Правила     Закладки     Карма    Календарь    Журналы    Помощь    Поиск    PDA    Чат   
        СМС-ки
   
Пейджер выключен!
 
Фильтр авторов:    показать 
  скрыть
  Ответ в темуСоздание новой темыСоздание опроса

> Ревматология некудоты Харрисон
FatCat  
 ۩  [x] Дата
Цитировать сообщение

Пользователя сейчас нет на форуме



Чеширский кот
******

Профиль
Журнал
Группа: Администратор
Почтальон группы
Сообщений: 5954
Пользователь №: 1
На форуме: 10 лет, 11 месяцев, 9 дней
Карма: 126

Не пью :
22 года, 4 месяца, 10 дней


РЕВМАТОЛОГИЯ ХАРРИСОН 17

  • Самый важный фактор риска развития остеоартрита – возраст
  • Парестезия в 4-5 пальцах одной руки и легкая потеря мыш массы глубоких мышц руки – неврологич синдром грудной розетки thoracic outlet –пережатие С8-Т1 нервов – ЭМГ и контрастн КТ , лечение хирург
  • Тендинит ротаторной манжеты плеча- СЧ причина плечевой боли. СЧ –надостное сухож воспалено, боль усиливается ночью
  • Множественные аневризмы мезентериальных вен- узелковый полиартериит. Характерно – пораж мышечн оболочки – почечных и мезентер артерий- боли в животе ухудшаются после еды, потеря веса, гипертензия, мононеврит(Д –биопсия пораженного нерва). Д- биопсия некротиз сосуды. Часто ассо с гепатитом В.
  • Восковидные папулы в складках – характерно для амилоидоза. Высокий общий белок и мультисистемное поражение – множественная миелома ассоц с амилоидозом AL в 20 %. Д- биопсия костного мозга – плазмат клетки.
  • Отличие ревматоидного артрита от рецид полихондрита( пик 40-50 лет, СЧ поражение ушной хрящ) –при РА артрит – эрозивный и симметричный, при полихондрите –ассиметричный
  • Воспалительный синовит характерен для РА
  • При хроническом РАсиндром Фелти - спленомегалия, нейтропения, Anti-CCP более специф чем РА.
  • НЧ начало РА – боль в симметричных суставах, усиливающаяся при движении
  • РА(у 75% HLA-DR4 у африканцев нет) –наиболее раннее повреждение микроваскулярное увелич к-ва синовиальных клеток. Титр РФ прогностич.
  • Пункция сустава –- септич артрит ( клиника псевдоподагры) – часто при РА больше 100000 лейкоцитов. Возбут – Neisseria gonorrhoeae(грам-) and S. Aureus (грам +). Нельзя глюкокортикоиды, внутрисуст введение антибиотиков нет необходимости?( Neisseria gonorrhoeae – вызывает инфекции артрит, который лечится антибиотиками, в отл о реактивных
  • Неподв плеча у Ж 50 лет с частыми бурситами – адгезивный капсулит. Д – артрография с контрастом. В больш случаев проходит спонтанно
  • Сухость глаз и ртасиндром Шегрена. Антитела Ro and La(SS-A and SS-B)Часто дист (тип1 ) тубулярный ацидоз – гипокалиемия, ацидемия. В-клеточная лимфома (не ходжкинская лимфома) ассоциирована с синдромом Шегрена
  • На гемодиализе, запястный туннельный синдром( часто при беременности)- A Phalen maneuver is used to diagnose carpal tunnel syndrome and does not elicit pain. The wrists are flexed for 60 s to compress the median nerve to elicit numbness, burning, or tingling) невоспал выпот в суставыамилоидоздепозиция в2 –микроглобулин.
  • Амилоидоз А – хронические инфекции и воспаления.
  • Транстиретин амилоидоз –аут дом в 4% у африканцев в Америке приводит нефропатии и кардиомиопатии в среднем возрасте
  • При дерматомиозите повыш риск рака.
  • При полимиозите высокий риск интерстиц поражения легких при наличии anti-Jo антител
  • Диагностика подагры - демонстрация характ кристаллов мочевой кислоты- игольчатые кристаллы с сильным отрицательным двойным лучепреломлением
  • Псевдоподагра – в суставе – мутная и жидкая, лейкоциты 5000. ромбовидные кристаллы со слабым положительным двойным лучепреломлением
  • Преднизолон –ЛВ острого приступа подагры у старика с почечной недостаточностью( колхицин плохо переносится)
  • СКВ – самое тяжелая манифест пораж почек.

Хотя большинство клиницистов считают, что женщин с СКВ не должна забеременеть, если они имеют активную форму болезни или почечной или сердечной болезни, наличие СКВ себе не является абсолютным противопоказанием к беременности. Результаты беременности лучше для женщин, которые находятся в ремиссии на момент зачатия. Даже у женщин с покоя заболевания, обострения может произойти (как правило, в первом триместре и раннем послеродовом периоде), и от 25 до 40% этих конце беременности самопроизвольный аборт. Риск выкидыша выше у пациентов с волчаночный антикоагулянт или антитела антикардиолипиновые. Вспышки следует ожидать и энергично лечение со стероидами. Стероиды дано во время беременности также обычно не имеют побочных эффектов на ребенка. В этом случае, тот факт, что женщины были опасными для жизни приступ болезни
Неонатальная волчанка, которая проявляется тромбоцитопения, сыпь и блокады сердца, редко, но может произойти, если матери имеют анти-Ro антител.

