Правила     Закладки     Карма    Календарь    Журналы    Помощь    Поиск    PDA    Чат   
        СМС-ки
   
Пейджер выключен!
 
Фильтр авторов:    показать 
  скрыть
  Ответ в темуСоздание новой темыСоздание опроса

> Ревматология Ариэль
Женя Шумак  
 ۩  Дата
Цитировать сообщение

Пользователя сейчас нет на форуме



Новичок
*

Профиль
Группа: Пользователь
Сообщений: 9
Пользователь №: 41782
На форуме: 1 год, 2 месяца, 26 дней
Карма: 0




Ревматология Ариэль


Присоединённый файл ( Кол-во скачиваний: 15 )
Присоединённый файл  Ревматология_Ариэль.docx
PMПисьмо на e-mail пользователю
    0   Для быстрого поиска похожих сообщений выделите 1-2 слова в тексте и нажмите сюда Для быстрой цитаты из этого сообщения выделите текст и нажмите сюда
Женя Шумак  
 ۩  [x] Дата
Цитировать сообщение

Пользователя сейчас нет на форуме



Новичок
*

Профиль
Группа: Пользователь
Сообщений: 9
Пользователь №: 41782
На форуме: 1 год, 2 месяца, 26 дней
Карма: 0




Ревматология

Нормальные показатели синовиальной жидкости:
объем 1-5,6 мл
ph равен сыворотке
цвет чистый прозрачный или соломенный
лейкоциты менее 200 даже при лейкоцитозе
белок 25-30% сывороточного, в среднем 1,8 г/дл
глюкоза на 10 мг/дл меньше уровня сыворотки
Заболевания суставов – 4 группы с отличительными признаками:

1 группа – воспалительные заболевания – РА, подагра и псевдоподагра, СКВ, серонегативные спондиллоартропатии. Характерны лейкоцитоз 2-75 тыс. и «кровавая синовиальная разница» глюкозы более 25. Умеренное воспаление - белка более 2,5 г/дл , тяжелое более 4 г/дл

2 группа – невоспалительные заболевания – остеоартирит, травма, асептический некроз. Лейкоцитов более 500, глюкоза – разница глюкозы кровь-синовия больше 10, но меньше 25

3 группа – септические заболевания – туберкулез, гонорея, бакартрит - лейкоцитоз более 75 тыс., глюкоза-кровь более 50

4 группа – геморрагические – опухоль, гемофилия, травма. Лейкоцитоз менее 10 тыс, кровянистый или ксантохромный цвет

Ревматоидный артрит
Системное заболевание неизвестной этиологии. Распространенность в популяции такова же как и при шизофрении – 1%. Женщины болеют чаще мужчин. Возраст до 50 лет соотношение 3:2, но к 65 уже 1:1
Заболевание начинается до 35 лет (30%), второй пик – старше 65 лет (10%)

Предрасполагающие ф-ры – психосоциальный стресс (у мужчин), половые гормоны – протективный фактор (регресс у беременных, после нее - обострение), генетика – если гетрозиготный близнец болен – риск в 11 раз выше

Клиника: возникает остро в 25% или постепенно в 75% случаев. С полиартрита – 75% или с моноартирита -25%. Отсюда - НЧ начало – постепенно развивающееся поражение нескольких суставных групп. Ревматологическая ассоциация ARA в 1987 году критерии диагностики пересмотрены:
1. Утренняя скованность в суставах не менее часа
2. Отечность и выпот в 3-х любых группах суставов
3. Артрит суставов кисти, чаще проксимальные межфаланговые суставы
4. Симметричность поражения суставов
5. Подкожные узелки над костными выступами
6. Повышенные титры РФ в сыворотке крови
7. Рентген-изменения – отечность окружающей ткани и умеренный остеопороз, затем эрозии синовии, хряща, кости, затем сужение суставной щели, затем анкилоз (4 стадии)

СТИХ от Ариэля!!!
Скованы утром суставов три группы
Кисти болят на обеих руках
Под кожей узлы формируются тупо
И ревматоидный фактор в «кровях»
Вах!

