скорости 10 г / день
С) замедлится до скорости 20 г / день
Д) Ускорение до уровня 20 г / день
Е) Демонстрация никаких изменений по сравнению со скоростью от 0 до 2 мес
Ответ
Ответ: С
Пояснение: Это нормальная реакция, которая не причинит ребенку остановиться в рост.

25. Питание от 6 до 12 месяцев в возрасте характеризуется все следующие за исключением:
А) Быть готовым к кормлению чужим
В) Появление самостоятельности
С) Кушать с помощью пальцев
Д) Отворачиваться от ложки
Е) Держать ложку
Ответ
Ответ: А
Пояснение: Действительно, незнакомец может вызвать тревогу в этом возрасте.

26. Вероятный возраст ребенка, который пропускает, называет четыре цвета, одевается и раздевается это:
А) 15 mo
В) 24 mo
С) 30 mo
Д) 18 mo
Е) 60 mo
Ответ
Ответ: Е

Пояснение: Это нормальный, соответствующий движению, языку и социальному развитию.
27. Более раннее начало ходьбы предлагает:
А) забота с объектами
В) опережение социального развития
С) опережающее развитие языка
Д) высокая активность типа
Е) спастичность
Ответ
Ответ: Д
Пояснение: Более активное типа, как правило ходить рано. Другие варианты неправильно.

28. От 2 до 5 лет, как правило, расширяется словарный запас, обычно, какое количество слов в предложении:
А) на основе знаний о числах
В) равный с возрастом ребенка в год
С) независимо от окружающей среды
Д) независимо от числа вопросы, заданные ребенку взрослые
Е) на основе азбуки
Ответ
Ответ: В
Пояснения: 2-летняя два слова-предложения, такие, что язык зависит от окружающей среды и словесное взаимодействие с взрослыми

29. Все последующие заявления о развитии языка верны, за исключением:
А) глухие дети могут создать свой собственный язык
В) Основы языка могут быть "жестко-проводной" в мозге
С) язык не играет никакой роли в регулировании поведения
Д) Задержка языке может означать отсутствие слуха
Е) задержка языке может означать умственной отсталостью
Ответ
Ответ: С
Пояснение: язык играет важнейшую роль в регуляции поведения, когда дети понимают речь.

30. Рост в период между 6 и 12 годами характеризуется ежегодным прибавлением веса и роста на:
А) 3.5 kg, 6 cm
В) 6 kg, 3.5 cm
С) 5 kg, 10 cm
Д) 10 kg, 5 cm
Е) 1.5 kg, 5 cm
Ответ
Ответ: А
Пояснение: 3,5 кг (7 фунтов) и 6 см (2.5) в год, средний шаг в этот период времени.

31. Затруднение в поиске правильного слова, могут привести ко всему следующему, кроме:
А) Сложность в выражении чувств
В) Трудности в словесной самозащите.
С) Разочарования
Д) успех в Английском классе
Е) Физическая не дееспособность.
Ответ
Ответ: Д
Пояснение: на основе языка классы производят трудности для детей.

32. Такое заявление, как "стоп, или вы сделаете мне головную боль" должно оказывать на детей младшего возраста следующий эффект:
А) научить ребенка вести себя
В) дать детям понятие о головной боли
С) Создать чувство вины и не соразмерность нарушению
Д) предоставить родителям способом справиться
Е) подготовить детей для разделения
Ответ
Ответ: С
Пояснение: Заявления, таким как "стоп, или вы дадите мне головной боли" может причинить ребенку страдать значительно и не соразмерно провинности, особенно если родитель был некоторое время в больнице.

33. Высококачественная забота о ребенке может влиять на все, кроме:
А) познание ребенка
В) будущее академическое достижение
С) социальное развитие
Д) соперничество
Е) Scores на стандартизованные тесты
Ответ
Ответ: Д
Пояснение: соперничество и агрессия не может быть затронуто столько, сколько когнитивных проблем.

34. 3-летний мальчик отсутствует в доме своей матери приблизительно 1 месяц после развода. Наиболее вероятное объяснение:
А) Sleepwalking
В) Drug реакция
С) убегая от своей матери
Д) Поиск по отцу
Е) реакции тревоги
Ответ
Ответ: Д
Это не является необычным для детей младшего возраста постоянно спрашивать за отсутствующих родителей, ждать у двери или окна, или выходить на улицу, чтобы посмотреть на родителей.

35. После расторжения брака дети могут продемонстрировать все следующего, кроме:
А) ощущение перегруженности по месту жительства в двух домах
В) Выход
С) Безразличие в моменты встреч
Д) Академическая ухудшения
Е) ожидания того, что родители никогда не объединяться вновь.
Ответ
Ответ: Е
Пояснение: На самом деле, большинство детей фантазирует о возможности того, что их родители вступают в повторный брак.

36. Все последующие заявления, касающиеся ухода за детьми верны, за исключением:
А) Почти половина работающих матерей, имеющих 3 и 4-летних детей, использую центр по уходу за использование в качестве основного ухода.
В) Высокое качество заботы о ребенке не оказывает влияния на когнитивное и социальное развитие обездоленных детей
С) дети из среднего класса, не защищены от последствий плохого ухода за детьми
Д) лицензирование детских провайдеров означает, что минимальная здоровья, безопасности и санитарно практики следят
Е) Аккредитация по уходу за ребенком предполагает, что программа является достаточно качественной для содействия развитию детей
Ответ
Ответ: В

37. Все следующие утверждения верны, кроме:
А) Периодически совершаемая разлука , как правило, приучают детей к разлуке и делают их менее осторожными и беспокойными за восстановление отношений с отсутствующим родителем.
В) Большинство разведенных семей остаются социально связаны и ожидать, что жизнь будет и вернуться к некоторым новым смыслом нормальная
С) Дети школьного возраста думаю, более конкретно, чем дети младшего возраста, признают незыблемость смерти, и начинают понимать биологические процессы в человеческом теле
Д) не конкретный знак горя, симптом, или группа определяет поведение ребенка или семьи, нуждающуюся в помощи с утратой после смерти одного из членов семьи
Е) лекарство, в качестве первой линии лечения, редко оказывается полезной в нормальной или несложной реакций горя
Ответ
Ответ: А


Психологические расстройства:

1. Нейролептики производят все следующие нежелательные побочные эффекты, за исключением:
А) брадикинезиия
В) гипертермия
С) Поздняя дискинезия
Д) несоответствующей секреции АДГ
Е) Седатация
Ответ
Ответ: Д
Пояснение: общепринятое осложнение нейролептиков включают: экстрапирамидные симптомы (как Паркинсона-синдром), седативный эффект, и antyicholinergic симптомы. Нейролептический (злокачественная гипертермия) и поздняя дискинезия осложнения встречаются реже.

2. 4-летняя мальчик имеет стереотипные движения тела и бедные вербальные и невербальные коммуникации, с отсутствием сочувствия. В дневном стационаре, он не с кем не подружился. Наиболее вероятным диагнозом является:
А) дефицит внимания и гиперактивность
В) дистимическим синдром
С) глухонемоте
Д) аутизм
Е) Церебральный паралич
Ответ
Ответ: Д
Пояснение: Аутизм это заболевание неизвестной этиологии и чаще встречается у мужчин. Оно характеризуется симптомами отметил в этой больной, начинающиеся обычно до 30 мес возраста.

3. Удары головой, теребление волос, раскачивание, сосание пальца, скрежетание зубами, и грызение ногтей и являются:
А) Расстройством поведения, которые, вероятно, снимет напряжение
В) Проблема поведения, которые легко вылечивается у детей
С) свидетельство нестабильности и в большинстве детей в бедных семьях.
Д) Тики
Ответ
Ответ: А

4. Какие из следующих утверждений о синдроме Туретта, верно?
А) Это характерно тиками и копролалией (грубые спонтанные выкрики и слова)
В) Оно характеризуется тиками и энкопарезом
С) Это лечиться с галоперидолом и метилфенидат
Д) Это распространенное заболевание детства
Е) Она затрагивает девочек чаще, чем мальчики
Ответ
Ответ: А

5. Ночные кошмары связаны с:
А) фазой быстрого сна
В) переедание после 7:00 вечера
С) использование антипсихотических лекарств
Д) начало в дошкольном возрасте и иногда сомнамбулизм
Е) Гнев в семье
Ответ
Ответ: Д
Пояснение: Ночные кошмары чаще всего происходят на этапе IV, глубокий сон. Ни использование антипсихотических лекарств и не переедать после 7:00 вечера никогда не было показано, что связано с ночным ужасам. Они обычно начинается в дошкольном возрасте. Ребенка, имеющего ночные страхи находится в замешательстве и дезориентирован и показывает признаки интенсивного автономной активности (затрудненное дыхание, расширение зрачков, потливость, учащенное дыхание, тахикардия). Sleepwalking могут возникнуть в ходе ночные страхи и может положить ребенка риску травм. Заболеваемость ночные страхи считается период с 1% до 4% и выше у мальчиков. Существует семейная модель в развитии симптомов, и лихорадочных заболеваниях могут служить в качестве выпадающих факторы.

6. Расстройство поведения в детском и подростковом возрасте связано со всем, кроме следующих:
А) антисоциальное поведение
В) Преступность в отца
С) Физическое насилие
Д) семейный раздор в семье
Е) Умственная отсталость
Ответ
Ответ: Е

7. Количество завершенных самоубийств в детском и подростковом возрасте может быть связано со всем, кроме следующих:
А) Предыдущие попытки самоубийства
В) алкогольная или наркотическая зависимость
С) история депрессии и самоубийства в семье
Д) легкий доступ к огнестрельному оружию
Е) Перфекционизм в классе
Ответ
Ответ: Е
Пояснение: Предыдущие попытки самоубийства, наркомания, легкий доступ к огнестрельному оружию, а также семейный анамнез депрессии и самоубийств все это тесно связанные как с попытками самоубийства и завершенных самоубийств среди детей и подростков от пятнадцати до 40% от завершенных самоубийств предшествуют другие попыток самоубийства. В более чем одна треть самоубийств, родителем, братом или другим первой степени относительного ранее показана открытая суицидальное поведение. Огнестрельное оружие служит в качестве основного метода смерти самоубийств среди подростков. Подростковой среде, прыжки с высоты является наиболее распространенным методом. Хотя совершенства в классе было показано, что связано с определенными типами тревоги, никакой корреляции был показан между перфекционизмом и суицидальных мыслей и суицидального поведения.

8. Ребенок в третьем классе с проблемами в чтении и правописании. Она выглядит очень тихой и смущается в классе. Ее учитель заметил, что эта девочка имеет проблемы по следующим направлениям. Ее ум кажется, бродит, когда учитель рассказывает или объясняет что-то сложное. Она талантлива в искусстве и до сих пор показала хорошие результаты в арифметике. Какое из следующих диагностических процедурах, скорее всего, получить полезную находку в этом ребенке?
А) Вопросник дефицита внимания
В) тест интеллекта
С) Оценка языка
Д) психиатрическая экспертиза, чтобы исключить депрессию
Е) неврологическое исследование
Ответ
Ответ: С
Пояснение: Вопрос предлагает классический пример того, языковая проблема, особенно у детей с частичным пониманием. Многие дети, или родители не признают эту проблему.

9. 11-летний ребенок отлично дискуссирует в классе, но то, что она записывает у себя на бумаге, примитивно и неискушенно. Она может также произносить в отдельности и понимает правила пунктуации и орфографии, но в ее собственной тетради она делает многочисленные ошибки и ошибки в пунктуации и орфографии. У нее разборчивый почерк, но запись очень медленная. Девушка, скорее всего, имеет проблемы с:
А) выражением языка
В) Графомоторной продукции
С) Мыслеобразы
Д) Внимание
Е) Одновременный поиск памяти
Ответ
Ответ: Е
Пояснение: Одновременный поиск дефектов памяти изображены историей ребенка, описаны в вопросе.

10. Соматоформные расстройства, в рамках психосоматических заболеваний, включают все следующее, кроме:
А) Преобразование реакция
В) Астма
С) Ипохондрия
Д) Расстройства боли.
Ответ
Ответ В.
Пояснение: Астма может усугубляться психологические факторы и, следовательно, психофизиологических расстройств.

11. Синдром Мюнхгаузена по доверенности характеризуется все следующим, кроме:
А) Периодическая болезнь, которая не может быть объяснена
В) Заявления от опытных педиатров, что они никогда не видели такой случай
С) Симптомы, которые исчезают с появлением родителей
Д) внимательный уход родителя, который никогда не возвращается домой
Е) Неответственный уход родителя за ребенком
F) Бедный ответ на терапию
G) доктор «покупок»
Ответ

ответ С.
Пояснение: В Мюнхгаузена по доверенности синдроме, симптомах пациентов исчезают, если родитель едет домой. Проявление снова появится, когда родители участвуют возвращается в больницу.

12. Когда 7-летняя девочка не сотрудничает с уходом в больнице, надо подозревать:
А) незрелость
В) Смущение
С) Негативизм
D) страх
Е) оппозиционность
Ответ
ответ D
Пояснение: Дети могут быть испуганным и реагировать на них страх с личным образом вывода или слабое сотрудничество.

13. Если родитель не успокаивается после постановки диагноза или плана лечения, следует подозревать:
- Скрытая тревога
- недоверие
- Негативизм
- оппозиционность
- Агрессия
Ответ
ответ: А

14. Несоблюдение может быть вызвано:
А) Непониманием
В) Языковым барьером
С) оговорки по поводу диагноза
D) Безответные вопросы о последствиях не леченого состояния здоровья
F) Вопреки совету (бабушки и дедушки, Интернет)
G) Все приведенные выше ответы
Ответ
Ответ: F
Пояснение: Несоблюдение это сложный вопрос и находится под влиянием многих факторов: слушания, понимания, физические способности, чтобы сделать лечение, а также конкурирующие социальные и финансовые силы. Пренебрежение, это необычная причина плохого соблюдения.

15. Психосоциальные проблемы могут проявиться в виде нарушения:
А) Чувства
В) функции организма
С) поведение
Д) Производительность
Е) Все приведенные выше
Ответ
ответа на Е
Пояснение: нарушения могут проявляться как депрессия, тревога, агрессия и возникающие проблемы.

16. Психические расстройства чаще встречаются в общей численности детей во всех группах, кроме:
А) умные студенты
В) травмы головы
С) Умственная отсталость
D) Эпилепсия
F) недоношенные
G) энцефалит
Ответ
ответ: А
Пояснение: Важным аспектом этих условий заключается в способности родителям адаптироваться и справляться с ними.

17. Реакции конверсии лучше всего характеризуется:
А) Внезапное наступление
В) прослеживаемости выпадающих событий
С) участие специальных органов чувств
D) Pseudoseizures
F) резкое прекращение
G) Все выше
Ответ
ответ F
Пояснение: потеря или изменение функции без очевидных органических причин определяет преобразования реакции, типа соматоформных расстройств.

18. Энурез определяется как:
А) смачивание 2 раза в неделю по 3 последовательных месяца.
В) смачивание 2 раза в неделю 3 месяца в год, не последовательно
С) не будучи сухим 3 года в возрасте
Д) не будучи сухим 4 года возраста
Е) смачивание в 5 лет в двух случаях
Ответ
ответ: А
Пояснение: В качестве альтернативы она может быть определена как смачивание, которое производит клинически значимые бедствия для ребенка.

19. Ночной энурез описывается как всё ниже перечисляемое, кроме:
А) Будучи первичным или вторичным
В) Имея сильный генетический компонент
С) возникающий на всех стадиях сна
Д) В случае первичного энуреза, связано с эмоциональными расстройствами
Е) Быть более распространены у мужчин
Ответ
Ответ: D
Пояснение: При первичном энурезе эмоциональных нарушения не выше в соответствии со вторичном энурезом или nonenuretic детей.

20. Лечение энуреза должно включать все следующие за исключением:
А) Привлечения к сотрудничеству ребенка,
В) иметь ребенка void перед предыдущим
С) Использование будильник
Д) Имея ребенка отмыть загрязненные бельё
Е) Неоднократное гуляние с ребенком
Ответ
Ответ: Е
Пояснение: Повторная ходьба может быть полезна для некоторых детей, но и создает дополнительный стресс и враждебность.

21. 5-летняя девочка замечена родителями с храпом по ночам. У ребенка также были проблемы оставаться без сна в садике и имела проблемы с поведением. Отец храпит. Физическое обследование ребенка показывает большие, розовые, не увеличенные миндалины. Наиболее подходящий следующий шаг:
А) Ларингоскопия
В) полисомнографическое исследование
С) амбулаторное обследование апноэ
Д) Телеметрия
Е) газовый анализ артериальной крови
Ответ
Ответ: В
Пояснение: полисомнография раскрывает эпизоды апноэ и гипоксии.

22. соответствующей терапии тяжелых синдромом обструктивного апноэ сна:
А) Adenotonsillectomy
В) Трахеостомия
С) Хирургия на парафангеальные мышцы
Д) Theophyline
Е) двухуровневое положительное давление в дыхательных путях
Ответ
Ответ:А
Пояснение: Удаление гипертрофированной ткань облегчает симптомы OSAS.

23. Факторы риска для синдромом обструктивного апноэ сна включают все, кроме:
А) Ретропозиция челюсти
В) небольшой треугольный подбородок
С) длинное овальное лицо
Д) длинное или мягкое небо
Е) Все выше
Ответ
Ответ:Е
Все ответы являются факторами риска, а также более очевидными такие, как Пьер Робин синдром и Синдром Прадера-Вилли.

24. Все следующие расстройства считаются привычками, за исключением:
А) тики
В) Бруксизм
С) трихотилломания
Д) Заикание
Е) сосание пальца
Ответ
Ответ: Д
Заикание часто обсуждал с привычкой расстройствами, однако это, вероятно, не является истинной в привычку, что он не рассматривается в качестве психологического расслабления.

25. Тики характеризуются всем следующие за исключением:
А) сложно контролировать поведение
В) Появление краткой, транзиторной амнезии после тика
С) исчезновение во время сна
Д) возможное возникновение в последующем энцефалита
Е) Нормальная ЭЭГ
Ответ
Ответ: В

26. Все в следующих случаях синдрома Туретта правильно, за исключением:
А) Этот синдром усугубляется при приеме препаратов, которые повышают дофаминергические действия
В) У некоторых педиатрических пациентов аутоиммунные психоневрологические расстройства
С) Некоторые пациенты имеют оппозиционное вызывающее расстройство
Д) болезнь Лайма иногда может имитировать синдром Туретта
Е) Лечение с галоперидолом или пимозидом часто неудачно
Ответ
Ответ: Е
Оба препарата обеспечивает достаточную степень ремиссии.

27. Школьник третьего класса отказывается вернуться в школу после зимних каникул. Сейчас она нуждается в своей матери, чтобы спать с ней и жалуется на головную боль, боль в животе, мышечные боли. Выводы по физической экспертиза абсолютно нормально, но вы замечаете, что ребенок очень липок к матери. Наиболее вероятным диагнозом является:
А) Stranger тревога
В) Страх школы
С) Stranger реакция
Д) Разделенное тревожное расстройство
Е) Нарколепсия
Ответ
Ответ: Д
Родители часто осознанно или неосознанно поощрять этот сильный страх разделения из-за страха, что что-то произойдет с попечителями.

28. Обсессивно-компульсивное расстройство может быть связано со всем следующим, кроме:
А) брезгливость при касании тела отходами
В) Перед группой стрептококковой инфекции
С) Чрезмерные опасения
D) необходимость в симметричности
Е) увеличение метаболической активности в мозолистом теле
F) чрезмерное проверка замков
Ответ
Ответ: Е

29. Большая депрессия характеризуется как:
А) потеря веса
В) вес
С) Бессонница
D) Hypersomnia
E) Дисфории
F) Все выше
Ответ
Ответ: F

30. Большая депрессия у детей может быть охарактеризована:
А) сильный генетический компонент
В) Задержка начала и завершения подросткового периода
С) Отсутствие галлюцинаций
Д) Без риска депрессии в зрелом возрасте
Е) Ничего из вышеперечисленного
Ответ
Ответ: А

31. Препарат выбора для детского диабета при тяжелой депрессии является:
А) ингибиторы моноаминоксидазы
В) трициклические антидепрессанты
С) ингибиторы обратного захвата серотонина
Д) бензодиазепины
Е) Ничего из вышеперечисленного
Ответ
Ответ: С

32. Все последующие заявления о самоубийстве верны, за исключением:
А) 15-40% самоубийств завершила предшествовали попытки
В) Есть 4-5 попытки для каждой самоубийства
С) доступ к оружию увеличивает риск самоубийства
Д) Употребление алкоголя не имеет отношения к самоубийству
Е) Депрессия связана с самоубийством
Ответ
Ответ: Д

33. Важные вопросы после попытки самоубийства включают все следующее, кроме:
А) Если пациент менее депрессивный?
В) Если пациент физиологически стабильный?
С) Если пациент все еще желает умереть?
D) Существуют ли до сих пор факторы, приведшие к суициду?
E) Есть ли у пациента взгляд или ориентации на будущее?
F) Если стыд и вина сформировалось у пациента?
G) Все выше
Ответ
Ответ: G

34. 2-ух летняя, не добившись своей цели в переполненном магазине игрушек. Он начинает плакать, и кататься по полу. Родители должны делать все следующее, кроме:
A) Накричать и наказать его
B) Признайте разочарование ребенка
C) тихо объяснить, что его реакция не приемлема
D) Дать ему время и пространство для восстановления
E) Без эмоционально поместите его на перерыв
Ответ
Ответ: А

35. 4-летний мальчик был замечен при избиении его сестры. Когда его спросили, что он сделал, он соврал. Его враньё, скорее всего, является:
A) патологическое поведение, которое необходимо наказания
B) Замещение
C) образования реакции
D) избежание неприятного наказания
E) Ничего из вышеперечисленного
Ответ
Ответ: Е

36. Все последующие заявления в отношении совершенных несовершеннолетними краж верны, за исключением:
A) Все (почти) дети воровать по крайней мере один раз
B) Он должен переоценить поступок, чтобы избежать второй эпизод
C) Они должны вернуть похищенные вещи
D) это может быть перенято от родителей
E) это может быть импульсивным поступком
Ответ
Ответ: В

37. 26-месячный мальчик с бедно развитой речью, истерика по типу ярости и крика, покачивании, ритуальном поведении. Он посещает детский сад, но большую часть времени играет один. Наиболее вероятным диагнозом является:
A) энцефалит
B) Скрытое медленное течение вирусных инфекций
C) болезнь Расмуссена
D) Аутизм
E) Синдром Прадера-Вилли
Ответ
Ответ: Д

40. Все последующие заявления относительно дефицита внимания и гиперактивности верны, за исключением:
A) Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин
B) Tик, это расстройство, которое может сопровождать СДВГ
C) Пациенты не хотят или избегают устойчивых умственных усилий
D) Оппозиционно-вызывающее расстройство никогда не сопровождается с СДВГ
E) Злоупотребление психоактивными веществами происходит в пострадавших подростков
Ответ
Ответ: Д

41. Возможные осложнения при терапии стимуляторами для лечения СДВГ включают все следующие, кроме:
A) Jitteriness
B) трудности со сном
C) Боль в животе
D) тики
E) Повышенный аппетит
Ответ
Ответ: Е

42. Какое из следующих утверждений неверно?
A) Клиническое интервью является инструментом для сбора информации, а не для улучшения поведения
B) большинство подростков не испытывают большой стресс во время этой стадии развития, чем у других
C) некоторые "симптоматические" действия детей могут быть частью нормального развития
D) хронический стресс, труднее для ребенка в управлении, чем одним острым стрессовым эпизодом.
E) Младенцы, как правило, реагируют на стрессовые ситуации с нарушениями физиологической функции
Ответ
Ответ: А

44. Какое из следующих утверждений неверно?
A) В соматоформных заболеваниях симптомы связаны с бессознательным конфликтом, но в factitous расстройствах они бессознательно должны заботиться для мотивации фальсификации симптомов.
B) Конверсивное расстройство является одним из видов соматоформных расстройств, которые обычно представлены в раннем детстве,
C) Pseudoseizures являются наиболее распространенным симптомом преобразования
D) 10-15% детей имеют текущие соматические симптомы
E) психотропные препараты могут быть полезны в лечении тревоги и депрессии в детстве
Ответ
Ответ: В

45. Какое из следующих вариантов не является полезным для лечения энуреза?
A) Десмопрессин ацетат
B) Imiramine
C) Maintaining a star chart
D) Bell-and-pad аппарата
E) Наказание
Ответ
Ответ: Е

46. Каждая из следующих расстройств часто сопутствует с синдромом Туретта, за исключением:
A) Пограничное расстройство личности
B) обсессивно-компульсивное расстройство
C) СДВГ
D) Оппозиционно-вызывающее расстройство
E) Tик- расстройство
Ответ
Ответ: А

47. 7-летний мальчик направлен к вам школой с гиперактивностью, разрушительным поведением, болью в желудке. Они сообщают, что он "действует YP" в классе, и обратился с просьбой к родителям забрать его из школы раньше времени несколько раз. Ребенок представляет в вашей клинике со своей матерью. Он не проявляется суетливым в ходе оценки. Его мать рассказывает о некоторых проблемах дома, кроме того, что он жалуется на боли в животе, когда он просыпается по утрам. Его мать находится в депрессии и всхлипывает, говоря, что у ее мужа недавно был диагностирован рак. Вы диагностируете что ребенок, страдает от тревожного расстройства разлуки и рекомендуете следующее:
A) анализ для назначения SSRI для ребенка
B) анализ для назначения декседрина или метилфенидата для ребенка
C) Скажи матери, что она должна быть сильной для остальных членов семьи
D) Направление семьи для терапии
E) получить разрешение от чиновников школы для ребенка быть на домашнем обучении до конца семестра
Ответ
Ответ: Д

48. 12-летняя девочка на приеме с историей повторяющимся мытьем рук, связанным с обсессией загрязнения. После проведения интервью вы диагностировали OCD и назначили лечение с сертралином. После первоначальной реакции, вам увеличили дозу до рекомендуемой максимальной дозы. Она переносит препарат без побочных эффектов, но продолжает быть погружена в навязчивые идеи и повторения стирки. Следующим шагом в Лечение включает в себя:
A) увеличения сертралин
B) Добавление флувоксамина на сертралин
C) Направление девочки на когнитивно-поведенческую терапию.
D) Добавление рисперидона на сертралин
E) Получение титр ASO
Ответ
Ответ: С

49. 9-летнего мальчика, который стал свидетелем убийства своей матери его отцом был направлен к вам школьным психологом. Она лечила ребенка за 9 мес и обеспокоен тем, что ребенок достаточно "Jumpy" в школе. Кроме того, она утверждает, что его оценки упали, потому что он не может уделять внимание в своем классе. Он сообщает, о трудности засыпать ночью. Какое из следующих утверждений, касающихся использования медикаментов для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у детей, верно?
A) Clonide и guanfacine полезны при нарушении сна и стойкого возбуждения
B) стимуляторы методом выбора при невнимании к ПТСР
C) SSRI-лекарства не помогают в лечении тревоги и проблемы со сном связаны с ПТСР
D) Слишком много времени прошло после травмы, такие препараты будут мало эффективны.
Ответ
Ответ: А

50. Распространенность депрессии, начавшаяся в подростковом возрасте, является:
A) 2-4%
B) 6-8%
C) 15-20%
D) 35-50%
E) 60-70%
Ответ
Ответ: C

51. Все последующие заявления о самоубийстве подростка верны, за исключением:
A) Она является ведущей причиной смерти в подростковом возрасте
B) настроение проблем и насилия являются основными факторами риска
C) наркомания является одним из основных факторов риска
D) уровень самоубийств выше в младших подростков, чем у старших подростков
E) Предыдущие попытки самоубийства являются основным фактором риска
Ответ
Ответ: Д

52. Какое из следующих утверждений является не верным?
A) Задержка дыхания не является необычным в течение первого года жизни
B) В ответ на вспышку раздражения, родители должны предоставить ребенку время и пространство, чтобы восстановить краткость духа.
C) Ложь чаще встречается у детей с высокой самооценкой
D) Прогулы и убегающие поведением никогда не соответствующем его развитию
E) Дети подвергаются агрессивной модели на телевидении, которая отображает более агрессивное поведение, чем у детей, которые не так подвергаются телевидению.
Ответ
Ответ: С

53. Какое из следующих утверждений о гомосексуализме в подростковом возрасте, верно?
A) Распространенность составляет менее 1%
B) это является фактором риска совершения самоубийства, особенно у мужчин
C) Гомосексуализм обозначен как психологическое расстройство Американской психиатрической ассоциации
D) Поведенческое лечение гомосексуализма было показано, чтобы быть эффективной в изменении ориентации
E) Он связан с различными психологическими расстройствами в зрелом возрасте
Ответ
Ответ: В

54. Какое из следующих утверждений неверно?
A) Аутизм, как правило, диагноз после 36 месяцев
B) Ритуальные поведения сопутствует аутизму
C) При аутизме, интеллект измеряется обычными психологическими тестированиями, обычно падает на функциональном запаздывающем диапазоне.
D) генетические факторы играют значительную роль в аутизм
E) Ранняя, интенсивная поведенческая терапия, ориентированная на речь и язык и социальную функцию детей, страдающих аутизмом
Ответ
Ответ: А

55. Какой из перечисленных препаратов не используется в качестве стабилизатора настроения?
A) Depakote
B) Litium карбоната
C) Карбамазепин
D) Топирамат
E) Flouxetine
Ответ
Ответ: Е

56. Все следующие утверждения верны, кроме:
A) хромосомные нарушения могут привести к уникальным вариантам дефектов языка.
B) Дети, которые могут зарегистрироваться и консолидировать факты и процедуры в памяти, могут иметь большие трудности с доступом или извлечением этих элементов, когда они необходимы
C) Дети с особыми ordering weaknesses не имеют проблем с распознаванием букв и слов.
D) Дети с особыми ordering weaknesses могут иметь в дальнейшем проблемы в распознавании между правым и левым
E) Диспраксия в целом связана с трудностями в разработке идеомоторного плана и активизации скоординированных моторных действий для выполнения задачи.
Ответ
Ответ: С

57. Все следующие утверждения верны, кроме:
A) СДВГ часто происходит с другими заболеваниями эмоционального, поведенческого, языкового и обучающего областей.
B) ADHD от 3 до 4 раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин
C) Несколько стандартных шкал поведения преуспевают в различении детей с СДВГ и контроля, а также их масштабы достаточны, чтобы поставить диагноз.
D) Депрессия и тревожные расстройства могут представлять многие из тех же симптомов, как у СДВГ
E) Психосоциальные мероприятия, подготовка кадров управления поведением, и препараты эффективны в лечении различных компонентов СДВГ
Ответ
Ответ: С

58. 20-летний студент колледжа отчисляется из медицинского университета из-за очень низких оценок в ходе предыдущего семестра. Его участие в классе хорошее, он, кажется, понимает концепции, но не в состоянии сдать экзамен. Его анамнез показал, что ему был поставлен диагноз «проблема чтения» в четвертом классе, и получил специальную помощь в градации 5-8. Ему было разрешено взять SATs untimed. Из следующих, наиболее рекомендованная терапия:
A) Интенсивный фонологический подготовительный трейнинг
B) Предоставление дополнительного времени на тестах
C) Систематическая, целенаправленного обучения в Phonics
D) Мультисенсорное обучение
E) Направление в офтальмологию
Ответ
Ответ: В

59.8 летняя девочка направлена на исследование по поводу проблем с обучением.Мать говорит что отец девочки имел такие же проблемы.Моторные навыки ребенка в норме но свои первые слова она не говорила до 18 месяцев.Наиболее важный элемент в постановке диагноза дислексия у этого ребенка это
А.Вербальный IQ по стандартной шкале 94 балла
В.Плохое балансирование при проверке походки
С.Множественные ошибки на продолжительном тестировании
Д.история агрессивного поведения с одноклассниками
Е.тест словесного чтения по шкале 84балла
Ответ
Ответ Е.

60.Родители 12 летней девочки обеспокоены потому что на родительском собрании им сказали что их дочь плохо успевает с языковыми предметами но имеет отличные успехи в математике.У нее были проблемы с чтением в младших классах но они вроде бы прошли.Сейчас она читает точно но очень медленно.Она читает все по заданной программе но не читает для собственного удовольствия.Наиболее вероятное объяснение?
А.Слабая мотивация
В.Неспособность распознавать слова
С.низкая образованность
Д.Низкое влияние чтения
Е.Проблемы с родителями дома

Дети с особенными потребностями

1.Умственно отсталый ребенок с микрофтальмией микроцефалией и хориоретинита и историей неонатальной сыпи
Вероятно имеет
А.хромосомный синдром
В.TORCH инфекцию
С.плодовый алкогольный синдром
Д.галактоземия
Е.гипераммонемия
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Эта структура расстройств - больше всего compatible с прирожденной инфекцией ФАКЕЛА (toxoplasmosis, другой, краснуха, вирус цитомегалии, симплекс лишая). Кроме того, intrauterine и послеродовое замедление прироста, возможно, очевидно. (Посмотрите Главу 37 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор

Вопрос: 2.
частые проблемы детей с хроническими заболеваниями включают все кроме
А. непредсказуемость
В.боль
С.расходы
Д.много кормильцев
Е.изоляция
Ф.психологические или поведенческие проблемы
Ответ
ОТВЕТЬТЕ E: Объяснение: Много детей с общими хроническими болезнями детства (например, астма, захваты, диабет, артрит, пузырный фиброз, анемия ячейки серпа) учатся в высокой школе и выпускнике. (Посмотрите Главу 38.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 3. новорожденный с множественными нелепыпи врожденными аномалиями умирает на 3 день жизни.Его мать не имела возможности увидеться с ним до этого из за пост родовых осложнений кот были у нее.Когда ей сказали что ребенок умер она попросила увидеться с ним.Она не может оставить палаты из за состояния.Что лучше ей ответить
А.Сказать что она слишком больна чтобы видеться с ребенком
В.Сказать что она увидет его позже
С.принести ребенка к кровати
Д.сказать что она не захочет его видеть
Е.сказать что уже слишком поздно ей видеть ребенка
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Родители, кто не может видеть, что их искаженный новорожденный, возможно, очень преувеличивает замеченную строгость любой аномалии и, возможно, имеет чрезмерные чувства вины. Больше всего родителей извлекают выгоду из виденья их ребенка с аномалиями и часто солидаризировался аспекты красоты или нормы с помощью кормилицы или врача. (Посмотрите Главу 40 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 4. .родители 10 летней девочки с умственной отсталостью ищут информации что ожидать от ее будущего.Она учавствует в образовательной программе только начала осваивать навыки чтения и имеет одного близкого друга.Трудности долгосрочного прогноза ит жизненных целей включает
А.Удержаться на одном рабочем месте
В.Жениться
С.Рожать детей
Д.Все верно
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Этот ребенок демонстрирует важные образовательные и социальные вехи, которые частично предсказывающие от будущих достижений относительно этих жизненных целей. (Посмотрите Главу 38.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 5. Дошкольник с синдр.Дауна на рутинном осмотре.Знаюший специалист обратит особое внимание на проблемы которые могут быть у таких детей.что наименее вероятно будет у них
А.атлантоаксиальная нестабильность
В.неврогенный мочевой пузырь
С.гипотиреоидизм
Д.проводяшая потеря слуха
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: С неврогенным мочевым пузырем обычно не сталкивается Внизу в синдроме, но болезнь Hirschsprung, возможно, встречается. (Посмотрите Главу 38.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 6
.3х летний с ограниченным словарем приведен для формального психометрического теста и имеет IQ 60.На осмотре ничего кроме умеренной гипотонии .лабораторные анализы включают все кроме
А.кариотип включая синдром хрупкой Х
В.аудиологический тест
С.КТ черепа
Д.проверка речи и языковых навыков
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Черепная вычисленная томография не указана, пока другие оценки не завершены, если бы только пациент имел макроцефалию, микроцефалию, патологические неврологические полученные данные, или существенный dysmorphology. Г-Н я - предпочитаемое отображение.(Посмотрите Певчего 38.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 7 обший подход к ребенку с психосоциальными проблемами развития включают все кроме
А.короткое время кормления
В.твердая пища затем жидкая
С.принудительное кормление
Д.минимальные окружаюшие отвлекаюшие факторы
Е.ограничение соков и жидкостей
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Вызывают, кормя обостряет патологическое пситхосоциологическое напряжение между ребенком и он или ее caregiver. (Посмотрите Главу 37 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

8.из следующего списка выберете наилучший способ оценки роста у преждевременно рожденных чтобы оценить нарушение развития
59. Используйте скорректированный возраст (вычтите преждевременные недели)до возраста 1-2 года
60. Определите, пересекаются ли два главных процентиля прироста
61. Добавьте дополнительный вес как будто бы ребенок родился в срок
62. Определите вес к соотношению длины
63. Не используйте окружность головы до возраста 24 мес
1.только 1
1.1 и 2
2.3 и 4
3.3 и 5
4.1и 5
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Исправленный возраст вместо хронологического возраста - одно решение. Гестациозный возраст "Действительно" 24-wk младенца преждевременного взрыва, кому сейчас 20 wk век составляет 44 wk (1 месяц исправило возраст, возможно, также ценен). Определяя, пересечены ли процентили прироста - другое решение. (Посмотрите 37 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 9. Главные причины нарушения развития включают все следующее кроме:
А.формула питания
В.недостаточное обеспечение калорий С.нарушенное употребление калорий
Д.нарушение в поддержании нужных калорий
Е.мальабсорбция
Ответ
ОТВЕТЬТЕ: Е. Объяснение: В младенцах, кто - кормленная формула в достаточных количествах, малабсорбция - не главная причина отказа процветать. (Посмотрите Главу 37 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 10. Ведущая причина нарушенного развития в младенцах между 0 и 3 мес от роду является:
A.инфекция TORCH
B. Пситхосоциологическая патология
C. ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНЫЙ РЕФЛЮКС
D.муковисцидоз
E.Врожденные аномалии метаболизма
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Все должно рассматриваться, но B - Номер 1. (Посмотрите Главу 37 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 11.Храп и дыхание через рот как причина нарушения развития предполагает :
А. Стрептококковый фарингит
В. Мононуклеоз
С.Обструктивная Асфиксия сна
Д. переднее meningocele
в церебральный паралич
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Аденоидная гипертрофия или слабая ротоглоточная подвижность (возможно связано с мозговым параличом) может заставлять неудачу процветать от асфиксии препятствующего прохождению сна. Мононуклеоз редок в младенцах. (Посмотрите Главу 37 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 12. 8-месячный присутствует с нарушенным развитием. Прошлая медицинская история включает тяжелый кандидозный стоматит и кандидозную сыпь памперсов и повторный отит с перфорацией. На медицинском осмотре пациент имеет лимфаденопатию и гепатоспленомегалию ; есть также двусторонний паротит. По всей вероятности диагноз является:
А. Мононуклеоз
В. Семейный гистиоцитоз
С. X-сцепленная комбинированная иммунонедостаточность
Д. СПИД
Е.Психосоциологическое нарушения развития
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Малыши со СПИДОМ обычно присутствуют с отказом процветать и периодические инфекции. Лимфаденопатия, паротит, и hepatosplenomegaly, - классические особенности СПИДА в младенцах. (Посмотрите Главу 37 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 13. Все следующее верно относительно детей с хронической болезнью кроме:
А. Дети с физическими недостатками редко доживают до взрослой жизни
В.6-7% из детей имеет некоторое ограничение деятельность
С. 1-2% из детей по определению имеют тяжелую недееспособность
Д.из недееспособных детей , 40% имеют нарушение обучения и развития
Е., из недееспособных детей 35% имеют хронические физические состояния
Ответ
ОТВЕТЬТЕ: А. Объяснение: Действительно, большинство остается в живых, чтобы быть взрослыми. (Посмотрите Главу 38.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 14. Принципы заботы за детьми с хроническими болезнями включают все следующее кроме:
А. Раннее обнаружение
В. Улучшение функциональных последствий
С. определение детей с астмой как "астматики"
Д. Профилактика вторичных пситхосоциологических недостатков
Е. Лечение в кругу семьи
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Маркировка обезличивает ребенка и отмечает ребенка на всю жизнь. Болезнь не должна определять ребенка. (Посмотрите Главу 38 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 15. Индивидуумы с Актом Образования физических Недостатков включает все следующее кроме:
А. Поддержка государственных программ, обеспечивающих раннее вмешательство
В. Обеспечение денежной помощи для детей с физическими недостатками
С. Образование в наименее ограниченной форме
Д. Поддержка государственных программ, обеспечивающих специальное образование
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Дополнительные программы прибыли безопасности обеспечивают наличную поддержку людей al стареет с физическими недостатками. (Посмотрите Главу 38 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 16. 6 летний ребенок с хроническим артритом обычно рассматривает причину хронической болезни, как:
А.Наказание за плохое поведение
В.Физиологические механизмы
С.Не следование правилам
Д.Отказ принять лекарства
Ответ
ОТВЕТЬТЕ: В. Объяснение: В этом возрасте, бактериологическая теория есть легко постигают но к сожалению не всегда точный взгляд хронической болезни. Тем не менее, это помогает с согласием в принятии лекарств. (Посмотрите Главу 38 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 17. умственная отсталость лучше классифицируется как:
А.система, обозначающая степени как мягкая, умеренная, тяжелая, глубокая
В.обозначение как имбицил .отсталый функциональный
С. ПОКАЗАТЕЛЬ IQ
Д.Поддерживание потребностей (перемежающаяся, ограниченная, обширная, проникающая)
Е. Ни один из выше
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Этот функциональный подход размещает потребности ребенка в поддержке в контексте из окружения. (Посмотрите Главу 38-2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 18. Общие известные причин умственной отсталости включают все следующее кроме:
А. Trisomy 21
В. Гипотиреоз
С. Эмбриональный алкогольный синдром
Д.Хрупкий X синдром
Е.муковисцидоз
Ответ
ОТВЕТЬТЕ E: Объяснение: Пузырный фиброз непосредственно не вызывает умственное замедление. A-D обычны; hypothyroid-induced замедление preventable ранним экранированием и быстрой терапией. (Посмотрите Главу 3i в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 19.Все кроме каких следующих утверждений об умственной отсталости верно:
А.Около 3% из населения имеют IQ менее чем 2 стандартных отклонения ниже нормы
В.Тяжелое отставание обратно пропорционально социально-экономическиму статусу
С. Вплоть до 5% из детей с умственной задержкой тяжело поражены
Д. частота увеличиваетя при поступлении в школу
Е.развитие языковых навыков - первый ключ к умеренной отсталости
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Мягкое замедление связано, чтобы мычать социально-экономический статус, тогда как более тяжелое замедление одинаково распространяется полностью такие группы. (Посмотрите Главу 38.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 20. Адаптивные области навыка, чтобы оценить в детях с умственным замедлением включают все из следующего кроме:
А.общение
В.Спорт
С.самообслуживание
Д.проживание дома
Е.социальные навыки
Ф.обшественное использование
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Спорт по сути не является адаптивным навыком но мог категоризировать в свободных действиях. (Посмотрите Главу 38.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 21. У пациента мужского пола с умственной отсталостью без явной этиологии следующий шаг в оценке должен быть:
А.исследование плазменного аммиака
В. Уровни свинца в крови
С.ЭЭГ
Д. Анализ хромосомы
Е.КТ черепа
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Хрупкий X декларации синдрома в мужчинах как умственное замедление, большие уши, и большие яички. Это относительно обычно. (Посмотрите Главу 38.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 22. 3-летняя девочка присутствует с микроцефалией и умственным отставанием. Ее мать имела болезнь похожую на грипп в течение второго месяца беременности. В рождении, малыш имел петехии и гепетоспленомегалию, которые затем прошли. По всей вероятности диагноз является:
А .Врожденная Инфекция ВИЧ
В. Врожденная краснуха
С. Прирожденная инфекция парвовируса
Д. изоимунная неонатальная тромбоцитопения
Е. подострый склерозирующий панэнцефалит
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Прирожденная краснуха была однажды общим делом умственного замедления. Спасибо к активным программам иммунизации, прирожденная краснуха редка. (Посмотрите Главу 38.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 17-й редактор)

Вопрос: 23 Понимание смерти у 4х летнего, возможно, включает все следующее кроме:
А.Это, возможно обратимо
В. Это подобно сну
С.Мертвые люди все еще едят и дышат
Д. Они понимают причинность
Е. это- функциональное состояние
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Причинность - позднее развивающееся государство понимания. Важно не укреплять убеждение преждевременного ребенка, что смерть подобна сну, потому что ребенок будет бояться сна если бы не он или она, возможно, умирает. (Посмотрите Главу 40 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 24.страх смерти у в детях лучше всего описывается как страх:
А.Загробной жизни
В.неизвестности
С. Отделение
Д.трансцендентализм
Е Экзистенциализм
Ответ
Трансцендентализм — американское философско-литературное движение 1830-60-х гг Основные идеи: социальное равенство «равных перед Богом» людей, духовное самоусовершенствование, близость к природе, очищающая человека от «вульгарно-материальных» интересов, интуитивное постижение макрокосма через микрокосм
ОТВЕТЬТ C: Объяснение: Отделение от loved те - доминанта и часто только забота молодых детей. (Посмотрите Главу 40 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 25. поддерживание мифа что "все будет хорошо " с умирающим ребенком является:
А.помогает подбодрить ребенка
Б. скрыванием "плохих вещей" от ребенка
С. Увеличивает осознание возможной смерти
Д. снижает опасения
Е Предотврашает страхи
Ответ
ОТВЕТЬТЕ E: Объяснение: Наиболее хронически больные дети имеют склонность угрожающей смерти и нужно ясно сформулировать это с родителями или caregivers, кто может обсуждать опасения и обеспечивать некоторое заверение {как минимум для удобства). (Посмотрите Главу 40 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 26. оценка того, как долго ребенок с опасным для жизни состоянием будет
останьтесь в живых является:
А. неправильным
В. Помогает принять диагноз
С. Избежать ненужных расходов
Д. дает время, чтобы выписать ребенка из школы
Е. Увеличивает обшение между детьми и родителями
Ответ
ОТВЕТЬТЕ: А. Объяснение: Статистика Population-based слаба для предсказания времени смерти индивидуального ребенка. (Посмотрите ChjipJLer40 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 27. все следующие утверждений верно кроме:
А. В соединенных штатах самое общее обнаружение нарушенного развития это - слабый рост , обнаруженный при амбулаторном посешении
В.лабораторная оценка детей с нарушением развития обычно является полезной
С. история, медицинский осмотр, и наблюдение взаимодействия МЕЖДУ РОДИТЕЛЕМ И РЕБЕНКОМ , обычно дает возможность предположить диагноз нарушенного развития
Д нарушенное развитие в первый год жизни несмотря на причину является особенно угрожающим
Е. Приблизительно одна треть детей с психосоциологическим нарушением развития –являются отсталые в развитии , и имеют социальные и эмоциональные проблемы
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B Explanation: (Посмотрите Главу 37 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 28. все следующие утверждений об умственной отсталости верно кроме:
А.умеренная форма определяется как IQ 80 или ниже
В.У детей с тяжелой формой биологическая причин может быть идентифицирован более чем 3/4 из случаев
C.Статистически, может ожидаться, что 2.5% населения имеет умственную отсталость
Д.около 0.5 % населения имеет тяжелую умственную отсталость
Е.Мозг 10-20% из индивидуумов с тяжелой формой отсталости нормален при стандартном нейропатологическом исследовании

29. Все из следующих утверждений верны кроме:
А. шкала Бейли (Bayley Scale of Infant Development)по развитию новорожденных используется чтобы тестировать детей 1 месяца – 3,5 лет
Б. Шкала Бейли используется чтобы определить новорожденных с тяжелой умственной отсталостью.
С. ( Weschler Preschool and Primary Scale of Intelligence-Revised (WPPSI-R)) Тест Векслера и первичная шкала умственного развития используется чтобы тестировать детей в возрасте от 3-7 лет
Д. Стендфорская шкала оценивает вербальные способности, абстрактное мышление и адаптивные способности
Е. Шкала Векслера используется для детей функция которых соответствует возрасту старше 6 лет
Ответ
Ответ-Д

30. Все из следующих утверждений верны кроме:
А. Исследование выявляет, что 15-18% детей и подростков имеют некоторую форму хронического состояния
Б. около 6-7% всех детей и подростков имеют некоторого ограничение активности из-за хронического состояния
С. Во всяком случае 90% детей с тяжелыми длительными заболеваниями доживают до совершеннолетия
Д. из 2-4% детей с тяжелыми длительными заболеваниями 35% детей на содержании здравоохранения
Е. дети сталкиваются с относительно малым количеством общих хронических состояний и несколькими редкими заболеваниями
Ответ
Ответ-Е

31. Джон 12 лет мальчик с синдром Дауна. Он недавно перешел из средней школы, которая имела программу направленную на изучение чтения и математики. Джон проводит больше времени в своей комнате и меньше с семьей, он стал менее активным и более раздражительным. Наиболее вероятный диагноз?
А. деменция
Б. гипотиреоз
С. Нарушение регуляции
Д. депрессия
Е. атлантоаксиальный подвывих
Ответ
Ответ-с

32. Из следующих причин умственной отсталости наиболее часто является:
А. врожденные нарушения метаболизма
Б. аномалии развития мозга
С. Перинатальные причины
Д. хромосомная патология
Е. постнатальные причины
Ответ
Ответ-Д

33. Наиболее частая причина размещения умственно отсталых вне дома является:
А. Семья состоящая из одного родителя
В. Большая степень умственной отсталости.
С. Большая потребность в медицинском обслуживании.
Д. отсутствие соответствующей школы подходящей обязывающее к постоянному размещению
Е. нарушение поведения
Ответ
Ответ- е

34. В дополнении к дефициту познавательной способности и началу до 18 лет диагноз умственной отсталости требует дефицит или нарушение в:
А. адаптивное поведение
Б. стереотипическое
С. Самостимулированное поведение
Д. игра
Е. moor behavior
Ответ
Ответ- А

35. Джейн 18 мес девочка, приходит потому что она не начала ходить, физическое исследование моторных функций нормально, есть умеренная диффузная гипотония. Дальнейшее исследование должно включить:
А.хромосомный анализ
Б. исследование языковых навыков
С. ЭМГ и исследование проводимости нерва
Д. МРИ
Е. аудиологическое исследование
Ответ
Ответ-Б

36.Все из следующих утверждений верны кроме:
А. обеспечение временного облегчения особенно важна в семьях заботившихся о детях со сложными, хроническими состояниями в длительный период времени
Б. хорошее обеспечение в конце жизни не может быть эффективно обеспеченно вне больничных условиях
С. Детский страх смерти основывается на страхе разлучения с родителями и другими любящими людьми
Д. в некоторых семьях и культурах правдивый рассказ и автономия менее ценятся чем семейная целостность
Е. многие умирающие дети не имеют адекватного облегчения боли.
Ответ
Ответ- Б

37. все из следующего верно кроме:
А. врач должен спросить родителей пациента об их экономическом состоянии
Б. медицинские проблемы детей иммигрантов деревенских рабочих, такие как у детей из бездомных семей
С. К возрасту 20-30 годам несколько детей которые были в особенном риске достигли определенного успеха в своей жизни
Д. большинство штатов авторизируют лечение бездомной молодежи
Е. повторные средние отиты особенно частая проблема среди американских детей
Ответ
Ответ-С

38. 6 мес мальчик доставлен в неотложку без температуры, но плохо реагирует на тактильные и звуковые стимулы. У него развилось апноэ и генерализованные судороги. Родители утверждают, что он чувствовал себя замечательно в машине по дороге в больницу и они привезли его сюда только из-за запоров. Он нуждается в 10 мин сердечно-легочной реанимации, после которой у него определяются напряженные роднички и двухсторонние ретинальные кровоизлияния. Снимок груди выявляет два задних перелома ребер. Наиболее вероятный диагноз:
А. СЛ реанимация спровоцировала кровоизлияние и прелом ребер
Б. геморрагический шок и энцефалопатия
С. Гемофилия
Д. эпилептический статус
Е. синдром встряхнутого ребенка (жестокое обращение)
Ответ
Ответ-Е

39. детская реакция на смерть родителя характеризуется :
А. депрессией и потерей веса
Б. отрицание и несбыточные желания
С. Злость и плаксивость
Д. желание умереть самому
Е. ничего из выше перечисленного
Ответ
Ответ-Б

40. все верно об усыновлении кроме?
А. приблизительно 40% живут с приемными родителями или усыновлены родственниками
Б. большинство усыновленных детей из других стран
С. 1000.000 усыновляют каждый год в США
Д. 40% усыновлены через интернат
Е. 2-4% американских семей усыновили ребенка
Ответ
Ответ-Б

41. все из следующих утверждений относительно детских домов верно кроме?
А. хронические болезни обнаруживаются у 35% детей
Б. 60% дошкольных детей испытывают отставание в развитии
С. 46% являются белыми детьми
Д. большинство детей в приютах получают ранний и периодический скрининг, диагностику и лечение (EPSDT Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment)
Е. дети часто остаются более чем в одном приюте
Ответ
Ответ-Д

42. все из следующих поведенческих реакций связанных с возрастом в ответ на насилие являются кроме:
А. плохой сон новорожденных
Б. подростковая короткая вспыльчивая реакция
С. Подростковый избыточный аппетит
Д. Детская прилипчивость
Е. школьный возрастной посттравматический стрессовый синдром
Ответ
Ответ-с

43. синдром Мюнхаузена характерен всем кроме:
А. 8% случаев является результатом хронической недееспособности
Б. множественные госпитализации
С. Проявления провоцируется опекунами
Д. госпитализации из-за неправильного обращения родителей
Е. использование лекарств или токсинов
Ответ
Ответ-д

44. факторы которые могут быть связаны с повышенным риском детского насилия включают:
А. бедность
Б. проживание на военной базе
С. Насилие супруга
Д. незапланированная беремнность
Е. все выше перечисленное
Ответ
Ответ-е

45. Двух месячный доставлен с переломом бедра, мать утверждает ,что ребенок упал с низкого дивана, на деревянный пол, но не плакал, после этого выглядел хорошо. Спустя три дня бабушка заметила что ребенок плачет во время смены памперсов и что его нога отечна в неотложном отделении обнаруживается синяк на грудине, который как утверждает мать появился три дня назад после падения. Мать утверждает, что она легко кровоточит после травмы, но отец ребенка здоров. Рентген выявляет спиральный перелом бедра ребенка. Симптомы, указывающие на насилие ребенка включают все кроме:
А. травмы множественных участков
Б. невероятные объяснения этих травм
С. Сильная обеспокоенность бабушки
Д. травма несоответствующая природе падения
Е. позднее обращение за мед. Помощью
Ответ
Ответ-с

46. сердечно легочная реанимация у ребенка с травмой головы в следствии насилия, обычно является результатом всего кроме:
А. восстановление пульса
Б. кровоизлияние в сетчатку и перелом ребер
С. Восстановление дыхания
Д. нормальный синусовый ритм
Е. исчезновение цианоза
Ответ
Ответ-б

47. сексуальное насилие включает все кроме:
А. показ половых органов
Б. прикасание гениталиями двух подростков
С. Показ порнографии ребенку
Д. использование ребенка для создания порнографии
Е. инцест
Ответ
Ответ-б

48. педафилы лучше описываются как:
А. являются женщинами
Б. никогда не повторяют опыта
С. Ищут возможности контакта с ребенком
Д. предпочитают женщин
Е. очень склонны к насилию
Ответ
Ответ – с

49. 4 лет девочка доставлена в больницу для исследования 3го кровотечения из влагалища, мама заметила ярко красную кровь на детском белье. Предыдущее исследование выявило нормальную 4 лет девочку. Стадия по Тенеру – 1, с нормальными наружними гениталиями. УЗИ таза и уровень эстрадиола в норме гемоглобин и тромбоциты в норме, так же как время кровотечения и коагуляционные тесты. Исследование таза под анестезией так же в норме. Следующий шаг в обследовании:
А. определить тип крови на белье
Б. допросить отца
С. Изолировать родителей от ребенка
Д. определить уровень фактора Фон-виллебранда
Е. измерить фибронектин во влагалище
Ответ
Ответ- а

50. все верно об усыновление кроме:
А. государственный закон требует чтобы дети в приютах которые не могут безопасно вернуться в свои семьи в течении определенного периода времени, должны быть размещены в приемной семье.
Б. агентство в США которые организуют интернациональные усыновления семьям которые хотят усыновить, не обязаны давать полную историю здоровья ребенка.
С. Семьям должны объяснить, что они должны открыто и повторно обсуждать усыновление с ребенком усыновленным, начиная с ползункового возраста и до подросткового
Д. большинство усыновленных детей хорошо приспосабливаются и ведут здоровую и продуктивную жизнь
Е. много детей в приютах ожидающие усыновления имеют (особенные нужды)
Ответ
Ответ-б

51. какое из следующих утверждений относительно приютов верно:
А. прочный или постоянный план должен быть сделан для ребенка в приюте, не позднее 12 мес с момента поступления в приют
Б. меньшинство детей в приютах имеют историю насилия или заброшенность
С. Возрастающая часть детей поступающих в приют являются подростками
Д. дети в приютах имеют низкий уровень использования всех типов медицинских услуг
Е. меньшинство детей в приютах имеют поведенческие проблемы и проблемы регуляции.
Ответ
Ответ- а

52. все следующие утверждения относительно детей и насилия верны кроме:
А. источник первой подверженности насилия для ребенка является телевидение
Б. дети пережившие или которые были свидетелями насилия имеют глубокое влияние на здоровье и развитие
С. Высокие уровни свидетельства насилия помещают ребенка в риск для психологических, социальных, академических и физических проблем
Д. периодическое избиение жены установлено в 16 % всех семей
Е. наиболее повсеместный источник насилия для детей в США , является телевидение
Ответ
Ответ-а

53. первый источник насилия для детей часто:
А. общественное насилие
Б. насилие на войне
С. Насилие в школе
Д. насилие дома
Ответ
Ответ-д

54. все влияет на развитие ребенка, который был свидетелем насилия кроме:
А. это влияет на его мировоззрение и его место в мире
Б. дети становятся более способными в двигательной сфере из-за постоянной угрозы насилия
С. Страх может мешать изучению мира, что является важным в обучении ребенка
Д. более частое подверженность насилию коррелирует с худшими способностями в школе, с симптомами беспокойства депрессии и низкой самооценки
Ответ
Ответ-б

55. 6 мес ребенок доставлен в ваш офис с основной жалобой на отек ног, снижения в движении ног в течении трех дней. Мама единственный родитель, утверждает, что ребенок проснулся 3 дня назад с отеком ноги и щадит свою ногу, она не осведомлена ни о каких травмах у ребенка, но говорит, что ее 2х летний сын грубо играет с 6 мес. Она говорит что отложила приход к вам, потому что не имела средств передвижения. Рентген выявляет новый (менее чем 7 дней спиральный перелом бедра). Что из следующего должно быть следующим шагом?
А. направить к ортопеду
Б. провести исследование скелета, направить к ортопеду и провести исследование скелета брата
С. Провести исследование скелета, направить к ортопеду, провести исследование скелета брата, отдать отчет о переломе в соответствующие инстанции, как подозрение насилие над ребенком после скрининга матери на риск факторы и информирование матери о ваших планах
Д. сказать матери что вы подозреваете физическое насилие, опросить ее пока вы не получите историю, когда мама говорит вам что ребенок упал на пол и получил травму, вы приходите к выводу что обнаружения у ребенка соответствуют травме и нет нужды давать отчет о подозреваемом насилии
Е. так как перелом вероятен из-за несовершенного остеогенеза надо направить ребенка на генетическое обследование и биопсию соед. ткани для точного диагноза
Ответ
Ответ-с

56. родители 4 х летней девочки в процессе развода. Девочка вернулась вчера со встречи с отцом, мама, которая является первичным опекуном, исследовала гениталии ребенка, потому что она жаловалась на дизурию, она обнаружила что гениталии красные и открытый зев ( размер с манету), она спросила девочку не делал ли папа с ней что - нибудь девочка оставалась молчаливой. Девочка неохотно виделась с отцом. Мать приводит дочку к вам т.к обеспокоена из-за возможного насилия. Лучший шаг в управлении?
А. опросить ребенка в присутствии матери и о том не делал ли отец что то с ее гениталиями. Если ребенок ответит положительно сделать отчет в соответствующие организации
Б. сообщить о рассказе матери в соответствующие организации
С. Попросить отца прийти в ваш офис для опроса т.к вероятно мать заставила ребенка
Д. поговорить с ребенком без матери, начать с общих вопросов, установить осведомленность в частях тела и интимных местах, спросить если что то происходило с разными частями тела, если ребенок ответит положительно спросить что именно, провести полное исследование ануса и гениталий. Если ребенок расскажет что то предполагающее насилие или будут обнаружения предполагающие травму ануса или девственной плевы которые не объяснимы, то послать раппорт в соответствующие учреждения.
Ответ
Ответ-д

57. 6 мес. ребенок имеет 2х мес. историю ежедневной рвоты, девочка госпитализировалась дважды, лабораторные обнаружения включают исследования верхнего ЖКТ и исследование функции глотания в норме, со слов матери у нее были похожие симптомы в детстве, 3х летняя сестра лечилась от гастроэзофагеального рефлюкса,вы четвертый по счету врач которому мать работающая мед.сестрой обращается для диагноза и лечения симптомов. Исследование больничных записей показывают что рвоты не было во время госпитализации. Следующий соответствующий шаг?
А. провести полное исследование на циклическую рвоту с направлением к гастроэнтерологу, неврологу и нефрологу, проводить исследования пока не будет поставлен диагноз.
Б. попросить маму принести экземпляр рвоты исследовать ее на наличие рвотных средств, провести токсикологическое исследование, если результат положительный доложить о синдроме Мюнхаузена в соответствующее учреждение.
С. Начать лечение ребенка от гастроэзофагеального рефлюкса т.к часто бывают ложно отрицательные результаты на это заболевание. Если симптомы останутся не смотря на лечение, госпитализировать ребенка и получить хирургическую консультацию.
Д. сказать матери, что недостаточно медицинских находок для этого состояния и сказать что вы подозреваете что она обманывает, потребовать псих.консультацию для матери. Потребовать в определенных учреждениях чтобы ребенок остался дома неделю под присмотром мед. Сестры
Е. получить консультацию аллерголога исследовать на пищевую аллергию, назначить строгую диету, наблюдать за симптомами.
Ответ-?

ПИТАНИЕ

1. грудное кормление новорожденных у матерей строгих вегетарианок могут испытывать дефицит какого витамина, если мама не получает дополнительно витамины
а. витамин К
б. витамин Б6
с. Витамин Б12
д. фолат
е. биотин
Ответ
ответ-с

2. лучший источник железа для 1 мес. Ребенка
а. железосодержащие злаки
б. желтые овощи
с. Фрукты
д. грудное молоко
е. 2% коровье молоко
Ответ
ответ-д

3. 4 мес. Ребенок с вит Д дефецитным рахитом, будет иметь все кроме
А. краниотабис
Б. кривые ноги
С. Четки на ребрах
Д. низкий уровень фосфата
Е. высокий уровень щелочной фосфатазы
Ответ
Ответ-б

4. приблизительно установленные требования по питанию определяется как
а. индекс диеты
б. рекомендуемая диетическая норма
с. 50% потребность человека в зависимости от возраста и пола
д. предел включающий верхнюю и нижнюю границы нормы питания
е. ежедневный средний подсчет проведенный раз в год
Ответ
ответ-с

5. адекватное поступление пищи новорожденных определяется путем?
А. калориметрия bomb
Б. ear
С. Rda
Д. поступление веществ из человеческого молока
Е. поступление пищи предотвращающее пищевой дфицит
Ответ
Ответ-д

6. все из следующего преимущество грудного вскармливания кроме
а. снижение частоты аллергии
б. снижение частоты среднего отита
с. Снижение частоты колик
д. повышенный психологический комфорт
е. содержание витамина К
ф. усвояемость у недоношенных менее 2х кг
Ответ
ответ-е

7. проблемы связанные с грудным кормлением включают все кроме
а. менее чем оптимальные нутриенты для новорожденных менее 1кг
б. содержание витамина К
с. Передача живых вирусов
д. гипербиллирубинемия
е. противопоказание при плодовом эритробластозе
Ответ
ответ-е

8. все атипично для колик новорожденных кроме?
А. лихорадака
Б. в начало первую неделю жизни
С. Начало в возрасте 6 месяцев
Д. внезапное начало с быстрым исчезновением симптомов
Е. приступы обычно поздно днем или рано вечером
Ответ
Ответ-е

9. все из следующих наблюдений относительно кормления новорожденных верно кроме?
А. самостоятельное кормление ложкой в 12 месяцев должно поощряться
Б. новорожденные выберут сбалансированную диету
С. Постоянное отвержение одной группы продуктов должно натолкнуть на мысль о пищевой аллергии
Д. новорожденные должны ложиться в кровать с бутылкой молока
Е. вкусовые предпочтения новорожденного должны учитываться
Ответ
Ответ-д

10. все из следующих клинических проявлений квашиоркора кроме?
а. наличие отеков
б. сыпь на подверженных солнцу областях
с. Гипохромотрихия
д. слабость мышц
е. повышенная чувствительность к инфекции
Ответ
ответ-б

11. все из следующих лабораторные проявления квашиоркора кроме?
А. постоянная кетонурия
Б. гипоальбуминемия
С. Гипогликемия
Д. дефицит калия
Е. низкий уровень сывороточной амилазы
Ответ
Ответ-а

12. относительно детского избыточного веса, что не верно?
А. сильный предрасполагающий фактор к детскому избыточному весу, а затем ожирению у взрослых является количество еды быстрого питания (fast food),потребляемый в среднем в школьные годы.
Б. афроамериканские девочки и испанские мальчики имеют наибольший уровень избыточного веса в США.
С. Важные связь между генетикой и избыточным весом были определены.
Д. индекс массы тела больше 95 %иль классифицируется как детский и подростковый избыточный вес.
Е. менархе может быть раньше у девочек с ожирением.
Ответ
Ответ-а

13. осложнение ожирения в детстве включает все следующее кроме?
А. боль в груди
Б. болезнь blount
С. Соскальзывающая головка бедренного эпифиза
Д. ночное апноэ
Е. нетолерантность к глюкозе
Ответ
Ответ- а

14. физические признаки Д дефицитного рахита включают все кроме?
А. пятно bitot
Б. краниотабес
С. Увеличение костно-хрящевых соединений
Д. утолщение колен и запястий
Е. увеличение переднего родничка
Ф. кривые ноги
Ответ
Ответ-а

15. клинические признаки дефицита витамина Е включает все кроме?
А. мозжечковой атаксии
Б. мышечная слабость
С. Переферическая нейропатия
Д. гемолиз
Е. гепатоспленомегалия
Ответ
Ответ-е

16. клинические признаки часто обнаруживаемые у педиатрических пациентов с избыточным весом включают все кроме?
А. задержка пубертата
Б. acanthosis nigricans
С. Гипертензия
Д. Раннее адренархе
Е. ортопедические жалобы включающие боль бедра и колен
Ответ
Ответ-а

17. группа которая проявила наибольший рост ожирения в США?
А. кавказские мужчины
Б. кавказские женщины
С. Афро-американские и испанские мужчины
Д. афро-американские женщины и испанские мужчины
Е. азиато-американские мужчины и женщины
Ответ
Ответ-д

18. риск развития ожирения у подростков обратно пропорциаонален с?
а. высокий вес при рождении
б. количество родителей с ожирением
с. Количество месяцев кормления грудью
д. Количество часов просмотра телевизора
е. вес во время подросткового возраста
Ответ
ответ-с


ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЖИДКОСТЕЙ ТЕЛА И ЖИДКОСТНАЯ ТЕРАПИЯ.

43. несахарный диабет может быть из-за всего кроме
а. питуитарная аденома
б. дефекты рецепторов АДГ почечного эпителия
с. Гипокалемия
д. гиперкальцемия
е. надпочечниковый дефицит
Ответ
ответ-е

44. 1мес мальчик представлен с острой недостаточностью развития, рвотой, температура 41, исследование электролитов выявило уровень натрия 185,плотность мочи 1001. Наиболее вероятный диагноз?
А. надпочечниковая недостаточность
Б. отравление солью
С. Гипернатремическая дегидротация
Д. злокачественная гипертермия
Е. несахарный нефрогенный диабет
Ответ
Ответ-е

45. 6 мес ребенок хорошего роста поступает с тонико-клоническими приступами длящимися 30 минут, ребенок гипотермичен и летаргичен. История питания выявляет ,что мама участница программы (женщина, новорожденные и дети) (wic- women infants and children). В конце месяца она разбавляет оставшееся питание водой т.к ей не хватает до следующего получения питания. Диагноз?
А. гипокальцемия
Б. гипонатремия
С. Гипогликемия
Д. гипернатремия
Е. гипокалемия
Ответ
Ответ-б

46. гиперкалемия может быть связана со всем кроме?
А. использование сукцинилхолина
Б. ожоги
С. Травмы
Д. химиотерапия
Е. метаболический алколоз
Ф. отравление дигиталисом
Ж. уремия
Ответ
Ответ-е

47. ацидоз с нормальным анионным промежутком наиболее вероятно из-за ?
а. сахарный диабет
б. почечно-тубулярный ацидоз
с. Нефротический синдром
д. уремия
е. шок
Ответ
ответ-б

48. 10 мес ребенок с рвотой и диареей, тахикардией и нормальным давлением, сухими слизистыми, время капиллярного наполнения 2 сек, глубокое дыхание и раздражительность. Какой процент дегидратации?
А. 0-3%
Б. 3-5%
С. 6-9%
Д. 10-12%
Е. 12-15%
Ответ
Ответ-с

49. серьезное осложнение после лечения гипернатремической дегидратации:
а. церебральный тромбоз
б. отек мозга
с. Гиперхлоремия
д. гипогликемия
е. ничего не верно
Ответ
ответ-б

50. лучший метод снизить уровень калия во время гиперкалемии, снижая уровень запаса калия в организме это:
а. инфузия бикарбоанта натрия
б. инфузия гюкозы или инсульна
с. Инфузия кальция
д. аэрозоль альбутерола
е. клизма каексилата
Ответ
ответ-е

51. обнаружение при значительном алкалозе с кислой мочой указывает на:
а. значительное истощение натрия
б. значительное истощение калия
с. Гипервентиляция
д. сахарный диабет
е. лабораторная ошибка
Ответ
ответ-б

52. из следующего списка выберите путь через который может происходить невидимая потеря воды:
38. пот
2. потеря с калом
3. потеря через кожу
4. потеря при дыхании
5. вода для выделения мочи
А. 1 и 3
Б. 1 , 2, 3
С. 3
Д. 3 и 4
Е. 2 и 5
Ответ
Ответ-д

53. какое из следующих лекарств или препаратов может спровоцировать выпуск антидиуретического гормона?
А. демерол
Б. барбитураты
С. Алкоголь
Д. никотин
Е. бета-адренергетики
Ответ
Ответ-с

54. гипернатремия может быть вызвана всем кроме:
а. гипрегликемия
б. адипсия
с. Недостаточное кормление грудью
д. гастроэнтерит
е. нефрогенный несахарный диабет
Ответ
ответ-а

55. наиболее общие причины пищевой гипонатремии?
А. замещение соли
Б. низко-солевая диета
С. Кормление разбавленной или неправильно смешанной формулой
Д. терапия фуросемидом
Е. вегетарианская диета
Ответ
Ответ- с

56. проявление гиперкалемии включает все кроме:
а. парастезии
б. слабость
с. Паралич
д. широкий комплекс QRS
е. тетания
Ответ
ответ-е

57. потенциальные причины гиперкалемии все кроме:
а. сукцинилхолин
б. отравление дигиталисом
с. Острая почечная недостаточность
д. передозировка альбутерола
е. передозировка каптоприла
Ответ
ответ-д

58. повышенный анионный промежуток бывает при всем кроме:
а. диабетический кетоацидоз
б. почечный тубулярный ацидоз
с. Отравление салицилатами
д. металалоникацидемия
е. отравление этиленгликолем
Ответ
ответ- б

59. преждевременно рожденный ребенок у матери с тяжелой преэклампсией имеет гипотонию и апноэ при рождении, после реанимации и стабилизации ребенок остается гипотоничным со сниженными глубокими сухожильными рефлексами в руках и ногах. Мама лечилась гидролазином и магнезией сульфата и индометацином, лаб исследование ребенка должно включать:
64. определение сывороточного кальция
65. определение газов в крови
66. определение сывороточного магния
67. общий анализ крови
68. определение анионного промежутка
а. 1 и 3
б. 2
с. 1, 2, 3
д. 2 и 4
е. 2, 3, 5
Ответ
ответ-с

60. возможные последствия гипофосфатемии включают все кроме:
а. гипокальцемия
б. гемолиз
с. Рабдомиолиз
д. парастезии
е. спутанность сознания
Ответ
ответ-а


ЛЕЧЕБНАЯ ТЕРАПИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

- 2х летний мальчик выпил жидкость из контейнера с керосином, начал кашлять появилась тахипноэ и его доставили в больницу. Лучший подход к лечению?
А. вызвать рвоту
Б. провести назогастральный лаваж
С. Дать минеральное масло
Д. назначить стероиды
Е. ничего не верно
Ответ
Ответ-е

- 2х летний ребенок найден играющим с чистящим раствором, мама звонит вам за помощью. Несколько кристаллов вещества, которые найдены во рту ребенка мама смыла водой. Следующий шаг в лечении:
А. сказать маме чтобы она дала лимонный или апельсиновый сок для нейтрализации щелочных кристаллов и приехала к вам в офис
Б. сказать чтобы она дала молоко или воду и перезвонила через 2 часа
С. Сказать чтобы она дала молоко или воду и привела ребенка на эзофагоскопию
Д. просто наблюдать за ребенком потому что кристаллы на столько горькие, что ребенок сразу их выплюнул когда мама звонила врачу и поэтому недолжно быть проблем
Е. назначить ипекакуану дома и назначить встречу с ребенком для осмотра
Ответ
Ответ-с

- 16 лет 165 фунтов весом пациент употребил 20-40 капсул содержащих 325 млгр ацитоменофена один час назад, лучшее лечение?
А. определить уровень плазмы, определить потенциальную токсичность от уровня на номограмме
Б. подождать 4 часа после употребления затем измерить уровень плазмы и больше ничего не делать
С. Назначить активированный уголь сразу и измерить уровень плазмы на ацитоменофен через 4 часа после употребления
Д. отправить его домой т.к употребление такого количества не токсично
Е. назначить N-acetylcysteine в дозе 140млгр на кг
Ответ
Ответ-с

- ребенок в неотложке после употребления лампочного масла (lamp oil). Ребенок вырвал один раз дома, пульс 160 в мин, дыхание 48, температура 37, рентген грудной клетки в норме. Лучший шаг в лечении?
А. сироп ипекакуаны
Б. активированный уголь
С. Удалить масло путем желудочного лаважа
Д. назначить наблюдение и поддерживающую терапию
Е. выписать домой с последующим визитом утром
Ответ
Ответ-д

- подросток девочка в неотложке с историей проглатывания жменя аспирина 4 часа назад, после ссоры со своим парнем, час спустя ее вырвало и она призналась маме о том что сделала. На осмотре пациент в норме без симптомов, единственная жалоба на тошноту, уровень салицилатов сыворотки не обнаружены. Следующий шаг в управлении?
А. выписать домой
Б. определить уровень ацитоменофена
С. Потребовать псих консультацию
Д. отправить второй экземпляр на определение салицилатов
Е. назначить рентген живота чтобы найти таблетки в желудке
Ответ
Ответ-б

- 15 летний мальчик приглашен на обследование после употребления 2х гр амитриптилина в суицидальной попытке. Он получил активированный уголь для нейтрализации ЖКТ. Пациент помещен в неотложное отделение для наблюдения и он остается стабилен, он получает 0,45% солевой раствор. Вы замечаете изменение сердечном мониторе в виде расширения QRS комплекса до 0,12 сек и отдельные эктопические удары. Лучший шаг в управлении?
А. игнорировать эти изменения потому что они в нормальных пределах
Б. добавить HCO3 к его внутривенным вливаниям для поднятия сывороточной рН до 7,4
С. Повторить дозу активированного угля
Д. начать инфузию лидокаина в соответствующей дозе
Е. назначить снимок грудной клетки
Ответ
Ответ-б

- 2х летний мальчик поступает в отделение после припадков. При поступлении температура 40.2, пульс 200, дыхание 52, лабораторные данные рН-7.2, HCO3-6, рСо2-18, натрий- 148, калий-3.1, лейкоциты-10.200. На основании истории и данных вы подозреваете употребление какого из веществ?
А. циклические антидепрессанты
Б. ацитоменофен
С. Кокаин
Д. органофосфаты
Е. салицилаты
Ответ
Ответ-е


THE ACUTELY CHILD

1. клинические обнаружения зависят от стадии детского развития. Какие из следующих характеристик физического исследования наиболее зависят от стадии развития?
А. тургор кожи
Б. частота дыхания
С. Вентиляция легких
Д. закрытие митрального клапана
Е. напряжение родничка
Ответ
Ответ-б

3.во время исследования 8 мес ребенка трудности в аускультации грудной клетки из-за:
а. недавний прием пищи с расширением желудка
б. быстрая частота дыхания
с. Беспокойство при виде чужих
д. шум при носовом дыхании
е. эластичная грудная клетка
Ответ
ответ-с

38. Заключение о хорошем состоянии ребенка делается на основании:
А. пищевой статус
Б. моторная способность
С. Видимое поведение
Д. поведение с родителями
Е. состояние отклонений
Ответ
Ответ-д

39. основываясь на развитие детей когда вы скажите родителям что наиболее высокий риск отравления детей в:
а. 6 мес
б. 1 год
с. 2 года
д. 4 года
е. 6 лет
Ответ
ответ-с

40. контроль травм более подходящий термин чем предотвращение случайностей потому что случайности:
а. не предсказуемые
б. не предотвращаемые
с. Случайные
д. не случайные
е. не частые
Ответ
ответ-д

41. травмы при поездке на мотоцикле занимают ведущее место в списке смертельных травм во всех возрастах и чаще связаны с:
а. использование алкоголя
б. производственная травма
с. Водитель моложе 17 лет
д. присутствие более 2х людей в машине
е. вождение ночью
ф. все верно
Ответ
ответ-ф

42. риск фактор травм включает все кроме:
а. подростковый возраст
б. женский пол
с. Бедность
д. сидение на переднем сиденье в автомобиле
е. хаотический семейный стресс
Ответ
ответ-б

43. соответствующий возраст в котором ребенок может переходить дорогу сам после объяснений:
а. 4-5 лет
б. 6-7 лет
с. 8-10 лет
д. 10-12 лет
е. дети до этого возраста не способны понять риск и оценивать такие факторы как скорость машины. Хронологический возраст не оценивает готовность, что требует инструкций и родительской оценки о способности ребенка.
Ф. ничего не верно
Ответ
Ответ-д

44. большинство детей с медицинскими неотложными состояниями поступает во все отделения кроме:
а. педиатрический кабинет
б. отделение неотложное в детской больнице
с. Неотложное отделение в общественной больнице
д. клиника
е. urgent care facility
Ответ
ответ-б

45. общий педиатрический кабинет должен быть готов к неотложным ситуациям. Подготовленность включает все кроме:
а. тренировка в соответствующих отделениях травмы
б. обучение персонала в кардио-пульмонологической реанимации
с. policies for triage
д. меры для регидратации
е. протокол транспорта
Ответ
ответ-а

46. 15 мес в вашем офисе со стридором в покое и цианозом с предположительным диагнозом вирусный круп. Вы должны сделать все кроме:
А. немедленно доставить ребенка в ближайшую неотложку на машине родителей
Б. назначить кислород
С. Назначить дексометозон
Д. ингаляционный эпинефрин
Е. транспортировка после личного прибытия EMS 20 мин спустя
Ответ
Ответ-а

47. набор 911
а. одно нажатие клавишей
б. определяет местоположение родителей
с. Основано на тяжести заболевания
д. реагирует в течении 5 минут
е. обеспечивает наличие MD с EMS
Ответ
ответ-б

48. неотложное медицинское лечение и акт активных родов (EMTALA) это набор государственных регуляций которые регулируют перевод пациента. Что не верно о EMTALA:
а. переводящая больница должна обеспечить соответствующий мед скрининг, чтобы определить имеется ли у пациента неотложное состояние
б. если имеется неотложное состояние, пациент должен быть стабилизирован, если стабилизационные меры невозможны в данной больнице, то пациент должен быть направлен в больницу, которая может это обеспечить
с. Перевоз не стабильных пациентов разрешен только при ограниченных обстоятельствах
д. закон не применим к педиатрам, которые находятся на вызове для консультации в неотложном отделении
Ответ
ответ-Д

49. есть несколько требований подготовки перевода ребенка на более высокий уровень обслуживания (например из офиса в отделение неотложной помощи). В подготовке перевода ребенка что из следующего не рекомендуется?
А. получить письменное разрешение на перевод от родителей пациента или опекунов.
Б. скопировать диагностические тесты радиографии и медицинских записей ребенка.
С. Позвонить и дать отчет в соответствующие отделение транспортировки.
Д. инструктировать отделение транспортировки о наличии врача для безопасного приема при транспортировки
Е. документировать название отделение транспорта и время когда произошел перевод.
Ответ
Ответ- д

16. в неотложной ситуации вовлекающей детей является стрессом для них и для родителей и для обеспечителей EMS. Все из следующего является полезным снижение стресса детей и их семи в неотложных ситуациях кроме?
А. держать родителей в дали во время процедур или во время реанимации.
Б. обучение персонала успокаивающим и отвлекающим техникам.
С. Отделение ребенка от пугающих видов, звуков в лечебной зоне.
Д. ясность в общении с письменной инструкцией сопровождающейся устной информацией когда это возможно.
Е. скрининг для потребности в умственном здоровье.
Ответ
Ответ-а

- наиболее безопасный и быстрый способ доставить критически больного ребенка из общественной больницы в региональный педиатрический центр это:
А. разрешить родителям отвезти с их местной больницы.
Б. требовать чтобы местные парамедики транспортировали ребенка.
С. Сопровождать ребенка в неотложку с местными парамедиками.
Д. требовать чтобы третичные педиатрические учреждения способствовали транспортировке пациента.
Ответ
Ответ-д.

- транспортировочная команда из третичной больницы состоит из всего кроме?
А. родитель, который может помогать по уходу за ребенком
Б. команда обученная разным аспектам критических состояний в педиатрии.
С. Диспетчерская услуга, которая способствует связи с переправляющими больницами.
Д. врач медицинского контроля, который оказывает консультацию по телефону
Ответ
Ответ-а

- соответствующий тренированный и оборудованная педиатрическая команда должна быть способна:
а. провести основные хирургические процедуры в направляющих больницах.
Б обеспечить соответствующий медицинский уход во время транспортировки.
С. Разместить пациента ECMO.
Д. доставить пациента без происшествий.
Ответ
Ответ-б

- мать 5 летнего ребенка который тонул приезжает в педиатрическое неотложное отделение, она сильно расстроена, эмоциональна и настойчиво требует увидеть своего ребенка. Лучшей реакцией персонала на маму будет?
А. сесть рядом с ней, объяснить процедуры в неотложном отделении, включая время разрешенное для посещений и количество разрешенных визитеров.
Б. направить ее к социальному работнику, который опишет правило для визитеров в неотложном отделении.
С. Потребовать чтобы она поговорила с детским врачом до того как ей будет разрешено подойти к кровати ребенка.
Д. направить ее в комнату ожидания для родителей и сказать, что ее оповестят в нужное время.
Е. взять ее немедленно в комнату к ребенку, дать краткое описание как может выглядеть комната, какое оборудование будет присутствовать, и какой уровень реакции она может ожидать от своего ребенка.
Ответ
Ответ-е

25. соответствующее использование шкалы PRISM включает:
А. принятие решений об окончании жизни для хронически больного ребенка.
Б. отказ от поддерживающих решений для ребенка с множественными органными недостаточностями.
С. Сравнение уровней тяжести заболевания между лечебной и контрольной группой.
Д. доступность в проведении химиотерапевтического режима.
Ответ
Ответ-с

26. какая из следующих систем шкалы полезна в решении сортировки?
А. PRISM (педиатрический риск смертности).
Б. педиатрическая шкала травмы.
С. APACHE (острая физиология и исследование хронического здоровья)
Д. TISS (терапевтическая посредническая шкалевая система).
Ответ
Ответ-с

27) относительно реанимационных попыток самая важная цель это:
а. восстановление соответствующего возрасту ЧСС.
Б. правильное движение грудной клетки.
С. Аускультация одинакового дыхания обоих легочных полей.
Д. адекватная доставка кислорода и утилизация тканями организма.
Е. пальпация одинакового пульса на всех четырех конечностях.
Ответ
Ответ-д

28) 9 месячный мальчик доставлен в неотложку слабый и без реакций, начальное исследование определяет пульс 35 и отдельное не регулярное дыхание, после начало сердечно-легочной реанимации включая интубацию, доставку кислорода через положительное давление и компрессия грудной клетки, множественные попытки установить внутривенную инъекцию не удались. Следующий шаг должен быть?
А. получить газы артериальной крови.
Б. поставить внутрикостно иглу, назначить жидкости и инотропные препараты.
С. Получить КТ головы, чтобы оценить причину отсутствия реакции.
Д. поместить трансторокальный кардиальный водитель ритма.
Е. поместить торокостомическую трубку для удаления возможного пневмоторкса.
Ответ
Ответ-б

29) 9 летний мальчик внезапно испытывает респираторный дисстрес во время обеда в ресторане и не смотря на очевидные большие попытки дышать он не может вдохнуть воздух, он указывает на шею и выглядит прогрессивно цианотичным, следующий шаг в управлении?
А. попросить официанта позвонить 911.
Б. дать ребенку стакан воды и заставить выпить быстро.
С. Аккуратно проверить что ребенок мог съесть до этого.
Д. сделать до 5 абдоминальных толчков (Вмешательсво hEIMLICH )
Е. расширить шею в попытке открыть дыхательные пути
Ответ-д
Вопрос: 5. Основано на ориентации детского развития, когда бы вы сказали родителям присутствует самый высокий риск отравления у детей?
А. 6 мес
В. 1 год
С. 2 года
Д. 4 года
Е. 6 лет
Ответ
Ответ С

Вопрос: 6. Контроль повреждения - более адекватный период, чем предупреждение травмы, потому что несчастные случаи являются:
А. Непредсказуемыми
В. Не предотвратимыми
С. Случайными
Д. Не неожиданные (not due to chance)
Е. Не распространенные
Ответ
Ответ Д

Вопрос: 7. Автотравмы приводят к смертельным повреждениям во всех возрастах и чаще всего ассоциированы с:
А. Употребление алкоголя
В. Травмой пассажира/водителя (occupant injury)
С. Возраст водителя младше 17 лет
Д. Наличие больее 2-х человек в машине
Е. Вождение ночью
F. Все перечисленное
Ответ
Ответ F

Вопрос: 8. Риск факторы травмы включают все следующее, КРОМЕ:
А. Возраст, в котором начинают ходить
В. Женский пол
С. Бедность
Д. Сидение на переднем кресле в автомобиле
Е. Хаотический семейный стресс (family stress)
Ответ
Ответ B

Вопрос: 9. Надлежащий возраст, в котором ребенок, может переходить улицу с напряженным движением, один после получения тщательных инструкций:
А. 4-5 лет
В. 6-7 лет
С. 8-10 лет
Д. 10-12 лет
Е. Ни один из перечисленных
Ответ
Ответ Д

Вопрос: 10. Большинство детей с медицинскими неотложными состояниями поступают во все следующие учреждения для лечения, КРОМЕ:
А. Кабинет(офис) педиатра
В. Отделение неотложной помощи детского стационара
С. Отделение неотложной помощи общего стационара
Д. Клиника
Е. Ургентное лечение facility ( urgent care facility)
Ответ
Ответ В

Вопрос 11. Общий педиатрический кабинет (офис) должен быть подготовлен к неотложным состояниям. Эта подготовка включает все из следующего, КРОМЕ:
А. Обучение в улучшении (advanced) помощи при травме
В. Обучение персонала сердечно-легочной реанимации
С. Стратегия/план сортировки
Д. Процедура оживления
Е. Транспортный протокол
Ответ
Ответ А

Вопрос 12. 15-ти летний ребенок находится в вашем кабинете со стридором в покое и цианозом с предварительным диагнозом вирусного крупа. Вы должны сделать все из следующего, кроме:
А. Немедленно транспортировать на машине его родителей в ближайшую реанимацию
В. Применить кислород
С. Применить дексаметазон
Д. Применить racemic эпинефрин
Е. Транспорт после прибытия персонала EMS через 20 мин
Ответ
Ответ А

Вопрос 13. Улучшенный 911:
А. Вызов одним нажатием
В. Идентификация локализации пациента
С. Сортировка основана на тяжести болезни
Д. Ответ на вызов в течение 5 минут
Е. Обеспечивают присутствие MD c EMS
Ответ
Ответ В

Вопрос 14. Неотложная мед.помощь и Active Labor Act (EMTALA) – набор федеральных правил адресовано передаче пациентов(addresses the transfer of patients). Какое из следующих утверждений относительно EMTALA не верно?
А. Передача в госпиталь должна обеспечивать адекватный мед.скриннинг для оцеки наличия у пациента неотложного состояния
В. Если неотложное состояние имеется, состояние пациента должно быть стабилизировано или если меры стабилизации превышают возможности экспертизы данного госпиталя, пациент должен быть транспортирован в госпиталь, приспособленный к таким мерам.
С. Транспортировка нестабильного пациента допускается при ограниченном случае
Д. Закон не применим к педиатрам которые консультируют по телефону отделение реанимации.
Ответ
Ответ Д

Вопрос: 15. Есть несколько требований к подготовке ребенка для передачи на высший уровень обслуживания (например, из кабинета в отделение инт енсивной терапии). В подготовке ребенка для передачи что из следующего не рекомендовано?
А. Получить письменное согласие для передачи от родителя пациента или опекуна
В. Копии диагностических тестов, радиографии и медицинские записи ребенка
С. Позвонить и передать сообщение в соответствующее транспортное агентство
Д. Инструктировать транспортное агентство, обратиться к принимающему врачу для разрешения перевода
Е. Документирующий имя транспортного агентства и времени, что транспорт Встречается
Ответ
Ответ Д

Вопрос 16. Неотложные состояния детей являются стрессовыми для ребенка, родителей и EMS-C персонала. Все из следующего хорошо снижает стресс у ребенка и его семьи в неотложных ситуациях, КРОМЕ:
А. Удалить родителей от ребенка в течение проведения процедур или реанимации
В. Обучение штата успокоению и отвлекающей технике
С. Отделить ребенка от других устрашающих зрелищ и звуков в лечебном отделении
Д. Несомненно связанные с написанными инструкциями сопровождая вербальной информацией в любое возможное время
Е. Скрининг ментального здоровья по необходимости
Ответ
Ответ А

Вопрос 17. Самый надежный/безопасный и быстрый способ транспортировать критически больного ребенка из общего стационара в региональный педиатрический центр это:
А. Родители отвезут ребенка в их местную больницу
В. Попросите, чтобы местные медработники перевезли ребенка
С. Сопровождайте ребенка в амбулансе с местными медработниками
Д. Попросите третичное педиатрическое учреждение помочь и транспортировать пациента
Ответ
Ответ Д

Вопрос 18. Транспортная бригада третичного госпиталя состоит из всех следующих, КРОМЕ:
А. Родитель, который может ассистировать в оказании помощи ребенку
В. Команда членов квалифицированных/опытных в различных аспектах педиатрической реанимации
С. Служба отправки, которая содействует связи с направлением в госпиталь
Д. Мед.контроль врача, доступного к телефонной консультации
Ответ
Ответ А

Вопрос 19. Соответствующе подготовленная и оснащенная педиатрическая транспортная бригада будет способна/компетентна в:
А. Выполняют главные хирургические процедуры at the reffering (направление) hospital
В. Обеспечивают надлежащую мед.помощь в течение транспортировки
С. Размещают пациента в extremis ЕСМО(Эктракорпорал мембран оксигенация)
Д. Транспортируют пациента без инцидента
Ответ
Ответ В

Вопрос 20. Мама 5 летнего тонувшего ребенка приезжает в педиатрическое отделение интенс.терапии. Она сильно расстроена и эмоциональна,и настоятельно требует показать ее ребенка. Лучшее действие работников отделения по отношению к матери будет:
А. Сесть с ней и объяснить процедуры проводимые в реанимации, в том числе время разрешенное для посещения, количество разрешенных посетителей
В. Направить ее к социальному работнику который объяснит правила посещения отделения интенс.терапии
С. Пторебовать, чтоб она говорила с лечащим врачом перед тем как посетить больного на койке
Д. Отправить ее в место где родители ожидают и информировать, что ее вызовут, когда придет время
Е. Дать ей, как только будет возможно, койку (больного?) , после получения краткого описания комнаты, какие медприборы там присутствуют, и какой уровень реакции она может ожидать от ее ребёнка
Ответ
Ответ Е

Вопрос 25. Надлежащее использование оценочной системы PRISM будет включать:
С. Сравнение уровня тяжести заболевания между лечением(лечащейся?) и контрольной группой
Ответ
Ответ С

Вопрос 26. Которая из следующих оценочных систем полезна для осуществления сортировки?
А. PRISM (Pediatric RISK of Mortality)
B. Pediatric Trauma Score
C. APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)
D. TISS (Therapeutic Intervention Scoring System)
Ответ
Ответ С

Вопрос 27. Относительно реанимационных усилий, самой главной целью является:
Д. Адекватные доставка кислорода и утилизация в тканях тела
Ответ
Ответ Д

Вопрос 28. 9-ти летний мальчик поступил в отделение реанимации в вялом и нереагирующем состоянии. Начальное обследование показало пульс 35 в мин и случайныое нерегулярное дыхание. После начала CPR(включая интубацию трахеи), дачи кислорода с положительным давлением вдоха, компрессии груди, множественные попытки ввести IV line(внутривенный катетер?) fail (неудачно). Самый адекватный следующий шаг в управлении должен быть:
В. Расположить внутрикостную иглу и применить жидкости и инотропные вещества
Ответ В.
Вопрос 29. Мальчик 9-ти лет внезапно почувствовал затруднение дыхания(респираторный дистресс) во время обеда в ресторане, и, несмотря на очевидные большие усилия дышать, он, по-видимому, не может этого сделать(переместить воздух). Он показывает на ссвою шею и становится цианотичным. Самый подходящий следующий шаг должен быть:
Д. Сделайте серию (до пяти) брюшных толчков (маневр Heimlich)
Ответ
Ответ Д.