  • Периодическая уртикарная сыпь с измен цвета кожи – кожный некротиз васкулит Д –биопсия кожи
  • Острый реактивный артритдиарея в анамнезе, суставы НК, сосискообр палец, хрон симптому у 15%, HLAB27 и шигеллез –плохой прогноз
  • Инфликсимаб, этанерсепт - anti TNFa therapy РА, анкил спондилита– побочные эффекты, диссем ТБ, димиелиниз р-ва, манифест ЗСН, панцитопения( нет легочного фиброза)
  • Мелкосуставной симметричный полиартрит и боль в горле – постстрептококковый реактивный артрит
  • Лекарственно - индуц волчанка часто у Кавказская раса мужчины. Триггер –прокаинамид. Д: АNA и антигистоновые антитела, анти ДНК редко.
  • Холодовая уртикария (IgE реакция )– ЛВ цетиризин
  • Синусит, быстопрогрессирующая почечная недостаточность( СЧ причина смерти), поражение легких( полости – не бывает при синдроме Гудпасчера) – гранулематоз Вегенера. Д- сANCA( антитела к антипротеиназе 3) и биопсия некротиз васкулит
  • Лечение гамма-глобулином и аспирином в два года при клинике ИМ – Синдром Кавасаки. Причина – стеноз аневризмы коронарной артерии.
  • Периодические стрессовые отеки языка, губ, гортани - ангиодемадефицит С1 –эстеразы (Бывает врожденный аут домин и приобрет при аутоим и злокач заболеваниях) ЛВ –даназол?
  • Голеностопный сустав не поражается при остеоартрите
  • Возвратные инфекции инкапсул микроорг(например Гематофилюс инфлюэнса) – аспленизм. Амилоидоз может вызывать функциональный аспленизм.
  • Энтезит –воспаление связки в месте прикрепления к кости
  • Фибромиалгия – чувствит в 11 из 18 точек. ЛВ – улучшить сон и рассмотреть трициклики(улучш 4 фазу сна)
  • Анкилозирующий спондилоартрит – надо делать упражнения, НПВС –уменьшают симптомы, сохраняют подвижность, перелом позв больше 10%. СЧ внесуставное проявление – передний увеит. 90% - HLA-B27 позитивны
  • Гидроксихлорохин – ЛВ при суставных поражениях СКВ
  • При грыже поясничного отдела позвоночника – наиболее специфично поднятие прямой ноги с перекрещиванием
  • Алопеция при хронич введении циклофосфамида не встреч
  • 1 и2 ген комплекса гистосовместимости – неспециф связывание антигена для презентации его Т-клеткам
  • Боль при провоставлении большого пальца кисти другим пальцам – тендосиновиит деКурвена( уженщин в 8 раз чаще). Маневр Финкельштейна + Управление тендовагинит DeQuervain включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты и шинирование.
  • Гемофтиз, респир дистресс синдром, потеря веса, почечная недостаточность , положительный антимиелопероксидазный титр(p-ANCA) – микроскопический полиангиит( Чарг-штраус синдром)
  • Большой вес, опухшее колено, крепитация, сужение суст щели, остеофиты – дегенеративный артрит. Суставная жидкость до 2000 лейкоцитов.
  • Б-нь Бехчета - Рецидивирующие (с желтым основанием) болезненные язвы слизистой рта ( только язвы – местно стероиды, в тяж случаях - талидомид), гениталий сохр не 1-2 нед. Красные и болезненные глаза –может быть слепота(если неврол и офтальмол симптомы – системные ГКС и азатиоприм или циклоспорин), у 1 четверти б-х глубокий венозный тромбоз. У 50 % антитела к слизистой рта. Pathergy test – появление 2-3 мм папул в месте введения через 2-3 дня
  • Олигоартикулярный артрит без поражения осевого позвоночного столба сопровождается серьезными глазными осложнениями( ( передний увеит)
  • При склеродерме( сосудистое эндотелиальное повреждение и иммунологически-опосредованный фиброз ткани) поражение почек ( также интестициальный фиброз легких быстрее ухудшается) - х-но для диффузной болезни чем при CREST синдроме
  • У 70 летнего боли в нижней части спины при ходьбе, сопровожд нечувствит и покалыванием в ягодицах. Рефлексы ног в норме – Спинальный стеноз – боль ухудшается стоя и улучшается при наклоне туловища вперед. Дв – МРТ – симптом песочных часов.
  • У старика слабость и утомляемость, любая физическая деят трудна, не может найти удобного положения, врачебный осмотр в норме, нейромускулярное исследование – норма – полимиалгия ревматика



--------------------
Бесплатному сыру в дырки не заглядывают...
PMПисьмо на e-mail пользователюICQ
    0   Для быстрого поиска похожих сообщений выделите 1-2 слова в тексте и нажмите сюда Для быстрой цитаты из этого сообщения выделите текст и нажмите сюда
1 Пользователей читают эту тему (1 Гостей и 0 Скрытых Пользователей)
0 Пользователей:

Опции темы Ответ в темуСоздание новой темыСоздание опроса