Наиболее ранее вовлечение - мелкие суставы кисти – межфаланговые и метакарпофаланговые, поражения проксимальны и симметричны, при поражении позвоночника НЧ вовлекается шейный отдел. Наблюдается подвывих атланто-окципитального сустава, может быть поражен и темпоромандибулярный сустав.

Ревматоидный фактор (РФ) - это антитело разряда IgG или IgM к своим же иммуноглобулинам, вырабатывается он в инфильтрированной cиновии. Это паннус.
РФ может быть – серопозитивный, тогда такого РА - 80% или быть негативным – 20%
РФ может наблюдаться и при других заболеваниях, считается, что он неспецифичен и невысоко чувствителен. У 5% здоровой популяции встречается РФ
Подкожные узелки или некробиотические гранулемы – образуются под кожными выступами на разгибательных поверхностях в 40% случаях (не высоко чувствительный, но – наиболее специфичный признак РА)
Внесуставные поражения:
1. Ревматоидные узелки
2. Поражение легких – диффузный интерстициальный фиброз, плевральный выпот (экссудат)
3. Поражение сердца – серозит, перикардиальный выпот
4. Васкулиты
5. Поражение глаз- склерит, эписклерит, сухой кератоконъюнктивит
6. Поражение околосуставных тканей – тендовагинт, бурсит

Диагностика:
лейкоцитоз, С-реактивный белок, снижение глюкозы в синовии, СОЭ ускорено, гипергаммаглобулинемия, анемия хронического заболевания и так далее

обязательно исследование синовиальной жидкости при моносуставном поражении (чтобы не пропустить септик-артрит)
аспират мутный, стерильный со сниженной вязкостью, низкая глюкоза, лейкоцитоз до 50 тыс. – нейтрофилы

рентген – см. выше


Лечение:
A. Немедикаментозное - покой и физиотерапия для предотвращения контрактур сгибателей
B. Медикаменты:
1. начало – НПВС (препараты 1 линии) – ибупрофен, диклофенак, напроксен, аспирин
2.при отсутствии эффекта (мин через 3 мес.) – препараты 2 линии – «препараты, видоизменяющие болезнь» - соли золота (через полгода эффект у 50%), метотрексат (эффект через 1-2 мес.), пеницилламин (эффект через 3-6 мес.)
3. Малые дозы стероидов – при отсутствии эффектов от НПВС с препаратами 2 линии – преднизолон или пульс-терапия до грамма в день при бурном течении с внесуставными проявлениями
4. Внутрисуставные стероиды – не чаще 2 раз в год – риск дегенерации хряща
5 хирургия сустава

осложнения РА: разрыв подколенной кисты с болезненной отечностью голени – киста Беккера, сгибательные контрактуры в виде плавника рыбы или шеи лебедя, анемия хронического заболевания.
Ревматоидные варианты – подвиды РА (то есть РА плюс что-то еще)
1. Синдром Фелти – 5-10% больных – триада: РА, спленомегалия (тромбоцитопения) и гранулоцитопения – повторные бактериальные инфекции, упорные язвы голени
2. Синдром Сьегрена – 90% женщины, при нем идет выработка
АТ Мо/SSА и анти- ta/SSВ, уменьшается секреция желез – слюнных и слезных, кариес и пародонтоз. Делаем биопсию слизистой щеки или губы (тест Ширмера) плюс лечение увлажняющими препаратами


Спондилоартропатии (они же серонегативные артриты)
4 заболевания с общей клинической базой и схожестью поражений.
СТИХ!!!
Вдруг, подвздошные суставы
Заболели невпопад.
Колет слева или справа,
Сердце, член, глаза болят.
Сухожилия и кости
Разругались насовсем…
Нет, проверю-ка я лучше
НLА-В27!

(анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Рейтера – реактивный артрит, псориатический артрит и энтеропатический артрит) – все они серонегативны – нет РФ сыворотки , вовлечение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, асимметричные моно или олигоартриты

Аортит, простатит, уретрит конъюнктивит, передний увеит – топика поражений

Повреждения в местах прикрепления к костям связок и сухожилий -энтезопатии

все 4 болезни связаны с экспрессией человеческого лейкоцитарного антигена гистосовместимости НLА-В27



Анкилозирующий спондиллоартрит


Системное ревматическое заболевание, поражающее позвоночник с НЧ вовлечением тазобедренных и плечевых суставов.
Чаще молодые мужчины 20-40 лет, 70% постепенный дебют
В клинике боль в области крестца и позвоночника, уменьшается во время физнагрузки. Покой провоцирует боль. Первые минуты после постели больной ходит наклонно – поза просителя. Возможно поражение легких – фиброз верхушки, вторичный амилоидоз. Реберно-позвонковая энтезопатия – причина прогрессирования ДН. Кардиальные поражения – недостаточность аортального клапана. Возможен простатит и уретрит. Ревматоидного фактора нет.
Тест на HLAB27 – положителен в 95%, то есть негативный результат диагноз не исключает. Изменение верхних и нижних краев тел позвонков, эррозии и сужение суставной щели – «бамбуковая палка». Лечение – спать на спине без подушки на жестком, ЛФК и физиотерапия, дыхательные упражнения и прекращение курение. Лекарства -НПВС, метотрексат и сульфасалазин. Если нет эффекта – инъекции стероидов. Осложнение заболевания – перелом позвоночника, ДН

Синдром Рейтера
Он же реактивный артрит. Картина обратна болезни Уиппла – сначала диарея – шигелла, сальмонелла или иерсиния, а потом через 2-3 недели – иногда месяц - появляется артрит. Реже вместо диареи может быть неспецифический уретрит.
Триада – асимметричный олигоартрит, небактериальный уретрит и конъюнктивит.
При гонококковом артрите – посевы отовсюду, если высеялась хламидия – подтверждение
Язвы и сыпь на слизистой щек
Есть поражение аортального клапана и энтезопатия

Лечение – покой и индометацин, в тяж. Случаях – как при болезни Бехтерева
При бактериальном уретрите тетрациклин на 3 месяца (беременным нельзя)
Часто – спонтанная ремиссия
Псориатический артрит
любое воспаление суставов так или иначе связанное с псориазом
Существует 5 разных вариантов
1. Асимметричный олигоартирт
2 Артрит дистальных межфаланговых сутсавов с сочетании с поражением ногетей – пальцы в виде сосисок
3. спондиллит и сакроилеит
4. мутилирующий деструктивный артрит с формированием телескопических пальцев и анкилозов – симптом «карандаш в стакане»
5. симметричная полиартропатия, ревматоидноподобный полиартрит. У 25% больных в крови определяют РФ

Важно! Ни при одном из вариантов нет соответствия между тяжестью артрита и кожными проявлениями

HLAb27 – только есть есть вовлечение позвоночника
Уровень мочевой к-ты повышен
лечение – то же самое, часто в/м инъекции золота

Р-во желудка, кожная сыпь, цитопения, мембранозный гломерулонефрит – осложннеия терапии золотом
Энтеропатический Артрит
Артрит при болезни Уиппла, при б-ни Крона и НЯК
поражение 1 сустава, обычно
лечение основного заболевания улучшает артрит
HLAb27 только у б-ных со спондиллитом (50%)

Остеоартрит
поражение гиалинового хряща с последующим окостенением
СЧ форма всех суставных поражений, распростанен оджинаково у м и ж после 60
может быть первичным – чаще возрастной этиологии или вторичным – твавма, врожд заболевания. Первичный ОА – проксимальные идистальные межфаланговые суставы – с образованием узелков гибердена и Бугарда. Поражаются коленные, т/б, шейные и поясничные отделы вплоть до спинально стеноза. Возможно вовлечение темпоромандибулярного сустава.
Жалобы на боль, ухудшающуюся при нагрузке, скованность до получаса, деформации и сгибательные контрактуры, хруст и скрежет, вертебро-базиллярная недостаточность. На рентгене сужение межпозвоночных пространств, остеофиты, псевдокисты

Лечение – НПВС, стероиды в/с, шейный воротник, корсет, ЛФК

Нейрогенная артропатия (синдром Чаркота)
Это деструктивная артропатия с нарушением восприятия боли и проприоперцепции конечности в пораженных суставах – деформации и деструкции костей и суставов – с минимальной болью или без боли. Часто при сахарном диабете. Спецобувь и иммобилизация.