Вопрос 30. Что из следующего верно в отношении обеспечения вспомагательной вентиляции в ранние моменты реанимации:
Е. В отношении вспомагательной вентиляции, не должно быть движений брюшной стенки в течение вдоха
Ответ
Ответ Е

Вопрос 31. 2-х летний пациент, поступивший в больницу с респираторным дистрессом, найден с апноэ и отсутствием пульса ранним утром. Она итубирована и адекватно вентилирована, установлена внутрикостная игла, но пульс не появился. Первое лечение, которе вы должны использовать:
А. Лидокаин и эпинефрин
В. Эпинефрин и норэпинефрин
С. Норэпинефрин и атропин
Д. Лидокаин и атропин
Е. Эпинефрин и атропин
Ответ
Ответ Е

Вопрос 32. Причины отсутствия пульса электрической активности (pulseless electrical activity) включает все следующее, КРОМЕ:
А. Токсины
В. Легочная эмболия
С. Внутричерепное кровоизлияние
Д. Перикардиальная тампонада
Е. Пневмоторакс
Ответ
Ответ С

Вопрос 33. Препарат выбора при шоке рефрактерной фибрилляции желудочков это:
А. Магний
В. Бретилиум
С. Аминофиллин
Д. Амиодарон
Е. Дигоксин
Ответ
Ответ Д

Вопрос 34. Наджелудочковая тахикардия характеризуется всем следующим, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:
А. Пульс больше 220 уд.в мин у младенцев
В. Реакция на вагусные стимулы
С. Пульс больше 180/мин у детей
Д. Реакция на аденозин
Е. Постепенное начало и постепенное прекращение
Ответ
Ответ Е

Вопрос 35. 9-ти летний с рвотой и диарреей имеет систолическое давление 75 мм.рт.ст. Вы должны:
А. Проверить глазное дно на наличие папиллоедемы
В. Применить 20мл/кг физ.раствора
С. Применить 20мл/кг р-ра Рингера лактата с 5% р-ром декстрозы
Д. Получить данные кровяного давления на верхних и нижних конечностях
Е. Начать введение эпинефрина и атропина
Ответ
Ответ В

Вопрос 36. Чтобы проверить правильность размещения эндотрахеальной трубки, в первую очередь нужно сделать все следующее, КРОМЕ:
А. Визуализировать голосовые связки
В. Мониторинг СО2 в конце спокойного выдоха
С. Выслушивание одинаковых дыхательных звуков
Д. Выслушивание над желудком
Е. Получить боковой рентген-снимок
Ответ
Ответ Е

Ворпос 37. Все следующее ожидаемые реакции тканей на состояние шока, КРОМЕ:
А. Повышение времени капиллярного наполнения приводит к уменьшению перфузии в тканях
В. Стадия "Горячего шока" первичная рефлекторная вазодилятация
С. Поздняя стадия "холодного шока" ведет к сохранению кровяного потока к жизненноважным внутр.органам
Д. Повышение продукции органической кислоты приводит к переключению на анаэробный метаболизм(или его выключению?)
Е. Повышение продукции бикарбонатов ведет к анаэробному метаболизму
Ответ
Ответ Е

Вопрос 38. Состояние пациента в PICU заметно ухудшилось и наблюдающий врач спрашивает какой самый лучший тест для определения наступления шока. Вы советуете:
А. Измерение смешанной венозной сатурации кислорода
В. Анализ артериальных газов крови
С. Газы венозной крови
Д. Гематокрит
Е. Метаболическая панель включает исследование печеночной и почечной функций
Ответ
Ответ А

Вопрос 39. Фактор, который наиболее ясно предскажет смертность при шоке, это:
А. Сердечная недостаточность
В. Почечная недостаточность
С. Печеночная недостаточность
Д. Метаболический ацидоз
Е. Системная полиорганная недостаточность
Ответ
Ответ Е

Вопрос 40. Пара препаратов, которые сочетают для двойной цели: стимуляция сердца и расслабление периферических сосудов это:
А. Изопротеренол и эпинефрин
В. Допамин и добутамин
С. Добутамин и амринон
Д. Эпинефрин и норэпинефрин
Е. Амринон и норэпинефрин
Ответ
Ответ В

Вопрос 41. 5-ти летний мальчик с петехиями, новыми синяками, невысокой лихорадкой, головокружением и летаргией. Вы положили его в больницу и начали в/в инфузию. Самое подходящее управление должно быть:
А. Воздействие высоких доз Solu-Medrol или Decadron
В. СТ-скан головы для исключения менингококковой инфекции
С. Забор крови на культуру, СВС(клинический ан.крови), уровень тромбоцитов
Д. Введение 20 мл/кг физ.р-ра
Е. Введение 1-2 мг/кгфуросемида
Ответ
Ответ Д

Вопрос 42. Нормальный альвеолярно-артериальный градиент:
А. >300 мм.рт.ст.
В. <10 мм.рт.ст
С. 50 мм.рт.ст
Д. >100 мм.рт.ст
Ответ
Ответ В

Вопрос 43. В вашем кабинете пациент в респираторном дистрессе. Самая подходящая следующая реакция:
А. Попытаться определить газы крови
В. Немедленная интубация дыхательных путей и и начать вентиляцию с положительным давлением
С. Позвонить в 911
Д. Разместить ребенка в комфортное положение, оценить еще раз дыхательные пути и дать кислород и другие необходимые поддерживающие мероприятия
Ответ
Ответ Д

Вопрос 44. Дыхательная недостаточность считается показанием для PICU в каком проценте пациентов?
А. 100%
В. 80%
С. 50%
Д. <25%
Ответ
Ответ С

Вопрос 45. Осложнения механической вентиляции включают все из следующего, КРОМЕ:
А. air leak (утечка воздуха?)
В. Обструкция эндотрахеальной трубки
С. Альтерация(изменение) сердечного выброса
Д. Уменьшение нозокомиальной инфекции
Ответ
Ответ Д

Вопрос 46. Начальная вентиляционная регуляция определяется:
А. Основной болезнью пациента
В. Особенности пациента
С. Комплект стандартных назначений
Д. Пытаться нормализовать газы крови
Ответ
Ответ А

Вопрос 47. Пациент с острой формой реактивной болезни дыхательных путей (например, астма), который нуждается в механической вентиляции. Какие из следующих начальных параметров вентиляции могут помочь?
А. Быстрая частота, короткое время вдоха и дыхательный объем <6мл/кг
В. Низкая частота, удлиненное время вдохов/выдохов и низкий дыхательный объем (<6мл/кг)
С. Низкая частота, удлиненное время вдохов/выдохов и средний дыхательный объем (8-10 мл/кг)
Д. Низкая частота, удлиненное время вдохов/выдохов и высокий дыхательный объем (>15 мл/кг)
Ответ
Ответ С

Вопрос 48. Самый важный прием в сохранении почечной функции при септическом шоке:
А. В/в инфузия фуросемида
В. Инфузия допамина 1-3мг/кг/мин
С. Быстрое восстановление циркулирующего объема
Д. Подходящий антибиотик против инфекции
Ответ
Ответ С

Вопрос 49. Которые из следующих утверждений относительно продолжающейся вено-венозной гемофильтрации (CVVH) верны?
В. Вода и молекулы в размере меньше чем 17,000 дальтон удалены из потока крови
Ответ
Ответ В

Вопрос 50. Соответствующая питательная поддержка для ребенка с бактериальной пневмонией, получающего механическую вентиляцию, будет включать:
А. Аминокислоты 2г/кг/день, в/венно
В. Полное поддержание раствором включающим в себя 35% декстрозу
С. Адекватная возрасту энтеральная формула через назогастральный зонд
Д. Элементарная формула через назогастральный зонд
Ответ
Ответ С

Вопрос 51. Тяжело больной ребенок в катаболическом состоянии. Какое из следующих утверждений верно?
Д. Интенсивная инсулинотерапия снижает смертность у взрослых реанимационных больных
Ответ
Ответ Д

Вопрос 52. Дифференциальный диагноз афебрильного ребенка с тошнотой и рвотой будет включать:
А. Внутричерепную опухоль
В. Вирусный гастроэнтерит
С. Инфекция Сальмонеллой
Д. Тип А инфлюэнца
Ответ
Ответ А

Вопрос 53. У ребенка, который страдает тяжелым гипоксически-ишемическим повреждением, что из следующего верно?
А. Поражение печени и почек необратимо
В. Изолированная функция ствола мозга может быть сохранена
С. СТ-скан не обнаружит патологии до истечения 1 месяца после повреждения
Д. Мониторинг внутричерепного давления улучшит исход
Ответ
Ответ В

Вопрос 54. Фульминантная печеночная недостаточность приведет к энцефалопатии, отеку мозга и смерти мозга за несколько дней. Какой метод поддержки может лучше предупредить прогрессию от 2 уровня до 3+ печеночной энцефалопатии?
С. Продолжение гемофильтрации плюс заменное переливание плазмы
Ответ
Ответ С

Вопрос 55. 15-летнего мальчика во время прогулки ударила машина. По прибытии в ED, у него появились тревожные сигналы обструкции верхних дыхательных путей. Пульс 140/мин, дыхание 40/мин, АД 70/50. Сердечные тоны ясные, но дыхательные звуки снижены в левом гемитораксе. Что является наиболее подходящим следующим шагом в управлении этим пациентом?
А. Торакоцентез иглой левого гемиторакса
В. Рентген груди в прямой проекции
С. Перикардиоцентез
Д. Быстрый в/венный болюс Рингера лактата
Е. Анализ артериальных газов крови
Ответ
Ответ А

Вопрос 56. Девочка 4-х лет перенесла травму головы после того, как на нее упал телевизор. Парамедики интубировали ее на месте из-за неадекватного напряженного дыхания. По прибытии в ED она вентилирована с частотой 20/мин, ее грудная клетка поднимается адекватно. Пульс 100/мин, АД 100/70, периферическая перфузия хорошая. Какой самый адекватный следующий шаг в управлении этого пациента?
А. Немедленная СТ головы
В. Гипервентиляция до достижения Р СО2 25 мм.рт.ст
С. Нежная гипервентиляция и в/венный болюс маннитола
Д. Оценка уровня оживленности(alertness) , размера зрачков и реактивности
Е. В/венный болюс 3% салин
Ответ
Ответ Д

Вопрос 57. З-х летний мальчик доставлен в ED после падения со 2-го этажа из открытого окна. Он прибыл соответствующе иммобилизированным и тревожным. Пульс 190/мин, дыхание 28/мин, АД 70/30. У него есть перелом бедра. Живот его диффузно напряжен. После 20мл/кг болюса Рингера лактата, его пульс 180/мин, АД 72/35. Самый подходящий следующий шаг в ведении этого пациента должен быть:
А. Введение центрального венозного катетера
В. Немедленная абдоминальная лапаротомия.
С. 20мл/кг болюс Рингера
Д. 10 мл/кг инфузия эритроц.массы, после проведения проб
Е. 10мл/кг инфузия О-негативных эритроцитов.
Ответ
Ответ С

Вопрос 58. Мальчик 10 лет доставлен в ED после удара в живот лошадью. Пульс 80/мин, дыхание 18/мин, АД 110/70. Живот диффузно напряжен. Наиболее подходящее обследование для этого пациента будет:
А. УЗИ живота
В. МRI живота
С. Диагностичекий перитонеальный лаваж
Д. СТ живота с в/в контрастом
Е. Обзорная рентгенограмма живота
Ответ
Ответ Д

Вопрос 59. В поддержании ребенка с тяжелым ARDS, подходящие уровни рН, оксигенации и Р СО2 включают:
А. рН 7.40; РаО2 90 мм.рт.ст.; Р СО2 40 мм.рт.ст.
В. рН 7.50; РаО2 125 мм.рт.ст.; Р СО2 25 мм.рт.ст.
С. рН 7.35; РаО2 100 мм.рт.ст.; Р СО2 45 мм.рт.ст.
Д. рН 7.25; РаО2 60 мм.рт.ст.; Р СО2 60 мм.рт.ст.
Ответ
Ответ Д

Вопрос 60. Для ребенка с ARDS, получающего механическую вентиляцию, положение на животе меняется на положение на спине. Эта мера поддержания для:
С. Предупреждает ателектазы и повышает консолидацию в зависящем легочном сегменте
Ответ
Ответ С

Вопрос 61. При ведении ребенка с ARDS и дыхательной недостаточностью, все из следующих мер важны, КРОМЕ:
А. Нормализация газов крови
В. Использование разрешенной гиперкапнии
С. Принять уровень РаО2 60-80мм.рт.ст.
Д. Снизить давление дыхательных путей, предотвращая баротравму и volutrauma
Ответ
Ответ А

Вопрос 66. 2-х летний мальчик с апноэ и без пульса после вытаскивания из бассейна. Парамедики начали CPR, интубировали, дали 100% кислород для постановки эндотрахеальной трубки. Установлена внутрикостная линия и введено 2 дозы эпинефрина. Пульс найден через 10 мин реанимационных мероприятий. Ребенок транспортирован в ED. По прибытии он в глубокой коме с температурой 34°С. Без спонтанного дыхания, пульс 120/мин, АД 60/25, холодные конечности. Сатурация кислорода 85%. Стик глюкозы из пальца 200мг/дл. Какое из следующих вмешательств наиболее вероятно улучшит его неврологический исход?
С. Добавление позитивного давления в конце выдоха, введение болюса изотонических жидкостей, инфузия эпинефрина для улучшения оксигенации и циркуляции
Ответ
Ответ С

Вопрос 67. Мр и миссис Смит установили бассейн на заднем дворе Три месяца спустя, их 2-х летний сын найден без пульса и асистоличный на дне. Какие из следующих мер безопасности наиболее вероятно предотвратят такую трагедию?
Д. 5 футов в высоту изолирующая железная изгородь по орнаменту (вертикальные стойки по 3 дюйма ; горизонтальные планки по 45 дюймов)
Ответ
Ответ Д.

Вопрос 68. 4-х летний ребенок доставлен в PICU после реанимации по поводу утопления. Он был без пульса и с апноэ. В отделении он интубирован и на механической вентиляции. Его жизненные знаки нормальные, он в коме с оценкой по Шкале Глазго 4. Его начальные газы крови рН 7,12, РаСО2 35 мм.рт.ст. РаО2 145 мм.рт.ст. При разговоре с семьей относительно прогноза ребенка, какой из следующих результатов наиболее вероятно покажет благоприятный исход?
Е. Спонтанные целенаправленные движения через 12 ч после поступления
Ответ
Ответ Е

Вопрос 69. 16-летний парень с ожогом 50% поверхности тела после пожара дома находится на контролируемой вентиляции с положительным давлением. Его состояние продолжает ухудшаться, что вызывает необходимость высокого FiO2 и PEEP как минимум 12,5 см Н2О. Из следующего, самый подходящий лечебный метод:
А. Продолжение вентиляции с положительным давлением
В. ЕСМО
С. Nitric oxide therapy
Д. Гипербарическая оксигенация
Ответ
Ответ С

Вопрос 70. 5-ти летняя девочка случайно пролившая горячую воду себе на лицо и тело, поступила в отделение реанимации. Какой из следующих лучший метод оценки площади ожога?
А. Правило 9-ти
В. Правило ладони
С. Lund and Browder таблица
Д. Таблица роста
Ответ
Ответ С

Вопрос 71. 10-летний мальчик пролил газолин(бензин) на голени. Его штаны загорелись и он получил ожог 20% поверхности тела. Из следующего что наиболее важное лечение:
А. 7-дневный курс пенициллина
В. 5-дневный курс пенициллина
С. 10-дневный курс пенициллина
Д. Ничего из перечисленного
Ответ
Ответ Д

Вопрос 72. 4-х летняя девочка получила ожоги второй и третьей степени 40% общей поверхности тела обжигающе-горячей водой. Из следующего самый лучший лечебный подход:
А. Агрессивное использование местных антибактериальных препаратов с повторной сменой повязки
В. Использование в/венных адекватных/подходящих антибиотиков
С. Эксцизия(иссечение) ожоговых ран и пересадка ткани
Д. Использование местных аналгетиков
Ответ
Ответ С

Вопрос 73. Мальчик 10-ти лет получил ожог 30% поверхности тела и нуждался в смене повязки для физиотерапии. Какой из следующих режимов обеспечит лучшее управление болью?
А. Болюс морфина
В. Продолжающаяся инфузия морфина
С. Морфин и Versed болюс
Д. Орально морфин и Ativan
Ответ
Ответ Д

Вопрос 74. Все следующие утверждения о смерти мозга верны, КРОМЕ:
Д. Признание смерти мозга достаточно для объявления полностью легальной смерти и даст больше возможности для донорства органов
Ответ
Ответ Д

Вопрос 75. Дополнительный тест для подтверждения смерти мозга включает все из следующего, КРОМЕ:
А. ЭЭГ
В. УЗИ головы
С. Радионуклидная ангиограмма
Д. Апоэ тест
Е. Ангиограмма головного мозга
Ответ
Ответ В

Вопрос 76. Правильное выполнение апноэ теста требует:
А. Преоксигенация с 100% О2
В. Значительное повышение уровня СО2 в крови без результативной дыхательной работы
С. Поддержание/сохранение допустимой артериальной сатурации О2 на протяжении теста (обычно 2-4 мин)
Д. Все из перечисленного
Е. Ничего из перечисленного
Ответ
Ответ Д

Вопрос 77. Анестезия фентанилом у новорожденных делает все из следующего, КРОМЕ:
А. Избегает послеоперационной гипотензии после лигации PDA
В. Обеспечивает аналгезию
С. Причина гипергликемии
Д. Избегает гипогликемии
Е. Предупреждает ацидоз
Ответ
Ответ С

Вопрос 78. Глубокая седация ассоциирована со всем из следующего, КРОМЕ:
А. Потеря защитных рефлексов дых.путей
В. Потеря открытого состояния дых.путей
С. Потеря кардиоваскулярной стабильности
Д. Апноэ
Е. Эпиприпадок
Ответ
Ответ Е

Вопрос 79. Акинезия:
А. Аналгезия
В. Седация
С. Катаплексия (отсутствие движений, absence of movement)
Д. Амнезия
Е. Нистагм
Ответ
Ответ С

Вопрос 80. Риск ассоциированный с использованием сукцинилхолина включает все из следующего, КРОМЕ:
А. Эпиприпадок
В. Гиперкалиемия
С. Злокачественная гиперпирексия
Д. Миоглобинурия
Е. Повышение внутричерепного давления
Ответ
Ответ А

Вопрос 81. Злокачественная гипертермия ассоциирована со всем следующим, КРОМЕ:
А. Гиперкарбия
В. Спазм массетера(жевательной мышцы)
С. Метаболический ацидоз
Д. Морфин
Е. Положительная семейная история для этого нарушения
Ответ
Ответ Е

Вопрос 82. Девочка 10 лет с метастатической эмбриональной(? Незрелой?недифференцированной?) нейроэктодермальной опухолью (PNET) костей, пациент хосписа(для безнадежно больных).Она получает орально морфин, постепенно повышается частота неконтролируемых болей. Ее мать сомневается в изменении лечения на в/венный морфин, т.к. боится, что ее дочь станет зависима от препарата(наркоманкой). Самый подходящий ответ для ее испуганного состояния будет:
С. Рассказать ей о пристрастии(пагубной привычке), толерантности и зависимости, описать потенциальный риск и преимущества в/венного морфина; помочь ей принять решение, основываясь на приоритетах ее ребенка и семьи.
Ответ
Ответ С

Вопрос 85. Яркий 14-летний мальчик имеет персистирующую(постоянную) боль в правой голени после небольшой футбольной травмы, которая вылечилась. Он описывает боль как осрую, стреляющую, обжигающую. Результаты всех видов визуализации нормальные. Он нормально ходит, посещает школу. Тип боли пациента квалифицирована(? С жизненным опытом? experiencing) наиболее вероятно будет:
А. Нейропатическая
В. Соматическая
С. Висцеральная
Д. Периферическая
Ответ
Ответ А

Вопрос 88. Девочке 3-х лет в первый раз запланирована аспирация костного мозга. Какая из следующих комбинаций вмешательств наиболее вероятно будет ей полезны?
А. Обучение/просвещение вместе с процедурами и гипнотерапией
В. Орально сахароза и соска
С. Вытяжение и локально анестетик
Д. Отделение от родителей и бензодиазепин
Ответ
°Ответ С

Вопрос 89. Показания для приема в госпиталь после ожоговой травмы может включать все из следующего, КРОМЕ:
А. Подозрение на насилие над ребенком
В. Электрический ожог конечности
С. Ожог промежности
Д. Плохой контроль
Е. Нет прививки от столбняка
F. Ингаляционная травма
Ответ
Ответ Е

Вопрос 90. Ребенок 3-х месяцев, родившийся на 29 нед гестации, запланирован на репарацию двусторонней паховой грыжи. Первые 6 дней жизни ребенок был на механической вентиляции, из-за апноэ недоношенного, которое разрешилось 5 недель назад. Ребенок чувствует себя лучше, набирает вес и не требует дополнительного кислорода. Гематокрит 28%. Страховой агент одобрил хирургию на амбулаторной базе. Все из следующих утверждений верны, КРОМЕ:
Д. После спинальной анестезии, мониторинг для апноэ не требуется и ребенок может быть выписан домой на постанестетик наблюдение в день хирургии.
Ответ
Ответ Д

Вопрос 91. Ребенок 12-ти лет, весом 45 кг, был здоров, сейчас в детской больнице через 2ч после восстановления перелома предплечья под общей анестезией. Вас вызвали из-за повышения температуры у ребенка до 40,6°С, дыхание 60/мин, ЧСС 140/мин, цвет кожи описывают как "a bit off"(ненормальный?). Просмотрев протокол анестезии, медсестра сообщила по телефону, что ребенку была дана общая анестезия после "быстрой последовательной индукции" из-за того, что ребенок обильно поел перед травмой. Медсестра отметила, что , согласно отчету, анестетическая индукция состояла из тиопентала натрия и сукцинилхолина. Анестезия поддерживалась галотаном в сочетании с закисью азота и кислородом, ребенок получил морфин 3 мг в/в до пробуждения. Протокол анестезии показывает стабильные жизненные функции во время хирургии, которая длилась 30 мин. Все из следующего верно, КРОМЕ:
А. До обследования пациента, на основании его истории, вы можете сделать два предварительных предположения о диффдиагнозе аспирационной пневмонии и злокачественной гипертермии.
В. Поскольку быстрая индукция наркоза была успешной и интраоперативные жизненные функции стабильны, аспирационная пневмония была предупреждена и ее вероятность в диффдиагностике очень низкая
С. Ателектаз – самая частая причина послеоперационной лихорадки, чем злокачественная гипертермия или аспирационная пневмония; у ребенка тяжелая лихорадка, тахипноэ и "a bit off" цвет кожи, что типично для диагноза ателектаза.
Д. Неконтролируемая боль учащает дыхание, но редко до такой степени
Ответ
Ответ С

Вопрос: 42. До это здоровый 4-мес мальчик сейчас проявляет нарастающию hypotonia, плохой аппетит. Медицинский осмотр показывает увеличение языка, ритм галопа, тахикардия, вялость, но ментальный статус нормален. Лабораторные исследования выявляют уровень глюкозы 85 mg/dL и синусовая тахикардия с сокращенным интервалом P-R на электрокардиограмме. Самое полезное диагностическое исследование было бы:
А. MRI позвоночного столба
В. глюкагон инфузия тест
С. бипсия мышцы
Д. поясничная пункция
Ответ
Ответьте C
Объяснение: Биопсия мышцы, возможно, подтверждает диагноз болезни Pompe (болезнь накопления гликогена тип II). Дефицит кислотного a-glucosidase приводит к отмеченному лизосомальному накоплению гликогена и прежде всего воздействует на сердечную и скелетную мышцу. Смерть в младенчиском возрасте есть вследствие дыхательной мышечной недостаточности. (Посмотрите Главу 87.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 43. Девочка 15 лет ашкиназкая еврейка, была осмотренна из-за хронической усталости. На экспертизе, она кажется бледной и очень худой и имеет увеличенную брюшную полость. Ее селезенка чувствительна при пальпации в подвздошной ямке. Она развита нормально и хорошей успеваемостью в школе. Ее анализ показывает гемоглобин, 9.0 g/dL, лейкоциты 3,000/cu mm, с нормальным дифференциальным подсчетом клеток. Кол-во тромбоцитов - 60,000/uL. Наиболее вероятный диагноз:
А. Болезнь Tay-Sachs
В. Niemann-Pick тип
C. Gaucher тип болезни 1
D. Муколипидоз тип IV
Е. Болезнь Канавана
Ответ
Ответить C
Объяснение: Все пять болезней распространены среди Евреев Ashkenazi. Но только две из них Болезнь Niemann-Pick и болезнь Gaucher, с увеличенной селезенкой. Дети с Niemann-Pick тип А, умственно отсталые, но этого пациента нет. Анемия, лейкопения, и тромбоцитопения, обычно при болезни Gaucher. Больные болезнью Canavan и болезнью Tay-Sachs неврологически неустойчивы, но этого пациента нет. (Посмотрите Главу 86.4 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 44. 13 мес младенец найден в без сознательном состояниив кровати после сна позже, чем обычно. На медицинском осмотре, младенец безлихорадочный и нормального развития, при пальпации печень увеличина на 4 см ниже реберного края. Уровень глюкозы 15 mg/dL; бикарбонат, 20 mEq/L;BUN, 35 mg/dL; аммиак, 295 umol/L; АST, 320 units/L; и ALT, 425 units/L. Билирубин нормален. Анализ мочи негативен для глюкозы, кетонов, протеина. Который из следующего - по всей вероятности диагноз?
А. Дефицит Co- A дегидрогеназы
В. Дефицит глюкозы-6-фосфатазы
C. Врожденный гиперинсулинизм
D. Дефицит гормона роста
Е. ацидемии Isovaleric
Ответ
Отвечают А
Объяснение: Гипогликемия некетоновая является типичной для этого возраста. В добавление к гипогликемии дефицит CoA ассоциирован с синдромом Reye, и некоторые случаи изначально диагностируются как синдром внезапной смерти (СИД). (Посмотрите Главу 86.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 45. У девочки с избыточным весем повышена кислотность плазмы и отмечается peroxisomal нарушениях
А. синдром Zellweger
В. Rhizomelic chondrodysplasia punctata
С. синдром Pseudo-Zellweger
D. Относящийся к новорожденному adrenoleukodystrophy
Е. Инфантильная болезнь Refsum
Ответ
Ответьте B
Объяснение: При rhizomelic chondrodysplasia punctata, плазменные уровни фетановой кислоты и плазмы эритоциты повышены. (Посмотрите Главу 86.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 46. Из полученных данных при мед. исследования больных c hyperlipidemia, что наиболее соответствует 17- летнему мальчику с гетерозиготным наследованием гиперхолестеринемии?
А. Дугаобразная роговица (arnus corneae)
В. Xanthelasma
С. Кожные ксантомы над ягодицами
D Бугристые ксантомы вызывающие ахилов тендинит
Е. Бугристые ксантомы на локтях
Ответ

Отвечают D
Объяснение: Ахилово сухожилие – первое место для развития ксантом, эту область обычно пропускают при исследование глубоких сухожильных рефлексов. (Посмотрите Главу 86.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 47. 7- мес мальчик был здоров и развивается нормально начиная с рождения. Его мать сообщает, что он не смотрит на ней, даже в момент кормления. Младенеца очень легко напугать. Из следующего, самое адекватное диагностическое исследование, чтобы установить этиологию, следует измерить
А. активность лейкоцита В-hexosaminidase А
В. Серологическая концентрация аминокислоты
C. Серологическая концентрация аммиака ?
D. Мочевые mucopolysaccharides
Е. Мочевые органические кислоты
Ответ
Отвечают А
Объяснение: Болезнь Tay-Sachs классически проявление у детей этого возраста. Может быть вишневое красное пятно на дне сетчатки глаза. (Посмотрите Главу 86.4 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 48. 7- мес белая девочка проявляет тяжелую задержку развития с эпизодами рвоты. Физ осмотр выявил голобые глаза, бледность кожи, с экзематоидным высыпанием и усиленными глубокими сухожильными рефлексами. Есть отставание в развитие и микроцефалия. По всей вероятности диагноз является:
А. Пренебрежительное отношение к ребенку
В. Инфекция TORCH (какое то сокращение)
С. Фенилкетонурия
D. Galactosemia
Ответ
Ответ D
Объяснение: Все симптомы соответствуют Фенилкетонури. Дети как правило являются нормальными при рождении. (Посмотрите Главу 85.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 50. Осложнения tyrosinemia включают все следующее кроме:
А. Катаракта
В. Тубулярно почечный ацидоз
С. Перефиреческая невропатия
61. Цирроз
Е. Печеночный рак
Ответ
Отвечают А
Объяснение: Катаракта нехаракткрна для tyrosinemia, а характкрна для galactosemia. (Посмотрите Главу 85.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 51. 4-лет голубоглазая белая девочка, проявляется покраснение на щеках и слегка заметные отклонения в умственном развитии, вывих глазного хрусталика, иридодонез и проявления синдрома Marfan (высокая, худая, arachnodactyly). По всей вероятности диагноз является:
А. Hawkinsinuria
В. Alcaptonuria
C. Piebaldism (не полный альбинизм)
D. Homocystmuria
Е. Синдром Ангельмана
Ответ
Ответ D
Объяснение:В результате сниженной активности специального фермента печени (цистатонинсинтетазы). (Посмотрите Главу 85.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 53. В пациенте из вопроса 51 и 52, назначено лечение высокими дозами витамина B6, но безрезультатно . Причиной является
А. Дефицит фолата
В. Малабсорбция
С. Желудочный hypersecretion
D. дефицит витамина В1
Е. дефицит Vitamin C
Ответ
Отвечают А
Объяснение: После лечения высокими дозами фолата, пациент отвечает на лечение высокими дозами витамина В6. (Посмотрите Главу 85.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 54. 10-дневный ребенок нахлдится в глубокой коме, после 1-го деня болезни, характеризующейся рвотой, слабым глотательным рефлексом, и hypotonia. Лабораторные полученные данные 4+ кетонурия; артериальный газы крови pH 6.9 мм; PCO2 19 мм: PO2 95 мм; анионая дыра, 37 mEq/L: и абсолютная нейтрофилия 400/cu mm. По всей вероятности диагноз является:
А. Galactosemia
В. Болезнь накопления Гликогена тип II
С. ацидемия Methylmalonic
D. Фенилкетонурия
Е Первоначальный дефицит карнитина
Ответ
Ответьте C
Объяснение: Ацидемия Methylmalonic(MMA), присутствующая у больной имеет плохой прогноз, даже если ребенок переживает острый эпизод. (Посмотрите Главу 85.6 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 56. Девочка10-мес Ashkenazi Jewish имеет явные признаки hypotonia и макроцефалия. К 18 мес появляется hyperreflexia и оптическая атрофия. Дополнительные проблемы включают отставание в развитии, трудности при глотании. MRI демонстрирует дегенеряцию белого вещества головного мозга. По всей вероятности диагноз является:
А. Надпочечниковая недостаточность
В. Мозговой паралич
С. Энцефаломиелит
D. Болезнь Александра
Е. Canavan болезнь
Ответ
Ответ E
Объяснение: Болезнь Canavan из за большого кол-ва в мозге N-acetylaspartate кислота производит leukodystrophy с макроцефалией и отставанием в развитии. Болезнь Александра похожа, но прогрессирует в более медленной форме. (Посмотрите Главу 86.14 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 57. 7-летий мальчик, ученик 1-го класса, демонстрирует прогрессивную гиперактивность и диагносцированными нарушениями гиперфункции и дефицита внимания. Несмотря на лечение, его поведение в школе плохое. Он с трудом понимает людей по телефону. Приступы дляться в течение 6 месяцев. Медицинский осмотр выявил слабое распрастронение гиперпигментации, мышечные спазмы и сокращение глубоких сухожильных реалексов. По всей вероятности диагноз является:
А. Острый демиелинизирующий энцефалит
В. Синдром Guillain-Barre
С. Болезнь Zellweger
D. X-связывающая adrenoleukodystrophy
Е. Charcot-Marie-Tooth невростения
Ответ
Ответ D
Объяснение: Adrenoleukodystrophy- peroxisomal нарушения соправождающиеся прогрессивной деменцией, приступами. MRI мозга показывает поражения (симметричными periventricular участками). Надпочечниковая недостаточность (определяется снижением кортизола на в/в введении АСТН). (Посмотрите Главу 86.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 59.У 16-летнего мальчика присутствуют легкое появление симптомов и хроническая слабость. Он имеет 3-ю историю боли в костях и отмечается слабый рост. Медицинский осмотр dszdbk hepatosplenomegaly. Лабораторные исследования пальпация печени N, энзимы N, гематокрит 25% и тромбоциты 25,000/cu mm. Ренген скелета выявил литические поражения кости и остеосклероза. По всей вероятности диагноз является:
А. Лейкоз
В. Серповидноклеточная анемия
С. Болезнь Tay-Sachs
D. Синдром Хантера-Гюнтера
E. Gaucher болезнь
Ответ
Ответ E
Объяснение: Нет ничего общего с лейкимией, нет бластных клеток в крови и в костном мозге и этот случай не что иное как затянувшаяся остр. лейкимия (Посмотрите Главу 86.4 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 61. Лечение пациента описало в вопросах 59 и 60 лучше всего достигнут с:
А. Трансплантация печени
В. Переферическая плацинтарная бета – глюкодазная кислота
С. Назначение Lovastatin
D. Плазмоферез
Е. Sphingomyelinase лизосомального происхождение
Ответ
Ответ B
Объяснение: Терапия замены фермента была очень эффективна при сокращении экстроскелетарных симптомов. Но в будущем лечение энзимами
Снизит риск инфекции связанной с болезнью. (Посмотрите Главу 86.4 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)


НЕОНАТОЛОГИЯ

1. Главной причиной смерти новорожденных является все следующее кроме:
50. Синдром внезапной смерти новорожденных
51. Респираторный дистресс синдром
52. Врожденные пороки развития
53. Асфиксия
54. Сепсис
Ответ
Отвеча А
Объяснение: Синдром внезапной смерти новорожденных (SIDS) не встречается в первом месяце жизни. SIDS не нужно путать с асфиксией потому что одно не связано с другим. Преждевременная асфиксия встречается в первом месяце жизни но не приводит к смерти. (Посмотрите Главу 93 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh издание.)

Вопрос: 2. Все из перечисленного соответствует низкому весу при рождении кроме:
А. Низкий вес приводит к смерти новорожденных
В. Смертность новорожденных с низким весом уменьшилась между 1981 и 2000
С. Низкий вес объясняется преждевременными родами
D. Низкий вес объясняется внутриутробной радержкой развития
Е. Смертность с низким весом при рождении выше у темнокожих
Ответ
Ответ B
Объяснение: На самом деле смертность с низким весом, сократилась в течение этого времени. Причиной этому является развитие новых технологий. (Посмотрите Главу 93 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 3. Все следующие признаки постнеонатальной смертности кроме:
А. Смерть между возрастом 28 дней до 1 г.
В. Вызвано синдромом внезапной смерти новорожденных
С. Вызвано синдромом бронхолегочной дисплазии
D. Вызвано преждевременным разрывом мембран
Е. Вызвано травмой
Ответ
Ответ D
Объяснение: Преждевременный прорыв мембран (PROM) связан с риском сепсиса и преждевременными родами. Обе причины приводит к неонатальной смерти. (Посмотрите Главу 93 в Нельсон Textbook Педиатрии, 181'1 издание.)

Вопрос: 4. Наследственные факторы риска при беременности включают все кроме:
А. Желтуха неонатльная у братье и сестер
В. Материнская инфекция мочеполового тракта
С. Материнский возраст 19-35 г.
D. Материнский диабет mellitus
Е. Слабый предродовый уход
Ответ
Ответ C
Объяснение: Это самый идеальный возраст для беременности. Девушки и женщины старше 40 лет более подвержены риску. (Посмотрите Главу 93 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 5. 30-мин 3.4-kg маладенец после влагалищного родоразрешения, отмечен arocyanosis. Следующий шаг является:
А. Делают оценку сепсиса
В. При нейропении выполняется CBC (???)
С. Согреть ребенка
D. Дать кислород
Е. Продолжить вскармливание до разрешения acrocyanosis
Ответ
Ответ C
Объяснение: Acrocyanosis обычное явление в этом возрасте. При медицинском осмотре все в норме нет никакого риска серьезных нарушений. Все что нужно согреть ребенка. (Посмотрите Главу 94.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 6. Africaa-American мальчик, 3-х часов отроду, родился после нормальной беременности, и родоразрешения с разрывом эмбриональных мембран и без внутриутробного мониторинга. После рождения выявлены обширные маленькие гнойнички на его подбородке и шеи. По всей вероятности диагноз является:
А. Токсическая эритема
В. Пустулезный melanosis
С. Простой герпес тип
D. Распрастраненная пигментация
E. Герпес во время беременности
Ответ
Ответ B
Объяснение: Это классическое представление высыпаний у новорожденных. Мелкие пузырьки содержат нейтрофилы, который в отличие от эозинофилов находяться в токсической эритеме. (Посмотрите Главу 94.2 в Нельсон Textbook Педиатрии. 18-ое издание.)

Вопрос: 7. Изменение формы plagiocephaly ( ???) ассоциируется со всем следующим кроме:
А. Ягодичное предлежание
В. Кривошея
С. Несимметричный череп
D. Смещение ушей
Е. Асимметрическое лицо
Ответ
Отвечают А
Объяснение: Головное предлежание с давлением костей таза матери, при рождении на череп приводит к этой деформации. (Посмотрите Главу 94.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 8. Двустороннии и многочисленные кровоизлияния в сетчатку, присутствующие на 6-й неделе жизни в летаргиченого новорожденного, без любых других физических отклонений, чаще происходят из-за:
А. Травма при рождении
В. Обвитие пуповиной
С. При вакуумном родоразрешении
D. При крупном плоде
Е. Жестокое обращение к ребенку
Ответ

Ответ E
Объяснение: Жестокость к ребенку часто ассоциирована с двусторонними множественными кровоизлияниями в сетчатку глаза, особенно при синдроме тряски ребенка. Кровоизлияния могут быть определены сразу после рождения. Тем не менее, проблема должна быть решена до одного месяца. (Посмотрите Главу 94,2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 9. Признаки для подрезания уздечки языка включают:
А. Короткая уздечка
В. Расщипления неба
C. Расщипления губы
D. Расщепленный небный язычок
Е. Ни один из выше перечисленого
Ответ
Отвечают E
Объяснение: Есть маленькие признаки для подрезания уздечки языка. (Посмотрите Главу 83 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18tjl издание.)

Вопрос: 10. 3.5-kg девочка рожденная путем повторного кесаревосечения, на 10 мин хрипела. При осмлтре ребенка хрипы прекратились ритм дыхательния 36/min, насыщение кислородом 99%, ребенок выглядит бодрым. Самый адекватный следующий шаг:
А. Сделайте оценку сепсиса
В. Сделать ренген груди
С. Обследовать на повторные хрипы, и обеспечить хороший уход за новорожденным
D. Начать терапию сурфактантом
Е. Начать вентиляцию дыхательных путей
Ответ
Отвечают C
Объяснение: Хрипы- это обычное явление, в особенности после кесарквосечения повторного. Если хрипы сохраняются после 30 min или если есть другие признаки дистресса, нужно оценить на сепсис, на респираторно дистресс синдром (RDS) или сердечные пороки. (Посмотрите Главу 94.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 11. Лучшее описание шкалы Apgar это:
А. Приедупреждает развитие мозгового паралича
В. Оценивает надобность реанимации
С. Показывает низкий pH пуповины
D. Не влияет при приеме опиатов мвтерью
Е. Предупреждает неонатальную смертность
Ответ

Ответ B
Объяснение: шкала Apgar помогает быстро оценивать необходимость реанимации новорожденных после рождения. И помогает в предупреждении смерти новорожденного, но невзначительной степени. Большинство новорожденных имеют Apgar норма, в то время как новорожденные оценены низко вообще не имеют церебрального паралича. (Посмотрите Главу 94.3 в Нельсон Textbook ofPediatri.es, 18lh издание.)

Вопрос: 12. Исключить фактор риска при искусственном оплодотворении в протекании беременности:
А. Высокий риск многоплодной беременности
В. Повышенный риск сепсиса стрептококка группы B
С. Повышенный риск низкого веса при рождении
D. Высокий риск очень низкого прирождении
Е. Высокий риск врожденных уродств
Ответ
Ответьте B
Объяснение: Стрептококки Group В не влияет во время беременности. В дополнение к низкому весу при рождении существуе риск церебрального паралича, и риск преждевременных родов. (Посмотрите Главу 95 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 13. Спонтанные маточные сокращения на мониторе, необходимо для:
А. Определить точно риск низкого веса при рождении
В. Определить риск преждевременного разрыва мембран
С. Поставить диагноз отслойки плаценты
D. Определить короткую шейку матки
Е. Ни один из выше перечисленного
Ответ
Отвечают E
Объяснение: Мониторинг очень популярный при спонтанных сокращениях, но имеет низкую чувствительность для определения преждевременных родов. (Посмотрите Главу 95 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18 -ое издание.)

Вопрос: 14. Маловодие ассоциировано со всем следующим кроме:
А. Желудочная атрезия
В. Легочная гипоплазия
С. Синдром ПОТТЕРА
D. Задний клапан уретры
Е. Скелетные контрактуры
Ответ
Отвечают А
Объяснение: Желудочная атрезия более ассоциируется с маловодием, чем выше сказанные и кишечная непроходимость и нарушение глотания. (Посмотрите Главу 95 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 15. Плодная ультрасонография используется в следующих случаях, кроме:
А. Для определения многоплодности
В. Для определения сердечных пороков
С. Для определения lecithin-sphingomyelin (L/S) соотношения
D. Скрининг на trisomy 21
Е. Или для определения внутриутробной задержки развития
Ответ
Отвечают C
Объяснение: Lecithin-sphingomyelin соотношение (L/S) определяет легочную зрелость и является функциональным тестом на определение легочно- альвеолярных тестов. Плодная ultrasonography может, оценивать эмбриональный гестациозный возраст, и поэтому потенциал для зрелости легкого, но это не может выяснить фактическое соотношение L/S. (Посмотрите Главу 96.7 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh издание.)

Вопрос: 16. Плодная тахикардия, возможно, вызывается всем следующим кроме:
А. Материнская волчанка
В. температура матери
С. Недоношенность
D. Плодная анемия
Е. Эмбриональная наджелудочковая тахикардия
Ответ
Ответьте А
Объяснение: Материнская волчанка, приводит к врожденным порокам сердца и вызывает брадикардию под действием иммунных процессов. (Посмотрите Главы 95, 96.2. и 96.3 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 17. Иммунологические болезни матери, воздействует на плод, включают все следующее кроме:
А. Систематический волчанка erythematosus
В. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура после одного года splenectomy
С. Миастения gravis
D. Болезнь Грейвса
Е. множественный склероз
Ответ
Ответ E
Объяснение: Ответ В, мог бы быть правильным ответом . Однако, спленэктомия сокращает разрушение тромбоцитов и комплексов антител в селезенке матери, поэтому увеличиваются тромбоциты матери. Спленэктомия не сокращает IgG которые могут переходить через плаценту. (Посмотрите Главу 96.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 18. Что являуется важным фактором влияющим на рост плода при курении
А. Марка сигарет
В. Высота (Аltitude)???
С. Полиморфизм hydrocarbon-metabolizing ‎энзимы
D. Сигареты с фильтром или без него
Е. Образовательный уровень матери
Ответ
Ответ C
Объяснение: Polyhydric ароматические гидрокарбонаты могут повлиять на рост плода. Есть вероятность что энзимы которые метаболизируются превращяются в токсические или не токсические продукты в-в определяют влияние на рост плода из за курения. (Посмотрите Главу 96.4 в Нельсон Textbook Педиатрии, 1 8lh издание.)

Вопрос: 19. Cordocentesis (взятие на анализ крови плода введение через брюшную стенку беременной пупочную вену плода) полезен для всего следующего кроме:
А. Измерение эмбрионального гемоглобина
В. Определение эмбрионального генома
С. Выполнение эмбриональной кардиального catheterization
D. Измерение титра антител
Е. Измерение pH плода
Ответ
Ответ C
Объяснение:Не смотря на известный случай вальвулотомии, это не было выполнено по средствам PUBS, а было выполнено с помощью кардиальной пункции. (Посмотрите Главу 96.7 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 20. Задняя оболочка плода (nodosum) ассоциируется со всем следующим кроме:
А. Маловодие
В. Эмбриональная Кандидозная инфекция
С. Почечный агенез
D. Легочная гипоплазия
Е. Выровненные фасции ???
Ответ
Отвечают B
Объяснение: Эмбриональная кандидозная инфекция показывает узелки на пупочном канатике и макулярные папулы, эритриматоз быстро распространяющийся. (Посмотрите Главу 97 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh издание.)

Вопрос: 21. Частота определения близнецов обнаружило к 40 неделям беременности характеризуется всем следующим кроме:
А. Семейная история монозиготных близницов
В. Эмбриональная смертность близнецов, отмеченных на 12 недели беременности
С. Семейная история дизиготныхблизнецов
D. Раса
Е. Лечение бесплодия
Ответ
Отвечают А
Объяснение: Monozygotic, рождающий двойню, имеет мало или нет генетического определения. Много близнецов обнаружили в 12 wk беременности - одиночки в 40 wk по причине эмбриональной двойной передачи имущества по наследству. Этот процесс, возможно, воздействует на переживающего близнеца (например, падение мозгового паралича более высоко в переживающем близнеце). (Посмотрите Главу 97.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.) ??????

Вопрос: 22. Очень низкий вес младенца объясняется:
А. Преобладающим ограниченным ростом
В. Преждевременными родами
C. Не правильным постановлением срока родов
- Результат материнской болезни
Е. Из-за инфаркта плаценты
Ответ

Ответ B
Объяснение: Очень низкий вес (VLBW) может быть из-за преждевременных родов, 37 недель. В некоторых случаях младенцы с низким весом и с задержкой внутриутробного развития, но в большинстве случаев все младенцы <1500 г недоношенные. (Посмотрите Главу 97.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh издание.)

Вопрос: 23. Чрезмерная введение внутривенной жидкости младенцам с низким весом характеризуется:
А. Высокий уровень BUN
В. Бронхолегочной дисплазией
С. Hyperbilirubinemia
D. Гипернатремия
Е. Олигурия
Ответ
Ответ B
Объяснение: Как bronchopulmonary дисплазия (BPD), так и незаращение артериального протока (PDA) ассоциированы с чрезмерными внутривенными жидкостями у недонощенных младенцев. Отвечает А, C, D, или E, - являются причинями по которым показана увеличение инфузии, но в тоже время ребенок подвергается риску BPD или PDA. (Посмотрите Главу 97.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 24. В грудном молоке донора могут соднржаться недостаточное количество пит в-в, кроме:
А. Протеин
В. Кальций
С. Фосфаты
D. Vitamin D
Е. Жирные кислоты
Ответ
Отвечают E
Объяснение: Никогда не был отмечен дефит жирных кислот у детей вскармлеваемых молоком, в отсутствии синдрома печеночного холестаза мальабсорбции. (Посмотрите Главу 97.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh издание.)

Вопрос: 25. Гипотензия у новорожденных предлагает все следующего кроме:
А. Внутриутробное кровотечение
В. Гипоплазия левого предсердия
С. Адреногенетальный синдром
D. Пневмоторакс напряженый
Е. Желтуха
Ответ

Ответ Е
Объяснение: Ответы с А по D врожденные пороки сердца, постнатальные кровотечения (CNS, печень, селезенка) и сепсис могут приводить к гипотензии. (Посмотрите Главу 98 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 26. 900-г младенец с респираторным дистресс синдромом и постоянной гипотензией не смотря на инфузию с допомином. Эмпекрин не помог для поднятия давления. Какой следующий шаг:
А. альбумин
В. гидрокортизон
С. Гипертонический солевой раствор
Д. норэпинефрин
Е. добутамин
Ответ
Ответ В
Объяснение: В большинстве случаев применяется гидрокартизон для младенцев которые слабо реагируют на инфузию с допомином. (Посмотрите Главу 98 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 27. 1-дневный младенец, родился от матери с СД, обнаружили дрожание всех конечностей во время бодрствования. Они исчезают во время сна и не связаны с глазными движениями. Уровни глюкозы и кальция и натрия нормальны. По всей вероятности диагноз является:
А. Гипогликемия
В. Ядерная желтуха
С. Почечно-венозный тромбоз
Д. Каудальный регрессивный синдром
Е. дрожь ,тремор
Ответ
Ответ E
Объяснение: Это классическая проблема у детей рожденных от диабетических матерей (IDMs). Все дети с признаками дрожи должны быть исследованы тщательно на предмет припадков (приступов). Если ребенок кажется нормальным и не имеет никаких патологических глазных движений, и если движение чувствительно зависимы он реагирует и проявляет во время бодрствования и прекращается при давлении- это не приступ. Тем не менее, это могло быть ассоциировано с серьезной проблемой как например гипокальцемия, гипогликемия, или отказ от опиатов. Младенцы рожденные от матери с IDMs, более подвержены чем другие младенцы, и подвержены риску гипогликемии и гипокальцемии. (Посмотрите Главу 98 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh издание.)

Вопрос: 28. 5-дневный большой 4,500-g мальчик имеет уровень билирубина 21 mg/dL. Нет никакой анемии или полицитемии, но на экспертизе он имеет большой cephalhematoma. Следующая терапевтическая деятельность должна быть:
А. аспирация гематомы
В. надрез и дренаж гематомы
С. перелить профилактичски кровь
Д. Применяют светолечение (фототерапия)
Е. обменное переливание крови
Ответ
Ответ D Объяснение: Светолечение (фототерапия), лечение выбора. Аспирация и дренаж не рекомендуется. (Посмотрите Главу 102,3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 29. При кровоизлиянии у младенца <1,500 г, ультросонографию делают на:
А. между 7 и 14 дней и в 36-40 неделями
В. Анемии
С. При припадках
Д. Выполнено в рождении и в 40 недель
Е. Выполнено между 7 и 14 дней и в 1 г. от роду
Ответ
Отвечают А
Объяснение: Ультросонография должна быть выполнена для выявления симптомов внутричерепного кровотечения и патологических припадков на 1-ом US (ультразвуке). (Посмотрите Главу 99.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 30. Управление пост- геморагическая гидроцефалия включает все кроме:
А. Серийные главные окружности
В. Ультросаунд головы
С. Наружный желудочковый дренаж
Д. Вертикальный брюшной шунт
Е Повторных поясничных пункций
Ответ
Отвечают E
Объяснение: Хотя часто делают поясничную пункцию (LP), многие врачи уверены что применение вертикального шунта не избежно. Во многих случаях расширение желудочков после наджелудочкого кровотечения не требует установления пунктата. (Посмотрите Главу 99.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh издание.)

Вопрос: 31. У 12-дневного младенца, дольшого для своего возраста, обнаружен паралич Erb. Вы должны сделать все следующее кроме:
А. Слделать немедленно нейропластику
В. Сделать физическое обследование
С. Успокойте семью
Д Определить сломана ли ключица
Е. Определить повреждение диафрагмального нерва
Ответ
Отвечают А
Объяснение: Большинство параличей проходят быстро с фиксированием, реабилитацией и постановкой. Если нет улучшения между 3-6 месяцами требуется хирургическое вмешательство. (Посмотрите Главу 99.7 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: Девочка рожденная спонтанным влагалищным родоразрешением от первородящей которая получила 2 дозы меперидина на 30 мин за 2 часа до родоразрешения. Младенец вялый с остановкой дыхания. Первый шаг в управлении:
А. Применение налоксона в пупочную вену
В. Кислородная маска
С. Применение налоксона в эндотрахиальную трубку
Д. Начать искусственную вентиляцию
Е. Получают уровень pH пуповины
Ответ
Ответ B
Объяснение: Асфиксия вызванная любой причины предотвращается с помощью обеспечения проходимости дыхательных путей и назначением вентиляции. Если это безрезультатно должно быть выполнено эндоттрахеальное зондирование. (Посмотрите Главу 100 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 33. Успешную вентиляцию определяет все следующее кроме:
А. Нулевое измерение CO2 в количестве воздуха за одно дыхание
В. Розовый цвет
С. Повышение сердечной нормы
Д. Симметричное дыхание
Е. Хорошая экскурсия груди
Ответ
Отвечают а
Объяснение: Действительно ожидается, что при успешной интубации и вентиляции, количество выдохнутого C02 повысится резко. И это часто применяется при реанимации младенцев. (Посмотрите Главу 100 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 34. 3-недельный, рожденный на 32 недели младенец, отмечена асфиксия и брадикардия, которые периодически повторяются. На экспертизе младенца, отмечена сонливость, брюшное вздутие незначительное. Какое лечение для этого пациента:
А. Считать этот случаем асфиксии преждевременных родов
В. Обеспечить адекватный медицинский уход
С. Направить на ultrasound
Д. Выполнение эхокардиограммы
Е. Сделать кофеин
Ответ
Ответ B
Объяснение: (Посмотрите Главу 101.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 35. Младенец 32 недели гестации, хрипит, кричит вспыхивая втягивание после рождения. Ему нужно 50% кислорода (O2) ввести с помощью маски до поднятие сатурации выше 95%. Следующий шаг в управлении, если он требует, чтобы больше О2 был:
А. Назначить ингаляцию окиси азота
В. Сделайте переливание крови
С. Начните носовое носовое положительное давление дыхательных путей (CPAP)
Д. Назначить внутривенно пенициллин
Е. Начать применение дексаметазона
Ответ
Ответ C
Объяснение: Самый эфеективный способ (CPAP) у преждевременно рожденных младенцев с респираторным дистресс синдромом. (Посмотрите Главу 101.4 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18 издания.)

Вопрос: 37. 3-дневная девочка 790-г, была на вентиляции из за респираторного дистресс синдрома и была успешно отключена. Сейчас у нее отмечено трепитание предсердия, снижение пульса гипоксия и гиперкарбия. Все следующее нужно сделать, чтобы оценить и лечить ее кроме:
А. Применяют простагландин E2
В. Делаю рентгенограмму груди
С. Делают эхокардиограмму
Д. Ограничить в жидкости
Е. Лечить гипоксию
Ответ
Отвечают А
Объяснение: Младенец проявляет признаки PDA ( незаращение артериального протока). Ответы С, B, E подходят для лечения PDA, а Простагландин E2 используют в попытке не заращения артериального протока, у детей с синими пороками сердца. (Посмотрите Главу 101.4 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh издание.)

Вопрос: 39. Дифференциальный диагноз постоянной легочной артериальной гипертензии новорожденного включает все следующее кроме:
А. Полицитемия
В. Полный венозный возврат
С. Пневмония после аспирации меконием
Д. Гипогликемия
Е. Реноваскулярная гипертензия
Ответ
Ответьте Е
Объяснение: Системная артериальная гипертензия, возможно, является осложнением лечения легочной артериальной гипертензии новорожденого (PPHN), по средствам ECMO ( экстракорпореальная оксигенация мембран) или от катетеризации пупочной артерии. (Посмотрите Главу 101.8 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 40. Девочка рожденная в срок через 24 часа после рождения имеет 2 эпизода рвоты желчью. Есть история чрезмерного амниотического жидкого объема. Самое адекватное диагностическое испытание является:
А. Культура крови
Б. Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием
С. Бариевая клизма
Д. СТ сканирование
Е. US
Ответ
Ответьте B

41. Меконивые запоры ассоциированы со всем следующим кроме:
А. Hypermagnesemia
Б. Ребенок рожденный от маткри с СД
С. Цистикфиброз
Д. Болезнь Hirschsprung
Е. Недоношенность
Ответ
Ответьте E

Вопрос: 42. Все следующее верно о некротическом энтероколите кроме:
А. Случаи эпидемии
Б. Недоношенность - самый большой фактор риска
С. ГРУДНОЕ МОЛОКО СНИЖАЕТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Д. не нужно участие хирургов пока не будет доказательство кишечной перфорации
Е. кишечный пневматоз важный дигностический радиологичуский признак
Ответ
Ответ Д

Вопрос: 43. Высокие факторы риска желтухи новорожденных включают все следующее кроме:
А. неонатальная полицитемия
Б. брат или сестра с желтухой
С. Слабое внутреннее всасывание
Д. азиатское наследование
Е. Переношенные дети
Ответ
Отвечают E

Вопрос: 44. 3- недельный младенец который находится на грудном вскармливании проявляет яркие признаки желтухи. На медицинском осмотре, печень увеличина на 3 см ниже реберного края. Самое главное лабораторное испытание в этом ребенке является:
А. Определение серологического церулоплазмина
В. Уровень прямого и непрямого билирубина
С. Печеночная ultrasonography
Д. Полное исследование крови
Е. Определение уробилиногена в моче
Ответ
Отвечают B
Объяснение: Пока это испытание не сделано, это неизвестно, имеет ли младенец холестатическую или косвенную гипербилирубинемию. В этом ребенке, полный билирубин составил 20 mg/dL и беспересадочный составил 10 mg/dL. Она имела желчную атрезию. (Посмотрите Главу 102.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 45. Испытание hour-specific билирубина лучше всего выявляет:
А. Hemolysis
В. Непрямая гипербилирубенемия
С. Билирубиновая энцефалопатия
Д. Сепсис
Е. Желчная атрезия
Ответ
Ответьте B
Объяснение: Это тестовая помощь определяет, кто находится в риске для преувеличенной косвенной гипербилирубинемии, которая, возможно, склоняет к kernicterus, если untreated. Но графическое обозначение риска основало на уровнях (Рис. XM) hour-specific билирубина не предсказывает, ни это проектировалось для предсказания, kernicterus. Тем не менее, это - очень полезный граф. (Посмотрите Главу 102.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 46. Все следующее верно о желтухе грудного молока кроме:
А. Это связанно с риском билиарной энцефалопатии
Б. Это слабеет на 3 день жизни
С. Это разрешается в пределах 24 часа временной остановке вскармливание грудью
Д. Это обычнее проявляется на второй неделе жизни
Е. Причина - неизвестный
Ответ
Ответ B
Объяснение: Желчность (слабый intake, обезвоживание) вскармливания грудью, возможно, присутствует, эта ранняя, но нагрудная, молочная желчность традиционно появляется в течение второй недели жизни (и ухода). Kernicterus был сообщен со вскармливанием грудью и уровнями билирубина между 21 и 50 mg/dL. (Посмотрите Главу 102.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 47. Все следующее верно об использовании metalloporphyrin Sn-mesoporphyrin (SNMP) кроме:
А. Это, возможно, имеет значение для Свидетелей Иеговы
Б. Это, возможно, имеет значение для больных дефицитом 6-глюкоза фосфат дегидрогеназы
С. Это, возможно, избегает использования светолечения,
Д. возможно, вызывает hemolysis
Е. Это, возможно, вызывает эритему с конкурирующим воздествием светолечения
Ответ
Отвечают D
Объяснение: Хотя не экстенсивно проверил, это единственное сдерживание дозы heme oxygenase, возможно, является важным методом, чтобы предотвратить экстремальную желчность в специфических терпеливых группах. (Посмотрите Главу 102.4 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18,h издание.)

Вопрос: 48. Доношенная девочка оценина по шкале Апгар 9 и 9. Через 15 часов после рождения отмечается бледность. Обнаружены признаки тахикардии; нет никакой hepatosplenomegaiy или желтухи. Нет семейной истории наследственности при рождении не выявленно источников крови. На 16 часов от роду составляет гемотакрит 30%. Reticulocyte 15%, тромбоциты и лейкоциты в норме, мазок крови норма. Билирубин составляет 2 mg/dL. Следующий важный шаг в ее лечении:
А. Тест на хрупкость эритроцитов
Б. тест Кумбса
С. Тест Kleihauer-Betke
Д. Apt тест
Е. Определение серологического ферритина
Ответ
Ответьте C
Объяснение: Испытание Kleihauer-Betke выполнено на материнской крови и проверяет на наличие эмбрионального гемоглобина, содержащего эритоциты от fetal-to-maternal переливания. Низкий билирубин свидетельствует, что нет никакой hemolysis, и нормальная экспертиза, за исключением тахикардии, не предлагает никакой внутренней blood потери. Fetal-to-maternal, кровоточащий, может быть хроническим или острым. (Посмотрите Главу 103.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh издание.)

Вопрос: 49. Роль рекомбинантного человеческого erythropoietin в определении маленького веса лучше всего определить:
А. Обеспечение профилактики желтушних детей
В. Обеспечиние профилактики новорожденных <750 г
С. Предотвращение bronchopulmonary дисплазии
Д. Предотвращение ретинопатии и нежоношенности
Е. Ни один из выше перечисленного
Ответ
Ответ E
Объяснение: Рекомбинантный человеческий erythropoietin (rHuEpo) последовательно не продемонстрировал выгоду. Действительно, в старших пациентах, антитела к erythropoietin, возможно, развиваются, который свяжет с эндогенным erythropoietin, поэтому производя тяжелую анемию. В это время, риски превышают выплаты. Возможно, есть роль в обстоятельствах спеца, как например то, когда пациент есть Иегова Witness. (Посмотрите Главу 103.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 51. Полицетемия ассоциирован со всем следующим кроме:
А. Trisomy 21
В. переливание крови от близнеца к близнецу
С. неонатальный Грейвс синдром
Д. Adrenogenital синдром
Е. новорожденный от матери с СД
Ответ
Ответ B
Объяснение: Восприимчивый близнец развивает полиэлектролит. Дополнительные риски для полиэлектролита включают intrauterine замедление прироста, переношенных младенцев, синдром Beckwith-Wiedemann, и носясь в высокой высоте. (Посмотрите Главу 103.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 181'1 издание.)

Вопрос: 52. Плод рожденный в срок, имеет признаки расширенного мочетщчника и уретры. Амниотический объем является адекватным, и размер мочевого пузыря являются нормальным. После рождения опорожнения спонтанно в течение 24 часов. Самый адекватный диагностический подход к этому ребенку является:
А. УЗИ почек после рождения и в 1 месяц жизни
В. ultrasound после рождения
С. УЗИ почек на первом месце жизнии
Д. Внутривенная пиелограмма
Е. Ни один из выше перечисленных, потому что опоражняется самостоятельно в течение 1-го дня жизни
Ответ
Отвечают А
Объяснение: Поскольку жидкость intake и поток мочи, возможно, уменьшен в первом дне или двух после рождения, обструкция, возможно, пропущена, если бы один ультразвук был выполнен. Поэтому, рекомендуется повторять ultrasound экспертизу в 1 mo от роду. (Посмотрите Главу 104 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh издание.)

Вопрос: 53. 2-х месячный афро-американца имеет пристнп дома. В приемном отделении он активен но у него отмечен тремор регидность. Он на грудном вскармливании у матери строгой вегетарианки. До этого, его рост и развитие были нормальны. Он ест часто и хорошо по сравнению с другими детьми которым 18 мес, 5 лет и 10лет. По всей вероятности диагноз является:
А. Гиперплазия панкреатических островков
В. Внутричерепное кровотечение
С. Гипогликемия
Д . Дефицит пиридоксина
Е. Гипокальцемии
Ответ
Ответ E
Объяснение: Этот младенец имеет поздний относящийся к новорожденному исходный tetany, который есть обычно благодаря принятию внутрь молока коровы с очень высоким фосфорнокислым содержимым. Однако, некоторые младенцы breast-fed матерью в пищевом риске, возможно, развивает гипокальцемию или, позже в грудном возрасте, рахит. Пациент ответил внутривенному кальцию и был послан домой на дополнительном vitamin D. Младенцы с гипокальцемией часто имеют только периферические нейромускульные подписи и появляются тревогу в течение того, что, кажется, является захватом. (Посмотрите Главу 106 в Нельсон Textbook Педиатрии, 181'1 издание.)

Вопрос: 54. Лучший метод определения не правильного использования наркотических средств является:
А. Тщательная материнская история
В. Проверка мекония
C. Исследование мочи новорожденного
Д. Абстенентный синдром
Е. Исследование мочи матери
Ответ
Ответ B
Объяснение: Лекарственное средство мекония, проверяющее, стало стандартом и отражает отдаленный наркотический неправильное употребление на местоположении наркотической экскреции и хранения. Результаты испытания мочи, возможно, изменяются, в зависимости от выбора времени между лекарственным средством intake и проверяя и доза. (Посмотрите Главу 106 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 55. Лучший подход предотвращения врожденных уродств от матери с СД является:
А. Прекратите инсулин и начните glyburide
В. Обеспечьте непрерывное вливание инсулина в течение родов
С. Прекратить прием инсулина и препаратов понижающих сахара крови до 36-нед беременности
Д. Сделать тест на толерантность к глюкозы
Е. Поддерживать постоянный контроль глюкозы в крови матери
Ответ
Отвечают E
Объяснение: Контроль Periconception и контроль в течение раннего периода organogenesis помощи вправляют риск прирожденных уродств. Общие аномалии воздействуют на сердечную и скелетно - мышечный систему. (Посмотрите Главу 107.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh издание.)

Вопрос: 56. 4.5-kg девочка рожденная после кесаревосечения от матери с СД, у нее хрипы. В 40 часу от роду, малыш имеет тахикардию, тахипноэ, цианоз, и нормальный уровень глюкозы крови. Рентгене выявленно увеличение сердца (кардиомегалия) и на первый взгляд у ребенка сердечная недостаточность. Эмбриональная эхокардиограмма не выявляет никакого признака врожденных сердечных аномалий. Лечение выбора младенца является:
А. Дигоксин
В. Добутамин
С. Propranolol
Д. Адреналин (эпинефрин)
Е. Допамин
Ответ
Ответ C
Объяснение: Этот младенец связал кардиомиопатию с младенцами диабетических матерей. Это форма желудочковой септальной гипертрофии, которая может затруднить левый желудочковый тракт оттока и вызвать паралич сердца и слабое кардиотоническое output средство. Инотропные средства, которые увеличивают силу желудочкового сжатия мышцы, обостряют обструкцию и противопоказаны. (Посмотрите Главу 107.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 57. Новорожденный мальчик на медицинском осмотре имеет расщепление губы трещины, двустороннию ролидактилию, микроцефалия, задержка внутриутробного развития и микропенис. Вы не в состоянии сделать полный диагноз. Адекватной диагностикой является
А. Количественные изменения кислот в моче
В. Определение амино кислоты в плазме
С. Кариотип
Д. 17-hydroxyprogesterone
Е. Скрининг мочи на мукополисахаридоз
Ответ
Отвечают C
Объяснение: Это созвездие полученных данных предлагает хромосомное расстройство. Многоразовые уродства однако, возможно, является неизвестной этиологией. Метаболические нарушения редко вызывают многоразовые уродства но, возможно, приводят к нормальному образованию с последующими изменениями, как например грубеет лицевых особенностей или микроцефалии или макроцефалии. (Посмотрите Главу 108 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)


Вопрос: 59. 1-дневный младенец рожденный от 18-летнии первородящей женщины у него имеются контрактуры и микроцефалии. Беременность была осложнена polyhydramnios. Который из следующего - по всей вероятности объяснение для этих клинических полученных данных?
А. Серьезный дефект в развитии CNS
В. Дефекты связанные с молодой матерью
С. Утробные фиброз приводящий к дефектам
Д. Хромосомное нарушение связанные с дефектами
Е. Почковидный агенез
Ответ
Ответьте А
Объяснение: Polyhydramnios предлагает обструкцию желудочнокишечного тракта или нарушения глотания благодаря слабой функции CNS в utero. Сжатие предлагает слабую моторную деятельность в плоде или будучи исправленным в одной позиции (это маловероятно на наличие polyhydramnios). (Посмотрите Главу 108 в Нельсон. Учебник Педиатрии, 181'1 издание.)

Вопрос: 60. Наиболее эффективный способ предотвращения внутриутробного стрептококкового сепсиса группы В это:
А. Скрининг всех беременных женщин для group стрептококков B
В. Принятие во внимвние высоких факторов риска
С. Введение пенициллина внутри- мышечно всем новорожденным
Д. Токолизис
Е. Нет никакой эффективной профилактики
Ответ
Ответьте А
Объяснение: Больше всего исследований свидетельствуют, что, экранируя для group Стрептококка B в матери а затем выборочно лечащий поврежденных женщин вправит риск относящегося к новорожденному сепсиса. (Посмотрите Главу 109 в Нельсон. Учебник Pediatrics^ 18lh издания.)

Вопрос: 61. 30-недельный младенец рожденный после 24 часов преждевременного разрыва мембран после 10 часа родов. После рождения, он развивает хрипы и цианоз. Ему требуется интубация, вентиляция, и терапии сурфактантом. Несмотря на это он гипоксичен и гипотензивен. Вы должны:
А. Сделать культуру крови и дождаться ее результатов
В. Сделать окраску по Грамму трахеальной жидкости
С. Сделать культуру крови и начать внутривенные антибиотики
Д. Начинают внутривенные антибиотики
Е. Получить культуру крови и CFK (церебральной жидкости) и начать внутривенные антибиотики
Ответ
Отвечают C
Объяснение: Преждевременные младенцы с дыхательным синдромом (РЕЗЕРФОРД) горя, возможно, выглядят indistinguishable от младенцев с early-onset сепсисом. Дождался результатов культуры в этой ситуации был бы опасен, так как младенец умрет без терапии перед тем, как ihe культура - сообщенный позитив. Поясничная пункция не мудра в данном случае, так как младенец гипотензивный и гипоксический; blood культура - только нужная начальная культура. Если культура ihe крови уверена, когда условие пациента становится устойчивее, поясничная пункция может быть выполнена. (Посмотрите Главу 109.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh издание.)

Вопрос: 63. На 5 мин жизни новорожденный имеет следущие данные, пульс, 130/min; cyanotic руки и ноги; хороший мышечный тонус и сильный крик и гримаса. Apgar ряд этого младенца является:
А. 7
В. 8
С. 9
Д. 10
Ответ
Ответьте C
Объяснение: Один пункт в ряду Apgar снимается для цвета. (Посмотрите Главу 94.3 в Ncfsoti Учебник Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 64. Который из следующего самый подходящие лечение для гипербилирубинемии (11.2 mg/dL) для 3-недельного младенец с нормальным ростом и развитием?
А. Светолечение
В. Переливание
С. Фенобарбитал
Д. Ни один из выше перечисленного
Ответ
Отвечают D
Объяснение: Никакое лечение не необходимо, ибо младенец описал в вопросе, самонадеянном нормальном приросте и развитии. (Посмотрите Главу 102.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 65. 2-недельный младенец был доставлен в приемный покой в коме, кровоизлияниями в сетчатку и бледный. Он был рожден дома и при первом осмотре на 10 день после рождения ему был назначен amoxicillin из за отита среднего уха. Вскармливается грудным молоком. За день до поступления в приемный покой его родители вязли в коляске по ухабистой дороге в жаркий день. Приступ начался спустя 8 часов, его состояние ухудшалось в течение 16 часов. Кровь сочилась из всех пункционных ран. Диагностические испытания должны включать все следующее кроме:
А. Коагуляция
В. Другие повреждения скелета
С. CT
Д. Полное обследование крови
Е. Поясничная пункция
Ответ
Ответьте E
Объяснение: (Посмотрите Главу 103.4 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 69. белая девочка рожденная весом 3,600-г на 42 недели, у ребенка стойкая гипербилирубинемия в возрасте 2-х недель. На медицинском осмотре, ребенок не прибавил в весе после рождения у нее снижение тона и пупочная грыжа. Передний родничок размером 4x6 см. По всей вероятности диагноз является:
А. Синдром Crigler-Najjar
В. Болезнь Гилберта
С. Желчная атрезия
Д. Гипотиреоз
Е. Galactosemia
Ответ

Ответ D
Объяснение: Гипотиреоз подтвердило позднее прибытие новорожденных экранирующих результатов, указывающий высокий TSH и низкие уровни T4. Лечение с тироксином улучшило желчность и другие подписи. Гипербилирубинемия косвена (unconjugated). Синдром Crigler-Najjar является возможностью и есть или автосомальная доминанта, или рецессивный (проверьте фамильную историю). Однако, есть подписи кроме желчности это предлагает другую болезнь. Желчная атрезия - всегда забота в младенцах с задержанной очисткой желчности или ухудшая желчность после 2 wk жизни. Гипербилирубинемия в основном беспересадочная (спрягается). Galactosemia нужно рассматривать, особенно на наличие гипогликемии, direct-reacting желчности, hepatomegaly, или асцит. (Посмотрите Главу 102.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18 -ое издание.)

Вопрос: 70. 4- недельный, A-positive, Афро-американский младенец рожденный на 40- недели беременности от O-positive матери и имеет гипербилирубинемию, ему требуется 2-х дневное светолечения в новорожденном детском после рождения. Младенец является апатичным и демонстрирует бледность, градус 2/6 систолический шум, и сердечная норма 175, beats/min. По всей вероятности диагноз является:
А. Хроническая анемия
В. Холицистит новорожденных (вторичный)
C Наследственный spherocytosis
Д. Серповидноклеточная анемия с гемолизом
Е. Несовместимость АБО с гемолизом
Ответ
Ответ E
Объяснение: желчность обычно решает во всех младенцах с гипербилирубинемией благодаря несовместимости АБО на первой неделе жизни. Тем не менее, hemolysis продолжается без признака желчности, потому что печень может сейчас экскретировать груз билирубина. За анемией Late-onset должен наблюдаться и лечил с упакованным красным cell переливанием крови, если младенец симптоматический. Наследственный spherocytosis является возможностью но относительно редок. Совершенная фамильная история и экспертиза ребенка и клевета крови родителей' полезны (поскольку больше всего случаев spherocytosis наследственны как автосомальный доминирующий штрих). С hemolytic кризисом анемии ячейки серпа не сталкивается это в молодом возрасте, потому что значительное количество эмбриональных остатков гемоглобина; поэтому, там немного (3-chains к серпу. (Посмотрите Главу 103.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 72. Причины для ранней профилактики испражнения включают все следующее кроме:
А. Желтуха на первый день
В. Положительная реакция VDRL
С. Кровотечение после обрезание
Д. Две успешных кормления
Е. отутствие стула
Ответ
Отвечают D
Объяснение: Как минимум две успешных подачи успокаивают, тогда как эти другие проблемы поднимают заботу и нуждаются далее в оценке или терапии. (Посмотрите Главу 94.4 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 74. Маладенец рожденный в результате не доношенной беременности, после трудного влагалищного родоразрешения., цианотичен и остановкой дыхания. Возможные рассмотрения в дифференциальном диагнозе включают все следующее кроме:
А. Выпадение пуповины
В. Травма ЦНС
С. Назначение морфина матери
Д. Паралич Klumpke
Е. Назначение анастетика в скальпе плода
Ответ
Отвечают D
Объяснение: Паралич Klumpke включает повреждение к 7-ым и 8-ым цервикальным нервам и 1-у грудному нерву. Это обычно односторонно, благодаря тракционному повреждению brachial запутанности. (Посмотрите Главу 99.7 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 76. У 2,100-г младенца рожденного от матери с СД, проявляет приступы на первый день жизни. Беременность была осложнена тяжелый диабетический vasculopathy и плацентарной недостаточностью с развитием снижения ритма и необходимостью кесаревосечения.
Apgar составили 8 и 9 в 1 и 5 минут, соответственно. В течение первых 6 часов жизни, ребенок был в хорошем состоянии и хорошо кушал. Появилась дрожь на 10 часу жизни и продолжалось до 18 часов жизни. Лабораторные исследования глюкоза 80 mg/dL и кальций 6.0 mg/dL. С этого момента он переодически получал глюконат кальция (10%) , 2 mL/kg не зависимо от приступов. Один наиболее адекватный шаг, чтобы лечить состояния этого младенца:
А. Примените глюкозу
В. Примените пиридоксин
С. Примените 1,35-dihydroxy vitamin D
Д. Примените magnesium сульфат
Е. Примените lorazepam
Ответ
Ответьте D
Объяснение: Младенцы диабетических матерей (IDM) часто испытывают гипокальцемию в пределах 24-48 часа после рождения, точно в частности к смягченной реакции железы паращитовидной железы к уменьшенным уровням кальция. IDM также развивает hypomagnesemia, который, если uncorrected, приводит к постоянной гипокальцемии благодаря зависимости паращитовидной железы функционируют на магнии. (Посмотрите Главу 107.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)


Юношеская Медицина

Вопрос: 1. Оральные противозачаточные средства ассоциированы со всеми факторами кроме:
А. Тромбофлебит
В. Отсутствие карбогидрата
С. Высокие уровни липопротеина
Д. Преждевременное закрытие эпифиза
Ответ
Ответьте D
Объяснение: Устные противозачаточные средства в доступных дозах содержат слишком маленький эстроген, чтобы закрыть пластины прироста. Кроме того, больше всего женщин используют устные противозачаточные средства после юношеской струи прироста. Другие осложнения устных контрацептивов абсолютно редки в юношеских пациентах, и тромбофлебит или диабет очень необычен. (Посмотрите Главу 118.4 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 2. Какие характеристики в подростковом возрасте увеличивают риск ЗППП?
А. Повышенный влагалищный pH
В. Увеличенная восприимчивость влагалищного эпителия к инфекции Neisseria
С. Истончение влагалищного эпителия
Д. Цервикальная эктопия
Ответ
Отвечают D
Объяснение: (Посмотрите Главу 119 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 3. Влагалищная выделения с рыбным запахом, при обработке 10% калиевой гидроокисью, выявлены ключевые клеткии, с чем это ассоциировано
А. Гонорея
В. Инфекция Chlamydia
С. Мягкий шанкр
Д. Gardnerella vaginalis инфекция
Е. Кандидозная инфекция
Ответ
Ответ D
Объяснение: Бактериальный vaginosis благодаря Г, vaginalis или другие инфекционные агенты обычно ассоциирован с этими биохимическими и микроскопическими особенностями. Лечение в nonpregnant женщинах с metronidazole. (Посмотрите Главу 119 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 4. 19-летний мужчина в состоянии миоза, с укороченным дыханием, и отеком легких. Он имеет hypertrophic поражения над тыльной поверхностью руки левой стороны и антекубитальной ямки. Наиболее эффективная терапия является:
А. Внутривенная глюкоза
В. Flumazenil
C. Disulfiram
Д. Налоксон (Narcan)
Е. Внутривенный кальций
Ответ
Ответ D
Объяснение: Narcan указывается в этом больном внутривенный наркотический неправильное употребление и передозировка героина. Тем не менее, пациенту будет нужен ABCS возвращения к жизни, к которому обращается, если он - cyanotic, и так далее. Обеспечивая дыхательные пути, пока обеспечение кислорода и искусственной вентиляции - первый priority-followed Narcan, противоядие для наркотиков. (Посмотрите Главу 113 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 5. Токсикомания ассоциируется:
А. Галлюцинаций
В. Привыкание
С. Отек легких
Д. Периферическая неврастения
E. Рабдомиолиз
F. Все из выше перечисденного
Ответ
Отвечают F
Объяснение: Как острый, так и хронические эффекты органический растворяющий неправильное употребление производят существенную заболеваемость и летальность. (Посмотрите Главу 113.4 в Нельсон Textbook Педиатрии, 1.8th редактор)

Вопрос: 6. Использование анаболических стероидов ассоциировано со всем следующим кроме:
А. Усиленные нагрузки школе
В. Тестикулярная атрофия
С. Агрессивное поведение
Д. Cholestasis
Е. Увеличение ЛПНП
Ответ
Ответьте A
ExpIanation: Выполнение школы обычно портится в результате изменений настроения и агрессивного поведения. (Посмотрите Главу 113,9 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 7. 15-летняя девочка похудела на 30 фунтов (12 кг) за последнии 6 месяцев и проявляет признаки аменорее. Она отрицает рвоту, понос, и боли в животе и говорит что чувствует себя хорошо. Медицинский осмотр выявил кахексию и пульс 40. Определение электролитов выявляет серологический калиевый уровень 3.0 mEq/L и бикарбонат 30 mEq/L. Гематокрит составляет 30, и СОЭ 3 mm/hr. По всей вероятности причина условия этого пациента является:
А. Воспалительная болезнь кишечника
В. Анорексия nervosa
С. Булимия nervosa
Д. болезни Addison
Е. аденома Гипофиза
Ответ
Отвечают B
Объяснение: Такая тяжелая трата совместима с анорексия nervosa. Булимия не производит такую большую потерю веса. Дополнительные особенности анорексия nervosa включают брадикардию, гипотермию, аменоррею, и hypokalemia. (Посмотрите Главы 115.1 и 115.27in Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 8. Основные причины госпитализации подростков включают все следующее кроме:
А. беременность
В. Растройства психики
С. Астма
Д. Анемия
Е. Желудочнокишечные нарушения
Ответ
Отвечают D
Объяснение: Анемия редка в юношеских мужчинах и общая в женщинах. Тем не менее, госпитализация - обычно не wan-anted. (Посмотрите Главу 110 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 9. Самыми успешными мерами для предупреждения травм и смертельных случаев в автомобильных несчастных случаев включают все следующее кроме:
А. Постоянное воздействие TV передач
В. Усовершенствование системы лицензирования
С. Ужесточения штрафов при приеме алкоголя
Д. Ограничения вождения в ночное время
Е. Школы обучения вождения
Ответ
Отвечают А
Объяснение: B-E все правильны. (Посмотрите Главу 110 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 10. Американская Академия Педиатрии рекомендует ежегодные осмотры подростков для всего следующего кроме:
А. Изучение проблем подростков
В. Безопасные методы
С. Сколиоз
Д. Обследование грудной клетки
Е. Нарушение питания
Ответ
Отвечают А
Объяснение: Узнавая, что проблемы были вероятно идентифицированы раньше, чем в пубертатном периоде и - не часть директив AAP. Они - часть AMA экранирования ежегодника, тем не менее. (Посмотрите Главу 111 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 11. Характеристики повышенного риска сексуальности подростков включают все следующее кроме:
А. Молодые юноши
В. Позднее созревание мальчиков
С. Употребление наркотиков
Д. Партнер тогоже пола
Е. Насилие
Ответ
Ответ B
Объяснение: Мальчики Late-maturing находятся в умеренном риске. Категории Low-risk - старший возраст, устойчивые соотношения, и регулярное противозачаточное использование. (Посмотрите Главу 111 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 12. Эмансипированный (совершеннолетний) подросток это тот кто:
А. Состояние здоровья
В. Живет с приемными родителями
С. Закончил школ
Д. Служит в армии США
Е. Путешествует за границей
Ответ
Ответьте D
Объяснение: Дети, которым менее чем 18 лет, но кто больше не подлежит парентеральному контролю (женатый, военная, экономическая, самостоятельность) рассматриваются эмансипировал. (Посмотрите Главу 111.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 13. Мазок по Papanicolaou делается всем кроме:
А. Все молодые женщины, старшие, чем 16 г.
В. 14-летним матерям с цервикальным раком
C. 12-летним девочкам после обработки diethylstilbestrol
Д. Всем сексуально активным
Е. Ни один из выше перечисленных
Ответ
Ответьте D
Объяснение: Половая деятельность - абсолютное показание для клеветы Кашки. Экспертиза двух последовательных цервикальных очисток увеличивает выработку и избегает false-negative результатов. (Посмотрите Главу 111.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 21. 17-летний мальчик проявляет признаки обострения акне, агрессивное поведение и снижение успеваемости в школе. Медицинский осмотр выявил гинекомастия, снижение сексуальной активности, жирные волосы. По всей вероятности диагноз является:
А. Злоупотребление анаболических стероидов
В. Надпочечная гипертрофия
С. Использование марихуаны
Д. 17-Hydroxylase дефицит
Е. Тестикулярный синдром
Ответ
Отвечают А
Объяснение: Атлеты обоего пола используют анаболические стероиды, чтобы увеличить атлетическое выполнение. Этот студент был на занимающейся борьбой команде и, подобно свыше 500,000 высоких студентов школы, использовал анаболические стероиды. (Посмотрите Главу 113.9 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор j

Вопрос: 22. У 16-летней девушки головные боли в течение 3 месяцев, изменение зрения в течение 2 недель и имеет галакторею. Ее последний нормальный менструальный период был 4 месяца назад. По всей вероятности причина ее галактореи является:
А. Стрессовая аменорея
В. Повышенные уровни пролактина
С. Повышенные уровни эстрогена
Д. Мигрени
Е. Надпочечниковая недостаточность
Ответ
Ответ B
Объяснение: Пациент имел аденома prolactin-secreting гипофиза, обнаруженная сканированием CT. Другие потенциальные причины галактореи включают устные противозачаточные пилюли, некоторые гипотензивные лечения, и некоторые транквилизаторы. (Посмотрите Главу 114 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 23. Все следующее, может, вызывать гинекомастию кроме:
А. Синдром Klinefelter
В. Phenothiazines
С. Анаболический steroids
D. Героин
Е. Albuterol
Ответ
Отвечают E
Объяснение: Весь отдых как минимум плюс дюжина других лекарственных средств, возможно, производит гинекомастию в мужчинах. (Посмотрите Главу 114 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 24. У 16-летней девушки нет менструации. Ее мать имела ее первый период в возрасте 12 лет. Девушка маленького роста грудь не развита, мазок не показателен на наличие эстрогена после инъекции прогестерона нет кровотечения, серологический FSH повышен. По всей вероятности диагноз является:
А. Овариальная недостаточность
B. FSH опухоль гипофиза
С. Гипотериидизи
D. СТЕНОЗ ШЕЙКИ МАТКИ
Е. АУТОИММУННАЯ ЭНДОКРИНОПАТИЯ
Ответ
ОТВЕЧАЮТ А
Объяснение: Пациент имеет hypergonadotropic hypogonadism-primary овариальная неудача. Ее фенотип совместим с Вопросом синдрома (45,X) (Посмотрите Главу 115 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор) Гимнаста:

25. 14-летней девочки присутствует влагалищное кровотечение, которое длится дольше чем ее обычный период. Который был постоянный и нался 13 месяцев назад. Она бледная и имеет тахикардию. Следующий шаг в ее оценке есть:
А. Примените medroxyprogesterone (Provera)
В. Примените коньюгированного прогестерона (Premarin)
С. Определение гематокрита
Д. Определение уровеня эстрогена
Е. Определение количества тромбоцитов
Ответ
Ответ C
Объяснение: Гематокрит составляет 27% (MCV 65), и ее тахикардия отвечает воздействию 1 литра нормального солевого раствора (внутривенный). (Посмотрите Главу 115 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 27. Самая адекватная терапия для пациента, описанного в предыдущем вопросе:
А. Комбинационные противозачаточные или Provera
В. Преднизалон
С. 17-Hydroxyprogesterone
Д. Ибупрофен
Е. DDAVP
Ответ
Ответьте А
Объяснение: Эстрогены как например Provera или как часть комбинационной устной противозачаточной пилюли назначают лечение выбора. (Посмотрите Главу 115 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 28. Серьезные осложнения экзогенных эстрогенов в оральных противозачаточных средствах включают все следующее кроме:
А. Тромбофлебит
69. Инфаркт миокарда
70. Печеночная аденома
71. Диабет
72. Маточный прорыв
Ответ
Ответ E
Объяснение: A-D правильны но к счастью являются абсолютно редкими событиями и даже реже в некурящих. (Посмотрите Главу 116.4 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 29. 19-летний девушка имела незащищенный половой акт с постоянным партнером, вчера, она не хочет забеременнеть. Какие меры стоит предпринять
А. Morgestrel (Ovral) 2 таб сразу
В. Спермицид сейчас и через 12 часов
С. Внутривенный FSH и hCG
Д. Ovral 2 таб сейчас и через 12 часов
Е. Lo-Ovral сейчас и через 12 часов
Ответ
Отвечают D
Объяснение: Цель составляет как минимум 200 ug ethinyl эстрадиола и 2 мг norgestrel, данный дважды 12 часа отдельно. Также важно обеспечить совет о присущей nonemergency контрацепции. (Посмотрите Главу 116.5 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)


Иммунология

Вопрос: 1. У 40-дневной прежде здоровой доношенной девочки наблюдается лихорадка, сонливость и плохой аппетит в течение 12 часов. Медицинский осмотр выявляет летаргического ребенка с ЧД 70/min, ритм сердца 185/min, средние кровянное давление 25 мм, и температура 39.5°C. Периферическая перфузия слаба. Экспертиза груди выявляет втягивания, брюшная полость мягка с заживающей пуповиной, конечности прохладны. Лабораторные исследования выявляют, лейкоциты 67.800/mm3, тромбоциты 105,000/mm\ Семейная история показала, что ее сестра умерла в 2 месяца, за 10 лет до рождения девочки. По всей вероятности диагноз является:
А. Хроническая гранулематозная болезнь
В. Врожденная leukemia
С. Синдром Kostmann
Д. недостаточность адгезии лейкоцитов
Е. Дефицит миелопероксидазы нейтрофила
Ответ
Ответ D
Объяснение: Этот младенец имеет клиническое представление о сепсисе с дополнительными полученными данными задержанного отделения пуповины, экстремального лейкоцитоза, и фамильной истории ранней детской смерти. Эта структура вызывающая от дефицита спайки лейкоцита, который склоняет к сепсису, мысли.
(Посмотрите Главы 121 и 129 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-й редактор)
Вопрос: 2. Оценка иммунной системы следует начинать у здоровых детей, с какими инфекциями?
А. Грибковая инфекция (например. coccidioidomycosis)
В. Восемь или более верхние инфекции дыхательного пути в течение 12 месяцев
С. Инфекция с редкими организмами (например, Nocardid)
Д. Все из выше перечисленные
Ответ
Отвечают C
Объяснение: Иммунные оценки нужно инициировать для детей с необычными, хроническими, или периодическими, инфекциями, как например (1) один или больше систематических или серьезных бактериальных инфекций (сепсис, менингит): (2) три или более серьезные дыхательные или документирующиеся бактериальные мягкие инфекции ткани в пределах 12 mo; (3) инфекции на необычных сайтах; (4) инфекции с необычными организмами: и (5) инфекции с общими детскими инфекционными агентами но необычной строгости. (Посмотрите Главу 121 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18thed.)

