Правила     Закладки     Карма    Календарь    Журналы    Помощь    Поиск    PDA    Чат   
        СМС-ки
   
Пейджер выключен!
 
Фильтр авторов:    показать 
  скрыть
  Ответ в темуСоздание новой темыСоздание опроса

> Ревматология Харрисон 18
FatCat  
 ۩  [x] Дата
Цитировать сообщение

Пользователя сейчас нет на форуме



Чеширский кот
******

Профиль
Журнал
Группа: Администратор
Почтальон группы
Сообщений: 6020
Пользователь №: 1
На форуме: 11 лет, 3 месяца, 15 дней
Карма: 126

Не пью :
22 года, 8 месяцев, 16 дней


Х1 Все следующие- ключевые особенности врожденной иммунной системы, за исключением:
А. Исключительно особенность позвоночных животных.
В. Клетки включают макрофаги и Т-лимфоциты киллеры.
С.Не распознает доброкачественные патогенные микроорганизмы и молекулы.
D. Признание зародышевой линии в кодировке молекул хозяина.
Е.Распознавание ключевых микробных вирулентных факторов ,но не распознает собственных молекул.
Ответ
Ответ: А

Х2 29-летний мужчина с эпизодической боли в животе и стресс- индуцированным отеком губ, языка, а иногда и гортани, скорее всего, имеет низкие функциональные или абсолютные уровни каких из следующих белков?
А.С1 ингибитор эстеразы
В.С5А(каскад комплимент)
С.ЦОГ
D. IgE
Е.Т- клеточный рецептор, альфа цепь
Ответ
Ответ: А

Х3 Какое из следующих утверждений лучше всего описывает функции белков, кодируемых в человеке основным комплексом гисто-совместимости (MHC) 1 и 2 генов?
А.Активация системы комплимента
В. Связывание с рецепторами клеточной поверхности на гранулоцитах и макрофагах для инициации фагоцитоза
С. Неспецифическое связывание антигена для представления Т-клеток
D. Специфические связывания антигена в ответ на B-клеточную активацию для способствования нейтрализации и преципитации
Ответ
Ответ: C

Х4 37-летний мужчина был недавно диагностирован с артериальной гипертензией. Ему назначают лизиноприл в качестве начальной монотерапии. Он принимает это лекарство, как предписано в течение 3 дней, а на третий день, отмечает, что его правая рука опухает, небольшой зуд и покалывание. Вечером того же дня его губы отекают и у него есть трудности с дыханием. Какие из следующих заявлений точно описыватю это состояние?
А. Его симптомы связаны с прямой активации тучных клеток лизиноприлом.
В. Его симптомы связаны с нарушением синтеза брадикинина лизиноприлом.
С. Его симптомы вряд ли повторится, если он переключится на эналаприл.
D. Анализ периферической крови покажет дефицит ингибитора С1.
Е. Плазменные уровни IgE, вероятно, будут повышены.
Ответ
Ответ: В

Х5 35л женщина обратилась с периодически появляющейся уртикарной сыпью на протяжении 6мес., после которой изменяется цвет кожи. Были боли в суставах. СОЭ 85 мм/ч. Какая процедура наиболее вероятно выявит диагноз?
А. кожные аллерготесты
В. измерение общей концентрации IgE
С. измерение активности ингибитора С1этеразы
D. биопсия кожи
Е. patch testing
Ответ
Ответ: D