Микрокристаллический артриты

Связаны с накоплением кристаллов в синовии.
Подагра – перенасыщение тканевой жидкости кристаллами мочевой кислоты. Причина – гиперпродукция мочевой кислоты – 10% (вторичная), а 90% - нарушение экскреции ее почками (первичная)
Массивное разрушение клеток ведет к увеличению мочевой кислоты, т.к. основное место ее содержания – ядра клеток (рак, гепатит, свинец и прочее – причины вторичной подагры), а также – прием препаратов, тормозящих экскрецию мочи почками (аспирин, никотиновая кислота) и заболевания почек. Первичная – неизвестна.
Есть семейная предрасположенность и ассоциация гиперурицемии с гипертриглицеридемией, ожирением, гипертонией и сахарным диабетом, атеросклерозом. Ураты откладываются в суставах, почках (МКБ) и п/к – тофусы

ФАЗЫ (числом 5)
1. Асимптомная гиперурицемия – мужчины более 8 мг/дл, женщины более 7 мг/дл. Нельзя - алкоголь, голодание, пуринсодержащие продукты, аспирин
2. Острый подагрический артрит – ночью внезапно просыпается от боли в суставе большого пальца стопы, гораздо реже – голеностоп. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, рост СОЭ, биохимия – у 70% повышение мочевой кислоты в сыворотке. Лечение – покой суставу, прохладные компрессы. Сразу – колхицин 1-1,2 мг затем по 0,5 каждый час до стихания проявлений артрита или до появления побочных эффектов со стороны ЖКТ – рвота и понос. Максимальная доза – 6-8 мг. Далее – НПВС (кроме салицилатов!) – в больших дозах 2-3 дня. Если не помогает или есть противопоказания – стероиды в сустав – с осторожностью – ибо это м.б. септик артрит!
Урикозурические препараты не даем!
Атака проходит спонтанно за 3-4 дня
3. Межприступный период – месяцы или годы при адекватной профилактике. 10-20% - камни в почках, у 40% - камни за 5 лет до первой атаки. Назначение урикостатиков – прежде всего – колхицин, затем уре аллопуринол, ибо последний изолированно может спровоцировать приступ.
Пробеницид – урикозурик для снижения уратов (урикозурик)
СЧ урикостатик – аллопуринол – ингибитор ксантин-оксидазы (применяется чаще)
Общие меры профилактики – вода до 3 литров
4. Хроническая тофусная подагра – название говорит само за себя

При диагностике подагры в синовии определяются игольчатые кристаллы с негативным лучепреломлением




Псевдоподагра
Тест – пораженный сустав – колено, в синовии обнаруживаются кристаллы с позитивным двойным лучепреломление ромбовидной формы. Лечение НПВС
Ассоциированные заболевания:
Ø гиперпаратиреоз
Ø гипотиреоз
Ø сахарный диабет
Ø гиперкальциемия
Ø гемохроматоз
Ø остеоартрит
Ø синдром Чаркота
Ø дурная наследственность

Провоцирующие острый приступ факторы:

Ø травма
Ø операция
Ø дегидратация
Системная красная волчанка
Неизвестная этиология, вариабельное течение. Повреждающий фактор –ЦИК и аутоАТ
Частота 15-50/100 тыс. Этиология – факторы среды – вирусы, токсины, лекарства. Доказательств нет. Генетика – чаще у родственников больных СКВ, конкордантность до 50% у близнецов. Типично – женщины детородного возраста, 1:7 или 1:8 с мужчинами
Очередной «шедевр» от д-ра Ариэля – «Консультация бандита»
Моей чиксе поплохело:
Затряслась вся, окривела, - судороги как поражение ЦНС, деформирующие артриты без эрозии 9%
Очумела, облысела, - психозы 15%, аллопеция
Хорошо, хоть похудела – похудание++
Полон рот чирей козлячих, - изъязвления слизистой ротовой полости
Беспонтово кровь сочится, - кровоточивость из-за тромбоцитопении
Солнце кожу всю косячит – фоточувствительность с высыпаниями
И не в кайф ей помочиться. – острая, затем хроническа ПН у 50%
В общем, чикса никакая – снижение сексуальной функции
Ковыляет как в обкуре, - головная боль, боль в суставах, связках, сухожилиях
Морда красная такая- -эритематозные макулопапулезные высыпания
Типа бабочкой. В натуре! – сыпь «бабочка»

Подтянул чиксу к лепилам:
Сразу просекли тромбозы – волчаночный антикоагулянт
И что, типа, почки смыло – мезангиальный нефрит с доброкачественным течением (ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК СЧ ПРИЧИНА СМЕРТИ)
Все- кирдык чиксе. Без
позы.

Че-то гнали про плевриты – серозит, плеврит у 60%
И какого- то Рейно – Рейно, перемеж. Хромота у 20%
Дали зуб, что вылечат артриты – деформации обратимы
А в остальном расклад говно - смертность больных СКВ в 3 раза больше, чем в популяции (инфекции, ХПН)
В крови – лимфопения, тромбоцитопения, нейтропения
Иммунология – самый чувствительный, но не вполне специфичный – повышение АНА (95% случаев)
Если в тесте активный процесс, но АНА – негативен, это не СКВ
Если АНА повышен без клинике – не подтверждает и не отвергает диагноз
Наиболее специфичный тест антиDNA-AT. Реже – анти-Smith
Волчаночные клетки – 75% случаев. При аутоиммунном гепатите – LE клетки обнаруживаются в 100% случаев, при RA в 10% случаев, при приеме лекарств, вызывающих волчаночный синдром (метилдопа, гидралазин, хлорпромазин, изониазид, прокаинамид, противосудорожные препараты - МаГХИППи)
У больных с волчаночным нефритом наблюдается снижение гемолитической активности комплемента CH-50 (C3 и C4)
То комбинация положительной ANA и анти DNA плюс снижение активности С3 и C4

Антифосфолипидный синдром – симптомокомплекс при волчанке, состоящий из гематологической патологии – тромбозы глубоких вен, тромбоцитопения + акушерской патологии – привычное невынашивание. Чтобы поставить диагноз АФЛС надо найти антифосфолипидные АТ и АТ к кардиолипину + обнаружение волчаночного антикоагулянта.
Нередкая находка – хронический ложноположительный тест на сифилис

Трижды орден Вассермана?
Чувствам ты не доверяй
Погоди душить ты даму-
На волчанку проверяй!
Лечение:
Рекомендации – исключить стрессы, инсоляцию, улучшить сон.
Лекарства – НПВС при артралгиях, серозитах, лихорадках
Аминохолинолиновые препараты – плаквинил – при кожно-суставных поражениях (опасны ретинопатией, показано обследование у глазного врача 1 раз в год), стероиды короткого действия – при низкой активности 10 мг/сут, при умеренной активности – до 40 мг/сут, в тяжелых случаях – 1 мг/кг/сут. Кроме того больным с быстрым развитем поражение органов – пульс-терапия 1г метипред 3 дня подряд
Цитотоксические препараты – циклофосфамид, азатиоприн
При пролиферативном и мембранозном волчаночном нефрите или поражении ЦНС – циклофосфамин. Для менее тяжелых проявлений- азатиоприн, метотрексат, циклоспорин. Трансплантация почек и гемодиализ при ХПН. Прогноз зависит от состояния почек (а также инфекции и ЦНС)
10-летняя выживаемость 80%, 20-летняя – 60%
Склеродермия
Склеротические изменения кожи и внутренних органов. Чаще у женщин 20-40 лет.
Типы С – очаговая – поражение кожи дистальных участков рук, ног, ушей, кончика носа. Наблюдается истончение эпидермиса, утолщение коллагена, кожа натянута, красная, лицо маскообразное, кожа уплотнена очагово и генерализовано. Есть телеангиэктазия. Очаговая С переходит в другую форму
Диффузная склеродержмия – поражение внутренних оргнов
Системный склероз без склеродермии
При последних 2 вариантах поражается ЖКТ (пищевод), легкие (интерстиц. фиброз, васкулопатия), сердце (фиброз с исходов в ХСН, перикардит), почки (гиперплазия междольковых и дужковых артерий с возможным началом гипертензии и прогрессирующей ОПН – основная причина смерти при С, опорно-двигательный аппарат (образование фиброзной ткани – сгибательные контрактуры, тендинит, затруднения при жевании, ходьбе), васкулиты.