Вопрос: 3. 3-летняя девочка с повторяющими историями серьезной кожной инфекцией и инфекцией мягких тканей ткани, вызванных Staphylococcus aureus и group А. Начальная лабораторная оценка для возможной иммунодефицита включает все следующее кроме:
А. Исследование крови
В. Определение кол-ва лимфоцитов
C. Определение кол-ва тромбоцитов
Д. CH50
Е. уровни иммуноглобулинов
Ответ
Отвечают D
Объяснение: Испытание CH50 является экранирующим испытанием для дефектов дополнения и не рекомендуется для начальной оценки иммобилизирующего, если бы только была история инфекции с инкапсулированными организмами. Клинический АНАЛИЗ крови, граф пластинки, и испытание уровней иммуноглобулина, - рентабельные экранирующие испытания. (Посмотрите Главу 121 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 4. Который из следующего - скрининг для функции T-клеток?
А. Кол-во лимфоцитов
В. Цитометрия для CD4 (хелпер) и CD8 (цитотоксический) T-клеток
С. Исследование респираторного выдох
Д. Кожный тест на кандиду
Е. Титр антитела после вакцинации от свинки
Ответ
Ответ D
Объяснение: Испытание Кандидозной кожи - рентабельное испытание функции T-cell. Граф абсолютного лимфоцита и вытекают T-cell количества мероприятия цитометрии и подмножества но не функцию. (Посмотрите Главу 121 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 5. Характеристика инфекций T-клеток включают все следующее кроме:
А. Pneumocystis carinii пневмония
В. Понос Cryptosporidium
С. Тяжелая диссеминированная ветрянка (ветряная оспа)
Д. Serratia marcescens абсцесс
Е. Синдром гиперфункции Strongyloides stercoralis
Ответ
Ответьте D
Объяснение: Образование абсцесса - не характеристика иммунного дефицита T-cell, хотя Serratia marcescens - необычная причина инфекций в детях. S, marcescens абсцесс предлагает хроническую гранулематозную болезнь (CGD). (Посмотрите Главу 121 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 6. Самым эффективным тестом для оценки дефицита В-лимфоцита (антитело) включают все следующее кроме:
А. Isohemagglutinins
В. Антитела к столбняку
С. Цитометрия CD3
Д. Уровень IgА в сыворотке
Е. Уровень IgG
Ответ
Отвечают C
Объяснение: CD3 цитометрия потока обнаруживает все T ячейки, которые обычно назначают около 70% из периферических циркулирующих лимфоцитов. Другие исследования целиком обеспечивают полезную информацию относительно функции В-лимфоцита и производства антитела. (Посмотрите Главу 121 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 7. 2-летний мальчик диагностируется с иммунным дефицитом. Нет никакой семейной истории, вызывающей заболевание. К какому совету стоит прислушаться родителям в последующих беременностях?
А. Иммунодефицит встречается спонтанно в результате мутации, и нет необходимости генетической консультации
В. Наследственный иммунодефицит влияет на комплекс генов с различными выражениями и поэтому генетическая консультация может быть не точной.
С. Отсутствие иммунодефицита в семье означает, что это не на генном уровне.
Д. Связанно с X-сцепленным геном.
Е. Ни один из выше перечисленного
Ответ
Ответьте E
Объяснение: Многие из признанных иммобилизаций наследственны, и специфические гены, ибо многие из них были идентифицированы. Специфические генетические испытания доступны для многих из этих иммобилизаций. Фамильная история часто будет уверена в иммобилизирующих синдромах X-linked, но не все иммунные дефициты - X-linked. (Посмотрите Главу 121 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 8. Осложнения внутривенной терапии иммуноглобулина (IVIG) включают все следующее кроме:
А. Анафилаксия
В. Жидкой перегрузки
С. Передача ВИЧ
Д. Асептический менингит
Е. Системные реакции
Ответ
Отвечают C
Объяснение: СПИД не был сообщен, так как осложнение использования внутривенного иммуноглобулина (IVIG) готовилось от человеческих доноров. Доноры прикрываются для человеческого иммобилизирующего вируса, B вируса гепатита, и C вируса гепатита; к тому же, подготовительные методы инактивируют эти вирусы. Оставшиеся альтернативы - редкие но сообщенные осложнения терапии IVIG. Тем не менее, IVIG был замечательной помощью в лечении больных прирожденными государствами дефицита антитела. (Посмотрите Главу 123.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 9. Находят, что годовалого ребенка лейкоциты в норме, но нет В- клеток в крови, миндалины не увеличены и неувеличены лимфотические узлы. Иммуноглобулины в сыворотке А, G, М, Е ниже 95% для возраста ребенка. По всей вероятности диагноз является:
А. Ataxia-telangiectasia
В. X-сцепленный lymphoproliferative синдром
С. синдром DiGeorge
Д. Общий иммунодефицит
Е. агаммаглобулинемия X-linked
Ответ
Ответьте E
Объяснение: Агаммаглобулинемия X-linked (XLA). или агаммаглобулинемия Bruton, предлагается низкими концентрациями всех классов Ig. Поврежденные пациенты также не в состоянии ответить иммунизациям, в отличие от младенцев с быстротечной агаммаглобулинемией грудного возраста. (Посмотрите Главу 123 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 10. Самое общее определенное иммунодефицита является:
А. Общий иммунодефицит
В. Дефицит IgA
С. Агаммаглобулинемия X-linked
Д. X-linked lymphoproliferative синдром
Е. Ataxia-telangiectasia
Ответ
Отвечают B
Объяснение: Отборный дефицит IGA - самое общее четкое иммобилизирующее нарушение, с частотой 0.33%. Самые поврежденные особы здоровы, но этот дефицит иногда ассоциирован с болезнью. (Посмотрите Главу 123 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18 -й редактор)

Вопрос: 11. X-linked lymphoproliferative (XLP) синдром классически ассоциирован с подавлением каких инфекционных факторов
А. Вирус Epstein-Barr
В. Enteroviruses
C. Бактерии Catafase-positive
D. Neisseria meningitidis
E . Pneumocystis carinii
Ответ
Отвечают A
Объяснение: Генетический дефект для X-linked lymphoproliferative (XLP) синдром также склоняет к тяжелой первоначальной инфекции EBV, которая ассоциирована с 50% летальностью в поврежденных пациентах. (Посмотрите Главу 123 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 12. Особенности полного синдрома DiGeorge включают чувствительность к инфекции и все следующего кроме:
А. Гипокальцемия новорожденных
В. Аномалии больших судов
С. Заболевание перенесенное при переливании крови
D. Micrognathia
Е. Атака инфекций после возраста 12 месяцев
Ответ
Отвечают E
Объяснение: Поскольку дефицит T-lymphocyte присутствует в рождении, больше всего больных полными (тяжелый) DiGeorge серьезными инфекциями декларации синдрома перед 1 г. от роду. Много пациентов имеют partial или неполный синдром DiGeorge; эти пациенты, возможно, имеют достаточную деятельность лимфоцита, чтобы избегать серьезных инфекций. (Посмотрите Главу 124 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 13. Все ниже следующие утверждения относящиеся к синдрому DiGeorge верно, кроме:
А. Это встречается приблизительно одинаково в как мужчины, так и женщины.
В. Гипоплазия вилочковой железы и паратириоид это более оьычные явления чем полная аплазия
С. Дети с частичным синдромом DiGeorge, имеют меньше инфекции
Д. Уровень лимфоцитов значительно ниже
Е. Концентрации иммуноглобулинов в норме.
Ответ
Ответьте D
Объяснение: В особах с синдромом DiGeorge, граф абсолютного лимфоцита есть обычно только умеренно низко для возраста. Реакции лимфоцита к стимулированию митогена отсутствуют, вправил, или нормальный, в зависимости от степени тимусного дефицита. (Посмотрите Главу 124 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 14. Все из следующего является признаками синдрома Wiskott-Aldrich кроме:
А. Аллергический дерматит
В. Тромбоцитопения
С. Периодические инфекции с инкапсулированными бактериями
Д. Аутосомно доминантное наследование
Е. Более частый случаи у мужчин
Ответ
Ответ D
Объяснение: Комбинация аллергического дерматита, тромбоцитопенического пурпура, и восприимчивость к инфекции в мужчинах - классическое представление синдрома Wiskott-Aldrich, который является recessive синдромом X-linked. (Посмотрите Главу 125.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, i 8-й редактор)

Вопрос: 15. В дополнение к стафилококковым абсцессам и увеличился серологический IgE, клиническое определение синдрома IgE включают:
А. Повторяющиеся пневмонии
В. Pneumatoceles (воздушные кисты легкого)
С. Повторяющиеся переломы
Д. Грубые лицевые изменения
Е. Все из выше перечисленного
Ответ
Ответьте E
Объяснение: Гипер синдром IGE наследственен как автосомальный доминирующий штрих с изменчивым expressivity, который ассоциирован с периодическими пневмониями и pneumatoceles. Расстройства в зубном ряду, костях, и связующей ткани, обычны. (Посмотрите Главу 125.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 16. Рекомендованное лечение для тяжелого комбинируемого иммунодефицита является:
А. Генная терапия
В. Ежемесячно IVIG
С. Ежемесячный IVIG и IFN-y
Д. Ежемесячный IVIG и IL-8 monoclonal антитело
Е. Трансплантация стволовых клеток
Ответ
Ответьте E
Объяснение: Стволовая cell трансплантация сохраняет самый главный и. эффективная терапия для тяжелой комбинируемой иммобилизации. Эти пациенты не требуют pretransplantation, кондиционирующий или профилактика взятки против организменной болезни. (Посмотрите Главу 125.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 17. Все из ниже перечисленных утверждений относится к моноцитам и нейтрофилам верно кроме:
А. Моноциты, в отличие от нейтрофилов, имеют ограниченную способность делиться
В. Моноциты остаются дольше в кровообращении, чем нейтрофилы.
С. Моноциты в тканях (макрофаги) могут сохраниться в течение месяцев.
Д. Только нейтрофилы убивают микробов изнутри
Е. Есть много типов мононуклиарных фагоцитов, но только один тип нейтрофилов
Ответ
Ответ D
Объяснение: Нейтрофилы и моноциты разделяют много первоначальных функций, в том числе способность принять внутрь организмы. Нейтрофилы сохраняют за 6 lir в обращении. Моноциты сохраняются для 26-104 часа в обращении и могут сохраниться в тканях как макрофаги в течение месяцев. (Посмотрите Главы 126 и 127 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 18. Моноциты оставляют кровоток и дифференцируются в тканях в макрофагах с различной морфологией и функцией. Все из ниже следующиго это производные моноциты, кроме:
А. Древовидные ячейки
В. Мелкие клетки Microglial
С. Клетки Купфера
Д. Остеобласты
Е. Многоядерные большие клетки
Ответ
Отвечают D
Объяснение: Макрофаги ткани, полученные от моноцитов, включают остеокласт, который является большими multinucleated ячейками связался с абсорбцией и удалением кости. В контрасте, остеобласт является результатом фибробластов и, когда детально разрабатывают, ассоциированы с ihe производством кости. (Посмотрите Главу 127 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 19. У 6-летней девочки перемежающаяся лихорадка, снижен аппетит, и потеря веса, которая началась 4 месяца назад. Медицинский осмотр выявил обощую лимфаденопатию, и ренген груди показывает увеличенные paraaortic узлы. Исследования исключили все кроме септицемии Сальмонелла paratyphi, и печенночный абсцесс, который в 3 г. от роду, успешно лечила с антибиотиками. Цервикальная биопсия лимфоузлов показывает оседание гистоцитов, но не гранулем или больших клетоко, мазок кислото устойчивый (+) По всей вероятности диагноз является:
А. Врожденный hypogammaglobulinemia
В. Микробактериальный дефицит лейкоцитов
С. Тяжелый комбинированныйиммунодефицит
Д. Нормальный ребенок
Е. Гистоцитоз клеток Langerhans
Ответ
Отвечают B
Объяснение: Индивидуумы с наследственным дефицитом в макрофагальных рецепторах для IFN-y или рецепторов лимфоцита для IL-12, или в 1L-12 непосредственно, переносят тяжелую, глубокую, и отборную, восприимчивость к инфекции nontuberculous микобактерией как например Mycobacterium avium или bacille Calmette-Guerin (BCG). О половине этих пациентов имеют распространил инфекцию Сальмонеллы. Эти расстройства сейчас группируются под лейкоцит срока mycobactericidal дефектами. (Посмотрите Главу 127 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 20. Все следующее обычно ассоциировано с эозинофильной реакцией и эозинофилией кроме:
А. Аллергический ринит
В. Гиперчувствительная реакция на лекарства
С. Трихинеллез (Trichinella spiralis)
Д. острицы (Enterobius vermicularis)
Е. Wiskott-Aldrich синдром
Ответ
Отвечают D
Объяснение: Эозинофилия ассоциирована с паразитами tissue-invasive глистогонного средства но не паразитическими инфекциями, которые исключительно внутрипросветные, как например giardiasis (Giardia lamblid) или pinworm инвазия (Enterobius vermicularis). (Посмотрите Главу 128 в Нельсон Textbook Педиатрии. 18lil редактор)

Вопрос: 21. Задерка в отделение пуповины после рождения предлагает который из следующих типов нарушения иммунитета?
А. Дефект В-лимфоцита
В. Дефект T-cell
С. Комбинируемый B- и дефект T-cell
Д. Дефект функции фагоцита
Е. Дефицит дополнительных компонентов
Ответ
Ответ D
Объяснение: Дети с дисфункцией фагоцита, возможно, имеют историю задержанного отделения пуповины, часто также связался с инфекцией культи пуповины. (Посмотрите Главу 129 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18 -й редактор)

Вопрос: 22. Дефект фагацитов хронической гранулематозной болезни это:
А. Дефект transendothelial миграции
В. Неспособность принимать микроорганизмов
С. Неспособность Убивать некоторые микроорганизмы
Д. Дефицит миелопероксидазы
Е. Чрезмерного образования H2O2
Ответ
Отвечают C
Объяснение: Хроническая гранулематозная болезнь характеризующаяся дефект в поколении микробного кислородного метаболита. Нейтрофилы и моноциты имеют способность принять внутрь но не способность убить catalase-positive организмы. (Посмотрите Главу 129 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18thed.)

Вопрос: 23. Все следующее ассоциировано с хронической гранулематозной болезнью (CGD) кроме:
А. X-linked и аутосомно- рецессивное наследование
В. Пилорическая обструкции
C. Aspergillus пневмония
Д. Абсцесс Perianal
E. Hypogammaglobulinemia
Отвечают E
Ответ
Объяснение: Из-за хронических или периодических инфекций, больше всего больных CGD демонстрируют hypergammaglobulinemia. (Посмотрите Главу 128 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 24. У 5-летнего мальчика проявляются приступы болезненного цервикального лимфаденита. Каждый был лечен с надрезом и дренажом, и культуры вырастили Staphylococcus aureus. В возрасте 2 г., ему требовалась аспирация абсцесса печени. Самое главное лабораторное испытание является:
А. PCR исследование на дефицита АDA
В. Флюресцентное исследование с использованием dihydrorhodamine 123
С. Испытание MAC-1
Д. Количество нейтрофилов
Е. Забор костного мозга
Ответ
Ответ B
Объяснение: Этот мальчик имеет историю, вызывающую от хронической гранулематозной болезни мысли. Nitroblue tetrazolium (NBT) - классическое испытание для хронической гранулематозной болезни. Испытание NBT измеряет способность нейтрофилов' производить superoxide анион и таким образом убивают принятых внутрь бактерий. Это быстро заменяет более точное свечение цитометрии потока анализируют использование dihydrorhodamine 123 (DHR). (Посмотрите Главу 129 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 27. Нейтропения отмечается в детях во всех следующих условиях кроме:
А. болезнь Kostmann
В. Вирусная инфекция
С. Материнский preeclampsia
Д. Синдром Хантера
Е. Синдром Shwachman-Diamond
Ответ
Ответьте D
Объяснение: Переходный процесс, милостивая нейтропения связалась с различными non-life-threatening вирусными инфекциями - самое общее дело нейтропении в заранее здоровых детях. Относящаяся к новорожденному нейтропения благодаря alloimmune, autoimmune, или preeclamptic процессы часто бессимптомный и переходный процесс. (Посмотрите Главу 130 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 28. 5-месячная девочка присутствут с поносом и малабсорбцией, и на начальном лабораторном испытании имеет лейкоциты 900/mm . Который из следующего - по всей вероятности диагноз?
А. Кистозный фиброз
В. синдром Shwachman-Diamond
С. Кольцевая нейтропения
Д. Хроническая гранулематозная болезнь
Е. Тяжелый комбинированный иммунодефицит
Ответ
Отвечают B
Объяснение: Синдром Schwachman-Diamond - автосомальное рецессивное нарушение, характеризующееся пищеварительными расстройствами и лейкопенией. (Посмотрите Главу 130 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 29. Все следующее, возможно, ассоциировано с нейтропенией кроме:
А. Дефецит лейкоцитов
В. Shwachman-Diamond syndrome
С. Гипоплазия хряща
Д. Синдром Chediak-Higashi
Е. Болезнь накопления гликогена тип I
Ответ
Ответ А
Объяснение: Особы с дефицитом спайки лейкоцита ухудшили Iransendothelia! миграция. Циркулирующий граф нейтрофила с инфекцией есть обычно выше 30,000/mnr и может превзойти 100,000 за mm"7, с paucity нейтрофилов в зараженных тканях. (Посмотрите Главу 130 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 30. Признаки связанные с нейтропенией включают:
А. Колебательный период 21 ±3 дни
В. язвы в ротовой полости и стоматит
С. Серьезные инфекции, в том числе пневмония
Д. Сепсиса, исключительно с Clostridium perfringens
Е. Все из выше перечисленного
Ответ
Отвечают E
Объяснение: Тяжелые инфекции, в том числе пневмония и опасный для жизни сепсис, исключительно с Clostridium perfringens. возможно, встречается. (Посмотрите Главу 130 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 31. 6-месячная девочка представлена с признаками панникулита и бактериемией из за Staphylococcus aureus. Лецкоциты 2500/mnr с 5% нейтрофилами, 10% эозинофилы 35% моноцитами, и 50% лимфоцитами. Тромбоциты 650,000/mm3. Брат и двоюродная сестра умерли в возрастах 18 месяцев и 2 года. По всей вероятности диагноз является:
А. СПИД
Б. Тяжелый комбинированный иммунодефецит
С. Болезнь Kostmann
Д. Циклическая нейтропения
Е. Хронический гранулематозный disease
Ответ
Ответ C
Объяснение: Болезнь Kostmann, автосомальная recessive тяжелая инфантильная форма агранулоцитоза, декларации с настойчиво низким абсолютным нейтрофилом рассчитывает (<200/mm3) и тяжелый, периодический, и иногда смертельная (возрастом 3 г.) инфекция. (Посмотрите Главу 130 в Нельсон Textbook Pediatries. 18-й редактор)

Вопрос: 33. 12-летнего мальчика лецкоциты 13,000/mm, 60% нейтрофилы, 14% blands, 25% лимфоцитов, и 1% моноцитов. Который из следующего описывает этот результат?
А. Нейтрофилия
В. Лейкоцитоз
С. Сдвиг влево
Д. Лейкоцитоз со сдвигом влево
Е. Нейтрофилия со сдвигом влево,и лимфопения
Ответ
Отвечают C
Объяснение: Ленточные формы обычно назначают 1-5% из циркулирующих нейтрофилов. Увеличение в ленточных формах названо "перемещаются влево." Полный белый граф нормален, и поэтому нет лейкоцитоза. Процент нейтрофилов в пределах нормальных пределов, и поэтому нет нейтрофиллеза. Процент лимфоцитов в пределах нормальных пределов, и граф абсолютного лимфоцита составляет 2.800/mm3, и поэтому нет лимфопении. (Посмотрите Главу 131 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 34. Повторные менингококковые инфекции предлагают который из следующих видов иммунного нарушения?
А. Дефект В-лимфоцита
В. Дефект T-cell
С. Комбинируемый B- и дефект T-cell
Д. Дефект функции фагоцита
Е. Дефект компонента
Ответ
Ответ E
Объяснение: Прирожденные дефициты терминальных компонентов дополнения (особенно C5. C6, C7, или CS) были ассоциированы с повторными менингококковыми и extragenital гонококковыми инфекциями. (Посмотрите Главу 133.2 в Нельсон Textbook Pediatries, 18-й редактор)

Вопрос: 35. 10-летний мальчик перенес трансплантацию стволовых клеток, от 14 детней сестры донора. Который из следующих терминов описывает этот вид трансплантации?
А. Аутогенный
В. Изогенный
C. Familiogeneic
Д. Аллогенный
Е. Xenogeneic
Ответ
Ответ D
Объяснение: Ячейки для аутогенной трансплантации (после удаления ячеек рака) получаются от пациента. Ячейки для изогенной трансплантации получаются от идентичного близнеца. Ячейки для аллогенной трансплантации получаются от nonidentical особы. (Посмотрите Главу 134 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 36. 4-месячная девочка имеет тяжелую постоянную нейтропению (нейтрофилы 200 cells/mmJ), тромбоцитопению (тромбоциты <20,000/mm3), и reticulocytopenia (reticulocyte <1%, когда анемия присутствует). Она имеет HLA-matched донора семьи. Лечение выбора является:
А. IFN-y
B. IFN-y и IL-8
С. IFN-y(тромбоциты с фактором роста, и ежемесячный IVIG)
Д. Рекомбинантный человеческий G-CSF, тромбоциты с факторами роста, и ежемесячные переливания эритроцитарной массы
Е. Пересадка стволовых клеток
Ответ
Ответ E
Объяснение: Стволовая cell трансплантация - лечение выбора для больных тяжелой апластической анемией, кто имеет HLA-matched донора семьи. (Посмотрите Главу 134 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 37. Наиболее важным фактором который влияет на неудачную трнсплантацию и отторжение трансплантанта является:
А. Несоответствие HLA
В. Pretransplantation alloimmunization переливаниями
С. Кондиционирующий режим
Д. Доза трансплонтантных стволовых клеток
Е. Вирусные инфекции Post-transplantation
Ответ
Ответьте А
Объяснение: Несоответствие HLA - самая главная изменчивая влияющая graft неудача и graft отклонение. (Посмотрите Главу 136 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 38. 9-летний мальчик переносит трансплантацию стволовых клеток из за острого myelogenous лейкоза в стадии ремиссии. Приблизительно после 4 месяцев трансплантации, он имеет постоянное maculopapular высыпание свыше 25% тела, генерализованная
erythroderma, билирубин 8.4 mg/dL, и понос, с >1,000 мл кала за день. Ложь жалуется на ксеростомию. По всей вероятности диагноз является:
А. Пост трансплантационный Сьергин синдром
В. Острое оттаржение трансплантанта
С. Хроническое оттаржениетрансплантанта
Д. Острая цитомегаловирусная инфекция
Е. Реакция на цитамегаловирусную инфекцию
Ответ
Отвечают C
Объяснение: Хроническая взятка против организменной болезни напоминает multisystem autoimmune обрабатывают с maculopapular высыпанием, гипербилирубинемией, и поносом, обычно через 100 дней после трансплантации. (Посмотрите Главу 136 в Нельсон Textbook Педиатрии. 18-й редактор)

Вопрос: 39. Которое из следующих утверждений относительно циклоспорина верен?
А. Побочные эффекты, кроме иммунодепрессии, редки
В. Циклоспорин должен быть использован с tacrolimus для синергии
С. Циклоспорин столь же эффективен как метотрексат клеток трансплантантов иммуносупресии
Д. Только лекарственное воздействие в необходимых дозах это ketoconazole.
Е. Дозирование должно быть скорректирована на базе лекарственных препаратов
Ответ
Ответьте E
Объяснение: Почковидная токсичность, ассоциированная с циклоспорином, может быть уменьшена, налаживая дозирование основано на уровнях blood циклоспорина. (Посмотрите Главу 136 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 40. Штроко признаными эффектами полного облучения как часть подготовки перед трансплантацией стволовых клеток включает все следующее кроме:
А. Leuko энцефалопатии
В. вторичное озлакачествление
С. Гипертиреоидизм
Д. Нарастающая депрессия
Е. катаракты
Ответ
Ответьте C
Объяснение: Использование полной лучистости (TB!) тела с или без дополнительной обусловленной лучистости, включающей щитовидную железу, возможно, приводит к гипотиреозу, не гипертиреоз. (Посмотрите Главу 13S в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

39. что из следующего верно о циклоспорине?
1. Побочные эффекты, кроме иммуносупрессии неизвестны
2. Циклоспорин должен быть использован вместе с tacrolimus для синергии
3. Циклоспорин также эффективен как метотрексат для иммуносупрессии после трансплантации стволовых клеток
4. Единственно важное лекарственное взаимодействия, требующее корректировки дозы – с кетоканазолом
5. Доза должна быть назначена основываясь на уровне препарата в крови
Ответ
Ответ 5

40. известные поздние эффекты облучения всего тела как части подготовки к операции трансплантации стволовых клеток включают все, кроме:
1. Лейкоэнцефалопатия
2. Вторичные малигнизации
3. Гипертиреоидизм
4. Угнетение роста
5. Катаракта
Ответ
Ответ 3


Аллергические расстройства

1. что из следующего характеристика аллергена?
1. Протеины с моллекулярной массой меньше 10 kd
2. Протеины с моллекулярной массой 10-70 kd
3. Протеины с моллекулярной массой больше 70 kd
4. Липополисахариды
5. Карбогидраты
Ответ
Ответ 2

2. которые из следующих факторов являются характеристикой атопического ответа?
1. Th 1 освобождение цитокинов стимулирующих фагоцитоз
2. Th 1 освобождение цитокинов стимулирующих синтез обсонирующих антител
3. Th 1 и Th 2 освобождение цитокинов стимулирующих синтез complement-fixing антител
4. Th 2 освобождение цитокинов стимулирующих фагоцитоз
5. Th 2 освобождение цитокинов стимулирующих Ig E антител
Ответ
Ответ 5

3. какие из следующих типов клеток распределяются в соединительной ткани, часто возле сосудов и под эпителиальными поверхностями, контактирующими с окружающей средой и высвобождают иной порядок медиаторов аллергического воспаления? ( )
1. Эозинофилы
2. Базофилы
3. Тучные клетки
4. Th 2-клетки
5. Dendritic cells
Ответ
Ответ 3

4. какие из следующих антиген-презентирующих клеток активно фагоцитируют и находятся в периферических участках таких как кожа, lamina propria кишечника, и легких?
1. Эозинофилы
2. Базофилы
3. Тучные клетки
4. Th 2-клетки
5. Dendritic cells
Ответ
Ответ 5

5. какое из следующих определений лучше всего описывает отношение между аллергическим расстройством и возможной генетической базой?
1. Аллергическое расстройство отвечает только на факторы окружающей среды
2. Аллергическое расстройство отвечает только на факторы окружающей среды и инфекционные агенты
3. Астма и аллергический ринит – единственные аллергические расстройства со схожими предрасполагающими факторами
4. Любые схожие предраспологающие факторы относятся к полиморфизму одного гена, локализированого на хромосоме 10
5. Любые схожие предраспологающие факторы относятся к многим генетическим локализациям и полиморфизмам
Ответ
Ответ 5

6. вопрос пропущен(?)
7. все из следующего может быть признаком обструкции дыхательных путей от умеренной до тяжелой степени в результате аллергического ответа, кроме:
1. Dennie lines (dennie-Morgan folds)(признак при персистирующей риноррее ассоциированой с аллергическим ринитом)
2. Втяжение подключичных и межреберных промежутков
3. Цианоз
4. Парадоксальный пульс
5. Респираторный дистресс с минимальным свистом и несколькими хрипами
Ответ
Ответ 1

8. семилетний мальчик с астмой. Имеет шероховатость кожи на разгибательной поверхности рук и бедер представленая ороговевшими бляшками находящимися в местах открытия волосяных фолликулов. Это явление называется:
1. Keratosis pilaris
2. Фиброэпителиоз
3. Гидраденит
4. Ксероз
5. Акрохордон
Ответ
Ответ 1

9. радиоаллергосорбент тест (RAST) определяет:
1. Реактивность бронхов на серотонин подкожно
2. Реакитивность бронхов после ингаляционного бронхопровокативного теста
3. Общую пропорцию аллергического иммуноглобулина
4. Антиген-специфическую плазменную концентрацию IgE
5. Общий профиль аллергического риска основаный на подсчете абсолютного числа эозинофилов, общего IgE и результатах кожного теста
Ответ
Ответ 4

10. все из следующих утверждений по поводу кожных аллергических тестов верны, кроме:
1. Антигистамины, принятые перед тестированием могу ингибировать реакцию
2. Внутрикожные тесты более чувствительны, чем пунктурные
3. Позитивный кожный тест в следсвтии внутрикожного тестирования лучше коррелирует с клиническими симтомами, чем в следствии пунктурного
4. Реакция достигает пика в течении приблизительно 20 минут и обычно разрешается через 20-30 мин
5. Большая реакция имеют большую клиническую релевантность
Ответ
Ответ 3

11. что из следующего является преимуществом кожного тестирования перед RAST для определения специфического IgE?
1. Кожные тесты не изменяются с назначением антигистаминов
2. Кожные тесты имеют большую, чем RAST чувствительность
3. Кожные тесты полуколичественные
4. Кожные тесты ассоциированы с меньшим риском аллергической реакции
5. Кожные тесты не нарушаются дермографизмом
Ответ
Ответ 2

12. какая из следующих находках будет менее всего вероятной при обследовании ребенка с астмой от умеренной до тяжелой степени?
1. Тахипное
2. Свисты
3. «Барабанные палочки»
4. Уменьшенное air exchange над правой средней долей
5. Увеличеный передне-задний диаметр грудной клетки
Ответ
Ответ 3

13. рекомендации родителям ребенка, имеющего аллергию на пылевого клеща чтобы ограничить контакт с пылевым клещем все из следующих, кроме:
15. Регулярно использовать увлажнитель
16. Помещать матрац и подушку в чехлы, проверенные на аллергены
17. Еженедельно стирать постельное белье в горячей воде
18. Удалить старый ковер из спальни
Ответ
Ответ 1

14. все из следующих утверждений по поводу уменьшения контакта с кошачьими аллерганами верны, кроме:
2. Удаление кошки из дома - это наиболее эффективный способ
3. Не пускать кошку в детскую и комнаты, где ребенок проводит много времени – уменьшает контакт с аллергеном
4. Регулярно мыть кошку - уменьшает контакт с аллергеном
5. Использование очиститель воздуха с фильтром (HEPA-filtered air cleaners) - не уменьшает контакт с аллергеном
6. Удаления ковра - уменьшает контакт с аллергеном
Ответ
Ответ 4

15. 12-тилетняя девочка с астмой от умереной до тяжелой степени чувствительна к кошачей перхоти. Ее родители решили удалить кошку, но сохранить ковры и мебель, оббитую материей. Сколько времени понадобится, чтобы уровни кошачьих антигенов упали до уровней, которые обнаруживаются в доме, где нету кошки?
1. Сразу
2. 2 дня
3. 2 недели
4. 2 месяца
5. 6 месяцев
Ответ
Ответ 5

16. которое из следующих утверждений по поводу гистаминов правильно?
1. Классификация антигистаминов от типа1 до типа6 основана на увеличивающейся интигистаминной активности
2. Антигистамины второго поколения отличаются большей эффективностью, чем первого поколения
3. Антигистамины не должны назначаться вместе с противозастойное или противоотечное лекарственное средство
4. Антигистамины более эффективны в лечении, чем в профилактике эффектов гистамина
5. Выбор антигистамина должен быть основан на ассоциированых с ними побочных эффектах и цене.
Ответ
Ответ 5

17. что из следующего – преимущества антигистаминов 2-го поколения перед антигистаминами 1-го поколения?
1. Антигистамины 2-го поколения часто менее дорогие
2. Антигистамины 2-го поколения более часто доступны в оральных препаратах
3. Антигистамины 2-го поколения имеют меньший седативный эффект и меньшее повреждение когнитивных функций
4. Многие антигистамины 2-го поколения более доступны как безрецептурный препарат
5. Антигистамины 2-го поколения в общем более эффективны, чем антигистамины 1-го поколения
Ответ
Ответ 3

18. которое из следующих утверждений по поводу использования кромолина в лечении астмы верно?
1. Кромолин предотвращает стимулированную антителом дегрануляцию мастоцитов и высвобождение медиаторов стимулированную антителом дегрануляцию мастоцитов
2. Кромолин предотвращает нестимулированную антителом дегрануляцию мастоцитов
3. Кромолин не имеет бронходилятирующих свойств
4. Случаи побочных эффектов редки
5. Все перечисленное
Ответ
Ответ 5

1. 19. тип адренергической активности лекарств наиболее желаемый при лечении астмы?
1. Альфа 1
2. Альфа 2
3. Бета 1
4. Бета 2
5. Бета 3
Ответ
Ответ 4

20. 4-летний мальчик страдает от круглоготичной ринорреи, назальной гиперемии, инъекции конъюнктив, аллергическими shiner (синяками?), зудом в области носа и глаз, периодическими приступами чихания. История окружения примечательна наличием в доме двух котов и затоплением фундамента во время дождя. Он держит на кровати 20 stuffed animals (игрушек?) и спит на перьевой подушке на старом матрассе. Он живет в теплом климате. Сезонных ухудшений не замечалось. У него круглогодичный аллергический ринит. Какие из следующих групп аллергенов более вероятно относятся к его симптомам?
1. Пылевой клещ, пыльца деревьев, пыльца сорняков
2. Пылевой клещ, перхоть животных, плесень
3. Пыльца деревьев, сорняков, травы
4. Пыльца деревьев, травы, протеины молока
Ответ
Ответ 2

21. 7-летняя девочка с аллергическими назальными симптомами, выраженными со средины августа и до первых холодов. Какой из следующих аллергенов наиболее вероятно является причиной ее симптомов?
1. Протеин молока
2. Пыльца деревьев
3. Пыльца травы
4. Пыльца сорняков
Ответ
Ответ 4

22. мальчик подросткового возраста. Обращается в апреле с симптомами связанными с сезонным аллергическим ренитом. При обследовании его носа какие из следующих находок предполагают дальнейшее обследование для исключения другого диагноза?
1. Назальные полипы
2. Бледно-сиреневая слизистая носа
3. Водянистые ясные носовые выделения
4. Поперечный носовой изгиб
5. Продолжительное дыхание с открытым ртом
Ответ
Ответ 1

23. 12-тилетний мальчик с чиханием, негнойной ринорреей, зудом в носу. Обследование определяет бледную слизистую с дряблым отеком с негнойными выделениями. Наиболее вероятный диагноз:
1. Инородное тело
2. Вазомоторный ринит
3. Нейтрофильный ринит
4. Назальный мастоцитоз
5. Аллергический ринит
Ответ
Ответ 5

24. снова пропущен вопрос
25. 12-летний ребенок с водянистой ринорреей, приступообразным чиханием и заложенностью носа. Плазменные уровни Ig E нормальны и результат кожного теста негативен. Обследование примечательно только отекшими ноздрями и негнойными носовыми выделениями. Антигистаминное-противоотечное лечение на протяжении 3-х недель не принесло облегчения. Что из следующего рекомендуется?
1. Строгие меры для предотвращения контакта с уличными антигенами
2. Начать сезонное использование оральных симпатомиметических препаратов
3. Начать сезонное использование топических назальных кортикостероидов
4. 10-тидневный курс амоксициллина
5. 10-14-тидневный курс цефродоксима
Ответ
Ответ 3

26. что из следующего наиболее полезно в установке диагноза сезонного аллергического ринита?
1. История хорошего ответа на интраназальные кортикостероиды
2. История обострения симптомов весной
3. Повышенные плазменные уровни Ig E
4. Поизитвные результаты кожных тестов на пылевого клеща
5. Назальные эозинофилы
Ответ
Ответ 2

27. частые триггеры астмы у детей включают все из следующего, кроме:
1. Пассивное курение
2. Озон
3. Холодный воздух
4. Физическая нагрузка
5. Желатин
Ответ
Ответ 5

28.родители 3-хлетней девочки с историей нескольких предыдущих приступов кашля и стридора спрашивают вероятно ли, что их ребенок разовьет персистирующую астму. Что из следующего является серьезным риск-фактором персистирующей астмы у ребенка с повторным стридором?
1. Экзема
2. Колики
3. Проживание на ферме
4. Женский пол
5. Средний отит с экссудацией
Ответ
Ответ 1

29. 4-летний мальчик с астмой имел умеренный стридор только 4 раза с тех пор, как Вы начали лечить его теофиллином дважды в день ежедневно 6 мес назад. Раньше он имел кашель и стридор по меньшей мере три раза каждую неделю. (пиковая плазменная концентрация теофиллина 5 мес назад была 16 ) за последние 4 дня он снова испытал умеренный кашель и стридор, отвечающие на ингаляционный альбутерол. Два дня назад врач приемного покоя начал лечение среднего отита эритромицином-сульфизоксазолом(Педиазол). Сегодня утром мальчик развил рвоту. Что является вероятной причиной рвоты?
1. Провокация кашлем (рвота после кашля)
2. Последствие среднего отита
3. Токсичность теофиллина
4. Токсичность альбутерола
5. Непереносимость педиазола
Ответ
Ответ 3 (эритромицин подавил метаболизм теофиллина в печени)

30. 10-летний ребенок имеет периодические симптомы умеренной астмы. Наиболее приемлимый вариант лечения:
1. Контроль за окружающей средой обучение пациента. Лекарства не показаны.
2. Теофиллин орально
3. Кромолин
4. Бета-2 агонисты ингаляционно по потребности
5. Ежедневно ингаляционные кортикостероиды
Ответ
Ответ 4

31. снова пропущен вопрос
32. 12-летний астматичный мальчик развил обострение астмы в прошедшие несколько дней. Симптомы астмы продолжали прогрессировать не смотря на частое использование альбутерола дома. Он поступил в приемный покой с стеснением грудной клетки, диспное, стридором и в умеренном респираторном дистрессе. При данных условиях первичное лечение должно включать все из следующего, кроме:
1. Тщательный мониторинг
2. Добавочный кислород
3. Альбутерол ингаляционно
4. Теофиллин
5. Системные глюкокортикоиды
Ответ
Ответ 4

33. 7-летняя девочка имела периодические симптомы астмы на протяжении последних 5 лет. Ее симптомы лечились ингаляциями альбутерола по потребности. Приступы в основном были связаны с физической нагрузкой, случались в большинство школьных дней за исключением случаев когда она принимала альбутерол до занятия физкультурой. За прошедший год у нее было два обострения астмы в связи с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей и она использовала в целом 5 дозоизмерющих ингалятора альбутерола. Наиболее подходящим лечением для этой астматичной девочки является:
1. Продолжать альбутерол по потребности и перед физическими упражнениями
2. Начать ежедневные контролирующие препараты с ингаляционными глюкокортикоидами, вначале используя более часто для достижения контроля, затем уменьшенные количества несколько месяцев для поддержки контроля
3. Начать ежедневные ингаляционные глюкокортикоиды в низкой дозе, увеличивая дозы ежемесячно до достижения хорошего контроля
4. Назначить ежедненое оральное лечение глюкокортикоидами на одну неделю с сопутсвующими ежедневными ингаляциями глюкокортикоидов
5. Начать использование длительнодействующих ингаляционных бета-агонистов каждое утро
Ответ
Ответ 2

34. компоненты руководства NAEPP(национальная программа по профилактике и образованию по астме в США) включают все следующее, кроме:
1. Регулярное тестирование и мониторинг
2. Контроль факторов, относящихся к тяжести астмы
3. Фармакотерапия астмы, в особенности использование противовоспалительных контролирующих препаратов
4. Генетический анализ
5. Образование пациентов
Ответ
Ответ 4

35. черты, типично ассоциированые с атопическим дерматитом включают все из следующих, кроме:
1. Аллергический ринит или астма
2. Повышенные плазменные уровни Ig E
3. Эозинофилия периферической крови
4. Лимфопения
Ответ
Ответ 4

36. основные черты атопического дерматита у детей все из следующего, кроме:
1. Зуд
2. Экзема на лице и на разгибательной поверхности
3. Ангионевротический отек
4. Хроническое и рецидивирующее течение
5. Личная или семейная история атопических заболеваний
Ответ
Ответ 3

37. 2-хлетний ребенок с диагнозом атопического дерматита. Какие из следующих изменений окружающей среды рекомендованы?
1. Умеренная диета, особенно уменьшить мясо
2. Шерстяные ковры вместо синтетических
3. Использование жидкого средства для стирки вместо порошокового и добавка второго цикла прополаскивания
4. Использование мыла, что особенно эффективно в удалении жирных веществ
5. Купание реже чем ежедневное
Ответ
Ответ 3

39. Что из следующего – основные характеристики атопического дерматита?
1. Начало перед или вовремя пубертатного периода
2. Зуд
3. Кожная инфекция золотистым стафилококком
4. Повышенный плазменный Ig E
5. Немедленный кожный тест реактивности на аллергены
Ответ
Ответ 2

40. 5-летний мальчик с тяжелым атопическим дерматитом развивает заболевание с множественными везикулами первично покрывающими участки прежде пораженные атопическим дерматитом. Распространение пересекает много дерматомов. Находки включают лихорадку и лимфаденопатию. Наиболее вероятный диагноз:
62. Ветрянка
63. Герпес Зостер
64. Капоши варицелоформная сыпь
65. Вакцинальная экзема
66. Коксаки-вирус инфекция
Ответ
Ответ 3

41.14-тилетний с остроразвившейся крапивницей которая прогрессивно ухудшилась в течении последних 10-ти дней. Детальная история не наводит на возможную этиологию. Находки при физическом осмотре нормальны не считая крапивницы. Какая из следующих диагностических возможностей рекомендуется?
1. Систематическая элиминационная диета для определения возможной пищевой причины
2. Кожные аллергические тесты
3. Плазменный Ig E и RAST
4. Биопсия кожи
5. Ничего из вышеперечисленного
Ответ
Отевт 2

42. снова пропущен
43. какой из следующих лабораторных тестов наиболее вероятно даст ненормальные результаты у пациента с хронической крапивницей?
1. Определения плазменного уровня Ig E
2. Тестирование прокалыванием кожи на чувствительнось к яйцам
3. Тестирования уровня С4
4. Тестирования на антитела к тироглобулину
5. Гетерофильный тест на антитела
Ответ
Ответ 4

44. 12-летняя девочка с повторяющимися эпизодами стрептококкового фарингита перенесла новый эпизод боли в горле. Быстрый стрепт тест позитивный и начат амоксициллин орально. Первая доза дана в клинике. Через час после этого она жалуется на «смешные ощущения» и покалывание вокруг ее рта. После этого она стала испуганной, имеет трудности с глотанием и осиплость голоса. По прибытии в отделение неотложной помощи у нее есть гигантская крапивница и следующие витальные признаки: пульс 130, ЧДД 32, АД 70/30, температура 37.2. наиболее подходяще назначить:
1. Эпинефрин
2. Преднизон
3. Дифенгидрамин
4. Альбутерол
5. Раствор Рингер-лактат
Ответ
Ответ 1

45. снова пропущен
46. мать 8-летнего мальчика с острым стрептококковым тонзиллитом звонит, чтобы сообщить, что сейчас, через 15 минут после принятия первой дозы пенициллина V орально, который Вы назначили, он жалуется на зуд и появилась крапивница. Что из следующего порекомендуете?
1. Доза Бенадрил орально с инструкцией позвонить снова через 30 мин если не станет лучше
2. Немедленно вернуться в клинику или ближайшее отделение скорой помощи
3. Тщательное наблюдение дома с инструкцией вернуться в клинику или ближайшее отделение скорой помощи если у него появится одышка или потеря сознания
4. Назначить визит для лабораторного теста определения уровня триптиказы в плазме
5. Замена пенициллина эритромицином
Ответ
Ответ 2

47. все следующие утверждения по поводу анафилаксии верны, кроме:
1. Теоретически, любая инородная субстанция может вызвать анафилактическую реакцию
2. Большинство анафилактических реакций развиваются вследствии взаимодействия с лекарствами, латексом, пищей и ядом перепончатокрылых насекомых
3. Пероральные лекарства более рискованны в отношении анафилактической реакции, чем инъекционные
4. Анафилактическая реакция на еду обычно возникает в течении минут-2 часов после принятия
5. Физическая нагрузка сама по себе может вызвать анафилактоидную реакцию
Ответ
Ответ 3

48. назначение какого из следующих препаратов является лечением выбора анафилактической реакции?
1. Дифенгидрамин орально
2. Дифенгидрамин в/в
3. Водный расствор эпинефрина (1:1,000) подкожно
4. Водный расствор эпинефрина (1:1,000) внутримышечно
5. Водный расствор эпинефрина (1:1,000) внутривенно
Ответ
Ответ 4

49. 16-летний с историей анафилаксии на яды перепончатокрылых насекомых пострадал от укуса в конечность. В доступном комплекте первой помощи есть водный расствор эпинефрина (1:1,000) и остальные необходимые медицинские приспособления. Все из следующих средств для управления этим укусом подходят, кроме:
1. Инфильтрация одной половины дозы эпинефрина подкожно вокруг места укуса
2. Повторять дозы водного расствора эпинефрина каждые 15 мин если необходимо
3. Наложить жгут выше места укуса
4. Вырезание или отсасывание яда из места укуса
5. Транспортировка в отделение неотложной помощи
Ответ
Ответ 4

50. наиболее частая единственная причина анафилаксии вне больницы:
1. Аллергия на укус насекомы
2. На лекарства
3. На еду
4. На латекс
5. анафилаксия ассоциированная с едой вызываемая физической нагрузкой
Ответ
Ответ 3

51. 12-летний ребенок с историей аллергии на yellow jackets был укушен и немедленно развивает чувство покалывания в груди и хрипы. Лекарство первого выбора:
19. Альбутерол ингаляционно
20. Эпинефрин подкожно
21. Дифенгидрамин в/м
22. Эпинефрин в/м
23. Кортикостероиды орально
Ответ
Ответ 4

52. 2-летний ребенок, который завершил 8 день из 10-дневного курса цефаклора, представлен с невысокой лихорадкой, слабостью, раздражительностью, лимфаденопатией и генерализованной эритематозной сыпью которая умеренно зудящая. Наиболее вероятный диагноз:
1. Частично леченый менингит
2. Инфекционный мононуклеоз
3. Болезнь Кавасаки
4. Гиперсенситивность первого типа
5. Гиперсенситивность третьего типа
Ответ
Ответ 5

53. пропущен
54. 14-летний мальчик получил противоядие после змеиного укуса лошадиного происхождения 5 лет назад и сейчас он необходим ему снова. Результаты кожного тестирования на продукт негативны. Какое из следующих утверждений верно?
1. Премедикация с кортикостероидами предотвращает сывороточную болезнь
2. Негативный кожный тест указывает на то что это очень невероятно, что он разовьет сывороточную болезнь
3. Он не должен получать этот продукт более одного раза
4. Сывороточная болезнь может начаться через несколько дней после назначения противоядия
Ответ
Ответ 4

55. риск-фактор развития неблагоприятной реакции на лекарство:
1. Местное применение (в сравнении с парентеральным)
2. Низкая доза (в сравнении с высокой дозой)
3. Частое назначение (в сравнении с пролонгированным дозированием)
4. Без предыдущих назначений (в сравнении с предыдущими назначениями)
5. Все из вышеперечисленного
Ответ
Ответ 3

56. какое из следующих утверждений по поводу нежелательной реакции на лекарство верно?
1. Нежелательная реакции на лекарство первично медиирована Иг Е
2. Лекарсвтенно-вызванная тромбоцитопения развивается из-за циркулирующих иммунных комплексов
3. Парентеральное и местное назначение увеличивает риск нежелательной реакции на лекарство
4. Отслоение эпидермиса в 30% указывает на синдром Стивенс-Джонсон
Ответ
Ответ 3

57. 7-летний мальчик с лихорадкой и болью в ушах. При обследовании обнаруживается выпячивание барабанной перепонки справа. Когда вы даете его матери рецепт на амоксициллин, она сообщает, что когда ребенку было 4 года у него была зудящая сыпь во время лечения амоксициллином. Наиболее верный подход:
1. Убедить маму, что по прошествии двух лет очень маловероятно , что ребенок до сих пор имеет аллергию, и сейчас он может принимать амоксициллин безопасно.
2. Объяснить маме, что наиболее нежелательные реакции на амоксициллин не Иг Е медиированы, и что он может принимать амоксициллин безопасно
3. Назначить цефалоспорин и объяснить маме, что нету никакой перекрестной реакции между пенициллинами и цефалоспоринами
4. Назначить макролид и объяснить маме, что нету никакой перекрестной реакции между пенициллинами и макролидами
5. Дать рецепт на амоксициллин и проинструктировать маму прежде полечить его дефингидрамином (который доступен без рецепта)
Ответ
Ответ 4

58. родители 6-тилетней девочки связывают прошлую историю ее крапивницы и рвоты с назначением ей амоксициллина. Кожные тесты на большую и малую детерминанты пенициллина позитивны. Какие из следующих утверждений по поводу назначения цефалоспоринов верны?
1. Ребенок может получать цефалоспорины с таким же риском анафилаксии как и в общей популяции
2. Есть 2% риск анафилаксии на цефалоспорин
3. Есть 9% риск анафилаксии на цефалоспорин первого поколения, но почти 0% риск анафилаксии на цефалоспорин четвертого поколения
4. Есть 9% риск анафилаксии на цефалоспорин
5. Есть 50% риск анафилаксии на цефалоспорин
Ответ
Ответ 2

59. 14-летняя девочка, у которой есть длительное судорожное расстройство из-за которого она принимает фенитоин, развивает лихорадку и инфекцию мочевого тракта, по поводу чего ей назначают триметоприм-сульфометоксазол. После 9-ти дней лечения антибиотиками у нее рецидив лихорадки и она развивает сливную макулярную сыпь на лице и туловище с эрозивными серозными повреждениями рта и конъюнктив. Кожная биопсия показывает 8% отслойки эпидермиса. Что из следующего наилучшим образом описывает это расстройство?
1. Синдром токсического шока
2. Антиконвульсантный гиперсенситивный синдром
3. Аллергия на сульфометаксозол
4. Синдром Стивенса-Джонса
5. Токсический эпидермальный некролиз
Ответ
Ответ 4

60. все из следующего может быть проявлением аллергии на насекомых, кроме:
1. Ринит и конъюнктивит
2. Астма
3. Волдыри и flare
4. Анафилаксия
5. Увеит
Ответ
Ответ 5

61. все из следующих утверждений относительно аллергической реакции на жалящих насекомых верны, кроме:
1. Большинство из-за перепончатокрылых
2. Есть существенная перекрестная реакция между vespid ядами
3. Системная реакция может произойти после первого ужаливания
4. Большинство реакций медиированы Иг Е
5. Негативные результаты кожных тестов и RAST надежно исключают вероятность анафилаксии.
Ответ
Ответ 5

62. иммунотерапия приводит к симптоматическому улучшению во всех следующих случаях, кроме:
1. Аллергия на амброзию
2. Локальная реакция на укус пчелы
3. Аллергия на пыльцу деревьев
4. Аллергия на домашнего пылевого клеща
5. Анафилаксия на укус осы
Ответ
Ответ 2

63.8-летний мальчик с крапивницей окружающей большую местную реакцию на укус пчелы два месяца назад. У него не было никаких других симптомов. Кожное тестирование с ядом пчелы было строго позитивным в слабой концентрации. Подходящие рекомендации включают все из следующего, кроме:
1. Иммунотерапия ядом перепончатокрылых
2. Ауто-инъектор эпинефрина для назначения после последующих укусов
3. Ношение обуви на улице
4. Браслет Medic-Alert
5. Ношение длинных штанов
Ответ
Ответ 1 (иммунотерапия только для системных реакций)

64. 10-летняя девочка была ужалена Yellow jacket в левую щеку. Она ощущает боль. через четыре часа после укуса левая половина ее лица опухла настолько, что ее левый глаз закрыт. Других жалоб нету. Наилучшие действия?
1. Холодный компресс и антигистаминные и обезболивающие препараты
2. Сделать или направить ее на кожное тестирование на яды перепончатокрылых
3. Назначить само-инъекцируемый эпинефрин и дать инструкции по поводу школы/лагеря
4. Все из вышеперечисленного
Ответ
Ответ 1

65. 7-летний мальчик был ужален неопределенным насекомым и через минуты развил генерализированную крапивницу, повторяющийся кашель, трудности с дыханием и очень сильное головокружение. В отделении неотложной помощи был пролечен антигистаминами, эпинефрином и кортикостероидами. Какое из следующих утверждений верно?
1. Если кожные тесты на яды перепончатокрылых проведены одной неделей позже и результаты негативны он не кандидат на иммунотерапию
2. Тестирование и иммунотерапия не могут быть проведены до тех пор, пока насекомое не идентифицировано
3. Иммунотерапия может уменьшить риск тяжелой анафилаксии в последующих укусах с более чем 50% до менее чем 3%
4. Если результаты кожных тестов негативны, он не нуждается в эпинефрине в виде самоназначений
Ответ
Ответ 3

66. 15-летняя с историей сезонной сенной лихорадки. Сейчас зуд глаз, профузное слезотечение и красные опухшие конъюнктивы. Варианты лечения для глазных симптомов:
1. Топические антигистамины
2. Топические антиконгестанты
3. Топические стабилизиторы мастоцитов
4. Топические НПВС
5. Все из вышеперечисленного
Ответ
Ответ 5

67. пропущен
68. все из следующих утверждений относительно аллергии на пищевые агенты верны, кроме:
1. Кожные тесты имеют небольшое диагностическое значение при клеточно-медиированное гастроинтестинальной гиперсенситивности.
2. Чувствительность к коровьему молоку является наиболее частой причиной протеин-вызванной энтеропатии
3. Гастроинтестинальная анафилаксия медиируется Иг А
4. Большинство детей с позитивными результатами на пункционный кожный тест на пищу, не будут реагировать при принятии этой пищи
5. Элиминационная диета является единсвенным способом установления диагноза пищевой аллергии
Ответ
Ответ 3

69. что из следующего нетипично для клинического проявления пищевой аллергии?
1. Острая крапивница
2. Ангиоедема
3. Хрипение
4. Диарея
5. Хроническая слабость
Ответ
Ответ 5

70. все из следующего ассоциировано с пищевой аллергией, кроме:
1. Арахис
2. Орехи деревьев
3. Бобовые
4. Яйца
5. Морские продукты
Ответ
Ответ 3

71. из-за семейной истории с обеих сторон молодые родители просят рекомендации по предотвращению у их ребенка аллергии на арахис. Что из следующего рекомендуется?
1. Начать и продолжить грудное вскармливание до возраста 2 лет, с исключением арахиса из диеты матери во время кормления грудью.
2. Начать и продолжить грудное вскармливание до возраста 2 лет, с добавлением большого количества арахисового масла в диету в возрасте 18-24 мес
3. Начать и продолжить грудное вскармливание как обычно рекомендуется, с периодическим употреблением арахиса матерью, но исключить из рациона ребенка до 1 года
4. Начать и продолжить грудное вскармливание как обычно рекомендуется, с исключением арахиса из диеты матери во время кормления грудью и из диеты ребенка до возраста 3 лет.
5. Использовать только арахисовое масло, но не целый арахис в диете ребенка (после 1 года)
Ответ
Ответ 4

72. 6-тимесячный ребенок развил затяжную фонтанирующую(projectile) рвоту и летаргию около 2 часов после принятие молочной смеси. Наиболее вероятный диагноз:
1. Генерализированная анафилаксия
2. Вызванный молоком ентероколитический синдром
3. Гастроинтестинальная анафилаксия
4. Аллергический эозинофильный эзофагит
5. Аллергический эозинофильный гастроентерит
Ответ
Ответ 2

73. что из следующего является наиболее определяющим тестом для диагностирования энтероколита вызванного протеинами пищи?
1. Позитивная клиническая история
2. Позитивный пищевой challenge (т.е. элиминационная диета)
3. Позитивный результат кожного теста
4. Позитивный результат RAST теста
5. Количественный уровень Иг Е
Ответ
Ответ 2


Ревматические заболевания

1. Узелковая эритема, эритематозная, узловатая, часто pretibial сыпь, ассоциирована со всем из следующего, кроме:
1. Воспалительные заболевания кишечника
2. Псевдоопухоль мозга
3. Саркоидоз
4. Ерсиния
5. Контрацептивы
Ответ
Ответ 2

2. позитивный тест АНА (титр больше или равен 1:80) ассоциирован со всем из следующего, кроме:
1) СКВ
2) ЮРА(ювенильный ревматоидный артрит)
3) Хронический аутоиммунный гепатит
4) Интоксикация саллицилатами
5) Фенитоин
Ответ
Ответ 4

3. низкие уровня комплимента могут быть ассоциированы со всем из следующего, кроме:
1. Нефротический синдром
2. Васкулит
3. Нефрит
4. Сывороточная болезнь
5. СКВ
Ответ
Ответ 1

4.псевдопорфирию лучше всего можно описать как осложнение:
1. СКВ
2. Терапия напроксеном
3. Преднизон перорально
4. Топическая стероидная терапия
5. Топическая хлорохиновая терапия
Ответ
Ответ 2

5.что из следующего предпочтительный агент для начальной терапии большинства ревматических заболеваний?
1. НПВС
2. Циклофосфамид
3. Метотрексат
4. Сульфасалазин
5. Азотиаприн
Ответ
Ответ 1

6.6-тилетняя девочка. Дигностирован ЮРА. При консультировании родителей по поводу возможности продолжения активной болезни во взрослой жизни Вы ссылаетесь на что из следующего?
1. Все симптомы разрешаться к 21 году
2. 5-10%
3. 50%
4. 90%
5. 99%
Ответ
Ответ 3

7.7-летний белый мальчик с жалобами на слабость, боль в груди, лихорадки с высокими пиками, ознобы. Болезнь началась 3 недели назад. Он не контактировал с больными и пропускал школу всю прошлую неделю. Осмотр показал остро больного ребенка с сердечным ритмом 125, температурой 40.5, с тонкой бледной макулярной красно-розовой сыпью на туловище и проксимальных конечностях, лимфаденопатией, край печени пальпируется на 4 см ниже реберной дуги, и пальпируемый край селезенки. Гемоглобин – 9.7, лейкоциты – 26 000, тромбоциты 650 000. Вы подозреваете системный ревматоидный артрит. Наиболее важный следующий шаг:
1. СОЭ
2. Титр болезни Лайма
3. Радиография груди
4. ЭХО-КГ
5. Аспирация костного мозга
Ответ
Ответ 4

8, 9 .пропущены
10. 4-летняя белая девочка с отеком множественных суставов последние 6 мес. У нее трудности с движениями по утрам и в первые часы дня. Затем она становится активным ребенком с очень маленькими ограничениями в движениях. сыпи нету. СОЭ-4. Наиболее вероятный диагноз:
1. Синдром гипермобильности
2. Дерматомиозит
3. СКВ
4. ЮРА
5. Пурпура Шенлайна-Геноха
Ответ
Ответ 4

11. enthesitis-связанные артриты характеризированы вовлечением аксиального скелета и присутствием enthesitis (воспаление в местах прикрепления связок к костям). Эти расстройства включают все из следующего, кроме:
55. Ревматоид-фактор негативный ЮРА
56. Псориатический артрит
57. Артрит с воспалительным заболеванием кишечника
58. Реактивный артрит вторичный к диаррее
59. Реактивный артрит вторичный к генитально-уринарной инфекции
Ответ
Ответ 1

12.организмы, ассоциированные с реактивным артритом включают:
39. Шигелла
40. Хламидия трахоматис
41. Ерсиния ентероколитика
42. Кампилобактер еюни
43. Все из вышеперечисленных
Ответ
Ответ 5

13.18-летний мальчик. Отечные правое запястье и левое колено с билатеральной болью в обеих ахилловых сухожильях . 2 недели назад лечился антибиотиками из-за уретрального выделения. Его подруга тоже лечилась. Обследование выявляет напряжение в обеих ахилловых сухожильях, отечные болезненные суставы(правое запястье и левое колено) и ограничено переднее сгибание в талии. Ниболее подходящее терапевтическое средство:
1. Цефтриаксон
2. Доксициклин
3. Преднизон
4. НПВС
5. Иммуноглобулин в/в
Ответ
Ответ 4

14.инфекционные агенты, ассоциированные с артралгией или артритом включают все из следующего, кроме:
1. Вакцина краснухи
2. Респираторно-синцитиальный вирус
3. Парвовирус
4. Ерсиния
5. Кампилобактер
Ответ
Ответ 2

15.все из следующего диагностические критерии для СКВ, кроме:
1. Малярная сыпь
2. Судороги
3. Синдром Рейно
4. Тромбоцитопения
5. Перикардит
Ответ
Ответ 3

16.12-летняя девочка 6 месяцев страдает от артралгии коленей и локтей и отека рук. У нее была перемежающаяся лихорадка и она потеряла 15lb. Остальное в норме. Три года назад у нее обнаружили тромбоцитопению и установили диагноз ИТП. Однажды летом у нее был тяжелый солнечный ожег. Два года назад были язвы во рту. Сейчас гематокрит 25%, позитивный Кумбс-тест. В анализе мочи множественные эритроциты. Наиболее вероятный диагноз:
1. ЮРА
2. ИТП
3. Синдром Еванса
4. Периартереит
5. СКВ
Ответ
Ответ 5

17.пропущен
18.что из следующего является компонентом диагностических критериев для СКВ?
1. Лейкоцитоз больше 15 000
2. Персистирующая протеинурия
3. Подкожные узелки
4. Ложноположительный гетерофильный тест
5. Эрозивный артрит, вовлекающий два и более периферических суставов
Ответ
Ответ 2

19.у новорожденного обнаружена врожденная сердечная блокада. Что из следующего наиболее вероятная этиология?
1. Стрептококк группы Б
2. Неонатальное инфицирование эховирусом
3. Гестационный диабет
4. Волчанка у матери
5. Синдром серого ребенка
Ответ
Ответ 4

20, 21. Пропущены
22. у 11-летней девочки проблемы с тем, чтобы встать со стула и причесать волосы в течении 3 мес. Физическое обследование определяет симптом Говера вдобавок к напряжению над квадрицепсом и 4/5 силы. Также есть бледная еритематозная сыпь над обеими верхними веками. Наиболее подходящий следующий шаг в диагностике:
1. АНА плазмы
2. КФК плазмы
3. Комплимент
4. Биопсия мышц
5. Исследование нервной проходимости
Ответ
Ответ 2

23.пропущен
24.наиболее вероятный диагноз пациента из прошлого вопроса:
1. Полио
2. ЮРА
3. Ювенильный дерматомиозит
4. Склеродерма
5. Вирусный миозит
Ответ
Ответ 3

25. 8-летний мальчик со слабостью, артралгиями и сыпью, выраженной в областях, октрытых солнцу. обследование показывает периорбитальный фиолетовый дисколораж, гипертрофическую и красно-розовую кожу над метакарпальным и проксимальными межфаланговыми суставами. Слабость проксимальных мышц. Наиболее вероятный диагноз:
1. Контактный дерматит
2. ЮРА
3. Ювенильный дерматомиозит
4. Употребление ртути
5. Б.Лайма
Ответ
Ответ 3

26. 14-летняя девочка, при подвержении холоду развивает бледность, затем цианоз и затем эритему пальцев рук и ног. У нее повышенный риск развития:
1. Системный ЮРА
2. Склеродерма
3. Лейкемия
4. Гистиоцитоз
5. Сахарный диабет
Ответ
Ответ 2

27.какой из следующих органов или систем будет наименее вероятно вовлечен при болезни Бехчета?
1. ЦНС
2. Суставы
3. Кровеносные сосуды
4. Печень
5. Глаза
Ответ
Ответ 4

28. 15-летняя девочка жалуется на жжение и зуд глаз. Обследование выявляет билатеральное безболезненное увеличение паротидных желез. Она отрицает сухость во рту. Наиболее вероятный диагноз:
1. Склеродерма
2. Синдром Шегрена
3. Острая ВИЧ-инфекция
4. Свинка
5. Аллергический паротит
Ответ
Ответ 2

29. все из следующего – характеристики синдрома Шегрена, кроме:
- Артрит
- Кератоконъюнктивит
- Увеличение паротид
- Ксеростомия
- Дисфагия
Ответ
Ответ 1

30. 4-хлетний средневосточный мальчик с историей коротких острых эпизодов лихорадки и боли в животе. Наиболее вероятный диагноз:
1. Синдром Бехчета
2. Синдром Шегрена
3. Ювенильный дерматомиозит
4. Семейная средиземноморская лихорадка
5. Амилоидоз
Ответ
Ответ 4

31. что из следующего по поводу системной средиземноморской лихорадки верно?
1. Аутосомно-доминантная
2. Начало симптомов обычно в позднем подростковом возрасте
3. Колхицин является основой лечения
4. Болезнь часта среди американских аборигенов
5. Легочная недостаточность - наиболее важное осложнение и определяет прогноз
Ответ
Ответ 3

32. все из следующих заболеваний известны осложнением реактивным амилоидозом (АА тип), кроме:
1. Семейная средиземноморская лихорадка
2. ЮРА
3. Пурпура Шенлайн-Геноха
4. Воспалительные заболевания кишечника
5. Анкилозирующий спондилит
Ответ
Ответ 3

33. у 13-тилетнего мальчика был хронический кашель, лихорадка и слабость за прошедшие 4 недели, также потерял в весе. На обслдовании – худой, тахипное, но без хрипов, увеличены лимфоузлы, особенно подмышечные и епитрохлеарные. Рентгенография груди – воротная лимфаденопатия. Биопсия епитрохлеарных узлов показывает неказеозную гранулему. Наиболее вероятный диагноз:
1. Туберкулез
2. Неходжкинская лимфома
3. Инфекционный мононуклеоз
4. Саркоидоз
5. РА
Ответ
Ответ 4

34. 10-тилетнему мальчику был установлен диагноз саркоидоз, основанный на клинической картине лихорадок, сыпи, артритов и типичных чертах неказеозных гранулем на биопсии кожи. Грудная радиография показывает увеличенные воротные лимфоузлы. Какие из следующих исследований должны быть сделаны для наблюдения за необратимыми последствиями саркоидоза?
1. Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией
2. Исследование щелевой лампой сейчас и ежегодно
3. КТ живота сейчас и ежегодно
4. АПФ плазмы сейчас и ежемесячно
5. МРТ головы сейчас и ежегодно
Ответ
Ответ 2

35. все высказывания по поводу болезни Кавасаки верны, кроме:
1. Протекает вспышками
2. Воздействие на пораженного ребенка сильно увеличивает риск заболевания
3. У азиатских детей наибольший риск
4. 80% пациентов моложе 5 лет
5. Это ведущая причина приобретенной сердечной болезни у детей в США
Ответ
Ответ 2

36. возможные осложнения болезни Кавасаки включают все следующее, кроме:
1. Артрит
2. Разрыв селезенки
3. Асептический менингит
4. Уретрит
5. Водянка желчного пузыря
Ответ
Ответ 2

37. наиболее частая причина смерти на ранних фазах болезни Кавасаки:
1. Инфаркт миокарда
2. Разрыв аневризмы
3. Инсульт
4. Миокардит
5. Перикардит
Ответ
Отвте 4

38. диференционный диагноз б.Каваски включает все из следующего, кроме:
1. Дерматомиозит
2. Синдром токсического шока
3. Скарлатина
4. Синдром Стивен-Джонс
5. Корь
6. Лихорадка скалистых гор
Ответ
Ответ 1

39. 2-хлетняя девочка с высокой ремитирующей лихорадкой в течении 9 дней. Выраженная раздражительность, негнойной конъюнктивальной инфекцией, красные потрескавшиеся губы, отекшие и покрасневшие руки и ноги, макулопапулярная эритематозная сыпь на туловище и конечностях. Лабораторные тесты наиболее вероятно покажут признаки:
- Асептический менингит
- Тромбоцитоз
- Гипонатремия
- Лимфоцитоз
- Гемолитическая анемия
Ответ
Ответ 1

40. 11-месячный мальчик лечится от острой болезни Кавасаки 2г/кг иммуноглобулин в/в. Никаких случаев кори в его родном городе не было за последние 8 лет. Первую вакцину корь-свинка-краснуха должен получить в возрасте:
1. 12 мес
2. 4 года
3. 16 мес
4. 3 года
5. 22 мес
Ответ
Ответ 1

41. у 4-хлетней белой девочки была невысокая лихорадка, периодическая спастическая боль в животе с рвотой и отекшие колени в теч.3 дней. Петехиальная сыпь на нижней конечности. Наиболее вероятный диагноз:
1. Менингококкемия
2. ИТП
3. Пурпура Шенлайна –Геноха
4. СКВ
5. Лихорадка скалистых гор
Ответ
Ответ 3

42. 5-летний мальчик жалуется на сильную боль в животе, начавшуюся 3 дня назад. Он не может кушать и периодически есть рвота. Обследование показывает встревоженного остро больного ребенка с нормальными жизненными признаками, генерализированной напряженностью живота, дефанс и нормальные находки на ректальном обследовании. Хирургический консультант считает, что у ребенка острый живот, возможно аппендицит. Перед направлением в операционную в анализе мочи 4+ гематурия и 1+ протеинурия. Наиболее подходящий следующий шаг:
1. Исследование коагуляции
2. Общий анализ крови, подсчет кровяных клеток
3. УЗИ почек
4. ЭКГ
5. Отменить операцию
Ответ
Ответ 5

43. пропущен
44. Все из следующего - потенциальные осложнения пурпуры Шенлайн-Геноха, кроме:
1. Судороги
2. Коронарная аневризма
3. Панкреатит
4. Пульмонарная геморрагия
5. Нейропатия
Ответ
Ответ 2

45. процент детей с пурпурой Шенлайн-Геноха у которых развилась серьезная персистирующая почечная болезнь:
1. 0%
2. Меньше 0.1%
3. Меньше 10%
4. 20% мальчиков
5. 50% девочек
Ответ
Ответ 2

46. у 12-летней черной девочки два года история синусита. Сегодня у нее был гемофтиз и респираторный дистресс. В анализе мочи гематурия. Наиболее полезный лабораторный тест:
1. Sm-антитела тест
2. AntiPR3 ANCA тест
3. АПФ
4. ANA тест
5. СОЭ
Ответ
Ответ 2

47. все из следующего признаки неонатальной волчанки, кроме:
1. Гепатит
2. Неврологические заболевания
3. Ненормальная, иногда формирующая шрамы, сыпь
4. Нейтропения
5. Тромбоцитоз
Ответ
Ответ 5

48. наиболее частое лечение новорожденных с неонатальной волчанкой:
1. Стероиды
2. Трансплантация сердца
3. Внутрисердечное padding
4. Поддерживающая терапия и мониторинг
5. НПВС
Ответ
Ответ 4

49. то же самое
50. что из следующего верно относительно узелкового полиартереита (PAN)?
1. Мальчики поражаются чаще, чем девочки
2. Биопсия определяет некротизирующий васкулит первично внешних слоев пораженных кровеносных сосудов
3. Первично поражаются большие мышечные артерии
4. PAN часто развивается после острой инфекции и могут быть связаны с постинфекционным аутоиммунным ответом у восприимчивых людей
5. Если присутствует вовлечение почек, 1-годичная выживаемость в меньше, чем 50%
Ответ
Ответ 4

Вопрос:
1.
3-х летняя девочка имеет лихорадку. Мочу собирают катетером для определения культуры. Какая минимальная концентрация бактериального прироста в культуре мочи должна быть определена для диагностики инфекции мочевого тракта?
A.1 bacterium/mL
B.10 bacteria/mL
С.10 в 3 степени bacteria/mL
D.10 в 5 степени bacteria/mL
E. Ни один из выше перечмсленных: моча должна быть исследована надлобковой аспирацией детей этого возраста.
Ответ
ОТВЕТЬТ C:
Объяснение: колонии мочи 10 в 3 степени bacteria/mL или больший в общем рассматриваются существенным приростом в моче, собранной катетеризацией, и 10 в 5 степени bacteria/mL или большей в моче, собранной clean-catch (середина ) void. Моча, полученная надлобковой пункцией обычно стерильная; любой бактериальный прирост рассматривается существенным. (Посмотрите Главу 169 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 2.
Какое из следующих понятий определяет бактериальную толерантность?
A. MIC in vivo > в 4 раза in vitro
B. MBC in vivo больше чем MIC in vivo
C. MIC in vivo> в 2 раза больше MIC in vitro
D.MIC> в 4 раза MBC
E. MBC> в 4 раза MIC

Ответ
ОТВЕТ E
бактериальная концентрация (MBC) > 4 раза минимальная подавляющая концентрация определяет бактериальную толерантность. (Посмотрите Главу 169 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 3.
14-летний мальчик из Коннектикута дианоцирован с лихорадкой и эритоматозным высыпанием. Начальный титр Borrelia burgdorferi igG антитела составил 1:32. Титр повторного антитела 5 нед. Спустя составляет 1:64. По всей вероятности интерпретация этих серологических испытаний является:
A. Острая болезнь Lyme
B.Атипичная болезнь Lyme
C.Рецидивирующая болезнь
D.Сифилис
E.Ни один из выше
Ответ
ОТВЕТЬ E:
Объяснение: Эти два титра антитела не Типичны для болезни Lyme, не острая болезнь Lyme. Серологические испытания выполнены на серийных двойных разбавлениях сыворотки. Фактический титр есть вероятно между 1:32 и 1:64 в обеих сыворотках. Чтобы подтвердить острую инфекцию, используя IGG, проверяющий, необходимо продемонстрировать или сероконверсию (т.е., от seronegative к сероположительному), или существенное повышение, в титре IGG; четырехкратное увеличение в титре получило 2-3, wk после острого титра указывает на существенное изменение в титре, и является рассматриваемым симптомом в ситуациях. (Посмотрите Главу 169 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 4.
Amoxicillin был начат 4 дня назад для лечения Среднего отита у 4-летнего мальчика.
Он сейчас представлен Вам с признаками острого менингита и плеоцитозом 126мм 3 лейкоцитов.
Какая окраска цереброспинальной жидкости будут наиболее полезна.
19. По Грамму.
B. Окраска methenamine серебра
C. Окраска Kinyoun
D. Окраска Trichrome
E. Окраска по Райту
Ответ
ОТВЕТ: А
Объяснение: Окраска поГраму для бактерий менингита. Это - быстрый, недорогой, метод для демонстрации наличия бактерий и грибков. (-й 59 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 5.
12-летняя девочка имеет положительную культуру группы А стрептококков в горле. Какое из следующих испытаний антимикробной чувствитеьности должно быть выполнено?
A. Bauer-Kirby (агаровая диффузия)
B. E- Test
C. Тест Минимальной подавляющей концентрации (МИКРОМЕТР)
D. Тест Минимальной подавляющей концентрации (МИКРОМЕТР) и минимальной бактериальной концентрации (MBC)
E. Ни один
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Group A стрептококки имеют предсказуемую структуру антимикробной восприимчивости и универсальную восприимчиость к пенициллину.

Вопрос: 6. 17-Летний мальчик подозревается в наличии острой инфекции. Серологическое исследование в сыворотках, взятых 4 нед раздельно выполнены в лаборатории для определения антител подозреваемого организма. Все следующие результаты поддерживают recent инфекцию кроме:
A. Положительный IGM титр антитела и негативный IGG титр антитела
B. Положительный IGM титр антитела и положительный IGG титр С. титр IGG с 1:64 до 1:8 p
D.повышение титра IgG с 1:64 до 1:128
E.Отсутствие IGG титра антител в острой сыворотке и IGG титре антител 1:16 в выздоравливающей сыворотке
Ответ
ОТВЕТ D:
Объяснение; Положительная IGM сероконверсия титра антител, или разница в титрах антител поддерживает recent инфекцию. В зависимости от выбора времени образцов относительно атаки инфекции, IGG титры антитела, возможно, демонстрируют сероконверсию (от seronegative к сероположительному), четырехкратное увеличение, или четырехкратное уменьшение, если взято позже. Титры 1:64 и 1:128 составляют только 1 дифференту, форма которой трубчатая; это, возможно, отражает интерпретацию титра, который между двумя разбавлениями. Поскольку эта разница составляет только 1 эта разница не обязательно указывает на изменение. (Посмотрите Главу 169 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 7. Больше всего признаков свидетельствуют, что лихорадка – это адаптивная реакция, и что жаропонижающие средства обеспечивают симптоматический рельеф но не изменяют течение болезни, кроме опререленных случаев . Каким больным должны быть назначены жаропонижающие как средства и часть лечения?
A. Остеомиелит
B. Диабет meilitus
C.Воспалительные заболевания кишечника
D.Хроническая болезнь легкого
E.Менингит
Ответ
ОТВЕТ D:
Объяснение: Жаропонижающая терапия полезна пациентам, которые имеют хронические экстрапульмональные болезни, метаболические нарушения, или неврологические болезни. (Посмотрите Главу 174 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 8. Какой из следующих лихорадок имеет лихорадочный синдром?
A. лихорадка rat
B. лихорадка Колорадского клеща
C. Циклическая нейтропения
D.Гектическаялихорадка
E. лихорадка Марбурга
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: лихорадка вялотекущая , чтобы узко описать лихорадочные синдромы с регулярной периодичностью, как например циклическая нейтропения, и синдром периодической лихорадки, ящурного стоматита, фарингита, и adenopathy (PFAPA). (Посмотрите Таблицу 174-1 и Главу 174 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 9. 4-летняя девочка имеет повышенную температуру 41,8°C. Которая из следующего - по всей вероятности причина нарушений ?
A. Мозжечковые нарушения
B. Гипоталамические нарушения
C. Чрезмерное потоотделение
D. Желудочковая shunt дисфункция
E. бактериальные инфекции
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: Температурыа 41 °C чаще всего ассоциирована с noninfectious причиной. Причины высоких температур (>41°C) включают центральную лихорадку (происходя от центральной дисфункции нервной системы, включающей hypothalamus), злостная hyperthermia, злостный нейролептический синдром, наркотическая лихорадка, или тепловой удар. (Посмотрите Главу 174 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 10. 16-лет мальчик, который недавно путешествовал в Африке, диагностируется с Плазмодий vivax malaria. Лихорадка 1 из периодов. Какой Срок лучше всего характеризует эту лихорадочную структуру:
A. Гектическая лихорадка
B. Перемежающиеся лихорадка
C. Бифазная лихорадка
D.. Малярийная лихорадка
E. Периодическая лихорадка
Ответ
ОТВЕТ D:
Объяснение: Лихорадка малярииная встречается на 1-ом и 3 дни (например, малярия, вызванная Плазмодий vivax), и четырехдневная лихорадка встречается на 1-ые и 4-ые дни (например, малярия, вызванная Плазмодий malariae). (Посмотрите Главу 174 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 11. 7-лет мальчик диагностируется с лихорадкой неопредел происхождения (FUO). Самая полезная информация для установления этиологии обычно приходит от:
A. История и медицинский осмотр
B. химия крови и гематологиические тесты
C. рентгеновские снимки ^
d. Radionuclide сканирования ^
E. Challenge испытания
Ответ
ОТВЕТ А
Объяснение: Тщательная история и помощь медицинского осмотра направляют оценку FUO и избегают ненужного, инвазивного, рискованного, или дорогого, испытания. (Посмотрите Главу 175 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 12. 8-лет мальчик с болезнью серповидных эритроцитов присутствует с лихорадкой и симптомами острой болезни. Вы рассматриваете лечение его как амбулаторного больного с внутримышечным ceftriaxone. Который из следующих полученных данных должен приводить к госпитализации?
a. Температура > 40°C
B. Граф WBC < 5,000 cells/pL
C. WBC > 30,000 cells/uL
D. Легочный инфильтрат
E. Любой из выше
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Лихорадочные дети находятся в риске на сепсис. Любая из внесенных в список манифестаций требует стационарного управления как бактериальный сепсис. Больные дети с селезеночной hypofunction и дефицит properdin системы находяться в большом риске для бактериемии (Посмотрите Главу 175 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 13. Пиелонефрит - частая причина лихорадки у младенцев. Все следующие группы имеют увеличенный риск мочевых инфекций кроме:
A. Девочки младенцы
B. Uncircumcised младенцы мужсю пола
C. Младенцы с аномалиями мочевого тракта
D. Младенцы со Средиземноморскими предками
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D:
Объяснение: Происхождение редко склоняет к мочевым инфекциям тракта, тогда как другие альтернативы - все существенные факторы риска. (Посмотрите Главу 175 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 14. следующие возбудители признаются как причина бактериемии у младенцев и детей кроме:
A. Haemophilus influenzae type b
B. Moraxella catarrhalis
С. Neisseria meningitidis ^
D. Сальмонелла
E. Стрептококк pneumoniae
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B:
Объяснение: бактериемия {бактериемия без очевидного очага инфекции) благодаря Стрептококк pneumoniae, H. influenzae тип b, N. meningitidis, или nontyphoidal Сальмонелла встречается приблизительно 4% относительно из well-appearing детей между 3 и 36 mo от роду с лихорадкой (прямокишечный температурный >38.0°C). S. pneumoniae дает отчет о 90% из случаев тайной бактериемии. (Посмотрите C| в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 15.
мать 22-дн младенца отмечает , что у ребенка повышенная прямокишечная температура 38.3°C. Нет никакой известной основной болезни. Медицинский осмотр нормален. WBC младенца составляет 19,5007mm3 и абсолютный лен гр составляет 850/mm3. Есть 4 WBCs/mm3 в образец unspun мочи, и результаты Грам мочи негативны. Этот младенец не в состоянии соответствовать критериям для низкого риска серьезной бактериальной инфекции, потому что:
A. Он носился преждевременно.
B. WBC повышен.
C. Абсолютный лен гр повышен
D. Есть инфекция мочев тракта.
E. Ему менее чем 1 от роду.
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Младенцы, моложе, чем 3 m с лихорадкой, кто появляется в общем хорошо; кто был заранее здоров; кто не имеет ник восп. проц. кожи, мягкой ткани, кости, соединения, или ушной инфекции; и кто имеет полного белого blood cell (WBC) графа 5,000-15,000/uL, абсолютный ленточный граф <1,500/uL, и norma! вряд ли результаты анализа мочи имеют серьезную бактериальную инфекцию. Негативное предсказывающее значение с 95% доверием этих критериев для любых серьезных бактерий! инфекция составляет >98%, и для бактериемии, >99%. Новорожденные находятся в высшем риске сепсиса и менингита, вызванного group стрептококками B и другими организмами. (Посмотрите Главу 175 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 16. 10-мес. младенец муж черного цвета городской области под на рассмотрение неотлож. отделения с температурой 39.3CC Который из следующ - фактор риска для бактериемии у этого ребенка?
a. Отсутствие призн. пневмонии при медицинском осмотре
b. раса
с. Социально-экономический статус
d. пол
e. Лихорадка
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Социально-экономический статус, раса, пол, и возраст, не воздействует на риск бактериемии среди детей 3-36 m от роду. (Посмотрите Главу 175 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 17. История 9 мес ребенка, присутствующего с температурой 39.2°C, показывает историю иммунизации, как "up-to-date." Дальнейший обзор медицинских record показов что пациент имеет три дозы соединенной вакцины Hib. Какие Из следующих иммунизаций, являются самым главным, чтобы документировать перед определением любых решений управления?
A. Hepatitis B
B. DTAP
C. IPV
D.Pneumococcal соединенная вакцина
E. Менингококковая соединенная вакцина
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: "Up-to-date" - не удовлетворительная история иммунизации для 6 мес младенца, присутствующего с температурой 39°C. Соединенная pneumococcal вакцинация рекомендуется для всех детей, начинающих в 2 mo от роду, и уменьшает риск для тайной бактериемии, вызванной S. pneumoniae. (Посмотрите Главу 175 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 18. Вы получили вызов из лаборатории в 8:45 , вас информируют, что на культуре крови выращен Стрептококк pneumoniae , от 10 лет лихорадочной девочки, Самый адекватный следующий шаг в управлении был бы:
A. предписание для amoxicillin к аптеке, и что они должны поднять предписание и запустить лечение их ребенка сегодня с утра.
B. Информируйте родителей, что blood культура была уверена и что они должны иметь детский возврат к вашему офису, если новые симптомы развиваются.
C. Инструктируйте родителей, что они должны иметь детский возврат к вашему офису, если новые симптомы развиваются; кроме того, начиная с медицинских record показов что она была иммунизирована против S. pneumoniae и получил три дозы, рекомендованных этим возрастом, вы должны сообщить вакцинную неудачу государственному оздоровительному департаменту.
D. инструктир. родителей, чтобы прив. ребенка в ваш офис как можно быстрее,
E. Инструктируйте родителей, чтобы обратит. в 911 и взять ребенка в чрезвычайное отделение.
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D:
Объяснение: Если S. pneumoniae находится blood культуре, ребенок должен вернуться для re-evaluation как можно быстрее как только результаты культуры известны. (Посмотрите Главу 175 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 19. 12-летнтй мальчик был 3 раза осмотрен за прошедшие 3 недели с лихорадкой (температа 38-40°C). Его клинического показатели крови были нормальны на двух проверках , его анализ мочи в нормале, и результаты два Monospot сделаные отдельно негативны. Его ESR составляет 42 mm/hr. Его медицинский осмотр был нормален при каждом визите. Который из следующих ответов по всей вероятности поможет в установлении причины его лихорадки?
A. полная медицинская история
B. X-ray исследования груди, пазух, и сосцевидных отростков
C. Колоноскопия
D. сканирование солями галлия
E. MRI
Ответ
ОТВЕТ а
Объяснение: Оценка лихорадки неизвестного происхождения требует совершенную медицинскую историю и медицинский осмотр, подкрепленный несколькими экранирующими лабораторными испытаниями, и дополнительной лабораторией (Посмотрите Главу 175 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 20. 1 год ребенок присутствует с историей периодических лихорадок в течение нескольких недель. На медицинском осмотре вы находите, С этим ассоциировано:
A. Toxoplasmosis
B. Эктодермальная дисплазия
C. Юнвенильный ревматоидный артрит
D. Гипоталамическая дисфункция
E. Тиреотоксикоз
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D:
Объяснение: Лихорадка неизвестного происхождения возникает благодаря гипоталамической дисфункции. Ключ к этому нарушению – сужение мышцы sphincter разд жом глаза. Эта мышца развивает embryoiogically, когда hypothalamus также переносит дифференцирование. (Посмотрите Главу 175 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 21. 4-летняя девочка поступает к вам с предполагаемым диагнозом менингита .исследования: сердечная норма 140/min, дыхательный норма 60/min, blood давление 90/60 мм. Она была интубирована и получил 20 mL/kg нормального солевого раствора внутривенно. Маршрут En, ее blood давление было 70/30 мм и сердечная норма 160/min, так она получила 20 mL/kg жидкости, кормлена грудью. При поступлении ее давление - 90/60 мм, ее чсс - 160/min, и ее конечности холодные и синие. Самый адекватный следующий шаг в возвращении ее к жизни :
|A. Применить 20 mL/kg кристаллоида.
|B. Примените sedating средство.
C. Применить NaHC03
D. Применить кровь
E. непрерывное вливание допамина.
Ответ
Ответ А
Объяснение: Всех пациентов нужно лечить кристаллоидом
(Посмотрите Главу 176 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 22. Тридцать минут спустя , 18 летняя девочка с менингококкемией закончила получать 60 mL/kg вливание нормального солевого раствора. У нее ЧСС еще 120/min, это ее давление - 70/30 мм. Конечности пациента теплы, с ограничением пульса. Следующий шаг в возвращении к жизни :
|A. Примените 20 mL/kg кормленного грудью решение Звонаря
|B. Примените 10 mL/kg 25% белка
|C. Примените NaHC03
D. Примените nitroprusside
|E. Применить норэпинефрин
Ответ
ОТВЕТ E
Этот пациент у необходимо восстановить давление. Поскольку пульс пациента хороший и она хорошо перфузированна, pressor указан. (Посмотрите Главу 176 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 23. 12-летний мальчик, поданный на рассмотрение чрезвычайного отделения с лихорадкой . Пациент был интубирован а затем была выполнена поясничная пункция. Цереброспинальная жидкость была мутная. Пациенту был дан ceftriaxone 100 mg/kg IV Жизненные показатели пациента - сердечный ритм 120/min и давление 90/60 мм. Его руки и ноги прохладны но имеют слабый пульс. Начальные лабораторные показатели показывают бикарбонат 16 mmol/L,BUN – 15 mg , креатинин 0.5 mg/dL, WBC 30,000/mm3, Тромб 150,000/mm3, и гематокрит 40%. Мать указывает, что ребенок не ел что-либо в течение 2 дней, и что он не опрожнялся 12 часов. Рекомендованный следующий шаг в управлении этим пациентом был бы:
A. Примените 10 mL/kg нормального солевого раствора медленно из-
за риска SIADH.
B. Применить много кристаллоида.
C. Применить isotonic кристаллоид, пока взвешенный ЦВД не больше чем 3 мм.
D. Примените мочегонное средство, чтобы вызвать output мочи.
E. Запустить iow-dose допамин, чтобы вызвать output мочи.
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C:
Объяснение:. Применение мочегонных средств или инотропных лекарственных средств без адекватного intravascular объема, возможно, имеет вредный эффект. (Посмотрите Главу 1.76 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 25. 17-дневный мальчик доставлен в отделение с лихорадкой, летаргией. Множественные petechial поражения отмечаются на теле, и единственное относящееся к пурпуре поражение отмечается на ягодице. Жизненные показатели - сердечная деятельность 180/min, дыхание 60/min, и давление 60/30 мм. Медицинский осмотр выявляет сонного малыша, который хнычет, хороший воздушный обмен, нормальные сердечные звуки, мягкая брюшная полость, с hepatomegaly. Прохладные конечности, со слабым пульсом. Самое адекватное начальное управление было бы:
A. Определение глюкозы возле кровати и быстрое воздействие 20 mL/kg солевого раствор нормального состояния с внутривенным болюсом
B. Зондирование, завершенное возвращением к жизни с кристалловидным Воздействием
C. 25% глюкозы и Воздействием налоксона (Narcan)
D. vitamin K, свежая замерзшая плазма, и Trmb
E. Получая образцы крови и мочи для культуры, затем воздействие broad-spectrum antibacterial средств
Ответ
ОТВЕТ а :
Объяснение: Сниженный умственный статус мог быть приписан гипогликемией или слабой перфузией, поэтому эти простые меры обратятся к этим легко корректируемые проблемы. Broad-spectrum antibacterial средства нужно всегда применять у критических больных лихорадочного типа. Petechiae и пурпура, возможно, указывает истекающий кровью диатез, и поэтому поясничная пункция была бы противопоказана. (Посмотрите Главу 176 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 28. Которое из следующих утверждений по поводу инфекций у immunocompromise верен?
A. Лихорадка с неспец. Признаками инфекции.
B. Флора кожи нормального Состояния может вызвать опасную для жизни инфекцию.
C. Подсчет нейтрофилов <5000 cells/mmJ предсказывающий инфекцию.
D. Риск серьезной инфекции выше всего в первых 48 часах нейтропении.
E. Множественные инфекции.
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: У иммунодефицитных , лихорадка - чувствительный и специфический признак инфекции. Почти любой организм может вызвать тяжелую и даже опасную для жизни инфекцию, абсолютное число нейтрофилов <500 mm предсказывающий инфекцию, с риском непосредственно пропорциональный к продолжительности и глубине нейтропении. (Посмотрите CJiaj3teM77 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 29. Находят, что у 4-летнего мальчика, который был ранее здоров , имеет абсцесс Staphylococcus aureus печ. Его дядя по материнской стороне умер в детстве от "инфекции", которую, как было также думается, вызывает S. aureus. Что из следующего, является по всей вероятности п ричиной?
A. Врожденная нейтропения
B. Циклическая нейтропения
C. Тяжелый комбинируемый иммобилизирующий синдром
D. Хроническая гранулематозная болезнь
E. Ни один из выше предложенных
Ответ
ОТВЕТ D:
Объяснение: S. aureus - самый общий организм, вызывающий инфекцию, в том числе абсцесс печени, это ассоциировано с хронической гранулематозной болезнью. Эти инфекции обычно отвечают хорошо на внутривенную антимикробную терапию. (Посмотрите Главу 177 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 31. 13-летняя девочка с гипертиреозом имеет хроническую инфекцию кожи с Кандидозом albicans. Она никогда не требовала госпитализации или не имела опасную для жизни инфекцию. У нее была ветрянка в возрасте 11 месяцев , из за которых она получила шаблонные вакцинацию . Который из следующих тестов часто приводит к патологическим результатам у ребенка с этой патологией ?
A. Уровень антител против вируса опоясывающего лишая ветряной оспы
B. Уровень антител против H. грипп type b
C. уровень нейтрофилов
D. Зад. type аллергии, пров. Тест против Candida
E. Полный уровень IGG
Ответ
ОТВЕТ D:
Объяснение: Эта девочка имеет mucocutaneous кандидоз. Это часто ассоциировано с отсутствующей реакцией delayed-type на аллергию. (Посмотрите Главу 177 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 32.
2-летний мальчик присутствует с лихорадкой, летаргией, Клинический АНАЛИЗ крови показывает гемоглобин 13.2 g/dL, TRMB 323,0007mm3, и WBC 14,200/mm с дифференциалом 32% гранулоцитов, 3% групп, 56% лимфоцитов, и 9% monoс. Поясничный образец пункции содержит 230 leukocytes/mm3 с 80% лимфоцитами и 20% гранулоцитами. Глюкоза CSF составляет 60 mg/dL (blood глюкоза составляет 100 mg/dL), и КСМ протеин составляет 55 mg/dL. Граммовая окраска показывает умеренные WBC и никакие организмов. После того, как 4 дня клинический статус мальчика сохраняет без изменений . Результаты бактерий, культуры крови, мочи, и КСМ, негативны, и polymerase цепное reaction испытание CSF для вируса симплекса негативная . Прошлая медицинская история пациента выявляет, что он имеет много ушных инфекций и миринготомию трубчатой формы в возрасте 13 Мес. Он был госпитализирован из за пневмонии которая хорошо лечена антибиотиками.Которое из иммунологических лабораторных исследований было бы самым правильно согласованным с историей этого ребенка?
44. Очень низкий IGG
45. Патологический результат уровней на испытательном Патологическом
C. абнормальные нейтрофилы убивающие S. aureus
D. Очень низкий уровень клеток CD4
E. Увеличенный уровнь IGE
Ответ
ОТВЕТ A
Объяснение: Этот мальчик по всей вероятности имеет агаммаглобулинемию X сцепленную, с низким уровнем к IGG. Его текущая болезнь - вероятно enterovirus meningoencephalitis. (Посмотрите Главу 177 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 33.
лихорадка у ребенка, WBC =1,400/mm3 с дифференциалом 10% нейтрофилов, 2% ленточных форм, 85% лимфоцитов, и 3% mononuclear. Который из следующих сценариев указывают на самый большой риск, чтобы этот ребенок имеет новое серьезное бактериальное осложнение?
A. Ребенок - ранее здоровый 3-лет, кто посещает дневной кружок . Он имел 5-дневную историю rhinorrhea, запор и maculopapular высыпание. У нескольких одноклассников также были эти симптомы.
B. Ребенок имеет лейкоз и получаил химиотерапию 20 дней назад. Его WBC 2 дня назад составил 800/mm3, с 1 % нейтрофилы, 0% ленточных форм, 65% лимфоцитов, и 44% mononuclear.
C. Ребенок имеет лейкоз и получил химиотерапию 7 дней назад. Его WBC 2 дня назад составил 3,400/mm3, с 19% нейтрофилами, 8% ленточными формами, 65% лимфоцитами, 4% mononuclear ячейки, и 4%
атипичные лимфоциты.
D. У ребенка был недавно диагностирован с конфискационным нарушением и был запущен на carbamazepine (Tegretol) 2 недели назад.
E. ребенок имеет ежемесячный рецидив язв.
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Ребенок с нейтропенией, данные которого находится на высшем риске для бактериальных осложнений. chemotherapy-associated с нейтропенией (Посмотрите Главу 177 в Нельсон Textbook

Вопрос: 34. 4-летняя девочка перенесшая трансплантацию печени 4 мес назад по поводу атрезии желчных путей. Она получает в настоящий момент циклоспорин и преднизон перорально. Она попадает на рассмотрение ваш офис с лихорадкой продолжительностью 3 дня', тахипноэ, и кашель. Клиническая экспертиза выявляет умеренно больного ребенка с увеличенным дыхательным усилием и околоротовым цианозом. Легкое ясное на выслушивании. Рентгеновский снимок груди показывает WBC=5,400/mm3 с 56% нейтрофилов, 3% ленточных форм, 37% лимфоцитов, и 4% ацидофильных гранулоцитов. Бронхоальвеолярный лаваж выполнен, и диагноз отработан. Что из следующего - наименее вероятный инфекционный агент у этом пациента?
A. Cytomegalovirus
B. Pneumocystis carinii
C. S. pneumoniae (pneumococcus)
D. Adenovirus
E. Parainfluenza virus
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Хотя pneumocc.l пневмония может встретиться как иммунокомпетентный, так и immunocompromised особ, необычные инфекционные агенты вероятнее в post-transplantation пациенте, получающем иммуносупрессивную терапию. (Посмотрите Главу 177 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 35.
6-летний мальчик с острым лимфоцитарным лейкозом имеет центральный венозный зонд (Зонд Hickman) на месте за последний 1 г., чтобы способствовать воздействию химиотерапии. Он поступил в клинику с температурой 39°C. Его мать сообщает, что он был в норме после того как он получил heparin, когда он развивал лихорадочный озноб. За исключением увеличенной сердечной нормы, его жизненные показатели и полученные данные на медицинском осмотре нормальны. Он не нейтропенический. Самый адекватный подход к управлению этим ребенком является:
A. Вытащить зонд Hickman и начинать терапию с vancomycin и ceftazidime
B. Получить кровь через зонд периферическую вены отправить на посев , и завершить введением антибиот. Терапией с vancomycin и ceftazidime
C. Получить кровь через зонд периферическую вены отправить на посев с продолжением в клинике на завтра и последующего лечения основанного на результатах культуры посева крови.
D. Применение урокиназы через зонд Hickman
E. Допусить пациента в больницу для наблюдений, без антибиотикой терапии, пока сердечно-сосудистый статус устойчив
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: Риск catheter-associated инфекции - существенные Антибиотики нужно быть примененным после того, как культура крови получены. Антибиотико терапия успешно для большинства всех систематических бактериальных инфекций без удаления зонда. Антибиот. терапия должна быть направлена на инфекционн. агент и дана для итога 10-14 дней. Пока отождествление и восприимчивость, проверяющая, не - доступная, эмпирическая, терапия с третьего поколения цефалоспорином или аминогликозид плюс vancomycin указан. (Посмотрите Главу 178 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 36. 9 летний мальчик с раком имеет зонд Broviac размещенный 8 мес назад для химиотерапии. Он присутствует с лихорадкой и эритемой над зондом, без других локализующих симптомов. Образцы blood культуры взяты. Который из следующих антибиотиков рекомендован?
A. Nafcilhin
B. Cephalexin
C. Ceftriaxone
D. Clindamycin
E. Vancomycin
Ответ
ОТВЕТЬТЕ E: Объяснение: Vancomycin - выбор для эмпирического лечения инфекций вызванных coagulase-negative staphylococci. Больше всего coaguiase-negative staphylococci устойчивы к nafcillin. (Посмотрите Главу 178 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор

Вопрос: 37. 18- мес младенец имеет CSF шунт из за гидроцефалии. Он попадает на рассмотрение в отделение с увеличенной раздражительностью и уменьшением аппетита продолжительностью 3 дня. Прямокишечная температура - 38.7°C. Нет никаких фокальных апизнаков инфекции. Самое адекватное управление этим ребенком было бы:
A. Если WBC нормален, принимать ацетоаминофен каждый 4 часа от лихорадки.
B. Получите образец культуры крови и CSF образец культуры через поясничную пункцию.
C. Получить образец культуры крови и CSF образец культуры через CNS.
D. Сделать radionuclide анализ чтобы определить, функционирует ли шунт.
E.антибиот. терапия с amoxicillin/clavulanate.
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Культура КСМ, полученный с шунта , есть самое полезное испытание, чтобы диагностировать CSF shunt инфекцию (Посмотрите Главу 178 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 38. 9 летний мальчик присутствует с лихорадкой >39C в течение 4 дней, миалгий, водяного поноса, конъюнктивальной инфекции, разбросанный erythroderma, земляничный язык, blood давление 105/45 мм, и умеренно увеличился печеночные трансаминазы. По всей вероятности диагноз является:
A. Стафилококковый обваренный синдром кожи
B. Болезнь кавасаки
C. Токсич. Шок синдром
D. Синдром Stevens-Johnson
E. Ядовитый эпидермальный некролиз
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: shock syndroms и болезнь кавасаки разделяют много особенностей, но болезнь кавасаки не сопровождает гипотензия и потрясение. Болезнь кавасаки также обычно встречается у детей , моложе, чем 5 лет. shock синдром может осложнить инфекции, вызванные TSST-1-PRODUCING натяжениями Staphylococcus aureus. (Посмотрите Главу 18Q..2 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 39.
Staphylococcus aureus могут производить который из следующих токсинов?
A. Exfoliatin и B
B. Hemolysins
C.Enterotoxins насквозь E
D. токсин-1 (TSST-1) shock синдрома
E. Все вышеперечисленные.
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: S. aureus токсины продукции. Exfoliatins и B ассоциированы с локализованными (например, буллезное импетиго) или генерализованными (например, обварил синдром кожи) извержениями. Hemolysins действуют на cell мембраны. Стафилококковый enterotoxins, B, Ci, C2, D, и E, ассоциированы с питательным отравлением. TSST-1 - токсин shock синдрома. (Посмотрите Главу 180.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 40.
16 лет девочка испытывает внезапную атаку лихорадки, рвоту и понос, с разбросанным высыпанием, гиперемией фарингеальных и конъюнктивальных мембран, олигурией, и postural гипотензией. По всей вероятности диагнозом является:
A. Синдром Hemolytic-uremic
B. Болезнь кавасаки
C. Скалистый- Горный сыпной тиф
D. shock синдром "
E. Синдром Stevens-Johnson
Ответ
ОТВЕТ D:
Объяснение: Диагноз shock синдрома основан на клинических манифестациях. В тяжелых случаях, гипотензия, возможно, прогрессирует к потрясению. Болезнь кавасаки uncommon после возраста 5 лет, как тяжелый или как прогрессивный, и не ассоциирован с гипотензией или поносом. (Посмотрите Главу 180.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 41. Что из следующего относительно антимикробной терапии в педиатрии инфекционных болезней неправильно?
A. Пенициллин - лекарственное средство выбора при многих Neisseria meningitidis инфекциях
B. Несколько механизмов penicillin-resistance существует, в том числе бактериальная инактивация антибиот. и снижение cell проницаемости
С. Clindamycin является действительным залогом замедлителя protein синтеза против больше всего gram-positive аэробных и анаэробных кокков, и является поэтому хорошим выбором в инфекциях Enterococcus
(Посмотрите Главу 179 и Таблицу 179-3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)
D. Carbapenems обеспечивают самый широкий спектр antibacterial деятельности любого класса антибиотиков, разрешение которого имеющее
E. Первоначальная токсичность аминогликозида включает нефротоксичность и ототоксичность
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C

Вопрос: 42. Который из следующих организмов характеризуется образованием exopolysaccharide защитный biofilm (slime слой)?
A. Proteus mirabilis
B. Coaguiase-negative staphylococci
C. Group стрептококки
D. Haemophilus influenzae
E. Moraxeila catarrhalis
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B:
Объяснение: Слизь производимая coaguiase-negative staphylococci окружает организм, противодействует phagocytosis (Посмотрите Главу 180.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 43. Coaguiase-negative staphylococci обычно ассоциированы со всем следующим кроме:
A. Токсический шоковый синдром
B. Бакттеремия новорожденных
С. Инфекция мочевого тракта
D. intravascular catheter- ассоциированная инфекция
Ответ
ОТВЕТ : a
Объяснение; Coaguiase-negative staphylococci ассоциирован с госпитальными нозокомиальной инфекцией новорожденных , мочевые инфекции тракта связаны с мочевыми зондами во время хирург. Операций на мочевом тракте, shock синдром вызывает TSST-producing Staphylococcus aureus. (Посмотрите Главу 180.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 44.
12-летняя девочка леченная nafciiiin от Staphylococcus aureus бактериемии. Однако, культура образцов взятых 4 дня после представления остается положительной. Что из следующего наименьшая причина положительной реакции?
F. Антимикробное сопротивление nafcillin
B/. Эндокардит
C. Септический тромбофлебит
D. Undrained абсцесс
E. Аллергия на пенициллин
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Постоянная Staphylococcus aureus бактериемия предпологает возможность антимикробного сопротивления endovascular очага, как например эндокардит, или фокусная инфекция, которая требует дренаж. (Посмотрите Главу 180.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 45. Посев культуры с Горла 16-летнего мальчика с остеогенной саркомой и зондом Broviac выращенн coagulase-negative staphylococci. Рекомендованный курс управления этим является:
A. Внутривенно nafcillin
B. Vancomycin для полоскания рта
C. Внутривенно vancomycin
D. Удаление зонда Broviac и воздействие внутривенного vancomycin
E. Ни один из выше указанных : никакое лечение не показано
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Coagulase-negative staphylococci - часть нормальной флоры кожи, горла, рта, влагалища, и уретры, в отсутствии специфических симптомов никакое лечение не показано. (Посмотрите 60.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 46.
В регионах, где penicillin-resistant pneumococci распространен пациенты которые настоятельно подозреваются в наличии бактериального менингита должны получить которое из следующих антимикробных средств в дополнении к эмпирической антимикробная терапии ceftriaxone или cefotaxime?
A. Clindamycin B.Azithromycin
C. Vancomycin
D. Стрептомицин
E. Любой из выше предложенных.
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Vancomycin - текущее лечение выбора для penicillin/cephalosporin-resistant pneumococcal инфекции. (Посмотрите Главу 161 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 47.
7месячный младенец попадает к вам с лихорадкой, летаргией, и со слабостью мышц шеи . Поясничная пункция показывает мутную цереброспинальную жидкость. Кровь и КСМ образцы посылаются на посев. Что из следующего - самый адекватный следующий шаг в управлении этим младенцем?
A. MRI Scan
B. Внутривенный пенициллин
C. Внутривенный ceftriaxone
D. Внутривенный vancomycin и ceftriaxone
E. Отказаться от антибиотиков, пока результаты культуры не будут готов
Ответ
ОТВЕТ D:
Объяснение: Внутривенные vancomycin и ceftriaxone рекомендованы. Vancomycin необходим из-за возможности peniciliin/cephaiosporin-resistant pneumococci. (Посмотрите Главу 181 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 48.
26 месячный ребенок с болезнью sickle cell disease у вас в офисе впервые. Он имеет историю предшествующей госпитализации от pneumococcal бактериемии. В настоящий момент ребенок на профилактике пенициллином, но он не получал или соединенную polysaccharide pneumococcal вакцину. Который из следующего – оптимальное средства для защиты этого ребенка от развития другого эпизода инвазивной pneumococcal болезни?
A. Дайть одну дозу pneumococcal соединенной вакцины и продолжайть профилактику пенициллином
B. Дайть одну дозу pneumococcal polysaccharide вакцины и продолжать профилактику пенициллином.
C. Дают одну дозу pneumococcal соединенной вакцины руководствуясь одним месяцем и одной дозой pneumococcal p olysaccharide вакцины, и продолжают профилактику пенициллином
D. Дают одну дозу pneumococcal с оединенной в акцины и переключаются от профилактики пенициллином к профилактике Augmentin.
E. Дайте одну дозу pneumococcal соединенной вакцины и переключитесь
Внутримышечной профилактикой benzathine пенициллина.
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: иммунизация с соединенной polysaccharide вакциной рекомендуется для всех младенцев. дети >2 г. от роду, как например asplenia, болезнью sickle cell disease , некоторые виды иммунного дефицита {например., дефициты антитела), Инфекция ВИЧ, или хроническое легкое, сердце, или почечная болезнь (в том числе нефротический синдром), возможно, извлекает выгоду также из 23-vaient pneumococcal polysaccharide вакцины, (Посмотрите Главу 181 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 49.
ранее здоровый 2 летний ребенок в вас на приеме, он был полностью иммунизирован pneumococcal соединенной вакциной сейчас развил pneumococcal менингит. По всей вероятности причина для развития pneumococcal менингита после вакцины у этогого ребенка является:
A. Основная первоначальная иммунная недостаточность.
B.Pneumococcal серотип, против которого вакцина не защитила
C.Неудачная вакцинация, чтобы извлечь защитную иммунную реакцию против pneumococcal серотипа, содержащегося в вакцине
D.Анатомический дефект с коммуникацией между средним ухом и subarachnoid пространством
E. Кардиальный дефект с right-to-left, шунтирующий
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: В настоящий момент доступная heptavalent вакцина содержит спрягаемый капсульный polysaccharides серотипа 4, 6B, 9V, 14, 19F, 23F, и 18C. Этот серотип вызывает >80% из pneumococcal инфекций среди детей. (Посмотрите Главу 181 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор

Вопрос: 50.
8 месячный младенец, получил все рекомендованные вакцины в возрасте, попадает на рассмотрение вашего офиса с температурой 39.5°C, увеличил дыхательную норму, и потрескиванием в левом легком. Рентгеновский снимок груди показывает слева инфильтрат доли с большим плевральным излиянием. Периферический WBC составляет 22,000/mm3, с 60% нейтрофилами и 15% группами. Ребенок госпитализирован в больницу но не требует интенсивной терапии или зондирования. Самый адекватный следующий шаг в управлении:
A. Запустить внутривенный пенициллин
B. Запустить внутривенный cefuroxime
C. Запустить внутривенный vancomycin и ceftriaxone
D. Поставить плевральный дренаж + внутривенный пенициллин.
E. . Поставить плевральный дренаж + внутривенный ceftriaxone.
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Вероятные организмы, вызывающие эту инфекцию- pneumococci, или group стрептококки. Для инвазивных pneumococcal инфекций за пределами центральной нервной системы (например долевая пневмония с или без бактериемии), high-dose cefotaxime или ceftriaxone обычно эффективен даже для тех инфекций, вызванных cephalosporin-intermediate or-resistant натяжения (МИКРОМЕТР 1.0-2.0+ mg/L). (Посмотрите Главу 181 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 51.
4 летний мальчик присутствует с well-demarcated, perianal эритема с анальным pruritus и blood-streaked. По всей вероятности этиология является:
A. Волчанка erythematosus
B. Болезнь Crohn
С. Clostridium инфекция
|D. Staphylococcus aureus инфекция
E. Group стрептококковая инфекция
Ответ
Ответ e:
Объяснение: Стрептококковая болезнь Perianal - четкий клинический синдром, вызванный группой стрептококки. (Посмотрите Главу 182 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 52.
Лихорадка при скарлатине вызвана:
A. Staphylococcus aureus производящи exfoliatins
B. Staphylococcus aureus enterotoxins
C. Strpt. Group A pyrogen exotoxin
D.Человеческий герпевирус тип 6 E. Парвовирус B19
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Скарлатина - результат инфекции группы стрептококк производит один из трех pyrogenic (вызывающий покраснение) экзотоксинов (B, или C). (Посмотрите Главу 182 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 53.
Все следующее - особенности скарлатины, кроме:
A. Erythematous, eription с peri-oral бледность
B. Десквамация
C. Белый земляничный язык
D. Красный земляничный язык
E. Лимфаденопатия Preauricular
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Классическое высыпание скарлатины имеет текстуру gooseflesh или грубую наждачную бумагу. Линии Pastia - области hyperpigmentation, которые не бледнеют с давлением, которое, возможно, появляется в складках, особенно в антекубитальных ямках. Белый земляничный язык - характеристика ранней болезни; как белый desquamates, красный земляничный язык сохраняется. Десквамация кожи начинается в направлении конца первой недели болезни. Лимфаденопатия Preauricular не типична. (Посмотрите Главу 182 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 54. Новорожденный развивает сепсис и шок. Инфекционный агент, который обычнее всего вызывает является:
A. Staphylococcus aureus
B. Group A стрептококки
C. стрептококки Группы B
D. Escherichia coli
E. Вирус простого лишая
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: стрептококковые Group B - главная причина тяжелых систематических инфекций. Стафилококковые инфекции Coagulase-negative - самые общие госпитальные инфекции в относящейся к новорожденному интенсивной единице заботы. (Посмотрите Главу 183 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор}

Вопрос: 55. Что правильно отностельно перианальных инфекций вызваных STR. Group A?
A. Приблизительно 30% из беременных женщин имеют прямокишечное and/or влагалищное микробное обсеменение
B. Подвергнут. риску для late-onset болезни включают : интранатальную лихорадку и преждевременноое развитие
C. Беременные женщины колонизируемых бактерий обычно бессимптомные
D. в отсутствии материнского chemoprophyiaxis, приблизительно 50% из младенцев, носимых к колонизируемым женщинам, приобретают микробное обсеменение GBS
E. Приблизительно 1-2% из зараж младенцев развивают инвазивную болезнь
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: Group B стрептококковые нормы микробного обсеменения увеличены у женщин моложе чем 20 лет, у Афро- американцах, и среди низших социально-экономических групп. (Посмотрите Главу 183 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 56. Рекомендованный режим для стрептококковой инфекции group B является:
A. Пенициллин G 5,000,000 Ед IV матере
B Пенициллин G 5,000,000 Ед IV к матере в атаке родов, завершенных 2,500,000 единицами IV каждый 4 часа до родоразрешения
C. Пенициллин G 5,000,000 Ед IV матере в атаке родов,
завершено непрерывным вливанием 500,000 единиц за час до родоразрешения
D. Кристаллический пенициллин G 50,000 IM новорожденному
E. пенциллин новокаин 150,000 IM ноорожденному
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: стрептококковая профилактика B, AAP и ЦЕНТР контроля заболеваний, рекомендуют воздействие пенициллина G, 5,000,000 единиц IV, к матери в атаке родов, завершенных 2,500,000 единицами IV каждый 4 часа пока родоразрешение. Ампициллин - альтернатива. Для penicillin-intolerant женщин, цефазолин, возможно, гашеный. Ибо penicillin-allergic женщины в высоком риске для анафилаксии, clindamycin или эритомицин, должны быть гашеными. (Посмотрите Главу 183 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 57.
Относительно early-onset против iate-onset относящейся к новорожденному инфекции, кроме всего следующего верно:
A. cптококки Группа B – самая частая ранняя инфекция
B. ранняя инфекция обычно присутствует в пределах первых 7 дней жизни, тогда как болезнь присутствует через 7 дней.
C.Материнская химопрофилактика привела к поразительным уменьшениям в как early-onset, так и late-onset болезнь.
D. Болезнь Early- onset часто ассоциирована с материнскими акушерскими осложнениями, тогда как late-onset болезни нет.
E. Early-onset болезнь usualiy присутствует как сепсис и пневмония, тогда как late-onset болезнь обычно присутствует как бактериемия и менингит.
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: В 1990-х, широко распространенное выполнение материнского chemoprophylaxis приводило к нанесению удара 65% уменьшаются в падении early-onset относящейся к новорожденному group стрептококковой болезни B в соединенных штатах, от 1.7 за 1,000 живых рождений к 0.6 за 1,000 живых рождений, пока падение late-onset болезни осталось по существу устойчивым в приблизительно 0.4 за 1,000. (Посмотрите Главу 183 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 59.
Которая из беременных женщин следования должен получить профилактику против group стрептококков B?
A. Женщина, которая проверила положительным на group стрептококков B в 37 wk беременности, и имеет плановую cesarean секцию (без прорыва мембран)
B. Женщина, которая проверила негативным на group стрептококков B в 35 wk беременности, и идет в самопроизвольные роды в 36 wk
C. Женщина, чей стрептококковый статус группы B неизвестен и кто имел предыдущего младенца дома с инвазивной стрептококковой инфекцией группы B
D. Женщина, которая проверила негативным на group стрептококков B в 37 wk, и имеет продолжил прорыв мембран (>20 часа), когда она доставляет в 39 wk беременности
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Любая женщина с предродовой экранирующей культурой позитива, group стрептококковой (GBS) бактериурией B, в течение беременности, или предыдущий младенец с инвазивной болезнью GBS должен получить интранатальные антибиотики. (Посмотрите Главу 183 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 60. Все следующие младенцы обычно требуют оценку (как минимум полный blood с дифференциалом, и blood культурой) сепсиса кроме:
A Младенец, носимый в 36 wk, чья мать не была проверена на group стрептококков B
B Младенец, носимый в 38 wk, чья мать имела культуру, которая была уверена для group стрептококков B, и кто был доставлен, 2 часа после матери получает ее первую дозу антибиотиков
C .младенец, носимый в 40 wk, чья мать имела культуру, которая была негативна для group стрептококков B, но была лечена для подозреваемого chorioamnionitis
D . младенец, носимый в 38 wk, чья мать имела культуру, которая была уверена для group стрептококков B, и имела самопроизвольный прорыв мембран, однако, с другой стороны доставлено cesarean секцией для отказа прогрессировать
E. Младенец, носимый в 39 wk, чья мать имела культуру, которая была негативна для group стрептококков B
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Директивы от Центров для Контроля Disease и Профилактики (ЦЕНТР КОНТРОЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ) обеспечивают алгоритм для эмпирического управления newborn, чья мать получила интранатальные антимикробные средства для профилактики B стрептококковой болезни early-onset группы или подозревала chorioamnionitis. (Посмотрите Таблицу 183-2 и Главу 183 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор

Вопрос: 61.
19летний первокурсник в college с фарингитом.
Посев показал group стрептококки C. Рекомендованное управление является:
A. Устный пенициллин относительно группы стрептококковая инфекция
B. Устный clindamycin
C. Устный эритомицин
D. Внутримышечный ceftriaxone
E. Ни один из выше: никакое лечение не необходимо с положительной культурой для group стрептококков C
Ответ
ОТВЕТ: A
Объяснение: Пенициллин - лекарственное средство выбора для лечащих инфекций благодаря или group C, или стрептококки group Г. (Посмотрите Главу 184 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 62.
12летняя девочка госпитализируется в интенсивной палату. Она имеет зонд Foley, и культура мочи показывает Enterococcus. в добавление к удалению зонда, какой антибиотик является рекомендованным средством для лечения инфекций Enterococcus?
A.. Пенициллин
B. Ампициллин
C. Clindamycin
D. Эритомицин
E. Vancomycin
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: Вообще, в иммунокомпетентной особе, незначительные локализованные инфекции благодаря
Enterococcus может быть лечен с ампициллином один. (Посмотрите Главу 185 в Нельсон

Вопрос: 63.
Как посещающий врач в развивающейся стране, вы просите увидеть 2летнего ребенка, который присутствует с историей лихорадки, дисфагии, и летаргии. Медицинский осмотр показывает gray-brown мембрану leather-like сторонника над позднейшей ротоглоткой и гортаноглоткой. По всей вероятности диагноз является:
A.Epiglottitis
B.Бактериальныйтрахеит
C. Group A streptococca! инфекция
D. ангина Винсента
E. Дифтерия
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Мембрана leather-iike сторонника, вытяжение после относящейся к зеву области, относительное отсутствие лихорадки, и помощи дисфагии, дифференцируют дифтерит от экссудативного фарингита благодаря группе стрептококки и вирус Epstein-Barr. (Посмотрите Главу 188 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор

Вопрос: 64.
Который из следующих путей передачи был ассоциирован с несколькими большими вспышками человеческого listeriosis?
A. Aerosol передача
B. Распространение Person-to-person
C. Зоонозная передача
D. Питье зараженной воды
E. Передача Food-borne
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Listeria monocytogenes, возможно, загрязняет молочную продукцию (молоко, сыр) и, возможно, остается в живых, повторяет, и разворачивается в рефрижераторе семьи. (Посмотрите Главу 187 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 65.
Который из следующего - рекомендованное лечение для относящегося к новорожденному Listeriosis?
A. Ceftriaxone
B. Ампициллин с или без аминогликозида
С. Cefotaxime с или без аминогликозида
D. Эритомицин
- Vancomycin
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: Listeria isolates обычно чувствительны к пенициллину, ампициллину, эритомицину, и тетрациклин но не восприимчивы к цефалоспоринам, в том числе третьего поколения цефалоспорины. Дополнение аминогликозида (например, гентамицин) понижает минимальную бактерицидную концентрацию. (Посмотрите Главу 187 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 66.
Все следующее представляет факторы риска для инфекции с Listeria
monocytogenes кроме:
A. моложе чем 1 мес
B. Bимиотерапии Рака
С. Предыдущее лечение с broad-spectrum антибиотиками
D. прием в пищу непастеризоваееоно сыра
E. Профессиональная оценка ветеринара
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Вероятные пути распространения Listeria включают food-borne инфекцию, зоонозное распространение, и person-to-person передачу, особенно к immunocompromised особам и через вертикальную передачу к newborns. (Посмотрите Главу 187 в Нельсон Textbook Педиатр

Вопрос: 67. Все следующее эффективно в профилактике инфекции благодаря Listeria monocytogenes кроме:
A. Использование одобренной вакцины Listeria
Аннулирование unpasteurized молочного продовольствия
C. Тщательный handwashing, чтобы предотвратить госпитальное распространение в больнице
D. Профилактика с trimethoprim/sulfamethoxazole для immunocompromised пациентов
E. Gкулинария мяса
Ответ
ОТВЕТ A
бъяснение: Нет никакой доступной вакцины Listeria. (Посмотрите Главу 187 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 68. 16летняяd девочка присутствует с симптомами аппендицита. Ее прошлая медицинская история существенна только для половой деятельности и размещения IUD 1 г. заранее. Она переносит аппендэктомию, в которой находят, что ее аппендикс нормален. Один месяц послеоперационно, она имеет местную боль и имеет нерегулярную, твердую, массу в ее илеоцекальной области. По всей вероятности диагноз является:
A. Yersinia pseudoappendicitis
B. Воспалительная болезнь кишки лимфомы
Тазовый актиномикоз -1 Амебиаз
Ответ
ОТВЕТ D:
Объяснение: Тазовый актиномикоз - необычное осложнение использования IUD. (Посмотрите Cha 188 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 69. Инфекция Nocardia - острая, подострая или хроническая, гнойная инфекция, которая прежде всего вызывает легочную болезнь в immunocompromised пациентах. Проба инфекции Nocardia является:
1. Тенденция ремиссий
2. Вовлечение обострений кости
3. Ограниченная болезнь
4. Ассоциация с бразование шрама в тазе с размещением IUD
5. ассоциация с болезнью ячейки серпа
Ответ
ОТВЕТ 1
Объяснение: Инфекция Nocardia характеризующаяся прощениями и обострениями. (Посмотрите трижды 189 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 70. Все следующие серологические группы входят в четырехвалентную meningococcus вакцину кроме:
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: Менингококковый group B polysaccharide слабо иммуногенный. Нет никакой вакцины, доступной для этой серологической группы. (Посмотрите Главу 190 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 71. Который из следующего ассоциирован с более слабым прогнозом для особ, присутствующих с менингококковой болезнью?
A. Наличие petechiae для <12 часа
B. Менингит
C. Тромбоцитоз
D. Лейкоцитоз
E.Низко циркулирующие уровни фактора некроза опухоли
Ответ
ОТВЕТ: A
Объяснение: Слабые предвещающие подписи для менингококковой болезни включают гипотензию и потрясение, пурпура fulminans, захваты, лейкопения, тромбоцитопения, и высоко циркулирующие уровни эндотоксина и фактор некроза опухоли. Наличие petechiae менее чем для 12 часа перед допущением, hyperpyrexia, и отсутствие менингита, отражают быструю клиническую прогрессию и более слабый прогноз. (Посмотрите 90 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 72. Который из следующих лиц должен получить rifampin chemoprophylaxis после диагноза инвазивного Neisseria meningitidis У ребенка?
A. Неимунизированыечастично иммунизирова детей, моложе, чем 4 г. от роду в той же семье
B. Все unimmunized или частично иммунизировал детей в той же семье
C. Все дети и взрослые в той же семье, если есть unimmunized или частично иммунизировал ребенка, моложе, чем 48 mo
D. Unimmunized или частично иммунизировал детей в той же семье и в том же daycare средстве
E. дети и взрослые в той же семье или daycare средстве несмотря на историю иммунизации
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Chemoprophylaxis для контактов особы с доказанным или подозревающимся N. meningitidis инфекция указывается для семьи болезни, daycare, и детский, заботятся контакты. Индексный пациент должен также получить rifampin профилактику, если пенициллин был гашеным для лечения. (Посмотрите Главу 190 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 73. 7летняяядевочка присутствует с температурой 103.8°F, кров. давление 70/30 мм, разбросанные petechiae впервые отметил 4 часа перед поступлением, TBC 88,000/mm3, и белая кровь 4300/mms, с 23% нейтрофилами и 42% группами. Девочка получилавсе рекомендованные вакцинации. Который из следующего - по всей вероятности бактериальная этиология этого представления?
A.Staphylococcus aureus
B. Стрептококк pneumoniae
C.Neisseria meningitidis
D. Haemophilus influenzae type b
E. Escherichia coli0157:H7
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Наличие лихорадки, petechiae, и гипотензия, предлагают менингококкемию. (Посмотрите Главу 190 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 74. 15летний ребенок, который посещает центр детской заботы 5 дней в неделю, диагностируется с менингококковой инфекцией. Которое из следующих средств должен быть применендля профилактики для детей центра детской заботы этого младенца?
A. Chloramphenicoi
B. Cefixime
C. Rifampin
D. Ciprofloxacin
E. Trimethoprim-sulfamethoxazole
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Rifampin или ceftriaxone рекомендуется для профилактики тесных общений больных менингококковой болезнью. (Посмотрите Главу 190 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор

Вопрос: 75. Родители спрашивают, должен ли их ребенок получить meningococc вакцину. Которое из следующих утверждений должноохватить часть информации, которая обеспечена к ним?
A. четырехвалентный polysaccharide вакцина предотвратит свыше 90% из случаев менингококковой инфекции среди college студентов.
B. Вакцинные получатели, возможно, развивают рассыпанный petechiae 5 до 7 дней после вакцинации.
С. Самый высокий риск менингококковой болезни среди college студентов встречается возле конца каждого семестра.
D. Риск для college студентов, живущих на университетском городке, - severalfold выше, чем для их non-collegiate равных.
E.. Первокурсники, проживающие off-campus, имеют самый высокий риск менингококковой инфекции.
Ответ
ОТВЕТ D:
Объяснение: College студенты, особенно первокурсники, живущие в общежитиях, находятся в около 3- к 4-fold высшему риску, чем non-collegiate равные для менингококкемии. (Посмотрите Главу 190 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 76. 6летний ребенок с менингококковым менингитом развивает раздувающее колено левой стороны на пятый день антибиотического лечения. Который из следующего - по всей вероятности этиология этого процесса?
A. Кровотечение в объединенном появлении в результате диссеминированной intravascular коагуляции
B. Прогрессия септического артрита, который был unrecognized в атаке болезни
C. Nonspecific отек от прогрессивного несостоятельность sepsis-related капилляра
D. Иммунный процесс происходящий от производства anti-
men ingococcal антител
E. Вторичная бактериальная инфекция от иммуносупрессивных эффектов менингококковой инфекции
Ответ
ОТВЕТ D:
Объяснение: Кажется, Nonsuppurative осложнения менингококковой болезни являются иммунный complex-mediated и становятся очевидными через 4-9 дней после атаки болезни. Артрит и кожный васкулит (эжритема nodosum) обычнее всего. Артрит обычно является mono- или oligoarticular, включает большие соединения, и сопровождается бесплодными излияниями, которые отвечают nonsteroidal anti-inflammatory средства. Отдаленные осложнения uncommon. (Посмотрите Главу 190 м. Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 77. 13летний мальчик развивает лихорадку с петехией нескольких пурпур. Мягкая гипотензия отвечает внутривенным жидкостям без потребности в вазопрессорной поддержке. Кровянкультура приводит Neisseria meningitidis. Пациент улучшается через 7 дней антибиотической терапии и готов к разгрузки. Который из следующих по всей вероятности выявит расстройство, которое, возможно, предрасположило его, чтобы развивать менингококковую болезнь?
A.Количественный immunoglobuiins (IGM, IGG, и IGA)
B. Серийные полные blood графы, чтобы оценить для циклической нейтропении
C. Анализ генотипа TNF-alpha региона покровителя
D. Экранирующее испытание для дефицитов факторов дополнения (CH50)
E Полные подмножества лимфоцита (Ячейки B, CD4+ T ячейки, CD8+ T ячейки)
Ответ
ОТВЕТ D:
Объяснение: Особы с первоначальным дефицитом дополнения имеют увеличенный риск развития менингококковой болезни, подчеркивая важную роль дополнения в организменной защите против meningococci. Из индивидуумов с properdin, factor D, или terminal-component дефициты, 50-60% будет развивать серьезные бактериальные инфекции, вызванные почти исключительно N. meningitidis. (Посмотрите Главу 190 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 78. Которое из следующих утверждений об эпидемиологии менингококковой инфекций верно?
A. Серологическая Группа A. Наблюд. в развитых странах.
B. серологическая Группа B – самый частый случай у младенцев.
C. частота Y серологической группы уменьшилась начиная с 1990.
D. дети имеют высшие нормы эпидемической болезни, чем те в 15- к 19 лет
E. Пурпура fulminans - самое общее клиническое представление в течение детства.
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: Обширное большинство менингококковой болезни во всем мире вызывают серологические группы, B, C, W135, и Y. Исторически, серологические группы B и C каждый дал отчет о почти половине случаев среди молодых детей в развитых странах. Случаи, вызванные серологическая группа Y, напрягает увеличено в течение 1990-х, в основном среди юношей и aduits, такое, что серологические группы B, C, и Y, сейчас каждый счет около одной трети случаев в этих группах возраста. (Посмотрите Главу 190 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 79. В добавление к половым инфекциям мочеполового тракта формы Neisseria gonorrhoeae инфекция включают все следующее кроме:
A. Бессимптомная инфекция
B. Лимфаденит
C Конъюнктивит
Гнойный артрит
Распростран болезнь с бактериемией
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: Гонококковые инфекции располагаются от бессимптомного вагона к локализованным мочеполовым инфекциям, culture-negative тендовагиниту, гнойному артриту, и распространял гонококковую инфекцию с бактериемией. Самые половые инфекции тракта в детях симптоматические, но как многие, так как 80% из сексуально активных зрелых женщин с мочеполовыми инфекциями гонореи бессимптомные. Конъюнктивит встречается в новорожденных, носимых к матерям с половой гонореей тракта. (Посмотрите Главу 191 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор

Вопрос: 80. Которое из следующих лекарственных средств рекомендуется для начальной терапии для nondisseminated гонококковой инфекц. у детей и взрослых?
A. Пенициллин
B. Тетрациклин
C. Ceftriaxone
D. Цефазолин
E. Эритомицин
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Даже с диссеминированной болезнью (бактериемия, артрит, менингит), ceftriaxone - лекарственное средство выбора из-за высокой нормы сопротивления пенициллина. (Посмотрите Главу 191 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 81. синдром Fitz-Hugh-Curtis характеризующийся:
Право верхняя quadrant боль, вызванная гонококковым парагепатитом
Polyarticular артритом с высыпанием диссеминированной гонококковой Низшей quadrant боли инфекции, вызванной гонококковый endometritis
Гонококковый менингит
Артрит Monoarticular и уретральный выпот, вызванный N. gonorrhoeae
Ответ
ОТВЕТ A:
Объяснение: В добавление к гонококковой болезни, синдром Fitz-Hugh-Curtis, возможно, также есть благодаря Chlamydia. (Посмотрите Главу 191 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 82. Который из следующих контакт. должен получить rifampin chemoprophylaxis после диагноза инвазивного Haemophilus influenzae type b инфекция в ребенке?
A.Неимунизир или частично иммунизирован детей, моложе, чем 4 г. в той же семье
В. Все дети и взрослые в той же семье, если есть unimmunized или частично иммунизировал ребенка, моложе, чем 48 mo
C. Unimmunized или частично иммунизировал детей, моложе, чем 48 mo в той же семье и в том же daycare средстве
D. Все дети и взрослые в той же семье или daycare средстве несмотря на историю иммунизации
Е. Все immunocompormised дети и взрослые в той же семье или daycare средстве несмотря на историю иммунизации.
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: Chemoprophylaxis для контактов особы с доказанным H. influenzae type b инфекция указана, если группа тесных общений включает один или больше детей, моложе, чем 48 mo от роду, кто полностью не иммунизирован; при этих обстоятельствах, rifampin профилактика указывается для всех членов группы тесных общений, в том числе индексный пациент. (Посмотрите Главу 192 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 83. После диагноза коклюша у ребенка, который начинает ходит, эритомицин нужно предоставить пациенту которому член семьи?
A Только те с кашлем
B Только моложе, чем 7 г.
С.Только те, кто неполно иммунизирован
d. Только те с поставленным под угрозу иммунитетом
Е. ВсеМчленАМсемьи несмотря на возраст, симптомы, или статус иммунизации
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Коклюш - "фамильная" болезнь с различными степенями симптомов и микробного обсеменения. (Посмотрите Главу 194 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 85. Только абсолютное противопоказание к последующим воздействиям бесклеточной вакцины коклюша является:
Коллапс или шокоподобное состояние в пределах 2 дней вакцинации коклюша
B.. Постоянный безутешный крик, длящийся дольше, чем 3 часа в пределах 2 дней вакцинации коклюша
C. Анафилактический отзыв к предыдущей дозе вакцины whole-cell коклюша
D. Конвульсии с или без лихорадки в пределах 3 дней вакцинации коклюша
История внезапного детского предсмертного синдрома (СИД) в семье
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Более серьезные неблагоприятные события связались с вакциной, как например высокая лихорадка, постоянный крик, и hyperresponsive эпизоды, встречаются значительно не так часто с вакциной DTaP и - не рассматриваемые противопоказания к дальнейшим дозам. (Посмотрите Главы 170 и 194 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 86. 4 неделн младенец имеет историю рвотн и задыхания эпизодов острой атаки, с мягким кашлем и rhinorrhea. Младенец не лихорадочный, полученные данные на выслушивании легкихо нормальны. Полный анализ гемоглобин 12.0 grn/dL, WBC 42,000/mm3 (10% нейтрофилов, 3% моноцитов, 87% лимфоцитов), и TBC пересчитывают 650,000/mm3. По всей вероятности etioiogic средство этой болезни является:
Chlamydia trachomatis Rhinovirus
Коклюш Bordetella
Group B стрептокок
Дыхательный syncytial вирус
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Лейкоцитоз (15,000-100,000 cells/mm3) благодаря абсолютному lymphocytosis характерен в катаральной стадии коклюша. (Посмотрите Главу 194 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 87. Вы уведомляете мать 2месячн. младенца о рекомендованных иммунизациях. Она имеет предст о вакцине коклюша и вопросы по бесклеточной вакцине коклюша, которую вы рекомендуете. Вы должны советовать ей, что сравнимо с whole-cell
Вакцин. коклюша, aceiiuiar вакциной
A. Эффективнее в предотвращении коклюша
B. Имеет более длинный защитный эффект
C. Менее вероятно, вызывает захв
D. Менее вероятно, вызывает энцефалопатию
E. Менее вероятно, вызывает анафилаксию
Ответ
ОТВЕТ C Объяснение: Мягкое место действия и систематические неблагоприятные события также как и более серьезные события (в том числе высокая лихорадка, постоянное прошение длиннее, чем 3 часа, hypotonic hyporesponsive эпизоды, и захваты) встречаются значительно не так часто среди младенцев, кто получает DTaP, чем среди тех, кто получает вакцину ленточного ПЕРФОРАТОРА. (Посмотрите Главу 194 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 89. Который из следующего признак ассоциированным с инфантильным hypertrophic пилорическим стенозом?
A. Материнский azithromycin применил в течение беременности
B. Любой материнский macrolide, примененный в течение беременности
C. Эритомицин применил в течение первого 2 wk жизни
D. Любой macrolide применил в течение первого 2 wk жизни
Любой macrolide применил в течение беременности или в течение первого 2 wk жизни
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: 7- к 10-fold риску родственника для инфантильного hypertrophic пилорического стеноза (IHPS) был сообщен в младенцах, моложе, чем 6 wk от роду лечил с перорально примененным эритомицином. Кажется, самый высокий риск есть в первом 2 wk жизни в младенцах срока, и с курсами 14 дней или дольше. Риск IHPS после лечения с azithromycin или clarithromycin неизвестен. (Посмотрите Таблицу 179-3 и Главу 194 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 90. 1месячныймладенец развивает кровавый понос, ассоциированный с лихорадкой. По всей вероятности инфекция, вызывающее эту болезнь, является:
Сальмонелла Nontyphoidal
Шигелла
Campylobacter ersinia
Rotavirus
Ответ
ОТВЕТ: A
Объяснение: Сальмонелла - безусловно самое общий возбудитель лихорадочного гастроэнтерита в раннем грудном возрасте. Campylobacter второй в частоте к Сальмонелле как бактериальная причина энтерита в грудном возрасте. Yersinia редок. Шигелла редка в грудном возрасте но общая в детях 1-3 г. от роду. Rotavirus редко вызывает кровавый понос. (Посмотрите Chaj3texJ95/[ в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й

Вопрос: 91. изолированный серотипа Сальмонеллы у младенцев а предлологает:
A. Ребенок находится в контакте с игуаной.
B. Детие проживающ возле пристани яхт.
|C. Детские живущие в Марине, Калифорния.
D. Ребенок был подвергнут сырым дарам моря.
E. Ничто: изоляция этого серотипа не имеет никакого эпидемиологического значения
Ответ
ОТВЕТ A :
Объяснение: Сальмонелла сер. пристань для яхт обычно приобретает контакт с игуаной. (Посмотрите 95.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 92. Ребенок, который недавно вернулся из развивающейся страны, испытывает 2недел., лихорадку с температурой, которая в конечном счете достигает 104T, связанная с головной болью, недомоганием, кашлем, и брюшной болью. По всей вероятности диагноз ;
78. Холера
79. Дифтерит
C. Shigellosis
D. Брюшной тиф
E. Столбняк
Ответ
ОТВЕТ D:
Объяснение: Брюшной тиф может или, возможно, не ассоциирован с поносом или запором и есть длительно, тяжелая болезнь. (Посмотрите Главу 195.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 93. 10 месячный ребенок попададает на рассмотрение чрезвычайного отделения с 4 дневной историей лихорадки, с температурами к 105°, и водяным поносом. По всей вероятности причина этого синдрома является:
A. Гастроэнтерит сальмонеллы
B. Гастроэнтерит Aeromonas
C. Гастроэнтерит шигеллы
D. Гастроэнтерит Rotavirus
E. Наркотический прием пищи
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Шигелла обычно вызывает понос и лихорадку и иногда, особенно в молодых младенцах, захваты. (Посмотрите Главу 196 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 94. 3 летний мальчик остро развивает тяжелую брюшную боль, рвоту, лихорадка с температурами к 105°F, понос, который изначально водяной, но становящийся грубо кровавый. Его 8 летняя сестра имела сходное представление 9 дней назад, в том числе культура, которая была характерна для Шигелла flexneri. Следующий шаг в управлении необходимо применить:
A. Loperamide
B. Ампициллин внутривенно
|C. Ceftriaxone парентерально
D. Trimethoprim-sulfamethoxazole
E. Ни один из выше: никаких антибиотиков не нужно применять, пока результаты культуры не известны
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Инфекция шигеллы - по всей вероятности излечимая этиология для этого острого дизентерийного синдрома. Loperamide, . Ампициллин и TMP-SMZ - слабые альтернативы для эмпирического управления из-за частоты устойчивой Шигеллы. (Посмотрите Главу 196 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 96. Синдром Hemolytic-uremic - обычно осложнение инфекции с E. coli 0157:H7. Тот же процесс, microangiopathi hemolytic анемией, с почечной недостаточностью, может также протекать с инфекцией :
A. Сальмонелла typhi или Campylobacter jejuni B. Шигелла flexneri
C. Шигелла sonnei
D. Шигелла dysenteriae серотип 1
E. Любые разновидностиШигелл
Ответ
ОТВЕТ D:
Объяснение: Только Шигелла dysenteriae серотип 1 и определенный Shiga toxin-producing E. coli (STEC) обычно производят существенные количества токсина Shiga и вызывают hemolytic-uremic синдром. (Посмотрите Главу 197 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор

Вопрос: 97. 20 месячный ребенок развивает hemolytic анемию, anuria, азотемия, и тромбоцитопения, после лихорадочного кровавого поноса. По всей вероятности этиологическое средство этой болезни является:
A. Campylobacter jejuni
B. Сальмонелла typhi
C. Enterohemorrhagic Escherichia coli
D. Aeromonas
E. Сальмонелла Non-typhi
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Shiga toxin-producing Ј. coli 0157:H7 является enterohemorrhagic инфекционным агентом и ответственен за больше всего эпизодов hemolytic-uremic синдрома. Шигелла dysenteriae иногда ответственен за hemolytic-uremic синдром. (Посмотрите Главу 197 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 98. 2 летняя девочка поступает с острым безлихорадочным синдромом вызывающего понос, брюшную болью, рвоту. Культура крови на MacConkey СМИ сорбитола показывает прирост бактерий, это предлагает Ј co//0157:H7. Фекальный токсин electroimmunoassay свидетельствует, что токсин Shiga присутствует. Самый адекватный следующий шаг в управлении этой девочкой является:
A. Воздействие loperamide
B. Устная антибиотическая терапия, с выбором, основанным на восприимчивости Shiga toxin-producing E. coii
C. Парентеральный антибиотик, с выбором, основанным на восприимчивости Shiga toxin-producing E. coli
D. Госпитализация в интенсивной заботе и лечении с внутривенным иммунным giobulin (1VIG)
E. Примените адекватную жидкость и терапию электролита и имейте терпеливое продолжение регулярно, чтобы контролировать развитие тромбоцитопении, анемии, and/or почечной недостаточности (Посмотрите Главу 197 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)
Ответ
ОТВЕТ E

Вопрос: 100. Который из следующих признаков указывает на слабый прогноз при холере у детей?
A. осложнен. hypokalemia
B. Ацидоз
C. Острый трубчатый некроз
D. Тахикардия и тахипноэ
E. Гипогликемия
Ответ
ОТВЕТ E: Объяснение: Кома и смерть обычное с холерой, которая осложнена захватами, связанная с гипогликемией. В одном изучении, 14.3% из детей с холерой, осложненной гипогликемией, умер, сравнил с 0.7% из chlidren без гипогликемии. После обезвоживания, гипогликемия - самое общее опасное для жизни последствие холеры в детях. (Посмотрите Главу 1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 101. 1 летний ребенок испытывает поднимающийся паралич с периферической неврастенией. Черепн нервы интактные. Цереброспинальная жидкость нормальна за исключением повышенного protein уровня. Который из следующего - вероятное инфекционное средство, ускоряющее этот синдром?
A. Corynebacterium diphtheriae
B. Clostridium botulinum
C. S. dysenteriae серотип 1
D. Campylobacter jejuni
E.Clostridium tetani
Ответ
ОТВЕТ D:
Объяснение: C. jejuni - обычно ассоциированный инфекционный агент при синдроме Guillain-Barre (autoimmune polyneuropathy). (Посмотрите Главу 199 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 102. Которая из следующих продукций крови будет ассоциированна с самым большим риском для transfusion-associated болезни для Y. enterocolitica?
|A. Белок
B. Свежая замерзшая плазма
C. Концентраты пластинки
D. Внутривенный иммунный глобулин
E. Упакованный RBCS после 2-wk хранения
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Y. enterocolitica инфекция чаще всего развивается от приема пищи зараженного продовольствия (животная продукция, молоко, вода), от контакта с животными (собаки), или от human-to-human контакта. Болезнь Transfusion-related сохраняет риск но uncommon. (Посмотрите Главу 200.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 103. Из следующих диагностических испытаний, который наименее полезен в установлении диагноза брыжеечного лимфаденита благодаря Yersinia pseudotuberculosis?
A. Культура табуретки
B. Брыжеечная гистология узла лимфы
C. Брюшной ultrasonography
D. Брыжеечная культура узла лимфы
Ответ
ОТВЕТ: A
Объяснение: Много пациентов, поврежденных Y. pseudotuberculosis не имеют поноса, и поэтому культура табуретки даже не рассматривается как часть диагностической оценки. Если расширение инфекции ограничено брыжеечными узлами лимфы, результаты культуры табуретки, возможно, негативны. (Посмотрите Главу 200.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 104. Юноша в сельском Нью-Мексико, живущем в семье с местными котами, которые скитаються свободно, он представлен с лихорадкой и chilis внезапной атаки и чрезвычайно болючей лимфаденопатией. Он появляется в шоке. По всей вероятности этиология является:
A. Bartonella henselae инфекция
B. Francisella tularensis инфекция
C. Yersinia pestis инфекция
D. Rickettsia rickettsii инфекция
E. Легочный синдром Hantavirus
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Необыкновенно тяжелые болезненные узлы лимф, особенно на наличие систематической токсичности, отличает бубонную чуму, вызванную Y. pestis от типичной лимфаденопатии связался с cat-scratch болезнью или туляремией. (Посмотрите Главу 2QQ.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 105. 3 летняя девочка испытывает энтерит. Культура идентифицирует допущенную этиологию. Ее симптомы решает время, когда результат культуры известен. Который из следующих организмов, наименее вероятно, является причиной ее болезни?
A. Сальмонелла
B. Campylobacter jejuni
C. Aeromonas hydrophila
D. Plesiomonas shigelloides
E.Pseudomonas aeruginosa (nonmucoid натяжения)
Ответ
ОТВЕТ E: Объяснение: Aeromonas и Plesiomonas - общие дела self-limited болезни вызывающего поноса. (Посмотрите Главу 201 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 106. 13 летняя девочка с пузырным фиброзом испытывает острое обострение, требующее у госпитализации антибиотическую терапию. Который из следующих организмов - по всей вероятности причина ее обострения?
A. Aeromonas
B. Piesiomonas
C. Pseudomonas aeruginosa (nonmucoid натяжения)
D. H Stenotrophomonas maltophiiia
E. Burkholderia cepacia
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Слизеподобные натяжения P. aeruginosa обычны в особах с пузырным фиброзом, вызывая коварное но прогрессивное дыхательное ухудшение, но редко сталкивается с в других особах. B. cepacia - оппортунист, который редко заражает иммунокомпетентных особ но обычен в особах с пузырным фиброзом, и вызывает острый дыхательный синдром с лихорадкой, лейкоцитозом, и прогрессивный respiratoryfailure. (Посмотрите Главу 2Q2n Нельсоном Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 107. 12 летний мальчик с пузырным фиброзом испытывает острое обострение и госпитализирован для внутривенной антибиотической терапии. Культура мокроты показывает Pseudomonas aeruginosa. Антибиотик, рекомендованный для лечения, является:
A.AMPICILLINSULBACTAM B. CEFTAZIDIME C.CEFOTETAN
D.Ceftriaxone
E. Ciprofloxacin
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: Адекватные единственные средства для лечения Pseudomonas aeruginosa инфекция включают ceftazidime, cefoperazone, ticarcillin-clavulanate, и piperacillin-tazobactam. Гентамицин или другой аминогликозид, возможно, гашеные сопутствующе для синергистического эффекта. (Посмотрите Главу 202.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос; 108. У которого из следующих пациентов, возраст 10 лет, должна быть вероятню изоляция при Pseudomonas aeruginosa?
A. Ребенок с тетралогией Fallot, переносящий кардиальную репарацию
B. ребенок с цистик фиброзом с тяжелой болезнью легкого
C. Ребенок представлен с температурой 40°C, слева низший инфильтрат доли, и WBC 20,000/mm3
D. Ребенок с астмой с хорошим контролем, который присутствует с хрипами устойчивым к бронхолитическим средствам
E. Юноша котор недавно использует hut tub
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: Самые частыечеловеческие инфекции Pseudomonas и Burkholderia оппортунистические и встречающиеся среди низких birthweight младенцев и в старших младенцах и детях с замедленной организменной защитой, как например те с травматическими ранами, пузырным фиброзом, злокачественным развитием, обширными ожогами, недоеданием (особенно в обедневших группах), и первоначальными иммобилизациями, также как и те, получая иммуносупрессивную терапию. (Посмотрите Главу 202,1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 109. 18 летний юноша, госпитализированный в интенсивной палату , развивает симптоматическую госпитальную бактериемию благодаря Pseudomonas aeruginosa. Все следующее - адекватные средства для лечения этой инфекции кроме:
A. Ceftazidime
B. Cefotaxime
C. Piperacillin/tazobactam
D. Ciprofloxacin
E. Ticarcillin/clavulanate
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: Cefotaxime не обеспечивает охват для Pseudomonas aeruginosa. (Посмотрите Главу 202.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 110. Все следующее - средство передачи Francisella tularensis кроме:
A. Укус клеща
B. Контакт с зараженными животными
C. Потребление зараженных продуктов
D. Ингаляция
E. Распространение от человека к человеку
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: F. tularensis, причина туляремии, могут передавать много различных методов, но передача от человека к человеку не встречалась. (Посмотрите Главу 203 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 112. Рекомендованное лечение туляремии:
A. Гентамицин или стрептомицин
B. Ceftriaxone или cefotaxime
C. Trimethoprim-sulfamethoxazole
D. Хлорамфеникол
E. Vancomycin
Ответ
ОТВЕТ A;
Объяснение: Гентамицин или стрептомицин - средство выбора для лечения туляремии. Ghioramphenicoi и третьего поколения цефалоспорины ассоциированы с высокой клинической нормой неудачи. (Se Глава 203 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 113. 12 летний мальчик развивает прогрессивные симптомы лихорадки, усталости, артралгий, головной боли, и брюшной боли. Медицинский осмотр показывает hepatosplenomegaly. Далее, расспрашивая обнаруживает, что он и его семья живут в сельской области и включая употребление непастеризованной молочной продукции в их диете. По всей вероятности этиологическое средство этой болезни является:
A. Actinomyces
B. Bartonella henselae
C. Бруцелла
D. Francisella tularensis
E. Yersinia enterocoiitica
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: История выделения животными и прием в пищу непастеризованной молочной продукции полезна в диагнозе бруцеллеза. (Посмотрите Главу 204 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 114. 16 летний мальчик подозревается в наличии legionellosis. Который из следующего - самое полезное испытание для быстрого диагноза пневмонии Legionella?
A. Культура и посев дыхательной секреции
B. Обнаружение антигена в дыхательных секрециях
C. Обнаружение антигенов в моче
D. Серологическая проверка на антитела IGM
E. Серологическая проверка на итог {IGM и IGG) антител
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Из-за трудности в методах культуры и несогласованности сероконверсии, мочевое испытание антигена для Legionella - полезный метод в быстром диагнозе инфекции Legionella. (Посмотрите Главу 205 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 116. болезнь кошачей царапины придставляется как лимфаденопатия, иногда сопровождаемая лихорадкой. Самая общая клиническая манифестация атипичной болезни кошачей царапины является:
A. Захват и кома
B. Систематическая болезнь
C.Эритема nodosum
D. Oculoglandular синдром Parinaud
E. Neuroretini
Ответ
ОТВЕТ D:
Объяснение: Oculoglandular синдром (конъюнктивит, узел лимфы) - самая частая атипичная манифестация cat-scratch болезни. (Посмотрите Главу 206.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 117. Кроме всех следующих утверждений относительно болезни кошачей царапины верно:
A. Причинный организм - Bartonella henselae.
B. Диагноз может быть подтвержден только посевом
C. Лечение предоставляется минимальным,
D. обычно встречается редко за многие месяцы.
E. Прогноз в общем превосходен.
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: Диагноз кошачей царапины болезни вызванной B. henselae, обычно подтверждает серологическое испытание но может также быть так же подтвержден культурой крови. {Посмотрите Главу 208.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор

114. У 16-летнего мальчика подозревается легионнелёз. Что из следующего является наиболее точным/быстрым (prompt) методом диагностики Legionella pneumoniae?
- обнаружение антигена в моче

116. Болезнь кошачьей царапины классически манифестирует аденопатией иногда сопровождающейся лихорадкой. Какое наиболее общая манифестация Атипичной формы этой болезни
- окулогландулярный синдром of Painaud

68. Всё следующее относительно болезни кошачьей царапины верно, кроме: - диагноз может быть поставлен только на основании наличия культуры в организме

69. Как долго развивается инкубационный период до появления кожных папул при заражении Bartonella henselae после укуса или кошачьей царапины:
- 7-12 дней (диапазон 3-30 дней)

119. Всё следующее относительно симптоматики болезни кошачьей царапины верно, кроме:
- лихорадка > 38.1 С встречается у 90% пациентов
120. 3хлетняя девочка поступает в Ваш офис с односторонним конъюнктивитом, начавшимся 5 дней назад. При осмотре Вы обнаруживаете увеличенные околоушные шейные лимфоузлы с той же стороны. Она не имела недавних путешествий, но её семья завела котенка примерно 2 месяца назад. Какая наиболее вероятная этиология её заболевания?
- Bartonella henselae

121. 5летний мальчик в Вашем офисе с жалобами на увеличенный подмышечный лимфоузел в течение 3 недель. Он обращался в местную клинику с той же проблемой 2 недели назад и получил курс цефалексина. Его семья отмечает, что он получил почти всю прописанную дозу, но лимфоузел не изменился. Вначале у ребенка была слабость и невысокая лихорадка. Разрешившаяся самостоятельно. У него не было инфекционных контактов, его семья содержит 3 птичек, 2 собак и 2 кошек. На осмотре подмышечный лимфоузел слева 3 см, мягкий. Другой лимфоаденопатии или патологии нет, кроме заживших царапин на обеих руках. Какой терапевтический подходж наиболее обоснован?
- успокоить и наблюдать

122. Семья возвратилась из 3хнедельной поездки их 12летний ребенок заьолел с лихорадкой, недомоганием и неяркой желтухой. При осмотре он бледный, тахикардия, невыраженная желтуха и генерализованная лимфоаденопатия. Наиболее вероятная этиология:
- Bartonella bacilliformis

123. Предпочтительное лечение детского ботулизма это:
- ботулинистический иммуноглобулин (botulism immune globulin, BIG)

124. В течение 6 часов в приемное поступают 4 учащихся одной начальной школы с рвотой, двоением в глазах, нечеткой речью, вялостью и слабостью шеи и рук, но без лихорадки. Лабораторно – норма, включая клинический анализ крови и спинномозговую пункцию. Пациенты сообщают, что их одноклассники имеют сходную симптоматику, так же как и сопровождавший их учитель вчера на экскурсии по Капитолию. Вы подозревете, что их заболевание развилось как результат теракта с применением биологического оружия. Что Вы должны предпринять немедленно?
- позвонить в местное отделение департамента здравоохранения и сообщить о возможной вспышке ботулизма.

125. При обнаружении чего из следующего в анамнезе или при осмотре больного диагноз детского ботулизма можно исключить:
- нормальное жевание, сосание, глотание

126. У 2хмесячного ребенка подозревается ботулизм. Какой лучший способ подтвердить диагноз?
- образец кала

127. 2хмесячный ребенок на первом визите в Ваш офис. Он родился дома и это его первый осмотр. Что из сообщенного родителями является фактором риска детского ботулизма?
- мёд

128. 18летний юноша поступает в приемное отделение с проколотой гвоздем ногой. Рана получена 1 час назад во время игры на школьном дворе. Рана была очищена и обеззаражена. Последняя иммунизация против столбняка была в возрасте 12 лет, что подтверждено медицинской документацией из школы. Какие из следующих мер можно рекомендовать?
- Td (tetanus toxoid booster) столбнячный анатоксин

130. 12летний мальчик поступает в приемник с проколотой гвоздем ногой. Травмв произошла 1 час назад во время игры на школьном дворе. Рана очищена и обеззаражена. Мальчик приехал в США 4 года назад из Мексики. Он не имел медицинской оценки в США и документация о его вакцинациях недоступна, хотя родители говорят, что все прививки были сделаны. Ваша тактика?
- столбнячный анатоксин Td (tetanus toxoid booster)

131. 15летняя белая девочка развивает кровавую диарею на 6й день госпитализации по поводу предполагаемой бактериальной пневмонии. Она получала ампициллин в/в. Её лихорадка и диспноэ были купированы, оксигенация в норме. Фактически, она готовилась к выписке. Что из следующего будет наиболее подходящим?
- прекращение ампициллина

132. Всё из следующего верно относительно Clostridium deficile- ассоциированной диареи, кроме:
- антибиотик наиболее часто приводящий к C. Deficile колиту – гентамицин

133. Всё из следующего является факторами риска C. Deficile-ассоциированной диареи, кроме:
- оральное употребление Lactobacillus (например, йогурт)

134. У предварительно здорового 6 месячного ребенка, который только что получил лечение антибиотиками по поводу острого среднего отита и сейчас здорового забирается анализ кала на антибиотик- ассоциированную диарею. В образце рост C. deficile. Предпочтительная антибиотикотерапия?
- ничего из вышеперечисленного, антибиотикотерапия не показана

135. Что из следующего – наилучшее описание патогенеза C. Deficile- ассоциированной диареи?
- продукция токсина

136. Всё из следующего может быть признаком анаэробной инфекции, кроме:
- сладковатый запах

137. Все из следующих препаратов могут обеспечить хороший анаэробный эффект, кроме:
- гентамицин

138. 10летний мальчик поступает с болью в правом нижнем квадранте, найден перфорированный аппендикс. Какие из следующих микроорганизмов наиболее вероятно будут причиной послеоперационной инфекции?
- Bacteroides fragilis и E.coli

Я не пропускаю, нет в книжке 139 вопроса!
62. При какой из следующих инфекций в процесс наиболее вероятно вовлечены анаэробы?
- тубо- овариальный абсцесс

63. У 9летнего мальчика в результате рутинного сканирования выявлен положительный PPD тест (что-то про туберкулез). Он асимптоматичен, лабораторно, включая снимок грудной клетки, норма. Что из следующего лучшая интерпретация находки?
- Mycobacterium tuberculosis инфицирование

80. Наиболее частый путь передачи Mycobacterium tuberculosis это:
- распространение от человека человеку при прямом контакте с выделителем инфекции или зараженными предметами обихода

81. Правильное утверждение относительно 5-unit PPD кожного теста на туберкулез:
- больные с туберкулезным менингитом часто не реагируют на PPD кожный тест

145. У 3летнего мальчика, чья мама болеет туберкулезом, только что выявлен положительный PPD кожный тест. На снимке локализованный неспецифический инфильтрат в боковом сегменте правой нижней доли. Наиболее пододящий способ подтвердить диагноз туберкулеза у ребенка это:
- культура желудочного содержимого, полученная путем желудочной аспирации

- Верное утверждение относительно лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis:
- лекарственная устойчивость к каждому препарату зависит от устойчивости к другим лекарствам

147. Все следующие утверждения относительно изониазида верны,
кроме:
- медленное ацетилирование связано со сниженной частотой периферического неврита и гепатотоксичностью

148. Рекомендованное лечение активного легочного туберкулеза у детей:
- изониазид и рифампин 6 месяцев с пиразинамидом в течение первых 2 месяцев

149. 2хнедельный ребенок поступает с высокой лихорадкой, тяжелым респираторным дистрессом и гепатомегалией. На снимке грудной клетки мелкий узловой инфильтрат, заподозрен внутренний туберкулез. Всё следующее ожидается обнаружить у этого новорожденного, кроме:
- положительный результат PPD кожного теста

150. У матери новорожденного обнаружены абнормальные изменения на снимке грудной клетки и кислотоустойчивые бактерии в мазке из мокроты. Она асимптоматична и готова после выписки из больницы выполнять предписанное лечение. Рекомендованная стратегия относительно ребёнка:
- лечение и матери, и ребенка изониазидом до отрицательной культуры в мокроте в течение 3 месяцев, изоляции не требуется

151. Эта форма лепры характеризуется многочисленными поражениями, которые часто сливаются и симметричны. С прогрессированием заболевания поражения становятся в большей степени папулярными и узловыми с диффузным утолщением и инфильтрацией кожи, характеризуется львиным лицом, утратой бровей и искривлениями ушных раковин:
- лепроматозная лепра=бугорковая лепра= лепра LL

152. Заболевание наиболее часто ассоциированное с атипичной микобактерией у детей:
- лимфаденит

153. Рекомендованное лечение шейного лимфаденита, вызванного атипичной микобактерией:
- исключительно полное хирургическое иссечение

155. 16летний подросток обращается с плотным единичным лимфоузлом, который медленно увеличивается в течение нескольких недель. Это началось на месте ссадины, полученной при чистке аквариума для рыб. Наиболее вероятная причина:
- Mycobacterium marinum

156. Что из следующих серологических показателей наиболее согласуется с успешным лечением первичного сифилиса у подростка 2 года назад?
- негативный VDRL (тест на сифилис), позитивный TPHА (трепонемный тест)

157. У новорожденного, чья мать была пролечена от сифилиса во время беременности, всё следующее – факторы риска врожденного сифилиса, кроме:
- лечение матери меньше чем за 30 дней до родов

158. Доношенный новорожденный мальчик, чья мать имела активную реакцию на сифилис и реакцию микрогемагглютинации с Treponema pallidum во время родов. У него была анемия, тромбоцитопения и небольшая гепатомегалия. Также у него была десквамативная сыпь, согласующаяся с врожденным сифилисом. Пунктат спинного мозга: 5 лейкоцитов, 0 эритроцитов, белок 80 мг/дл, глюкоза 49 мг/дл, реакция на сифилис отрицательная. Основываясь на этих результатах, что из следующего верно:
- нейросифилис не может быть исключен у этого пациента, следовательно, он может быть пролечен от нейросифилиса

159. У сексуально активного подростка, никогда ранее не лечившегося от сифилиса, найден отрицательный результат теста на сифилис, но положительная реакция микрогемагглютинации с Treponema pallidum. Наиболее вероятное объяснение этому:
- болезнь Лайма

160. Рентгенолог сообщает в отчете, что на прямой рентгенограмме, отправленной на оценку, есть периостит бедра. Это наводит на мысль о какой врожденной инфекции?
- сифилис

161. Сексуально активный подросток, проживающий в сельской местности и имеющий контакт с домашними животными поступает 1 неделю назад с острой фебрильной лихорадкой, головной болью, рвотой и миалгией, которые быстро разрешились. Сейчас у него гематурия, протеинурия, гепатомегалия и желтуха. Какой диагноз наиболее подходит?
- лептоспироз

162. 6летний мальчик был доставлен в Ваш офис, т.к. крошечный клещ был найден и удален с его предплечья. Родители не уверены как долго клещ был на ребенке, однако, вероятно, не более 1 дня. Они живут в местности, где распространена болезнь Лайма. Какой следующий шаг в отношении этого пациента?
- заверить родителей, что риск развития болезни низкий и наблюдать за местом укуса (распространение эритемы)

163. Предпочтительное лечение болезни Лайма у мальчика 13 лет:
- доксициклин

164. 4летний мальчик поступает в Ваш офис с циркулярной красноватой сыпью на правой половине его грудной клетки. У него не было температуры и других симптомов, сыпь не чешется. Его родители говорят, что недавно вернулись из Массачусетса и обнаружили маленького клеща в том же месте, где сейчас сыпь. При осмотре другой патологии, кроме круглого плоского эритематозного высыпания примерно 6 см в диаметре, нет. Какой следующий шаг в отношении этого пациента?
- начать лечение амоксициллином

165. Мать 5летнего ребенка обнаружила новую «родинку» на шее ребенка. При внимательном рассмотрении она обнаружила, что это маленький клещ. Она извлекла пинцетом клеща и доставила зверя и ребенка в Ваш офис. Они живут в округе Вестчестер и их дом окружен деревьями. Она не уверена сколько времени клещ находился на ребенке. Наиболее подходящий следующий шаг:
- успокоить мать и попросить позвонить, если высыпание начнет позднее распространяться в стороны от укуса

166. 13летний мальчик обратился в Ваш офис с жалобами на недомогание, интермиттирующую артралгию и головную боль в течение 8 месяцев. Его мать обеспокоена, что это может быть болезнь Лайма (они живут в Коннектикуте и она недавно слушала лекцию про болезнь Лайма в публичной библиотеке). Она отрицает стресс дома или в школе. Мальчик не худел, мать не видела клещей на сыне, несмотря на то, что он проводит время на открытом воздухе. Ребенок спокойный, отвечает на вопросы односложно. Физический осмотр вполне нормален, нет симптомов синовита. Следующий шаг:
- успокоить мать и объяснить, что болезнь Лайма маловероятна у её сына в связи с отсутствием объективных данных

167. 10летний мальчик обратился в Ваш офис с жалобами на паралич лицевого нерва. Он живет в Нью Джерси в зоне, эндемичной для болезни Лайма, но он никогда не находил следов укуса клеща. У него никогда не было простого герпеса. Он афебрилен и асимптоматичен. На осмотре обнаруживается 8 см эритематозная круговая сыпь на верхней части спины и односторонний паралич лицевого нерва. Его шея гибкая и в остальном ребенок выглядит здоровым. Следующий шаг:
- начать лечение болезни Лайма доксициклином перорально

168. У Вас на приеме 14летний мальчик с только что диагностированной эритемой мигранс. Его родители переживают по поводу прогноза, т.к. у их кузины болезнь Лайма была не пролечена. Что из следующего наиболее точно характеризует прогноз при болезни Лайма?
- прогноз излечения у детей прекрасный

169. Рекомендованное лечение пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae:
- эритромицин, кларитромицин или азитромицин

170. 18летний сексуально активный парень жалуется на дискомфорт в области пениса и дизурию, которые развились постепенно в течение 12 дней. При осмотре видно скудное белое слизистое отделяемое из уретры. Окраска по Грамму покажет вероятнее всего:
- только полиморфонуклеарные лейкоциты

171. Что из следующего относительно Chlamidia trachomatis не верно:
- легко идентифицируется в культуре из генитальных выделений

172. 2хмесячный ребенок поступает с конъюнктивитом, тахипноэ и мягким кашлем, лихорадки нет. При осмотре двусторонние хрипы в легких. Наиболее вероятная этиология:
- Chlamidia trachomatis

173. Манифестирование Chlamidia trachomatis пневмонии включает всё из следующего, кроме:
- лихорадка

174. Рекомендованное лечение хламидийного конъюнктивита:
- перорально эритромицин в течение 2 недель

175. 15летний мальчик поступает в Ваш офис с жалобами на температуру, недомогание, головную боль, кашель и укорочение дыхания. На рентгене инфильтраты в верхней и нижней долях слева, в крови лейкоцитоз. Мальчик недавно получил в подарок птичку, но та заболела и умерла. Наиболее вероятный диагноз:
- pisttacosis

177. Все следующие лабораторные данные наводят на мысль о пятнистой лихорадке Скалистых гор, кроме:
- ретикулоцитопения

178. 8летний ребенок поступает с головной болью, лихорадкой, снижением аппетита и миалгиями, начавшимися 3 дня назад и сейчас сопровождающимися петехиальной сыпью на выступающих частях конечностей, включая ладони и подошвы. Наиболее вероятный диагноз:
- пятнистая лихорадка Скалистых гор

179. Рекомендованное лечение пятнистой лихорадки Скалистых гор у ребенка младше 8 лет:
- доксициклин

180. Всё следующее характеризует пятнистую лихорадку Скалистых гор, кроме:
- сыпь, начинающаяся центрально и распространяющаяся к периферии

181. Рекомендованное лечение человеческого эрлихиоза:
- доксициклин

182. 5летний мальчик с историей лихорадки, головной боли, болей в животе и мышечных болей в течение 3-4 дней. Температура 103.4 F, ЧСС 130/мин, ЧДД 40/мин. Он выглядит очень больным и обезвоженным, сыпи нет. Его семья недавно была в кемпинге в Висконсине, но клещи ребенка не кусали. Лабораторно: лейкоциты 2.300/мм3, 24% сегментоядерные, 65% палочкоядерные, 8% лимфоциты, тромбоциты 57.000/мм3. АсТ 465IU/L. В мазке периферической крови мелкие белые скопления бактериеподобных телец (?) в цитоплазме 1% циркулирующих мононуклеарных лейкоцитов. Наиболее вероятный диагноз:
- эрлихиоз

183. 17летний подросток, работающий на семейной ферме с овцами, поступает с гриппоподобным заболеванием и интерстициальной пневмонией в августе. В анамнезе нет укуса клеща. Лабораторно лейкопения и повышенный уровень сывороточных трансаминаз. Что из следующего наиболее вероятная причина его болезни:
- Coxiella bumetii (лихорадка Ку)

185. Что из следующего наиболее значительный фактор риска грибкового сепсиса у недоношенного ребенка:
- тяжелая (heavy) колонизация Candida

186. Рекомендованное лечение кандидоза, вызванного центральным катетером:
- удаление центрального катетера и амфотерицин В

187. Недоношенный новорожденный на антибиотиках широкого спектра и с центральным венозным катетером выглядит шоковым. Вы подозреваете бактериальную или кандидозную инфекцию. Подходящее культуральное исследование пациента:
- посев крови на кровяную среду (blood cultures using only routine blood culture media)

188. Микробиологическое исследование показывает наличие микроорганизма в крови и положительный rapid germ пробирочный тест. Какой из следующих микроорганизмов может быть идентифицирован?
- Candida albicans

189. До этого здоровая 5летняя девочка обратилась с жалобами на приступы фокальных болей в спине (позвоночнике – ну одинаково переводится!). Её отец занимается разведением голубей и ребенок помогает ухаживать за птицами. В анамнезе эпизод «бронхита» 1 год назад. На рентгене деструкция тела Т8 позвонка. Диагноз:
- криптококкоз

190. Использование липидов в/в предрасполагает в наибольшей степени к катетер- ассоциированной инфекции и фунгемии совместно с каким микроорганизмом?
- Malassezia furfur

191. Новорожденный в отделении реанимации в инкубаторе и на полном парентеральном питании, включая липидную эмульсию. Из крови высевается
Malassezia furfur. Наиболее подходящее лечение:
- discounting (снижение дозы?) интравенозной липидной инфузии

192. 17летний мальчик с муковисцидозом развивает рецидивирующий бронхоспазм и проходящую легочную инфильтрацию. Лабораторно мицелий в мокроте и периферическая эозинофилия. Наиболее вероятный микроорганизм:
- аспергиллиус

193. Всё следующее необходимые условия диагностики аллергического бронхопульмонарного аспергиллиоза, кроме:
- легочная гиперинфляция (именно так!) и воротная лимфоаденопатия

194. 16летний мальчик поступил в Ваш офис для повторного заключения. Он чувствовал себя прекрасно до того как 2 недели назад у него появились температура и кашель. Он обращался в цент неотложной помощи, где на снимке были обнаружены фокальные кальцификаты по всем полям обоих легких и кальцификация некоторых лимфоузлов ворот легких билатерально. A 5 U PPD, сделанный тогда был отрицательным, проверка на кандиду положительная. В анамнезе эпизод «бронхита» 2 года назад во время спелеологической экспедиции в Кентукки. Диагноз:
- гистоплазмоз

195. Что из следующего будет причиной грибковой пневмонии у иммунокомпетентного пациента, живущего в Огайо и долине Миссисипи (реки)?
- Histoplasma capsulatum

196. Подросток, увлекающийся спелеологией, поступает со снижением веса, слабостью, диспноэ и лихорадкой, начавшимися 2 недели назад. На снимке признаки пневмонии. Наиболее вероятный микроорганизм:
- Histoplasma capsulatum

197. Наиболее вероятная причина грибковой пневмонии у иммунокомпетентных лиц, проживающих в засушливых районах Калифорнии, Аризоны и юго- западного Техаса:
- Coccidioides immitis

198. 4хлетняя девочка развивает нодулярный лимфангит после укуса кошки. Наиболее вероятная этиология:
- Sporothrix schenckii

199. Какое из следующих утверждений относительно вируса краснухи верно:
- всё вышеуказанное

200. Все из следующих вакцинаций могут быть проведены у детей с тяжелым синдромом комбинированного иммунодефицитом, кроме:
- вакцинация вирусом кори

201. Какое из следующих утверждений относительно кори и витамина А верно?
- лечение с витамином А ослабляет тяжесть кори у детей в развивающихся странах

202. Всё следующее характеризует синдром врожденной краснухи, кроме:
- сопение, гнусавость (проблемы с носом)

203. Наиболее общее осложнение свинки в детском возрасте:
- менингоэнцефалит

204. 14летний мальчик и его сестра- близнец поступают с инфекционным паротитом (свинка). Их родители неоднократно отказывались от вакцинации MMR. Они спрашивают о прогнозе для их детей. Особенно о возможности бесплодия. Какое из следующих утверждений наиболее точно характеризует связь между свинкой и бесплодием:
- бесплодие среди мужчин редко даже в случае билатерального орхита

205. Процент бессимптомного полиовируса:
- 90-95%

206. Большинство полиовирусной инфекции протекает в какой форме:
- субклиническое заболевание

207. Что из следующего является отличительной особенностью паралитического полиомиелита от синдрома Жуллиан-Барре:
- полиомиелитный паралич обычно асимметричный

208. Все следующие утверждения относительно вакцин-ассоциированного паралитического полиомиелита верны, кроме:
- риск более высокий после второй и третьей дозы, чем после первой дозы

209. 5летний мальчик, проживающий в городской зоне, госпитализирован с низкой лихорадкой, вялым параличом обеих ног, сенсорными нарушениями и отсутствием глубоких сухожильных рефлексов на лодыжках. Ребенок получал вакцинацию OPV (полиомиелит) в 2 и 6 месяцев. Предполагаемый диагноз:
- синдром Жуллиан-Барре

210. Всё следующее может быть манифестацией энтеровирусной инфекции, кроме:
- афтозный стоматит

211. Преимущества инактивированной полиовирусной вакцины над живой вакциной включают:
- не связана с вакцин-ассоциированным паралитическим полиомиелитом (VAPP)

212. Какие из следующих факторов ассоциированы с повышенным риском энтеровирусной инфекции?
- молодой возраст

213. Что из следующего наиболее точное описание энтеровируса:
- вирус без оболочки («незавернутый») способен к репликации в интестинальном тракте

214. Всё следующее развивается вследствие энтеровирусной инфекции, кроме:
- остеомиелит

215. Что из следующего характеризует эпидемическую пузырчатку полости рта и конечностей (у детей), ассоциированную с энтеровирусом 71?
- высокая частота энцефалитов и кардиопульмонарных осложнений

216. Какое из следующих утверждений относительно неонатальной энтеровирусной инфекции верно:
- она может быть причиной опасного для жизни гепатита и коагулопатии

217. Какое из следующих утверждений относительно диагностики энтеровирусной инфекции верно:
- полимеразная цепная реакция очень чувствительна

218. Всё следующее может быть манифестацией инфекции, вызванной парвовирусом В19, кроме:
- переходное изменение коэффициента CD4:CD8(HBJ3)

219. Весной в небольшой общине в США распространялось инфекционное заболевание. В симптоматике лихорадка, небольшая сыпь и артралгия. Женщина на позднем сроке беременности перенесла сжатую форму болезни, но выздоровела без осложнений. 1 месяц спустя она родила мертвого ребенка, на патологии – водянка плода. Какая из следующих врожденных инфекций может быть этиологией:
- врожденная инфекция парврвирус В19

220.Все утверждения относительно инфекции вируса герпес симплекс (HSV) у новорожденных верны, кроме:
- большинство матерей новорожденных с HSV инфекцией имеют историю генитального герпеса

221. Рекомендуемое управление для матерей с активным генитальным герпесом во время родов:
- кесарево сечение в течение 4 часов после разрыва мембран

222. 3летний мальчик поступает с 7дневной историей лихорадки, шейной лимфоаденопатии, неприятного запаха изо рта и болезненных повреждений на языке, деснах и губах. В течение последних 3 дней у него появилась красная болезненная припухлость вокруг ногтя правого большого пальца с выпотом в области ногтевого ложа, не реагирует на горячие рпимочки и цефалоспорины первого поколения. Этиология:
- Herpes simplex virus

223. 13летний прежде здоровый мальчик поступает в канун нового года с 2хдневной историей лихорадки, апатии и раздражительности. Этим вечером появились судорожные подергивания левой руки и левой половины лица. Он был своевременно иммунизирован. При осмотре температура 39 С, левосторонняя слабость, сыпи нет. В спинномозговом пунктате 70/мм3 лейкоцитов, 85% лимфоцитов, 400 эритроцитов/мм3, белок 140 мг/дл, глюкоза 80 мг/дл, окраска по Гр ничего не выявила. MRI показало нарушения в правой височной доле. Диагностическое исследование наиболее подходящее для идентификации:
- Herpes simplex virus полимеразная цепная реакция

225.Большинство новорожденных детей с локализованным герпесным энцефалитом презентуют симптоматику в возрасте:
- 8-12 дней

226. Через 6 месяцев после трансплантации стволовой клетки 4летний мальчик развивает тяжелые рецидивирующие эпизоды герпесной инфекции в области рта, каждый раз был пролечен ацикловиром. В последние 2 недели было прогрессирование повреждений во рту и на губах с распространением на лицо, шею, пролеченное сначало оралььно, затем в/в высокими дозами ацикловира. Виральная культура позитивна на Herpes simplex virus. Наиболее подходящее лечение пока ожидается результат другого вирусного обследования:
- фоскарнет

227. 9дневный новорожденный, родился вагинально от 21летней здоровой женщины, поступает с лихорадкой, вялостью и отсутствием аппетита. Физический осмотр не показателен, маркеры сепсиса , включая кровь и исследование цереброспинальной жидкости, отрицательны. Начаты ампициллин и цефотаксим. 2мя днями позднее все бактериальные культуры отрицательны, но ребенок клинически хуже, АД снижено, сознание снижено, тромбоцитопения и повышение уровня печеночных ферментов. Показанные изменения в лечении:
- добавление ацикловира

228. В остальном здоровый 16летний звезда школьной команды рестлинга (борьба) постуает с 6месячной историей рецидивирующей везикулярной сыпи на одной стороне лица. В анамнезе нет редких инфекций и он ВИЧ- негативнен. Иммунизирован соответственно возрасту и никогда не болел ветрянкой. Диагноз:
- рецидивирующий Herpes simplex virus

229. 10месячная девочка поступает в январе с 2дневной историей лихорадки до 103.5 F и отказом от еды. При осмотре температура 40 С, общая возбудимость и несколькими изъязвлениями в передней части слизистой щек, губ и языка. Глотка чистая. Шейные лимфоузлы увеличены билатерально, мягкие. Рекомендованное лечение:
- ацикловир

230. Какое из утверждений относительно лечения Varicella zoster инфекции верно?
- многозначительно модифицированный курс зостера (it significantly modifies the course of zoster)

231. 12летняя девочка развивает ветрянку. Её родители спрашивают о риске развития опоясывающего лишая. Что из следующего относительно опоясывающего лишая верно?
- всё вышеперечисленное

233. Какой из следующих серологических титров наиболее подходит для острой первичной инфекции вирусом Эпштейн-Барр:
- IgM-VCA 1:16; IgG-VCA 1:160; EA 1:40; EBNA отрицательный

234. Все следующие опухоли ассоциированы с вирусом Эпштейн-Барр, кроме:
- саркома Капоши

235. Все следующие признаны потенциальной причиной синдрома, подобного инфекционному мононуклеозу, кроме:
- парвовирус В19

236. Все следующие утверждения относительно врожденной цитомегаловирусной инфекции верны, кроме:
- примерно 60% инфицированных новорожденных имеют мягкую форму болезни

237. При осмотре доношенного новорожденного обнаружена небольшая гепатомегалия. В остальном норма, включая окружность головы и сетчатку. В моче обнаружен цитомегаловирус. Результаты ультрасонографии головы – норма. Последующее исследование не выявило метаболических нарушений. Нарушение чего из следующего следует ожидать в следующем году?
- снижение слуха

238. Который из следующих новорожденных имеет наиболее высокий риск симптоматичной цитомегаловирусной инфекции:
- мальчик 2.985гр, рожденный на 41 неделе гестации от 27летней матери Р2 G2, у которой была первичная СМV инфекцию в течение первой беременности