Х6 28л женщина обращается с жалобами на крапивницу и «аллергией на холодную погоду». Более 10 лет у нее появляется крапивница после пребывания на холоде, обычно на руках и ногах. Она не обращалась за мед.помощью, но в последние годы эпизоды появления крапивницы стали чаще. Кроме холода, ничто больше не вызывает этих явлений. Не было астмы и атопии. Нет пищевой аллергии. 5лет принимает оральные контрацептивы. Живет в доме на одну семью, построенном 2 года назад. На осмотре: После надавливающего проведения шпателем по предплечью у нее появляется линейный волдырь. При погружении руки в холодную воду, рука покраснела и стала отечной. К тому же появилось несколько участков с волдырями и гиперемией выше площади погружения в воду. Каков следующий шаг в введении этой пациентки?
А. определить наличие антитиреоглобулиновых и антимикросомальных антител
В. проверить уровень ингибиторов С1
С. прекратить прием контрацептивов
Д. лечение цетиризином 10 мг ежедневно
Е. лечение ципрогептадином 8 мг ежедневно
Ответ
Ответ: Д - это холодовая крапивница, лечение Н1-гистаминоболкаторами

Х7 23л женщина обращается по поводу сезонного ринита. Симптомы появляются ежегодно осенью и весной. В это время у нее развивается ринит со стеканием капли по задней стенке глотки, кашель, будящей ее ночью и слизетечение из носа. Глаза слезятся и зудят. Она принимает по этому поводу лоратадин 10 мг ежедневно с хорошим эффектом. Какой наиболее вероятный аллерген у этой пациентки?
А.трава
В.амброзия
С.деревья
D.А и В
Е.В и С
F.все вышеперечисленное
Ответ
Ответ: Е

Х8 Какие из следующих аутоантител, скорее всего, присутствуют у пациентов с системной красной волчанкой?
А. Anti-dsDNA
В. Anti-RNP
С. Anti-Ro
D. Antiphospholipid
Е. Antiribosomal P
Ответ
Ответ: А

Х9 23-летняя женщина обеспокоена тем, что у нее, возможно, системная красная волчанка, после того, как услышала публичное объявление здоровья по радио. Она не имеет существенных историй болезни, и ее единственным лекарством, которое она иногда принимает является ибупрофен. Она не сексуально активна и работает в продуктовом магазине. Она сообщает, что у нее были язвы в полости рта и боль правого коленного сустава. Физическая экспертиза не показывает никаких признаков аллопеции, кожной сыпи, или опухания суставов / воспаление. Ее анализ крови показывает, что она имеет положительные антинуклеарные антитела (ANA) в титре 1: 40, но никаких других отклонений. Какое из следующих утверждений верно?
А. Четыре диагностических критерия должны быть диагностированы с системной красной волчанкой, этот пациент имеет три.
В. Четыре диагностических критерия должны быть диагностированы с системной красной волчанкой, этот пациент имеет два.
С. Если анализ мочи покажет протеинурию, она будет соответствовать критериям для системной красной волчанки.
D. Она отвечает критериям для системной красной волчанки, потому что она имеет три критерия заболевания.
Е. Наличие положительных ANA соответствует адекватной диагностике системной красной волчанки.
Ответ
Ответ: В

Х10 32-летняя женщина с давно диагностированным д-зом системной красной волчанки оценивается ее ревматологом планово. Новый шум в сердце слышен и ей показано ЭхоКГ. Она чувствует себя хорошо, и не имеет лихорадки, потери веса, или предшествующего заболевания сердца. На митральном клапане-вегетации. Какое из следующих утверждений верно?
А.Кровь на гемокультуру вряд ли будет положительна.
В. Глюкокортикоидная терапия приведет к улучшению этого состояния.
С. Перикардит - часто сопутствует заболеванию.
D. Поражение имеет низкий риск эмболизации.
Е. Пациент тайно использует инъекционные наркотики.
Ответ
Ответ: А

Х11 24-летняя женщина с впервые поставленным диагнозом системной красной волчанки. Какие из следующих осложнений системы органов она, скорее всего, будет иметь в течение своей жизни?
А.Кардиопульмональные
В.Кожные
С.Гематологические
D.Мышечно-Костные
Е.Почечные
Ответ
Ответ: D