КРЕСТ – синдром: кальциноз, Рейно, esophageal disorder, склеродактилия, телеангиэктазия
Диагностика – биопсия кожи и почек. Специфичны – ANA. При полном крест-синдроме – центромерные АТ, у 30% повышен РА, есть гипергаммаглобулинемия.

Лечение посиндромное антирефлюксная терапия – антациды, метоклопрамид
Рейно – кальция антагонисты и тепло, гипертензия – каптоприл. Средняя и малая дозы преднизолона. Иногда – B-пеницилламин

Синдром Бехчета
Хроническое мультисистемное воспалительной заболевание с HLA-предрасположенностью. Сочетание: язв слизистой рта, язвы слизистой гениталий, боли в животе, неэрозивный артрит, увеит и тромбофлебит.

Тоскливый стих от д-ра Ариэля:

Язва на пенисе, язва во рту
Боль в животе, мысли про слепоту
Мучает недеструктивный артрит,
Страшит и пугает тромбофлебит.
С синдромом Бехчета ты не шути,
Гормоны по венам струею пусти


Септический артрит
Инфекции синовиальной ткани могут возникать при гематогенной диссеминации или внедряться в сустав после травмы. Целесообразно выделить бактериальный септический артрит и все остальные
Из негонококковых артритов СЧ возбудитель – стаф. ауреус
Инфекция протезированного сустава или наркоман - стаф. эпидермидис (в тестах)
На 2-м месте- гемофильная палочка, особенно если речь идет о ребенке от 1,5 лет страдавшим раньше респираторной инфекцией. У взрослых после респираторки тот же стафилококк

Болезнь Лайма

сопровождается артралгией или олигоартритом коленного (чаще) сустава. Вызывается болезнь Лайма спирохетой и загадочным именем Борелия-Бургдофери и передается через укус клеща. Однако, сложностей в постановке диагноза возникнуть не должно, так как при болезни Лайма есть еще масса характерных признаков, среди которых:
1. эритематозная кольцевидная сыпь
2. менингоэнцефалит
3. нарушение сердечной проводимости, вплоть до полной АV-блокады.
Лечим болезнь Лайма эритромицином и НПВС

Клиника – острый отек сустава, гиперемия, боль и ограничение под-сти (коленный, тазобедренный - НЧ), Диагноз – окраска по Граму и бакпосев
Если были а/б – бакпосев может бытьотрицйательным, как и при гонококковом артрите
При туберкулезном артрите используется спецокраска с учетом кислотоустойчивости
При небактериальном артрите – анамнез позволяет диагностировать болезнь (СЧ – краснуха, свинка, гепатит, парвовирус)

Лечение – дренирование сустава, удаление экссудата, антибиотики сразу до результатов посева но после дренирования. Эмпирически – пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, например, оксациллин. Детям дополнительно хлорамфеникол
Если флора грам отрицат – ЦС 3 поколения – цефтриаксон
Если псевдомонас – бета-лактам плюс аминогликозид, напр. пиперациллин плюс гентамицин или тобрамицин плюс тикарциллин
Гонококковый артрит – мигрирующая полиартралгия, дерматит, окраска по Граму, посевы – негативно, но нужно сделать посевы цервикальный, гортанный, ректальный
Лечение гонококкового артрита – превентивная противогонококковая терапия, цефтриаксон – при отчетливой клинике.