Вопрос . 238. Который из следующих новорожденных находится в самом большом риске для симптоматичной
инфекция вируса (CMV) цитомегалии?
2,985-г мальчик, рожденный в 41 неделе беременности у 27-летней G2P2
матери, которая имела первичную инфекцию CMV в течение ее первой
беременности
Объяснение: Падение прирожденной инфекции CMV располагается
0.2 к 2.4% из всех живых рождений, с высшими нормами среди групп
с низшим экономическим жизненным уровнем. Риск для эмбриональной инфекции есть
самый большой с материнской первоначальной инфекцией (30%) CMV и намного ниже
с периодической инфекцией (<1%). (Посмотрите Главу 234 в Нельсон Textbook
из Педиатрии, 17-й редактор)
1-wk-old 2,412-g breast-fed девочка, носимая в 34 wk беременности к 21-
yr-old мать, чей нагрудное молоко имеет поддающиеся обнаружению уровни CMV
2,634-g исключительно искусственно вскормленная девочка, носимая в 38 wk беременности
16-yr-old мать G1P1, кто кур сильно повсюду в беременность 3,420-g мальчик, носимый в 35 wk беременности к матери 38-yr-old G5P4
кто работает в daycare, устанавливающий, и имеет school-aged детей
2,835-g мальчик, носимый к 26-yr-old матери, кто не имел никакой предродовой заботы
и - recent иммигрант из Уганды
Вопрос . 239. За 18летний пациент мужчина обследуется в клинике инфекционных болезней для
ВИЧ инфекции. Его самый последний CD4 счет лимфоцитов
97/mm3. За последнюю неделю он развил увеличение одышки и кашель,
Изменения зрения, понос, и лихорадку. Вы подозреваете, что за инфекцию вируса цитомегалии ответственна за
эти симптомы. Который из следующих лабораторных испытаний был бы самым полезным в
установление диагноза?
CMV IGG титр антитела
CMV IGM титр антитела
Эпитопы Гликопротеин H
Вирусная культура светлого слоя кровяного сгустка,(лейкоцитная плёнка) для CMV
Объяснение: В immunocompromised пациентах, экскреция CMV в
моча, возрастает в титрах IGG, и даже наличии IGM
антитела обычны, делая различие между первичной обмоткой и
периодические более трудные инфекции. Демонстрация вирусемии желтым
культура пальто или обнаружение ДНК CMV подразумевает активную болезнь и
худший прогноз
Centrifugation-enhanced система культуры стремнины для раннего антигена (раковина
бутылочка) от образца мочи
Вопрос . 240. 1,050-g младенец мальчик рожден на 31 неделе беременности у эмигрантки, рабочей на ферме, которая имела плохую пренатальный уход. Мать имеет историю гонореи. Ему требуется
дыхательная поддержка и среднее артериальное давление у него 27 мм несмотря на 3
внутривенных болюса нормального солевого раствора. Он имеет петехиальные высыпание и является микроцефаличным. Он
высовывает его язык вперед и пуглив. Лабораторные исследования выявляют аланин
aminotransferase уровень 346 U/L, глюкоза 61 mg/dL, лейкоциты
20,000/mm3, с нейтрофилами 60%, юные 15%, и лимфоциты 20%. тромбоциты составляет 60,000/mm3. КТ головы показывает перивентрикулярные
кальцификации. Наиболее вероятный диагноз:
B стрептококковый сепсис Group
Прирожденный toxoplasmosis Прирожденный Neisseria gonorrhoeae сепсис
Перинатальный listeriosis
Врожденная инфекция вируса цитомегалии
Объяснение: Высыпание Petechial и тромбоцитопения в small-forgestational-
возраст newborn предлагают прирожденную инфекцию. Сканирование CT
показывает periventricular кальциноз, который является характеристикой
прирожденная инфекция CMV.
Вопрос . 242. Которое из следующих утверждений относительно лечения вируса цитомегалии в детях верна?
Ганцикловир и CMV IVIG являются режимом выбора для угрожающей жизни
Инфекции
Объяснение: Ganciclovir объединил с иммунным глобулином, также
стандартный внутривенный иммуноглобулин (IVIG) или hyperimmune CMV
IVIG, был гашеным, чтобы лечить инфекции опасный для жизни CMV
immunocompromised организмы (например, костный мозг кости, сердце, и почка
пересадите получателей и больных СПИДОМ).
Воздействие Ganciclovir часто приводит к тяжелой нейтропении и
дисфункция печени
Ретинографию CMV и желудочнокишечную болезнь вылечивают ganciclovir, рекомендуется, чтобы Acyclovir сократил продолжительность heterophilenegative
мононуклеоз
Cidofovir рекомендуется prophylactically в почковидной трансплантации
пациенты, чтобы предотвратить периодическую болезнь
Вопрос . 243. Пиковое встречаемость инфекции HHV-6 замечено в какой из следующих возрастных групп?
Newborns, в кто это - прирожденная инфекция
Дети 0-5 г.
Объяснение: Приблизительно 60-90% из детей 12 mo от роду и
80-100% из детей 3-5 г. от роду имеют антитела к HHV-6. Больше всего
newborns сероположительные в результате трансплацентарной передачи
материнские антитела.
Дети 5-10 г.
Дети 10-15 г.
Юноши 16 г. и старший, в кто это приобретено, как сексуально
передаваемая инфекция
Вопрос . 244. 7-месячный ребенок развивает в конце октября октябре 3 дня лихорадки с
температурой 103.5°F, слегка инъецированной глоткой, мягкой цервикальной лимфаденопатией, и
поносом. Ребенок ведет себя нормально и ест хорошо и не имеет никаких других
симптомов. На четвертый день болезни лихорадка разрешилась, и генерализованная кореподобная сыпь появляется 12 часа спустя. Ребенок является нормальным на физическом осмотреНаиболее вероятный диагноз вероятный диагноз является:
Корь
Краснуха
Наркотический отзыв к жаропонижающим средствам
Инфекция HHV-6
Объяснение: HHV-6 - средство розеолы (эжритема subitum)
детский exanthem присутствуют в младенце описал в вопросе.
Вопрос . 246. Рекомендованное антивирусное лечение инфекции HHV-6, осложненной судорожными припадками
является:
Воздействие acyclovir
Воздействие ganciclovir
Воздействие famciclovir
Воздействие foscarnet
Симптоматическое лечение только
Объяснение: В общем милостивая природа розеолы предотвращает
рассмотрение антивирусной терапии. Хотя близко HHV-6 ингибированный
ganciclovir, cidofovir, и foscarnet (но не acyclovir), клинический
эффективности и выгоды от антивирусной терапии для розеолы не было
отработано.
Вопрос . 247. 2-летний ребенок Африканской матери плохо набирает вес
с развитием Pneumocystis carinii пневмония, оральный кандидоз, и
кожные поражения саркомы Kaposi. Дальнейшая оценка выявляет, что ребенок - ВИЧ
сероположительный, с HIV вирусной нагрузкой 100,000 copies/mL и CD4 количеством 150
cells/ L. Лечение для пневмонии и кандидоза инициировано. Самый адекватный следующий шаг в
управление поражениями Kaposi саркомы было бы:
Хирургическое вырезание
Комбинационная химиотерапия
Местная радиационная инъекция Intralesional с cidofovir
Введение antiretroviral терапии
Объяснение: Несколько антивирусный ингибирование смесей HHV-8 в vitro,
в том числе ganciclovir, foscarnet, и cidofovir. Однако, выгода от
специфическая антивирусная терапия для болезни HHV-8-ASSOCIATED не имеет еще
отработано. Введение чрезвычайно активной antiretroviral терапии
(HAART) резко улучшил выживание пациентов СПИДА
КОРОЛЕВСКИЙ СТИПЕНДИАТ.
Вопрос . 248. Все следующее, возможно, является осложнениями гриппа кроме:
Пневмония
СМИ отита
Синдром Reye
Синдром Hemolytic-uremic
Объяснение: СМИ отита и пневмония, или вирусный, или бактериальный,
- общие осложнения гриппа в детях. Синдром Reye
возможно, следует за гриппом, обычно, если эфиры салициловой кислоты даются для antipyresis,
который - то, почему эфиры салициловой кислоты не рекомендуются для особ с
грипп или flulike болезни.
Острый миозит
Вопрос . 249. 4-yr-old ребенок приводится к вашей клинике для обеспечения хорошего детского ухода. Показания для
вакцина гриппа включают все следующее кроме:
Иммунодепрессия, вызванная лечениями
Резиденция в хроническом средстве заботы
Член семьи, кто находится в риске осложнений гриппа
Фамильная история синдрома внезапной детской смерти
Мать во втором или третьем триместре беременности
Объяснение: Для годовой вакцины гриппа рекомендуется
индивидуумы в высоком риске для гриппа и его осложнениях, в том числе
индивидуумы с хроником, легочным (например, астма), кардиальным, почковидным, или
метаболические нарушения (например, диабет mellitus) или с
hemoglobinopathies; для особ, переносящих иммунодепрессию или
получение отдаленной терапии аспирина; для членов семьи в риске для
грипп; и forwomen, кто будет во втором или третьем триместре
из беременности в течение сезона гриппа.)
Вопрос . 250. Который из следующего верно по поводу rimantadine и amantadine для
лечение гриппа?
Они - оба одобрено для лечения гриппа болезнь в
дети
Они одинаково эффективны против гриппа и вирусы B
Они - оба целиком экскретированный unchanged в моче
Они могут снижать тяжесть и продолжительность гриппа А
когда применены в пределах 48 часа от атаки болезни
Объяснение: Когда применено в пределах первых 48 часов болезни,
amantidine или rimantadine ускоряет обновление от гриппа к 1 к 2
дни. Amantadine и rimantadine эффективны только против
грипп натяжения. Amantadine указывается для лечения и
профилактика гриппа в как дети, так и взрослые, тогда как
rimantadine указывается в детях только для профилактики. Amantadine
ассоциирован с гораздо больше частыми центральными нервными системами
неблагоприятные эффекты, чем rimantadine.
Они имеют идентичные неблагоприятные профили эффекта
Вопрос . 251. группы пациентов, на которых должна быть нацелена ежегодная вакцинация от гриппа
включают:
Особы состарили 65 г. и старший
Особы с сердечно-сосудистой болезнью
Иные здоровые дети с астмой
Женщины, которые будут во втором или третьем триместре беременности
в течение сезона гриппа
Все выше
Объяснение: Все эти группы должны получить годовой грипп
вакцинация.
quastion . 252. 5-mo-old мальчик и 18-mo-old девочка, здоровые оба, пребывают в ваш офис в ноябре для медицинского осмотра до поступления в садик. Что из следующего верно по поводу рекомендации вакцинации от гриппа для этих детей г?
Вакцина гриппа не рекомендована, ибо любая вакцина Гриппа рекомендуется для 5-mo-old но не 18-
mo-old
Вакцина гриппа не рекомендуется для 5-mo-old но
рекомендуется для 18-mo-old
Объяснение: Недавно, рекомендации для вакцины гриппа
были расширены, чтобы поощрять вакцинацию, к расширению, выполнимому,
из всех здоровых детей, которые будут 6-23 mo от роду в течение гриппа
сезон (October-March), потому что их риск госпитализации есть
подобный этому в elderly. Вакцина не предоставлена детям
моложе, чем 6 mo от роду.
Вакцина гриппа рекомендуется для обоих
Показания зависят от того, находится ли любой младенец в вакцинной цели
Группа
Вопрос . 253. 4-yr-old ребенок имеет острую болезнь с ринитом, лающим кашлем,
дисфония, и анорексия. Нет никакой лихорадки, и данный нижних дыхательных путей в норме. По всей вероятности этиологией является:
Вирус гриппа
Вирус парагриппа
Объяснение: Вирусы парагриппа дают отчет приблизительно о половине
случаи крупа и, в отличие от вируса гриппа и инфекций RSV, нет
обычно ассоциировано с лихорадкой или низшими симптомами дыхательного пути.
Дыхательный syncytial вирус
Calicivirus
Аденовирус
Вопрос . 254. Во время вашего запроса на рентгены шеи 2-yr-old ребенка
радиолог обращается к вам, чтобы сообщить о находке признака шпиля, острия(steeple sign). По всей вероятности этиологией является:
Вирус гриппа
Вирус парагриппа
Объяснение: Знак шпиля видим на anteroposterior
рентгеновский снимок шеи. Это - прогрессивное сужение
subglottic регион, который имеет появление высокой, сужающейся, церкви
шпиль. Это - знак subglottic отека, который типичен от крупа,
который чаще всего вызывают вирусы парагриппа.
Chlamydia trachomatis
Вопрос . 255. 7-mo-old младенец имеет ринорею, кашель, слышимые стридоры, и втяжения грудной клетки. Есть низкосортная лихорадка и раздражительность. По всей вероятности этиологиейявляется:
Вирус гриппа
Вирус парагриппа
Дыхательный syncytial вирус
Объяснение: Дыхательный syncytial вирус - самое общее дело
из бронхиолита, который имеет самое высокое падение с 2 до 7 mo
старейте и обычно встречается за зимние месяцы.
Аденовирус
Chlamydia trachomatis
Вопрос . 256. Профилактика с palivizumab или RSV-IVIG против дыхательного syncytial вируса (RSV) показана для всех следующих пациентов кроме:
Дети, моложе, чем 2 г. с врожденной cyanotic болезнью сердца
Объяснение: RSV-IVIG противопоказан и palivizumab не
рекомендуется для младенцев с болезнью cyanotic сердца. В исследованиях
RSV-IVIG, данный для профилактики, летальность более высока в леченных пациентах
с сердечной болезнью.
Дети, моложе, чем 2 г. с bronchopulmonary дисплазией, кто
требуйте кислород
Младенцы вплоть до 12 mo от роду, кто носился в 28 wk беременности или
меньше
Младенцы вплоть до 6 mo от роду, кто носился в 32 wk беременности или меньше
Вопрос . 257. Который из следующего часто вызывается аденовирусом?
Фарингит
Pertussis-like синдром
Конъюнктивит
Острый понос
Все из выше
Объяснение: Adenoviruses вызывают широкий массив клинических болезней,
в том числе фарингит, пневмония, pertussis-like синдром,
pharyngoconjunctival лихорадка, конъюнктивит, миокардит, понос, и
геморрагический цистит. Лейкоцитоз и высокий ESR, возможно, также есть
присутствующий.
Вопрос . 258. Геморрагический цистит, конъюнктивит, пневмония, и понос, все они связаны с:
Аденовирус
Объяснение: Аденовирус 11 или 21 - вероятно причина.
Rhinovirus
Вирус симплекса лишая
Вирус парагриппа
Вопрос . 259. Клеточныйм рецептором для большинства риновирусов является:
ICAM-1
Объяснение: ICAM-1 (межклеточная сцепная молекула 1) присутствует
на эпителии, покрывающем lymphoepithelium аденоидов и
другие эпителиальные ячейки носа и - cell рецептор для большинства
rhinoviruses. (Посмотрите Главу 241 в Нельсон Textbook Педиатрии, 17-й
редактор)
CD23
Фактор некроза опухоли (TNF)
IL-10
IFNQuestion
. 260. Все следующие вирусы, могут быть ассоциированы с гастроэнтеритом кроме:
Rotavirus
Polyomavirus
Объяснение: Rotaviruses, astrovirus, adenoviruses, и
caliciviruses (например, Норуолкский вирус) являются медицинский важными
инфекционные агенты человеческого вирусного гастроэнтерита.
Astrovirus
Аденовирус
Calicivirus
Вопрос . 261. Папиломавирус может быть ассоциирован с:
Общие бородавки кожи
Гортанный папилломатоз
Condylomata acuminata
Цервикальный рак
Все из выше
Объяснение: Papillomaviruses вызывают разнообразие пролиферативного
cutaneous и относящиеся к слизистой оболочке поражения. Condylomata acuminata половые
бородавки. Гортанный папилломатоз следует за приобретением
papillomaviruses в течение прохождения через зараженный канал рождения.
Вопрос . 262. Которое из следующих утверждений относительно лечения для papillomavirus инфекция верно?
Бородавки, особенно ручные бородавки, часто разрешаются спонтанно
Объяснение: Untreated бородавки, возможно, непосредственно регрессируют, остаток
unchanged, или возрастают по размеру и количеству. Есть многие
эффективные лечения, некоторые из которого - patient-applied и некоторые
которые являются physician-applied, и некоторые болючие и некоторые есть
безболезненный. Лечение цервикальных бородавок, возможно, не уменьшает риск
цервикальный рак. (Посмотрите Главу 243 в Нельсон Textbook Педиатрии,
17-й редактор)
Эффективные лечения болючие
Эффективные лечения - physician-applied
Самые цервикальные бородавки должны быть лечены универсалом
Лечение цервикальных бородавок очень уменьшает риск цервикального
Рак
Вопрос . 263. Которое из следующих утверждений по поводу восточного лошадиного энцефалита верено?
Это - самое общее arboviral encephalitides
Область самого высокого падения - северо-восточные соединенные штаты
Бессимптомные инфекции uncommon
Смерть или остаточные неврологические дефициты обычны
Объяснение: Восточный конский энцефалит имеет низкое падение
несколько случаев каждый год вдоль Атлантического и Бездна Государств. Case-toinfection
соотношение составляет 1:8 в детях и 1:29 во взрослых. В отличие от остального
arboviral encephalitides, это несет слабый прогноз. Фатальность случая
норма составляет 33-75%, с много выжившими, имеющими остаточным неврологический
дефициты. Никакое специфическое лечение не доступно.
Zanamivir является эффективным средством но обычно не требуется
Вопрос . 264. Сегодня с утра 8-yr-old мальчик испытал внезапную атаку лихорадки,
раздражительность, и головная боль, завершенная летаргией, замешательством, судорогами, и комой. ОН был с его родителями на пикнике и катался на лодке в морских болотах вдоль
Береговая линия Нью-Джерсиа 1 нед раньше, 3 сентября. В крови лейкоцитоз. Который из следующего - по всей вероятности диагноз?
Менингококковый менингит
Туберкулезный менингит
Геморрагическая лихорадка тропической лихорадки
Болезнь Lyme
Восточный конский энцефалит
Объяснение: Клиническая картина типична от вирусного энцефалита, который
также предлагается временем года. История внешней деятельности
в пресноводных болотных в Нью-Джерсие предлагает Восточную лошадь
энцефалит
Вопрос . 265. 4 yr-old мальчик посещает клинику с незначительным верхним дыхательным путем
инфекция. В течение интервью мать говорит вам, что семья вскоре оставит
Соединенные штаты для нескольких лет в северном Таиланде. Его вакцинации соответствуют его возрасту. Какова - ваша рекомендация относительно иммунизации для поездки?
Вакцинация против Японского энцефалита
Объяснение: Путешественники к эндемическому заболеванию стран для японского языка
энцефалит, кто будет останавливать за 1 mo или дольше в сельских областях
нужно быть сделанным прививку против вируса Японского энцефалита
Вакцинация против желтой лихорадки
Вакцинация против Западного конского энцефалита
Иммунный глобулин, чтобы предотвратить брюшной тиф
Никакие дополнительные иммунизации не указаны
Вопрос . 266. 8-yr-old девочка присутствует с высокой лихорадкой продолжительности 5 дней', холодные конечности, быстрый и слабый пульс, и petechial высыпание. Пульсовое давление составляет менее чем 20мм, и малый выпот обнаруживается в правом плевральном пространстве. Ребенок жил в
Таиланде 2 г. до иммиграции в соединенные штаты и только вернулся из
Таиланда после посещения дедушек и бабушки.
По всей вероятности диагноз является:
Геморрагическая тропическаяихорадка (Геморрагическая лихорадка Денге)
Объяснение: Клиническое представление о высокой лихорадке, потрясении, и
petechial высыпание - характеристика геморрагической лихорадки тропической лихорадки.
история заранее, живя в Таиланде также свидетельствует, что recent
путешествие приводило ко второй инфекции с вирусом тропической лихорадки, который есть
ассоциировано с более тяжелыми инфекциями
Гепатит
Рецидивирующая лихорадка
Брюшной тиф
Желтая лихорадка
Вопрос . 267. Все следующее - типичные симптомы лихорадки тропической (лихорадка Денге) кроме
Головная боль
Быстротечный macular высыпание в течение первых 1-2 дней лихорадки
Maculopapular высыпание после defervescence
Легкая интерстициальная пневмония
Объяснение: Тропическая лихорадка характеризующаяся высокой лихорадкой, головной болью,
миалгии и артралгии, быстротечное бледнеющее высыпание для первый 1-2
дни лихорадки, и maculopapular высыпания, иногда с
десквамация, это появляется после defervescence
Артралгии
Вопрос . 268. Все следующее может быть проявлением лихорадки Денге, кроме
Гематокрит, сниженный >=20%
Объяснение: С геморрагической лихорадкой тропической лихорадки ассоциировано
увеличенная капиллярная проницаемость, которая приводит к hemoconcentration
(увеличенный гематокрит) и гипоальбуминемия. Потрясение тропической лихорадки
синдром - геморрагическая лихорадка тропической лихорадки плюс гипотензия или узкая часть
pulse давление
Плевральное излияние (рентгеновским снимком груди)
Гипоальбуминемия
Тромбоцитопения (<=100,000/mm3)
Лихорадка
Вопрос . 269. 16-yr-old студентка приходит на консультацию перед путешествием.
Отбывая в следующем месяце с группой одноклассников, она проведет 7 дней на экскурсии по наблюдению за птицами в Амазонской части Перу. Ваша рекомендация об иммунизации:
Вакцинация против малярии
Вакцинация против болезни Lyme
Вакцинация против желтой лихорадки
Объяснение: Все особы, путешествующие к областям Южной Америки и
Африка, в которой желтая лихорадка эндемическая, - возможные кандидаты
вакцинация, но длина пребывания, точные расположения, которые посещены, и
экологическое или профессиональное выделение, возможно, определяет специфику
подвергните риску и индивидуальная потребность в вакцинации
Иммунный глобулин, чтобы предотвратить брюшной тиф
Пять дней хлорамфеникола по прибытии
Вопрос . 270. 15-yr-old мальчик был в Аризоне в лагере. Он прибывает с
лихорадка и миалгия, сопровождаемая кашлем, рвотой, понос, и умеренная боль в животе. На
медицинский осмотр он страдающий одышкой и тахипноя. Его АД - 90/55 мм.
По всей вероятности диагноз является:
Желтая лихорадка
Лихорадка колорадского клеща
Borreliosis
Hantavirus Легочный синдром
Объяснение: Клинические манифестации лихорадки, миалгии, кашля,
и острое дыхательное горе - характеристика hantavirus
легочный синдром.
Геморрагическая лихорадка тропической лихорадки
Вопрос . 271. Что из следующего - фактор риска для hantavirus легочного синдрома
вызванного вирусом Sin Nombre?
Прикусы клеща
Прикусы москита
Контакт с зараженными грызунам
Объяснение: Грех nombre вирус теряется от слюны, мочи, и кала
из мыши оленя, Peromyscus maniculatus.
Плавание в застойной или солоноватой воде
Зараженное продовольствие
Вопрос . 272. Ребенок пострадал от спровоцированного укуса бродячей собаки, которая была захвачена животным контролем и выглядит здоровой. Самая адекватная действие было бы:
Запереть и наблюдают собаку в течение 10 дней для признаков, вызывающих подозрение о бешенстве
Объяснение: Здоровые собаки, коты, и хорьков нужно держать для 10-
day наблюдение. Профилактика Postexposure для бешенства должна быть
предоставлено куснутому person в первом знаке бешенства в животном,
которому нужно быть подвергнутым эвтаназии непосредственно и проверенным.
Представьте голову собаки для экспертизы для бешенства Начинают вакцинацию бешенства
Примените человеческий бешенство immune глобулин (HRIG) и начните бешенство
вакцинация
Ни один из выше?no postexposure профилактика необходима
поскольку это было провоцируемое нападение
Вопрос . 273. Что из следующего описывает рекомендованное использование HRIG для постподверженной профилактики бешенства в соединенных штатах?
Примените одну половину дозы HRIG на сайте выделения и
остаток на другом сайте внутримышечно, всегда с вакциной бешенства
Примените, как можно большие дозы HRIG в место заражения и остаток в другое место внутримышечно, всегда с вакциной от бешенства
Объяснение: Как можно больше доза HRIG (20 IU/kg)
нужно быть пропитанным в ране и области вкруг рана,
с остатком, примененным внутримышечно на другом сайте.
HRIG нужно всегда дать с вакциной для postexposure
профилактика unimmunized особ
Примените одну половину дозы HRIG на сайте выделения и
остаток на другом сайте внутримышечно, с вакциной бешенства для
авантюристические прикусы
Примените, как многое из дозы HRIG как только возможный в выделении
сайт и остаток на другом сайте внутримышечно, с бешенством
вакцина для авантюристических прикусов
Бешенство immune глобулин больше не рекомендуется в Соединенном
Государства
Вопрос . 274. Животные, которых нужно принять во внимание в соединенных штатах как относящийся к бешенству, включают:
Кролики и зайцы
Дикие соглашения и крысы
Белки и бурундуки
Летучие мыши
Объяснение: Летучие мыши, скунсы, еноты, лисы, и больше всего другой
плотоядных животных нужно расценить как относящийся к бешенству, если бы только животное было доказано
rabies-negative лабораторным испытанием. Прикусы белок, хомяков,
свиньи гинеи, gerbils, бурундуки, крысы, соглашения, другие маленькие грызуны,
кролики, и зайцы, почти никогда не требуют профилактики; местная публика
оздоровительные должностные лица нужно консультироваться
Сурки лесной североамериканский и бобры
Вопрос . 275. 18-yr-old больной СПИДОМ развивает моторную слабость, дефекты поля зрения, и речи и когнитивное ухудшение, с деменцией, замешательством, и изменение личностьи
. По всей вероятности этиологией:
Pneumocystis carinii
Cryptococcus
Mycobacterium avium комплекс
Вирус цитомегалии
Вирус JC
Объяснение: Прогрессивный multifocal leukoencephalopathy (PML) есть
вызвано вирусом JC. Более половина случаев встречаются в HIV-infected
индивидуумы.
Вопрос . 276. Все следующее - особенности prion протеинов кроме:
Они - гликопротеины
Они восприимчивы к химическим и физическим лечениям
Объяснение: Протеины Prion вызывают передающийся губковидный
энцефалопатии. Их первоначальную структуру кодирует организм.
Протеины Prion от нескольких разновидностей сходны но не идентичны в
структура. Они очень устойчивы к химическому и физическому
лечения
Они передающиеся
Их первоначальную структуру кодирует организм
Prions от различных разновидностей очень сходны в структуре
Вопрос . 277. Все следующие утверждения относительно губковидных (спонгиформных)энцефалопатий
верны кроме:
Болезнь (CJD) Creutzfeldt-Jakob - самый общий человек губковидный энцефалопатия
Kuru сейчас встречается прежде всего в молодых взрослых
Объяснение: Kuru однажды воздействовал на многих детей, юношей, и
взрослые Папуа Новый Гвинея но сейчас признается только в старшем
взрослые. Это указывает, что ритуальное людоедство было вероятно только
механизм распространения.
Некоторые формы показывают автосомальное доминирующее наследование
Нет никакого эффективного лечения
Больше всего пациентов умирают в пределах 1 г.
Вопрос . 278. Все из следующих утверждений относительно ВИЧ gp120 верно, кроме:
Это показывает маленькую разнородность среди ВИЧ штаммов
Объяснение: ВИЧ gp120 имеет существенную разнородность среди ВИЧ
натяжения, который является одной причиной для трудности в развитии
эффективная вакцина ВИЧ.
Это - трансмембранный гликопротеин
Это чрезвычайно иммуногенно
Это - главный компонент вирусного конверта
Это связывает CD4 рецептором ячейки
Вопрос . 280. Женщина HIV-серопозитивная прибывает к своему врачу для совета, потому что она беременна. Она никогда не была на любом антивирусном лечении, потому что она оставалась здоровой без симптомов СПИДА. Однако, она задается вопросом об антивирусном лечении, возможно, уменьшило бы вероятность эмбриональной инфекции ВИЧ.
Который из следующих утверждений относительно такого лечения правилен?
Лечение будет производить материнскую тромбоцитопению
Лечение будет приводить к вирусному сопротивлению во всех зараженных младенцах
Лечение уменьшит вероятность эмбриональной инфекции но неблагоприятно
воздействуйте на женщину, так этого нужно избегать
Лечение уменьшит вероятность эмбриональной инфекции более чем на 50%
Объяснение: Лечение матерей HIV-positive может резко
вправьте падение инфекции ВИЧ в младенцах. Лечение вправляет
полный риск инфекции от приблизительно 25-30% к 8%.
Лечение начинается в любое время после 14 wk беременности и продолжается
в течение родов и родоразрешения и для другого 6 wk (в младенцах).
Лечение будет неблагоприятно воздействовать на плод и должно избегаться
Вопрос . 281. Все верно об инфекции ВИЧ, кроме:
Инфекция ВИЧ - самое общее дело иммобилизирующего
взрослые и дети
Дети HIV-infected обычно имеют hypergammaglobulinemia
Стволовая cell трансплантация не рассматривается полезным терапевтический
выбор для СПИДА
Положительный анализ на антитела к ВИЧ – это диагностика инфекции ВИЧ у
детей и взрослых
Объяснение: В младенцах и молодых детях (<18 mo от роду) нет
возможный различить с готовностью пассивно приобретено и
активно производимое антитело ВИЧ. В отсутствии клинических подписей или
симптомы, повторное испытание в возрасте 18 mo или старший необходим
подтвердите инфекцию.
Риск вертикальной передачи ВИЧ может быть уменьшен перинатальным
воздействие зидовудина
Вопрос . 282. Механизмы, ответственные за вертикальную передачу инфекции ВИЧ, включают:
Intrauterine эмбриональная инфекция
Интранатальная (peripartum) передача
Вскармливание грудью
Все из выше
Объяснение: Больше всего случаев инфекции vertical-transmitted ВИЧ встречаются
от интранатальной передачи, но ВИЧ может также быть вертикально
передается в utero или вскармливанием грудью.
Вопрос . 283. Все из следующего может быть диагностикой инфекции ВИЧ в 8-mo-old ребенке кроме:
Положительный результат на p24 испытании антигена
Культура Положительного ВИЧ
Положительный ВИЧ западный (Western) иммуноблотный тест
Объяснение: Серологический диагноз инфекции ВИЧ ELISA и
Западный анализ иммуноблота надежен только после 18 mo от роду.
Перед этим возрастом, остаточные материнские антитела приобрели
transplacentally, возможно, ответственен за положительное серологическое испытание
результаты
Положительный результат на испытании ДНК ВИЧ
Положительный результат на РКН испытании ВИЧ
Вопрос . 284. Все следующие утверждения, касающиеся ВИЧ верны, кроме:
супрессия ВИЧ лучше всего достигается регулярной ротацией
antiretroviral режима
Объяснение: Близко поддерживаемая супрессия ВИЧ лучше всего достигнуто
комбинационная antiretroviral терапия, к которой пациента не было
подвергнуто воздействию заранее и это не cross-resistant к лекарственным средствам, данным
пациент заранее
Терапия может вправить бремя ВИЧ к undetectable уровням
Вирусное бремя предсказывает disease прогрессию
CD4 графы ячейки отражают риск оппортунистических инфекций
Приверженность терапии критическая
Вопрос . 285. Все следующие утверждения по поводу лечения инфекции ВИЧ верны, кроме:
Режимы Multiple-drug выше к single-drug терапии
Протеазные ингибиторы предотвращают декапсидацию вирионов
Объяснение: Протеазные замедлители действуют предотвращая упаковку
инфекционные вирионы перед тем, как они оставят зараженную ячейку.
Нуклеозид и non-nucleoside обратные замедлители транскриптазы действуют
различные местоположения обратных Drug-drug взаимодействий транскрипции обычны с протеазными замедлителями
Лечение Antiretroviral наиболее успевает в treatment-naive пациентов
Вопрос . 286. Которые из следующих младенцев, родившихся у ВИЧ инфицированных матерей, должны получить профилактика для Pneumocystis carinii?
Младенцы с положительным результатом на культуре ВИЧ, ДНК или испытании РКН PCR,
или p24 испытание антигена
Младенцы с диагнозом AIDS-defining
Младенцы, кто имеет первый эпизод P. carinii пневмонии
Младенцы с CD4 графом ячейки меньше than750/mm3 или CD4
процент менее чем 15%
Все младенцы 6 нед до 1 г. от роду родившихся у ВИЧ матерей
Объяснение: Все младенцы между 6 wk и 1 г. от роду должен получить
профилактика для P. carinii несмотря на ячейку CD4 рассчитывают и
процент. После 12 mo от роду, профилактика предписана, соответственно
к CD4 графу ячейки и проценту.
Вопрос . 287. Компоненты рекомендованного профилактического режима, чтобы предотвратить вертикальную Передачу ВИЧ включают:
Зидовудин, предоставленный перорально матери после первого триместра
Зидовудин, предоставленный внутривенно матери в течение родоразрешения
Зидовудин, предоставленный перорально newborn для первый 6 wk жизни
Все из выше
Объяснение: Режим предродового устного зидовудина в течение
во-вторых и третьи триместры, внутривенный зидовудин, в течение родов, и
послеродовой зидовудин, предоставленный младенцу, вправляет вертикальный ВИЧ
передача к столь же низкому как 3-4%. Режимы только один или два
эти компоненты обеспечивают некоторое снижение. Комбинационная профилактика
с лекарственными средствами, могущественнее, чем зидовудин, и это, возможно, обеспечивает большим
эффективность изучена.
Вопрос . 288. Управление для вновь диагностированного , бессимптомного 2-yr-old HIV-infected ребенока с CD4 45/mm3 и ВИЧ РКН 110,000, должено включать
все следующее кроме:
Профилактика Trimethoprim-sulfamethoxazole для Pneumocystis carinii
инфекция
Профилактика Clarithromycin для Mycobacterium avium комплекса
инфекция
Ежемесячная профилактика IVIG для бактериальных инфекций
Объяснение: Ежемесячный IVIG, чтобы предотвратить бактериальные инфекции есть
рекомендуется только для детей HIV-infected, которые имеют два или
более серьезные бактериальные инфекции в пределах 1 г., имеют документируется
неспособность, чтобы сделать antigen-specific иммуноглобулин, или имеют
hypogammaglobulinemia.
Испытание кожи туберкулина
Терапия Antiretroviral
Вопрос . 289. Процент передачи материнской инфекции ВИЧ к ребенку без какой либо antiretroviral терапии является:
1%
4%
12-30%
Объяснение: Самые большие исследования в соединенных штатах и Европе
документировали вертикальные нормы передачи в untreated женщинах
12-30%. Нормы передачи в Африке и Гаити более высоки (25-52%).
50-60%
70-90%
Вопрос . 290. Роль элективного кесарева сечения в предотвращении перинатальной передачи ВИЧ может лучше всего быть описана, как:
Неэффективный и не рекомендующийся
Эффективный но не рекомендующийся
Эффективный и селективно рекомендован
Объяснение: Meta-analysis свыше 1,000 беременностей
демонстрируют, что избирательная cesarean delivery сниженная передача
к 87%, если гашеный в соединении с терапией зидовудина в матери
и младенец. Однако, потому что эти данные предшествовали прибытию
чрезвычайно активная antiretroviral терапия (HAART), дополнительная выгода от
cesarean секция вероятно незначительна, если вирусный груз матери есть
<500 copies/mL
Эффективный и обычно рекомендовал
Вопрос . 291. Факторы, которые, возможно, воздействуют на перинатальную передачу ВИЧ, включают:
Родоразрешение Preterm
Низко материнский граф CD4 до рождения
Продолжительность разорванных мембран
Влагалищный против cesarean родоразрешения
Все из выше
Объяснение: Несколько факторов риска влияют на норму vertical
передача: pre-term родоразрешение (<34 wk беременности), низко материнский
граф до рождения CD4, и использование незаконных лекарственных средств, в течение беременности.
кажется, наиболее важные переменные являются продолжительностью разорванного
мембраны большего, чем 4 часа и birthweight менее чем 2500 г,
каждый из которого удваивает норму передачи.
Вопрос . 292. Все следующие утверждения относительно инфекции человеческим T-клеточным лимфотрофным вирусом Тип I(HTLV-I) верны кроме:
Это - причина взрослый человек T-cell leukemia/lymphoma
Это - причина тропического спастического paraparesis (TSP)
Вскармливание грудью безопасно, потому что HTLV-I не передается черезгрудное молоко
Объяснение: HTLV-I распространен в Японии и карибском море, где
вскармливание грудью - главный метод передачи. Тестирование всей крови
продукция для антител HTLV-I/II осуществлялся в Соединенном
Заявляет в 1997.
HTLV-I передает половой контакт
Вся жертвуют кровь в соединенных штатах проверяется на anti-HTLV
Антитела
Вопрос . 293. 8-летный ребенок развивает менингит и энцефалит в острой форме поздним летом после плавания в водоеме со стоячей водой. По всей вероятности этиология является:
Pseudomonas aeruginosa инфекция
Инфекция вируса симплекса лишая
Mucor инфекция
Инфекция Naegleria
Объяснение: Организмы Naegleria находятся во многих пресноводных
источники, в том числе водоемы, озера, и застойные накопители. Терапия есть часто
трудный, и заболеваемость и летальность высоки.
Малярия
Вопрос . 294. Которое из следующих утверждений по поводу инфекции Naegleria
центральной нервной системы верно?
Это вызывает гранулематозного энцефалита
Плавание в теплых пресноводных водоемах - фактор риска
инфекция
Объяснение: Организмы Naegleria находятся во многих пресноводных
источники, в том числе водоемы, озера, и застойные накопители. Это встречается больше всего
обычно в заранее здоровых детях и взрослых. Терапия есть часто
трудный, и заболеваемость и летальность высоки.
Больше всего пациентов - immunocompromised
Это с готовностью лечено с metronidazole и амфотерицин B
Это indistinguishable от инфекции с Balamuthia mandrillaris
Вопрос . 295. 17-yr-old мальчик прибывает с симптомами, подозрительными для грануломатозного амебного менингоэнцефалита. Что из следующего поможет отличить Acanthamoeba от Balamuthia инфекцию центральной нервной системы?
Acanthamoeba декларации инфекции в пределах дней выделения
Balamuthia с готовностью ответственен к лечению, пока Acanthamoeba есть
приблизительно всегда фатальный
пациенты с Acanthamoeba более вероятно будут иммунокомпрометированны
Объяснение: Клинические манифестации и курс
Acanthamoeba и Balamuthia инфекция центрального нервный
система сходны. Больше всего больных Acanthamoeba есть
immunocompromised, в контрасте к инфекции Balamuthia.
Balamuthia сокращается от плавания в пресной воде
Balamuthia ассоциирован с hypereosinophilia, Acanthamoeba с
Lymphocytosis
Вопрос . 296. 4-yr-old ребенок присутствует с коликообразной брюшной болью, кровавым поносом, тенезмами, развившимися остро. Нет никакой лихорадки. Trophozoites находят в стуле. Семья недавно вернулась из путешествия в Мексику. По всей вероятности этиологическое средство является:
Лямблия Giardia
Entamoeba dispar
Entamoeba histolytica
Объяснение: Самое высокое падение амебного колита, вызванного близко
Entamoeba histolytica составляет в детях 1-5 г. от роду. E. dispar есть
ассоциировано только с бессимптомным carrier государством. Лямблия Giardia
не вызывает кровавый колит. Амебиаз uncommon в умеренном
климаты.
Cryptosporidium
Вопрос . 297. Все следующие утверждения по поводу лечения Entamoeba
histolytica амебиаз верны кроме:
Бессимптомным, выделяющим цисты обычно не нужно лечение
Объяснение: Все особы с Entamoeba histolytica trophozoites или
кисты в их табуретках должны быть лечены, имеют ли они симптомы
или нет.
Iodoquinol рекомендуется для бессимптомных особ
Metronidazole рекомендуется для инвазивного кишечного амебиаза
Metronidazole рекомендуется для печеночного амебиаза
Терапию Metronidazole нужно всегда завершить iodoquinol
Вопрос . 298. 7-летняя девочка, чья семья недавно переехала из Мексики в США
Прибывает с лихорадкой, брюшной, болью и раздутым животом, и печеночной болезненностью. CT сканирование выявляет одно, 7 см, наполненной жидкостью полостное поражение в правой печеночной доле. Анализ, что бы наиболее вероятно подтвердить диагноз:
Верхняя желудочнокишечная эндоскопия и дуоденальная биопсия
Аспират костного мозга кости и культура
Брыжеечная биопсия узла лимфы и культура
Грибковая blood культура
Серологическое испытание
Объяснение: Клиническое представление предлагает амебный абсцесс.
Диагноз отрабатывает характерный CT или полученные данные MRI
и положительные серологические результаты для антител к Entamoeba
Вопрос . 299. Признанные источники лямблии Giardia включают:
Бассейны
Горные ручьи
Дети в daycare центрах
Продовольствие
Все из выше
Объяснение: Зараженная вода - самый общий источник
Организмы Giardia, особенно внешняя вода, леченная ошибочным или
неадекватные purification системы водоснабжения. Другие источники включают
зараженные бассейны (Giardia устойчив к хлоризации),
горные ручьи, и загрязнил продовольствие. Giardia очень обычен
среди детей в детском daycare сосредоточивается и среди мужчины
гомосексуалисты.
вопрос . 300. Все следующие утверждения по поводу лечения лямблии Giardia
верно кроме:
Бессимптомным бактерионосителям кисты, выделяющий патогенные микроорганизмы, обычно не нужно быть леченным
Дети с острым поносом требуют, Дети лечения с хроническим поносом требуют лечения
Metronidazole - лечение выбора
Терапию Metronidazole нужно всегда завершить iodoquinol
Объяснение: Симптоматические особы с Г. лямблия должна быть
лечено. Бессимптомным особам обычно не нужно лечение
в специфических образцах как например контроль вспышки, профилактика
семейная передача к беременным женщинам, и пациентам, с
hypogammaglobulinemia или пузырный фиброз
Вопрос . 301. Все следующее - спорообразующие кишечные протозоонозы кроме
Лямблия Giardia
Объяснение: Г. лямблия - бичующееся простейшее животное.
Cryptosporidium parvum
Isospora belli
Cyclospora cayetanensis
Microsporidia
Вопрос . 302. Все следующие утверждения по поводу Cryptosporidium parvum
Инфекции верно,кроме
Инфекция обычна в детях
Это вызывает кровавый колит
Объяснение: Cryptosporidium распространен в развивающихся странах
и в детях, моложе, чем 2 г. от роду. Это вызывает водяным, nonbloody
понос, который обычно self-limited, но, возможно, сохраняется в течение нескольких недель.
Поскольку плохо self-limited в иммунокомпетентных особах, нет
специфическая терапия требуется. Лечение immunocompromised
особы с paromomycin, с или без azithromycin.
Понос, возможно, сохраняется в течение нескольких недель
Лечение не рекомендуется для иммунокомпетентных особ
Paromomycin рекомендуется для лечения immunocompromised
Особы
Вопрос . 303. 18-месячный мальчик, который посещает детский сад развивает перемежающуюся водяной понос. Нет крови в стуле, и нет никакой лихорадки. Некоторые другие дети, и взрослые работники в центре также имеют понос, но сообщается, что большинство имеет отрицательные бактериальные культуры стула. Самый адекватный следующий шаг
в диагнозе был бы:
Повторяйте бактериальную культуру табуретки, запрашивающую отождествление E. coli
O157:H7
Запросите бактериальную культуру табуретки а также шаблонные яйцеклетки и паразита
тестирование
Запросите бактериальную культуру стула, рутинные анализы на яйца и паразитов,
и кислотоустойчивый мазок стула
Объяснение: Представление предлагает паразитическую инфекцию
Giardia или Cryptosporidium parvum. Близко Giardia диагностировано
документация trophozoites, кисты, или антигены Giardia, в табуретке
образцы. Cryptosporidium диагностирует модифицированный кислотоупорный
крася табуретки, появляясь, как немного (2-6 µm), красный, сферический
bodies. Закажите серологическое испытание
Направьте пациента к гастроэнтерологу для колоноскопии
Вопрос . 304. Сексуально активная девушка присутствует с обильным зловонный желтым влагалищным выделением с вульвовагинальным раздражением. По всей вероятности этиологическое средство является:
Кандидозный albicans
Trichomonas vaginalis
Объяснение: Trichomoniasis характеризующийся обильным
зловонная влагалищная разгрузка, vulvovaginal раздражение, дизурия, и
dyspareunia.
Лямблия Giardia
Haemophilus ducreyi
Enterobius vermicularis
Вопрос . 305. Признанные представления leishmaniasis включают:
Папулезное поражение на лице
Большие non-ulcerating папулы, которые напоминают относящееся к слизистой оболочке вовлечение носового Звука лепры с периодическим носовым кровотечением
Лихорадка, отмеченная спленомегалией, hepatomegaly, и кахексия
Все из выше
Объяснение: Leishmania вызывает разнообразную группу болезней,
в том числе: локализованный cutaneous leishmaniasis; разбросанный cutaneous
leishmaniasis; относящийся к слизистой оболочке leishmaniasis; и висцеральный leishmaniasis
(кала-азар). (Посмотрите Главу 261 в Нельсон Textbook Педиатрии, 17-й
редактор)
Вопрос . 306. Которая из следующих разновидностей Плазмодия вызывает самую тяжелую форму из малярии и ассоциирован с самой высокой нормой фатальности?
P. falciparum
Объяснение: P. falciparum малярия - самая тяжелая форма и
вносит untreated особ норм фатальности 25-35%.
P. malariae
P. ovale
P. vivax
Ни один из выше: все разновидности малярии сходны в disease строгости
Вопрос . 307. Самый полезный метод для диагноза малярии является:
Серологическая проверка на антитела IGM
Серологическая проверка на антитела IGG
Быстрое испытание антигена
Толстый и тонкий мазок крови
Объяснение: Близко диагноз малярии лучше всего отработано
отождествление организмов на Giemsa-stained thick и тонкая кровь
клевета.
Polymerase цепное reaction (PCR) испытание
Вопрос . 308. 12-yr-old девочка, которая недавно посетила Гаити с ее семьей прибывает с симптомами, подозрительными для церебральной малярии. Она не брала профилактику малярии. Подтверждающая процедура, которая должна быть выполнена немедленно:
Серологическая проверка на CT сканирование специфических антител мозга
Анализ мочи к detect гематурии
Температурные чтения с 6-hr промежутками, чтобы выяснить лихорадку
перебои
Микроскопическая экспертиза снимков крови
Объяснение: Мозговая малярия может быть фатальна в столь же маленьком как 24 часа и есть
медицинский непредвиденный случай. Толстая клевета периферической крови должна быть
диагностический, особенно, если повторно. Помощь лабораторных руководств выделяют
морфологическим формам нужно было отличать малярийную дифференту
разновидности.
Вопрос . 309. Ребенок, который вернулся 2 недели назад из экваториальной Африки госпитализирован в коме, с высокой лихорадкой и осязаемой селезенкой. Печень не увеличена.
Лабораторные исследования показывают гипогликемия, но цереброспинальная жидкость нормальна. Вероятный диагноз является:
Панкреатическая опухоль
Pneumococcal менингит
Малярия Falciparum
Объяснение: Малярия - первый диагноз, который рассматривается в этом
пациент, который имел unfavorable предвещающие особенности
гипогликемия и кома.
Висцеральный leishmaniasis
Геморрагическая лихорадка тропической лихорадки
Вопрос . 310. Все следующее - признанные маршруты передачи малярии кроме:
Переливание крови
Прикус москита
Использование зараженной иглы
Трансплацентарный, от беременной женщины к ее плод
Детский сад
Объяснение: Малярия передается главным образом через blood москита
прикусы, но также был передан переливанием крови,
зараженные иглы, и вертикальная передача.
Вопрос . 311. 13-yr-old мальчик юноши присутствует с необъяснимой лихорадочной болезнью. Он путешествовал в Индию с его родителями 6 месяцев назад, и как он, так и его родители подтверждают
полная приверженность предписанному режиму профилактики малярии. Который из следующего
верен по поводу потребности в исследовании для малярии как причина его болезни?
Никакое исследование не необходимо, потому что профилактика была гашеной
Никакое исследование не необходимо, если mefloquine был частью
профилактический режим
Исследование необходимо, только если другой член семьи был болен
Исследование необходимо, только если он имеет необъяснимые лихорадки
начиная с его возврата
Исследование для малярии необходимо
Объяснение: Любая особа, которая имеет лихорадку или необъяснимый systemic
плохо и путешествовал или прожито в малярийной эндемической области в пределах
предыдущему году нужно предполагаться, чтобы иметь опасную для жизни малярию
пока доказано иначе несмотря на использование chemoprophylaxis.
Вопрос . 312. Использование quinidine глюконата нужно рассматривать в любом ребенке испытывающем малярию, ассоциированную с:
Неврологическая дисфункция
Отек легких
Неспособность, чтобы сохранить устные жидкости или лечение
Паразитемия более 5% из эритоцитов
Любой из выше
Объяснение: Внутривенный quinidine глюконат должен быть
применено для пациентов, которые: не может сохранить устные жидкости и
лечение из-за рвоты; имейте неврологическую дисфункцию,
отек легких или почковидная неудача; имейте внешнее бесполое устройство
паразитемия >5% из эритоцитов; или имеют внешнее бесполое устройство
паразитемия 1-4% из эритоцитов с тяжелым нападением.
Вопрос . 313. Семья планирует на посещении Африки, в области chloroquine-resistant Плазмодий falciparum малярия, в течение 9 недель и посещает ваш офис для предпутешественного совета. Вы
рекомендуйте mefloquine. Адекватное руководство для выбора времени профилактики было бы:
Начните профилактику по прибытии в Африке, и прекратите на возврате
домой (в соединенные штаты)
Начните профилактику 1 wk перед отъездом, и прекращают на возврате
домой
Начните профилактику 1 wk перед отъездом, и прекращают 1 wk после
вернитесь домой
Начните профилактику 1 неделю перед отъездом, и прекращают 4 недели
после того, как возвращаются домой
Объяснение: Еженедельный mefloquine - лекарственное средство выбора для малярии
профилактика для детей и взрослых, путешествующих к областям с
chloroquine-resistant P. falciparum. Mefloquine запущен 1 wk перед
отъезд и продолжал за 4 wk после последнего выделения.
Начните профилактику с любой лихорадки, путешествуя, и ищут медицинским
внимание непосредственно
Вопрос . 314. 19-yr-old мальчик в Род-Айленде присутствует с высокой лихорадкой, холодами, и
миалгии. Он вспоминает укус клеща около 2 wk заранее, и вы рассматриваете диагноз
babesiosis. Который из следующих методов полезен, чтобы отработать этот диагноз?
Отождествление Babesia на тонкой blood клевете
Увеличение ДНК Babesia, используя polymerase цепной отзыв
техника
Отождествление Babesia после инъекции хомяков с пациент
кровь
Отождествление антитела Babesia
Любой из выше
Объяснение: Любой из этих методов, возможно, гашеный для диагностирования
Babesiosis
Вопрос . 316. Все следующие утверждения по поводу врожденного toxoplasmosis
Верноы, кроме:
Эмбриональная инфекция обычнее, если в материнской инфекции приобретено
поздняя беременность
Тяжелая болезнь обычнее, если в материнской инфекции приобретено
ранняя беременность
Почти все особы с untreated прирожденной инфекцией в конечном счете
испытайте симптомы или подписи инфекции
Хориоретинит обычен в рождении но нечасто развивается
позже
Объяснение: Хориоретинит встречается только приблизительно 22%
newborns с прирожденным toxoplasmosis, но почти все untreated
особы будут иметь chorioretinal поражения взрослой жизнью и о половине
будет иметь тяжелое визуальное ухудшение.
Центральное вовлечение нервной системы обычно
Вопрос . 317. Которая из следующих причин врожденных инфекций ассоциирована с котами?
Вирус цитомегалии
Краснуха
Токсоплазма gondi
Объяснение: Коты принимают внутрь Токсоплазма oocysts в зараженном мясе или
от кала других зараженных котов. Коты, которые строго соблюдаются
в помещении, поддерживал на подготовленных диетах, и не кормил свежим, сырым
мясо не должно контактировать инкапсулировано T. gondii или ангар oocysts.
Беременные женщины, которые являются seronegative T. gondii должен избегать
контактный с калом кота.
Сифилис
Парвовирус B19
Вопрос . 318. Токсоплазма gondii, возможно, приобретается всеми следующими путями, кроме:
Прием пищи oocysts, экскретированный котами
Поедание oocysts, экскретированный собаками
Объяснение: Собаки не несут T. gondii oocysts. Другие источники
внесено в список в вопрос совместимы с передачей
toxoplasmosis.
Прием пищи кист в недожаренном мясе
Трансплацентарная передача от остро зараженной матери к ней
плод в utero
Organ трансплантация зараженного заранее uninfected
Получатель
Вопрос . 319. что является самым общим результатом первичной Токсоплазма gondii инфекции
в детях?
Панникулит
Лимфаденит
Менингит
Пневмония
Нет специфических симптомов
Объяснение: Самый иммунологически нормальные дети, которые приобретают T.
gondii не имеют ничего клинически распознаваемая болезнь.
Вопрос . 320. Toxoplasmosis вызывает все следующие структуры болезни кроме:
Прирожденная инфекция проявилась в новорожденных хориоретинитом,
мозговой кальциноз, и гидроцефалия, благодаря first-trimester
Врожденные аномалии такие как волчья пасть или открытый ductus
arteriosus
Объяснение: Прирожденный toxoplasmosis ассоциирован с органом
дисфункция, воспламенение, замедление прироста, тромбоцитопения,
гепатит, ретинография, и микроцефалия, но не с прирожденной истиной
аномалии.
Локализованная или генерализованная лимфаденопатия в заранее здоровом
особы
Мозговой абсцесс, который приводит к замешательству, захватам, и параличу, в
больные приобретенным иммобилизирующим синдромом (СПИД)
Сетчаточные поражения, включающие пятно и приводящие к слепоте
Вопрос . 321. Беременная женщина, в 15 недель беременности, приносит своего 5-yr-old сына для оценки лихорадки и цервикальной лимфаденопатии. Узлы лимфы - безболезненны и не гноились. Ребенок получил нового котенка 3 месяца назад, который часто ловил мышей в их амбаре. Ребенок и мать регулярно чистили подстилку котенка
вместе, и обработали сад и играли в песочнице, где котенок также испражнялся. Все следующие диагностические испытания, чтобы идентифицировать членов семьи или в риске для toxoplasmosis показаны кроме:
Sabin-Feldman [HBJ4]испытание цвета, чтобы иметь размеры T. gondii-specific IGG в
сыворотка матери
Sabin-Feldman испытание цвета, чтобы иметь размеры T. gondii-specific IGG в 5-yrold
сыворотка мальчика
IGM ELISA AC/HS, и алчность проверяет, чтобы иметь размеры T. gondii-specific
антитела в сыворотке матери
Эмбриональная ultrasound экспертиза
CT сканирование головы и шеи для 5-yr-old мальчика
Объяснение: Серологические испытания - лучшие средства, чтобы подтвердить инфекцию
с T. gondii. Эмбриональная ultrasound экспертиза, а также испытание PCR
амниотическая жидкость, может быть гашеным, чтобы оценить плод.
Вопрос . 322. Младенец рожден маленьким для гестациозного возраста в 34 нед беременности с "высыпание сдобы" черники, hepatosplenomegaly, 100,000 platelets/mm3, 15% эозинофилов и 10% атипичных лимфоцитов. Его сыворотка имеет Сэбин Feldman испытательный титр 1:4096. Все
из следующего, возможно, полезен в установлении диагноза врожденного toxoplasmosis
у младенеца кроме:
IGM ISAGA, чтобы обнаружить T. антитела gondii сыворотки в его серологическом IGA ELISA, чтобы обнаружить T. антитела gondii сыворотки
Прививка подготовки плаценты младенца в соглашениях и
последующее измерение антител T. gondii в мыши
сыворотка 6 wk после прививки плаценты
Граф КСМ ячейки, протеин, и глюкоза
Серологическая амилаза
Объяснение: Серологические испытания - лучшие средства, чтобы подтвердить инфекцию
с T. gondii.
Вопрос . 323. Все следующие утверждения по поводу Pneumocystis carinii инфекции
верны кроме:
Больше всего особ заражаются перед 4 г. от роду
Большинство первичных инфекций обычно ассоциированы с только низкосортным
лихорадка и nonspecific симптомы
Объяснение: Больше всего особ заражаются с P. carinii перед 4 г.
возраст. Самые первоначальные инфекции в иммунокомпетентных особах есть
бессимптомный
Иммунитет Cell-mediated более важен, чем гуморальный иммунитет в
борьба с инфекцией
Тяжелый P. carinii пневмония встречается почти исключительно в
immunocompromised особы
Все из выше
Вопрос . 324. Пациенты, которые должны получить профилактику для Pneumocystis carinii
пневмония включают :
Агаммаглобулинемия X-linked
Тяжелое комбинированное иммунодефицитное нарушение
Объяснение: Тяжелая комбинируемая иммобилизация (SCID), с ним T
дефицит лимфоцита, склоняет к P. carinii пневмонии (ОПТРОН).
Хроническая гранулематозная болезнь
Болезнь ячейки серпа
Прирожденная нейтропения
Вопрос . 325. 1-mo-old младенец матери HIV-infected классифицирован, как
"неопределенный" относительно статуса инфекции ВИЧ. Самый адекватный следующий шаг в
управление было бы:
Начните лечение с протеазного замедлителя
Закажите строгую изоляцию младенца
Примените иммунный глобулин к детскому ежемесячно пока инфекция ВИЧ
может быть исключен
Начните trimethoprim-sulfamethoxazole профилактику
Объяснение: Все младенцы между 6 wk и 1 г. от роду должен получить
профилактика для P. carinii несмотря на ячейку CD4 рассчитывают и
процент. После 12 mo от роду, профилактика предписана, соответственно
к CD4 графу ячейки и проценту.
Откажите во всех иммунизациях, пока инфекция ВИЧ не может быть исключена
Вопрос . 326. 5-yr-old мальчик со СПИДОМ получает зидовудин, lamivudine, и
ritonavir присутствует с быстрой дыхательной частотой и прогрессивной одышкой продолжительности 2 дней'.
Нет никакой лихорадки. Рентгеновский снимок груди показывает двусторонняя разбросанная альвеолярная болезнь. Самый важный диагностический тест:
CT сканирование груди
Фарингеальная швабра для вирусных и бактериальных культур
Профиль blood газа
Серологический уровень молочнокислой дегидрогеназы
Бронхоальвеолярный лаваж для цитологии
Объяснение: Представление - характеристика Pneumocystis
carinii пневмония. Окончательный диагноз требует
демонстрация P. carinii в легком на наличие клинических подписей
и симптомы инфекции. Методы для получения адекватным
образцы для обнаружения организмов включают бронхоальвеолярный лаваж,
трахеальный аспират, биопсия transbronchial легкого, бронхиальные чистки,
чрескожное трансторакальное игольчатое стремление, и открытая биопсия легкого.
Вынужденные образцы мокроты полезны, если P. carinii найден, но
отсутствие организмов в вынужденной мокроте не исключает
инфекция. Открытая биопсия легкого - самый надежный метод, хотя
бронхоальвеолярный лаваж практичнее в большинстве случаев.
Вопрос . 327. 10-yr-old ребенок с Pneumocystis, carinii пневмония имеет аллергию к сульфонамид. Которое из следующих лекарственных средств должен быть использован для лечения?
Fansidar
Pentamidine isethionate
Объяснение: Рекомендованная терапия для P. carinii пневмонии есть
trimethoprim-sulfamethoxazole применил внутривенно, или перорально, если
есть мягкая болезнь и никакая малабсорбция или понос. Для пациентов
кто не может вынести или не в состоянии ответить trimethoprimsulfamethoxazole
через 5-7 дней, pentamidine isethionate, возможно, есть
гашеный.
Trimethoprim-sulfamethoxazole
Primaquine и clindamycin
Dapsone
Вопрос . 328. Заранее здоровая 7-yr-old девочка, живущая в селах Южной Каролины прибывает с 1-wk историей лихорадки, кашля, и краткости дыхания. Ее температура - 37.5oC,
pulse 80/min, дыхательная норма 30 breaths/min, и blood давление, АД 95/60 мм. Фильм груди
показывает двусторонний легочный инфильтрат. В крови норма, за исключением
эозинофилия. Который из следующих организмов - по всей вероятности причина? Власоглав trichiura
Аскарида lumbricoides
Объяснение: Представление - характеристика L ffler синдрома,
вызвано Аскарида lumbricoides.
Enterobius vermicularis
Mycobacterium туберкулез
Стрептококк pneumoniae
Вопрос . 329. 6-yr-old девочка, которая была заранее здоровая прибывает с 1-wk историей
ночного перианального зуда. Нет никаких других симптомов, и полученных данных, на физическом
экспертиза нормальны. Самая адекватная терапия является:
Bacitracin мазь к perianal области
Diphenhydramine перорально, как нужно для чесания
Единственная устная доза mebendazole повторенная через 2 недели
Объяснение: Рекомендованный режим лечения для pinworms
(Enterobius vermicularis) - mebendazole, 100 мг перорально, с
повторная доза в 2 wk. Альтернативное лечение - albendazole, 400 мг
перорально, с повторной дозой в 2 wk.
2-wk курс amoxicillin/clavulanate
Ketoconazole, в единственной дозе
Вопрос . 330. 8-yr-old мальчик из Теннесси получил трансплантат печени 6 mo назад и
на кортикостероидах и азатиоприне. Он подает на рассмотрение чрезвычайного отделения с 2-
day история кашля и хрипения. Кровохарканье наблюдалось в пределах предыдущего 12 часов. образец стула по всей вероятности выявить который из следующих микроорганизмов?
Сальмонелла enteritidis
Histoplasma capsulatum
Собаки Toxocara
Pneumocystis carinii
Strongyloides stercoralis
Объяснение: Это характерное представление hyperinfection
синдром с Strongyloides stercoralis.
Вопрос . 331. 4-yr-old мальчик, который недавно переехал из Пуэрто-Рико в северный город в континентальном США прибывает с 1-wk историей лихорадки и недомогания. Физический
экспертиза известна для температурного 38.5oC, pulse 130/min, дыхательная норма 22
breaths/min, blood давление 100/60 мм, и hepatomegaly. Лабораторные полученные данные
Лейкоциты 60,000/mm3 с 66% эозинофилы. Его прошлая история
включает обширное использование мест общественной игровой площадки. По всей вероятности диагноз является:
Эозинофильный гастроэнтерит
Висцеральная личинка migrans (Visceral larva migrans)
Объяснение: Это характерное представление висцеральной личинки
migrans, вызванный собаками Toxocara.
Angiostrongylus cantonensis инфекция
Аскарида lumbricoides инфекция
Enterobius vermicularis инфекция
Вопрос . 332. Ht,tyjr ghb,sdftn с несколькими днями увеличения миалгий, особенно, пока
жует и с дыханием, и лихорадка. Есть история едящего недожаренное мясо.
Лабораторные проверяющие показы 8% эозинофилии. По всей вероятности этиологическое средство является:
Власоглав trichiura
Trichinella spiralis
Объяснение: В трихинеллезе, мигрируя личинки Trichinella spiralis
вызовите симптомы лихорадки и миалгий и извлеките эозинофильные
реакция
Strongyloides stercoralis
Собаки Toxocara
Аскарида lumbricoides
Вопрос . 333. 13-yr-old девочка присутствует с 1-wk историей лихорадки, миалгий, и
periorbital отек. Она эмигрировала с ее семьей от сельской области Китая в США
4 wk назад. Обественная еда, которая включала убитую свинью, была частью
прощальной вечеринка семьи. Ее 16-yr-old брат имел сходные симптомы, которые сейчас разрешились. По всей вероятности причина условия пациента является:
Брюшной тиф
Trichuriasis
Цистицеркоз
Висцеральный личинка migrans
Трихинеллез
Объяснение: Это характерное представление трихинеллеза,
вызвано Trichinella spiralis
Вопрос . 334. 12-yr-old сын родителей дипломата присутствует с брюшными коликообразными болями, лихорадка, миграционные артралгии, и hepatosplenomegaly. В течение предыдущих 5 лет. его семья жила в Филиппинах, Кампучии, Сенегале, и Мали. Ultrasound экспертиза его
брюшная полость показывает periportal фиброз, согласованный с schistosomiasis. Его почки и
мочевой пузырь нормальны. Которая из следующих schistosome разновидностей вряд ли является причиной
из его болезни?
Schistosoma mansoni
Schistosoma japonicum
Schistosoma intercalatum
Schistosoma haematobium
Объяснение: Schistosoma haematobium не эндемический к областям
посещено. Это также не воздействует на портальный круговорот, предпочитая
мочеточниковый и вены мочевого пузыря.
Schistosoma mekongi
Вопрос . 335. Самое полезное анализ для диагноза neurocysticercosis является:
Серологическое испытание
Экспертиза табуретки
Быстрый антиген
MRI
Объяснение: Самое полезное диагностическое испытание для neurocysticercosis
есть или вычислил томографию (CT), или магнитное resonance отображение
(MRI), который обычно выявляет уединенную кисту или без контраста
увеличение.
Polymerase цепное reaction (PCR) испытание
Вопрос . 336. В Сан Паоло, Бразилия, CT головы было выполнено 9-yr-old мальчику для оценка головной боли, после падения. CT показывает единственное кальцинированное поражение в левой стороне
полушарие. На медицинском осмотре, головная боль мальчика отмечена, чтобы возрасти
стоя, и он имеет слабую координацию. Самый адекватный следующий шаг в
управление было бы:
Сделайте MRI
Сделайте мозговую биопсию
Закажите экспертизу табуретки для яйцеклеток и паразитов
Клиническое наблюдение без немедленной терапии
Объяснение: Стадия кисты T. solium инфекция (цистицеркоз)
приходит от приема пищи яиц, экскретированных зараженный humans и
не может быть непосредственно связан со свиньями.
Измерьте титры Токсоплазмы
Вопрос . 337. Мать и сын из общины Midwestern, никогда не путешествовали
за пределами соединенных штатов или Канады, были найдены иметь цистицеркоз. Четыре другие члены семьи имеют нормальные полученные данные на отображении исследований. Чтобы выявить источник этой инфекции и риск для других в общине, единственное лучшее исследование было бы
:
Проверьте всю свинину в хозяйстве на цисты
Объяснение: CT покажет кальциноз, но, возможно, пропускает кисты
цистицеркоз. MRI - самое чувствительное испытание, чтобы определить, там ли есть
свежие или активные поражения. Паразит часто присутствует в центральном
нервная система, пока отсутствующий от желудочнокишечного тракта.
Химиотерапия обычно не указывается в uncomplicated болезни с
уединенное поражение, и никогда не указывал, если все поражения кальцинированы.
Симптомы могли быть согласованы с мозжечковым желудочковым and/or
кисты. Желудочковые кисты, возможно, требуют хирургическое вмешательство.
Спросите о визитах к ярмаркам графства или занятости на свинине Проверки pork ферм в бакалейном магазине и meat магазинах, часто посещаемых семьей
Исследуйте табуретку кого-либо, кто препарировал еду для семьи.
Проверьте табуретку фамильной собаки
Вопрос . 338. 15 летняя девочка желает играть футбол в школе и ей нужно медицинское разрешение. На медицинском осмотре, ее край печени осязаем и кажется минимально увеличен. Ультрасонография печени показывает одну кисту приблизительно 3 см в диаметре. Ее менструация нормальна. Результаты на серологической проверке на эхинококка и гепатит негативны, и ферменты печени в норме. Она прожила всю свою жизнь в Солт Лейк Сити, Юта, и никогда не путешествовала за границей. Самый главный фактор в позволении ей играть в этот спорт является:
Ее история путешествий
Объяснение: Пациент, который только был в городской области, и имеет
не участвуют в сельскохозяйственных действиях, никогда не путешествовал к областям
эндемический для передачи кисты (например, в Северной Америке, области
где есть американские лоси), и не имеет контакта с овцой или собаками
вряд ли приобретает echinococcal инфекцию. Чувствительность
echinococcal серологическое изучение располагается с 60% до 90%. Здоровый
кисты кисты, возможно, не стимулируют многое из иммунной реакции.
другие упомянутые альтернативы не уместны для пузырной болезни печени.
Негативная echinococcal серология
Негативная серология гепатита
Нормальные ферменты печени
Нормальные менструальные периоды
Вопрос . 339. Praziquantel эффективен в лечении всех следующих инфекций
кроме того:
Инфекция рыбного солитера
Hydatid кисты (эхинококкозные кисы)
Объяснение: Болезнь (эхинококкоз) кисты не отвечает
praziquantel, вероятно благодаря отказу пронизать кисту печени.
За исключением Fasciola hepatica, все другой trematode и cestode
инфекции (счастливые случаи и солитеры) ответят praziquantel.
Цистицеркоз Schistosomiasis
Hymenolepis nana инфекция
Вопрос . 340. Вся следующая информация о вакцинации должна быть задлкументирована в медицинских записях пациента, кроме:
Дата воздействия
Место введения
Объяснение: Национальный Детский Акт Вакцинного Повреждения требует
что, для вакцин, получающих мандат в поставщиках детской, оздоровительной, заботы
документируйте дату воздействия, изготовителя, количества жребия, и
имя поставщика охраны здоровья, применяющего вакцину.
Изготовитель
Количество жребия
Имя особы, применяющей вакцину
Вопрос . 341. Вакцины против одних и тех же инфекционных агентов но производимых различными производителями рассматриваются взаимозаменяемыми за исключением:
Haemophilus influenzae type b вакцины
Гепатит вакцины
Вакцины Гепатит B
Бесклеточные вакцины коклюша (как DTaP)
Объяснение: Вакцины, сделанные различными изготовителями но направленные
против тех же инфекций в общем рассматриваются
взаимозаменяемый, за исключением вакцин DTaP.
Lyme вакцины болезни
Вопрос . 342. Дифтерия и анатоксины столбняка и бесклеточная вакцина коклюша (DTaP) нужно быть примененным к здоровым детям, в каких возрастах?
2 и 4 mo и 1-6 г. 2, 4, 6, и 12, mo и 10-12 г.
2, 4, 6, и 15-18 мес, и 4-6 г.
Объяснение: DTaP - предпочитаемая вакцина для дифтерита, столбняка,
и коклюш. Это рекомендуется для всех детей в 2, 4, 6, и 15-18
mo, с помощником в 4-6 г. Дети, моложе, чем 7 г. от роду и
взрослые должны получить только ПЕРЕДАЧУ данных или dT вакцину, как указано.
2, 4, 6, и 15-18 mo, 4-6 г., и каждый 5 г. с этого времени
2, 4, 6, и 15-18 mo, 4-6 г., и каждый 10 г. с этого времени
Вопрос . 343. Что из следующего - противопоказание к назначению MMR?
История анафилактического отзыва к яйцам
Серьезный аллергический отзыв к желатину
Объяснение: Measles и вакцины плохого настроения содержат незначащим
количества яичных протеинов, и особ, с аллергией к яйцам
находятся в незначительном риске анафилактических отзывов от этих вакцин.
Отзывы аллергии к MMR, которые были заранее приписаны
яичный протеин, возможно, был вызван аллергическими отзывами к желатину
стабилизатор в вакцине.
СМИ отита с лихорадкой 101°F
Лихорадочная конвульсия, во время предшествующую иммунизацию DTaP
История тромбоцитопении
Вопрос . 344. Недоношенные, с низким весом при рождении младенцы должны быть вакцинированны в том же хронологическом возрасте как и рожденные в срок младенцы и в соответствии с шаблонным детским списком иммунизаций, со следующим исключением:
DTaP
Pneumococcal спрягают
Гепатит B
Объяснение: Младенцы Preterm, в том числе те из очень низкого birthweight,
нужно быть сделанным прививку в том же хронологическом возрасте относительно full-term
младенцы и по утверждению шаблонная детская иммунизация
список. Одно исключение к этой рекомендации - гепатит B
вакцинация тех, носимых из матерей HBsAg-negative с низким уровнем
birthweights (т.е., <2 кг). Введение вакцинации в данном случае должно
будьте задержанные, пока младенец не составляет 1 mo от роду
IPV
Haemophilus influenzae соединенная комбинационная вакцина
Вопрос . 345. Для которой из следующих инфекций - продукт иммунного глобулина
доступный это моноклональное антитело?
Столбняк
Гепатит B
Ветряная оспа
Респираторный синцитиальный вирус
Объяснение: Palivizumab - моноклональное антитело против RSV, что
рекомендуется для защиты авантюристических детей против серьезного
осложнения от болезни RSV.
Гепатит А
Вопрос . 346. Единственное абсолютное противопоказание к последующему назначению бесклеточной вакцины коклюша является:
История анафилаксии, чтобы смазать яйцом или яичные протеины
Разрушьтесь или shock-like заявляют в пределах 2 дней вакцинации коклюша
Постоянный, безутешный, крик, длящийся 3 часа или дольше в пределах 2 дней
вакцинация коклюша
Анафилактический реакция к предыдущей дозе цельноклеточной
вакцины коклюша
Объяснение: Родовые противопоказания к вакцинации есть
анафилактический отзыв к предыдущей дозе той же вакцины и
анафилактический отзыв к вакцинному избирателю, как например яичные протеины,
желатин, или антибиотик.
Конвульсии с или без лихорадки в пределах 3 дней коклюша
Вакцинация
Вопрос . 347. Полио вакцину (IPV) нужно назначать здоровым детям, в каких возрастах
? 2, 4, 6, и 15-18, mo и 10-12 г.
2 и 4 mo и 4-6 г.
2, 4, и 6-18 мес и 4-6 г.
Объяснение: Больная полиомиелитом вакцина, как инактивированная больная полиомиелитом вакцина (IPV),
нужно быть примененным в 2, 4, и 6-18, mo и 4-6 г. от роду.
2, 4, 6, и 15-18 mo, 4-6 г., и каждый 10 г. с этого времени
2, 4, 6, и 15-18 mo, и каждый 10 г. с этого времени
Вопрос . 348. Что из следующего ассоциировано с развитием аутизма?
Вакцинация кори
Вакцинация плохого настроения
Вакцинация краснухи
Комбинируемая корь, плохое настроение, и вакцинация краснухи
Ни один из выше
Объяснение: Нет никакой ассоциации между вакцинацией и
аутизм.
Вопрос . 349. Все следующее - факторы риска для внутрибольничной инфекции кроме:
Хирургические процедуры
Зонды Foley
Intravascular зонды
Иммунизации
Объяснение: Иммунизации - не фактор риска для hospitalacquired
инфекции.
Антибиотическая терапия
Вопрос . 350. Самый общий маршрут передачи госпитальной инфекции является: Руки
Объяснение: Передача инфекционных средств встречается различным
маршруты, но безусловно самый общий и важный маршрут есть
руки. (Посмотрите Главу 283 в Нельсон Textbook Педиатрии, 17-й редактор)
Игольчатая палка
Маленькая воздушнокапельная капелька
Продовольствие
Вода
Вопрос . 351. Вас просят расследовать вспышку среди детей с профузным
водяной поносом в детском саду. Вероятные этиологические средства, которых вы должны рассматривать
включают все следующее кроме:
Cryptosporidium parvum
Лямблия Giardia
Rotavirus
Аскарида lumbricoides
Объяснение: Аскарида - не известная причина daycare-associated
эпидемии вызывающего поноса, но альтернативы A-C, есть.
Calicivirus
Вопрос . 352. Все следующие инфекции с легкостью передаются среди детей
посещающих детский сад кроме:
Инфекция вируса цитомегалии
Инфекции Rhinoviral
Вирус Иммунодефицита Человека (ВИЧ) инфекция
Объяснение: Нет случаев передачи ВИЧ в out-of-home daycare
были сообщены.
Giardia инфекция лямблии
Фарингит
If there are images in this attachment, they will not be displayed. Download the original attachment

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

Вопрос: 1, 8~yr-old ребенок присутствует с enamel дефектами на постоянных центральных и боковых резцах. В каком периоде могло нарушение обмена
веществ, воздействовать на ameloblast, ?
А Первый триместр беременности
В Последний триместр беременности
С возраст 2 г.
Д в возрасте 5 г.
E в возрастее 7 г.
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Это критическое время для enamel дефектов на постоянных резцах. Предродовые расстройства часто воздействуют на первоначальные зубы. (Посмотрите Главу 304 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18ih издание.

Вопрос: 2. применение тетрациклина в течение образования зубов, возможно, приводит:
А Enamel дефекты
В Расстройства формы зубов
С гипоплазии Enamel
Д. Десенное расширение
E. Tooth изменение цвета
Ответ
ОТВЕТЬТЕ E:
Объяснение: Yellow-brown изменение цвета или даже цветные изменения, которые видимы с флуоресцентным освещением, были сообщены с длинными периодами тетрациклина используют перед возрастом 8 г. (Посмотрите Главу 304 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 3. Постоянный палец, высасывающий 7-yr-old ребенка привычки, будет
А Не воздействуйте на зубной ряд, потому что ребенок продолжает расти
В Заставляйте челюстные коренные зубы резца торчать
С Заставляйте челюстные первоначальные резцы торчать
Д Сделайте необходимым будущее ортодонтическое исправление
E Сделайте необходимым непосредственное ортодонтическое исправление
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Длительный thumb-sucking после извержения коренных зубов, возможно, производит челюстной tooth выступ. (Посмотрите Главу 306 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.

Вопрос: 4. Клинические манифестации губы трещины или неба, возможно, включают:
А Искаженные или отсутствующие зубы
В Дефициты носового крылатого хряща
С Выступ premaxillary процесса
D Надрез ярко-красной границы
Е все выше перечисленные
Ответ
ОТВЕТЬТЕ E: Объяснение: Губа трещины, комбинируемая с небом трещины, является главной развивающейся аномалией mid-face и производит все эти манифестации. Хирургическая репарация должна принять каждый из них во внимание в добавление к отдаленным осложнениям. (Посмотрите Главу 30? в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 5. Синдром(s) с существенным снижением в числе зубов является (есть):
А Osteogenesis imperfecta
B Дизостоз Cleidocranial
С Эктодермальная дисплазия
Д Синдром Пьерр Robin
E Все Болезни выше
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Вариации по размеру или форме, но не в количестве, из зубов отмечаются в других синдромах. (Посмотрите Главу 308 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 6. Зубные кариесы (впадины) в детях следствие:
А Metaboiism Стрептококк mutans
В Enamel дефекты в зубах
С Наследственные факторы
D Отказ чистить зубы
Е Все из выше
Ответ
ОТВЕТЬТЕ: А Объяснение: Это устные углеводы ферментов флоры и производит местное метаболическое необходимое окружения, чтобы производить и расширять впадину. (Посмотрите Главу 309 в Нельсон Textbook
Педиатрия, 18-ое издание.

Вопрос: 7. 2-yr-old подает на рассмотрение вашего офиса с черными пятнами и отсутствующей эмалью на maxiiiary передних зубах. По всей вероятности этиология этого условия является:
А Наследственная enamel гипоплазия
В Enamel дефекты
С Высокое потребление сахарозы и Стрептококк mutans инфекция
Д Лечения, как например тетрациклин, что становятся поглотил в эмали
Е Устная травма от падения
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Это классическое для ребенка, который потребляет чрезмерные carbohydrate напитки (сода, соки, молоко) и имеет cariogenic бактерий. Эти зубы, возможно, нужно защитить с уплотнителями. (Посмотрите Главу 309 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18ih издание.)

Вопрос: 8. 5-yr-old ребенок подает на рассмотрение вашей практики с болью от зуба. Родитель говорит, что за последнюю неделю ребенок просыпается в ночи, плача от tooth боли. Ваш план включает:
А Направление к врачу специалисту
В Прописания " дантиста для антибиотического С.прописания аналгезирующего средства
Д. Все из выше
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Этот ребенок вероятнее всего имеет апикальный tooth абсцесс. Сборники решений канцлерского суда обычно безболезнены, если бы только абсцесс развивался. Пенициллин - адекватный антибиотик. (Посмотрите Главу 309 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 9. Устные осложнения, которые могут появиться в детей, леченных для приступа судорог нарушения, включают:
A. Malocclusion
В. Гиперплазия десен
С. Аномалии прикуса
Д. Увеличило норму зубного кариеса,
Е. Делающего метку ярко-красной границы
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Десенная гиперплазия классически видится в пациентах, получающих фенитоин (Dilantin). Не все пациенты получают это compiication. (Посмотрите CJiapiexSIO в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 10. Футбольный тренер обращается к вам о 15~yr~old, кто только что вышиб центральный резец на поле. Вы говорите тренеру:
A. Поместил зуб в молоко и приводят ребенка к вашему office
B. Пробуют реимплантировать зуб и берут ребенка в дантиста
C. Обертывайте зуб во влажный бумажный полотенцем и приводите зуб и ребенка к вашему офису
D. не волнуются о поиске зуба, но берут ребенка непосредственно в чрезвычайное отделение
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Лучшее место, чтобы поместить смещенный зуб возвращается в его углубление Reimplantation зуба (ополосните это сначала, но не вычищают это) - лучший подход в кооперативном пациенте. (Посмотрите Главу 311 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 11. Оральный кандидоз может быть найден:
А. Младенца
B. Дети со СПИДОМ
С. Дети, получающие антибиотики
Д. Дети с пищевыми дефицитами
E все выше
Ответ
ОТВЕТЬТЕ E: Объяснение: Устный кандидоз абсолютно обычен во всех младенцах и должен быть заботой, если это не отвечает актуальной терапии или если это встречается на наличие других оппортунистических инфекций, СМИ периодического отита, или хронического поноса и отказа процветать. (Посмотрите Главу 312 в Нельсон Textbook Педиатрии,
18-ое издание.!

Вопрос: 12. Отдаленная ксеростомия - высокий фактор риска для зубного кариеса. С этим может быть ассоциирован:
А. Обезвоживание
В. Антихолинергические лекарственные средства
С. Синдром Sjogren
Д. Уничтожающая опухолевые клетки доза излучения в области слюнных желез
Е. Все выше
Ответ
ОТВЕТЬТЕ E: Объяснение: Сухой рот uncommon в детях но должен рассматриваться в авантюристических группах, как отмечается в этом вопросе. (Посмотрите Главу 313 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh издание.)

Вопрос: 13. Самое общее развивающееся расстройство exocrine поджелудочной железы является:
А. Пузырный фиброз
В. Поджелудочная железа divisum
С.Кольцевая поджелудочная железа
Д. Панкреатический кистоид
Е. Киста Choledochal
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Поджелудочная железа divisum - общий поиск теперь, когда CT, MRI, и ultrasonography, с готовностью идентифицируют это анатомическое расстройство, оно может или, возможно, не склоняет к развитию панкреатита в зависимости от степени оттока брюшной поджелудочной железы. Больше всего людей с панкреатитом не имеют поджелудочная железа divisum. Развивают ли больше всего людей с поджелудочная железа divisum панкреатит неизвестен, но это маловероятно. {Посмотрите Главы 3441 и Главу 348 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 14. Самая частая причина панкреатического недостаточности в детстве является:
А. Хронических панкреатита
B. Прирожденный дефицит липазы
С. муковисцидоз
Д. Синдром Shwachman-Diamond
Е. Синдром Pearson
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: в развитых странах, пузырный фиброз - самая общая этиология панкреатического insufficiency. Это присутствует в том, более 90% из детей с пузырным фиброзом и обычно присутствует в рождении. В развивающихся странах, недоедание - самое общее дело панкреатического insufficiency. (Посмотрите Главу 346 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18* издание.)

Вопрос: 15. Все следующих испытаний или определений, возможно, полезен в диагнозе острого панкреатита кроме:
А Серологическая амилаза
B Серологическая липаза
C Брюшная ultrasound экспертиза
D Фекальный жир
E Изоферменты серологической амилазы
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Определение фекального жирного содержимого полезно в диагнозе жирной малабсорбции от hepatobiliary или панкреатической болезни. Острый панкреатит не ассоциирован с существенной стеатореей. Хронический панкреатит, возможно, вызывает жирную малабсорбцию. (Посмотрите Главу 348.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 16. 10-yr-old мальчик развивает панкреатит, во время удар по брюшной полости. В течение 5-day госпитализации, он лечен с внутривенными жидкостями и болеутоляющими средствами и освобождается от обязательств домой на обезжиренный диете. Четырьмя неделями позже он имеет рецидив брюшной боли и рвоты. По всей вероятности диагноз является:
A Функциональная брюшная боль
B Язва двенадцатиперстной кишки благодаря Helicobacter привратникам желудка
C Хронический панкреатит
D Геморрагический панкреатит
E Панкреатический кистоид
Ответ
ОТВЕТЬТЕ E: Объяснение: Панкреатический кистоид - uncommon последствие к острому панкреатиту. Симптоматический кистоид требует дренаж. Если симптомы развиваются в течение недели прямолинейной травмы, один должен также рассматривать дуоденальную гематому. (Посмотрите Главу 349 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 17. 15-yr-old девочка с пузырным фиброзом и трудно поддающиеся панкреатический insufficiency лечена с панкреатическим дополнением фермента, содержащим липазу
, 10,000 lU/kg, и omeprazole, 20 mg/day, с выздоровлением в ее стулах за 11 мо. Она затем развивает тяжелый запор, брюшную боль, кровавый стул, и рвоту. По всей вероятности диагноз является:
А Fibrosing colonopathy
В Болезнь Crohn
С Периферический кишечный синдром обструкции (эквивалент meconium заворота кишок)
Д Острый панкреатит
Е. Инвагинация
Ответ
ОТВЕТЬТЕ: Объяснение: Чрезмерные величины устных панкреатических замен фермента
могут производить fibrosing colonopathy. Если insufficient ферменты были гашеными, meconium, который ileus-like картина могла развивать. (Посмотрите Главу 347 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 18. 5-mo-old мальчик был клинически диагностирован с gastroesophageal рефлюксом в 3 mo от роду. Лечение с циметидином решило его постоянный плачи даже казалось улучшить его сплевывание. Его вес продолжается в 50,h процентиле. На дополняющем визите, однако, его родители сообщают, что для прошедшего времени 2 wk он еще раз начал частую регургитацию, икоты, и раздражительность. Он - breast-fed и является данными случайными дополнениями milk-based формулы коровы. Его экспертиза нормальна. Который из следующего - самое адекватное вмешательство?
А. Заверение
В.Фундопликация
С Верхняя эндоскопия с биопсией
Д Корректировка дозы цимитидина
E Ежедневное использование антацида
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Этот ребенок, отвечающий хорошо на начальную терапию со средством H2-blocking. С его непрерывным приростом вдоль 50-го процентиля, он перерос свою дозу тагамета. Он все еще имеет
рефлюкс, и требуется, чтобы более эффективная кислотная супрессия излечила эзофагит и улучшила условие ребенка. (Посмотрите Главу 320 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 19. 2-mo-old мальчик Бангладешца, носимый в соединенных штатах, кашляет начиная с рождения. Кашляющие эпизоды особенно явные в течение подачи. Его мать также упоминает случайное удушье и эпизоды рвотных движений. Его иммунизации современны и нет никакой истории путешествия. Который из следующего wiil быть самым адекватным диагностическим испытанием?
А Расширенный pH контроль
B Испытание кожи туберкулина
С нагнетение под давлением рентгеноконтрастное исследование бария
Д Модифицированное рентгеноконтрастное исследование бария ("рентгеноконтрастное исследование домашнего печенья"
Е. Эндоскопия пищевода и желудка
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Это классическая история для наиболее uncommon вида трахеоэзофагеального свища: тип H. С каждой подачей, молоко проходит через свищ к трахее, производя gag-cough реакцию. (Посмотрите Главу 315.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18!h издание.)

Вопрос: 20. 6-yr-old девочка с документируется,1 -antitrypsin дефицит подает на рассмотрение чрезвычайного отделения для исследования large-volume гематемезиса. Медицинский осмотр замечателен для полей ciear легкого, бледности, и спленомегалии. Hepatomegaly и petechiae отсутствуют. Который из следующего - по всей вероятности источник гематемезиса?
А Желудочная болезнь язвы
В вторичная тромбоцитопении (Гиперспленизм
С Глотнул кровь от легочного
Д Эзофагиальный варикоз
Е эрозивный рефлюкса эзофагит
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Тяжелый cvantitrypsin дефицит, присутствующий в раннем детстве часто, включает печень и couid приводят к циррозу, портальной артериальной гипертензии, и желудочному варикозу. (Посмотрите Главы 353 и 354.5 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18lh издание.)

Вопрос: 21. 3-mo-old младенец присутствует для well-child оценки. Которая из следующих жалоб был бы поводом для заботы?
А Регургитация 15-30 ml_ формулы трижды день
В Одно движение кишки через день
С Три bowe! движения за день
Д Край печени, осязаемый 10 см ниже правого реберного края
E стул Hemoccult-positive
Ответ
ОТВЕТЬТЕ E: Объяснение: Насквозь D - физиологические вариации нормальных младенцев. Кровь в табуретке, даже в тщательно поддающихся обнаружению величинах, патологическая и предлагающая желудочнокишечное кровотечение. Воспламенение благодаря молочной protein аллергии - общее дело heme-positive табуреток в formula-fed младенцах. (Посмотрите Главу 303 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 22. 8-yr-old мальчик присутствует с периодической историей рвоты. Рвотные эпизоды в последний раз 24 к 48 часу и обычно заканчиваются резко. Там были четырьмя эпизодами над последним 8 mo. Прирост нормален, и ребенок хороший между эпизодами. Который из следующего по всей вероятности развиваться в этом пациенте?
С Эквивалент Мигрени
Д Панкреатита [3 реакции Аппендицита на облучение]
E Gastroesophageal Холецистит рефлюкса
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Эквивалент мигрени, проявляющийся как циклические эпизоды рвоты ("циклическая рвота"), - по всей вероятности диагноз. Дифференциальный диагноз эпизодической периодической рвоты включает метаболические и митохондриальные нарушения, кишечную обструкцию, перекармливая, и внутричерепная патология. Лечение включает внутривенные жидкости остро и antimigraine лечение, если отдаленное лечение нужно. (Посмотрите Главу 303 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18Ih издание.)

Вопрос: 23. 6-wk-old младенец имеет торакотомию для перестановки больших судов. Следующая хирургия, младенец развивает свободные стул. Культуры стул.
негативны и стула - Hemoccult-negative. Фекальный pH составляет 6.0. Детские неисправности, чтобы приобрести вес. Рентгеновский луч груди показывает плевральное излияние. Который из следующего был бы самым адекватным диетическим вмешательством?
А Средних цепных tryglycerides-predominant формулы
B Формула сои
C Формула Lactose-free
D Формула Carbohydrate-free
E Длинная цепная fat-predominant формула
Ответ
ОТВЕТЬТЕ А: Объяснение: Inadvertent повреждение к грудному проходу в течение кардиохирургии, возможно, производит хилезное излияние и понос. Триглицерид Medium-chain поглощается через венозную запутанность и не lymphatics и является традиционным пищевым подходом к этой проблеме. (Посмотрите Главу 325 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 24. 6-wk-old maie младенец присутствует с 3-wk историей прерывистой рвоты и
потерей веса 300 г. Серологические электролиты есть как указано ниже: натрий, 147 mEq/L;
калий, 2.9 mEq/L; HC03\ 32 mEq/L; и хлорид, 89 mEq/L. По всей вероятности диагноз является:
А Желудочный заворот кишок
В Синдром Adrenogenital
C Hypertrophic пилорический стеноз
D Malrotation с заворотом кишок
E Циклическая рвота
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Это классическая история пилорического стеноза в chifd. Hypochloremic hypokalemic метаболический alkalosis heips в диагнозе. Медицинский осмотр непосредственно после подачи, возможно, выявляет olive-shaped пилорическую обструкцию, пока ultrasonography или верхнее желудочнокишечное контрастное изучение продемонстрирует гипертрофированного привратника желудка как местоположения обструкции. Синдром Adrenogenital часто присутствует с рвотой и поносом с ацидозом, hyponatremia, и гиперкалиемия. (Посмотрите Главу 326.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 1S? издание.)

Вопрос: 25. 6-mo-old младенец имеет 6-wk историю прерывистой рвоты и слабой выгоды
веса. Предродовая история – не премечательна. Меконий передавался второй день жизни. Который из следующих полученных данных - диагностические исследования вероятнее всего для показа?
А Кальциноз на KUB
В Инверсия превосходящей брыжеечной артерии и вены, отмеченной на брюшной ultrasound экспертизе
С Расширенные периферические маленькие петли кишки на KUB
Д Целевой знак на брюшном ultrasound экспертизы
Е Расширении прямой кишки и толстой кишки на клизме бария
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Этот ребенок имеет malrotation и, возможно, имеет обструкцию благодаря завороту кишок или группам Ladd. Верхнее желудочнокишечное контрастное изучение выявит патологическую позицию двенадцатиперстной кишки и любых сдавливающих поражений. Ассоциированный заворот кишок, возможно, производит образование инфаркта кишки и является хирургическим непредвиденным случаем. (Посмотрите Главу 327 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 26. Девочка A4-yr-old присутствует с 1-day историей безболезненного
, окрашенный стула. Она появляется удобным и ни в каком горе или боли но бледен. Пульс - 110/min. Уровень гемоглобина составляет 9.8 g/dL самый адекватный шаг, чтобы отработать, диагноз является:
А Брюшная ultrasound экспертиза
В Клизма Air-contrast
С ангиография
Д колоноскопии
Е Meckel сканирование
Ответ
ОТВЕТЬТЕ E: Объяснение: Meckel diverticulum часто присутствует с безболезненным прямокишечным кровотечением в молодых детях. Наличие желудочной ткани в diverticulum предрасполагает пациента к образованию язвы и безболезненное кровотечение. Желудочную ткань идентифицирует сканирование, так как это поднимает технеций. (Посмотрите Главу
в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-ое издание.

Вопрос: 27. 2-mo-old младенец имеет историю редко движений кишки и слабой выгоды веса. Медицинский осмотр выявляет тонкий, слабо питал ребенка с брюшным distention.
Прямокишечный тон экспертиза показывает нормального состояния, и младенец впоследствии
передает взрывчатую, зловонный запх, стул. все следующее, возможно, полезно в установлении диагноза кроме:
А Колоноскопия
В Un»prepped клизма бария
С Прямокишечная suction биопсия
D Прямокишечная биопсия полной толщины
Е Прямокишечная подвижность
Ответ
ОТВЕТЬТЕ: Объяснение: Колоноскопия не указывается в детях, подозреваемых в наличии болезни Hirschsprung. Это классическое представление, особенно, если было известно, что ему нужна глицериновая свеча и прямокишечное стимулирование stool в детском через 72 часа не принятия meconium. Болезнь обычнее в мужчинах. (Посмотрите Главу 329.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 28. Заранее здоровый 6-mo-old ребенок развивает пароксизмальную коликообразную брюшную боль. Младенец имеет случайную рвоту. Над следующим 12 часом стул детских проходов, содержащая кровь и слизь, и становится прогрессивно летаргическим. Следующее жидкое возвращение к жизни, самый адекватный следующий шаг в управлении является:
A Колоноскопия с полиритмией
B Культура стули
C Сканирование Meckel
Д Клизма воздушный-contrast
Е Эмпирическая антибиотическая терапия
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Этот ребенок вероятнее всего имеет инвагинацию. Это неизвестно, почему дети с этим нарушением становятся летаргическими, но incorrectly думается, что многие имеют центральную патологию нервной системы и сматывают получение главного CT вместо рентгенологической клизмы. Воздух или клизма бария - диагностический метод выбора и, с гидростатическим давлением, - aiso лечение выбора. (Посмотрите Chaj 3303 в Нельсон Textbook Педиатрии, 13-ое издание.)

Вопрос: 29. 3-yr-oid с нарушением слуха ребенок найден, играя с его слуховым аппаратом. Никакая батарейка не может быть найдена, и ребенок отмечен, чтобы нести чушь. Самый адекватный следующий шаг в лечении был бы:
А Гарантирование потребления жидкостей
В Воздействие ипекакуаны
С Активизированное воздействие активированного угля
Д Изучение рентгеновского снимка груди
E Наблюдение и продолжение в 24 часу
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D; Объяснение: Батарейки слухового аппарата абсолютно опасны и если принято внутрь их нужно вылущить как можно быстрее. Наблюдение - не правильный выбор. (Посмотрите Главу 331.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 30. 14-yr-old девочка имеет 6-mo историю периодической брюшной боли. Боль характеризующаяся как periumbilical к эпигастральному, длясь 20 до 30 min, с частотой два или трижды за неделю. Боль облегчена, во время прохождение стула. Ее мать имеет сходные симптомы периодически начиная с возраста 12 г. Там не был никакой лихорадкой, высыпанием, объединенными симптомами, или потерей веса. Никакая кровь не была отмечена в стуле. Самый адекватный следующий шаг в оценке или управлении этим пациентом был бы:
А Сканирование Брюшной CT
В Эндоскопический ретроградный cholangiopancreatography (ERCP)
С терапия диетическим волокном
Д Колоноскопия
Е Диета Gluten-free
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Как мамочка, так и дочь, вероятно имеют раздражительный синдром кишки. Болезнь является неизвестной этиологией но не "психологический." Диетическое волокно - хорошая первая линия терапии. (-й
59 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-ое издание.;

Вопрос: 31. В новорожденном малыше с anorectal уродством, которое из следующих диагностических испытаний наиболее важен в течение первого 24 часа жизни?
А MRI полного тела
В CT таза
С Электроэнцефалограмма
Д Ultrasound экспертиза брюшной полости
E Рентгеновский снимок крестца
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Ассоциированные внутренние аномалии в детях с anorectal уродствами часто включают мочеполовую систему, особенно почки. Ритуальные аномалии, возможно, также присутствуют, но это критически, чтобы знать, есть ли ассоциированные почковидные аномалии до хирургии. (Посмотрите Главу 341.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 32. Женский newborn имеет единственное перинеальное отверстие. Возможность, что этот малыш связал урологические проблемы является:
A <10%
B 30%
C 60%
D 90%
E Ни один из выше
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Это является авантюристической аномалией и ассоциирован с главным риском для урологический проблемы мочевого пузыря и почек. (Посмотрите Главу 341 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.

Вопрос: 33. Малыш мирится без анального открытия и очевидных особенностей Внизу синдрома. По всей вероятности вид anorectal maiformation в этом малыше является:
А младший] Recto-bladder свищ шеи
В Rectourethral свищ
С Предстательный свищ лицевой стороны листа
Д Свищ Rectoperineal
Е неперфорированный задний проход без свища
Ответ
ОТВЕТЬТЕ E: Объяснение: беззубцовый задний проход без свища - общая структура анальных аномалий в детях с trisomy 21. (Посмотрите Главу 341.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 34. Самый общий вид anorectal уродства, виденного в женщинах, является:
А Дефект Cloacal
В Rectovaginal свищ
C Rectovestibuiar свищ м.
Д Свищ Rectoperineal
Е Ни один из выше
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Этот свищ, возможно, целиком не затруднен. Ребенок, возможно, "передает" meconium также. Без беспересадочного наблюдения промежности, беззубцовый задний проход, возможно, пропущен. (Посмотрите Главу 341,1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

i: 35. 9-yr-old мальчик жалуется на низшее желудочнокишечное кровотечение и слизистый дренаж. Он появляется хорошо и отклоняет тошноту или рвоту, но отмечает случайную судорожную брюшную боль. Сердечная норма и blood давление - нормальные, и прямокишечные, экспертиза reveals бархатистые полипы. Отец мальчика и дед имеют undergone колэктомии как молодых взрослых. Следующий адекватный шаг является:
А Колоноскопия
В Proctocolectomy
С Терапия замедлителя рулевой COX-2
D Сканирование CT
E Клиническое продолжение пока возраст 25 г.
Ответ
ОТВЕТЬТЕ: Объяснение: Этот ребенок вероятнее всего имеет фамильный аденоматозный polyposis coli и находится в риске для развития многоразовых полипов для остальной части его жизни; серьезнее - риск развития относящегося ободочному и толстому кишке рака в пределах один или больше из полипов. Падение фамильных аденоматозных полипов составляет 1:8000 человек. Пациенты требуют годовую колоноскопию. (Посмотрите Главу 342 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18!h издание.)

Вопрос: 36. 10-yr-old девочка приносится для оценки, потому что нашли, что ее мать имеет фамильный аденоматозный polyposis coli (APC). Генетическое экранирование идентифицировало идентичные мутации ДУГОВОГО гена в матери, тете, и деде, но никаких мутаций не было идентифицировано в девочкином гене APC. Девочка требует:
А Колоноскопия
В Proctocolectomy
С Годовой медицинский осмотр
Д Сканирование CT
Е генетическое испытание Повторения в 1 г.
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Этот автосомальный доминирующий ген ответственен за фамильный аденоматозный poiyps с высоким риском злостного преобразования. Если ген известен в семье и пациент не имеет этого гена, ее риск - ничто большее, чем то общее население. (Посмотрите Главу 342 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 37. 5-yr-old девочка с историей сердечного трансплантата присутствует с тошнотой и тяжелой прерывистой брюшной болью. Сканирование CT согласовано
с ileocolic инвагинацией. Следующий шаг в ее заботе является:
A Гидростатическое снижение в радиологии
B Хирургическое исследование
С Лечение боли и наблюдение в больнице
Д Высокая клизма
E Колоноскопия
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Этот ребенок находится в увеличенном риске инвагинации от специфического патологического ведущего пункта. Частично из-за ее возраста, но более так, потому что она находится в увеличенном риске для iymphoma или lymphoproliferative болезни, гидростатическое снижение, возможно, не безопасно или успешно и не будет симптомом злокачественного развития. (Посмотрите Главу 342 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 38. 4-yr-old мальчик присутствует с поносом и головными болями. Кажется, он имеет хромоту, которая одобряет ногу левой стороны. На экспертизе, он имеет слабо определенную массу в фланге левой стороны и blood давлении
Гектограмма 170/100 мм. Сканирование Брюшной CT демонстрирует большую paraspinous массу с левой стороны. Следующий шаг в уходе за этим мальчиком есть:
А Начните терапию аналог long-acting соматостатина
В Обратитесь за непосредственным хирургическим исследованием
С Запустите a-adrenergic блокаду и получите сканирование MRI
Д Начало {3-adrenergic блокада и получают MRI позвоночного столба! сканирование
E Сошлитесь на физиотерапевтический
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Этот ребенок имеет catecholamine-secreting или другой опухоль endocrinologically действительного залога. В его возрасте и получил размер опухоли, это по всей вероятности нейробластома. Феохромоцитомы есть обычно слишком немного, чтобы быть осязаемым. (Посмотрите Главу 338.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 39- 12-yr-old девочка присутствует с тяжелой судорожной брюшной болью. Боль решает через 30 min в чрезвычайном отделении. На экспертизе, находят, что она имеет веснушки на губах, щечной слизистой оболочке, и деснах. Брюшная полость не нежна на экспертизе. Следующий самый адекватный шаг есть:
А Отводной домой с диагнозом запора
В Получите верхние и более низкие желудочнокишечные контрастные исследования, чтобы исключить инвагинацию
С убрать все полипы эндоскопически, чтобы предотвратить рак
Д Делают генетический скрининг
Е Делают proctocolectomy
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Клиническая картина предлагает усложненную инвагинацию, возможно вторичный к синдрому Peutz-Jeghers. Это автосомальное доминирующее нарушение, которое несет высокий риск возможного развития относящегося ободочному и толстому кишке рака. (Посмотрите Главу 342 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18 издания.)

Вопрос: 40. 15-yr-old мальчик присутствует с частыми эпизодами смывания и водяной понос. Лабораторное испытание, которое предложило бы наличие опухоли карциноида, - испытание:
А Мочевая катехоламинов
В Мочевая 5-hydroxyindoleacetic кислота (5-HIAA)
С Серологический АКТГ
Д Серологический серотонин
Е Гормон серологической паращитовидной железы
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Карциноид uncommon в детях и, возможно, присутствует как nonsecreting опухоль или один с идентичными особенностями к тем во взрослых, как отмечается в данном случае. (Посмотрите Главу 342 в Нельсон
Учебник Педиатрии, 18!h издание.;

Вопрос: 41. 4-yr-old мальчик в хороших оздоровительных представляется с 3-day историей нежной массы, 2 см, в диаметре, на полпути между пупком и xyphoid процессом. Он безлихорадочный, ест нормально, и имеет иной нормальный медицинский осмотр. По всей вероятности диагноз
является:
А Метастатическая нейробластома
B Rhabdomyosarcoma abdominai wal
C ущемленная эпигастральная грыжа
D Липома
E зараженная киста дермоида
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Это типичный сайт для эпигастральной грыжи, которая обычно не содержит кишку и поэтому обычно идентифицируется как бессимптомный mass. (Посмотрите Главу 369 в Нельсон Textbook
Педиатрия., 18,h издание.;

Вопрос: 42. Хотя ядовитая доза фтористого соединения - много раз, больших, чем дозе нужно было вызвать мягкий флюороз (испещрение зубной эмали), доза связалась с испещрением в молодых младенцах - то, сколько хронометрирует дозу от фторированной воды?
А 2-5 раз
B 10-20 времена
С 100-200 времена
Д 1000 раз
Ответ
ОТВЕТЬТЕ: А Объяснение: Терапевтическое окно для мягкого испещрения зубов от фтористого соединения узко. (Посмотрите Главу 293 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 43. Хронический или периодический курс брюшной боли, потери веса, и анемия в юношеской девочке предлагает:
A Пурпура Henoch-Schonlein
В воспалительная болезнь кишки
С Анорексия nervos
Д Тазовая воспалительная болезнь
E Раздражительная болезнь кишки
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Воспалительная болезнь кишки - одно из самых общих дел существенного хроника или периодической брюшной боли в юношах. Функциональную брюшную боль (раздражительная кишка), которая является частью дифференциального диагноза, исключает наличие анемии и потеря веса. (Посмотрите Chaj5ter_333 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 44. 16-yr-old девочка с прошлой историей гипотиреоза, которая развивала в
возрасте 10 г., сейчас лихорадка деклараций, анорексия, аменоррея, и желчность
продолжительности 4 месяцев'. Беспересадочный уровень билирубина составляет 6
mg/dL, и полное значение билирубина составляет 11 mg/dL. Результаты испытаний для
гепатита, B, C, D, и E, негативны, и серологический уровень IGG составляет 16.5 g/L. По всей вероятности диагноз является:
А Мононуклеоз
В Хронический активный гепатит
С arAntitrypsin дефицит
Д Гептобластома
Е Болезнь Wilson
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Альтернативы, B, и C должен рассматриваться, потому что каждый, возможно, производит сходные печеночные и внепеченочные манифестации. Хронический активный гепатит autoimmune типа (lupoid гепатит) часто ассоциирован с другими autoimmune болезнями (пациент описал в вопросе имел тиреоидит Hashimoto) и более распространен в юношеских женщинах. Высокие титры liver-kidney микросомальных антител присутствуют. Противоатомная реакция антитела также уверена во многих пациентах. (Посмотрите Главу 359 В Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 45. 18-yr-old мальчик жалуется на правильную верхнюю дыхательную quadrant боль и лихорадку за 2 wk. Медицинский осмотр reveals hepatomegaly, никакая желтуха, и правильная низшая quadrant полнота. Четыре недели перед допущением, он вернулся из Мексики, где он получил продаваемое в розницу лечение для болезни, характеризующейся брюшной болью, тошнотой, и рвотой. По всей вероятности диагноз является:
А Амебиаз
В Гепатит
С Печеночный абсцесс (бактериальный)
Д реакция на облучение]
Е. Холангит
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: В пациенте, описанном в вопросе, печеночный абсцесс развивался, так как осложнение частично леченного разорвало аппендикс после острого аппендицита. Продаваемое в розницу лечение было устным антибиотиком, который пресек некоторые из подписей аппендицита. Правильная низшая quadrant полнота - walled-off appendiceal абсцесс. Это лечено с антибиотиками и резецировано в более поздней дате. Печеночный абсцесс развивался после септической эмболизации в портальной вене (в течение острого аппендицита) и, впоследствии, печень. Организмы - обычно тонкокишечные анаэробы в этой форме абсцесса печени. Лечение включает антибиотики (в том числе metronidazole или clindamycin) и чрескожный дренаж под ultrasonographic или вычислил томографическое руководство. Амебиаз находится в дифференциальном диагнозе. (Посмотрите Главу 356 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 46. 10-yr-old девочка, которую желчная атрезия лечила с процедурой
Касаи в грудном возрасте сейчас декларации, увеличивающие неуклюжесть, уменьшенные глубокие сухожильные рефлексы, и атаксию. По всей вероятности диагноз является:
А энцефалопатии Печеночника
В Витамин А дефицит
С Энцефалит
Д Витамин E дефицит
E Kernicterus
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: E дефицит Vitamin имеет длинное время (годы) ожидания перед тем, как оно будет в конечном счете производить атаксию, позднейшие (спинной мозг) подписи колонки, и периферическую неврастению. Раннее лечение с vitamin E, возможно, предотвращает и изменяет эти неврологические процессы. (Посмотрите Главу 353 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 47. 11 -yr-old девочка, более Рыжевато-коричневая стадия 2,
испытывает прерывистый periumbilicai abdominai боль 2 дня перед чрезвычайным визитом к ее педиатру. Шестью часами позже, она чувствуется тошноту и имеет один или два эпизода рвоты. Она также имеет два мягких движения кишки без крови или рельефа симптомов. Она идет осторожно в вашем офисе и лежит все еще на вашем исследующем столе. Когда вы начинаете свою экспертизу, она сообразительна и наблюдает каждый ход вашей исследующей руки. Вы обращаете внимание на охрану и болезненность повсюду в ее брюшная полость; самая нежная область - правильный низший квадрант. По всей вероятности диагноз является:
A Тазовая воспалительная болезнь
В Разорванная смещенная беременность
C Болезнь Crohn
D Аппендицит
Е Брыжеечный аденит
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Ali альтернатив в вопросе должен войти в дифференциальный диагноз. Тазовая воспалительная болезнь часто присутствует с низшей брюшной надлобковой болью, влагалищной разгрузкой, и подписями перитонеального раздражения. Разорванная смещенная беременность была бы маловероятна, но не unheard, в девочке на более Рыжевато-коричневой стадии 2. Брыжеечный аденит, возможно, присутствует в некотором смысле подобным аппендициту (pseudoappendicitis) и может быть обнаружен брюшной ultrasonography или сканирование CT. Этот пациент имеет последовательность характерного аппендицита periumbilical боли, руководствовался чаще тошнотой и не так часто рвотой, завершенной правильной низшей quadrant болью. 2-day история типична от аппендицита, поскольку - чувство страха о руке экзаменатора в течение брюшного ощупывания. (Посмотрите Главу 340 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.}

Вопрос: 48. 5-yr-oid девочка с циррозом и портальной артериальной гипертензией испытывает увеличение брюшного distention и лихорадка. Смещаясь притупление и знак лужи, также как и брюшную болезненность, отмечаются на медицинском осмотре. Парацентез reveals облачная жидкость. Культура ascitic жидкости по всей вероятности выявить:
A Pseudomonas
В Кандидозный albicans
C Pneumococci
Д Serratia
Е Haemophilus influenzae
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Pneumococcus - общий патогенный производящий перитонит (первичный) в любом условии, вызывающем асцит (nephrosis, цирроз). Потом в частоте - Escherichia coli. (Посмотрите Главу 368.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 49. Дисфагия лучше всего описана, как:
А Боль на глотании
В Рвота без тошноты
С Слюнотечение благодаря обструкции
Д Глотание трудности
Е Диспепсия рефлюкса
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Дисфагия - сенсация, что глотание трудное из-за somethint, "втыкаемый." Дисфагия - боль на глотании. (Посмотрите Главу 303 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 50 все следующих утверждений относительно циклической рвоты верны кроме:
A Атака встречается между возрастами 3 и 5 г.
B Эпизоды в последний раз 2-3 дня
C - четыре или больше эпизодов рвоты за час
D это - эквивалент мигрени
E Это ассоциировано с нистагмом
Ответ
ОТВЕТЬТЕ E: Объяснение: A-D - то, что все исправляют. Нистагм должен предложить серьезную центральную болезнь нервной системы или вестибулярную болезнь. (Посмотрите Главу 303 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.