Х12 27-летняя женщина с системной красной волчанкой (СКВ) находится в стадии ремиссии. Современное лечение состоит из азатиоприна 75 мг / сут и преднизолона 5 мг / сут. В прошлом году перенесла угрожающее жизни обострение болезни. Теперь она сильно желает забеременеть. Какие необходимо принять меры ?
А.Риск спонтанного аборта велик
В. Предупредить ее, что обострение может произойти в первом триместре беременности и в послеродовом периоде.
С.Сказать что новорожденный вряд ли будет иметь волчанку
D.Шансы потерять плод у нее выше если антикардиолипин АТ найдены в сыворотке ее
Е.Прекратить преднизон пока она не забеременеет
Ответ
Ответ: Е

Х13 . 45л афро-американка с СКВ обращается с жалобами на головную боль и утомляемость. СКВ начиналась с артралгий, гемолитической анемии, сыпи в виде бабочки, язв во рту. У нее высокий титр антител к двуцепочечной ДНК. Она принимает преднизон 5 мг ежедневно, гидроксихлорохин 200 мг ежедневно. На осмотре: АД 190/110, пульс 98 в мин.Анализ мочи: 25 эритроцитов, протеинурия 2+. Эритроцитарных цилиндров нет. BUN 88 мг/дл, креатинин 2.6 (базовый 0.8). Ранее у нее не было заболевания почек, связанного с СКВ. Не принимает НПВС. Не отмечает недавних заболеваний, диареи, снижения питания. Какой следующий шаг в введении пациентки?
А.начать в/в циклофосфамид 500 мг/м2 поверхности тела, курсами раз в 3-6 мес.
В.начать гемодиализ
С.начать терапию высокими дозами стеройдов (в/в метилпреднизолон 1000 мг ежедневно три дозы, потом пер ос преднизон 1мг/кг в день)
Д.начать плазмаферез
Е. воздерживаться от любой терапии до тех пор, пока не будет получена биопсия почек
Ответ
Ответ: С

Х14 25л афро-американка обследовалась в клинике по поводу СКВ, диагностируемый 6 мес назад. В то время у нее была небольшая боль в суставах, фотосенсибилизация, скуловая сыпь, положительный ANA и анти-двухцепочечной ДНК. Ее функции почек и мочи были нормальными. Принимала ацетаминофен и гидроксихлорохин. Она приходит в отделение неотложной помощи после недавней прогулки на пляже с друзьями. За последние 2 дня она заметила резкое увеличение ее усталости и утренней скованности. Она также имеет красный цвет мочи. Физическое обследование- сыпь на кожена уч-ах освещенных солнцем, а также диффузно на запястьях, коленях, лодыжках и синовиальное утолщение. Ее тромбоциты снизились с нормальных значений до 45000, и она имеет лейкопению. Кроме того, ее креатинин сыворотки крови составляет 2,5 и есть РБК в анализе мочи. Биопсия- подтверждение активного люпус нефрита. После получения метилпреднизолона 1 г в течение 3 дней, все следующее-приемлимое лечение,КРОМЕ:
А. Перднизолон 60мг/дл
В. Преднизолон 60 мг/дл +азатиоприн
С. Преднизолон 60 мг/дл +циклофосфамид
D. Преднизолон 60 мг/дл +мукофенолат мофетил
Е. Ритуксибам
Ответ
Ответ: Е

Х15 27-летняя женщина поступила в отделение интенсивной терапии после рождения здорового ребенка 3 днями ранее. Пациент был обнаружен правосторонним гемипарезом и синей левой рукой. Физикально примечательно сетчате ливедо. Ее лабораторные показатели лейкоциты в крови 10,2 / мкл, гематокрит 35%, а количество тромбоцитов 13000 / мкл. Ее АМК составляет 36 мг / дл и ее креатинин 2,3 мг / дл. Хотя эта беременность была без осложнений, три предыдущих беременностей привели к раннему выкидышу. Мазок периферический не показывает никаких признаков schistocytes. Какие из следующих лабораторных исследований лучше всего подтвердят этиологию ее болезни?
А. Антикардиолипиновые антитела B
В. Антинуклеарные антитела
С.Допплер артерий левой руки
D.ЭхоКГ
Е.МРТ мозга
Ответ
Ответ: А