Полимиозит и Дерматомиозит
Воспалительные изменения в соединительной ткани, возможно вовлечение мускулатуры и кожи. У детей – остро, у взрослых подобен гриппу, постепенно. Затем мышечные атрофии и функциональные расстройства. Страдают проксимальные мышцы (слабость проксимальных мышц – готовый диагноз или – мытье головы, причесывание – классика теста) Инструментальные исследования- ЭМГ и биопсия
У части больных есть ассоциация со злокачественным заболеванием (как паранеопластический синдром) – должна быть онконастороженность
Лечение – преднизолон в больших и средних дозах, иммунодепрессанты

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПАТОЛОГИЯ СТАТИСТИКА КЛИНИКА ЛАБОРАТОРИЯ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ
Узелковый
периартериит Поражение
Сосудов мелкого и среднего, калибра, связанное с отложением иммунных комплексов, тромбозы Поражаются чаще всего мужчины 40-50 лет. Артериаль-ная гипертензия, поражение почек, боли в животе, лихорадка, артралгии, миалгии, кожная сыпь Лейкоцитоз, тромбоцитоз, эозинофилия, анемия, ускоренное СОЭ, гематурия, протеинурия 1.Клиника
2.Биопсия кожи и тканей
3.Ангиография Кортикостероиды
, цитостатики
Синдром
Черджа-Стросс (алергический ангиит) Гранулематозный васкулит мелких сосудов на фоне астмы или аллергического ринита Не зависимо от возраста и пола Поражение легких, почек, кожная сыпь, нейропатия, артрит Выраженная эозинофилия, массивные инфильтраты в легких 1.Аллергический анамнез
2.Клиника
3.Рентген
4.Биопсия Кортикостероиды
Гранулематоз
Вегенера Гранулематозный васкулит артерий среднего и мелкого калибра с вовлечением почек, верхних и нижних дыхательных путей Чаще болеют молодые мужчины Триада, наиболее часто встречающаяся в тестах
1.Синусит или язвы в носу/носоглотке
2.Кровохаркание или дыхательная недостаточность
3.Поражение почек. Лихорадка Высокоспецифичны антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА). Нормохромная анемия, ускоренное СОЭ, повышение С3, С4, тромбоцитоз, лейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия 1.Клиника
2.Биопсия легких Кортикостероиды, метатрексат, циклофосдоамид
Гигантоклеточный (височный) артериит Системный гранулематозный васкулит с преимущественным поражением Преимущественно женщины старше 50 лет В тестах, как правило, фигурирует больная с жалобами на Ускоренное СОЭ, анемия, повышение уровня ЩФ, положительный СRР Двусторонняя биопсия височной артерии Глюкокортикоиды, прием немедленно, еще до анализов.
сонной артерии и ее ветвей
(височной) сильные головные боли.. полимиалгии. Нарушение зрения- наиболее грозное осложнение, связанное с ишемишечной атрофией зрительного нерва Боимся слепоты. Маниторинг лечения- уровень СОЭ
Болезнь Такаясу Поражение дуги аорты и ее ветвей с исходом в фиброз и сужением просвета Молодые женщины Polymyalgia сheumatica, обмороки, при повороте головы, парастезии, лихорадка, ослабление или отсутствие пульса на верхних конечностях (по сравнению с нижними) Ускоренное СОЭ 1.Клиника
2.Биопсия легких Кортикостероиды, операция
Облитерирующий тромбоангиит Воспаление внутренних оболочек мелких и средних артерий и вен, чаще нижних конечностей Почти исключительно у мужчин 30 лет, курильщиков Триада
1.перемежающаяся хромота
2.Феномен Рейно (спазм сосудов конечностей с похолоданием и цианозом) Никакой специфики Клиника 1.Прекращение курения
(а то отрежут ногу!)
2.Внутривенные инфузии илытроста
(аналог