Вопрос: 51. Palatopharyngeal некомпетентность характеризующийся всем следующим кроме:
А Hypernasal доклад
В Наличие submucosal трещина p
С Трудности в объявлении p, b, d, t, h, v, f, s
Д Выздоровление после удаление аденоидов
E Трудности свиста
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Это quite ложь. Действительно, palatopharyngeal incompetence, возможно, впервые становится очевидным или быть обостренным аденоидным удалением. (Посмотрите Главу 307 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 52. После прямолинейной лицевой травмы, 12-yr-old, кажется, имеет отсутствующий резец. Нет никакого признака зуба в месте действия, и ребенок не не забывает глотание зуба. Следующий шаг в оценке ребенка есть:
А План для моста
B Получают брюшное x-ray изучение, чтобы найти avulsed зуб
С Получите зубной фильм, чтобы найти intrusion
Д Размещения керамического зуба
Е Воздействия пенициллина, чтобы предотвратить лицевой панникулит
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Вторжение зуба в челюстной кости с появлением разрыва, возможно, является общей проблемой в детях. (Посмотрите более Целомудренным 311 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-ое издание.'

Вопрос: 53. Приобретенные причины желудочной outlet обструкции включают болезнь следующего кроме:
А цистик фиброзис
В Буллезный эпидермолиз
С Вливания Простагландин E
Д Эозинофильный гастрит
Е Болезнь Crohn
Ответ
ОТВЕТЬТЕ: А Объяснение: B-E - то, что все исправляют. (Посмотрите Главу 326 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 54. 5-yr-old мальчик имеет историю хронической периодической брюшной боли и рвоты. Диагноз циклической рвоты бросился на 3 г. от роду. Терапия с antimigraine лечениями была неудачной. В течение каждого эпизода, серологического аммиака, pH, глюкоза, и двууглекислые уровни были нормальны. Он сейчас проявляется bile-stained рвоту, нежную надутую брюшную полость, и bright-red кровь, за прямую кишку. По всей вероятности диагноз является:
А Подчеркивайте язвы
В Инвагинация
С Malrotation
Д Превосходящий брыжеечный синдром артерии
Е Эквивалент заворота кишок мекония
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Malrotation, и в этом терпеливом завороте (bowei и опасное для жизни осложнение) кишок, обычно присутствует с обструкцией кишки перед 1 г. от роду. Самый старый сообщенный пациент, однако, составил свыше 80 г. Больше всего случаев представляют перед возрастом 3 г. Превосходящая брыжеечная обструкция артерии кишечников, возможно, также производит bile-stained рвоту; однако, кишечного образования инфаркта не наблюдается. (Посмотрите Главы 327 и 329,5 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 55. Кроме всех следующих утверждений относительно болезни Hirschsprung верно:
А это явление в недоношенных младенцах
B Мужчины повреждены обычнее, чем женщины
С это ассоциировано с синдромом VATER
Д это ассоциировано с trisomy 21
E Младенцы кормленные грудью, возможно, появляются не так плохо, чем formula-fed младенцы
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: беззубцовый задний проход ассоциирован с синдромом VATER. Болезнь Hirschsprung - самое общее анатомическое дело низшей кишечной обструкции в новорожденных. (Посмотрите Главу 329 3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 56. 18-mo-old отказ деклараций мальчика белизны процветать, слабый аппетит, брюшной distention, понос, и раздражительность. Он был хорошим пока 9 mo от роду. С этого времени, он был отучен от нагрудного молока к регулярным продовольствиям. Его кривая прироста выравнивает. Больше всего likeiy диагноза является:
A Giardiasis
В целиак болезнь
С Пузырный фиброз
Д Панкреатит
Е Митохондриальная миопатия
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Клиническое представление брюшнополостной болезни может быть quite переменной. "Классическое представление" ребенка, который начинает ходит, с поносом, брюшной distention, и отказ процветать становится менее общим, хотя понос - все еще самый общий симптом. Табуретки - charcteristically ограда, ioose, и foul-smelling. Слабый выгода веса and/or бедный linear прирост, возможно, встречается, благодаря малабсорбция and/or уменьшил аппетит. (Посмотрите Главу 335.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 59. Полученные данные Coomon в болезни Wilson включают все следующее кроме:
А Кардиомиопатия
В Hepatomegaly
С Асцит и портальная артериальная гипертензия
Д Дистония и сотрясение
E Hemolysis
F Синдром Fanconi
Ответ
ОТВЕТЬТЕ: А Объяснение: B-F представляют печеночные, неврологические, и почковидные (плюс hematologic), полученные данные. Глазную болезнь обнаруживают роговичные звонки Kayser-Fleischer, которые, возможно, отсутствуют в более молодых пациентах, которые обычно очевидная печеночная болезнь. (Посмотрите Главу 354 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 60. 18-mo-old обнаруживается с его ртом над storage бутылкой, содержащей сильную щелочь. Родители вылущивают бутылку, и мальчик кажется хорошо. Некоторая жидкость отсутствует от бутылки, но никакие внешние подписи не находятся на одежде ребенка, и ребенок не имеет никаких ожогов на его лице или его губах. Самый адекватный совет, чтобы дать родителей, кто на их пути к больнице, есть:
A Примените ипекак
B Примените молоко
C Примените тост
D Примените ацетоаминофен
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Воздействие молочной помощи, спокойной ребенок и помощь, разбавленная щелочь в пищеводе и желудке. (Посмотрите Главу 324.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 62. Мальчик A4-yr-old имеет рвоту и понос в течение 4 дней. Он сейчас имеет 24 часа брюшной боли, которая появляется максимальным в низшую брюшную полость. Его температура - 38.4°C; граф WBC, 9,400/cu mm с 75 PMNs и 20 лимфоцитами; гематокрит, 36; и граф пластинки, 160,000/cu mm. Анализ мочи нормален, за исключением 3+ кетонурии. Он имеет мягкую болезненность в обоих низших квадрантах, нормальной прямокишечной экспертизе, и мягкой мышечной охране, в низших квадрантах. По всей вероятности диагноз является:
A Инвагинация
В Вирусный гастроэнтерит
С Аппендицит
D Бактериальный энтерит
E Пурпура Henoch-Schonlein
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Аппендицит не всегда следует за классической структурой, особенно в более молодых детях и в тех с аппендиксом в необычном месте. Когда в сомнении, брюшное отображение должно быть выполнено. Отображение самое полезное в идентификации других причин боли, как например брыжеечный аденит и гинекологическая патология в женщинах. (Посмотрите Главу 340 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 64. 5-yr-old мальчик перенес открытая аппендэктомия для перфорированного аппендицита 4 дня назад. Он продолжает быть лихорадочным с температурами к 38.8°C но выносит регулярную диету и имеет две свободных табуретки за день. Граф WBC - 8,700/cu mm, с 80 PMN и 15 лимфоцитами; гематокрит, 36; и граф пластинки, 356,000/cu mm. Самый адекватный следующий шаг в терпеливом управлении был бы:
А Продолжайте внутривенные антибиотики
В Сделайте фекальную экспертизу лейкоцита
С Закажите сканирование CT
Д Закажите ultrasound экспертизу
E Начните устные антибиотики
Ответ
ОТВЕТЬТЕ: C Объяснение: В этот момент, он, возможно, имеет местный перитонит или, возможно, развивает intraabdominal абсцесс. Если лихорадка продолжается несмотря на воздействие антибиотиков, или если locaiizing подписи развиваются, сканирование CT определенным образом указано найти абсцесс. (Посмотрите Главу 340 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 65. 3.5-kg девочку доставляет самопроизвольное влагалищное родоразрешение, с Apgar множествами 2 и 3. Дыхательное горе очевидно в delivery комнате, с уменьшенными звуками дыхания с левой стороны и сердечные тона вытеснили вправо. Брюшная полость ладьевидна. Самый адекватный следующий шаг в лечении есть:
А Применяют гидрокарбонат натрия, 3.5 mEq
В Сделайте торакостомию, форма которой придание левой стороны трубчатая
С Сделайте чрезвычайную лапаротомию
Д Сделайте эндотрахеальное зондирование
Е Сделайте катетеризацию пупочной артерии
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Это классическое представление для left-sided диафрагмальной грыжи. Этого младенца нужно воскресить непосредственно и защитили дыхательные пути и начатая вентиляция. Вентиляция Mask-bag увеличила бы газ в кишечниках, которые могли увеличить массовый эффект в левой грудной клетке. Поэтому, непосредственное эндотрахеальное зондирование указано. {Посмотрите Главы 101 и 101.9in Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 66. 2.9-kg девочка носится в сроке после несения предродового диагноза левой прирожденной диафрагмальной грыжи начиная с 19 wk беременности. Родоразрешение и ранний послеродовой период однократны, с мягким тахипноэом и втягиваниями, развивающимися в 24 часу от роду. Фильм груди выявляет нормальную брюшную структуру газа и многоразовые сияющие области в слева низшей грудной клетке. По всей вероятности диагноз является:
А Прирожденная диафрагмальная грыжа (Bochdalek)
В Прирожденная диафрагмальная грыжа (Morgagni)
С Пузырное adenomatoid уродство Congential
Д Прирожденная диафрагмальная грыжа (hiatal)
Е Пузырный фиброз
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Прирожденное пузырное adenomatoid уродство (CCAM) находится в дифференциальном диагнозе врожденного! диафрагмальная грыжа. (Посмотрите Главу 101 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 67. 4-yr-old мальчик имеет историю прерывистого non-bilious, рвущий начиная с грудного возраста. Он остался ниже 5-го процентиля в весе, но находился в 50-ом процентиле для высоты и главной окружности. Он был оценен для подозреваемой пневмонии с фильмом груди, который продемонстрировал единственный пузырь газа в среднем аспекте слева низшего hemithorax. По всей вероятности диагноз является:
А Прирожденная диафрагмальная грыжа
В Прирожденная диафрагмальная грыжа (Morgagni)
C Congential, пузырный adenomatoid уродство p
Д конгеитальная диафрагмальный грыжа (hiatal)
Е Пузырный фиброз
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Эта аномалия, возможно, смешивается с рефлюксом или гастритом. Это требует хирургическую репарацию. (Посмотрите Главы 3J9, 320, и .1.01.11 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 69. 16-yr-o!d мальчик оценивается для случайно документируемого увеличения в
аланиновом aminotransferase (ALT). Над прошедшим временем 6 mo уровень ALT колебался между 100 и 200 IU/L. Диагностическая tc дата оценок включают положительные результаты на гепатите А IGG анализируют и гепатит C ELISA и anti-iiver-kidney микросомальный титр антитела 1:80. Самое адекватное следующее диагностическое испытание было бы:
A Гепатит испытание IGM
B Гепатит C, обратный испытание отзыва (RT/PCR) transcriptase-polymerase цепи
C Количественный уровень иммуноглобулина
Д время Протромбина
Е уровень креатинина Сыворотки м.
Ответ
ОТВЕТЬТЕ B: Объяснение: Проверка на хронический активный гепатит с антителами LKM в пациентах, возможно, приводит результат false-positive испытания, incorrectly предлагая диагноз autoimmune процесса. RT/PCR - лучший метод, чтобы подтвердить диагноз гепатит C., важно документировать постоянную C инфекцию гепатита, так как хроническое состояние ассоциировано с риском цирроза. (Посмотрите Главу 359 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 70. 12-yr-old девочка присутствовала с nonspecific брюшной болью и
hepatosplenomegaly и была найдена иметь ALT 185 IU/L; полный билирубин, 2.4 mg/dL; щелочная фосфатаза, 640 IU/L; и титр антитела anti-smooth мышцы, 1:80. Биопсия
печени выявила lymphoplasmacytic инфильтрат портальных трактов. Она была лечена за 1 mo с преднизоном без существенного выздоровления. Следующий самое адекватное диагностическое изучение было бы:
А Гепатит C, обратный испытание отзыва (RT/PCR) transcriptase-polymerase цепи
В биопсия печени Повторения
C Брюшная ultrasound экспертиза с допросом Doppler
Д Эндоскопический ретроградный cholangiopancreatography (ERCP)
Е экспертиза Slit-lamp
Ответ
ОТВЕТЬТЕ D: Объяснение: Есть клинические сходства между autoimmune гепатитом и склерозирующим холангитом в детях. Этот ребенок мог также иметь хроническую вирусную инфекцию, которая не отвечает преднизону но требует интерферон и антивирусные лекарственные средства. {Посмотрите Главу 359 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 71. На экранировании, 6-yr-old приемный ребенок имеет следующие биохимические и серологические полученные данные: ALT, 335 IU/L; положительный
HBsAg; положительный HBcAb; и положительный HBeAg. Которое из следующих
утверждений верен о терапии интерферона?
А Реалистичная цель терапии - вправить риск развития гепатоцеллюлярного рака
В Реалистичная цель терапии - индуктировать B антитела поверхности гепатита
С Терапия не одобрена и не указана
Д Продолжительность терапии составляет обычно 4 wk
Е Терапия обычно не ассоциирована с существенными побочными эффектами
Ответ
ОТВЕТЬТЕ: A Объяснение: Этот ребенок имеет признак активно заражения с B вирусом гепатита, который имеет высокий риск последующего гепатоцеллюлярного рака. Специфическое лечение вправляет этот риск. {Посмотрите Главу 355 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

72. 9-yr-old девочка присутствовала с постоянной усталостью и hepatomegaly и была найдена иметь ALT 275 IU/L; полный билирубин, 1.2 mg/dL; щелочная фосфатаза, 265 IU/L: и АНТИНУКЛЕАРНЫЕ титр антитела, 1:80. Биопсия печени выявила lymphoplasmacytic инфильтрат портальных трактов. Самая адекватная начальная терапия была бы:
А 50 мг имурана {Imuran) ежедневно
В 50 мг имурана {Imuran) через день
С 40 мг преднизона ежедневно
Д 40 мг преднизона через день
Е 40 мг преднизона и 50 мг имурана (Imuran), оба через день
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Терапия Daiiy с кортикостероидами - essentia! для начального управления autoimmune гепатитом. Больные хроническим активным autoimmune гепатитом отвечают абсолютно хорошо на ежедневный преднизон. Это также обращается к lupoid гепатит. (Посмотрите CJ}aptex359 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 73. 5-wk-oid мальчик белизны был отмечен, чтобы быть вызванным зависть.
Пациент был вскормлен грудью начиная с рождения. стул описала мать, которая желта по цвету. Пациент имел нормальный медицинский осмотр. Полный билирубин составил 11 mg/dL мать заботилась, что малыш, возможно, имел бы желчную атрезию. Самый разумный начальный шаг - получить следующее диагностическое испытание:
A Брюшной ultrasound экспертиза
B Hepatobiliary сцинтиграфия p,
С Чрескожный биопсия печени
D культура Мочи
Е Прямой не прямой билирубин
Ответ
ОТВЕТЬТЕ E: Объяснение: Прежде всего, гипербилирубинемия должна быть характеризующейся как prehepatic (косвенный) (например, hemolytic, нагрудное, молоко, физиологический, болезнь Гилберта) или холестатический. Желчная атрезия обычно вызывает бледные табуретки и hepatomegaly и всегда сопровождается холестатической желчностью. (Посмотрите Главу 353 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)

Вопрос: 74. 3 девочка yr-oid белизны была направлена педиатрическому гастроэнтерологу из-за повышенных уровней ферментов печени и итога и беспересадочного билирубина. Пациент имеет историю почковидного трубчатого ацидоза и периферического легочного стеноза. На экспертизе, пациент был отмечен, чтобы иметь широкий лоб и глубоко посаженный, широко spaced глаза. Случайные марки виделись на помощнике кожи pruritus. Биопсия печени будет по всей вероятности показ:
A Пролиферация биллиарного прохода
B Гигантское клеточная преобразование
C недостаточность биллиарного протока
D PAS-positive diastase-resistant пилюли
Е Нет изменений
Ответ
ОТВЕТЬТЕ C: Объяснение: Это классическое представление bile проход paucity синдрома, как например Синдром Aiagilie. Pruritus вторичен к слабой экскреции bile солей, которые индуктируют чесание, когда внесено в кожу. (Посмотрите Chapler_353 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-ое издание.)


Респираторная система!!

Вопрос: 1. 3~yr-oid мальчик переносит механическую вентиляцию 12 часа после репарации относящегося к предсердию септального дефекта. Опиоид и benzodiazepines гашеные для аналгезии и седативного эффекта. Обязательная дыхательная норма была снижена с 20 до 10 breaths/min в подготовке для удаления эндотрахеального придающего трубчатую форму. Артериальный P02 - Гектограмм 120 мм и артериальный Pco2 - Гектограмм 75 мм. Артериальный pH составляет 7.13. Ребенок не имеет никаких самопроизвольных дыханий. Выслушивание груди демонстрирует, что звуки дыхания слегка уменьшены с левой стороны side. Случайные потрескивания могут слышаться над обеими основами. По всей вероятности причина для ацидоза этого ребенка является:
А Отек легких
В Пневмония
С Кардиогенное потрясение
D Дыхательная депрессия
Е пневмоторакса
D
Ответ

Объяснение: В результате седативного эффекта и аналгезии, он - hypoventilating, который проявляется острым дыхательным ацидозом и гиперкарбией.Кислородонасыщение, возможно, не повреждено, если он дышит обогащенным кислородом.Уменьшенные звуки дыхания и потрескивания могли быть благодаря ателектазу. (Посмотрите Главу 370 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос" 2 3-mo-old Младенец приводится к чрезвычайной комнате из-за летаргии и слабой подаче. Она появляется бледным. Другие полученные данные включают subcostal втягивания и использование брюшных мышц в течение истечения. Ее живая норма - 30/min. Звуки дыхания снижены двусторонне. Она имеет длительную экспираторную фазу. Никакое хрипение или потрескивания не слышатся. Расстройство, в котором из следующих компонентов дыхательной системы, по всей вероятности быть вовлеченным в генез этих манифестаций?
А Альвеолярный
В интерстиций Легкого сурфактанта
C Intrathoracic дыхательные пути
Д Диафрагма
Е Мозговые дыхательные нейроны
Ответ
Ответьте C
Объяснение: Отек дыхательных путей или воспламенение будет производить это созвездие полученных данных.С более маленьким вовлечением дыхательных путей, этот пациент, возможно, в конечном счете демонстрирует хрипение. (Посмотрите Главу 370 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 3. Который из следующих функциональных полученных данных по всей вероятности в 12-yr-old девочке, которая он развивал острый ревматический кардит с тяжелым напоминающим форме митра недостаточность?
А Увеличенный экспираторный поток пика
В Увеличенных коротких очерка! вместимость
С Увеличенного остаточного объема
Д Сниженный функциональный остаточный емкостный
Е Увеличил вместимость диффузии СО
Ответ
Ответ D
Объяснение: Кардиальная неудача производит interstitial и aiveolar отек, который вправит FRC. (Посмотрите Главу 370 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 4. 2-wk-old младенец начинает испытывать эпизоды острого дыхательного горя после перенесения репарации желудочной атрезии. Кажется, эпизоды запущены криком. Младенец заволновался и демонстрирует, сниженное дыхание звучит двусторонне, с развитием цианоза и брадикардии. Медицинский осмотр проводил, когда он - спокойный reveals мягкие subcostal втягивания с дыхательной нормой 45
ЧД , двусторонний rhonchi, и длительная экспираторная фаза.Который из следующего по всей вероятности быть причиной дыхательных эпизодов дисстрес?
А Проходимый ductus arteriosus
B Периодическое гортанное нервное повреждение
С Атрезия Choanal
Д Легочная артериальная гипертензия
E Трахеомаляция
Ответ
Ответьте E
Объяснение: Трахеомаляция абсолютно обычна после репарации желудочной атрезии.Слабость как внегрудного, так и intrathoracic трахея может производить эпизоды цианоза и дыхательное горе, часто запускаемое криком, беспокойство, или боль.(Посмотрите Главу 386 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 5. Близко межреберные втягивания вызвано:
А Беспересадочных городских транспорта, накладенных диафрагмой на ребрах
В Сжатие внутренних межреберных мышц
C Сжатие внешнего межреберные мышцы
D Уменьшило плевральное давление
Е Задействование scalene и sternocleidomastoid мышцы
Ответ
Ответьте D
Объяснение: Когда согласие груди большее, чем негативное intrathoracic давление генерировало в течение вдоха, втягивания будут развиваться.Межреберное пространство даже больше уступчивый, чем стена груди. (Посмотрите Главы 370 и 370,4in Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 6. 1-mo-old младенец дышит дополнительным кислородом от вытяжного шкафа во взвешенной концентрации 45% после развития дыхательного горя. P02 Гектограмма 60 мм, PC02 Гектограмма 50 мм, и pH 7.30, взвешены в blood образце получил от левая сторона radial артерии. Которая из следующих интерпретаций самый согласованный с этими полученными данными?
A Blood образец венозный
В Младенец имеет right-to-left стрелку через ductus, arteriosus
С Кислородная диффузия через alveolar-capillary мембрану снижена
Д пациент - гиповентилирует
E Аномалии blood газа вызывают ventilation-perfusion inequality
Ответ
Ответьте E
Объяснение: Пациент имеет как гиперкарбию, так и гипоксию.Предположение FI02 в вытяжном шкафу составляет 45%, один ожидал бы Pa02 намного выше, чем 60 mmHg.Самое общее дело гипоксии в детях с острыми дыхательными нарушениями - ventiiation/perfusion несоответствие, (Посмотрите Главы 370 и 370.8 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18h редактор)

Вопрос: 7. Преждевременный младенец переносит механическую вентиляцию для
дыхательного синдрома горя. Пиковое дыхательное давление - 32 см H20,
положительное end-expiratory давление (ЧИРИКАНИЕ) - 5 см H20, и дыхательная
норма составляет 30 breaths/min. Младенец уменьшил периферическую перфузию, проявился, как длительно время капиллярного дополнения и слабый артериальный пульс. Центральное венозное давление, взвешенное в правильной полости с пупочным венозным зондом, - Гектограмм 2 мм (или приблизительно 3 см H20). Артериальный P02 - Гектограмм 80 мм, и артериальный PC02 - Гектограмм 38 мм.Которая из следующих мер по всей вероятности приводить к выздоровлению в перфузии этого младенца?
A Вправьте ЧИРИКАНИЕ к 3 см H20
В Вправьте пиковое дыхательное давление к 28 см H20
С Вправьте дыхательную норму к 26 breaths/min
Д Примените 10 mL/kg norma! соленый
E Начните вливание допамина в 5 pg/kg/min
Ответ
Ответьте D
Объяснение: Pa02 и PC02 абсолютно подходящие и в целевом диапазоне для адекватной терапии.Слабая периферическая перфузия и слабый пульс (и по-видимому низкое blood давление) в этом урегулировании должна ответить расширению intravascular объема с нормальным солевым раствором.Слабая перфузия, возможно, предшествовала введению ЧИРИКАНИЯ, но, возможно, также был обострен ЧИРИКАНИЕМ. (Посмотрите Главу 370 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 8. 5-mo-old младенец развивает подписи дыхательного горя после кашля и чихания в течение 3 дней. Он отметил subcostal и межреберные втягивания и дыхательная норма 80 breaths/min. Звуки дыхания заметно уменьшаются на обеих сторонах. Разбросанные потрескивания могут слышаться двусторонне. Нет никакого стридора. Артериальная кислородная насыщенность в 100% кислороде non-rebreather маской составляет 80%. Кожа - бледный и периферический артериальный пульс слабы. Который из следующего - самый адекватный непосредственный курс акции?
А Воздействие кортикостероидов
В Зондирование трахеи и механической вентиляции
С Осуществление выборки артериальной крови и измерения артериального pH и blood газы
D Воздействие нормального солевого раствора
E Воздействие мочегонных средств
Ответ
Ответьте B
Объяснение: Этот ребенок находится в дыхательной неудаче.Артериальное определение blood газа, возможно, является полезной, но постоянной, гипоксией (80% насыщенности на pulse оксиметрии), пока пациент на 100% FI02 - показание для зондирования и механическая вентиляция.CPAP возможно, пробуется при очень контролируемых обстоятельствах но редко избегает зондирования.(Посмотрите Главу 370 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh редактор)

Вопрос: 9. 16-yr-old мальчик, с которым диагностировано все же uncharacterized форма
мышечной дистрофии развивает увеличенную сонливость. Он отвечает только на
болючие стимулы. Его дыхательная норма составляет 40 breaths/min. Его артериальная кислородная насыщенность в воздухе комнаты составляет 87%. После воздействия
дополнительного кислорода, артериальный PQ2 - Гектограмм 150 мм, артериальный PC02 - Гектограмм 70 мм, и артериальный pH составляет 7.30. Которое из следующих утверждений определяет эту ситуацию точнее всего?
А Сниженная гипоксическая езда после исправления пониженной кислотности привела
острая гиперкапния
В Легочная артериальная гипертензия, вызванная хронической пониженной кислотностью, произвела увеличил ventilation-perfusion inequality
С Почковидных трубчатых компенсации длительной гиперкапнии привели к поднятию серологических двууглекислых уровней
D пациент стал обезвоженным
Е Исправлено внутри легочная right-to-left стрелка ответственна за
ограниченную реакцию к воздействию кислорода
Ответ
Ответ С
Объяснение: По причине бедного дыхательного мышечного усилия, пациент был hypoventilating в течение длинного достаточно времени, чтобы позволить почковидный трубчатый reabsorption бикарбоната, чтобы дать компенсацию, ибо длительный гиперкарбия (дыхательный ацидоз) .Compensation не может полностью исправить pH к нормальному состоянию.Если езда для вентиляции была ингибированной гипероксией, PC02 был бы даже более высок и pH ниже. (Посмотрите Главу 370 в Нельсон Texibook Педиатрии, 18,h редактор)

Вопрос: 10. 4-mo-old младенец афро-американца был найден устойчивым в его съемном фиксаторе для ортодонтических приспособлений его матерью в раннем утре и не мог быть воскрешен. Он был размещен для сна на его обратной стороне но был найден на его желудке. В well-child экспертизе в предыдущий день, нашли, что он есть в хорошем здоровье и получили его шаблонные иммунизации. Он носился в 36 wk беременности и весил 2,420 г. Его медицинская история была иной unremarkable. После тщательного расследования места действия, аутопсии, и обзора медицинской истории, причина смерти была настроена быть внезапным детским смертным синдромом (СИД). Который из следующих факторов не был найден быть ассоциированным с большим риском СИДА?
А Преждевременное развитие
В Движение к распростертой позиции после того, чтобы быть размещенным supine, чтобы спать
С Иммунизации
Д Афро-американское наследие
E Низкий вес рождения
Ответ
Ответьте C
Объяснение: Многоразовые исследования посмотрели на потенциальные ассоциации между иммунизациями и СИДОМ. Ничего никогда не демонстрировало отношение с СИДОМ. (Посмотрите Главу 372 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 12. Из следующего, самый сильный фактор риска, ассоциированный с СИДОМ, является:
А Курения матерью в предродовом относящемся к определенному периоду
В, Курящий отцом в предродовом периоде
С Выделение младенца экологическому дыму табака после того, как он или она носится
Д курение матерью в предродовом периоде вместе с алкаголем.
Е Нет никакой ассоциации между курением и СИД
Ответ
Ответьте А
Объяснение: Это epidemiologicaily правильный ответ.Хотя C также важен, предродовое выделение более доминирующее. (Посмотрите Главу 372 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 14. Кроме всех следующих утверждений верно:
А Больше всего эпизодов острого pharyngotonsillitis вирусные
В Быстрое расширение одной миндалевидной железы типично от pharyngotonsillitis
С С тайным тонзиллитом, частое клиническое представление - неприятный запах изо рта, хронический больной горловой, или история высылки foul-tasting и foul-smelling казеозные глыбы
Д Во многих детях, диагноз обструкции дыхательных путей делает история и медицинский осмотр
Е Тонзиллэктомия один обычно выполнена для recurrent или хронический pharyngotonsillitis
Ответ
ответьте B
Объяснение: Расширение одной миндалевидной железы, которая встречается остро, типично от перитонзиллярного абсцесса и не шаблонный pharyngotonsillitis.Peritonsillar абсцессы, возможно, затрудняют дыхательные пути и лечены с внутривенными антибиотиками (пенициллин есть ХОРОШО) и Надрезом и дренажом или стремлением.(Посмотрите Главу 380 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 15. Который из следующего - не показание для удаления аденоидов один?
A Хроническая носовая инфекция (хронический adenoiditis)
В Хронические синусовые инфекции, которые не сделали медицинское управление
C Периодические встречи острых СМИ отита
D Периодическая оторея в детях с tympanostomy приданиями трубчатой формы
E Периодический pharyngotonsillitis
Ответ
Ответьте E
Объяснение: В этой тонзиллэктомии ситуации один есть эффективное лечение.(Посмотрите Главу 380 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 16. 7-yr-oid мальчик афро-американца приводится к вашему офису его родителями, кто описывает громко храп, дыхание трудности, и затруднил дыхание в ночи. Его преподаватель жаловался, что он кажется inattentive и hyperactive, но его родители думают, что он - только "high-energy" ребенок. Отец страдающий ожирением и на CPAP для асфиксии препятствующего прохождению сна, и его BMI составляет 20 kg/mz. Полученные данные на медицинском осмотре - целиком unremarkable за исключением 2+ тонзиллярной гипертрофии и некоторого дыхания рта.Что такое - самый адекватный следующий шаг в диагнозе?
А Нейропсихологическое испытание
В Боковой мягкий рентгеновский снимок ткани шеи
C КТ изучение верхних дыхательных путей
Д Симптом, проверяющий на асфиксию препятствующего прохождению сна
Е ЭКГ и эхокардиограмма
Ответ
Ответьте D
Объяснение: Хотя все из них полезны, в некотором пункте это мудрее всего, чтобы сделать динамичную проверку на асфиксию препятствующего прохождению сна в лаборатории сна.(Посмотрите Главы 371 и 18 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18' редактора)

Вопрос: 17. 10-yr-old мальчик афро-американца направлен вам психологом школы для медицинского управления подозреваемый ADHD из-за inattention, проблем поведения, и слабого выполнения школы. Он идет bed в 10:30 Пополудни и засыпает непосредственно. Его брат больше не разделит комнату с ним из-за громкого храпа. Трудно для его родителей будить его для школы утром в 7:00 До полудня Он сообщает, что он борется, чтобы остаться бдительным и обратить внимание в течение дня. Он обычно дремлет для 1-2 часа после школы, но не в школе. На выходных днях, он не ложится пока полночь и спит пока 9:00 До полудня Он отклоняет внезапные потери мускульного тона, мечтая в течение дня, или спят паралич. Полученные данные на медицинском осмотре замечательны для BMl 30 kg/m2 и 3+ тонзиллярная гипертрофия. Который из следующего - по всей вероятности диагноз?
А сон Insufficient
B Задержал фазовый синдром сна
С Синдром асфиксии сна помехи
Д нарколепсия
Е Идиопатический hypersomnia
Ответ
Ответьте C
Объяснение: Его храп, BMl, и тонзиллярная гипертрофия, настоятельно свидетельствуют, что препятствующий прохождению сон apnea.lt интересен бы, если в добавление к храпу семьи отмеченные паузы между его шумным sleep-related, дышащий.(Посмотрите Главы 371 и 18 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18,h редактор)

Вопрос: 18. Вы получаете дополняющее примечание от вашего коллеги общественной кардиологии, что взаимный пациент, 7~yr-old мальчик с trisomy 21, имеет новые полученные данные легочной артериальной гипертензии. Ребенок имел VSD, что непосредственно закрыто возрастом 2 г. Он значение оксиметрии пульса воздуха комнаты составляет 98%. Второй сердечный звук громок и интенсивность компонента P2 увеличена. ЭКГ показывает нормальный синусовый ритм и правильную желудочковую гипертрофию, Эхокардиограмма показывает нормальную intracardiac анатомию без признака PDA, но есть мягкая tricuspid регургитация с увеличенной реактивной скоростью через tricuspid клапан. Сердечный размер был нормален на x-ray изучении. Ваш коллега планирует кардиальную катетеризацию, чтобы оценить природу и строгость легочной артериальной гипертензии. Он также заказывает щитовидные function исследования.Вы видите ребенка в вашем офисе для исследование здоровья pre-catheterization генерала. Ребенок, который является обычно самим кооперативом, сонен и раздражителен. Вы отмечаете видное дыхание рта, 3+ тонзиллярную гипертрофию, и видную pectus деформацию.Что такое - самый адекватный следующий шаг в управлении?
A уровень Проверка pre-catheterization гемоглобина, гематокрит, электролиты, и свертывающиеся факторы
В Попросите, диагностические исследования для асфиксия препятствующего прохождению сна
С Заказывают боковой мягкий рентгеновский снимок ткани шейного
Д Заказывают МРТ изучение верхнего дыхательные пути
Е Запускают ребенка на стероидах, чтобы сократить увеличенный миндалины
Ответ
Ответ B
Объяснение: Дети с trisomy 21 имеют увеличенный риск для препятствующий прохождению сон apnea.in этот случай, легочная артериальная гипертензия не благодаря кардиальным проблемам но по всей вероятности быть благодаря длительной гипоксии и гиперкарбии в течение сна.(Посмотрите Главы 371 и 18 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 19. Носовые кровотечения обычно ассоциированы со всем следующим кроме:
А Пальцевая травма
В Менструация
С Фамильная история носового кровотечения
Д Синусовые инфекции
Е Сухой зимний воздух
Ответ
Ответьте B
Объяснение: Пять самые общие дела носового кровотечения на вашем ручном (пальцы!) .Menstruation-related носовом кровотечении чрезвычайно uncommon. С тяжелым периодическим non-infection-related носовым кровотечением, ребенок, возможно, имеет коагулопатию как например von болезнь Willebrand.(Посмотрите Главу 374.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 20. Носовые кровотечения в детях обычнее всего появляются
А Носовые раковины
В Nasopharynx
С Позднейшая перегородка
Д Запутанность Kiesselbach (предшествующая перегородка)
Е Гайморова полость
Ответ
Ответьте D
Объяснение: Это легко достижимая область, которую легко раздражает выбор или воспламенение.(Посмотрите Главу 374.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh ре
дактор)

Вопрос: 21. Когда галетная батарея видится как зарубежное тело в носу ребенка, который
следование - самое главное рассмотрение в управлении?
А Пациента нужно направить избирательно к специалисту для удаления
В Это, возможно, дает течь и причиняет местный ущерб ткани
C Родители должны вылущить это непосредственно
Д Nose капли нужно дать, пока это не может быть вылущено
E Удаление, возможно, просто делается в офисе
Ответ
Ответьте B
Объяснение: Они особенно опасны из-за риска химического ожога или pressure некроза в маленьком пространстве и потому что пытается вылущить их мог фактически толкнуть их с предшествующего космоса к более периферическому позднейшему space.lmmediate удалению указан. (Посмотрите Главу 374.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18lh редактор)

Вопрос: 22. Носовыми полипами в детях являются:
А Никогда не находится появиться в решетчатую пазуху
В Общий в грудном возрасте
С Видят только в детях с пузырным фиброзом
Д Ассоциировано с аллергическим ринитом
E Трудно, чтобы различить от носовых носовых раковин
Ответ
Ответьте D
Объяснение: Хотя пузырный фиброз - общее дело носовых полипов, особенно в детях, моложе, чем 12 г., это также видится с другими условиями как например аллергия. (Посмотрите Главу 375 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 23. Параназальные пазухи в детях:
А - все наличие в рождении
В Развивайтесь в течение подростковых лет
С Растите и развивайтесь в течение первого семь лет жизни
Д Легко отчетливо представляет себе на ясных рентгеновских снимках
E Вряд ли заражен перед возрастом 12 г.
Ответ
Ответьте C
Объяснение: Некоторые пазухи присутствуют в рождении, тогда как другие развиваются после рождения.Проветривание, как видят на рентгеновском луче, возможно, встречается после синусового образования.(Посмотрите Главу 377 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 24. 18-mo-old девочка имеет 2-day историю rhinorrhea, фарингит, и низкосортная лихорадка. На протяжении ночи, она будит с корявым кашлем, дисфонией, и дыхательным стридором. Который из следующего - по всей вероятности этиологическое средство?
А Инфлюэнса вирус тип А
В Дыхательный синцитеальны вирус
С Параинфлюенса вирус
Д Аденовирус
Е Микоплазма пневмония
Ответ
Отвечают C
Объяснение: Это классическое представление croup.lnvolvement голосовых связок {ларингит во взрослых) есть чаще всего благодаря вирусу парагриппа но, возможно, также есть благодаря любому из этих инфекционных агентов.(Посмотрите Главу 382 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 25. 2-yr-old мальчик подается на рассмотрение чрезвычайного отделения в 3 До полудня с главной жалобой лихорадки и кашля. Его дыхательная норма - 36/min, его температура - 39°C, и его pulse оксиметрия, читающаяся, составляет 96%. На медицинском осмотре он имеет корявый кашель и стридор только с криком. Он хорошо гидратирован, способен пить, и consolable. Что такое - адекватный следующий шаг в терпеливом управлении?
А Носовое мытье для вируса гриппа и дыхательного syncytial вируса
В Боковой рентгеновский снимок шеи
С Распыленный racemic адреналин
Д Полный blood граф и blood культура
E Доза дексаметазона
Ответ
Ответьте E
Объяснение: В этом больном крупом и проявляясь стридор только с криком, дексаметазон указан.Если там были стридором в покое, racemic адреналин и дексаметазон были бы указаны. (Посмотрите Главу 382.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 26. Вы - педиатрический консультант для общественного чрезвычайного отделения. Врач отделения звонит, чтобы спросить совет о 3-yr-old мальчике с лихорадкой и кашле. Он думает, что пациент имеет круп но также заботится о epiglottitis. Который из физических полученных данных следования самый полезный в попытке дифференцировать круп от epiglottitis?
А Лихорадка
В Корявый кашель
С Слюнотечение
Д стридор
Е Дыхательное горе
Ответ
B
Объяснение: В unimmunized ребенке, epiglottitis обычно декларации с высокой лихорадкой, токсичностью, воздушным голодом, и неся чушь но без лающего кашля.Epiglottitis uncommon в детях иммунизировал H. influenzae печатают и если это встречается, это делает так в unimmunized детях или те с необычной бактериальной этиологией. (Посмотрите Главу 382,1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 27. Вы - первоначальный педиатр в офисе, где third-year медицинский студент делает свою должность клерка. Вы только увидели пятого пациента, что день с классическим клиническим представлением для крупа: корявый кашель, лихорадка, и стридор, когда взволновано. Вы еще раз предписываете дексаметазон. Third-year медицинский студент спрашивает о данных для использования стероидов в крупе. Который из следующего не был продемонстрирован в исследованиях использования стероидов в крупе?
A Более короткая госпитализация
B Сниженная потребность в последующих медицинских вмешательствах
C Устный дексаметазон столь же эффективен как внутримышечное воздействие
D Сниженная потребность в кислороде
Е Уменьшенная госпитализация
Ответ
Ответьте D
Объяснение: Дексаметазон был абсолютно эффективен в управлении детьми с мягким к умеренному крупу.Его эффективность в вправлении потребности в кислороде в больше тяжело воздействовала на детей не был продемонстрирован.(Посмотрите Главу 382.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 28. 4-yr-old мальчик присутствует с больным горловым и лихорадка внезапной атаки. Он имеет трудность, глотательную, и его дыхание трудится. Он несет чушь и сидит вертикально и наклоняющийся вперед в tripod позиции. Что такое - адекватный следующий шаг в терпеливом управлении?
А Полный blood граф и blood культура, завершенная непосредственными профилактическими внутривенными антибиотиками
B Боковой рентгеновский снимок шеи
C Доза устного дексаметазона
D Беспересадочная ларингоскопия в операционной комнате
E Полный медицинский осмотр, в том числе инспекция ротовой полости
Ответ
Ответьте D
Объяснение: Это классическое представление для epiglottitis. Хотя это нарушение uncommon в эре иммунизации против H. influenzae type b, врачи должны быть осведомлены об этой опасной болезни с его требованием для непосредственной защиты дыхательных путей.(Посмотрите Главу 382.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 29. 2-yr-old девочка имела верхнюю инфекцию дыхательного пути приблизительно 5-7 дней назад. Она имеется низкосортная лихорадка, кашель, и rhinorrhea. Она не требовала никакого медицинского вмешательства. Казалось, она улучшает; сейчас, однако, она имеет высокий лихорадочный и медный кашель. На медицинском осмотре она - toxic-appearing с лихорадкой 39.8°C. Она может лежать плоско; она не несет чушь и не имеет никакой дисфагии, но имеет некоторый признак дыхательного горя с увеличенной работой дыхания и втягивания. На выслушивании ее легкое ясно двусторонне. Который из следующего - самый адекватный антибиотик для этого условия?
A Эритомицин p
B Ciprofioxacin
C Ampiciiiin
D Гентамицин
E Nafcillin
Ответ
Ответ E
Объяснение: Этот ребенок имеет бактериальный трахеит как осложнение предыдущей вирусной инфекции дыхательного пути.По всей вероятности бактериальный организм - Staphylococcus aureus, хотя другие организмы, возможно, ответственны.Некоторые врачи, возможно, использовали бы ceftriaxone, чтобы покрыть этих инфекционных агентов.(Посмотрите Главу 382.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й ed.;

Вопрос: 30. 2y2-yr-old девочка имеет симптомы верхней дыхательной инфекции в течение 1 недели. Над прошедшим временем 24 часа, лихорадка и тахипноэ развивались, с ухудшением кашля и увеличил работу дыхания. Она имеет повышенную температуру 39.1° C, дыхательная норма 40/min, и мягкий к умеренным межреберным втягиваниям. Кислородная насыщенность составляет 94-95%. Ее экспертиза reveals разбросанное хрипение, дыхательный rhonchi, и потрескивает в правильной anterolateral груди. Фильм груди показывает косматую правильную сердечную границу, обобщил гиперинфляцию, и peribronchial, шлепающий. Белый blood cell граф - 18,000/mm3with 70% гранулоциты.Из следующего, которое является самым адекватным следующим шагом в диагнозе?
А Культура мокроты
B Пункция легкого
С Blood культура
Д Вирусная культура
Е Холодный титр агглютинина
Ответ
Ответьте C
Объяснение: Ребенок имеет бактериальную пневмонию.Ребенок эта молодежь обычно не производит мокроту или требует пункция легкого.Blood культура абсолютно подходящая.Испытание Вирусный PCR, возможно, лучше, чем вирусная культура. (Посмотрите Главу 397 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

32. Заранее здоровый 12-yr-oid мальчик присутствует с верхними дыхательными симптомами продолжительности 8 дней, с ухудшением кашля и лихорадки. Сезон осенний. Экспертиза выявляет температуру 39°C, дыхательная норма 24/min, и дыхательные потрескивания, в обоих полях легкого. Кислородная насыщенность составляет 93-94%. Фильм груди показывает рассыпанный инфильтрат в многоразовых полях легкого, большей фокусной консолидации, в правильной низшей доле, и blunting правильного costophrenic угла. Белый blood cell граф составляет 11,000/mm3 с нормальным дифференциалом. Который из следующего - самый адекватный следующий шаг в диагнозе?
А культуры мокроты,
В проверяющая кожа Туберкулина
С Горловой культуры
Д титр холодных аглютининов
Е норма выпадения Эритоцита,
Ответ
Отвечают D
Объяснение: Вероятно, что этот пациент имеет Микоплазма pneumonia.lvlore эффективные диагностические испытания включают Микоплазма PCR и испытания IGM.(Посмотрите Главу 397 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 34. Мальчик A4-yr-old имеет rhinorrhea и кашляют в течение 4 дней, с лихорадкой, ухудшая кашель, и дискомфорт груди, над прошедшим временем 2 дня. Его температура - 40.1°C, дыхательная норма - 28/min, и кислородная насыщенность составляет 88%. Экспертиза reveals наложение шины, сниженные звуки дыхания, и притупление, к удару над правильной позднейшей грудью, с потрескиваниями, слышимыми над правильной верхней позднейшей грудью. Его белая кровь покрывают графа составляет 30,000/mm3 с преобладанием гранулоцитов. Фильм груди показывает opacification правильного hemithorax. Правильный боковой фильм лежачего положения грудь reveals существенной плевральной жидкости. Который из следующего - самый адекватный следующий шаг в диагнозе и управлении?
А Дренаж торакостомии, форма которой придание трубчатая
В Бронхоскопия
С Культура мокроты
Д Носоглоточные швабры для вирусных антигенов
E Холодный титр агглютинина
Ответ
Ответьте A.
Объяснение: Плевроцентез является значением как как диагностическая помощь, так и как терапевтическая процедура.Этот пациент очевидно имел симптоматическое излияние и улучшал резко после изъятия 700 mL облачной жидкости.(Посмотрите Главу 397 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 36. 7-yr-old ребенок с 3-yr историей кашля, прерывистого хрипения, и слабый прирост имеет два потеют хлористые значения 36 и 41 mEq/iiter. Дополнительное диагностическое испытание, чтобы исключить пузырный фиброз должно включать:
A KT, изображающий груди
В Носовых измерения потенциальной разницы
С Жирное balance измерение (72-hr накопление табуретки)
Д Анализ ДНК для AF508
Е анализа хлорида Пота мутации в детях одних родителей
Ответ
Ответьте B
Объяснение: Это полезное испытание, которое имеет патологические результаты СРАВНИЛ. Сегодняшняя ДНК, проверяющая многие (в сотнях) из мутаций в гене CFTR, доступен и является большим значением в двусмысленных испытательных результатах.(Посмотрите Главу 400 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 37. 12-yr-old ребенок с подтвержденным пузырным фиброзом испытал стискивание брюшной боли периодически для прошедшего времени 8 дней. Боль разбросана и не имеется отношения к поел и не посещается охраной или отскок. Пациент отклоняет рвоту или понос. По всей вероятности причина брюшной боли является:
А Инвагинация
В Перитонит
С Панкреатит
Д Синдром димтальной кишечной обструкции (мекониевый илейс)
Ответ
Ответьте D
Объяснение: СИСТЕМА НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ВВОДА-ВЫВОДА, также обратился к эквиваленту meconium заворота кишок, - обструкция благодаря закрепленной табуретке.Если пациент получает high-dose панкреатические ферменты, fibrosing colonopathy должен также рассматриваться. (Посмотрите Главу 400 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 38. Новорожденные детские неисправности, чтобы передавать meconium для первого 48 часа Брюшной distention и
рвота встретились накануне вечером. Следующие диагностические шаги включали бы:
А Потейте хлористое испытание
В Genotyping ребенок для СРАВНИЛ
C Контрастное отображение низшего желудочнокишечного тракта
Д Манометрия
Е Серологическое иммунореактивное испытание трипсина
Ответ
Ответьте C
Объяснение: Экспертиза найдет meconium пробку или немного левый толстая кишка (который предлагает ближайшую кишечную обструкцию, как в атрезиях) .ln оба примера, СРАВНИЛ должен рассматриваться.Если болезнь Hirschsprung рассматривается, suction биопсия должна также быть performed.fSee Главой 400 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-й

Вопрос: 42, 3.2-kg младенца full-term женщины доставляет влагалищное родоразрешение. Она - изначально cyanotic и находится в существенном дыхательном горе. Выслушивание грудь reveals diminished дыхание звучит в левая сторона hemithorax и ладьевидной брюшной полости. После сумки и вентиляции маски, эндотрахеальное придание трубчатой формы размещено. Пункт максимального импульса (PMS) смещается вправо сторона груди.Самое главное начальное вмешательство является:
А Непосредственная бронхоскопия
В Размещение назогастрального придающего трубчатую форму
С Рентгеновский снимок груди, чтобы оценить размещение эндотрахеального придающего трубчатую форму,
Д Непосредственного хирургии
Е Воздействия адреналина
Ответ
Отвечают B
Объяснение: Этот пациент потенциально имеет диафрагмальную грыжу и нуждается в газе, который вылущен или препятствует поступить кишку, которая служит space-occupying поражением в груди.(Посмотрите Главу 392 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 43. 14-yr-oid мальчик с pectus excavatum деформацией присутствует для оценки. Он отклоняет любое отсутствие толерантности упражнения или кашляют но испытывает прерывистое хрипение на напряжении. Он заявляет, что он не заботится о том, как его грудь появляется. Медицинский осмотр выявляет мягкую pectus деформацию.Которое из следующих расстройств на диагностическом исследовании предлагает потребность в хирургическом исправлении?
A FEV1/FVC соотношение 0.60 на спирометрии
B структура Wolff-Parkinson-White на ЭКГ p
С Низко дыхательные резервы в течение максимального упражнение
испытательного
Д полная вместимость легкого 80% из предсказанного |
Е пиковая рабочая вместимость 60% из предсказанного
Ответ
Ответ E
Объяснение: Многим детям с pectus excavatum не нужна хирургия по утверждению результаты рабочей вместимости studies-{See Глава 416 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

Вопрос: 44. 15-yr-old мальчик с грудным сколиозом переносит оценку для хирургии. История - unremarkable, и полученные данные на медицинском осмотре нормальны за исключением мягкого грудного сколиоза. Cobb угол 25 степеней отмечается на рентгеновском снимке груди. Его жизненная вместимость составляет 80% из предсказанного, и его толерантность упражнения минимально уменьшена.Что такое - самый адекватный следующий шаг в лечении этого пациента?
А исследование Повторения в 6 mo
В Заверение, что хирургия не будет требоваться
С Спинная термоядерная хирургия
Д Исследование плотности кости (Сканирование DEA)
Е физиотерапевтический, чтобы исправить сколиоз
Ответ
Ответьте А
Объяснение: В зависимости от того, где он находится в его струе прироста половой зрелости, кривая, возможно, не изменяется, или если он продолжает расти, кривая, возможно, ухудшает.(Посмотрите Главу 416 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-й редактор)

46. 3-х лет мальчик кашляет ежедневно в течении 2 мес. Кашель nonproductive , встречается и в течение сна, и в ранние утренние часы, и в течение дня, особенно, когда ребенок активен. На медицинском осмотре как рост, так и вес, находятся в 50-75th перцентиле, и аускулътация груди – непоказательна. Нет никакого признака пальцевого клаббинга. Рентгенограмма груди интерпретируется как нормальная.
Наиболее вероятная диагностическая процедура, чтобы выяснить причину, является:
А. Цитология и культура мокроты
Б. Проверка хлорида пота
С. Бронхоскопия
Д. Общий анализ крови
Е. Пробная терапия бронходилятаторами
Ответ
Ответ E
Объяснение: Это общая клиническая картина, наблюдаемая у некоторых детей с астмой. Бронхит у детей – часто неверный диагноз, так как позже находят, что у них астма.( смотрите главу 381 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

47. Прежде здоровая 2-х лет. девочка - получает антибиотики per os от кашля, лихорадки, и очаговой консолидации правой нижней доли. Никакие крепитации не слышны на аускультации легких. Лихорадка ослабляется, кашель улучшается, но рентген снимок через 8 нед. демонстрирует даже более плотную консолидацию, вовлекающую правую нижнюю долю. Следующие шаги в оценке должны включать:
А. Бронхоскопия
В. Бактериальная культура nasopharynx
С. рентгенограмма пищевода с барием
Д. кожныи аллергический тест
Е. биопсия легкого
Ответ
Ответ А
Объяснение: Этот ребенок мог иметь много проблем, как например, инородное тело, но клиническая картина чрезвычайно похожа на секвестрацию.Если легочная секвестрация найдена, Doppler исследование артерии, снабжающей секвестрацию, покажет что это артерия, приходящая от аорты.( смотрите Главу 381 в Нельсон Textbook Педиатрии,18-е изд.)

48. Для ребенка на искусственной вентиляции, какое из медицинских состояний чаще всего ассоциировано с успешным отключением от любой дыхательной поддержки?
А. Центральная гиповентиляция
В. Bronchopulmonary дисплазия
С. Спинная мышечная атрофия
Д. Ни один из них
Ответ
Ответ B
Объяснение: Дети с Bronchopulmonary дисплазия обычно успешно переносят отключение от аппарата, в остальных альтернативах А и C часто становятся зависимыми от их аппарата.(смотрите Главу 415 и 419 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

49. Все из следующего, может быть ограничением для выписки больного с дыхательным аппаратом, кроме
А.Отсутствие адекватного жилища
В.Отсутствие соответствующего персонала
С.Отсутствие частной страховки
Д.Отсутствие телефона
Ответ
Ответ C
Объяснение: Коммуникация и возможность обеспечить постоянное лечение - ключи к ведению таких пациентов. Страхование может быть частным или общественным.(Посмотрите Главу 419 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

50. 2-х лет. мальчик, перенесший амбулаторно тонзиллэктомию, вырывает во время выхода из общей анестезии на послеоперационную область. В пределах 1-2 мин. он развивает тахипноэ, втягивание(ретракция) грудной клетки, и гипоксемию. Что из следующего - наиболее вероятное объяснение для этих полученных данных?
А.Острая кровопотеря от послеоперационного кровотечения
В.Реакция на анестезию
С.Бактериальная инфекция и высвобождение токсина
Д.Острая обструкция дыхательных путей аспирационными массами
Е.Ателектаз
Ответ
Ответ D
Объяснение: Остро после аспирации развивается механическая обструкция с раздражением, которая может вызвать бронхоспазм.Позже химическая пневмония и возможная бактериальная инфекция вызовут гипоксию.(Посмотрите Главу 394 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

51.Какой из следующих диагностических испытаний, самый чувствительный для обнаружения возвратной аспирации дыхательных путей:
А. Ряд верхних желудочнокишечных тестов
В.Модифицированная видеорентгеноскопия с контрастом бария
С.Gastroesophageal radionuclide сцинтиграмма
Д.CT грудной клетки
Е.Бронхоскопия
Ответ
Ответ B
Объяснение: Это динамичное исседование будет часто демонстрировать аспирацию в результате глотания но может не показать аспирацию из-за рвоты или рефлюкса.(Посмотрите Главу 395 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

52. 4-х нед. здоровый доношенный младенец оценивается в офисе из-за стридора, который сохранился с рождения. Шумное дыхание сопровождают умеренные признаки дыхательной обструкции, suprasternal и subcostal втягивания (ретракция) грудной клетки. Он получает адекватное питание и набирает вес, но часто срыгивает. По всей вероятности причина его симптомов является:
А.Трахеомаляция
В.Сосудистое кольцо
С.laryngomalacia
Д.гипертрофия миндалин и аденоидов
Е.Subglottic гемангиома
Ответ
Ответ C
Объяснение: Laryngomalacia обычен и часто приводит к шумному дыханию, это ухудшается при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей или в позиции лежа на спине. (Посмотрите Главы 383 и 381 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

53. 3-х мес. младенец имеет прогрессивное ухудшение бифазного стридора. Ее родители сообщают о двух кратких эпизодах крупа. Гемангиома 1 см в диаметре присутствует на ее правом бедре. Рентгеновские снимки дыхательных путей по всей вероятности покажут:
А. Асимметричное сужение subglottic
В. Gastroesophageal рефлюкс
С. Увеличение аденоидов
Д. Трахеомаляция
Е. Ларингеальная киста
Ответ
Ответ А
Объяснение: Гемангиомы дыхательных путей могут вызывать стридор и croup-подобный симптомы с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. Лицевые гемангиомы распространяющиеся в "структуре бороды" несут самый высокий риск для ассоциированной гемангиомы дыхательных путей. Поражения дыхательных путей могут также встречаться в отсутствии любых кожных поражений.(Посмотрите Главу 387 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

54. Самое частое бронхиальное инородное тело является:
А. фрагменты моркови
В. попкорен
С. фрагменты орехов, особенно арахис
Д. ногти
Е. монеты
Ответ
Ответ E
Объяснение: Все достаточно маленькое может попасть в бронх.
" Маленькое " относительно к размеру бронха, а также зависит от возраста ребенка. Орехи, семена подсолнечника, и подобные продукты не дают малышам.(Посмотрите Главу 384 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

55. 6-мес. мальчик с бифазным стридором и новым эпизодом крупа. Минимально реагирует на терапию бронхолитическими средствами. Его прошлая история выявляет, что он родился преждевременно, был интубирован и провел 6 нед. на искусственном дыхании. Наиболее вероятная причина его дыхательного дистресса является:
А. Приобретенный subglottic стеноз
В. Сосудистое кольцо
С. Вирусный ларинготрахеобронхит
Д Болезнь реактивных дыхательных путей disease/хронические заболевания легких
Е. Рефлюкс ларингит
Ответ
Ответ А

56. 4-хлетний мальчик с историей репарации трахеоэзофагеальной фистулы (TEF) при рождении, оценивается из-за хронического кашля. Кашель сохранился с момента выписки из больницы после репарации TEF. Кашель сухой и лаяющий, и иногда связан с экспираторным хрипами. По всей вероятности причина хронического кашля является:
А. Кашель- разновидность астмы
В. Синусит
С. Трахеомаляция
Д. Gastroesophageal рефлюкс
Е. Subglottic стеноз
Ответ
Ответ С
Объяснение: Трахеомаляция очень часто встречается после репарации TEF. У некоторых пациентов также может развиться реактивные дыхательные пути и рефлюкс.(Посмотрите Главу 386 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

57. 4-х лет. мальчик с двумя старшими сестрами оценивается для симптомов хронической дисфонии и напряженного голоса, который присутствовал в течение нескольких месяцев. Дисфония ухудшается вечером и улучшается утром. Он не имеет никаких симптомов обструкции дыхательных путей. По всей вероятности причина его симптомов является:
А. Laryngopharyngeal рефлюкс с рефлюкс ларингитом
В. Возвратный дыхательный папилломатоз
С. Злокачественная опухоль гортани
Д. Врожденная киста гортани
Е. Вокальные узелки (узлы крикуна)
Ответ
Ответьте E
Объяснение: Хроническая дисфония или глубина голоса, которые обостряются при разговоре, пении или плаче - обычен. Лечение симптоматическое; никакая хирургия не нужна.(Посмотрите Главу 387 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

Вопрос: 59. 11-мес. младенец госпитализирован к больнице в декабре из-за отставания в развитии и повторных пневмоний. В течении 24 часов его госпитализации, развивается прогрессирующее прозрачное носовое отделяемое, легкий дыхательный дистресс, с частотой дыхания 48/min, межреберной ретракцией, и диффузными хрипами над легочными полями. Его кислородная насыщенность ( Saturation) - 88% при комнатном воздухе. Его родители заявляют, что у его 4-хлетнего брата простуда около 4 дней.Наиболее адекватный следующий шаг в немедленном лечении этого пациента?
А. Пробная ингаляция с albuterol
В. Обеспечение кислородом через носовой катетер
С Носоглоточное промывание для RSV антигена и вирусной культуры
Д. Тест хлорида пота
Е. Назначение кортикостероидов per os 2-mg/kg, затем 1 mg/kg дважды в день в течение 5 дней
Ответ
Ответ B
Объяснение: Любой прежде здоровый пациент, который становится гипоксическим и находится в дыхательном дистрессе, должен получить теплый, увлажненный кислород, несмотря на диагноз. (Посмотрите Главу 388 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

60. 8-лет мальчик присутствует с 24-hr историей лихорадки, ознобов, кашля, одышки, и недомогания. При обследовании - больной ребенок, легкое тахипноэ с крепитациями в основании легких. Не было контактов с больными ; однако, он помог его бабушке почистить ее голубиный курятник накануне. Диагноз аллергического pneumonitis будет основан прежде всего на:
А. Рентгеновский снимок груди и общий анализ крови
В. Легочные функциональные тесты
С. Высокий индекс подозрения, основанного на клинических проявлениях в ассоциации с предполагаемым воздействием
Д. Гибкая fiberoptic бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем
Е. Кожные тесты и серологические precipitins к подозреваемому антигену
Ответ
Ответ C
Объяснение: Анамнез и клиническое течение - ключевые, особенно, если пациент выздоравливает каждый раз когда он /она отдаляется от антигена (например, на выходных днях для фабричных рабочих).(Посмотрите Главу 396 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

61. 17-лет мальчик прежде здоровый с историей кашля и одышки 24 часа после работы в зерновом бункере. При обследовании - молодой мужчина, с легкой одышкой ,с нормальными данными на легочной аускультации. Не было никаких контактов с больными. Болезнь заполнителя бункера - обычно результат:
А. отравление Угарным газом
В. токсичность Углеводорода
С. токсичность Аммиака
Д. токсичности Nitrogen диоксида
Е. токсичность Цианида
Ответ
Отвечают D
Объяснение: вдыхание химикалий или газообразных агентов вызывает воспаление дыхательных путей. Болезнь заполнителя бункера развивается в результате брожения и производства газа в закрытом пространстве. Степень повреждения легких зависит от продолжительности воздействия и концентрации nitrogen диоксида. Вдыхаемый nitrogen диоксид гидролизуется в азотистую и азотную кислоты, вызывая химический pneumonitis и отек легких. При тяжелом воздействии может быть метгемоглобинемия. (Посмотрите Главу 396 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

62. 16-лет мальчик сделал попытку самоубийства, принимая внутрь гербицид используемый для уничтожения посадок марихуаны.Что из следующего - самый зловещий предвещающий индикатор?
А. Прием разбавленного раствора
В. Прием 40 мг/кг гербицида
С. Жалобы на рвоту и понос
Д. Насыщение кислорода 91% при комнатном воздухе
Е. Картина рестриктивного процесса на легочных function тестах
Ответ
Ответ B
Объяснение: Доза - это самое главное.Курение этого средства, которое используется как гербицид, также токсично.(Посмотрите Главу 396 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

63. 6-летняя девочка присутствует с 1-мес. историей легкого кашля, перемежающейся невысокой лихорадки, прерывистого стридора, и эпизода кровохарканья. Пульс - 100/min, частота дыхания- 25/min; аускультация выявляет диффузный end-expiratory стридор. Ренген груди показывает nonspecific двусторонний диффузный инфильтрат. Есть выраженная периферическая эозинофилия в общем анализе крови. По всей вероятности диагноз является:
А. Легочные инфильтраты с эозинофилией (PIE)
В. Астма
С. Cystic фиброз
Д. Пневмония микоплазмы
Е. Легочная лимфома
Ответ
Ответ А
Объяснение: Это нарушение имеет много потенциальных причин или, возможно, даже является первичным заболеванием. В педиатрии, самая частая причина синдромов PIE включает parasite инфекции и лекарственные реакции. (Посмотрите Главу 396 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

64. 4-хлетняя прежде здоровая девочка присутствует с лихорадкой (температура 103°F), непродуктивным кашлем, одышкой, и болью в груди слева. Начальное обследование выявляет болезненно выглядящего ребенка ; пульс - 125/min, частота дыхания - 40/min, и кислородное насыщение 89% в воздухе комнаты . Аускультация демонстрирует сниженное движение грудной клетки слева, с потрескиваниями. Рентгеновский снимок груди показывает консолидацию левой нижней доли. В анализе крови выраженный лейкоцитоз.Ребенок был госпитализирован, обеспечен кислородом и начато лечение high-dose IV Сefuroxime. Двумя днями позже ребенок все еще лихорадочен с температурой 102°F; частота дыхания - 35/min и кислородное насыщение 90% в воздухе комнаты. Полученные данные на аuscultation легкого и рентген груди – без изменений.Что из следующего - самый адекватный следующий шаг?
А. Измените антибиотики на IV Аmpiciliin/ Sulbactam
В. добиться CT сканирования груди
С. Добавить антибиотик macrolide per os
Д. Послать кровь на иммунное исследование
Е. Начать IV Vancomycin
Ответ
Ответ E
Объяснение: Этот ребенок вероятно имеет pneumococcal инфекцию с устойчивыми организмами, которая не реагирует на cefuroxime.(Посмотрите Главу 397 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

65. 15-лет мальчик с историей хронического продуктивного кашля,с желто-зеленой мокротой, одышкой в нагрузке, пальцевым clubbing и слабой прибавкой в весе. В анамнезе возвратные sinopulmonary инфекции. Пациент – худой молодой человек; его пульс- 95/min и частота дыхания - 24/min; выслушивание легкого демонстрирует диффузные нежные крепитации и стридор в конце иыдоха. Золотая стандартная техника для демонстрации бронхоэктазов является:
А. Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем
В. Ventilation-perfusion сканирование
С. Тонкослойное CT сканирование грудной клетки высокой резолюции
Д. Бронхография
Е. MRI грудной клетки
Ответ
Ответ C
Объяснение: CT сканирование грудной клетки - диагностический тест выбора, чтобы продемонстрировать бронхоэктазы. (Посмотрите Главу 398 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

66. 6-лет девочка предстает 72 часа после перенесенной tonsillectomy/ adenoidectomy с лихорадкой, кашлем, одышкой, и болью в груди справа. Начальное обследование выявляет болезненно выглядящего ребенка; ее температура - 104°F, пульс - 110/min, и частота дыхания 40/min; снижение дыхательных движений справа, с притуплением при перкуссии.
Общий анализ крови демонстрирует выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево и находка на рентгеновском снимке груди соответствует легочному абсцессу.Что из следующего - самое адекватное начальное лечение?
А. Назначить IV антибиотики, покрывающие аэробную и анаэробную флору
В. Подготовить для чрескожного дренажа в отделении оперативной радиологии
С. Назначение macrolide антибиотики per os с поcледующей оценкой в течение 24ч
Д. Подготовить для торакотомии и декортикации
Е. Подготовить для бронхоскопического дренажа абсцесса
Ответ
Ответ А
Объяснение: Большинство абсцессов легкого являются результатом аспирации и содержат анаэробные бактерии. Они могут лечиться с high-dose антибиотиками, без потребности в дренаже. (Посмотрите Главу 399 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

67. 3-хлетний ребенок хорошо себя чувствует для первых 6 часов после операции. Затем развиваются одышка и тахикардия, с быстрым поверхностным дыханием. На медицинском осмотре ослабленные звуки дыхания и грубые хрипы справа.Что из следующего - самый адекватный первый шаг в лечении?
А. Введение грудной трубки
В. Внутривенные антибиотики
С. Искусственная вентиляция с положительным давлением
Д. Fiberoptic бронхоскопия
Е. Кашель, глубокое дыхание и перкуссия
Ответ
Ответ E
Объяснение: Этот пациент имеет atelectases и нуждается в помощи, чтобы достичь хороших дыхательных усилий, etc.Тщательное использование анальгетиков для контроля грудной или брюшной боли и избегать oversedation также ценно.(Посмотрите Главу 407 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

68. 18-лет женщина присутствует с внезапным началом боли в груди, тахипноэ, и цианозом 1 нед. после рождения ее первого ребенка. Ее рентгеновский снимок груди - недиагностичен, но ее Pa02 - 60 мм на 40% кислороде. По всей вероятности диагноз является:
А. Preeclampsia
В. пневмония Legionella
С. сломанное ребро
Д. легочная эмболия
Е. Истерическая hyperventilation
Ответ
Ответ D
Объяснение: Легочная эмболия должна рассматриваться при внезапной атаке болей в груди, одышки, и цианоза. Нормальный рентгеновский снимок груди с существенной гипоксией характерны для легочной эмболии. Спиральная CT – самый полезный тест, чтобы определить наличие легочной эмболии. (Посмотрите Главу 406 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

69. Все следующее - желудочнокишечные манифестации цистик фиброза кроме:
А. Intussusception ( инвагинация )
В. Аппендицит
С. Утолщение слизистой оболочки толстой кишки
Д. Обструкция желудочную выхода
Е. Паховая грыжа
Ответ
Ответ D
Объяснение: Другие причины кишечной обструкции возможны и включают meconium ileus новорожденных, врожденную атрезию ileus, слизь плюс синдром новорожденных, эквивалент meconium ileus (из-за недостаточного использования заменителя панкреатического фермента), инвагинацию, паховую грыжу, и обструкцию аппендикса. (Посмотрите Главу 400 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

70. Все из следующих утверждений относительно cystic fibrosis верно, кроме:
А. Заболеваемость 1:3,500 среди черных и 1:17,000 среди белых младенцев
В. Аутосомальное рецессивное наследование
С. Более 700 мутаций гена
Д. F508 как доминирующая мутация
Е. Мутация WI282X у 60% из ашкеназских евреев
F. Тяжесть легочного заболевания не предсказывается мутацией гена
Ответ
Ответ А
Объяснение: Заболеваемость cystic фиброза выше всего у белых северных европейцев (1: 3500) и ниже всего у азиатских младенцев на Гавайях (1: 90,000). (Посмотрите Главу 400 В Nelson Учебник Педиатрии, 18- е изд.)

71. Самое частое начальное проявление у детей с cystic фиброзом является:
А. Цианоз
В. Clubbing
C. Кашель
D. Стридор
E. носовые полипы
Ответ
Ответ C
Объяснение: Кашель начинается как сухой и непродуктивный, но прогрессирует как влажный с выделением гнойной мокроты. (Посмотрите Главу 400 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)


Кардиология

1. 1-мес девочка представлена с главной жалобой , что она плохо ест и летаргична. Родители сообщают, что ребенок был здоровым 3 дня назад, когда начала плохо есть. Пульс 280 ударов/мин, частота дыханий 50 / мин, и давление - 80/50 мм Hg. Физическое обследование показывает ритм галопа и увеличенную печень, осязаемую 2-3 см ниже правого реберного края. Самое адекватное диагностическое исследование для этого пациента будет
А. Рентген грудной клетки
В. Общий анализ крови
С. ЭКГ
Д. ABG анализ
Е. Культура крови
Ответ
ОТВЕТ. C:
Объяснение: Это очень высокая частота сердечных сокращений (ЧСС) для простого синусового ритма. У ребенка сердечная недостаточность, но чрезмерно высокая ЧСС, возможно, является причиной, а не результатом, сердечной недостаточности. (Посмотрите Главы 422 и 435 в Нельсоне Textbook Педиатрии., 18- е изд.)

4. Боль в груди в покое у 10-летнего мальчика по всей вероятности будет благодаря всему из следующего, кроме:
А. Астма
В. Злоупотребление повреждениями
С. Мышечно- скелетная травма
Д. Коронарный атеросклероз
Е. Тревогжное состояние
Ответ
ОТВЕТ D.
Объяснение: Пока нет выраженной фамильной истории раннего инфаркта миокарда или внезапной смерти, или пока нет симптомов ухудшающихся при нагрузке, боль в груди у детей часто возникает благодаря скелетно - мышечным или легочным нарушениям. Дети могут жаловаться на боль в груди после того, как у взрослого члена семьи был инфаркт миокарда. Менее вероятно, что это болезнь коронарных сосудов и более вероятно тревожное состояние. Тем не менее, клиницист должен быть осведомлен о более серьезных причинах у детей с болью в груди, одышкой или обмороком при нагрузке. (Посмотрите Главу 422 и Таблицу 422-1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18 е изд.)

5. Лучшее ведение 10летнего пациента с дефектом межпредсердной перегородки по типу ostium secundum с 3:1 шунтом является:
А. Наблюдение пока присутствует сердечная недостаточность
В. Профилактика эндокардита каждый месяц
С. Transvenous закрытие дефекта
Д. Наблюдение за развитием легочной гипертензии
Е. Венотомия при возвратной полицитэмии
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Хотя хирургическое закрытие очень успешно, испытания метода с закрытием дефекта в лаборатории кардиальной катетеризации были абсолютно успешными, и эта процедура сейчас одобрена FDA. (Посмотрите Главу 426.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18- е изд.)

6. Легочный стеноз ассоциирован со всем следующим, кроме:
А. Синдром Noonan
В. Тетралогия Fallot
С. Ревматическая лихорадка
Д. Синдром Alagille
Е. Мутации Зубчатого 1 гена ( Jagged 1)
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Поражения легочных клапанов при ревматической лихорадке очень необычны. Это поражение чаще встречается как диспластический клапан в синдроме Noonan и в синдроме Alagille, который происходит благодаря мутациям в Jagged 1. Изолированный Легочный стеноз также может быть связан с увеличенной частотой мутации Jagged 1 без синдрома Alagille. (Посмотрите Главы 427 и 438 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

7. Осложнения сосудистых колец включают все следующее, кроме:
А. Возвратная рвота
В. Хронический стридор
С. Трахеомаляция
Д. Сердечная недостаточность
Е. Кашель
Ответ
ОТВЕТ D.
Объяснение: Сосуды, вовлеченные в сосудистые кольца, не производят шунт или чрезмерный поток крови. Главные проблемы - механический удар по трахее и/или пищеводу и симптомы как следствие в этих точках обструкции. (Посмотрите Главу 432 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

8. 10-лет белая девочка имеет историю все более и более тяжелой нетерпимости к физической нагрузке и утомляемости. В день поступления у нее было синкопальное событие. На обследовании у нее находят систолический щелчок изгнания и громкий, чуть расщепленный второй сердечный тон. Это мягкий систолический шум. Рентгеновский снимок груди демонстрирует видимые легочные артерии и увеличенный правый желудочек. Периферический легочной сосудистый рисунок очень ослаблен. По всей вероятности диагноз является:
А. Тетралогия Fallot
В. Шум Стилла
С. Ревматическая лихорадка
Д. Сor pulmonale
Е. Первичная легочная гипертензия
Ответ
ОТВЕТ E.
Объяснение: Первичная легочная гипертензия - идиопатическое нарушение. Некоторые семейные случаи имеют мутации в гене для костного морфогенетического протеина рецептора II. (Посмотрите Главу 433 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

9. Синдром Wolff-Parkinson-White ассоциирован со всем следующим кроме:
А. Короткий интервал P-R
В. Медленный подъем комплекса QRS
С. Почечный тубулярный ацидоз
Д. Аномалия Ebstein
Е. Эпизоды суправентрикулярной тахикардии
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: У больных с WPW синдромом редко бывают любые extracardiac проблемы. Особенности ECG это delta волны (медленный подъем комплекса QRS, также известный как preexcitation),которые не видны во время SVT и видимы только в синусовом ритме. (Посмотрите Главу 435 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

10. Начальное ведение гемодинамически устойчивого 2-хмес. младенца с наджелудочковой тахикардией (SVT)должно включать:
А. Стимулирование блуждающего нерва
В. Кардиоверсия
С. Дефибрилляция
Д. Дигитализация
Е. Внутривенно верапамил
Ответ
ОТВЕТ А
Объяснение: У младенцев, стимулирование блуждающего нерва это вмешательство выбора - размещает пластмассовую сумку, содержащую замороженный солевой раствор целиком над носом и ртом. Если это неэффективно, внутривенно аденозин - следующий шаг. Vagotonic вмешательства в старших детях включают маневр Valsalva, напряжение, задержка дыхания, приседания на корточки, питье ледяной воды, кашель, рвота, и рвотные движения. (смотрите Главу 435 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

11. Нарушения, ассоциированные с полным сердечным блоком, включают все следующее,кроме:
А. Материнский системный волчаночный синдром (СКВ)
В. синдром Kearns-Sayre
С. Ревматоидный артрит
Д. Rhabdomyoma сердца
Е. Эндокардит
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Ревматоидный артрит прежде всего вовлекает перикард, а не
проводящую систему. Другая причина полного сердечного блока - повреждение в проводящей системе в течение реконструктивной хирургии врожденных сердечных нарушений. (Посмотрите Главу 435 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

12. Прежде здоровая 7-лет. девочка имеет 3-нед. историю лихорадки, миалгий, и культуру крови положительную на Staphylococcus aureus. Прошлая медицинская история отрицательна, в том числе нормальный медицинский осмотр в лагере 6 мес назад, который не выявил никакого сердечного шума. После повторения культуры крови, следующий шаг в ее оценке должен быть:
А. Рентген грудной клетки
В. Общий анализ крови
С. Эхокардиограмма
Д. Сканирование костей
Е. Предписания зубным врачам
Ответ
ОТВЕТ C
Объяснение: Этот пациент имеет бактериальный эндокардит прежде нормального клапана. S. аureus - частый патоген, вызывающий эндокардит натурального клапана. Продолжительность болезни длиннее, чем простая вирусная болезнь, и при отсутствии поражений костных или мягких тканей, у любого пациента с положительной культурой крови на S. aureus нужно подозревать эндокардит, пока не доказано иначе. (Посмотрите Главу 437 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд)

13. Большие критерии по Duke для диагностики эндокардита включают все из следующего, кроме:
А. Две отдельные положительные культуры крови на общие бактерии
В. Внутрисердечная масса на клапане, видимая при эхокардиографии
С. Зияние предстательного клапана
Д. узлы Osler
Е. Более чем две положительные культуры крови на необычные бактерий
Ответ
ОТВЕТ D
Объяснение: Феномен иммунного комплекса и эмболические эффекты – малые критерии. Два больших или один большой и 3-5 малых критериев предлагают определение эндокардита, (Посмотрите Главу 437 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

14. 8-лет. мальчик присутствует с лихорадкой продолжительностью 2 недели, с укороченным дыханием, отеком голеностопного сустава, перемежающейся болезненной припухлостью запястий, локтей, и коленей, не связанной с отеком,и новый систолический шум. Месяц назад у него болело горло, это длилось 5 дней, и разрешилось спонтанно. По всей вероятности диагноз является:
А. Эндокардит
В. Ревматоидный артрит
С. Менингококковый сепсис
Д. Гломерулонефрит
Е. Ревматическая лихорадка
Ответ
ОТВЕТ E
Объяснение: Больное горло представляет собой нелеченный эпизод фарингита, вызванного стрептококком группы А. Ревматическая лихорадка появляется остро как мигрирующий полиартрит, панкардит (клапаны, миокард, перикард), и эритема marginatum (не у этого пациента). Отсроченные или хронические манифестации включают хорею или подкожные узелки. Все это представляет собой большие критерии для диагноза, но документация о предыдущей стрептококковой инфекции также требуется. (Посмотрите Главу 438 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

15. 3-мес. младенец женского пола плохо ест, укорочение дыхания во время еды, отставание в развитии, и хронический кашель. Медицинский осмотр выявляет тахикардию и ритм галопа, но нет шума. Есть гепатомегалия без цианоза. Рентгеновский снимок груди показывает кардиомегалию. Самое адекватное диагностическое исследование является:
А. Эхокардиограмма
В. Электрокардиограмма
С. Культура крови
Д. Аминокислоты сыворотки
Е. pH мочи
Ответ
ОТВЕТ: А
Объяснение: Дифференциальный диагноз включает миокардит, кардиомиопатии, аномальные коронарные артерии, и arteriovenous мальформации в печени или мозге. Эхокардиограмма покажет слабую сократительную способность и дилятационную кардиомиопатию. (Посмотрите Главу 439 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

17. 20-дневный прежде здоровый доношенный младенец представлен с лихорадкой, тахипноэ, тяжесть тахикардии не соответствует лихорадке, ритмом галопа, и гепатомегалией. Важные шаги в оценке этого новорожденного включают все следующее, кроме:
A. ultrasonography головы
B. Эхокардиография
C. Вирусные культуры и анализ PCR
D. ЭКГ
E. Иссследования функции печени
F. Культура крови
Ответ
ОТВЕТ: А
Объяснение: Этот новорожденный имеет лихорадочную болезнь с сердечной недостаточностью. (Посмотрите Главу 439 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

19. 1-дневный младенец с цианозом. Медицинское обследование выявляет систолический шум 2-3 /6 и единственный громкий второй сердечный тон. Рентгеновский снимок груди выявляет сердце нормальных размеров и уменьшенный легочный сосудистый рисунок. На электрокардиограмме (ЭКГ) – гипертрофия левого желудочка. Следующий шаг в ведении этого новорожденного - назначить:
А. Гидрокарбонат натрия
В. Морфий
С. Простагландин E
Д. Дигоксин
Е. Искусственная вентиляция с положительным давлением
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Шум вероятно представляет открытый ductus arteriosus (PDA). Если PDA закрыт, с последующим выраженным цианозом это приводит к ацидозу, шоку и смерти. Простагландин E (PGE) поддерживает открытый PDA между легочной артерией и аортой. (Посмотрите Главы 429. и 430 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

21. 18-мес. Ребенок, отмечено, что он часто приседает на корточки во время игр в яслях. Мать также обращает внимание на случайные эпизоды околоротового цианоза во время некоторых из таких периодов приседаний. В день поступления в больницу, ребенок стал беспокойным, hyperpneic, и глубоко цианотичным. В течение 10 мин, ребенок перестал реагировать. Вероятнее всего основным поражением является:
А. Кардиомиопатия
В. Аномальная коронарная артерия
С. Тетралогия Fallot
Д. Запор
Е. Задержка дыхания
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Описанный ребенок имеет тетралогию Fallot с цианозом, вызванным нагрузкой. Более серьезный эпизод - цианотичен, синий, или "tet" spell и может быть благодаря сниженному systemic сосудистому сопротивлению, увеличению давления в легочной артерии, или обструкции оттока из правого желудочка. Шум тетралогии (легочный стеноз) часто исчезает или уменьшается во время отдыха. (Посмотрите в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

22. Терапия "синевы" или "tet" spell может включать все следующее, кроме:
А. Эпинефрин
В. Коленно-грудная (Knee-chest ) позиция
С. Кислород
Д. Морфий
Е. Бикарбонат натрия
F. Фенилэфрин
Ответ
ОТВЕТ: А
Объяснение: Эпинефрин потенциально опасен, потому он может ухудшать инотропность и сократимость, что может вызвать обструкцию выхода из правого желудочка . Однако, propranolol может быть использованным для лечения "tet" spell. (Посмотрите Главу 430.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

23.У 2 хдневного младенца цианоз, гипотензия, и метаболический ацидоз. На обследовании, младенец летаргичен, tachycardic, серо-голубого цвета, с гепатомегалией, систолический шум 2-3/6, слабый радиальный и бедренный пульс. Рентгеновский снимок груди выявляет кардиомегалию, и ECG демонстрирует гипертрофию правого желудочка с заметно сниженным зубцом R в отведениях V5 и V6. По всей вероятности диагноз является:
А. Миокардит
В. Синдром гипоплазии левой стороны сердца
С. Аномальные коронарные артерии
Д. Общий аномальный венозный возврат
Е. Тетралогия Fallot
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: Слабый пульс, гипертрофия правого желудочка на ЭКГ, кардиогенный шок, выраженный цианоз, типичны для гипопластического синдрома левой стороны сердца. (Посмотрите Главу 424 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

24. Прежде здоровый 3 !/2-мес.младенец плохо ест, сильно потеет во время еды, и мало прибавляет в весе. Жизненные показатели выявляют ЧД 70/мин, пульс 175/мин, и давление 90/65 мм Hg на верхних и нижних конечностях. Обследование сердца выявляет осязаемый парастернальный подъем и систолическое дрожание. Отмечен голосистолический шум 4 степени и среднедиастолическое громыханье . Рентгеновский снимок груди показывает кардиомегалию. Наиболее вероятный диагноз является:
А. Кардиомиопатия
В. Миокардит
C. VSD
Д. Сужение аорты
Е. Транспозиция крупных артерий
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Большой VSD с большим сбросом слева направо вызывает выраженную сердечную недостаточность. Начало обычно соответствует времени, когда в норме высокое эмбриональное легочное сосудистое сопротивление снижается в первые 1-3 месяцы жизни. С уменьшением давления в легочной артерии, шунт слева направо увеличивается. (Посмотрите Главы 424 и 426.6 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

25. Начальное лечение выбора для симптоматического больного с изолированным легочным стенозом является:
А. Закрытая хирургическая вальвотомия
В. Открытая хирургическая вальвотомия
С. Баллонно катетерная вальвопластика
Д. Шунт Blalock-Taussig
Е. Замена клапана
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Баллонно катетерная вальвопластика улучшает управление стенозированных пораженияй легочных и аортальных клапанов. (Посмотрите Главу 427.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

26. Парадоксальный пульс ассоциирован с:
А. Перикардит
В. Эндокардит
С. Ревматическая лихорадка
Д. Миокардит
Е. Постперфузионный синдром
Ответ
ОТВЕТ: А
Объяснение: Парадоксальный пульс также отмечается при астме. (Посмотрите Главу 440 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

27. Рентгенологическая находка насечек на ребрах ассоциирована с:
А. Легочная гипертензия
В. Аномальный легочный венозный возврат выше диафрагмы
С. Коарктация аорты
Д. Системная гипертензия
Е. Аортальная недостаточность
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Насечки на ребрах вызываются увеличенными коллатеральными артериями, пробующими снабжать нижнюю часть тела и конечности и обойти аортальное сужение. (Посмотрите Главу 427.6 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

28. Отличие дефекта предсердно-желудочковой перегородки от ASD ostium secundum, потому что при AV септальном дефекте:
А. Не проявляется сердечная недостаточность
В. Не вызывает перегрузку объемом
С. Имеет те же данные на ЭКГ
Д. Создает раннюю тенденцию к легочной гипертензии
Е. Вызывает шунт на уровне предсердий
Ответ
ОТВЕТ D
Объяснение: Предсердные и предсердно-желудочковые дефекты оба ассоциированы с высокой тенденцией к раннему и более быстрому началу легочной гипертензии. ECG при AV септальном дефекте характерна из-за отклонения оси QRS вверх и влево. {Посмотрите Главу 426 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

29. У прежде здорового 5-мес. младенца громкий голосистолический шум (4/6) по левой стернальной границе. Первые и вторые сердечные тона нормальны; нет никакой тахикардии, грохота, или галопа; и гепатомегалия не отмечена. Ест хорошо и растет адекватно. Вы подозреваете:
А. Ограниченный VSD
В. Аномальная левая коронарная артерия стороны
С. VSD с шунтом 4:1
Д. Тетралогия Fallot
Е. Единственный желудочек
Ответ
ОТВЕТ: А
Объяснение: Маленький VSD {<0.5 cm2) производит громкий шум, с возможным дрожанием но без других расстройств, по причине ограниченного шунта слева направо. Многие из этих дефектов будут закрываться спонтанно. (Посмотрите Главу 426 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

30. 6-мес. младенец присутствует с тахикардией, тахипноэ, и плохо ест в течение 3 мес. Медицинский осмотр выявляет непрерывный машинный шум и широкое пульсовое давление с видимым верхушечным толчком. По всей вероятности диагноз является:
А. Легочный стеноз
В. Аортальный стеноз
С. Желудочковый септальный дефект (VSD)
Д. Открытый ductus arteriosus
Е. Аномальная коронарная артерия
Ответ
ОТВЕТ D
Объяснение: PDA часто похож на большой VSD за исключением того, что есть непрерывный шум также и в диастолу, который производит широкое пульсовое давление и связанный пульс. (Посмотрите Главу 426 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

32. Для пациента, описанного в вопросах 30 и 31, что будет лучшим методом лечения из следующего ?
А. Внутривенно Indometacin
В. Хирургическое закрытие
С. Закрытие спиралью через катетер
Д. Дигоксин пока PDA не закроется спонтанно
Е. Angiotensin-converting фермента ингибитор
Ответ
ОТВЕТ B:
Объяснение: PDA проявляющийся у любых пациентов, других, чем у преждевременно рожденного младенца, не закрывается спонтанно. Хирургия сопровождается низкой заболеваемостью и даже низкой летальностью. Однако, использование transcatheter закрытия со спиралью или зонтиками снижает потребность в хирургии у большинства пациентов. (Посмотрите Главу 426.8 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

33. Новорожденный с цианозом и гепатомегалией. Систолический шум изгнания 4/6 без слышимого щелчка изгнания. На ECG высокие, заостренные зубцы P и правожелудочковая гипертрофия. Лучший метод оценки этого пациента - выполнить:
А. Рентген грудной клетки
В. Векторная кардиография
С. Немедленная кардиальная катетеризация
Д. MRI
Е. Эхокардиограмма
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Echocardiology заменяет большинство методов визуализации анатомии врожденных и других сердечные поражений. Во многих обстоятельствах, echocardiographic диагноз - необходим перед хирургией или другими видами лечения. (Посмотрите Главу 423 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

35. Лечение выбора для поражения у новорожденного описанного в вопросах 33 и 34 является:
А. Дигоксин
В. Propranolol (Inderal)
С. Хирургический шунт
Д. Баллонная вальвопластика
Е. Замена клапана
Ответ
ОТВЕТ D
Объяснение: Легочная баллонная вальвопластика - замечательный консервативный метод расширения клапана и частичного облегчения обструкции выхода из правого желудочка. (Посмотрите Главу 427.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

36. 12-летн. мальчик пробует попасть в хоккейную команду средней школы. Он имеет историю сердечного шума когда был младенцем, но доктор думал, что это пройдет. В течение тренировки, он испытывает тяжелую одышку и ощущает головокружение . В вашем офисе, у него нормальный ритм, пульс, давление, и нет длительного головокружения. Систолический шум выброса 4/6, который иррадиирует в шею. Есть также щелчок выброса. На ЭКГ левожелудочковая гипертрофия. Следующий шаг в его ведении должен быть:
А. Рентген грудной клетки
В. Тест с нагрузкой
С. Дигитализация
Д. Эхокардиография
Е. Tilt table тест
Ответ
ОТВЕТ D
Объяснение: Эхокардиография существенна, чтобы идентифицировать болезнь клапанов, оценить градиенты и определить симптомы эндокардиального фиброэластоза. (Посмотрите Главы 423 и 427 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

39. 8-лет. мальчика из бывшего Советского Союза приводят в ваш оффис из-за сердечного шума и темно-голубой кожи У него выраженный clubbing пальцев рук и ног, и его гематокрит составляет 70%. У него голосистолический шум 4/6. Рентген грудной клетки выявляет нормальный легочный кровоток и правосторонняя дуга аорты. Наиболее вероятный диагноз является:
А. Общий аномальный венозный возврат
В. Тетрада Fallot
С. Синдром Eisenmenger
Д. Транспозиция крупных судов
Е. Единственный желудочек
Свернутый текст
ОТВЕТ B
Объяснение: Тетрада Fallot включает VSD, легочный стеноз, право желудочковая гипертрофия, и аорта, выступающая между двумя желудочками и выше VSD. Кроме того, 25% из пациентов имеют правостороннюю дугу аорты. (Посмотрите Главу 430 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

42. Наиболее вероятная причина внезапной смерти у атлета непосредственно после форсированной тупой травмы груди будет:
А. Commotio cordis
В. Инфаркт миокарда
С. Разорванная коронарная артерия
Д. Разорванная сердечпая связка
Е. Геморрагический перикардит
Ответ
ОТВЕТ Е
Объяснение: Это необычное явление вводит сердце в асистолию, которая к сожалению, невосприимчива почти ко всем реанимационным усилиям. На месте происшествия, дефибрилляция, возможно, улучшит результат, если выполняется в пределах нескольких минут после эпизода. (Посмотрите Главу 436 в Нельсон Textbook Педиатрии. 18-е изд.)

43. 8-лет. девочка с болью груди в течение 1-го дня. Пять дней до приступа боли, она имела лихорадку, ознобы и миалгии. Медицинский осмотр выявляет ребенка тревожного, чувствующего себя нехорошо, безлихорадочного. Тахикардия, нет шума и отдаленных сердечных тонов. Рентгеновский снимок грудной клетки показывает кардиомегалию без отека легких. Есть парадоксальный пульс 22 мм Hg. По всей вероятности диагноз является:
А. Миокардит
В. Кардиомиопатия
С. Болезнь Кавасаки
Д. Перикардит
Е. Сепсис
Ответ
ОТВЕТ D
Объяснение: Перикардит у этого ребенка в результате Сoxsackievirus инфекции, часто проявляется болью в груди, тахикардией, узким пульсовым давлением, и pulsus paradoxus. Рентгеновский снимок грудной клетки демонстрирует кардиомегалию, которая может быть увеличена в результате миокардиального расширения или растяжения перикардиального пространства из-за жидкости. (Посмотрите Главу 440 в Нельсон Textbook Педиатрии. 18-е изд.)