Х16 28-летняя женщина приходит в отделение неотложной помощи с жалобами на 1 дневное ухудшение в правой ноге- боль и отек. Она ехала в машине в течение 8 часов, возвращаясь из похода 2 дня назад заметила, что есть некоторые боли в ноге. Сначала она думала, что это из-за напряжения, но оно ухудшилось в течение дня. Ее единственная история болезни связана с трудностями забеременеть с 2 самопроизвольными абортами. Ее физическое обследование - нормальные сердце и легкие. Ее правая нога опухает от середины бедра вниз. Доплеровское исследование показывает большой тромбоз глубоких вен в бедренной и подвздошной венах, проходящий в таз. Лабораторные исследования при поступлении до начала лечения показывают нормальные электролиты, нормальные белые клетки крови (WBC) и тромбоциты, нормальное протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое времени 3 раза нормально. Ее тест на беременность отрицательный. Низкомолекулярный гепарин начат в отделение неотложной помощи. Последующее лечение должно включать:
А Ритуксимаб 375 мг / м 2 в неделю в течение 4 недель
В. Варфарин с INR целью 2.0-3.0 для 3-х месяцев
С. Варфарин с INR целью 2.5-3.5 на 12 месяцев
D. Варфарин с INR целью 2.5-3.5 на всю жизнь
Е. Варфарин с INR целью 2.5-3.5 на 12 мес + аспирин на всю жизнь
Ответ
Ответ: D

Х17 Какое из следующих является наиболее частым местом поражения суставов при ревматоидном артрите (РА)?
А.Дистальный межфаланговый сустав
В.Бедро
С.Колено
D.Позвоночник
Е.Запястье
Ответ
Ответ: Е

Х18 У пациентов с ревматоидным артритом установлены все следующие рентгенологические признаки поражения легких может ,за исключением:
А.Билатеральные интерстициальные инфильтраты
В. Бронхоэктазы
С.Долевые инфильтраты
D. Солитарные пульмонарные узлы
Е. Унилатеральный плевральный выпот
Ответ
Ответ: С

Х19 Какая из следующих самая ранняя рентгенографическая находка ревматоидного артрита?
А. Юкстаартикулярная остеопения
В.Нет нарушений
С. Аномалия мягких тканей-отек
D.Субхондральные эрозии
Е.Сужение суставной щели
Ответ
Ответ: А

Х20 Какое из следующих утверждений в отношении ревматоидного артрита является верным?
А. Африканцы и афро-американцы чаще всего имеют класс II основных гистосовместимых аллелей HLA DR4
В.М чаще поражается чем Ж и это соотношение не изменяется в течении жизни
С. Самые ранние поражения при ревматоидном артрите является увеличение количества клеток синовиальной жидкости с повреждением микрососудов.
D.Есть ассоциация с класс II основных гистосовместимых аллелей HLA B27
Е. Титры ревматоидного фактора не прогнозируют тяжесть ревматоидного артрита или его внесуставные проявления.
Ответ
Ответ: С

Х21 46л женщина обращается со множественными жалобами. У нее утомляемость, слабость более 2-3 мес. Снижен аппетит. Потеряла 5.5 кг. Отмечает скованность и боль в пальцах рук по утрам и после повторяющейся работы. У нее бабушка и сестра с ревмат.артритом (РА), и она думает, что у нее сейчас тоже РА. Какие из ее жалоб являются наиболее частым началом РА?
А. утомляемость и анорексия более 2 мес. на фоне болей в суставах
В. утренняя скованность более 1 часа
С. боль в симметричных суставах, усиливающаяся при движении
D. семейный анамнез с двумя родственниками с РА
Е. потеря веса более 4.5 кг на протяжении острого периода заболевания
Ответ
Ответ: С