Ювенильный ревматоидный артрит
Признаки появляются до 16 лет, пик заболеваемости 1-4 года, болеют чаще девочки
Может начинаться и протекать по-разному. Формы определяются началом манифестации.
1. Полиартикулярная форма – 5 и более суставов, начало без симптоматики, лихорадка субфебрильная, симметричное припухание суставов с гипертермией, гиперемией и незначительной болезненностью в них
2. Олигоартикулярная форма – поражение от 1 до 4 суставов, преимущественно крупные, лихорадки нет, но есть увеит
3. Системная форма – начало с гектичекской лихорадки, затем появляется макулярная сыпь и гепатоспленомегалия
Диагноз – на основании физикального исследования и анамнеза, рентген-признаки не отличаются от РА. РФ чаще отрицателен. Для олигоартикулярной формы характерно появление ANA особенно при увеите
Прогноз – 75% полное выздоровление, 10% - деформации суставов. Формы с увеитом – развиваются нарушения зрения несмотря на лечение
Смешанное заболевание соединительной ткани – все признаки от всех заболеваний, лечится как СКВ

Ревматизм
После фарингита бета-гемолитического стрептококка группы A
дети от 5 лет до полового созревания
пик 6-10 лет
мальчики чаще
Лечение стрептококкового фарингита
1. Бензатилбензилпенициллин 1,2 млн ME в/м однократно
2. Феноксиметилпенициллин 50 мг/кг/сут – 4 приема в день на 10 дней
3. Эритромицин 30 мг/кг/сут – 4 приема в день на 10 дней
Через 1,5-2 недели – боль в суставах, сердце, позже – начинается хорея пляска Святого Витта.
Критерии Джонса (со стихами Ариэля и расшифровкой в скобках):
1. Большие – сердце щемит (кардит с диастолическим шумом и AV-блоком), в суставах скрипит (артрит летучего характера, не дефомирующий) и дергают тики нервные (хорея) и плотным кольцом эритема сидит (кольцевидная эритема), под кожей узлы безболезные (маленькие узелки, чаще не замечаемые пациентом – над суставами)
2. Малые – лихорадка, артралгия, СОЭ ускорение, в сердце блоки (удлинение PQ – не имеет значения для ds кардита), С-белок, мерзко настроение
Для постановки диагноза необходимо 2 больших или 1 большой и 2 малых критерия
Исследования – титр антистрептококковых АТ – 3 варианта: антистерптолизин O, антигиалуронидаза, антистрептокиназа. Их наличие в крови говорит о перенесенной стрептококковой инфекции
Острофазовые показатели – ускорение СОЭ и С-реактивный белок плюс гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, микроцитарная анемия, умеренная протеинурия.
Бакпосев из глотки уже не делается – поздно
Диагноз – серология и критерии Джонса
Лечение: ликвидация стрептококковой инфекции – пенициллин G 0,6-1,2 млн в/в
салицилаты на 8 недель, при тяжелом кардите с СН – стероиды
Профилактика повторных атак – показана свем больным, перенесшим атаку – назначаем бензатилбензилпенициллин 1,2 млн каждые 28 суток в течение 5 лет после 1-й атаки
Ревматизм часто вызывает после себя порок сердца
Лицам, перенесшим Р. показана профилактика бакэндокардита при различных манипуляциях.
PMПисьмо на e-mail пользователю
    0   Для быстрого поиска похожих сообщений выделите 1-2 слова в тексте и нажмите сюда Для быстрой цитаты из этого сообщения выделите текст и нажмите сюда
1 Пользователей читают эту тему (1 Гостей и 0 Скрытых Пользователей)
0 Пользователей:

Опции темы Ответ в темуСоздание новой темыСоздание опроса