Болезни крови

1. Все следующие утверждения верны, кроме:
А. Анатомическое место hematopoiesis изменяется в течение беременности и клеточная популяция, производимая в этих местах – отличается.
В. Небольшое количество нейтрофилов находят в эмбриональном обращении до третьего триместра.
С. Thrombopoietin - физиологический регулятор производства тромбоцитов, но он не действует как потенциальный стимулятор всех стадий роста и развития megakaryocyte.
Д. Внутриматочный эритропоэз контролируется эритроидным фактором роста, производимым исключительно плодом.
Е. Немного HbA может быть обнаружено даже в самых маленьких эмбрионах.
Ответ
Ответ E

2. Все из следующих утверждений об анемии верно, кроме:
А. При анемии с адекватной реакцией ретикулоцитов, причина обычно - последствие кровотечения или продолжающегося hemolysis
В. Преходящая erythroblastopenia детства - самая общая приобретенная аплазия красного ростка, встречающаяся у детей.
С. Выздоровление после тяжелой анемии в результате инфекции парвовируса B19 обычно самопроизвольно.
Д. Главный компонент анемии при хронической почечной болезни – снижение производства erythropoietin в результате повреждения почечных тубулярных клеток.
Е. При врожденной dyserythropoietic анемии 1 типа, начало анемии и/или желтухи может случиться в любом возрасте.
Ответ
Ответ D

3. Все из следующих утверждений относительно дефицита железа верно, кроме :
А. Предположительно около 10% железа, поступающего с пищей, усваевается, поэтому содержание 80-100 мг железа ежедневно необходимо для оптимального питания
В. Интенсивные нагрузки с целью улучшения физического состояния могут приводить к истощению железа у девочек- подростков.
С. Дефицит железа может воздействовать на неврологическую и интеллектуальную функции.
Д. Уровень сывороточного ферритина обеспечивает относительно точную оценку запасов железа в теле при отсутствии воспалительного заболевания.
Е. Распределительная ширина эритроцита (RDW) повышена при
дефиците железа, но не при талассемии А или В.
Ответ
Ответ А

4. Все из следующих утверждений верно, кроме :
А. Приблизительно 10% из RBC обычно убирается каждый день и заменяется костным мозгом для поддержания уровня RBC
В. Когда вместимость железосвязывающих протеинов в плазме превышена, свободный гемоглобин появляется в плазме.
С. Наиболее общая причина апластического кризиса - инфекция парвовируса B19
Д. Костный мозг может резко увеличить его продукцию RBC в два- три раза
Е. Обычно реакция костного мозга при хронической hemolytic анемии отражается индексом ретикулоцитов 3-4.
Ответ
Ответ А

5. Все из следующих утверждений относительно наследственного spherocytosis верно, кроме :
А. Индивидуумы с наследственным spherocytosis могут быть бессимптомными, без анемии
В. Новорожденный с наследственным spherocytosis может быть с анемией и достаточно тяжелой гипербилирубинемией, требующей светолечения и обменных переливаний крови.
С. Изоиммунная гемолитическая анемия в результате АВО несовместимости, может имитировать наследственный spherocytosis
Д. Термическое повреждение может вызвать spherocytosis
Е. Спленэктомия не прекращает большинство гемолизов при наследственном spherocytosis.
Ответ
Ответ E

6. Все следующие утверждения относительно овалоцитоза верны, кроме:
А. Наследственный овалоцитоз наследуется как доминантное нарушение.
В. Наследственный овалоцитоз может производить неонатальную желтуху даже не смотря на отсутствие признаков овалоцитоза.
С. Самая тяжелая форма наследственного овалоцитоза, наследственный pyropoikilocytosis (HPP), характеризется macrocytosis
Д. Нет необходимости в лечении пока не присутствует hemolysis .
Е. Больные с хроническим гемолизом должны получать фолиевую кислоту, чтобы предотвратить вторичный дефицит фолиевой кислоты .
Ответ
Ответ E

7. Все из следующих утверждений о пароксизмальной ночной гемоглобинурии (PNH) верно, кроме :
А. Недостаточность костного мозга - редкое проявление PNH.
В. Хронический гемолиз встречается чаще, чем ночная и утренняя гемоглобинурия у больных PNH.
С. Тромбоз и тромбоэмболические феномены - серьезные осложнения PNH.
Д. Цитометрия потока - диагностический тест выбора для PNH.
Е. Спленэктомия не показана при PNH.
Ответ
Ответ А

8. Все из следующих утверждений верно, кроме :
А. У пациентов, которые имеют Hb SS на электрофорезе и сопутствующий
миероцитоз, дефицит железа или комбинация Hb S с А или В талассемией должна рассматриваться как возможный диагноз.
В. Лихорадочные младенцы с серповидно клеточной болезнью должны лечиться в больнице.
С. Железо в гемоглобине находится в норме в связанном сотоянии, которое неотъемлемо для транспорта кислорода..
Д. Дети с гомозиготной В талассемией обычно становятся симптоматичными при прогрессиующей гемолитической анемии в течение второго полугодия жизни, если не получают лечения.
Е. Характерная черта А талассемии - микроцитарная анемия, которая может быть ошибочно принята за железодефицитную анемию.
Ответ
Ответ C

9. Все из следующих утверждений в отношении дефицита пируват киназы
( PK) верно, кроме :
А. Дефицит PK наиболее частый дефицит гликолитических энзимов
В. Тяжелая желтуха и анемия могут быть в течении неонатального периода.
С. Спленэктомия при тяжелом дефиците PK целительна.
Д. Неразведенная осмотическая хрупкость нормальна при дефиците PK.
Е. Сфероциты редки при дефиците PK.
Ответ
Ответ C

10. Все из следующих утверждений в отношении дефицита G6PD верно, кроме :
А. Симптомы обычно развиваются у больных с дефицитом G6PD 24-48 часа после принятия внутрь веществ с окислительными свойствами.
В. Инфекция может привести к гемолизу у больных с дефицитом G6PD.
С. У беременной женщины, которая принимает внутрь окислительные лекарственные средства может развиться гемолитическая анемия плода с дефицитом G6PD.
Д. Ферментная активность у пораженных людей составляет 10% от нормального состояния или меньше.
Е. Обычная доза аспирина вызывает клинически релевантный гемолиз при А разновидности дефицита G6PD
Ответ
Ответ E

11. Все из следующего может вызвать аутоиммунную гемолитическую анемию, кроме:
А. Epstein-Barr вирус
В. Системная красная волчанка
С. Агаммаглобулинемия
Д. Метилдопа
Е. Пенициллин
Ответ
Ответ E
Объяснение: Лекарственные средства, как например, пенициллин и цефалоспорины, вызывают иммунный гемолиз, который не является аутоиммунным. (Посмотрите Главу 464 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

12. Все из следующих утверждений верно, кроме :
А. В большинстве случаев гемолиза тепловыми антителами никакая основная причина не найдена
В. Прогноз для больных синдромом Эванса (иммунная тромбоцитопеническая пурпура) хороший после острого эпизода
С. Отличительный признак аутоиммунной гемолитической анемии -положительный результат прямого теста Кумбса
Д. Холодовые антитела являются прежде всего классом IG M и требуют присутствия комплемента
Е. Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия может отвечать за 30% из иммунных гемолитических эпизодов среди детей
Ответ
Ответ B

13. Гемолитическая анемия может вызываться любым из следующего, кроме:
А. Обширная площадь ожогов
В. Почечная болезнь
С. Болезни печени
Д. Болезнь Wilson
Е. Гипопитуитаризм
Ответ
Ответ Е

14. Все из следующего может вызвать вторичную полицитемию, кроме:
А. Кровотечение Twin-twin
В. Высотная болезнь
С. Снижение объема плазмы
Д. Дефицит метгемоглобин редуктазы
Е. Терапия анаболическими стероидами
Ответ
Ответ C

15. Все из следующего может вызвать спленомегалию, кроме :
А. Эндокардит
В. Малярия|
С. Болезнь Gaucher
Д. Истинная полицитемия
Е. Progeria
Ответ
Ответ E

16. Гипофункция селезенки - обычная находка при всем следующем, кроме
А. Недоношенные младенцы
В. Серповидно клеточная болезнь
С. Врожденная полиспления
Д. Тяжелая гемолитическая анемия
Е. Метаболические болезни накопления со спленомегалией
Ответ
Ответ C

17. Дифференциальный диагноз генерализованной лимфаденопатии включает все из следующего, кроме:
А. Мононуклеоз
В. Болезнь Niemann-Pick
С. Лейкемия
Д. Болезнь Кошачьих царапин
Е. Болезни крови
Ответ
Ответ D

Объяснение: В то время как все другие синдромы могут приводить к генерализованной лимфаденопатии, болезнь Кошачьих царапин чаще производит локализованную болезнь в цервикальных или подмышечных лимфоузлах. (Посмотрите Главу 490 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)
Злокачественные и доброкачественные опухоли
1. Который из следующих раков встречается главным образом в детстве?
А. Рак груди
В. Почечноклеточный рак
С. Опухоль Wilms
Д. Рак простаты
Е. Рак толстой кишки
Ответ
Ответ С
Объяснение: Опухоль Wilms встречается чаще всего среди младенцев и молодых детей. (Посмотрите Главу 491 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

2. Который из следующих типов рака меньше всего встречается среди детей?
А. Лейкемии
В. Опухоли мозга и центральной нервной системы
С. Лимфомы
Д. Опухоли костей
Е. Эпителиальные карциномы
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: В отличие от опухолей среди взрослых, эпителиальные карциномы редки среди детей. (Посмотрите Главу 491 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

3. Все из следующих утверждений относительно взрослых и педиатрических опухолей верно, кроме :
А. В сравнении с взрослыми раками, детские раки встречаются нечасто.
В. Смерть в результате детских раков приводит к намного более длинной потере потенциальной продолжительности жизни, чем в случаях рака среди взрослых
С. Распространение типов рака заметно отличается между взрослыми и детьми
Д. Генетические расстройства ассоциированы с большинством педиатрических раков, но не с большинством взрослых раков.
Е. Эпителиальные озлокачествления (карциномы)
гораздо чаще встречаются у взрослых, чем у детей.
Ответ
ОТВЕТ D
Объяснение: Полагается, что специфические генетические состояния составляют <5% из всех педиатрических злокачественных опухолей. (Посмотрите Главу 491 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

4. Все из следующих утверждений относительно эпидемиологии детского рака верно, кроме:
А. Детский рак составляет приблизительно 15-20% из всех случаев рака
В. Злокачественные опухоли - вторая ведущая причина смерти среди детей в возрасте 1-14 лет.
С. Лейкоз и опухоли центральной нервной системы преобладают среди детей.
Д. Хронический лейкоз чаще среди взрослых, чем среди детей.
Е. Распространненность рака в детстве показывает самый низкий уровень в возрасте между 7 и 12 лет.
Ответ
ОТВЕТ: А
Объяснение: Только около 1% новых случаев рака в США встречаются у детей, однако злокачественные образования сохраняет второе место среди детей в возрасте 1-14 лет. (Посмотрите Главу 491 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

5. Какой из следующих раков имеет самую высокую распространненность среди молодых детей (младше 7 лет)?
А. Ewing саркома
В. Болезнь Hodgkin
С. Тестикулярный рак
Д. Ретинобластома
Е. Остеосаркома
Ответ
ОТВЕТ D
Объяснение: Пик распространненности ретинобластомы в течение первых 2 лет жизни. Другие опухоли встречаются с увеличением распространненности в течение детства и пубертатного периода. (Посмотрите Главу 491 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

6. У 2-хмес. мальчика найден крипторхизм. У него будет повышенный риск какого из следующих злокачественных образований?
А. Rhabdomyosarcoma
В. Тазовая остеосаркома
С. Опухоль герминогенных клеток
Д. Опухоль Wilms
Е. Ни одно из вышеперечисленных
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Крипторхизм - фактор риска для тестикулярных герминогенных клеток опухолей. (Посмотрите 491 и Таблица 491-2 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

7. Который из следующих раков теснее всего связан с вирусом Epstein-Barr?
А. Остеосаркома
В. Non-Hodgkin лимфома
С. Саркома Ewing
Д. Опухоль Wilms
Е. Гепатобластома
Ответ
ОТВЕТ B
Объяснение: Вирус Epstein-Barr ассоциирован с Африканской (эндемической) лимфомой Burkitt, носоглоточным раком, post-transplantation non-Hodgkin лимфомой, non-Hodgkin лимфомой у людей с врожденными иммунодефицитами (например, X-связанный lymphoproliferative синдром), leiomyosarcomas у иммунокомпромиссных лиц, и некоторыми случаями болезни Hodgkin. (Посмотрите Главу 492 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

8. 14-лет. девочка присутствует с двусторонней цервикальной лимфаденопатией, которая прогрессировала в последние 4 нед. Ее состояние медленно ухудшается несмотря на антибактериальную терапию с Сephalexin, который был предписан 2 нед. назад. На медицинском осмотре, лимфоузлы увеличены,тусклые и безболезненные. Есть небольшая спленомегалия. По всей вероятности диагноз является:
А. СПИД
В. Инфекционный мононуклеоз (инфекция Epstein-Barr вируса)
С. Туберкулез
Д. Staphylococcus aureus инфекция, устойчивая к Methicillin
Е. Острый лимфоцитарный лейкоз
Ответ
ОТВЕТ E
Объяснение: Лейкозы и лимфомы - самые частые злокачественные опухоли среди молодых детей. (Посмотрите Главу 493 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

10. Высоко специфические индикаторы рака у детей включают:
А. Диффузное расширение варолиевого моста (ствол головного мозга)
|3 Белый сетчаточный рефлекс
|3 И А, и B
p Ни А, ни B
Ответ
ОТВЕТ C
Объяснение: Диффузное расширение варолиевого моста предполагает опухоль центральной нервной системы, а белый сетчаточный рефлекс предполагает ретинобластому. (Посмотрите Главу 493 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

11. Из следующих симптомов рака, вероятнее всего, встречаются у детей:
А. Патологическое распределение из полости тела
В Изменения в родинке или бородавке
С. Фокальный неврологический дефицит
Д. Кашель, дисфония, или трудности глотания
Е. Изменение в характере мочеиспускания или испражнений
Ответ
ОТВЕТ C
Объяснение: Любой фокальный неврологический дефицит в моторной или сенсорной системе, особенно снижение в черепномозговой функции, должен быть доказан дальнейшим исследованием центральной нервной системы на злокачественное образование. (Посмотрите Таблицу 493-2 и Главу 493 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

12. Метаболические осложнения противораковой терапии включают:
А. Гиперурикемия
В. Гиперкалиемия
С. Гиперфосфатемия
Д. Гипокальцемия
Е. Все из вышеперечисленного
Ответ
ОТВЕТ E
Объяснение: Противораковая терапия может приводить к существенному повреждению опухолевых клеток (синдром лизиса опухоли) с высвобождением больших количеств фосфатов и калия в кровоток. Гипокальцемия может приводить к запуску неадекватной функции почек. (Посмотрите Главу 494 и Таблицу 494-5 в Нельсон Textbook Педиатрии,
18-е изд.)

13. 12-лет. девочка получает облучение черепа, шеи и спины по поводу рака. Все из следующего - вероятные отдаленные осложнения лучевой терапии, кроме:
А. Интерстициальный фиброз
В. Сколиоз
С. Ухудшение познавательной функции и интеллигентности
Д. Питуитарная дисфункция
Е. Переходный рак мочевого пузыря
Ответ
ОТВЕТ E
Объяснение: Многие осложнения облучения не становятся очевидными, пока ребенок полностью не вырос. Облучение может привести к бесплодию, вторичным ракам, сколиозу, легочной дисфункции (интерстициальный фиброз), leukoencephalopathy, ухудшению познавательной функции и интеллигентности, гипотиреоидизму, изолированному дефициту гормона роста, и panhypopituitarism. Кардиомиопатия классически ассоциирована с антрациклинами (Doxorubicin и Daunomycin) но может также встретиться при облучении. Переходный рак мочевого пузыря - потенциальный побочный эффект химиотерапии при использовании Cyclophosphamide. {Посмотрите Главу 494 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

14. Все следующие утверждения по поводу лимфоцитарного и миелогенного лейкозов детского возраста верны, кроме:
А. Лейкозы как группа - самый частый детский рак
В. Острый лимфоцитарный лейкоз составляет приблизительно 75% из случаев
С. Заболеваемость более высокая среди белых детей, чем у негритят
Д. Клинические проявления похожие
Е. Реакции на терапию и прогнозы похожие
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: Клинические проявления детских лейкозов сходны, потому что все включают тяжелое разрушение функции костного мозга. Отмечена вариабельность в ответе на терапию и в прогнозе. {Посмотрите Главу 495 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

15. Все следующие утверждения по поводу острого лимфоцитарного лейкоза (ALL) верны, кроме :
А. Большинство случаев (около 85%) возникают из предшественников T- клеток
В. Определение стадийности ALL основано на биопсии костного мозга и исследовании цереброспинальной жидкости.
С. Хромосомные расстройства определяются в большинстве случаев ALL
Д. Воздействие медицинского облучения ассоциировано с увеличенной заболеваемостью ALL
Е. ALL у детей был первой формой рака, показавшего излечимость с химиотерапией и облучением.
Ответ
ОТВЕТ: А
Объяснение: Около 85% из случаев ALL возникают из предшественников B- клеток, около 15% возникают из T клеток, и около 1% возникают из зрелых B клеток. (Посмотрите Chapter 495.1 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

16. Характерные присутствующие симптомы и знаки детского лейкоза включают:
А. Бледность
В. Петехии
С. Лимфаденопатия
Д. Боль в костях или суставах
Е. Все из выше перечисленного
Ответ
ОТВЕТ E:
Объяснение: У большинства детей с лейкозом симптомы развиваются в течение менее чем 4-х недель. У большинства детей с ALL это - бледность, у 50% петехии или кровотечения слизистых оболочек, 60% имеют лимфаденопатию, 25% имеют лихорадку, и около 25% имеют боль в костях и артралгии, вызванные инфильтрацией лейкоцитами перихондрия костей или суставов или лейкозным расширением полости костного мозга. (Посмотрите Главу 495 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

17. Что из следующих факторов укажет на увеличенный риск рецидива для детского ALL?
А. Возраст старше, чем 1 год.
В. Возраст моложе, чем 10 лет.
С. Количество лейкоцитов ниже 100,000/mm3
Д. Любое хромосомное расстройство
Е. Быстрая реакция на терапию
Ответ
ОТВЕТ D
Объяснение: Хромосомные расстройства находят в большинстве случаев ALL; некоторые указывают на благоприятный прогноз, некоторые неблагоприятные, и некоторые не оказывают никакого очевидного влияния. (Посмотрите Главу 495.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

18. 4-хлет. Мальчик, на биопсии костного мозга показывает 4% бластных клеток. В мазке периферической крови бластные клетки не видны. Полученные данные на медицинском осмотре и другие лабораторные исследования нормальны. По всей вероятности диагноз является:
А. ALL
В. AML
С. CML
Д. Предлейкемический синдром
Е. Ни один из них? Это - нормальная биопсия костного мозга
Ответ
ОТВЕТ E
Объяснение: ALL диагностируется путем оценки костного мозга, которая демонстрирует более 25% клеток костного мозга кости как гомогенную популяцию lymphoblasts. (Посмотрите Главу 495.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

19. Крупным достижением в лечении CML у больных с хромосомной транслокацией BCR-ABL является:
А. Imatinib
В. Трансплантация крови пуповины
С. Cis-retinoic кислота
Д. Хронометрированная интенсивная вводная химиотерапия
Е. Липосомальные антрациклины
Ответ
ОТВЕТ: А
Объяснение: Imatinib был разработан особо, для ингибирования BCR-ABL тирозин киназы. (Посмотрите Глава 495.4 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

20. Все следующие утверждения о лейкозе у детей с синдромом Дауна верны, кроме:
А. Лейкоз встречается более часто среди детей с синдромом Дауна
В. Острый лимфобластный лейкоз - самый частый вид лейкоза, который встречается у этих детей
С. Острый миелолейкоз имеет лучшие итоги у детей с синдромом Дауна, чем у детей без синдрома Дауна
Д. Химиотерапия легче назначается из-за сниженной токсичности по сравнению с общей популяцией
Е. Почти все новорожденные с синдромом Дауна и преходящим миелопролиферативным синдромом в конечном счете развивают лейкоз.
Ответ
ОТВЕТ E
Объяснение: Около 20-30% новорожденных с синдромом Дауна, кто развивает преходящий лейкоз или миелопролиферативный синдром разовьют типичный лейкоз в пределах первых нескольких лет жизни. (Посмотрите Главу 495.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

21. Лейкоз у младенцев обычно ассоциирован с:
А. Лучший прогноз, чем у старших детей
В. Филадельфийская хромосома
С. FAB тип L3 (Burkitt)
Д. Транслокация, включающая хромосому 11
Е. Самопроизвольная резолюция
Ответ
ОТВЕТ D
Объяснение: Более двух третей случаев детского лейкоза демонстрируют перестановки гена MLL, классическую транслокацию, включающую q23 плечо хромосомы 11, и это - подгруппа пациентов, которые считаются с очень высокой частотой рецидива. (Посмотрите Главу 495.6 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

22. Самое важное экстрамедуллярное местоположение рецидива в детском ALL является:
А. Надпочечники
В. Почка
C. Легкие
Д. Сердце
Е. Центральная нервная система
Ответ
ОТВЕТ E
Объяснение: Самые главные экстрамедуллярные места рецидива ALL - центральная нервная система и яички. Интратекальная терапия ключ к профилактике более позднего рецидива центральной нервной системы. Тестикулярный рецидив встречается в 1-2% у мальчиков с ALL, обычно после завершения терапии. (Посмотрите Главу 495.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

23. Новорожденный с синдромом Дауна испытывает преходящий миелопролиферативный синдром, который спонтанно разрешается. Которое из следующих утверждений лучше всего характеризует прогноз?
А. Это почти никогда не возвращается
В. Это возвращается периодически в течение раннего детства
С. Это указывает на увеличенный риск лейкоза
Д. Это неизменно развивается позже в лейкоз
Е. Это неизменно развивается позже в злокачественный гистиоцитоз.
Ответ
ОТВЕТ C
Объяснение: У новорожденных и младенцев с синдромом Дауна может встречаться преходящий миелопролиферативный синдром, который имитирует врожденный лейкоз. У этих детей есть риск 20-30% развить в последствии острый лейкоз в пределах первых нескольких годов жизни. {Посмотрите Главу 495.3 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

24. Старший ребенок с потерей веса и ночными потами. Количество лейкоцитов 80,000/mm3 и тромбоцитов 600,000/mm3. Хромосомный анализ клеток костного мозга выявляет клональное нарушение стволовых ячеек со специфической транслокацией, t(9;22)(q34;q11), которая также известна как филадельфийская хромосома. Диагноз является:
А. AML
В. Острый мегакариоцитный лейкоз
С. CML
Д. Ювенильный хронический миелогенный лейкоз
Е. Болезнь Hodgkin
Ответ
ОТВЕТ C
Объяснение: Филадельфийская хромосома ассоциирована с CML. (Посмотрите Главу 495.4 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

25. 15-лет. белая девочка сообщает, что у нее лихорадка, потеря веса, и ночные поты за 3 мес. На медицинском осмотре у нее находят безболезненную припухлость левых цервикальных и надключичных лимфоузлов. Ее печень и селезенка не увеличены. Самый близкий педиатрический центр онкологии требует 4-часа езды. Перед передачей, начальная оценка пациента должна включать:
А. Аспирация костного мозга
В. CT живота
С. Рентгеновский снимок груди
Д. CT головы
Е. СОЭ
Ответ
ОТВЕТ C
Объяснение: Рентген груди важен по двум причинам: для начала, чтобы документировать вовлечение лимфоузлов средостения, и во-вторых, чтобы определить, какие из этих лимфоузлов угрожают проходимости дыхательных путей. (Посмотрите Главу 496 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

27. 7-лет. мальчик, весом 24 кг, присутствует с безболезненной правой надключичной лимфаденопатией. Рентгеновский снимок груди выявляет массу в средостении занимающую более 1/3 диаметра грудной клетки. Биопсия лимфоузла выявляет болезнь Hodgkin, узловатый склерозирующий тип. Что из следующего укажет более плохой прогноз?
А. Hilar лимфаденопатия
В. Односторонняя цервикальная аденопатия
С Интенсивное сканирование средостения с поглощением Галлия 67
Д. Зуд
Е. Потеря веса 2 кг
Ответ
ОТВЕТ: А
Объяснение: При болезни Hodgkin, наличие hilar лимфаденопатии со средостенной массой, большей, чем 1/3 диаметра грудной клетки указывает на объемный процесс и более плохой прогноз. (Посмотрите Главу 496.1 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

28. В non-Hodgkin лимфомах, лимфома Burkitt (BL) характеризуется всем следующим, кроме:
А. Транслокации t(8:14), t(8;22), или t(2;8)
B. Происхождение из В-лимфоцита
С. Наличие генома EBV
Д. Лимфаденопатия средостения
Е. Вовлечение челюсти
Ответ
ОТВЕТ D
Объяснение: SNCCL присутствует как брюшная опухоль в 80% случаев в США . Вовлечение челюсти встречается в <20% случаев в США, в сравнении с 70% из более молодых пациентов в экваториальной Африке. (Посмотрите Главу 496.2 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

30. 5-лет. мальчик присутствует с прогрессивной головной болью, которая связана с тошнотой и рвотой. Медицинский осмотр выявляет двусторонний отек диска зрительного нерва. По всей вероятности диагноз является:
А. Ложная опухоль мозжечка
В. Опухоль центральной нервной системы
С. Абсцесс мозга
Д. Церебрально-васкулярное кровоизлияние
Е. Lupus центральной нервной системы
Ответ
ОТВЕТ B
Объяснение: Классическая триада головной боли, тошноты и/или рвоты и отек диска зрительного нерва ассоциирован с опухолями средней линии и инфратенториальными опухолями. (Посмотрите Главу 497 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

32. 4-хлет. ребенок присутствует с твердой, фиксированной брюшной массой, которая вызывает дискомфорт. Медицинский осмотр также показывает артериальную гипертензию. Наиболее вероятной этиологией является:
А. Болезнь Hodgkin
В. Саркома Ewing
С. Нефробластома
Д. Нейробластома
Е. Почечная ясноклеточная карцинома
Ответ
ОТВЕТ D
Объяснение: Больше всего нейробластом появляются в брюшной полости, или в надпочечниках, или в забрюшинных симпатических ганглиях. Производство катехоламина может вызвать артериальную гипертензию, тогда как другие вазоактивные субстанции могут производить секреторную диаррею. (Посмотрите Главу 498 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

33. Который из следующего - благоприятный прогностический фактор при нейробластоме?
А. Возраст <1 года
В. Возраст > 5 лет
С. Стадия 3 или 4
Д. Усиленный MYCN
Е. Делеция 1p хромосомы из 80-90% клеток
Ответ
ОТВЕТ: А
Объяснение: Дети с нейробластомой на ранних стадиях болезни без усиленного MYCN или делеции 1 p хромосомы обычно могут быть вылечены только хирургией. Дети в возрасте <1 года имеют 95% 3-хлетней выживаемости, в сравнении с 25-50% у детей в возрасте 1-5 лет. (Посмотрите Главу 498 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

34. Прежде здоровый 2-хлет. мальчик присутствует с раздражительностью, невысокой лихорадкой в течение 1 нед., потерей в весе и хромотой. У него нет никакой истории рвоты или поноса или недавней травмы. На медицинском обследовании, он бледен с температурой 38°C. Давление - 150/95 мм Hg, частота дыхания 24/мин и пульс 130/мин. Вес снижен на 1 кг от его веса в предыдущем визите в возрасте 18 мес. Уши и горло нормальны, но есть синяки под обоими глазами. Легкие чистые на аускультации и сердечные тоны нормальные. Его брюшная стенка растянута, но обследование живота - непоказательно из-за его раздражительности, которая предотвращает адекватную пальпацию. Когда он пробует ходить, он отказывается наступать на его левую ногу, но нога выглядит нормальной. Самый адекватный диагностический тест для этого пациента:
А. Культура крови
В. CT сканирование живота
С. Скрининг коагуляции, включающий количество тромбоцитов, PT, PTT, и фибриноген
Д. Анализ синовиальный жидкости левого бедра
Е. Рентген снимок полностью левой ноги
Ответ
ОТВЕТ B
Объяснение: Больные с брюшной нейробластомой присутствуют с плотной, узловатой массой, которая причиняет брюшную боль. Некоторые опухоли производят катехоламины, которые могут вызвать потоотделение и артериальную гипертензию. (Посмотрите Главу 498 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

35. Прежде здоровая 20-мес. девочка описывается ее матерью как более раздражительная и стала падать чаще, чем обычно, когда она ходит. Похоже что у нее есть проблемы с балансом, но нет боли. Не было снижения аппетита, рвоты, поноса или лихорадки. Ее мать наблюдает ее в течение недели, надеясь, что неуклюжесть пройдет. Это не проходит, но ухудшается, и ребенок начинает быть более некооперативным и появляются случайные, стремительные, движения глаз. Ее приносят к ее педиатру, кто также отмечает эти расстройства и делает MRI мозга. Полученные данные на MRI - нормальные, Что из следующего наиболее вероятное объяснение для этих клинических данных?
А. Острая печеночная энцефалопатия
В. Цистицеркоз
С. Проблемы поведения
Д. Нейробластома
Е. Острая демиелинизирующая энцефаломаляция
Ответ
ОТВЕТ D
Объяснение: Опсомиоклонус ("танцующие глаза и танцующие ноги") – это паранеопластический синдром аутоиммунного происхождения, который ассоциирован с нейробластомой. (Посмотрите Главу 498 в Нельсон Textbook Педиатрии, 18-е изд.)

36. 3-хлет. ребенок с брюшной массой и микроскопической гематурией. Наиболее вероятная опухоль является:
А. болезнь Hodgkin
В. Ewing саркома
С. опухоль Wilms
Д. Нейробластома
Е. Почечная clear cell карцинома
Ответ
ОТВЕТ C:
Объяснение: Опухоль Wilms считается самой частой опухолью почек у детей. (Посмотрите Главу 499 в Нельсоне Textbook Педиатрии, 18-е изд.)


Нефрология

Вопрос 1. 10-летняя девочка (площадь поверхности тела 1.0 м2) с хронической почечной недостаточностью наблюдается в вашей поликлинике и ей назначен суточный сбор мочи для измерения клиренса креатинина. Результаты следующие: креатинин мочи 144 мг/дл; креатинин плазмы 1.7 мг/дл; 700 мл объем мочи, Основанный на этих данных, стандартный клиренс креатинина у пациентки (mL/min/1.73 m2):
35 mL/min/1.73 m2
60 mL/min/1.73 m2
40 mL/min/1.73 m2
70 mL/min/1.73 m2
25 mL/min/1.73 m2
Ответ
Ответ D (См. главу 508.2)

Вопрос 2. 3-летний мальчик в поликлинике с внезапным началом выделения мочи цвета кока-колы, прогрессирующим отеком лица в течение 3 дней и уменьшен-ным диурезом за последний день. При осмотре АД 130/80 мм рт.ст., периорби-тальные отеки, билатеральные хрипы в основании легких и припухлость лодыжек. Анализ мочи - 3 + гематурия, 1 + протеинурия, 100 эритроцитов в поле при большом увеличении, и эритроцитарные цилиндры, электролиты плазмы - нормальные, сывороточный альбумин - 3.2 г/литр. Это клиническая картина наиболее совместима с:
Острая почечная недостаточность
Острый пиелонефрит
Нефротический синдром
Острый гломерулонефрит
Хронический почечная недостаточность
Ответ
Ответ D (См. Главы 508 и.510-514)

Вопрос 4. 10-летний мальчик имеет гематурию и протеинурию в рутинных анализах мочи. Жалоб нет, и результаты осмотра нормальные. Результаты исследований биохимии крови также нормальные, но анализ суточной мочи показывает 2 г белка и нормальный клиренс креатинина. Биопсия почек выполнена, которая показывает мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит с очень отчетливыми отложениями иммуноглобулина А в мезангии на иммунофлюоресценции. Какое из следующих утверждений является верным относительно этой формы гломерулонефрита?
Болезнь более часто у женщин
Первичное лечение - контроль кровяного давления
Прогрессивная почечная болезнь встречается у большинства детей
Уровень комплемента C3 обычно низкий
Дети с этой болезнью редко имеют макрогематурию
Ответ
Ответ B (См. главу 510.1)

Вопрос 5. У 15-летнего мальчика с 12 - летним анамнезом микрогематурии отмечена двусторонняя высокочастотная перцептивная глухота (нейросенсорная глухота), АД 140/90 мм рт.ст., креатинин плазмы 1.5 мг/дл, суточный белок в моче 2 000 мг/24. Мать этого пациента также имеет микрогематурию. Наиболее вероятный путь наследования для болезни клубочков у этого ребенка:
Аутосомно-доминантная с неполной пенетрантностью
Доминантный Х-сцепленный
Аутосомно-рецессивный
Рецессивный Х-сцепленный
Аутосомно-доминантный
Ответ

Ответ B (См. главу 510.2)

Вопрос 6. 5-летняя девочка обращается с жалобами на бурого цвета мочу, олигурию, и отек тела 2 недели спустя после лечения фарингита, вызванного группы А β- гемолитическим стрептококком. Комплемент С3 очень низкий –
15 мг/дл. Когда нужно повторить уровень комплемента С3 у пациентки, чтобы подтвердить ваш подозреваемый диагноз?
Через 1 неделю
Через 2 неделю
Через 3 недели
Через 4 недели
Ответ
Ответ E (См. главу 511.1)

Вопрос 7. Самое частое клиническое представление мембранозной гломерулопатии у детей:
Бессимптомная микрогематурия
Острый нефритический синдром
Нефротический синдром
Полное отсутствие симптомов с нормальными результатами анализа мочи
Острая почечная недостаточность
Ответ
Ответ C (См. главу 512)

Вопрос 8. Какое из следующих утверждений о мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите у детей является верным?
Встречается обычно в первом десятилетии жизни
Гипокомплементемия обычно разрешается в пределах 2 месяцев от начала заболевания
Глюкокортикоидная терапия через день может быть полезной в стабилизации клинического течения
Прогрессия до терминальной стадии почечной недостаточности редка
Пролиферативный гломерулонефрит - редкая причина хронического гломерулонефрита
Ответ
Ответ E (См. главу 513)

Вопрос 9. 14-летняя девочка обращается в поликлинику с жалобами на усталость продолжительностью 1 месяц. В последнюю неделю развилась низкотемпера-турная лихорадка с температурой до 100°F, двусторонней болью в коленях и болью в груди при глубоком вдохе. При осмотре вы видите изнурённого подростка без признаков острого заболевания. АД - 130/80 мм рт.ст.. дыхательные шумы ослаблены на основании правого легкого, кардиальный осмотр нормальный. Аускультация/пальпация живота не показывает никаких расстройств. Анализ мочи - 3 + гематурия и 3 + протеинурия. Какое из следующих лабораторных исследо-ваний является самым адекватным следующим шагом в подтверждении диагноза этой пациентки?
Реакция оседания эритроцитов
Ревматоидный фактор
Антинуклеарные антитела
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела
Биопсия почек
Ответ
Ответ E (См. главу 514)

Вопрос 11. 3-летний мальчик в отделении неотложной помощи с 3-дневной историей затруднения при ходьбе и болями в животе. Патологические результаты обследования включают АД 120/80 мм рт.ст., распространенную абдоминальную болезненность, пурпуру на руках и лодыжках, диффузную периартикулярную болезненность и припухлость голеностопных суставов. Наиболее вероятный диагноз:
Системная красная волчанка
Болезнь Кавасаки
Ювенильный ревматоидный артрит
Пурпура Henoch-Schonlein
Синдром Stevens-Johnson
Ответ
Ответ D (См. главу 515)

Вопрос 12. Все следующие гломерулярные болезни часто проявляются с быстро прогрессирующим гломерулонефрит кроме:
Гранулематоз Вегенера
Системная красная волчанка
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
Синдром Гудпасчера
Центральный сегментальный гломерулосклероз
Ответ
Ответ E (См. Главы 527, 514, и 516, 517)

Вопрос 13. 3-летняя девочка в поликлинике с острым началом апатии и бледности. Мать ребенка сообщает, что ребенок имел кровавый стул в течение 5 дней, которые прекратился вчера. Она также отмечает острое появление мочи бурого цвета. При осмотре - пациентка бледная и летаргическая. АД - 120/80 мм рт.ст.. Самый адекватный следующий шаг в диагнозе
Анализ мочи
Рентген брюшной полости
Бактериологическое исследование мочи
Клинический анализ крови
Протромбиновое время
Ответ
Ответ D (См. главу 518)

Вопрос 14. 3-летняя девочка развивает остро кровавую диарею и бледность. Бактериологический посев стула показывает E. coli 0157:H7. Лабораторные данные включают Na 130 мг/дл, K 5.5 мэкв/л, Cl 90 мг/дл, общий CO2 18 мэкв/л, BUN 100 мг/дл, и креатинин 4.0 мг/дл.. Все следующее является принятым лечением пациента, кроме:
Гипотензивное медикаментозное лечение, чтобы поддержать АД ниже 90-ой процентили для возраста и роста
Заместительная терапия жидкостями, чтобы покрыть нечувствительные потери плюс диурез
Антибиотикотерапия против E. coli бактерии
Раннее введение диализа
Агрессивное питание
Ответ
Ответ C (См. главу 518)

Вопрос 15. Новорожденный доношенный мальчик имеет макрогематурию с острым началом и возникновением новых масс в боковых сторонах живота в первые 24 часа жизни. Все следующее дополнительные факторы в этом клиническом сценарии, кроме:
Дегидратация
Перинатальная асфиксия
Артериальная гипертензия
Сепсис
Материнский диабет
Ответ
Ответ C (См. главу 519.7)

Вопрос 16. 8-летняя девочка обращается с жалобами на дизурию, боль в животе и непостоянно розовую мочу. Анализ мочи показывает удельный вес 1.020, 6.0, 2 + гематурия, белка нет и 50 эритроцитов в поле при большом увеличении. Исследование суточной мочи показывает кальций 6 мг/кг массы тела. Что из следующего является приемлемым лечением проблемы пациентки?
Увеличенное введение натрийсодержащих жидкостей
Диетическое ограничение кальция
Один раз в сутки доза гидрохлоротиазида
Витамин D
Витамин C
Ответ
Ответ C (См. главу 519.8)

Вопрос 17. Доношенный новорожденный мальчик имеет массы в боковых сторонах живота, гепатомегалию и АД 120/80 мм рт.ст.. US почек показывает увеличенные гиперэхогенные почки с двух сторон и эхогенную печень. Что из следующего является правильным, относительно диагноза этого пациента?
Артериальная гипертензия редка
Это состояние унаследовано аутосомно-рецессивным путем
Это состояние ассоциировано с панкреатическими кистами
Цереброваскулярное кровотечение часто наблюдается в этих пациентов
Респираторный дистресс-синдром редко в период новорожденности
Ответ
Ответ B (См. главу 521)

Вопрос 18. У 15-летнего мальчик при исследовании US отмечены увеличенные с двух сторон почки с макроцистами, US почек назначен из-за развития макрогема-турии, после игры в хоккей. У 40-летней матери подобные результаты US обследования почек. Каков самый адекватный следующий шаг в ведении этого пациента?
Оценить пациента для почечной трансплантации
Проверить АД
Назначить цистограмму, чтобы выявить везикоуретеральный рефлюкс
Назначить антибиотики для профилактики инфекции мочевых путей
Назначить US почек сибсам
Ответ
Ответ B (См. главу 522)

Вопрос 19. 15-летний мальчик в поликлинике с жалобами на дизурию и в анализе мочи отмечена 4 + гематурия и > 100 эритроцитов в поле при большом увеличении в анализе мочи. Все следующие организмы могут вызвать инфекцию, приводящую к этим симптомам, кроме:
Ureaplasma
Chlamydia
E. coli
Аденовирус
Энтеровирус
Ответ
Ответ E (См. главу 522)

Вопрос 20. Все следующие утверждения верны, кроме:
У людей, формирование нефронов полное при рождении, но функциональное созревание продолжается в течение первого десятилетия жизни
Плазма фильтруется через гломерулярные капилляры без клеток, но содержит все вещества плазмы
Функция почек плода не необходима для нормального внутриматочного гомеостаза
После рождения, гломерулярная фильтрация (GF) увеличивается до прекращения роста почек к концу второго десятилетия жизни
Уровень креатинина сыворотки не повышается выше нормы до падения GF на 30-40 %
Ответ
Ответ B (См. главу 508)

Вопрос 21. Все следующие утверждения верны, кроме:
Гематурия определена как наличие не менее 5 эритроцитов в моче
Уретроррагия описывает уретральное кровотечению в присутствии мочи
Гем-положительная моча без эритроцитов происходит из гемоглобина или миоглобина.
Ложноотрицательные результаты в анализе мочи Chemstrip могут произойти из-за консервантов мочи, например формалина
Скрининг- анализ мочи должен быть выполнен при рутинном посещении в 5 лет
Ответ B (См. главу 509)
Вопрос 22. Все следующие утверждения верны, кроме:
Нефропатия IgA обычно проявляется макрогематурией спустя 1-2 дня после начала очевидной вирусной инфекции верхнего респираторного тракта
Макрогематурия не встречается у больных с болезнью клубочковой базальной мембраны
Макрогематурия встречается в синдроме Alport
Первичное лечение нефропатии IgA - контроль АД
Наличие переднего лентиконуса патогномонично для синдрома Alport
Ответ
Ответ B (См. Главы, 509 и 510)

lenticonus - конусовидное выпячивание поверхности хрусталика
Вопрос 23. Все следующие утверждения относительно постстрептококкового гломерулонефрита (PSGN) верны, кроме:
PSGN часто у детей 2 - 5 лет
Острая фаза PSGN обычно разрешается в течение 6-8 недель
Микроскопический гематурия может сохраняться 1-2 года после начального представления PSGN
Уровень C3 плазмы обычно уменьшается в острой фазе PSGN
Лучший отдельный тест - титр антител к подтвержденной кожной стрептококковой инфекции - дезоксирибонуклеаза B антиген (DNase)
Ответ
ОТВЕТ А (См. главу 511.1)

Вопрос 24. Все следующие утверждения о гемолитико-уремическом синдроме (HUS) верны, кроме:
HUS - самая частая причина острой почечной недостаточности у маленьких детей
Verotoxin, выработанный Escherichia coli O157:H7 запускает механизм эндотелиальной травмы клетки при HUS
HUS всегда возникает после энтерита с поносом
Диагноз HUS требует микроангиопатической гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности
Летальность от HUS - меньше чем 10%
Ответ
Ответ C (См. главу 518)

Вопрос 25. Все следующие утверждения относительно аутосомно-рецессивной и аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек (ARPKD и ADPKD) верны, кроме:
ARPKD типично возникает на 4-ом или 5-ом десятилетии жизни
ADPKD - системное нарушение, повреждающее много органных систем
Лечение ARPKD и ADPKD прежде всего поддерживающее
Начало симптомов ADPKD у старших детей имеет благоприятный прогноз
Приблизительно в 85% пациентов с ADPKD, наследуют гену PKD1 на коротком плече хромосомы 16
Ответ
Ответ A

Вопрос 26. Младенцы особенно восприимчивы к расстройствам водно-электролит-ного и кислотно-щелочного баланса в течение острых болезней. Все следующее характерно для почечной физиологии у нормальных младенцев, кроме:
Незрелость почечных канальцев
Сниженная гломерулярная фильтрация
Сниженная способность к концентрации мочи
Сниженное количество нефронов
Уменьшенная чувствительность к вазопрессину (ADH)
Ответ
Ответ D (См. главу 528)

Вопрос 27. 3-месячный пациент, госпитализированный из-за бронхиолита, при поступлении имеет бикарбонат плазмы 14 ммоль/л. Что является самым адекватным следующим шагом в ведении пациента?
Выполнить почечную ультраэхографию
Выполнить ammonium chloride нагрузочный тест
Повторить определение электролита через венепункцию
Электролиты мочи с вычислением anion gap мочи
Начать лечение перорально бикарбонатом
Ответ
Ответ C (См. главу 529)

Вопрос 28. У 4-месячного мальчика отмечен недостаточный рост при рутинном патронажном осмотре. Результаты лабораторных исследований включают - натрий 140 ммоль/л, калий 3.5 ммоль/л, хлорид 116 ммоль/л., бикарбонат 13 ммоль/л. Все следующее нужно рассмотреть в дифференциальной диагностике, кроме:
Дистальный почечноканальцевый ацидоз
Хроническая диарея
Проксимальный почечноканальцевый ацидоз
Лактат ацидоз
Почечный синдром Фанкони
Ответ
Ответ D (См. главу 529)

Вопрос 29. 15-летнюю девочку госпитализируют с 5-дневной историей ухудшающейся лихорадки, болей в левом боку и рвоты. Осмотр показывает токсичного, обезвоженного подростка, пульс - 110/мин., температура - 40°C. Болезненность в левом реберно-позвоночную углу. Натрий сыворотки - 131 ммоль/л, калий 6.7 ммоль/л, хлорид 108 ммоль/л и бикарбонат 15 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз:
Аддисонова болезнь
Употребление пищи с высоким содержание калия
Дистальный почечноканальцевый ацидоз
Острый пиелонефрит
Врожденная гиперплазия надпочечников
Ответ
ОТВЕТ D (См. Главы 529 и 538)

Вопрос 30. Пациент развивает почечный синдром Фанкони после получения ifosfamide для лечения опухоли Вильмса. Все следующее - особенности этого состояния, кроме:
Фосфатурия
Метаболический алкалоз
Рахит
Полиурия
Ретардация роста
Ответ
Ответ B (См. главу 529,1)

Вопрос 31.У 9-месячного мальчика гипотрофия. При рождении его рост и вес были в 25-ой процентили, но в 9 месяцев, рост и вес - меньше 5 процентилей. Лабораторные тесты показывают метаболический ацидоз без анионного провала, калий 3.5 ммоль/л. Креатинин сыворотки - 0.3 мг/дл. Анализ мочи без патологии, pH 8.0. Диагноз дистальный почечноканальцевый ацидоз установлен. US почек, наиболее вероятно, покажет:
Односторонний почечный агенез
Поликистоз почек
Нефрокальциноз
Маленькие эхогенные почки с двух сторон
Увеличенные почки
Ответ
Ответ C (См. главу 521.2)

Вопрос 32. 1-недельный доношенный мальчик доставлен родителями с жалобами на возбудимость и низкотемпературную лихорадку. Родители сообщают, что диурез очень высокий, несмотря на уменьшение питья. Осмотр показывает умеренно обезвоженного младенца. Натрий сыворотки - 170 ммоль/л. Осмотическая концентрация сыворотки - 340. Анализ мочи - удельный вес 1.000, без белка, крови, или лейкоцитов, осмотическая концентрация - 240. Пациенту дают внутривенные жидкости. Массивная полиурия отмечена. Вазопрессин применяется, но никакого изменение в диурезе или осмотической концентрации мочи не замечено. Генетические дефекты, которые вызывают это врожденное состояние:
Неспособность отвечать на альдостерон
Неспособность производить антидиуретический гормон
Избыток предсердного натрийуретического фактора
Устойчивость канальцев к антидиуретическому гормону
Патологическое регулирование осморецепторов в гипоталамусе
Ответ
Ответ D (См. главу 530)

Вопрос 33. 16-летняя девочка имеет 3 - летнюю историю биполярного нарушения и судорог. За прошлые несколько месяцев она отметила новое начало полиурии и чрезмерной жажды. Текущие препараты - литий и valproic acid. Результаты обследования и осмотра не отягощены. Все следующее - потенциальные причины ее симптомов, кроме:
Психогенный полидипсия
Токсичность лития
Центральный несахарный диабет
Врожденный нефрогенный несахарный диабет
Сахарный диабет
Ответ
Ответ D (См. главу 530)

Вопрос 34. 1-месячный младенец доставлен с летаргией. Осмотр показывает легко обезвоженного младенца. Результаты лаборатории -натрий 137 ммоль/л, калий 3.2 ммоль/л, хлорид 90 ммоль/л, бикарбонат 38 ммоль/л. Все следующее - потенциальные причины лабораторных обнаружений у этого пациента, кроме:
Стеноз пилорический
Тайное назначение петлевых мочегонных
Хроническая дыхательная недостаточность
Хроническая диарея
Синдром Бартера
Ответ D (См. главу 531)
Вопрос 35. 13-летняя девочка развивает ангину и низкотемпературную лихорадку. Культура горла положительная на группу А стрептококковой инфекции, она получает перорально Penicillin. Семь дней спустя развивается сыпь и лихорадка. Диурез нормальный. Пульс - 90/мин., АД - 110/60 мм рт.ст.. Креатинин сыворотки - 2.4 мг/дл, лейкоцитоз -12 000 с 60% нейтрофилов, 25% лимфоцитов и 15% эозино-филов. Уровень C3 нормальный. Анализ мочи - удельный вес 1.010, следы крови, нет белка, 5-10 лейкоцитов и 5-10 эритроцитов в поле при большом увеличении, и нет эритроцитарных цилиндров. Наиболее вероятный диагноз:
Острый постстрептококковый гломерулонефрит
Синдром токсического шока
Острый интерстициальный нефрит
Нефротический синдром с минимальными изменениями
Острый тубулярный некроз
Ответ
Ответ C (См. главу 532

Вопрос 36. 12-летний мальчик обращается с жалобами на с годичную историю ухудшающейся полиурии и с 2-3-недельными жалобами на тошноту, усталость и недомогание. Креатинин сыворотки - 4.0 мг/дл; бикарбонат - 15 мг/дл. Анализ мочи показывает удельный вес 1.004, следы лейкоцитов без белка, с 3-5 лейкоцитами в поле при большом увеличении, 3-5 эритроцитов и в поле при большом увеличе-нии, нет эритроцитарных цилиндров. Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом?
Острый постстрептококковый гломерулонефрит
Хронический интерстициальный нефрит
Минимальное изменение{Минимальная замена} нефротический синдром
Острый интерстициальный нефрит
Хронический гломерулонефрит
Ответ
Ответ B (См. главу 532)

Вопрос 38. 2-летняя девочка имеет острый синдром афебрильной диареи, характеризованный болью в животе, рвотой и кровавым поносом. Бактериологический посев стула на питательных средах MacConkey с сорбитолом предполагает E. coli O157:H7; электроиммуноанализ на фекальный токсин предполагает, что токсин Shiga присутствует. Адекватное ведение включает:
Loperamide
Перорально антибиотик (выбор, на основании чувствительности E. coli Shiga -токсин продуцирующей)
Парентерально антибиотик (выбор, на основании чувствительности E. coli Shiga -токсин продуцирующей)
Тщательное наблюдение на развитие тромбоцитопении, анемии, и/или почечной недостаточности
Ответ
Ответ D (См. главу 518) И loperamide и антибиотикотерапия, кажется, увеличивают риск HUS при E. coli O157 инфекции.

Вопрос 41. Гемолитико-уремический синдром - типичное осложнение инфекции с E. coli 0157:H7 или другим производящим токсин Shiga штаммом E. coli. Тот же самый процесс, микроангиопатическая гемолитическая анемия с почечной недостаточностью, может также следовать за инфекцией с:
Salmonella typhi или Campylobacter jejuni
Shigella flexneri
Shigella sonnei
Shigella dysenteriae серотип 1
Любые разновидности или серотип Shigella
Ответ D (См.. главу 518) Только Shigella dysenteriae серотип 1 обычно производит токсин Shiga и вызывает HUS.
Вопрос 42. 14-летней здоровой девочке делают рутинный анализ мочи Urine dipstick. Полоска показывает удельный вес мочи 1.014, pH -6.0 и 2 + протеинурию, без крови. Микроскопический осмотр мочи не показывает клеток. Самый адекватный следующий шаг в диагнозе:
Суточная моча для измерения белка и креатинина
Забор крови на биохимию
Уровни комплемента (C3, C4) сыворотки
Тест Urine dipstick мочи в первой утренней моче
Измерить соотношение белок / креатинин в моче
Ответ
ОТВЕТ D: (См. главу 523)

Вопрос 43. Тест Urine dipstick мочи полученной от фебрильного 4-летнего ребенка с острым вирусным гастроэнтеритом показывает удельный вес 1.030, pH 5.0, 2 + протеинурию и нет клеток крови. Наиболее вероятная причина протеинурии у пациента:
Транзиторная протеинурия
Нефротический синдром
Ортостатическая протеинурия
Острый гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит
Ответ
ОТВЕТ А (См. Главы 523 и 524)

Вопрос 44. 3-летний мальчик с жалобами на периорбитальный отек и отек стоп. Дифференциальный диагноз включает все следующее, кроме:
Энтеропатия с потерей белка
Острый гломерулонефрит
Нефротический синдром
Печеночная недостаточность
Ортостатическая протеинурия
Ответ
Ответ E (См. главу 525)

Вопрос 45. Бессимптомная 16-летняя афро-американская девочка с артериальной гипертензией имеет 3 + протеинурию при измерении полоской в полдень и в первой утренней моче. Микроскопический анализ показывает 0-2 эритроцита в поле при большом увеличении. Наиболее вероятный диагноз:
Постинфекционный гломерулонефрит
Диабетическая нефропатия
Болезнь минимальных изменений
Очаговый гломерулосклероз
Волчаночный нефрит
Ответ
Ответ D Focal segmental glomerulosclerosis (См. главу 526)

Вопрос 46. Начальная оценка ребенка с фиксированной протеинурией должна включить все следующее, кроме:
Уровень креатинина сыворотки
Уровень комплимента (C3)
Биопсия почек
Суточная моча для измерения белка и креатинина
Альбумин сыворотки
Ответ
Ответ C (См. главу 526)

Вопрос 47. 12-летняя девочка с везикоуретеральным рефлюксом и рецидиви-рующим пиелонефритом на плановом осмотре. АД - 140/90 мм рт.ст., и первый утренний анализ мочи показывает удельный вес 1.015, pH 6.5 и 2 + протеинурию без клеток крови. Какое из следующих утверждений является адекватным относительно протеинурии у пациентки?
Протеинурия - последствие рефлюкс - нефропатии
Суточная моча вероятно покажет > 1000 мг белка
Протеинурия, вероятно, транзиторная
Основной белок в моче пациентки - альбумин
Первичная почечная патология находится в гломерулах
Ответ
Ответ A (См. главу 526)

Вопрос 48. 2-летний мальчик обращается с жалобами на 2-недельную историю постепенного увеличения периорбитального отека и отека стоп. Тест мочи dipstick показывает 4 + протеинурию и отрицательный на клетки крови. Диагностические исследования, вероятно, покажут все следующее, кроме:
Альбумин сыворотки 1.5 мг/дл
Холестерин сыворотки 130 мг/дл
Креатинин сыворотки 0.5 мг/дл
Комплемент С3 100 мг/дл
Соотношение белок/креатинин в моче 4.0
Ответ
Ответ B (См. главу 527)

Вопрос 49. 3-летняя девочка поступает в приемный покой с анасаркой. Анализ мочи показывает 4 + протеинурию и отрицателен на клетки крови. Альбумин сыворотки - 1.2 мг/дл, и креатинин плазмы - 0.4 мг/дл. Наиболее вероятный диагноз:
Постинфекционный гломерулонефрит
Болезнь минимальных изменений
Нефропатия IgA
Волчаночный нефрит
Очаговый гломерулосклероз
Ответ
Ответ B

Вопрос 50. 13-летний мальчик с недавно диагностированным нефротическим синдромом на амбулаторном приеме. Осложнения, которые могут встречаться у этого пациента, включают все следующее, кроме;
Тромбоз глубоких вен (DVT)
Спонтанный бактериальный перитонит
Увеличение веса
Поведенческие изменения
Парестезии
Ответ
Ответ E

Вопрос 51. 8-летний мальчик с недавно диагностированным нефротическим синдромом вступает в ремиссию спустя 7 дней после начала лечения преднизоном в большой дозе (PO 30 мг/2)). Самый адекватный следующий шаг в терапии:
Прекратить преднизон и контролировать на рецидив
Продолжить терапию преднизоном в большой дозе до 4-6 недель
Изменить дозирование преднизона на прием через день в следующие 2 месяца
Добавить в терапию циклофосфамид
Добавить в терапию циклоспорин
Ответ
Ответ B

Вопрос 52. 5-летний мальчик с выявленным впервые нефротическим синдромом. Какое из следующих клинических обнаружений является наиболее вероятным?
Макрогематурия
Периорбитальный отек
Артериальная гипертензия
Плевральный выпот
Лихорадка
Ответ
Ответ B

Вопрос 53. 4-летнюю девочку лечат от рецидива нефротического синдрома. Все следующее - адекватные рекомендации лечения, кроме:
Гипонатриевая диета
Терапия преднизоном в большой дозе
Чёткое следование плану обычных иммунизаций детства
Ежедневный контроль белка мочи родителями
Учеба и спорт по степени толерантности
Ответ
Ответ C

Вопрос 54. 10-летняя девочка обращается с жалобами на отеки и макрогемат-урию. Креатинин плазмы 1.4 мг/дл, сывороточный альбумин 2.3 мг/дл, экскреция белка мочи за 24 часа 5.5 г, C3 12 мг/дл.. Наиболее вероятная причина нефротического синдрома-;
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
Болезнь минимальных изменений
Нефропатия IgA
Мембранозная гломерулопатия
Очаговый гломерулосклероз
Ответ
Ответ A

Вопрос 55. Новорожденный младенец развивает анасарку и низкий диурез в течение первой недели жизни. Креатинин сыворотки - 0.3 мг/дл, и сывороточный альбумин - 1.0 мг/дл. Какое из следующих клинических обнаружений является наименее вероятным?
Увеличенная плацента
Недоношенность
Быстрая реакция на стероидную терапию
Повышенный альфа-фетопротеин в сыворотке матери
Массивная протеинурия
Ответ
Ответ C

Вопрос 56. Новорожденный младенец развивает нефротический синдром в первые 2 недели жизни. Что из следующего является наиболее вероятной причиной нефротического синдрома у пациента?
Врожденный токсоплазмоз
Расстройство в nephrin гене
Врожденный сифилис
Расстройство в polycystin гене
Прием матерью ACE ингибиторов
Ответ
Ответ B

Вопрос 57. 16-летнюю девочку госпитализируют в отделение интенсивной терапии с сепсисом после пересадки костного мозга. Все следующее - адекватные рекомендации, чтобы предотвратить нефротоксическое повреждение, кроме:
Использовать вместо контрастной СТ US или MRI
Использовать вместо аминогликозидов цефалоспорин для терапии
Отрегулировать дозы и интервалы препаратов согласно почечной функции
Назначить непрерывную инфузию допамина в почечной дозе
Избегать нестероидных противовоспалительных препаратов
Ответ
Ответ D

Вопрос 58. Новорожденный мальчик после экстренного кесарева сечения по поводу тяжелого патологического состояния плода и отслойки плаценты, ресуститация требуется в родильной палате. Младенец развивает макрогема-турию, олигурическую острую почечную недостаточность с пиковым уровнем креатинина 8-10 мг/дл к 8 дню жизни. Наиболее вероятная причина острой почечной недостаточности у младенца:
Почечная дисплазия
Корковый некроз
Обструктивная уропатия
Острый гломерулонефрит
Преренальная азотемия
Ответ
Ответ B

Вопрос 59. 18-месячный малыш развивает тяжелый гемолитико-уремический синдром после E. coli 0157:H7 колита. У него сохранятся анурия и зависимость от диализа 3 месяца. Контрольный US почек показывает значительное уменьшение их размера с увеличенной эхогенностью. Самое адекватное утверждение об состоянии пациента
Вероятно имеется существующая ранее хроническую почечная недостаточность
С поддержкой диализом можно ожидать восстановления нормальной функции почек в следующие 3 месяца.
Пациент перенес необратимый кортикальный некроз
Хронический диализ - предпочтительный выбор длительного лечения
Это - обычное клиническое течение HUS у детей
Ответ
Ответ C

Вопрос 60. 2-летнего мальчика госпитализируют в отделение интенсивной терапии с тяжелой дегидратацией вследствие бактериального гастроэнтерита. Начальная лаборатория показывает - BUN 80 мг/дл и креатинин 2.5 мг/дл. После регидратациии BUN и креатинин падают до 20 мг/дл и 0.5 мг/дл через 2 дня. Наиболее вероятный диагноз:
Острый тубулярный некроз
Гемолитико-уремический синдром
Синдром острого некроза скелетных мышц
Преренальная острая почечная недостаточность
Острый гломерулонефрит
Ответ
Ответ D

Вопрос 61. 3-летняя девочка с врожденным пороком сердца развивает острую почечную недостаточность в течение длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Возможные предрасполагающие факторы включают все следующее, кроме:
Цистит E.coli
Нефротоксические антибиотики
Гипотензивные эпизоды
Контраст, используемый при катетеризации сердца
Застойная сердечная недостаточность
Ответ
Ответ A

Вопрос 62. Доношенный новорожденный мальчик имеет низкий диурез и повышающийся креатинин плазмы в первые 4 дня жизни. Осмотр показывает увеличенный мочевой пузырь и отсутствие врожденных аномалий. Наиболее вероятная причина его острой почечной недостаточности:
Преренальная острая почечная недостаточность
Обструктивная уропатия
Острый тубулярный некроз
Синдром Eagle-Barrett
Хронический гломерулонефрит
Ответ
Ответ B

Вопрос 63. Ранее здоровый 6-летний ребенок поступает в приемный покой с 3-дневной историей недомогания, сниженного орального введения, поноса и уменьшенного диуреза. Осмотр показывает тахикардию, сухие слизистые и впалые глаза. Результаты начальных лабораторных исследований включают BUN 65 мг/дл, калий 5.5 мэкв/л, бикарбонат 14 мэкв/л. и креатинин плазмы 3.0 мг/дл. Самый адекватный следующий шаг в лечении:
Назначьте US почек
Назначить 1 г/кг Kayexalate в прямую кишку
Внутривенная жидкость с учетом нечувствительных потерь плюс диурез
NaHCO3 1 мэкв/кг IV, для коррекции ацидоза
Назначить болюс нормального солевого раствора 20 мл/кг в течение 30минут
Ответ
Ответ E

Вопрос 64. 14-летняя девочка развивает острую почечную недостаточность, связанную с гломерулонефритом на фоне пурпуры Henoch-Schonlein. Лабораторные результаты обследования могут включить все следующее, кроме:
Гиперкальцемия
Гиперкалиемия
Гипонатриемия
Гиперфосфатемия
Гипоальбуминемия
Ответ
Ответ A

Вопрос 65. 12-летний мальчик обращается с длительным анамнезом полиурии и полидипсии, прогрессирующей усталости, снижения аппетита, утренней тошноты и рвоту, потерю в весе, и ухудшение скорости роста. Кроме того, он не имел ответа на 6-месячный. курс терапии железом для лечения анемии. Начальная лабораторная оценка показывает BUN 125 мг/дл и креатинин 8.7 мг/дл,
другие ожидаемые лабораторные данные включают все следующее, кроме:
Увеличение уровня паращитовидного гормона
Метаболический ацидоз с увеличенным anion gap
Снижение уровня гормона роста
Маленькие, эхогенные почки на ультраэхографии
Гипокальцемия
Ответ
Ответ C

Вопрос 66. 16-летний мальчик с очаговым гломерулосклерозом имеет креатинин плазмы 1.9 мг/дл и экскрецию белка в суточной моче 1800 мг. Все следующие стратегии могут теоретически помочь замедлить прогрессию хронической почечной недостаточности, кроме:
Тщательный контроль системной артериальной гипертензии
Сокращение протеинурии, используя терапию ACE ингибиторами
Назначение эпидермального фактора роста
Нормализация баланса кальция/фосфора в плазме
Лечение метаболического ацидоза с NaHCO3
Ответ
Ответ C

Вопрос 67. 5-летний мальчик с синдромом Eagle-Barrett и почечной дисплазией имеет повышение креатинина плазмы до 4.5 мг/дл. Самое адекватное утверждение относительно лечения пациента:
По крайней мере короткий период диализа необходим, прежде, чем рассматривают возможность пересадки почки
Трансплантация предполагает лучшую возможность полного восстановления для детей с ESRD
В большинстве случаев, ESRD у североамериканских детей лечится гемодиализом
При текущем снижении почечной дисфункции, можно следовать неограниченной диете
Диализ или трансплантацию нужно рассмотреть только, когда он становится симптоматическим от ESRD (усталость, снижение в учебе, анорексия, и зуд)

Урологические нарушения у младенцев и детей

Вопрос 1. Фенотип Potter может произойти из-за:
Почечный агенез
Почечная дисплазия
Обструктивная уропатия
Тяжелый олигогидрамнион
Ни одно из вышеупомянутого
Все вышеупомянутые
Ответ
ОТВЕТ F Прежде всего, ассоциированный с агенезом или дисплазией почек, фенотип Potter (сглаженное лицо, широкий нос, низко-расположенные уши, срезанный подбородок, косолапость) приводит также к тяжелому маловодию. (См. главу 537)

Вопрос 2. Факторы риска для инфекций мочевых путей включают все следующее, кроме:
Отсутствие циркумцизии
Половая активность
Рефлюкс-нефропатия
Двойной мочеточник
Хроническое использование антибиотиков
Расщелина позвоночника
Ответ
ОТВЕТ E Хроническое использование антибиотиков не фактор риска для инфекции мочевых путей. Все другие опции - значительный риск. (См. главу 538 и табл. 538-1)

Вопрос 3. Наличие почечного паренхиматозных рубцов из-за везикоуретерального рефлюкса лучше всего определяется:
Сканирование с DMSA
US почек
VCUG
СТ
Внутривенная пиелография
Ответ
ОТВЕТ A DMSA (dimercaptosuccinic acid) радиоизотопное сканирование помогает определять точно хроническое паренхиматозное сморщивание почек.(См. главу 538)

Вопрос 4. Самая частая абдоминальная масса у новорожденных:
Дисплазия- гидронефроз почек
Опухоль Вильмса
Нейробластома
Меккелев дивертикул
Овариальная тератома
Ответ
ОТВЕТ A Почечные массы - самая частая причина абдоминальной массы у новорождённых. Гидронефроз и поликистозные-диспластические поражения - самые частые массы в почках.

Вопрос 5. Первичная патология при классическом синдроме Potter лучше всего характеризована как:
Маловодие
Почечный агенез
Легочная гипоплазия
Деформация лица
Скелетная дисплазия
Ответ
ОТВЕТ B Почечный агенез приводит к анурии плода, вызывая маловодие. Снижение количества амниотической жидкости производит фетальное ограничение, приводя к патологическим физическим особенностям (C, D, E). (См. главу 537)

Вопрос 6 Поликистозные диспластические почки характеризованы всем следующим, кроме:
Обычно односторонние
Частота 1:2,000
Аутосомно-доминантное наследование
Самая частая абдоминальной масса у новорождённых
Не функционируют
Ответ
ОТВЕТ C Поликистозная дисплазия почек (Multicystic dysplastic kidneys) не наследственная болезнь. Напротив, polycystic kidneys являются двусторонними; наследование является или аутосомно-доминантным (взрослый тип) или аутосомно-рецессивным (ребенок). (См. главу 537)

Вопрос 7. 12-летний обращается с жалобами на головные боли и кровяным давлением 210/110 мм рт.ст.. Нет никакой истории недавней инфекции. Результаты анализа мочи - норма. Самый адекватный следующий шаг в оценке:
Измерить комплемент плазмы
Выполнить US почек
Выполнить цистоуретрографию во время мочеиспускания (voiding cystourethrogram)
Измерить стрептококковые титры
Выполнить артериограмму почек
Ответ
ОТВЕТ B US почек демонстрирует маленькую левую почку с глубокой бороздой в боковой выпуклости почки. Doppler исследование кровотока в ренальной артерии окажется нормальным. (См. главу 537)

Вопрос 9. Все следующие утверждения относительно эпидемиологии инфекций мочевых путей у детей верны, кроме:
Средний возраст поражения у девочек - 3 года
Средний возраст поражения у мальчиков - меньше 1 года.
Обрезание уменьшает риск
Рефлюкс мочевого пузыря увеличивает риск
Staphylococcus saprophyticus - самый частый инфекционный агент у мальчиков –младенцев
Ответ
ОТВЕТ E E. coli и другие грамотрицательные кишечные инфекционные патогены (например, Proteus, Klebsiella) - самые частые инфекционные возбудители для UTIs во всех возрастах. (См. главу 538)

Вопрос 10. Цистит связан со всем следующим, кроме:
Срочные позывы к мочеиспусканию
Аденовирус
Лихорадка
Отсутствие сморщивания почек
Половая активность у женщин
Ответ
ОТВЕТ C Цистит обычно не сопровождается лихорадкой. С лихорадкой, ознобами или заторможенностью подозреваем пиелонефрит с или без уросепсиса, (См. главу 538)

Вопрос 12. Из следующего списка, выберите визуальное исследование или манипуляцию для оценки 9-недельного младенца с пиелонефритом.
1 Внутривенная рентгенопиелограмма
2 СТ
3 DMSA
4 US почек
5 Цистоуретрография во время мочеиспускания
6 Цистоскопия
1,3, и 6
3 с 2 в избранных случаях
4, 5, и возможно 3
2 и 4
Ответ
ОТВЕТ D US почек демонстрирует почечные аномалии, обструкцию, расширение почек (пиелонефрит), или почечный абсцесс. К сожалению, он пропускает гломерулосклеорз. VCUG необходима, потому что везикоуретеральный рефлюкс - частая причина UTI у детей, моложе 6 лет. Сканирование с DMSA идентифицирует острый пиелонефрит (если пиелонефрит очевиден клинически, роль DMSA менее важна). Сканирование с DMSA также показывает сморщивание почек и полезно для наблюдения процесса и определения потребности в дальнейшем вмешательстве. (См. главу 538)

Вопрос 13. Везикоуретеральный рефлюкс связан со всем следующим, кроме:
Подковообразная почка с односторонней дисплазией
Удвоенный мочеточник
Семейное наследование
Грыжа устья мочеточника
Бессимптомная бактериурия
Ответ
ОТВЕТ E Все остальные - важные факторы риска для рефлюкса. Примечательно, что приблизительно 35% сибсов ребенка с рефлюксом имеют рефлюкс; 50% детей от матери с рефлюксом имеют рефлюкс. Первичный рефлюкс редок у афро-американских детей. (См. главу 539)

Вопрос 14. 7-месячный белый мальчик имеет гипотрофию и BUN 75 мг/дл. Он имеет историю слабого мочевого потока. Наиболее вероятный диагноз:
Стеноз почечной артерии
Гипоплазия почек
Urogenic bladder
Задний уретральный клапан
Нефролитиаз
Ответ
ОТВЕТ D Задний уретральный клапан может быть обнаружен in utero ультрасонографией или после рождения у детей с большим мочевым пузырем, слабым потоком, UTI или гипотрофией. Родители каждого мальчика должны быть расспрошены о мочевом потоке у ребенка. (См. главу 540)

Вопрос 15. 6-летняя девочка имеет длинную историю частого ургентного мочеиспускания. Она также имеет ночной энурез и недержание мочи. Наиболее вероятный диагноз:
Нестабильный мочевой пузырь (Unstable bladder)
Опухоль Вильмса
Запор
Хронический цистит
Нефролитиаз
Ответ
ОТВЕТ A Это - классическое представление педиатрического нестабильного мочевого пузыря. Полость мочевого пузыря меньше чем нормы и показывает сильные свободные сокращения. Запор и UTI могут осложнить нарушение. Лечение - частым, по часам мочеиспусканием и антихолинергическими препаратами. (См. главу 543)

Вопрос 16. 10-летний мальчик обращается с жалобами на острое начало тестикулярной боли и припухлости, которое не уменьшилась после приема ацетоаминофена. Следующий шаг в ведении:
Приложить лед
Проверить анамнез на инфекцию Chlamydia
Немедленно обратиться к урологу
Выполнить лапароскопию
Использовать скротальный бандаж
Ответ
ОТВЕТ C Этот ребенок имеет перекрут яичка, пока не доказано другое. Если яичко не освободить, то возникнет тестикулярный инфаркт с последующим некрозом органа. Гонорею и эпидидимит Chlamydia нужно также рассмотреть. (См. главу 545)

Гинекологические проблемы детства
Вопрос 1. Что из следующего является идеальным положением для осмотра препуберантного ребенка с влагалищными выделениями?
Позиция литотомии
Положение Фаулера (полусидящее)
Позиция "лягушки"
Позиция лежа на животе
Ответ
ОТВЕТ C Позиция Тренделенбурга - наименее угрожающее положение и обеспечивает лучший подход для визуализации промежности. Если это не удовлетворительно, коленно-грудное положение используется. (См. главу 548)

Вопрос 2. Клиторомегалия определяется, как диаметр клитора:
2 мм
3 мм
5 мм
10 мм
Ответ
ОТВЕТ D Увеличение размеров клитора определяется его шириной, у подростков клитор шире 10 мм считают увеличенным. Другие симптомы вирилизации должны выявляться, например волосы на лице, облысение, угри и пальпируемые гонады. (См. главу 552)

Вопрос 3. Что из следующего является полезным в диагнозе вагинита у педиатрической пациентки?
Лакмусовая бумажка
Тест лейкоцитарной эстеразы
Анализ мочи
Тест с липкой лентой
Ответ
ОТВЕТ B Тест лейкоцитарной эстеразы идентифицирует наличие воспалительных белых клеток в выделениях, это - хорошая проба для выявления скрытой формы заболевания. (См. главу 549)

Вопрос 4. Вульвовагинит чаще всего связан с:
β-Streptococci
Enterococci
Coliform бактерии
Pseudomonas
Коагулаза-положительные staphylococci
Ответ
ОТВЕТ C Неспецифический вульвовагинит у препубертатных девочек происходит часто из-за кишечной флоры и препарат чаще всего содержит колиформные бак-терии. Вульвовагинит, вызванный группы А β-гемолитическим стрептококком протекает тяжело, сопровождается лихорадкой, интенсивной болью, и выделениями. (См. главу 549)

Вопрос 5. Киста протока Гартнера - остаток:
Вольфов проток
Мюллеров проток
Мочеполовой синус
Киста Морганьи
Ответ
ОТВЕТ A Также названный мезонефральной кистой, этот остаток является обычно бессимптомным. Если ассоциируется с диспареунией, может потребоваться резекция. (См. Главы 549 и 553)

Вопрос 6. Высыпание Malassezia furfur вызвано:
Group B streptococci
Pityrosporum orbicuiare
Veillonella parvula
Propionibacterium
Ответ
ОТВЕТ B Malassezia furfur - новое название Pityrosporum orbiculare и вызывает высыпание, характеризованное чешуйчатыми пятнами на туловище, лице или половой области. (См.. главу 549)

Вопрос 7. Возбудитель, обычно ассоциируемый с фолликулитом:
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
Streptococcus pyogenes
Borrelia
Ответ
ОТВЕТ A Инфекция фолликулов волос чаще всего из-за S. aureus. У больных, кто недавно купался в горячей воде, инфекцию Pseudomonas aeruginosa нужно также рассмотреть. (См. главу 549)

Вопрос 8. Болезнь Бехчета характеризована:
Рецидивирующие оральные язвы
Рекуррентные генитальные язвы
Увеит
Все вышеупомянутые
Ответ
ОТВЕТ D Болезнь Бехчета вызывает болезненное генитальные язвы в сотрудничестве с другими системными проявлениями, типа увеита и образования язв кишечнике. (См. главу 549)

Вопрос 9. Болезнь Behget лечится:
Acyclovir
Наружно эстрогены
Колхицин
Meтформин
Ответ
ОТВЕТ C Это воспалительное мультисистемное нарушение отвечает на пероральный колхицин. (См. главу 549)

Вопрос 10. Самая частая герминально-клеточная опухоль яичника:
Семинома
Дисгерминома
Опухоль эндодермального синуса
Гонадобластома
Ответ
ОТВЕТ B Дисгерминомы - самые частые злокачественные опухоли из герминальных клеток яичника. Выживаемость приближается к 80%. Доброкачественные тератомы являются более частыми. (См. главу 553)

Вопрос 11. Дисгерминома чаще всего связана с:
Дисгенезия гонад, тип XY
Диагноз на основе РНК для подтверждения этиологии
Билатеральность
Женский генотип
Ответ
ОТВЕТ A Большинство дисгермином связано с дисгенезией гонад, тип XY. ДНК хромосомы Y- исследует для подтверждения диагноза. (См. главу 553)

Вопрос 12. Маркер овариальных злокачественных опухолей у педиатрических пациентов:
Альфа-фетопротеин (AFP)
Карциноэмбриональный антиген (CEA)
CA -125
Все вышеупомянутые
Ответ
ОТВЕТ D Различные эмбриональные маркеры доступны в диагностике и наблюдении овариального рака у детей. Поскольку активный овариальный рак могут отразить эти эмбриональные маркеры, они полезны в диагнозе и идентификации рецидива. (См. главу 553)

Вопрос 13. Опухоль эндодермального синуса продуцирует преимущественно
CA -125
Карциноэмбриональный антиген
Альфа - фетопротеин
Человеческий хориальный гонадотропин
Ответ
ОТВЕТ C Альфа - фетопротеин полезный маркер в ведении и наблюдении пациентов с опухолью эндодермального синуса. (См. главу 553)

Вопрос 14. При мюллеровой аномалии чаще поражается система:
Скелет
ЖКТ
Мочевой тракт
Сердечно-сосудистая
Ответ
ОТВЕТ C Нарушения, повреждающие эмбриональный мочеполовой синус, являются частыми у детей с мюллеровыми аномалиями. Расщелина позвоночника может также встречаться при дефектах мюллеровых протоков. (См. главу 540)

Вопрос 15. Вертикальные дефекты слияния могут вызвать:
Матка, разделённая перегородкой (Septate uterus)
Двойная матка (Didelphic uterus)
Двурогая матка (Bicornuate uterus)
Поперечная влагалищная перегородка (Transverse vaginal septum)
Ответ
ОТВЕТ D Пациенты с поперечной влагалищной перегородкой часто имеют аменорею, циклическую боль в животе и массу. Есть увеличенный риск эндометриоза. (См. главу 554)

Вопрос 16. 17-летняя девочка стадии 2 Tanner обращается с историей двусторонней спонтанной галактореи в течение 2 мес.. Первая менструация в 12 лет, и периоды были регулярными, кроме последних 4 месяцев. Кроме того, она жалуется на головную боль при пробуждении последние 2 недели. Самая полезная проба для выявления скрытой формы заболевания:
Тест мочи на наличие беременности
Тест сыворотки на наличие беременности
Уровень пролактина в сыворотке
Уровень эстрогенов в сыворотке
Уровень лютеинизирующиего гормона в сыворотке
Ответ
ОТВЕТ C Пациенты со спонтанной галактореей должны быть проверены на уровень пролактина. (См. главу 551)

Вопрос 18. 7-летняя девочка жалуется на коричнево-зеленые выделения на нижнем белье. Она не имеет никакой лихорадки или лабиальной болезненности, отрицает половой контакт. Мать заявляет, что 4 месяца дочь посещает балетный класс и часто спит в трико. Наиболее вероятный диагноз:
Неспецифический вагинит
Gardnerella vaginalis вагинит
Гонорея
Вагинит хламидиальный
Кандидозный вагинит
Ответ
ОТВЕТ A Неспецифический вагинит чаще всего встречается у препуберантных девочек, которые носят обтягивающую одежду (трико) или используют вагинальные раздражители (мыла) или имеют слабую гигиену. Возбудитель часто колиформные бактерии или стрептококки группы А. (См. главу 549)

Вопрос 20. Лечение выбора лабиальных спаек:
Наружно erythromycin
Перорально erythromycin
Оральные эстрогены
Наружно эстрогены
Наружно прогестерон
Ответ
ОТВЕТ D Наружно крем с эстрогенами каждый вечер в течение 1 недели эффективное лечение в более 90% случаев, Полное очищение с применением вазелина на протяжении 1-2 месяцев помогает предотвратить рецидив. (См. главу 549)

Вопрос 21. Мастодиния (Mastodynia, масталгия, болезнь Купера) лучше всего характеризована, как:
Зависит от размера груди
Начало 18 мес. спустя после первой менструации
Нециклическая по характеру
Не связана с менструальным циклом
Устойчивая к нестероидным противовоспалительным препаратам
Ответ
ОТВЕТ B Масталгия встречается циклически во время каждого менструального цикла. (См. главу 549)

Вопрос 22. Материнский контакт с DES помещает женское потомство в увеличенный риск для;
Овариальный рак
Светлоклеточная аденокарцинома влагалища
Цервикальный пролапс
Гроздевидная саркома (botryoid sarcoma)
Меланома
Ответ
ОТВЕТ B: DES - in utero канцерогенное веществе, (См. главу 551)


Эндокринная система

Вопрос 1. Ранее здоровая 10-месячная девочка найдена без сознания в кроватке. В приемном отделении при осмотре хорошо развитая и ухоженная девочка с нормальным кровяным давлением и нормальными наружными гениталиями, но с увеличенной пигментацией кожи. Уровень глюкозы крови - 30 мг/дл.. Наиболее вероятный диагноз:
Врожденная гиперплазия надпочечников из-за дефицита 21- гидроксилазы
Наследственный дефицит глюкокортикоидов
Синдром Кушинга
Гиперинсулинемия
Врожденная гиперплазия надпочечников из-за дефицита 11 - гидроксилазы
Ответ
Ответ B Дефицит глюкокортикоидов приводит к в увеличенной продукции гипофизарного АКТГ, который имеет меланоцит- подобные стимулирующие гормональные свойства. Комбинация нормального кровяного давления и нормально выглядящих гениталий у пациентки помогает исключить гиперплазии надпочечников, которые проявились бы намного раньше в жизни (обычно на первом месяце). Это семейное аутосомно- рецессивное нарушение не имеет синдрома потери солей, вызвано у некоторых пациентов дефектам в рецепторах АКТГ. (См. главу 576)

Вопрос 2. 4-недельная девочка в приемном отделении с гипонатриемией и гиперкалиемией. Кроме кардиоваскулярных расстройств и дегидратации, результаты физикального обследования нормальные. Самый информативный лабораторный тест:
17-гидроксипрогестерон
Ренин
Альдостерон
Кортизол
DAX -1
Ответ
ОТВЕТ C Альдостерон, наиболее вероятно, будет дефицитен у этого ребенка. Это встречается как редкое аутосомно-рецессивное нарушение. Если она имеет вирилизацию, можно было бы также рассмотреть врожденную гиперплазию надпочечников. В том случае, 17-гидроксипрогестерон - самый важный диагностический тест. (См. главу 576)

Вопрос 3. 11-летний мальчик наблюдается по поводу хронического кожно-слизистого кандидоза и гипопаратиреоидзма. Его мать сообщает об увеличи-вающейся усталости, кожной пигментации и хронической боли в животе. Наиболее вероятная причина:
Выявленный впервые сахарный диабет тип 2
Гипотироидизм
Гепатит
Недостаточность надпочечников
Целиакия
Ответ
ОТВЕТ D Полиэндокринная аутоиммунная гипофункция проявляется часто хроническим кандидозом кожи и слизистых . Причастность надпочечников особо суггестивна в этом случае. (См. Главы 567 и 576)

Вопрос 4. 10-летний мальчик получает лечение по поводу недостаточности надпочечников. Его мать сообщает, что он жалуется на большую усталость при играх и спортивных состязаниях и имеет трудности при чтении. Первый шаг в ведении этого мальчика:
Измерить уровень жирных кислот очень длинных цепей
Измерить уровень гормонов щитовидной железы
Увеличить дозу гидрокортизона
Назначить исследование MRI мозга и гипофиза
Консультация офтальмолога
Ответ
ОТВЕТ A Этот пациент вероятно имеет форму лейкодистрофии надпочечников , который является Х-сцепленным пероксомальным нарушением. В отсутствии антиадреналовых антител, это Х-сцепленное нарушение может быть ответст-венным приблизительно за 50% случаев недостаточности надпочечников у мужчин. (См. главу 576)

Вопрос 5. 6-летняя девочка перенесла удаление краниофарингиомы (опухоль из клеток кармана Ратке) 3 месяца назад. Она получает заместительную терапию гормоном щитовидной железы, но по сообщению матери, она очень изнурена. Следующий шаг:
Увеличить дозу гормона щитовидной железы.
Назначить тест стимуляции соматотропина
Измерить АКТГ и кортизол
Назначить исследование MRI головы
Измерить IGF-1 и IGF-BP-3
Ответ
ОТВЕТ C Если уже имеется одно эндокринное нарушение после удаления опухоли гипофиза, у девочки высокий риск для другого, и в этом случае функция надпочечников должна быть оценена. Если она будет иметь недостаточность надпочечников из-за гормонального дефицита гипофиза, то гиперпигментация будет отсутствовать, потому что уровни АКТГ и кортизола оба будут очень низкие. (См. главу 576.2)

Вопрос 6. 2-месячный младенец с гипотрофией, повторяющейся рвотой, гепатоспленомегалией и недостаточностью надпочечников. Кальциноз надпочечников отмечен рентгенологически. Наиболее вероятный диагноз:
Кровоизлияние в надпочечник
Туберкулез
Нейробластома
Феохромоцитома
Болезнь Wolman
Ответ
ОТВЕТ E Это - классическое представление болезни Вольмана (болезнь накопления холестерина). В отсутствии значительных клинических симтомов, кальциноз надпочечников может быть непредвиденным обнаружением. Но в данном случае, это - важный ключ к диагнозу. (См. главу 576.1)

Вопрос 7. 2-недельный мальчик ест плохо, имеет повторные рвоты, не восстановил вес при рождении. При осмотре он кажется обезвоженным и отмечена гиперпигментация складок кожи и гениталий. В дополнение к измерению электролитов плазмы, проба которых, из следующего, гормонов была бы самой информативной?
17-гидроксипрогестерон
Кортизол
7-гидроксипрегненолон
Ренин
Альдостерон
Ответ
ОТВЕТ A Это - классическое представление врожденной гиперплазии надпочеч-ников с потерей солей у генотипического мужчины. 17-гидроксипрогестерон - начальный диагностический тест. Определение электролитов показало бы гипонатриемию и гиперкалиемию. Пациент должен быть исследован, чтобы подтвердить наличие гонад в мошонке. Если их нет, этот пациент может быть вирилизированной женщиной с полным слиянием лабиально-скротальных складок. (См. главу 577)

адреногенитальный синдром с потерей солей, синдром Дебре - Фибигера
Вопрос 8. У 8-летней девочки, лечившейся с грудного возраста по поводу недостаточности надпочечников, отмечены паховые гонады. Кариотип - 46 XY. Наиболее вероятный диагноз:
Истинный гермафродитизм
Тестикулярная феминизация
Мутация DAX-1
Липоидная гиперплазия надпочечников
17-гидроксилазы дефицит
Ответ
ОТВЕТ D Недостаточность надпочечников исключает тестикулярную феминиза-цию и истинный гермафродитизм, который не вовлекает надпочечники. Это - типичный пример липоидной гиперплазии надпочечников. Гонады - вероятно яички, которые необходимо удалить в будущем. (См. главу 577.5)

Вопрос 9. У новорожденного младенца отмечена гиперпигментация кожи и гениталий, перинеальная гипоспадия с расщепленной мошонкой, искривление полового члена на 2 см. Гонады осязаемы в паховом канале, матка не визуали-зируется при осмотре US. Наиболее вероятный диагноз:
Неполная тестикулярная феминизация
Дефицит 21 гидроксилазы
Дефицит 3 β -HSD
Липоидная гиперплазия надпочечников
Дефицит 11 – гидроксилзы
Ответ
ОТВЕТ C Этот не полностью вирилизированный мужчина (нет матки, но частично мужские гениталии) вероятно имеет 3 β -HSD (гидроксистероид дегидрогеназа) дефицит. (См. главу 577.3)

Вопрос 10. 5-летний мальчик обращается с жалобами на рост волос на лобке. Он высок, имеет гиперпигментацию гениталий и увеличение полового члена. АД - 130/90 мм рт.ст.. Измерение которого из гормонов, наиболее вероятно, диагностично?
Тестостерон
17-гидроксипрогестерон
11 - дезоксикортизол
Альдостерон
Дезоксикортикостерон
Ответ
ОТВЕТ C У мальчика адреногенитальный синдром без потери солей из-за 11-гидроксилазы дефицита. Метаболический дефект производит задерживающие натрий стероиды (deoxycorticosteroids), ассоциирован с артериальной гипертен-зией и обычно возникает позже в жизни, чем типичная форма 21-гидроксилазы дефицита с синдромом потери солей.(См. главу 577.2)

Вопрос 11. 2-летний мальчик обращается с жалобами по поводу развития грудных желез и волос на лобке. Его яички препуберантны. Самый адекватный следующий шаг в оценке:
Тест стимуляции АКТГ
Тест стимуляции LHRH
US брюшной полости
MRI мозга и гипофиза
СТ мозга и гипофиза
Ответ
ОТВЕТ C Результаты обследования предполагают увеличенную продукцию андрогенов (лонные волосы) и преобразование андрогенов в эстрогены. Источник в надпочечниках - веская причина и должна быть исключен прежде, чем другие тесты запланированы. (См. главу 563)

Вопрос 12. 4-летняя ранее нормальная девочка развила угри и лобковые волосы. При осмотре имеет клиторомегалию и умеренное увеличение кровяного давления. В сыворотке дегидроэпиандростерон сульфат заметно увеличен. Наиболее вероятный диагноз:
Злокачественная опухоль надпочечника
CAH из-за дефицита с 11 гидроксилазы
CAH из-за дефицита с 21 гидроксилазы
Злокачественная овариальная опухоль
Синдром McCune-Albright
Ответ
ОТВЕТ A Это - драматическое представление эндогенной продукции андрогенов, наиболее вероятно надпочечного происхождения, на что указывает повышение дегидроэпиандростерон сульфата, гормона производного надпочечников. (См. главу 563)

Вопрос 13. 6-летняя девочка с обширными поражениями цвета "кофе с молоком" и полиоссальной фиброзной остеодисплазией имеет риск:
Независимое от гонадотропина преждевременное половое созревание
Синдром Кушинга
Узлы в щитовидной железе
Опухоль гипофиза
Все вышеупомянутые
Ответ
ОТВЕТ E Синдром McCune-Albright (полиостотическая фиброзная дисплазия) - полиэндокринопатия с чрезмерной гормональной продукцией. Преждевременное половое созревание, независимое от центральной продукции гонадотропных гормонов - типично. Дополнительные особенности включают фиброзную диспла-зию и кожную гиперпигментацию. (См. главу 583.8)

Вопрос 14. 13-летний мальчик обследуется на синдром Кушинга. Уровень кортизола - не изменился после назначения дексаметазона 30 ug/kg/day в 4 разделенных дозах, но уменьшился до 4 мг/дл после назначения дексаметазона 120 pg/kg/day в 4 разделенных дозах. Следующий шаг в его оценке должен включить:
MRI его головы с и без контраста
Забор крови из каменистого синуса (Petrosal sinus sampling), до и после определения CRH
MRI брюшной полости
Катетеризация вены надпочечника
Все вышеупомянутые
Ответ
ОТВЕТ A Очень возможно, что супрессия от более высокой дозы дексаметазона возникает при продукции АКТГ центрального происхождения, которое требует более высоких доз дексаметазона для уменьшения уровня кортизола. (См. главу 578)

Вопрос 15. Carney комплекс включает который, из следующих, компонентов?
Обызвествляющаяся гигантоклеточная опухоль
Опухоль клеток Сертоли
Кардиальная миксома
Первичная пигментированная адренокортикальная болезнь
Аутосомно- доминантная передача
Все вышеупомянутые
Ответ
ОТВЕТ E Это аутосомно-доминантное нарушение картировано на хромосоме 2p16 и может произойти из-за мутации с увеличением функции. Надпочечное нарушение - пигментная нодозная болезнь с ассоциированными особенностями, типа пятнистых, синих невусов, кардиальных и кожных миксом, и преждевремен-ного полового созревания у мальчиков с крупноклеточной, обызвествляющейся опухолью клеток Сертоли и меланотических шванном. (См. главу 578)

Вопрос 16. 10-летняя девочка выросла на 4 см и поправилась на 7 кг в прошлом году. У нее равномерное ожирение с багрово-сиреневыми стриями на туловище и конечностях. Суточный свободный кортизол в моче увеличен. Следующий шаг в ее оценке:
MRI мозга и гипофиза
MRI брюшной полости
Измерение утреннего кортизола
Тест супрессии дексаметазоном 2 дозами
Тест стимуляции АКТГ
Ответ
ОТВЕТ D Двухступенчатый тест поможет определять, имеет ли АКТГ центральное происхождение. Это - классическая клиническая картина болезни Кушинга, кото-рая у детей происходит чаще всего из-за первичного нарушения в надпочечниках. (См. главу 578)

Вопрос 17. 12-летний мальчик гипертензивный с подавленной активностью ренина в плазме и увеличенным альдостероном. Следующий шаг в оценке:
Тест супрессии дексаметазоном
Исследование СТ его брюшной полости
Катетеризация вены надпочечника
Тест стимуляции АКТГ
Натрий-нагрузочный тест
Ответ
ОТВЕТ A Артериальная гипертензия, супрессируемая глюкокортикоидом, первичное нарушение надпочечника, которое должно быть оценено тестом супрессии дексаметазоном. (См. главу 579)

Вопрос 18. 6-летняя девочка гипертензивная с гипокалиемическим алкалозом. Активность ренина подавлена. Отношение тетрагидрокортизола к тетрагидрокортизону увеличено в моче. Наиболее вероятный диагноз:
Курабельный глюкокортикоидами гиперальдостеронизм
Очевидный избыток минералокортикоидов (11, 3-HSD дефицит)
Синдром Liddle
Секретирующая альдостероном аденома
Двусторонняя микронодулярная адренокортикальная гиперплазия
Ответ
ОТВЕТ B Гипокалиемический алкалоз у гипертензивного пациента без патологи-ческих гениталий или преждевременного полового развития указывает на первичный избыток минералокортикоидов. (См. главу 579)

Вопрос 19. Курабельный глюкокортикоидами гиперальдостеронизм:
Мутация в гене 11 - гидроксилирования
Мутация в гене 11,3-HSD
Мутация в гене 17 - гидроксилирования
Формирование гибридного гена между CYPIIB1 и CYPIIB2
Мутация в гене минералокортикоидных рецепторов
Ответ
ОТВЕТ D Этот уникальный механизм объясняет подавление гиперальдостеро-низма одним геном, регулирующим другой. (См. главу 577.8)