Х22 Все следующие- характерные внесуставные проявления ревматоидного артрита, КРОМЕ:
А.Анемия
В.Кожный васкулит
С.Перикардит
D.Вторичный Sjogrens синдром
Е.Тромбоцитопения
Ответ
Ответ: Е

Х23 Все следующие агенты( болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП)) показали эффективность у пациентов с ревматоидным артритом, КРОМЕ:
А.Инфликсимаб
В.Лефлуномид
С.Метотрексат
D.Напроксен
Е.Ритуксимаб
Ответ
Ответ: D

Х24 Что из следующих является наиболее распространенным клиническим проявлением острой ревматической лихорадки (АРФ)?
А.Кардит
В.Хорея
С.Эритема маргинатум (розовые кольца на разгибательных поверхностях конечностей)
D.Полиартрит
Е.Подкожные узлы
Ответ
Ответ: D

Х25 19л иммигрантка из Эфиопии приходит на плановый осмотр. Она чувствует себя хорошо. Недавно она была госпитализирована по поводу впервые возникшей фибрилляции предсердий. В детстве в Эфиопии у нее было заболевание, которое привело к непроизвольным подергиванием конечностей и языка в течение 1 мес. Было три эпизода мигрирующего артрита в подростковом возрасте, которые прошли после приема каких-то медикаментов. Сейчас она принимает метопролол и варфарин, нет аллергий. На осмотре: неправильный нерегулярный ритм сердечных сокращений. АД в норме. Верхушечный толчок по средней ключичной линии, нормальный по размеру. Ранний диастолический шум и 3/6 голосистолический шум на верхушке. Мягкий ранний диастолический шум слышен в третьем межреберье слева. Вы направляете ее к кардиологу на эхо-КГ и замену клапана. Что еще нужно сделать в это время?
А. глюкокортикойды
В. аспирин ежедневно
С. доксициклин ежедневно
D. инъекции пенициллина G каждый месяц
Е. инъекции пенициллина G при необходимости при каждой ангине
Ответ
Ответ: D

Х26 Пациент с диагнозом склеродермия имеет диффузный кожные нарушения со злокачественной гипертензией, олигурией, отеками, гемолитической анемией, почечной недостаточностью. Вы поставили диагноз склеродермический почечный криз (SRC). Чем рекомендуется лечение?
А.Каптоприл
В.Карведилол
С.Клонидин
D.Дилтиазем
Е.Нитропруссид
Ответ
Ответ: А

Х27 57-летняя женщина с депрессией и хронической мигренью сообщает о нескольких годах сухости во рту и сухостью глаз. Ее основной жалобой является то, что она больше не может съесть ее любимый крекер, хотя она сообщает о фоточувствительности глаз и жжении на дальнейших вопросах. Она не имеет других сопутствующих симптомов. Экспертиза показывает, сухой, эритематозную и липкую слизистую оболочки полости рта. Все следующие тесты, вероятно, будут положительными у этого пациента, КРОМЕ: практически
А.LA/SS B-антитела
В.RO/SS А антитела
С. Тест Ширмера
D.Scl 70 антитела
Е.Сиалометрия
Ответ
Ответ: D

Х28 Какие из следующих являются наиболее распространенным внежелезистыми проявлениями синдрома Sjogren?
А.Артралгия/ артрит
В.Лимфома
С.Периферическая нейропатия
D.Феномен Рейно
Е.Васкулит
Ответ
Ответ: А

Х29 44л женщина обращается с сухостью глаз и полости рта на протяжении 5 лет, в последнее время ухудшается. Она жалуется на ощущение песка в глазах, светобоязнь. Ей по работе приходится делать презентации, и ей тяжело говорить на протяжении 30-60 мин., приходиться часто пить воду. Несмотря на хорошую гигиену ротовой полости, ей пришлось дважды за последние 3 года лечить кариес. В анамнезе у нее леченый туберкулез, которым она заразилась в Азии, когда ей было двадцать с чем-то лет. Она не курит, не принимает лекарств. На осмотре глаз выявлены точечные изъязвления роговицы в окраске по Rose Bengal, тест Ширмера показывает смачивание менее 5 мм через 5 минут. Слизистая у нее сухая, густой слюнной секрет, околоушные слюнные железы увеличены. Выявлены положительные антитела Ro и La (SS-A and SS-cool.gif. Натрий 142, калий 2.6, хлориды 115, бикарбонат 15. Что является причиной ее гипокалиемии и ацидемии?
А. диарея
В. дистальный (тип 1) renal tubular acidosis (RTA)
С. гипоальдостеронизм
D. рвоты связанные с анорексией нервоза
Е. почечная компенсация хронического респираторного алкалоза
Ответ
В