Вопрос 20. 10-летняя девочка имеет гиперальдостеронизм, устойчивый к дексаметазону. Опухоль надпочечника не визуализируется на СТ. Следующий шаг:
Катетеризация вены надпочечника
Назначение Metyrapone
Назначение Spironolactone (Aldactone)
Диагностическая лапаротомия
Назначение Фуросемид (Lasix)
Ответ
ОТВЕТ A Местная продукция альдостерона может быть определена только селективной надпочечной катетеризацией вен надпочечников. Маленькая опухоль может быть не замечена на СТ. (См. главу 579)

Вопрос 21. Феохромоцитома может быть ассоциирована с:
Нейрофиброматоз
Гиппеля - Линдау болезнь (von Hippel-Lindau)
MEN IIA и MEN IIB
Синдром Стерджа - Вебера (Sturge-Weber)
Все вышеупомянутые
Ответ
ОТВЕТ E Феохромоцитома может быть изолированной опухолью, но подробный анамнез и осмотр могут показать связанные синдромы. (См. главу 581)

Sturge-Weber syndrome - энцефалотригеминальный ангиоматоз, невоидная аменция, синдром Стерджа - Вебера - Краббе
von Hippel-Lindau disease - цереброретинальный ангиоматоз
Вопрос 22. Симптомы феохромоцитомы могут включать:
Стабильная гипертензия
Боль в животе
Полиурия и полидипсия
Потеря в весе
Все вышеупомянутые
Ответ
ОТВЕТ E Некоторые пациенты имеют симптомы, только при физической нагрузке. (См. главу 581)

Вопрос 23. 11-летний мальчик с жалобами на усиливающиеся головные боли и недавнее изменение зрения, повреждающее боковые поля зрения. MRI мозга выявил массу по средней линии, размером 2 см в диаметре в области передней доли гипофиза. Он перенес резекцию массы через транссфеноидальный доступ и помещен в педиатрическую послеоперационную палату для наблюдения. Шесть часов спустя отмечен диурез 4-6 мл/кг/ч. витальные показатели устойчивы: ЧСС 120/мин., АД 120/75 мм рт.ст.. Он кажется хорошо гидратированным. Осмотичес-кая концентрация сыворотки - 310 мосм/кг., осмотическая концентрация мочи - 100 мосм/кг. Наиболее вероятный диагноз:?
SIADH
Мозговое истощение соли
Нормальный послеоперационный диурез
Центральный несахарный диабет
Нефрогенный несахарный диабет
Ответ
ОТВЕТ D Вмешательство в зоне, связанной с транспортом или продукцией в гипоталамусе аргинина вазопрессина, может быть временным или постоянным дефектом после хирургии в этой области мозга. (См. главу 559)

Вопрос 24. 10-летний мальчик, получающий vincristine для лечения злокачест-венного образования развил синдром несоответствующей секреции вазопрессина (SIADH), известное осложнение этой терапии. Все следующие параметры будут уменьшены у этого пациента, кроме:
Уровень продукции мочи
Осмотическая концентрация сыворотки
Внутрисосудистый объем
Мочевая кислота
Натрий сыворотки
Ответ
ОТВЕТ С Патофизиологический механизм - чрезмерная задержка свободной воды и гипонатриемия от разбавления. Другие причины дилюционной гипонатриемии, типа сердечной недостаточности или цирроза характеризованы сокращением эффективного почечного кровотока. Это не проблема при SIADH.(См. главу 560)

Вопрос 25. 14-летний мальчик с биполярным нарушением на рутинном посещении. При опросе по системам, Вы отмечаете увеличенную жажду и частое мочеиспускание. Текущее лечение включают risperidone (Risperdal) и литий. Выбранный наугад натрий плазмы 148 ммоль/л.. Наиболее вероятный диагноз у этого пациента:
SIADH
Первичная полидипсия
Недостаточность надпочечников
Центральный несахарный диабет
Нефрогенный несахарный диабет
Ответ
ОТВЕТ E Нефрогенный несахарный диабет может быть врожденным или приобретенным. В приобретенной форме, препараты (литий) и нарушения электролитов (гипокалемия, гиперкальциемия) - частые этиологические факторы. (См. главу 559)

Вопрос 26.Обследуется 5-летняя девочка с 6-мес. историей обильного мочеиспускания и жажды. Она не имеет никакой истории травмы, недавней болезни или использования лекарств. Осмотр демонстрирует хорошо выглядящего ребенка с нормальными витальными показателями, устойчивым весом, и нормальным неврологическим осмотром . Вы подозреваете несахарный диабет. Самый адекватный следующий шаг в ведении пациентки:
Электролиты плазмы и мочи
MRI мозга
US почек
Определение количества ежедневного потребления жидкости и диуреза
Тест дегидратации (Water deprivation test)
Ответ
ОТВЕТ D Это существенно, чтобы подтвердить анамнез, но тест не должен проводиться, если есть симптомы гиповолемии, которые нуждаются в немедлен-ном лечении. Если анамнез является суггестивным на несахарный диабет, выполнение теста дегидратации, сопровождается парентеральным введением вазопрессин аргинина (DDAVP) если тест депривации не демонстрирует эффективную концентрирующую способность мочи. Реакция на DDAVP предполагает центральное происхождение для Dl. (См. главу 559)

Вопрос 27. 1-месячный ребенок доставлен в приемное отделение с высокой температурой после приступа генерализованных судорог. СТ мозга по сообщению нормален. Мать замечает, ребенок недавно начал получать более разбавленную молочную смесь, чтобы обеспечить дополнительную воду. Наиболее вероятное объяснение приступов у этого ребенка:
Гипертермия
Жестокое обращение с детьми
Гипернатриемия
Гипонатриемия
Судороги при высокой лихорадке (Febrile seizure)
Ответ
ОТВЕТ D Чрезмерное введение свободной воды детям моложе 6 мес. может привести к гипонатриемии, которая может проявиться судорогами, летаргией и гипотермией. Гипонатриемия часто проходит спонтанно, но если симптомы и гипонатриемия присутствуют, гипертонический (3%-ый) солевой раствор может использоваться. (См. главу 560)

Вопрос 28. Все следующее важно в оценке пациентов с высоким ростом, кроме
Семейная история
IGF-1
Сыворотка на homocystine
Хромосомный анализ
Длинные цепи жирных кислот
Ответ
ОТВЕТ E Высокий рост может быть семейным, гипофизарным, хромосомным (XYY, XXY) или метаболическим (синдром Марфана, homocysteinuria), нарушением, при ожирении или гипертиреозе. (См. главу 561)

Вопрос 29. 3.5-килограммовый мальчик имеет приступ судорог в 7 дневном возрасте. Генерализованные судороги длятся приблизительно 8 минут. Измерение кальция в отделение неотложной помощи показывает уровень 6.4 мг/дл. При осмотре, младенец выглядит хорошо, но имеет III/VI систолический шум. Самый адекватный следующий шаг в диагностике:
ЭЭГ
Измерение интактного PTH после коррекции кальция
Измерение интактного PTH при низком уровне кальция с последующей флуоресцентной in situ гибридизацией (FISH) на синдром ДиДжоржи
Измерение уровня фосфора в плазме
Ответ
ОТВЕТ C Этот ребенок имеет гипопаратиреоидзм и врожденный порок сердца, комбинация проявлений, особо суггестивных на синдром DiGeorge. Он вызван делецией хромосомы 22q11-12, которое четко обнаруживается методам FISH. (См. главу 572)

FISH -fluorescence in situ hybridization, техника определения локализации генных мутаций м хромосомных аномалий
Вопрос 30. 12-летний испанский мальчик с историей эпилепсии приходит к педиатру с жалобой на судороги ног. Он имеет нормальный рост. Осмотр неотягощенный, за исключением признака Chvostek. Кальций плазмы - 6.1 мг/дл., фосфор 9.4 мг/дл. Уровень интактного PTH - 312 пг/мл (нормальные 10-60 пг/мл). Наиболее вероятный диагноз:
Первичный гиперпаратиреоз
Псевдогипопаратиреоидизм тип 1B
Псевдогипопаратиреоидизм тип 1A
Мутация рецепторов, активизирующих чувствительность к кальцию
Ответ
ОТВЕТ B Псевдогипопаратиреоидизм (увеличенный PTH, низкий кальций) типа 1В не связан с фенотипическими морфологическими особенностями. Напротив, пациенты с типом 1A имеют брахидактилию, катаракты, легкую олигофрению и кальциноз подкорковых узлов. (См. главу 573)

Вопрос 31. 14-летний мальчик имеет одностороннюю гинекомастию и стади 3 Tanner пубертатного развития. Он жалуется на редкие эпизоды болезненности грудной железе, которые длятся меньше 30 минут и встречаются один раз в месяц. Эстрадиол и пролактин плазмы нормальные. Самый адекватный следующий шаг в лечении пациента:
Подбадривание и объяснение временной природы изменений в грудной железе
Маммография
СТ брюшной полости, включая таз
СТ головы и гипофиза
Кариотип
Ответ
ОТВЕТ A Проблема, описанная в вопросе, является транзиторной и совместимой с физиологией пубертатного развития у нормальных мужчин. В действительности, 60% мальчиков имеют некоторую степень пубертатной гинекомастии. Некоторые случаи являются семейными. (См. главу 586)

Вопрос 32. 12-летняя девочка испытывает мышечные спазмы и покалывание рук и ног, не связанные с физическим усилием. Когда она захватывает ручку двери, чтобы открыть дверь, она неспособна выпустить ее, потому что рука спазмирована. Самый важный лабораторный тест:
Определение глюкозы сыворотки
Определение кальция сыворотки
Электромиография (ЭМГ)
Тест скорость проводимости нерва
Артериальное определение газов крови
Ответ
ОТВЕТ B У описанной пациентки общий кальций - 6.0 мг/дл, уровень фосфора - 8.5 мг/дл, белок нормальный. (См. главу 572)

Вопрос 33. Результаты физикального обследования при болезни Грейвса включают все следующее, кроме:
Моторная гиперфункция
Отсутствие толерантности к холоду
Тремор
Потеря в весе
Тахикардия
Гладкий, влажная, теплая кожа
Ответ
ОТВЕТ B Пациенты с гипертиреозом имеют отсутствие толерантности к высокой температуре из-за усиленного метаболизма. (См. главу 569.1)

Вопрос 34. Мать и 14-летняя дочь обращаются к Вам, потому что девочка не начала менструировать. Медицинский анамнез и результаты полного физикального обследования нормальные. Развитие молочных желез и лонные волосы присутствуют 18 месяцев и нормальные. Что из следующего будет самым адекватным следующим шагом в ведении?
Уверение, что она начнет менструировать в течение года
Лабораторная оценка для системной болезни
Определение эстриола в моче
Мазок соскоба щеки
Направление к врачу психологу
Ответ
ОТВЕТ A Подбадривание при отсутствии первой менструации адекватно в 14 лет. Проверка должна начаться после возраста 16 лет. (См. главу 562)

Вопрос 35. Состояния, связанные с дефицитом соматотропина включают все следующее, кроме:
Волчья пасть
Срединные аномалии лица
Единственный верхнечелюстной центральный резец
Гипоплазия зрительного нерва
Синдром VATER
Ответ
ОТВЕТ E Аномалии лица, особенно в присутствии низкого роста, предполагают гипофизарный дефицит соматотропина. (См. главу 558)

Вопрос 36. Дети с дефицитом соматотропина лучше всего характеризованы всем следующим, кроме:
Низкий вес при рождении
Отсроченное эпифизарное закрытие
Низкий рост в1 год
Круглая форма головы
Гипогликемия
Маленькие руки и ноги
Ответ
ОТВЕТ A Большинство детей с изолированным дефицитом GH (соматотропный гормон, гормон роста) имеют нормальную длину и вес при рождении. Дети со мно-жественными дефицитами гормонов гипофиза могут демонстрировать более низкий рост. В возрасте года дети кажутся низкорослыми, но не худыми или изможденными, как встречается при тяжелой депривации калорий.
(См. главу .558)

Вопрос 37. Синдром Sotos (синдром церебрального гигантизма) характеризован всем следующим, кроме:
Череп увеличенных размеров
Большой размер при рождении
Высокий рост
Неуклюжесть
Нормальный интеллект
Ответ
ОТВЕТ E Большинство пациентов имеет некоторую степень олигофрении. Перцептивные дефициты являются также частыми. (См. главу 561)

Вопрос 38. 6-летняя девочка обращается с жалобами на с увеличением грудных желез и развитием волос на лобке. В остальном, она бессимптомная. Уровень в плазме LH увеличен. Наиболее вероятный диагноз:
Гипотироидизм
Воздействие экзогенных эстрогенов
Эстроген -секретирующая опухоль
Опухоль надпочечника
Центральное преждевременное половое созревание
Ответ
ОТВЕТ E Центральное преждевременное половое созревание связано с идиопатической секрецией LH и нормального, хотя раннего полового созревания. (См. главу 563)

Вопрос 40. Оптимальная лечение для девочки, описанной в предыдущем вопросе:
Leuprolide
Гормон роста
Прогестерон
Преднизон
Облучение черепа
Ответ
ОТВЕТ A Аналоги GnRH длительного действия предотвращают секрецию гонадотропных гормонов, таким образом отодвигают раннее начало половой зрелости. (См. главу 563)

Вопрос 41. Все следующее - особенности врожденного гипотироидизма, кроме:
Более высокая частота у женщин
Частота 1:4,000
Более низкая частота у афро-американцев
Центральная роль антител пероксидазы щитовидной железы
Отсутствие симптомов при рождении
Ответ
ОТВЕТ D Эти аутоантитела играют незначительную роль, если таковая вообще имеется, в этиологии этого нарушения. Однако блокирование роста щитовидной железы и цитотоксические антитела могут иметь значение в этиологии врожденного гипотироидизма. (См. главу 568)

Вопрос 42. 6-недельный младенец не прибавил в весе с рождения. Ее кожа выглядит мраморной, конечности холодные и температура - 35°C Уровень непрямого билирубина - 24 мг/дл. Наиболее вероятный диагноз:
Ядерная желтуха(Kernicterus)
Сепсис
Галактоземия
Гипотермия
Гипотироидизм
Ответ
ОТВЕТ E Врожденный гипотироидизм может также демонстрировать большие роднички, интолерантность к кормлению, растянутый живот, запор, продленный сон, и слабый крик. (См. главу 566)

Вопрос 44. 14-летняя девочка обследуется по поводу жалоб на медленный рост и отсроченный пубертатный период. Она отрицает головные боли или плохую успеваемость, физически вялая и имеет маленький зоб. Холестерол сыворотки - 500 мг/дл. Наиболее вероятный диагноз:
Зоб Хасимото (хронический лимфоматозный тиреоидит)
Болезнь Грейвса
Врожденный гипотироидизм
Семейный тип гиперлипидемии
Гипофизарная пролактинома
Ответ
ОТВЕТ A Приобретенный гипотироидизм начинается латентно и, прежде всего, отражается на росте. Школьная успеваемость не падает, как можно было бы ожидать. (См. главу 567)

Вопрос 45. Особенности болезни Грейвса включают все следующее, кроме
Соотношение мужчины/женщины 5:1
Задержка диагноза от 6 до 12 месяцев
Эмоциональное расстройство
Плохая школьная успеваемость
Тремор
Повышенный аппетит
Экзофтальм
Ответ
ОТВЕТ A Женщины/мужчины отношение - фактически 5:1. (См. главу 589)

Вопрос 46. Тип 1 сахарного диабета , чаще всего ассоциируется с:
Инфекция свинки
Инфекция Coxsackievirus
Антитела к глютаминовой дегидрогеназе(Anti-GAD)
Молоко коровы
Делеция митохондриальной ДНК
Ответ
ОТВЕТ C Антитела анти-GAD, также известные как анти-островковые антитела (anti-islet), присутствуют, по крайней мере, у 90% детей с инсулинозависимым диабетом. (См. главу 590)

Вопрос 47 Гипергликемия в течение диабетического кетоацидоза ассоциируется с:
Гипокальцемия
Гипернатриемия
Гипонатриемия
Гипомагнемия
Гипохолестеринемия
Ответ
ОТВЕТ C Гипонатриемия - артефакт измерения при высоком уровне глюкозы в плазме. Недостаточное повышение уровня натрия, плазмы в течение терапии создает пациенту опасность отека мозга, так как падение осмотической концен-трации сыворотки ниже внутримозговой, приводит к движению жидкости в ЦНС. (См. главу 590.2)

Вопрос 48. Гиперкалиемия при тяжелом диабетическом кетоацидозе происходит из-за:
Почечная недостаточность
Гемолиз
Гипергликемия
Артефакт
Ацидоз
Ответ
ОТВЕТ E Трансцеллюлярное перемещение водорода в клетку с выходом калия из клетки во время ацидоза вызывают транзиторную гиперкалиемию, которая обычно полностью ликвидируется с коррекцией метаболизма инсулина и улучшением перфузии тканей изотоническими растворами. Гипокалемия может развиться во время терапии инсулином; добавление калиевых солей во внутривенные растворы может уменьшить этот риск. (См. главу 590.2)

Нервная система
Вопрос 1. Чтобы быть эффективной в профилактике миеломенингоцеле, назначение фолиевой кислоты должно начаться:
С 3-его месяца беременности
С первого пропущенного периода
Перед концепцией
С 30 дней беременности
За 3 месяца до родоразрешения
Ответ
ОТВЕТ C Назначение фолиевой кислоты было главным успехом здравоохранения в уменьшении частоты дефектов невральной трубки в Соединенных Штатах. Добавление также уменьшает частоту рецидивов дефектов невральной трубки в семьях с ранее пораженным ребенком. (См. главу 592.4)

Вопрос 2. Родители новорожденного с миеломенингоцеле спрашивают о вероятности развития гидроцефалии. Что из следующего лучше описывает риск гидроцефалии в этой ситуации?
Риск увеличивается при более высоком поражении позвоночного столба
Риск уменьшается при более высоком поражении позвоночного столба
Риск неизвестен при рождении
Риск - меньше 25%
Риск связан с причиной порока развития
Ответ
ОТВЕТ A Гидроцефалия является весьма частой у детей с миеломенингоцеле и должна быть оценена исследованием головы US или СТ. (См. главу 592.4)

Вопрос 3. 4-летний мальчик обследуется в связи с первым приступом генерализованных тонико-клонических судорог, который длился 10 мин.. Нет анамнеза болезни или лихорадки, и результаты осмотра спустя час после приступа полностью нормальные. Самое адекватное ведение:
Назначить терапию с carbamazepine
Назначить ЭЭГ
Назначить СТ мозга
Назначить MRI мозга
Назначить психометрический тест
Ответ
ОТВЕТ B ЭЭГ поможет определять наличие судорожного очага, если есть специфический тип судорог. Нормальная ЭЭГ может помочь педиатрическому невропатологу определить, необходима ли противосудорожная терапия. (См. главу 593)

Вопрос 4. 15-месячная девочка обследуется в связи с 10 -минутным приступом генерализованных судорог, связанных с температурой 40°C. Какой из следующих факторов в анамнезе, наиболее вероятно, увеличит риск будущих приступов?
Апгар 3 в 5 минут
Семейная история эпилепсии
Клиника краснухи
Женский пол
Наличие 2 пятен "кофе с молоком"
Ответ
ОТВЕТ B Будущие нелихорадочные судороги могут быть предсказаны, когда есть семейная история приступов. До 30% детей с фебрильными приступами имеют рецидив, когда они становятся лихорадочными; они часто непредсказуемы. (См. главу 593)

Вопрос 5. Было определено, что sodium valproate является лучшим противосудорожным средством для лечения 12-летнего мальчика с эпилепсией. Его родители спрашивают о возможности фатального некроза печени, если он получает лекарство. Какой из следующих факторов заметно увеличивает риск этого осложнения?
Мужской пол
Возраст меньше 2 лет
Синдром Дауна
Семейная история эпилепсии
Аллергические реакции на фенобарбитал
Ответ
ОТВЕТ B Молодой возраст - фактор риска для печеночного и возможно панкреатического осложнения valproic кислоты. Лекарство намного более безопасно у 12-летних детей.

Вопрос 6. Возможность тяжелых, опасных для жизни реакций кожи, типа синдрома Stevens-Johnson, является наибольшей при приеме какого антиконвульсанта?
Phenobarbital
Carbamazepine
Lamostrigine
Sodium valproate
Ответ
ОТВЕТ D Кроме того, phenobarbital и carbamazepine также связанны с острым синдромом лекарственной аллергии, вовлекающим кожу, слизистые и печень. (См. главу 593.3)
Stevens-Johnson syndrome злокачественная экссудативная эритема, буллезная полиморфная эритема, синдром Стивенса – Джонсона

Вопрос 7. 3-летний мальчик оценивается после эпизода потери сознания в течение 5 минут дома. Он доставлен в отделение неотложной помощи час спустя. При осмотре, что будет самым полезным в различении, был ли этот эпизод судорогами или обмороком?
Семейная история
Температура
АД
Уровень сознания
Размер зрачков
Ответ
ОТВЕТ D Обморок обычно вызывает потерю тонуса и падение, с быстрым восстановлением сознания, как только человека укладывают в горизонтальную позицию. Иногда при обмороке может быть несколько тонико-клоническими подергиваний, что путает исследование. (См. главу 594)

Вопрос 8. 5-летний ребенок направлен с 6-недельной историей утренних головных болей, часто связанных с рвотой. Его родители отметили, что в течение этого периода он стал раздражительным и легко поддающимся переменам настроения. Что из следующего, наиболее вероятно, выявиться в течение осмотра?
Значительное повышение кровяного давления
Болезненность при перкуссии лобных пазух
Отек диска зрительного нерва
Громкий орбитальный шум
Значительное изменение рефракции
Ответ
ОТВЕТ C Этот ребенок имеет опухоль головного мозга и увеличенное внутри-черепное давление. Развитие отека диска зрительного нерва требует времени и должен исключаться у всех пациентах с головными болями. (См. главу 595)

Вопрос 9.У 6-летнего ребенка с нейрофиброматозом (NF1) найдена оптическая глиома правого зрительного нерва на рутинном исследовании MRI. Результаты физикального и неврологического обследования без патологии. Острота зрения - 20/20 с двух сторон, без коррекции, сетчатка норма. Что из следующего является правильной тактикой?
Хирургическое удаление опухоли
MRI зрительного нерва каждые 3 мес.
Химиотерапия
Ежегодный осмотр детским офтальмологом
Лучевая терапия, ограниченная правым зрительным нервом
Ответ
ОТВЕТ D Пациенты с NF1 и оптической глиомой, как в этом случае, могут наблюдаться в течение долгого времени. Во многих ситуациях опухоль медленно растет и производит немного проблем. (См. главу 596.1)

Вопрос 10. 10-летняя девочка оценивается в связи с новым началом школьных проблем, обсессивно-компульсивного поведения, и случайных бесконтрольных движений рук. Она была здорова и не получала никаких препаратов. Дальнейшая обследование, наиболее вероятно, выявит:
Опухоль в задней черепной ямке
Partial complex эпилепсия
Признаки стрептококковой инфекции
Гидроцефалия
Тardive dyskinesia
Ответ
ОТВЕТ C Постстрептококковое обсессивно-компульсивное нарушение - хорошо известный клинический синдром. (См. главу 597)

Вопрос 11. 5-летняя девочка с жалобами на прогрессирующую трудность в ходьбе, которая, кажется, ухудшается в течение дня; ее ходьба намного лучше после хорошего ночного сна . Осмотр в течение дня показывает, что она имеет ригидность в мышцах ноги и дистоническое изгибание стоп. Этот вид нарушений движения часто резко отвечает на лечение следующим?
Sodium valproate
Lorazepam
L-Dopa
Gabapentin
Lithium
Ответ
ОТВЕТ C L-Dopa - лечение выбора для наследственной прогрессирующей дистонии с отмеченными дневными изменениями, также названный болезнью Segawa. Это - одна из Dopa-чувствительных дистоний. (См. Главы 597 и 597.3)

Вопрос 12. 2-летний мальчик со спастической формой диплегии церебрального паралича. При оценке MRI мозга наиболее вероятно отмечается:
Поликистозная энцефаломаляция
Перивентрикулярная лейкомаляция
Нормальная анатомия
Расстройства подкорковых узлов
Агенез мозолистого тела
Ответ
ОТВЕТ B PVL - Periventricular leukomalacia частое наблюдение у детей с церебральным параличом. Ее можно наблюдать в период новорожденности у доношенных и недоношенных младенцев. Если PVL идентифицирована у новорожденного и обширная, она очень сильный прогностический фактор CP. (См. главу 598)

Вопрос 13. 6-месячная девочка обследуется после того, как мать отмечает, что она делает всё левой рукой, не использует правую руку и не сидит. MRI мозга показывает большую порэнцефалическую кисту в распределении левой средней мозговой артерии. Какая информация наиболее полезна для установления причины этого нарушения?
Результаты ЭЭГ
Анализ хромосом
Оценка тромбофилических нарушений
Анамнез родоразрешения
Анамнез матери о приеме лекарств
Ответ
ОТВЕТ C
Исследование MRI показывает осложнение неонатального кровоизлияния. Хотя они происходят не всегда из-за тромбоза, ребенок должен быть оценен на гиперкоагуляцию. (См. главу 601)

Вопрос 14. Какая из следующих терапий эффективна при продленном ведении некоторых пациентов с нейродегенеративной Х-сцепленной адренолейко-дистрофией?
Растительные масла как диетическая добавка
Гипербарическая оксигенация
Пересадка костного мозга
Полная обменная гемотрансфузия
Плазмоферез
Ответ
ОТВЕТ C
Выполненная до начала тяжелых симптомов пересадка костного мозга имела некоторую ценность в улучшении клинического течения у некоторых пациентов с Х-сцепленный адренолейкодистрофией. (См. главу 599)

Вопрос 15. 5-летняя девочка страдает тяжелой олигофренией, микроцефалией, стереотипическими движениями рук, плохим ростом, увеличением веса и судорогами. Генетический анализ указывает на мутацию фактора транскрипции по имени MeCP2, функция которого, прекратить транскрипцию ряда генов. Это обнаружение указывает, что она страдает?
Ювенильная болезнь Хантингтона
Метахроматическая лейкодистрофия
Синдром Rett
Адренолейкодистрофия
Болезнь Menkes
Ответ
ОТВЕТ C Синдром Rett классически описан особенностями этого случая. (См. главу 599)

Вопрос 16. 11-летний мальчик подрался в школе и имеет несколько ушибов на лице и шее. На следующее утро он пробуждался с неспособностью говорить ясно и слабостью в правой стороне тела, больше в руке, чем в ноге. Наиболее вероятная причина неврологического нарушения:
Левосторонняя опухоль головного мозга
Парциальный эпилептический припадок
Диссекция каротидной артерии
Тромбоз венозного синуса
Цервикальная травма спинного мозга
Ответ
ОТВЕТ C CVA из-за диссекции каротидной артерии могут встречаться спонтанно или при поворотах шеи или флексии - экстензии шеи. Сообщали о диссекции после катания на "американских горках" или посещения косметолога. В большинстве случаев поражение проходит без остаточного неврологического дефицита. (См. главу 601 и табл. 601-2)

Вопрос 17. 5-летний ребенок имеет 6-мес. историю увеличивающейся трудности в ходьбе и недержания мочи. Осмотр показывает ориентированного ребенка с усиленными глубокими сухожильными рефлексами, клонусом и двусторонним рефлексом Babinski в нижних конечностях, и отсутствием глубоких сухожильных рефлексах в верхних конечностях, слабостью 3/5 симметрично во всех конечностях. Наиболее вероятный диагноз:
Myasthenia gravis
Опухоль спинного мозга
Синдром Guillain-Barre
Метахроматическая лейкодистрофия
Периферический неврит
Ответ
ОТВЕТ B Результаты обследования, описанные у этого пациента типичны для поражения верхнего моторного нейрона . Двустороннее поражение и другие особенности ограничивают локализацию спинным мозгом. (См. главу 605)
Myasthenia gravis - злокачественная миастения, Hoppe-Goldflam болезнь

Вопрос 18. 7-месячная девочка доставлена в отделение неотложной помощи с постепенным началом лихорадки, апатии и раздражительности. Ее иммунизации в срок. Осмотр показывает лихорадочного младенца, который не взаимодействует с врачом и безутешно кричит. Поясничная пункция выполнена, и цереброспиналь-ная жидкость содержит 1500 лейкоцитов, 84% которых - гранулоциты; концентрация глюкозы 12 мг/дл; и концентрация белка 70 мг/дл. Окрашивание по Грамму отрицательное. Наиболее вероятная этиология этой инфекции:
Еnterovirus
Herpes simplex virus
Haemophilus influenzae type b
Neisseria meningitides
Group B streptococci
Ответ
ОТВЕТ D И менингококки и даже пневмококки (вакцина покрывает только некоторых, но не всех) - самые частые причины бактериального менингита у не новорожденных. H. influenzae тип b вакцина почти устранила этот инфекционный агент как причину серьезных бактериальных инфекций у детей. (См. главу 602)

Вопрос 19. Самый большой риск менингита после зарегистрированной латентной бактериемии связан с инфекцией, вызванной:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae тип b
Neisseria meningitides
Штаммы Salmonella
Ответ
ОТВЕТ C Менингококк может редко вызывать транзиторную бактериемию, но положительный посев крови на Neisseria meningitides инфекцию обычно связан с локальной инфекцией в оболочках, легком, суставе, или в другом месте. (См. главу 602)

Вопрос 20. Самое частое последствие, связанное с бактериальным менингитом
Олигофрения
Хроническое судорожное нарушение
Снижение зрения
Снижение слуха
Поведенческое расстройство
ОТВЕТ D Дефициты слуха является самым частым и потенциально могут быть уменьшены стероидами. Более высокая частота психоневрологических нарушений отмечена после H. influenzae тип b инфекции. (См. главу 602.1)
Вопрос 21. Самая частая причина вирусного менингоэнцефалита:
Еnterovirus
Herpes simplex virus
Arbovirus
Mumps virus
Respiratory virus
Ответ
ОТВЕТ A Энтеровиральная болезнь является весьма частой с летним падением, вызывает асептический менингит. Методы PCR помогли идентифицировать этот организм. (См. главу 602.2)

Вопрос 22. Девочка 4-лет страдает прогрессирующей потерей способности передвигаться в течение 2 лет. При осмотре, ребенок апатичный и незаинтере-сованный окружением. У нее горизонтальный нистагм и оптическая атрофия, артикуляция замедленная. Она гипотоническая, глубокие сухожильные рефлексы отсутствуют. Сибс умер в возрасте 6 лет г. от подобного заболевания. Скорость проводимости по двигательным нервам замедлена и компьютерная томография мозга показала распространенное симметричное ослабление мозгового и мозжечкового белого вещества. Наиболее вероятный диагноз:
Рассеянный склероз
Метахроматическая лейкодистрофия
M2 ганглиозидоз (болезнь Тея - Сакса)
Амавротическая юношеская идиотия
Острый демиелинизирующий энцефаломиелит
Ответ
ОТВЕТ B Метахроматическая лейкодистрофия - семейная дегенеративная болезнь поражающая белое вещество центральной (ЦНС) и периферической нервной системы с потерей глубоких сухожильных рефлексов с симптомами со стороны ЦНС. (См. Главы 599 и 599.1)
амавротическая юношеская идиотия -neuronal ceroid lipofuscinosis Batten-Mayou [Spielmeyer-Vogt, Spielmeyer-Sjgren] disease, ,болезнь Шпильмейера - Фогта, неврональный цероид-липофусциноз

Вопрос 23. 3-летняя девочка имеет 2-недельную историю лихорадки, связанной с бифронтальной головной болью, летаргией и рвотой. У нее периоральный цианоз и одышка при физической нагрузке с рождения. Она внезапно развивает парци-альные тонико-клонические судороги, длящиеся 10 минут. Ребенок заторможен, температура 100.8°F (38.2°C), пульс 118/мин. и АД 96/70 мм рт.ст. на правой руке, измеренный в положении лежа на спине. Периоральный цианоз отмечен в покое. Грубый пансистолический шум слышен лучше всего по левой стернальной границе. Осмотр глазного дна показывает билатеральный отек диска зрительного нерва, ассоциированный с правосторонней слабостью, гиперрефлексией и разгибательным плантарным рефлексом. Наиболее вероятная причина гемипареза:
Болезнь Moyamoya
Опухоль головного мозга
Цистицеркоз мозга
Метгемоглобинемия
Абсцесс головного мозга
Ответ
ОТВЕТ E Эта девочка имеет тераду Фалло и абсцесс мозга, вследствие "парадоксального инфицированного тромба" через право- левый внутрисер-дечный шунт. Предрасполагающие факторы для абсцессов мозга у других пациентов включают хронические инфекции ушей и пазух носа. (См. главу 603)

Вопрос 24. Причины макроцефалии включают все следующее, кроме:
Талассемия
Хронический субдуральный выпот
Гидроцефалия
Болезнь Канавана (Canavan disease)
Врожденная инфекция CMV
Семейные факторы
Ответ
ОТВЕТ E Врожденная CMV инфекция обычно вызывает микроцефалию, не макроцефалию. Расширение костного мозга (гемолитические анемии), болезни накопления (лизосомольные, лейкодистрофии), избыток цереброспинальной жидкости, (гидроцефалия), внутримозговые субдуральные кровоизлияния и семейные факторы вносят свой вклад в макроцефалию. См. Главы 591 и 592)

Вопрос 25. 12-летняя девочка остро ослепла на один глаз 2 дня назад. Медицин-ский анамнез показывает, что она имела головные боли последние 3 года, которые она не может охарактеризовать, один краткий эпизод диплопии и один эпизод парестезий ног. Эти эпизоды не были связаны во времени, не встречались в непосредственной связи с головной болью, и прошли спонтанно. Результаты обследования и осмотра, включая фундоскопию, являются неотягощенными, кроме снижения остроты зрения. Самый важный диагностический шаг:
СТ
MRI
Электроэнцефалограмма
Тесты проведения по периферическим нервам
Биопсия нерва
Ответ
ОТВЕТ B MRI является самой полезной в подтверждении диагноза возможной демиелинизирующей болезни, типа рассеянного склероза. MRI демонстрирует маленький бляшки 3 - 4 мм, совместимые с болезнью. Исследование MRI должно включить мозг и спинной мозг. (См. главу 600)

Вопрос 26. 12-летний доставлен с историей тяжелой головной боли, большого эпилептического припадка, и внезапного коллапса с потерей сознания и вялой комой. Из анамнеза известно о пульсирующих правосторонних головных болях без ауры и проходящих вне связи с отдыхом. Кроме комы при осмотре у пациента ригидность задней области шеи. Нет лихорадки. Наиболее вероятный диагноз:
Бактериальный менингит
Туберкулезный менингит
Опухоль головного мозга
Артерио-венозная мальформация
Pot puffy опухоль
Ответ
ОТВЕТ D Артерио-венозная мальформация, как аневризма, может разорваться, производя к гемиплегии или коме. Кровь в субарахноидальном пространстве вызывает ригидность шейных мышц и может быть обнаружена СТ или тщательно выполненной поясничной пункцией. (См. главу 601)

Вопрос 27. Острый отек диска зрительного нерва связан со всем следующим, кроме:
Снижение остроты зрения
Гиперемия зрительного нерва
Сужение артериол диска зрительного нерва
Расширенные вены диска
Нечеткая граница зрительного нерва
Ответ
ОТВЕТ A Острота зрения обычно не уменьшается при остром отеке диска зри-тельного нерва. Это - в отличие его от папиллита, отмеченного в течение оптичес-кого неврита; пораженные пациенты имеют снижение остроты зрения. (См. главу 591)

Вопрос 28. Признак Говерса (Gower)s демонстрирует:
Слабые рефлексы
Спинальная дизрафия
Резкое ограничение функции спинного мозга
Проксимальная моторная слабость
Истерический паралич
Ответ
ОТВЕТ D Моторная слабость, особенно бедер, приводит к тому, что ребенок из позиции, лежа на спине, не может "подняться" на ноги, чтобы встать вертикально без помощи. (См. главу 591 и илл. 591-2)
дизрафия, dysraphism - аномалия развития в виде незаращения каких-л. анатомических структур по средней линии

Вопрос 29. Характеристики simple partial seizures включают все следующее, кроме:
Потеря сознания
Судороги Versive
Продолжительность 10-20 секунд
Нет послеприпадочного состояния
Патологические результаты обследования ЭЭГ
Ответ
ОТВЕТ A Нет никогда потери сознания при simple partial приступах. Фактически, некоторые пациенты могут разговаривать с окружающими в момент приступа. (См. главу 593.3)

Вопрос 30. Энцефалит Rasmussen характеризован всем следующим, кроме:
Epilepsia partialis continua
Начало до 10 лет
Никаких осложнений
Патологические результаты обследования ЭЭГ
Возможная роль инфекции CMV
Ответ
ОТВЕТ C Осложнения включают гемиплегию, гемианопсию, или афазию. (См. главу 593.3)

Вопрос 31. Синдром Landau-Kleffner характеризован всем следующим, кроме:
Начало в 5 лет г. более часто у девочек
Афазия
Нормальный слух
Множественные типы судорожных приступов
Ответ
ОТВЕТ B Нарушение является более частым у мальчиков. Этиология неизвестна, и лечение выбора - valproic acid. (См. главу 593.4)

Вопрос 32. Нейрофиброматоз типа1, аутосомно-доминантное нарушение (ген на хромосоме 17), определен шестью или больше пятен "кофе с молоком" больше, 5 мм в диаметре у препуберантных детей или больше 15 мм у постпуберантных детей плюс, по крайней мере, одно из следующего, кроме:
Подмышечные или паховые пятнышки
Узелки Lisch радужной оболочки
Две или больше нейрофибром или одна плексиформная нейрофиброма
Ash leaf macule
Костные поражения (сфеноидальная дисплазия, сколиоз)
Оптические глиомы
Пораженный родственник первой степени
Ответ
ОТВЕТ D Ash leaf macule - имеющие форму листа гипопигментированные пятна, являются типичными для туберозного склероза, (эпилойя, болезнь Бурневилля), присутствуют более чем у 90% пораженных детей, другого аутосомно-доминант-ного нарушения. (См. главу 596)

Вопрос 33. 19-летняя девочка обращается с жалобами головные боли, неустой-чивостью и снижением слуха, которое ухудшались последние 5 лет. Медицинская история ее отца включает операцию головного мозга, он был глухим с возраста 35 лет. Наиболее вероятный диагноз:
Тип 2 нейрофиброматоза
Оптическая глиома
Тип1 нейрофиброматоза
Туберозный склероз
Врожденная глухота с поздним началом
Ответ
ОТВЕТ A NF2 составляет 10% всех случаев нейрофиброматоза, имеет отличные от типа1 хромосомные участки и характеризован двусторонними акустическими невромами. Пятна "кофе с молоком" могут отсутствовать. (См. главу 596)

Вопрос 34. Клинические особенности хореи Сиденгама (Sydenham's chorea) включают все следующее, кроме:
Гипертония
Milkmaid's grip
Хореическая рука
Darting tongue «змеиный язык»
Эмоциональная неустойчивость
Ответ
ОТВЕТ A: Гипотония - правило (См. главу 597.2)


Нервно-мышечные нарушения

Вопрос 1. 12-летняя девочка перенесла диарею, которая длилась в течение 3 дней за 2 недели перед появлением прогрессирующей слабости и неспособностью к ходьбе. У нее интермиттирующее покалывание в пальцах. Осмотр показывает значительную периферическую мышечную слабость без атрофии или фасцикуляций. Глубокие сухожильные рефлексы отсутствуют в голеностопных суставах и 1 + в коленях, без сенсорных нарушений. Моторные нарушения симметричны. Наиболее вероятный диагноз:
Поперечный миелит
Синдром Гийена - Барре
Полиомиелит
Myasthenia gravis
Множественный мононеврит
Ответ
ОТВЕТ В Синдром Guillain-Barre - восходящая периферическая полиневропатия, которая преобладающе моторная, но может иметь умеренные сенсорные симптомы (парестезии). Инфекция верхнего респираторного тракта или диарея (часто из-за Campylobacter) часто предшествуют началу паралича. (См. главу 615)

Вопрос 3. 15-летний мальчик не может ходить. При смотре голеностопные и коленные глубокие сухожильные рефлексы снижены. Слабость является самой большой в периферических мышцах. Черепно-мозговые нервы нормальные. За одну неделю до возникновения симптомов он возвратился из поездки в кемпинг. Наиболее вероятный диагноз:
Myasthenia gravis
Отравление органофосфатами
Спинальная мышечная атрофия
Ботулизм
Клещевой паралич
Ответ
ОТВЕТ E Клещи (древесные или собачьи) могут вызвать моторно-сенсорную невропатию, неотличимую от синдрома Guillain-Barre. При удалении клеща (часто на скальпе), быстро разрешается паралич. (См. главу 811)

Вопрос 4. 10-летняя девочка имеет диплопию, птоз и слабость флексоров шеи 2 месяца. Симптомы хуже вечером и обычно менее тяжелые при пробуждении утром. У нее нет миалгии или фасцикуляций, глубокие сухожильные рефлексы - 1-2 +. Наиболее вероятный диагноз:
Истеричная слабость
Мышечная дистрофия
Спинальная мышечная атрофия
Ботулизм
Myasthenia gravis
Ответ
ОТВЕТ E Myasthenia gravis характеризована прогрессирующей слабостью мышц, которая усиливается повторным использованием мышцы. Классически, мышцы лица и глазодвигательные мышцы вовлечены. (См. главу 611)

Вопрос 5. 4-летний ребенок имеет трудность в подъеме по лестнице, медленное моторное развитие и гипертрофированные икроножные мышцы. Наиболее вероятный диагноз;
Myasthenia gravis
Врожденная миотония
Мышечная дистрофия Дюшена
Гипокалиемический периодический паралич
Врожденная миопатия с поражением сердцевины мышечных волокон (Central core disease of muscle)
Ответ
ОТВЕТ C: Мышечную дистрофию Дюшена также называют псевдогипертрофической мышечной дистрофией. (См. главу 608)

Вопрос 6. Все следующие утверждения относительно креатинкиназы (CK) верны, кроме:
CK - наиболее полезный фермент, отражающий повреждение мышечных волокон
Изозим ММ найден в основном в скелетных мышцах
Изозим MB найден в основном в кардиальной мышце
Изозим BB найден в основном в гладких мышцах
Ответ
ОТВЕТ D Креатинкиназа (CK) - один из нескольких лизосомальных ферментов, освобождающихся поврежденными волокнами мышцы и самый полезный в лабораторном исследовании этих ферментов в сыворотке. CK найдена только в трех органах и выделены соответствующие изозимы: ММ для скелетных мышц, MB для миокарда, и BB для мозга. (См. главу 606)

Вопрос 7. Все следующие утверждения относительно врожденных нервно-мышечных нарушений верны, кроме:
Большинство наследственные
Большинство - не прогрессирующие состояния
Окончательный диагноз лучше всего установить электромиографией (ЭМГ)
Диагноз для некоторых нарушений может быть подтвержден генетическими исследованиями лимфоцитов
Гипотония - общая особенность
Ответ
ОТВЕТ C Окончательный диагноз врожденных нервно-мышечных нарушений лучше всего установить гистопатологическими обнаружениями в биоптате мышцы. Большинство врожденных миопатий является наследственным; некоторые являются спорадическими. При некоторых состояниях, для которых был идентифицирован дефектный ген, диагноз может быть установлен, используя определение молекулярным зондом на лимфоцитах. (См. главу 608)

Вопрос 8. Характерные особенности мышечных дистрофий включают следующее?
Они - в основном миопатии
Они имеют генетическую базу
Течение прогрессирующее
Дегенерация и смерть волокон мышцы встречаются на некоторых этапах болезни
Все вышеупомянутые
Ответ
ОТВЕТ E Мышечные дистрофии - группа несвязанных нарушений, каждая передается различными генами, каждая отличается по клиническому течению и экспрессии. Мышечные дистрофии отличаются от других неврогенных нарушений в соответствии с четырьмя обязательными критериями, перечисленными в вопросе. (См.. главу 608)

Вопрос 9, Все следующие утверждения относительно мышечной дистрофии Дюшена верны, кроме:
Это - самая частая наследственная нервно-мышечная болезнь
Аутосомно-доминантное наследование
Симптомы редко присутствуют при рождении или в раннем грудном возрасте
Креатинкиназа постоянно очень повышена
Встречается чаще у мужчин
Ответ
ОТВЕТ B Мышечная дистрофия Дюшена, самое частое наследственное нервно-мышечное нарушение, наследование рецессивное Х-сцепленное. Ген находится на хромосоме X в локусе Xp21. (См. главу 608.1)

Вопрос 10. Характерные клинические проявления мышечной дистрофии Дюшена включают:
Кардиомиопатия
Интеллектуальное ухудшение
Слабость дыхательных мышц
Сколиоз
Все вышеупомянутые
Ответ
ОТВЕТ E Кардиомиопатия - неизменная особенность мышечной дистрофии Дюшена, хотя тяжесть вовлечения миокарда не обязательно коррелирует со степенью слабости скелетных мышц. Интеллектуальное ухудшение встречается у всех пациентов, хотя только 20-30% имеют коэффициент умственного развития (показатель интеллекта) меньше чем 70. Сколиоз часто. (См. главу 608.1)

Вопрос 11. Все следующее связано с постоянной слабостью мышц, кроме:
Гипотироидизм
Гиперпаратиреоз
Кортикостероиды
Гиперальдостеронизм (синдром Конна)
Ответ
ОТВЕТ D Тиреотоксикоз вызывает проксимальную мышечную слабость и истощение сопровождаемое изменениями электромиограммы (ЭМГ). Гипотироидизм, или врожденный или приобретенный, соответственно вызывает проксимальную мышечная слабость и гипотонию. Гиперпаратиреоз вызывает слабость и обратимое истощение мышцы. И болезнь Кушинга естественная и от назначения экзогенных кортикостероидов могут вызвать проксимальную мышечную слабость. Гиперальдостеронизм сопровождается эпизодической и обратимой слабостью мышц. (См. главу 609)

Вопрос 12. Все следующие утверждения относительно злокачественной гипертермии верны, кроме:
Аутосомно-доминантное наследование
Острые эпизоды типично преципитируются воздействием внутривенных рентгеноконтрастов
Миоглобинурия может привести к тубулярному некрозу и острой почечной недостаточности
Судороги могут быть предотвращены назначением dantrolene
Метаболический ацидоз может быть тяжелым
Ответ
ОТВЕТ B Острые эпизоды злокачественной гипертермии преципитируются средствами для общей анестезии и иногда местными анестетиками. Острая атака может быть предотвращена назначением dantrolene натрия до введения в анестезию. (См. главу 610.2)

Вопрос 13. Что из следующего является этиологией в большинстве случаев Myasthenia gravis?
Наследование рецессивное
Наследование Х-сцепленое
Постинфекционная, обычно после гриппа или ветрянки
Аутоиммунное нарушение
Идиопатическая
Ответ
ОТВЕТ D Myasthenia gravis - аутоиммунное нарушение. Редкие формы наследственные - вероятно с аутосомно-рецессивным наследованием, но не связана с плазменными антителами "анти-анти-ацетилхолин". (См. главу 611.1)

Вопрос 14. Что из следующего является самым ранним и самым надежным признаком ювенильной myasthenia gravis?
Признак Gowers
Симптом Трендаленбурга
Птоз и слабость глазных мышц
Слабость дыхательных мышц
Инерционность движений головой
Ответ
ОТВЕТ C Птоз и некоторая степень слабости глазных мышц - самые ранние и самые постоянные симптомы Myasthenia gravis. Старшие дети могут жаловаться на диплопию. (См. главу 611.1)
Trendelenburg's symptom - походка вразвалку, утиная походка

Вопрос 15. Лучший метод для диагноза Myasthenia gravis:
Тест на anti-acetylcholine антитела
Исследование скорости проведения нерва (NCV)
Электромиограмма (ЭМГ)
Биопсия нерва
Биопсия мышцы
Ответ
ОТВЕТ C Myasthenia gravis - одна из немногих нервно-мышечных болезней, при котором электромиограмма (ЭМГ) является более диагностической, чем биопсия мышцы. Декрементная реакция встречается в ответ на повторное возбуждение нерва; потенциалы мышцы уменьшаются быстро в амплитуде, пока мышца не становится невосприимчивой к дальнейшему возбуждению. Скорость проведения по двигательным нервам остается нормальной. Плазменные anti-acetylcholine антитела должны анализироваться, но присутствуют в только у одной трети подростков. (См. главу 611.1)

Вопрос 16. Что из следующего является частым клиническим проявлением Myasthenia gravis?
Кардиомиопатия
Интеллектуальное ухудшение
Слабость дыхательных мышц
Сколиоз
Головная боль
Ответ
ОТВЕТ C Если не лечить, Myasthenia gravis обычно прогрессирует и может стать опасной для жизни из-за слабости дыхательных мышц. Кардиомиопатия не особенность Myasthenia gravis, и результаты электрокардиограммы остаются нормальными. (См. главу 611)

Вопрос 17. 1-дневный новорожденный, рожденный от миастенической матери, имеет генерализованную гипотонию и слабость. Что, из следующего, лучше описывает прогноз?
Очень увеличен риск развития полной клиники Myasthenia gravis
Маленький, но увеличенный риск развития полной клиники Myasthenia gravis
Нет риска Myasthenia gravis
Некоторая остаточная слабость до половой зрелости, но нет увеличенного риска развития Myasthenia gravis
Эпизоды тяжелой мышечной слабости мышцы до половой зрелости
Ответ
ОТВЕТ C После исчезновения патологических (от матери полученных) антител, потомство, рожденное миастеническими матерями имеет нормальную силу мышц и нет увеличенного риска Myasthenia gravis в будущем. (См. главу 611.1)

Вопрос 18. 4-летний ребенок, с историей плохого сосания и глотания в младенчестве, с недавнего времени страдает чрезмерным потоотделением и пятнистой эритемой, особенно когда взволнован. Ходьба неуклюжая. Отмечено новое начало эпизодов циклической рвоты длительностью 24-27 часов, с позывами на рвоту и рвотой каждые 15-20 минут, наряду с профузным потоотделением, пятнистой эритемой и чувством страха и возбудимостью. Наиболее вероятный диагноз:
Мышечная дистрофия Дюшена
Болезнь Фабри
Хроническая интоксикация органофосфатами
Семейная вегетативная дисфункция (синдром Райли - Дея)
Синдром Guillain-Barre
Ответ
ОТВЕТ D Семейная вегетативная дисфункция (Familial dysautonomia, Riley-Day syndrome) обычно начинается в грудном возрасте как слабое сосание и глотание, Автономные кризы обычно начинаются после возраста 3 лет. (См. главу 614)
Fabry's disease диффузная ангиокератома туловища, наследственный дистопический липоидоз

Вопрос 19. 4-летний ребенок доставлен с симметричной слабостью, которая началась в нижних конечностях и впоследствии прогрессировала более 10-14 дней, до вовлечения туловища и верхних конечностей. Глубокие сухожильные рефлексы отсутствуют. Нет никаких сенсорных дефицитов, дисфункции мочевого пузыря или кишки. Результаты теста скорости проводимости нерва являются патологическими. Цереброспинальная жидкость показывает белок 78 мг/дл и 5 лейкоцитов. Наиболее вероятный диагноз:
Мышечная дистрофия Дюшена
Болезнь Fabry
Семейная вегетативная дисфункция
Паралич лицевого нерва (паралич Белла)
Синдром Guillain-Barre
Ответ
ОТВЕТ E Синдром Guillan -Barre - постинфекционная полиневропатия, которая вызывает демиелинизацию, прежде всего, в двигательных нервах. Начало типично постепенное, с симметричным вовлечением, начинается в нижних конечностях и прогрессивно вовлекает туловище и верхние конечности. Вовлечение продолговатого мозга встречается приблизительно в половине случаев. Спонтанное восстановление обычно наблюдается через 2-3 недели. (См. главу 614)

Вопрос 20 9-летний мальчик обращается с парезом верхней и нижней частей лица и потерей вкусовой чувствительности на правой стороне передней части языка. Осмотр выявляет отвисание угла рта и неспособность зажмурить правый глаз. Наиболее вероятный диагноз:
Мышечная дистрофия Дюшена
Болезнь Fabry
Синдром Райли - Дея
Паралич лицевого нерва (Bell palsy)
Синдром Guillan-Barre
Ответ
ОТВЕТ D Паралич Белла - острый односторонний паралич лицевого нерва, который не связан с другими черепными невропатиями или дисфункцией ствола мозга. Это - частое нарушение во всех возрастах и типично развивается спустя приблизительно 2 недели после системной инфекции, особенно вируса herpes simplex и болезни Лайма. (См. главу 615)

Вопрос 21. 5-летний мальчик часто падает и не может подняться по лестнице, так как он это делал 6-12 месяцев назад. Он - единственный ребенок, и нет никакой семейной истории неврологических болезней. При осмотре, он имеет проксималь-ную слабость ног и увеличение икроножных мышц, но нет слабости краниальных или наружных мышц глаз. Креатинкиназа сыворотки - 16 400 IU/L. Вы подозрева-ете мышечную дистрофию Дюшена и назначаете тест на молекулярный маркер крови дистрофического нервного заболевания, но результат нормальный. Следующий диагностический тест ,который вероятно подтвердит или опровергнет ваш клинический диагноз:
ЭМГ
Детальная диагностика методами физической терапии
Повторение анализ маркера крови у ребенка и у матери
Биопсия мышцы
Исследование MRI икроножных мышц и бедер
Ответ
ОТВЕТ D Первичный тест, когда мышечная дистрофия Дюшена подозревается и CK плазмы повышена - цепная реакция полимеразы крови (PCR) на dystrophin- генную мутацию. Если анализ крови PCR является диагностическим, биопсия мышцы может быть отсрочена; однако, если PCR нормальная и клинические подозрения остаются высокими, более специфическое определение dystrophin выполняется иммуноцитохимически на биоптате мышцы. Этот метод обнаружи-вает случаи, которые не показывают расстройства на PCR. (См. главу 608.1)

Вопрос 22. Новорожденный мальчик имеет респираторный дистресс-синдром, дисфагию, генерализованную мышечную гипотонию и слабость. Беременность без осложнений, но мать сообщает о слабых движениях плода в последнем тримест-ре. Родоразрешение в срок, без осложнений, и показателями Апгар в 1 и 5 минут, были 7 и 8. При осмотре - у ребенка долихоцефалическая голова, высоко-арочное небо, снижена масса мышц на туловище и конечностях и неспустившиеся яички. Эта клиническая картина является наименее суггестивной на:
Немалиновая миопатия
Х-сцепленная миотубулярная миопатия
Мышечная дистрофия Дюшена
Дистрофия миотоническая, неонатальная форма
Врожденная мышечная дистрофия с merosin дефицитом
Ответ
ОТВЕТ C: (Глава 607)

Вопрос 23. 8-летняя девочка демонстрирует прогрессирующую атаксию, деградацию речи и успеваемости в школе, покалывающие парестезии ног и слабость голеностопных суставов с неспособностью к тыльному сгибанию стопы. Исследование скорости проводимости нерва показали умеренную ретардацию в моторном компоненте малоберцового нерва, MRI мозга показывает поражения белого вещества в перивентрикулярно и в мозжечке. Эти результаты обследования совместимыми с любым из следующего, кроме:
Метахроматическая лейкодистрофия
Наследственный моторный-сенсорный тип 1 невропатии (болезнь Charcot-Marie-Tooth)
Гигантоклеточная аксональная невропатия
Диффузный инфантильный склероз (болезнь Krabbe)
Адренолейкодистрофия
Ответ
ОТВЕТ B (См. главу 612) Болезнь Шарко - Мари - Тута наследственная невральная амиотрофия

Вопрос 24. Самая частая токсичная невропатия у детей в Соединенных Штатах в настоящее время:
Свинец
Мышьяк
Органофосфаты, используемые в инсектицидах
Различные индустриальные и сельскохозяйственные загрязнители в питьевой воде
Препараты, используемые в химиотерапии
Ответ
ОТВЕТ E (См. главу 613)

Вопрос 25. 15-летний мальчик жалуется на медленно прогрессирующую трудность координации, умеренную генерализованную слабость и перемежающуюся диплопию. Исследования демонстрируют нормальную креатинкиназу, легкий лактат ацидоз и признаки кардиомиопатии на ЭКГ. ЭМГ показывает неспецифические миопатические особенности. Ваш предварительный диагноз, до подтверждения другими тестами:
Митохондриальная цитопатия
Плече-лопаточно-лицевая миопатия (Ландузи - Дежерина)
Врожденная фибро-мышечная диспропорция
Метахроматическая лейкодистрофия
Рассеянный склероз
Ответ
ОТВЕТ A (См. главу 610.4)

Вопрос 26. Биопсия мышцы при митохондриальных цитопатиях может показать все следующие особенности гистопатологии, кроме:
Неровные красные волокна при окрашивании trichrome
Периваскулярные и внутритканевые лимфоцитарные инфильтраты
Потеря цитохромоксидазного комплекса(СОХ), активность в некоторых, но не всех мышечных волокнах
Ультраструктурные изменения в митохондриальных кристах
Увеличение липидов в мышечных волокнах
Ответ
ОТВЕТ B: (См. главу 610.4)

Вопрос 27. 8-летняя девочка развивает прогрессирующую проксимальную слабость, легкую усталость, ковыляющую походку, миалгии бедер и плеч в течение 6 недель и появляется сыпь фиолетового оттенка на скулах и разгибательных поверхностях суставов пальцев. Сухожильные рефлексы сохранены. Нет шумов в сердце, спланхномегалии, генерализованной лимфаденопатии, или лихорадки. Наиболее вероятный диагноз:
Системная красная волчанка (SLE}
Полимиозит
Плече-лопаточно-лицевая миопатия
Вирусный миозит с экзантемой
Дерматомиозит
Ответ
ОТВЕТ E: (См. главу 158)

Вопрос 28. 13-летняя девочка развивает птоз, диплопию и затруднение глотания, но - афебрильная. Других жалоб нет. При осмотре, отмечен птоз, который усиливается при фиксировании взора вверх на 30 секунд. Слабость конечностей, тазового и плечевого поясов не обнаружена, нет миалгии или болезненности мышц при пальпации. Начальный диагностический тест, наиболее вероятно, подтверждающий диагноз:
Антитела к анти-ацетилхолиновым рецепторам в крови
СТ грудной клетки на выявление тимомы
Скорость проведения двигательного нерва и EМG
Edrophonium (Tensilon) тест
Биопсия мышц
Ответ
ОТВЕТ D: (См. главу 611.1)


Глазные болезни

Вопрос 1. Отсроченное удаление врожденной и полной односторонней катаракты может вызвать:
Амблиопия
Глаукома
Увеит
Косоглазие
Гемералопия
Ответ
ОТВЕТ A Амблиопия - потеря зрения, которая не связана с определенным органическим поражением, а скорее с депривацией или неиспользованием сетчатки (ленивый глаз). Даже после отсроченного удаления катаракты или исправления косоглазия, предварительно неиспользуемая сетчатка "настраивает" изображение. Гемералопия - nyctalopia, никталопия, куриная слепота, ночная слепота (См. главу 627)

Вопрос 2. Катаракты отмечены при всех состояниях, кроме:
Врожденная инфекция краснухи
Галактоземия
Неонатальная гипогликемия
Синдром Lowe's
Гипероксигенация
Ответ
ОТВЕТ E Гипероксия у недоношенных новорождённых обычно вызывает ретинопатию недоношенных, которая только иногда ассоциируется с катарактами. Кислород непосредственно не вызывает катаракту. Lowe's syndrome, окулоцереброре-нальный синдром, синдром Лоу - наследственная недостаточность канальцев почек в сочетании с олигофренией, катарактой и глаукомой (См. главу 627 и табл. 627-1)

Вопрос 3. 18-месячный ребенок с проявлениями маятникового нистагма, кивания головой и кривошеи. Результаты обследования мозга MRI без патологии. Этот ребенок, наиболее вероятно, будет иметь:
Эпилепсия
Врожденная слепота
Нейробластома
Дисметрия
Кивательная судорога (Spasmus nutans)
Ответ
ОТВЕТ E Приобретенная триада - нистагм, кивание головой, и кривошея в ее классической форме, является самоограничивающейся и доброкачественной. Тем не менее, дети с опухолью головного мозга могут иметь симптомы, напоминаю-щие компоненты spasmus nutans. (См. главу 622)

Вопрос 4. У 7-летней девочки припухлость правого верхнего века и смещение глаза вниз в последние 2 месяца. Проптоз правого глаза. Что, из следующего, является наиболее вероятным диагнозом?
Myasthenia gravis
Паралич правой верхней косой мышцы глаза
Халазион
Рабдомиосаркома
Гипотиреоз
Ответ
ОТВЕТ D Рабдомиосаркома лица, глазницы и пазух часто проявляется рано из-за объемного эффекта роста опухоли. (См. главу 632)

Вопрос 5. Самый частый презентирующий признак ретинобластомы:
Ответ
ОТВЕТ C Клинические проявления ретинобластомы изменяются, но начальный в большинстве случаев - leukocoria (белый зрачковый рефлекс, также известный как "глаз кота") вместо нормального красного зрачкового рефлекса. (См. главу 629)

Вопрос 6. 17-летняя девочка принимает оральные противозачаточные средства и обращается с жалобами на головную боль, тошноту и рвоту. Осмотр показывает отек диска зрительного нерва. Самое адекватное действие:
Прекратить оральные контрацептивы и повторный осмотр через 7-14 дней
Прекратить оральные контрацептивы и назначить promethazine (Phenergan) для купирования тошноты и рвоты
Прекратить оральные контрацептивы и назначить оральные кортикостероиды
Выполнить исследование головы СТ. или MRI
Выполнить поясничную пункцию для определения давления цереброспинальной жидкости
Ответ
ОТВЕТ D Отек диска зрительного нерва является тяжелой неврологической патологией. Визуальное исследование головного мозга должно быть выполнено, и если внутричерепной массы не найдено, поясничная пункция для определения давления цереброспинальной жидкости должна быть выполнена. Пациентка может иметь ложную опухоль головного мозга (pseudotumor cerebri). (См. главу 630)

Вопрос 7. 1-летний ребенок обращается с жалобами на по поводу увеличенного размера роговицы. Обзор по системам указывает в анамнезе на увеличенное слезоотделение и чувствительность к свету. Роговица кажется мутной. Наиболее вероятный диагноз:
Ретинобластома
Глаукома
Хориоретинит
Аниридия
Колобома
Ответ
ОТВЕТ B Симптомы инфантильной глаукомы (глаукома, которая начинается в первые 3 года жизни) включают классическую триаду 1- эпифора (epiphora, ретенционное слезотечение), 2 -фотофобия (чувствительность к свету) и 3 -блефароспазм (сжатие века), которые обычно приписываются раздражению роговицы. Увеличение внутриглазного давления приводит к расширению глазного яблока, включая роговицу. (См. главу 631)
Аниридия -отсутствие всей или части радужки вследствие аномалии развития или травмы глаза
Колобома -радиальная расщелина радужки

Вопрос 9, 12-летний мальчик имеет маленькую роговичную царапину, обнаруженную с помощью лампы Вуда. Что является самой адекватной терапией?
Местно мазь с антибиотиком
Местно мазь с антибиотиком и легкую повязку
Местно мазь с антибиотиком, легкую повязку и местно мидриатический препарат
Местно мазь с антибиотиком, легкую повязку, и местно-анестетик при боли
Местно мазь с антибиотиком, мидриатический препарат, и анестетик при боли
Ответ
ОТВЕТ A Роговичные абразии лечатся частыми применениями местно антибио-тической мази, пока эпителий полностью не излечен. Использование повязки не укорачивает время заживления и не уменьшает боль. Кроме того, ненадлежащим образом наложенная повязка может повредить. Местные мидриатики (cyclopentolate hydrochloride 1%) могут облегчить боль, вызванную спазмом ресничных мышц у больных с большими абразиями. Местно-анестезирующие средства нельзя дать дома, потому что они задерживают эпителиальное заживление и ингибируют естественный мигательный рефлекс. (См. главу 634)

Вопрос 10. Все следующие утверждения относительно глаза новорожденного правильные, кроме:
Роговица меньше, чем у взрослого
Слезы часто не присутствуют при крике до 1-3 месяцев
Аберрация глаза не полная первые месяцы жизни
Большинство младенцев близорукие
Цвет радужной оболочки может измениться в первые месяцы жизни
Ответ
ОТВЕТ D Большинство младенцев - дальнозоркие. Роговица меньше у младенцев и растет до возраста 2 лет. Крик обычно не сопровождается слезами до несколь-ких месяцев возраста. Косоглазие часто у детей первые месяцы. (См. главу 612)

Вопрос 11. Какой из следующих тестов не часть рутинной экспертизы глаз?
Острота зрения
Исследование зрачкового рефлекса
Тест селективного зрения
Внешний осмотр
Подвижность глаз
Ответ
ОТВЕТ C Тест селективного зрения проводится узким специалистом и не часть обычного глазного осмотра. (См. главу 618)

Вопрос 12. Какое из утверждений относительно расстройств рефракции является правильным?
Дальнозоркие дети с косоглазием видят лучше
Причина астигматизма неправильная форма роговицы
Близорукость может быть вылечена использованием бифокальных стекол
Анизометропия встречается, когда один глаз видит лучше, чем другой
Близорукость - всегда доброкачественное состояние
Ответ
ОТВЕТ B Астигматизм обычно вызывается нерегулярной формой роговицы. Дети с дальнозоркостью приспосабливают глаза, чтобы видеть лучше. Дети с близору-костью будут часто смотреть искоса, чтобы видеть лучше. Научные исследования не доказали, что бифокальные очки могут вылечить близорукость. Anisometropia (гетерометропия) встречается, когда есть ошибка в рефракции между двумя глазами, это может привести к амблиопии и уменьшить зрение в одном глазу. Однако, термин анизометропия не указывает на разницу в остроте зрения. Высо-кий уровень близорукости может привести к отслойке сетчатки. (См. главу 613)

Вопрос 13. 4-летняя девочка страдает выраженной эзотропией (конвергирующее косоглазие) и слабым зрением на один глаз. Оба глаза нормальные при осмотре. Какова наиболее вероятная причина ее слабого зрения?
Потребность в очках
Симулирование болезни
Катаракта
Супрессия
Амблиопия
Ответ
ОТВЕТ E Этот ребенок вероятно имеет амблиопию, вторичную к ее косоглазию. Хотя потребность в очках только на один глаз существует при катаракте в одном глазу, на эта проблема являются намного менее частой в этой возрастной группе. (См. главу 620)

Вопрос 14. У новорожденного большие зрачки, которые не сужаются при освеще-нии их. Нет семейной истории подобных глазных симптомов. Адекватное исследо-вание, которое будет выполнено в дальнейшем:
СТ головы и глазницы
Визуальные вызванные потенциалы
US почек
Поясничная пункция
Тест с кокаином
Ответ
ОТВЕТ C При аниридии зрачки выглядят большими и нереактивными. Поскольку аниридия ассоциируется с нефробластомой, US почек показан. (См. главу 621)

Вопрос 15. 2-летний мальчик имеет внутренний страбизм левого глаза продолжительностью 2 месяца. При дальнейшем осмотре найдена чрезмерная дальнозоркость для его возраста. Наиболее вероятный диагноз:
Врожденный паралич верхней косой мышцы глаза
Аккомодационная эзотропия
Интермиттирующия экзотропия
Синдром Duane
Врожденная эзотропия
Ответ
ОТВЕТ B Аккомодационная эзотропия вторичная к высокой степени дальнозор-кости. Врожденная эзотропия не развивается в этом возрасте. Duane syndrome -форма страбизма с врожденным отсутствием VI черепно-мозгового нерва.(См. главу 622)

Вопрос 16. Какое из утверждений относительно врожденного птоза является верным?
Операция должна быть выполнена вскоре после рождения во всех случаях
Амблиопия развивается, только если веко закрывает зрачок
Амблиопия не развивается, если веко хирургически поднято
Птоз может встречаться в ассоциации с другими глазными или системными нарушениями
Операция фронтальной подтяжки используется в легких случаях птоза
Ответ
AMSWER D Птоз часто ассоциирован с другими системными нарушениями. Операция не должна выполняться рано, если зрение не страдает. Амблиопия может встречаться, если птоз вызывает односторонний астигматизм, это может встречаться, даже если зрачок полностью не закрыт. Амблиопия может сохра-няться даже после успешной хирургии птоза. Операция фронтальной подтяжки используется в случаях тяжелого птоза. (См. главу 623)

Вопрос 17. У 3-месячной девочки слезотечение и слизистое отделяемое из левого глаза, которые наблюдаются с рождения. Остальной внешний осмотр без патологии. Адекватные формы лечения включают:
Массаж слёзно-носового канала
Наружно антибиотики при возникновении инфекций
Промывание век
Зондирование слёзно-носового канала, если симптомы не разрешатся со временем
Все вышеупомянутые
Ответ
ОТВЕТ E Все вышеупомянутое правильно. Многие случаи обструкции слёзно-носового канала проходят в течение первого года жизни. (См. главу 624)

Вопрос 18. У 2 -дневного младенца двусторонняя конъюнктивальная гиперемия и гнойные выделения. Наиболее вероятный диагноз:
Обструкция слёзно-носового канала
Бленнорея новорожденных (Ophthalmia neonatorum)
Врожденная глаукома
Блефарит
Весенний конъюнктивит
Ответ
ОТВЕТ B Ophthalmia neonatorum встречается вскоре после рождения. Обструкция слёзно-носового канала обычно не вызывает значительной конъюнктивальной гиперемии так рано. Врожденная глаукома часто ассоциируется со слезотече-нием, но не с гнойным выделением. Блефарит и весенний конъюнктивит вообще не встречаются в этом возрасте. (См. главу 625)

Вопрос 19. Все следующие нарушения могут представляться как врожденное помутнение роговицы, кроме:
Sclerocornea
Врожденная катаракта
Инфантильная глаукома
Аномалия Peters
Epibulbar dermoid
Ответ
ОТВЕТ B Катаракта - помутнение хрусталика, не роговицы. (См. главу 628 и табл. 626-1)

Вопрос 20. Ребенок обращается с непроницаемой односторонней катарактой. Все следующее - важные факторы в визуальном прогнозе после удаления катаракты, кроме:
Линза контактная или внутриглазная
Тип искусственного хрусталика
Переносимость закрытия глаз при исправлении амблиопии
Длительность присутствия катаракты
Возраст ребенка при обращении
Статус здоровья заднего сегмента глаза
Ответ
ОТВЕТ A Степень визуального восстановления не самый важный фактор в результате хирургии педиатрической катаракты. Ранний диагноз, возраст во время развития катаракты и успех лечения окклюзии - самые важные факторы. (См. главу 627)

Вопрос 21. У девочки- подростка найден двусторонний ирит при обычном осмотре. При дальнейшем опросе выясняется, что она хромала в течение прошлых нескольких недель. Наиболее вероятный диагноз:
Симпатическая офтальмия
Ювенильный ревматоидный артрит
Herpes simplex
Токсоплазмоз
Болезнь Кавасаки
Ответ
ОТВЕТ B Увеит у больных с JRA обычно возникает без боли или красноты. Симпатическая офтальмия является односторонней и встречается в неповрежденном глазу после значительной глазной травмы. Herpes simplex может вызвать передний увеит, но обычно односторонний и связан с болью. Токсоплазмоз вызывает задний увеит и обычно односторонний. Болезнь Кавасаки не связана с артритом и обычно вызывает конъюнктивит. (См. главу 628)

Вопрос 22. Родители 20-месячной девочки заметили у нее односторонний белый зрачок. Фундоскопический осмотр показывает очень большую белую массу, которая заполняет большую часть глаза. Все следующие утверждения относительно пациентки правильны, кроме:
Генетическая рекомендация показана для членов семьи
Удаление глаза может потребоваться
СТ может демонстрировать кальций в месте поражения
Биопсия должна быть выполнена как можно скорее
Осмотр другого глаза должен быть выполнен в условиях анестезии
Ответ
ОТВЕТ D У пациентки, наиболее вероятно, ретинобластома. Поскольку это может быть наследственная опухоль, генетическая рекомендация показана. Лечение большой односторонней опухоли может потребовать энуклеации. Адекватное исследование включает СТ, чтобы обнаружить кальций в месте поражения. Осмотр другого глаза для выявления меньшей опухоли всегда показан. Биопсия при подозрении на опухоль противопоказана, поскольку может привести к распространению опухолевых клеток. (См. главу 629)

Вопрос 23. У 4-летнего мальчика, который наблюдается участковым доктором по поводу низкого роста, обнаружено снижение остроты зрения в одном глазу. При осмотре окулиста отмечен зрачковый дефект афферентных нейронов на повреж-денной стороне. Передний сегмент нормален, но его зрение не может быть улучшено очками. Наиболее вероятный диагноз:
Косоглазие
Катаракта
Гипоплазия зрительного нерв
Глаукома
Отслойка сетчатки
Ответ
ОТВЕТ C Гипоплазия зрительного нерва может быть связана с дефицитом соматотропина и снижением остроты зрения. Пациенты с односторонними расстройствами зрительного нерва будут демонстрировать афферентный зрачковый дефект. (См. главу 630)

Вопрос 24 Родители обратились с 3-месячным мальчиком, потому что он кажется им очень "обидчивым". При осмотре слезотечение, роговицы кажутся большими и мутными. Наиболее вероятный диагноз:
Инфантильная глаукома
Обструкция и разрыв слёзно-носового канала
Аномалия Peters
Инфантильные катаракты
Увеит
Ответ
ОТВЕТ A Классические результаты обследования при инфантильной глаукоме - увеличенные, мутные роговицы, слезотечение и чувствительность к свету. Хотя обструкция и разрыв протока также вызывает слезотечение, но не вызывают изменение размера и прозрачности роговицы и не ассоциируется с фотофобией. (См. главу 631)

Вопрос 25. 2-летний ребенок обращается с жалобами на 1-дневную лихорадку и односторонний проптоз. Правильные шаги в диагностике и лечении этого ребенка включают все следующее, кроме:
СТ головы, глазницы, и пазух
Офтальмологическая консультация
Назначение антибиотика широкого спектра действия
Хирургический дренаж абсцесса
Определение уровней в крови TRH и TSH
Ответ
ОТВЕТ E Хотя болезнь щитовидной железы может проявиться односторонним проптозом, но не ассоциируется с лихорадкой и проптоз обычно не развивается так быстро. Другие ответы - адекватные шаги в ведении ребенка с пресептальным или орбитальным целлюлитом. (См. главу 634)

Вопрос 26. Какое из следующих утверждений относительно детей с травмати-ческой гифемой (гифема- кровоизлияние в переднюю камеру глаза)) является самым правильным?
Это - в общем доброкачественное состояние
Если вторичное кровотечение не встречается на второй день, есть небольшой риск дальнейших осложнений
Дети с серповидно-клеточной анемией имеют увеличенный риск потери зрения
Как только кровь оставляет переднюю камеру глаза, нет риска от травмы, вызывающей гифему
Сама кровь не имеет никаких побочных эффектов
Ответ
ОТВЕТ C Дети с серповидно-клеточной болезнью имеют увеличенный риск слепоты после травматической гифемы. Травматическая гифема может быть значительной причиной для потери зрения. Рецидив кровотечения часто спустя 3 - 5 дней после начальной травмы. Кровь в пределах передней камеры глаза может привести к окрашиванию роговицы и/или глаукоме. Пациенты с историей гифемы подвергаются риску развития глаукомы позже в жизни. (См. главу 634)


Заболевания ушей

Вопрос 1. 10-дневный младенец развивает возбудимость и ректальную температуру 38°C в день запланированной выписки из NICU после выздоровления без осложнений от умеренного респираторного дистресс-синдрома. Осмотр не отягощенный, за исключением выбухания непрозрачной левой барабанной перепонки. Поясничная пункция показывает нормальную цереброспинальную жидкость. Диагностический тимпаноцентез выполнен. Какой микроорганизм, наиболее вероятно, будет выделен?
Chlamydia trachomatis
Стрептококки группы А
Haemophilus influenzae тип b
Escherichia coli
Вирус цитомегалии
Ответ
ОТВЕТ D Escherichia coli и стрептококки группы В - обычные возбудители среднего отита у новорожденных. (См. главу 639)

Вопрос 2. Ранее здоровый 8-месячный младенец развивает бронхиолит. На четвертый день болезни отмечено выбухание, непрозрачные, белой барабанной перепонки с двух сторон. Какое лечение самое адекватное?
Большая доза перорально amoxicillin
Внутримышечный ceftriaxone
Перорально cefixime
Нет начальной антибиотикотерапии; осторожное ожидание
Перорально azithromycin
Ответ
ОТВЕТ A Хотя Respiratory syncytial virus (RSV) может вызвать средний отит, это может быть типичная бактериальная коинфекция среднего отита; таким образом, инфекция RSV должна лечиться. Что касается бактериального среднего отита в некоторых европейских странах, ответ D был бы адекватным. (См. главу 639 и табл. 639-2)

Вопрос 3. 14-летний мальчик обращается с жалобами на инфекцию верхнего респираторного тракта и температурой 38.5°C. Он не жалуется на боль в ухе. При пневматической отоскопии левая барабанная перепонка розовая, просвечивает, впалая с 3 +/4 + подвижностью; правая барабанная перепонка красноватая, непрозрачная, впалая и неподвижная. Что из следующего является самым вероятным диагнозом?
Двусторонний острый средний отит
Нормальное левое ухо, правый острый средний отит
Двусторонний средний отит с выпотом
Нормальное левое ухо, правый средний отит с выпотом
Левый средний отит с выпотом, правый острый средний отит
Ответ
ОТВЕТ D Правое ухо имеет классические особенности отоскопии на средний отит с выпотом. Не все дети со средним отитом жалуются на боль в ухе, тогда как все дети, которые не реагируют на подергивание за ухо, не имеют среднего отита. (См. главу 639)

Вопрос 4. Все следующие утверждения относительно среднего отита правильны, кроме:
Средний отит более распространен у мальчиков, чем у девочек
Средний отит одинаково распространен у бедных и зажиточных детей
Пиковая распространенность среднего отита приходится на первые 2 года жизни
Грудное кормление обеспечивает защиту против среднего отита
Средний отит имеет тенденцию распространяться в семье
Ответ
ОТВЕТ B Дети, имеющие низкий уровень медицинского обслуживания имеют более высокий риск среднего отита, чем зарегистрирован у более богатых детей. Причина этого хорошо не установлена, но может быть связана с уровнем заботы в течение дня, посещением детских учреждений, курением и другими факторами. (См. главу 639)

Вопрос 5. 12-месячный младенец, посещающий детский сад, развивает тяжелый двусторонний острый средний отит. Ее инфекция продолжается, несмотря на назначение соответствующих антибиотиков. Тимпаноцентез показывает наличие устойчивого к пенициллину Streptococcus pneumoniae. Какой из следующих бактериальных механизмов является ответственным за устойчивость микроорганизма?
Продукция β - лактамазы
Продукция стрептолизин - токсина
Продукция оксида азота
Модификация пенициллин - связывающих белков клеточной оболочки
Модификация ядра
Ответ
ОТВЕТ D Антимикробная устойчивость у пневмококков к пенициллину происходит из-за модификации пенициллин - связывающих белков. Лечение конкурентами β-лактамазы или "β лактамаза устойчивым" пенициллином не эффективно. (См. главу 639)

Вопрос 6. 2-летний мальчик на рутинном осмотре, спустя 4 недели после эпизода двустороннего острого среднего отита, который разрешился без осложнений антибиотикотерапией. Он чувствует себя хорошо, но его мать сообщает, что он не слышит так, как обычно. На пневматической отоскопии, обе барабанных перепон-ки кажутся янтарными, непрозрачными, втянуты и неподвижные. Остальной осмотр ENT не отягощенный. Какой из режимов лечения самый адекватный в это время?
10-дневный курс Amoxicillin
10-дневный курс Amoxicillin-clavulanate
Короткий курс azithromycin
Наблюдение без лечения еще 2 месяца
Направление к ЛОР для рассмотрения миринготомии и тимпаностомии
Ответ
ОТВЕТ D Обнаружение непрозрачной, неподвижной, втянутой барабанной перепонки после успешного лечения среднего отита является весьма частым и требует наблюдения. В большинстве случаев расстройства разрешается спонтанно. (См. главу 639)

Вопрос 7. 4-летняя девочка имеет рецидивы острого среднего отита с раннего грудного возраста. В 10 лет мес. она перенесла двустороннюю миринготомию с тимпаностомией. Она чувствовала себя хорошо в течение 6 месяцев, до появле-ния нескольких эпизодов отореи. Трубки были удалены в 2 года, и с тех пор она перенесла 6 эпизодов острого среднего отита ежегодно. В настоящее время ее барабанные перепонки нормальные по внешнему виду, за исключением атрофи-ческих рубцов. Она дышит легко через нос и не храпит. Ее отец терапевт спрашивает о желательности аденоидэктомии, которую рекомендовал при встрече на поле для гольфа врач ЛОР. Какое из следующих утверждений лучше всего поможет родителям решить вопрос об операции?
Аденоидэктомия показала большую эффективность в предотвращении рецидивов среднего отита у детей, которые ранее имели тимпаностомические трубки чем у тех, кто не имел
Аденоидэктомия эффективна только в течение первых 2 лет жизни
Аденоидэктомия эффективна только у детей с увеличенными аденоидами
Аденоидэктомия более эффективна у мальчиков, чем у девочках
Аденоидэктомия не эффективна в профилактике рецидивов среднего отита
Ответ
ОТВЕТ A Аденоидэктомия - один из важных методов в ведении ребенка с рецидивирующим средним отитом после недостаточности тимпаностомических трубок. Это верно, несмотря на отсутствие обструкции или значительных разращений аденоидной ткани (для возраста). (См. главу 639)

Вопрос 8.Здоровый 12-месячный мальчик развивает двусторонний средний отит с выпотом в сентябре, который сохраняется в течение 3 месяцев. Тональная аудиометрия, выполненная в декабре показывает средний порог 30 децибелов. Родители не принимают рекомендацию для миринготомии и тимпаностомии. Выпот сохраняется, и повторная аудиограмма в апреле показывает те же самые результаты. Родители снова отказываются от операции. Выпот все еще присут-ствует при проверке в июле, но в сентябре, через год после появления, выпот исчез спонтанно. Без дальнейшего вмешательства что родители должны ожидать, наиболее вероятно, когда ребенок поступает в школу?
Познавательное развитие ребенка не пострадает, но его речь и языковое развитие будет ухудшено
И познавательное развитие, и речь, и языковое развитие будут ухудшены
Ни познавательное развитие, ни речь и языковое развитие не пострадают
Познавательное и языковое развитие будут незатронутые, но развитие речи будет ухудшено
Познавательное развитие и речь будут незатронутые, но языковое развитие будет ухудшено
Ответ
ОТВЕТ C Это - важное наблюдение, которое было подтверждено многими исследованиями. (См. Главы 639 и 636)

Вопрос 9. Головокружение у детей: нет

Вопрос 10. Оторея (гнойный ушной дренаж) может быть ассоциирована со всем следующим, кроме:
Наличие тимпаностомической трубки в ухе
Перфорация барабанной перепонки
Холестеатома
Болезнь Лайма
Острый средний отит
Ответ
ОТВЕТ D Болезнь Лайма может вызвать невропатии краниальных нервов (чаще всего нерв VIl), но не должна вызывать оторею. Самые частые причины отореи - наружный отит и перфорация барабанной перепонки у детей со средним отитом. (См. главу 635)

Вопрос 11. Кондуктивная потеря слуха:
Часто у детей с хронической жидкостью в ухе
Постоянное состояние, связанное с повреждением нерва
Всегда связана с повреждением косточек
Редкое осложнение среднего отита
Маловероятна, если интактная барабанная перепонка присутствует
Ответ
ОТВЕТ A Средний отит - самая частая форма приобретенной кондуктивная потери слуха. Любое патологическое состояние наружного уха, внешнего ушного канала, барабанной перепонки, или мелких костей может привести к врожденной или приобретенной кондуктивной глухоте. (См. главу 636)

Вопрос 12. Синдром Дауна (трисомия 21) обычно связывается с:
Сужение ушных каналов
Кондуктивная потеря слуха
Хроническая жидкость в ухе
Задержка речи
Все вышеупомянутые
Ответ
ОТВЕТ E Синдром Дауна может быть связан с кондуктивной или перцептивной глухотой. (См. Главы 635 и 636)

Вопрос 13. Пневматическая отоскопия:
Используем только при диагностике инфекции
Проводится в операционной при тимпаностомии
Важный амбулаторный метод для диагноза ушного выпота и отрицательного давления в среднем ухе
Выполняется аудиологом для оценки слуха
Не рекомендована при остром среднем отите
Ответ
ОТВЕТ C Это - ценный метод, который все педиатры должны изучить в течение резиденции. Это исключительно облегчает исследование подвижности барабан-ной перепонки и любой боли, связанной с давлением. (См. Главы 635 и 639)

Вопрос 14. Скрининг слуха у младенцев:
Плановая процедура диагностики наличия жидкости в среднем ухе
Выполняется только здоровым младенцам без факторов риска потери слуха
Выполняется во всех больницах на первой неделе жизни
Обычно используют отоакустическую эмиссию (OAE), и/или слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (ABR)
Маловероятно обнаружить тяжелую или глубокую потерю слуха
Ответ
ОТВЕТ D Эти тесты самые точные и надежные. Должны ли все младенцы пройти скрининг на первой неделе жизни или до выписки из детского отделения остается спорным. (См. главу 636)

Вопрос 15. Перцептивная (нейросенсорная) глухота в Соединенных Штатах:
Наиболее вероятно аутосомно-доминантное наследование
Наиболее вероятно наследование аутосомно- рецессивное с передачей гена
Вызвана генетическим расстройством в менее 20% случаев
Обычно вызвана бактериальным менингитом
Обычно ассоциируется с хроническими инфекциями ушей
Ответ
ОТВЕТ B Приблизительно в 40% случаев перцептивная глухота результат аутосомно - рецессивного нарушения. Мутации connexin гена и другие генетические синдромы (синдром удлинения Q-T), являются ответственными за многие генетические случаи потери слуха. (См. главу 636)


Кожа

Вопрос 1. 10-дневный младенец развивает кольцеобразную, чешуйчатую, эритематозную сыпь на лбу. Он родился в срок после не осложненных родов. В анамнезе только гипербилирубинемия и светолечение. Результаты теста KOH отрицательные. Мать имеет эпизоды интермиттирующей боли в суставах. Самый адекватный следующий шаг в диагнозе:
Тесты функции печени
Грибковая культура
Биопсия кожи
Аутоиммунное исследование
Электрокардиограмма
Ответ
ОТВЕТ D Это высыпание васкулитического типа совместимо с неонатальной волчанкой. Материнские антитела пересекают плаценту (IgG) и производят аутоиммунные феномены у ребенка. Они включают гемолитическую анемию, тромбоцитопению, нейтропению, кожный васкулит и врожденный сердечный блок. Все проявления, кроме сердечного блока, проходят со временем. E также был бы правильным. Новорожденную волчанку нужно счесть диагностически обоснован-ной возрастом, морфологией высыпания и анамнезом ультрафиолетового облучения. Младенцы с NLE могут иметь расстройства ЭКГ, но только 1 из 10 имеет и изменения ЭКГ и высыпание. Поэтому, если высыпание присутствует, следующий лучший шаг был бы тест на аутоантитела, который должен быть диагностическим. (См. главу 644 и илл. 644-3)

Вопрос 2. 2-месячная девочка имеет быстро растущую гемангиому, вовлекающую околоротовую область с двух сторон, с симметричным распространением на подбородок и переднюю часть шеи. Она родилась недоношенной 8 недель, остальной медицинский анамнез доброкачественный, хотя ее родители задаются вопросом, может ли она развить астму. Самый адекватный следующий шаг в ведении пациентки:
Лазерная хирургия
Биопсия кожи
Подбадривание, что гемангиомы уйдут самостоятельно
Назначение ингалятора
Оценка ENT
Ответ
ОТВЕТ E Гемангиома области подбородка может сочетаться с поражением, находящимся ниже складок голосовой щели,что быть опасным для жизни и источником симптомов удушья (См. главу 649 и табл. 649-5)

Вопрос 3. Ранее здоровый годовалый мальчик поступает в приемный покой с судорогами. Он не имел никаких недавних болезней или высокой лихорадки, и нет истории отравления и приема новых препаратов. При осмотре ориентированный, интерактивный, без лихорадки с нормальными витальными показателями. При осмотре кожи отмечены белые пятна типа конфетти на правой ноге, что, по мнению родителей, является "родимыми пятнами". Наиболее вероятный диагноз:
Тип 1 нейрофиброматоза
Туберозный склероз (болезнь Бурневилля)
Синдром Waardenburg
Синдром McCune-Albright
Витилиго
Ответ
ОТВЕТ B Эти гипопигментированные пятна напоминают листья и лучше всего идентифицируются лампой Вуда. (См. главу 652)

Вопрос 4. У 6-месячного младенца пучок толстых темных волос, расположенный на крестце. Мать ребенка заявляет, что поражение присутствует с рождения и кажется бессимптомным, и ребенок в остальном здоров. Самый адекватный следующий шаг в ведении:
Подбадривание, что поражение пройдет спонтанно со временем
MRI спинного мозга
Направление к пластическому хирургу для удаления
Рекомендация родителей относительно риска меланомы
Осторожное ожидание
Ответ
ОТВЕТ B Поясничные и крестцовые пучки волос или гемангиомы могут быть связаны со спинальной дизрафией, типа фиксации спинного мозга. У более молодых младенцев исследование US полезно, но по мере роста младенца показана MRI. (См. главу 647)

Вопрос 5. Гипогидрозная эктодермальная дисплазия ассоциирована со всем следующим, кроме:
Частичное или полное отсутствие потовых желез
Гипертрихоз
Аномальная задержка (Anomalous detention)
Х-сцепленное рецессивное наследование
Мутации ectodysplasin
Ответ
ОТВЕТ B Пациенты обычно имеют гипотрихоз. Из-за неспособности потеть, эти дети часто имеют много эпизодов высокой лихорадки; поэтому, этот синдром включен в дифференциальную диагностику лихорадки неизвестного происхож-дения. (См. главу 648)

Вопрос 6. Синдром PHACES связан со всем следующим, кроме:
Дисплазия фаланг
Гемангиомы на лице
Аневризма и инсульт
Коарктация аорты
Глазные аномалии
Стернальные аномалии
Ответ
ОТВЕТ A PHACES связан с дефектами задней ямки, типа синдрома Денди - Уокера или гипоплазии мозжечка. Инсульт - главный источник осложненного течения. (См. главу 649)

Вопрос 7. Синдром Казабаха - Мерритт (Kasabach-Merritt) ассоциирован чаще всего с:
Гемангиомы
Nevus flammeus
Tufted angioma
Port-wine stain
Капиллярные гемангиомы
Ответ
ОТВЕТ C Этот синдром, связанный с тромбоцитопенией, микроангиопатической гемолитической анемией и коагулопатией потребления, происходит из-за tufted angioma (с пучком волос) или капошиформной гемангиоэндотелиомы. (См. главу 649)

Вопрос 8. Сальный невус (Nevus sebaceous, Jadassohn sebaceous nevus) связан со всем следующим, кроме:
Появление желто - оранжевых бляшек
Порок сердца
Риск доброкачественной опухоли
Риск злокачественного развития
Бородавчатые изменения в течение пубертатного периода
Ответ
ОТВЕТ B Эти первоначально доброкачественными кажущиеся бляшки, обычно замеченные на голове или шее младенцев, могут развиться в доброкачественную или злокачественную опухоль во взрослой жизни. Они должны быть резецированы перед пубертатом. (См.. главу 650.8 и илл. 650-8)

Вопрос 9. Интермиттирующая мультиформная эритема ассоциируется с:
Human herpesvirus 6
Беспокойство
Herpes simplex
Психоз
Мононуклеоз
ОТВЕТ C И герпес HSV Iabialis и герпес HSV genitalis ассоциируются с большинством случаев интермиттирующей мультиформной эритемы . (См. главу 653)
Вопрос 10. Осложнения синдрома Стивенса - Джонсона (Stevens-Johnson, злокачественная экссудативная эритема, буллезная полиморфная эритема) включают все следующее, кроме:
Буллы и эксфолиация
Язвы роговицы
Полиартрит
Остеомиелит
Миокардит
Гепатит
Ответ
ОТВЕТ D Вторичные местные бактериальные инфекции кожи или сепсис могут встречаться. Антибиотики показаны для доказанных инфекций или высоком индексе подозрения на инфекцию. Стероиды могут увеличить риск инфекции. Лечение пациентов с синдромом Stevens-Johnson подобно лечению пациентов с обширными ожогами. (См. главу 653)

Вопрос 11. 15-летняя девочка имеет выявленные впервые судороги, и был начат на carbamazepine 4 недель назад. Она обращается с жалобами на диффузную, эритематозную макулярную сыпь, лихорадку, лимфаденопатию, эозинофильный лейкоцитоз и повышенные уровни функциональных тестов печени. Наиболее вероятная причина этих расстройств:
Мультиформная эритема
Синдром Stevens-Johnson
Реакция гиперчувствительности
Сывороточная болезнь
Токсический эпидермальный некролиз
Ответ
ОТВЕТ C Высыпание может быть, похоже, и при других опциях (чаще B и E). Однако, гепатит и лимфаденопатия - редкие результаты обследования при B или E. Аллергические реакции к противосудорожным препаратам встречаются через 1-3 месяца после инициирования терапии и вероятно представляют клеточно-опосредованную иммунологическую реакцию на лекарственное средство или его метаболиты. (См. Главы 644 и 653)

Вопрос 12. Онихомикоз ассоциирован со всем следующим, кроме:
T. rubrum инвазивная инфекция
T. mentagrophytes поверхностная инфекция
Хорошая реакция на лечение пероральным terbinafine
Хорошая реакция на местный кетоконазол
Хорошая реакция на пероральный itraconazole
Ответ
ОТВЕТ D Местная терапия имеет небольшую ценность при микозах ногтей. Длительная пероральная терапия необходима, чтобы проникнуть в зону роста ногтя. (См. главу 662)

Вопрос 13. Лечение выбора для чесотки:
Crotamiton лосьон
Permethrin крем 5%
Ультрафиолетовый свет
Ванны с салициловой кислотой
Gentamicin местно
Ответ
ОТВЕТ B 1% крем линдана на (или лосьон) также рекомендуются, но они потенциально нейротоксичные. (См. главу 66