Х30 Пациент с синдромом Шегрена - был поставлен диагноз 6 лет назад и лечится с помощью зондирования слезного канала для симптоматического облегчения отмечает околоушные отеки за последние 3 месяца. Она также отметила, расширение задних шейных лимфатических узлов. Оценка показывает, лейкопения и низким уровнем С4 комплемента. Какой наиболее вероятный диагноз?
А.Амилоидоз
В.Хронический панкреатит
С.HIV ИНФЕКЦИЯ
D.Лимфона
Е.Вторичный с-м Шегрена
Ответ
Ответ: D

Х31 Гистосовместимость антигена HLA B27 присутствует, в каком проценте у людей больных анкилозирующим спондилитом?
А.10
В.30
С.50
D.90
Е.100
Ответ
Ответ: D

Х32 Что из следующего наиболее общие внесуставные поражения анкилозирующего спондилита?
А.Передний увеит
В. Ао недостаточноcть
С.Воспалительное заболевание кишечника
D. Легочной фиброз
Е. Блокада сердца 3 степени
Ответ
Ответ: А

Х33 25-летний мужчина у своего лечащего врача для оценки боли в пояснице. Боль очень сильная, хуже утром, при физ. нагрузке и хуже, в частности, ночью. Он не чувствую себя нормально утром в течение по крайней мере 30 минут. МРТ нижней части спины показывает активное воспаление в крестцово-подвздошной области. На дальнейшие вопросы, он сообщает об одностороннем покраснении глаза и лечении кортикостероидами около 2 лет назад. Тест на HLA-B27 является положительным. Какие из следующих терапии первой линии для его состояния?
А. Инфликсимаб
В. Напроксен
С. Преднизон
D.Ритуксимаб
Е. Трамадол
Ответ
Ответ: В

Х34 27-летний мужчина для оценки болезненного артрита, связанных с правым коленом, с диффузным отеком пальца. Он здоров, но вспоминает тяжелые приступы диареи около 3-4 недель назад разрешившуюся спонтанно. Он не принимает никаких лекарств и редко использование марихуаны. Он сообщает о болезненном мочеиспускании. Экспертиза показывает, воспалительный артрит правого колена, дактилит, и нормальную оценку мочеполовой системы. Диагноз- реактивный артрит. Что из следующего является наиболее вероятным этиологическим агентом поноса?
A. Campylobacter jejuni
B. Clostridium difficile
C. кишечная палочка
D. Helicobacter Pylori
Е. шигеллы Флекснера
Ответ
Ответ: Е

Х35 28-летняя женщина подвергается осмотру по поводу похудения и кровавого поноса, который в конечном счете привел к диагнозу диагноз болезни Крона. Она была диагностирована с дактилитом и двусторонних сакроилеитом в течение последних 6 месяцев. Она планируется начать лечение инфликсимабом в течение 2 недель болезни. Какое из следующих утверждений о влиянии инфликсимаба на ее артрит верно?
А. Хотя инфликсимаб, вероятно, усилит симптомы артрита, НПВП следует назначить в первую очередь.
В. инфликсимаб является очень эффективным для лечения болезни Крона, он не будет иметь никакого влияния на ее артрит.
С. Ее артрит не имеет отношения к болезни Крона, и из-за этого она должна пройти тщательную оценку инфекционных заболеваний перед проведением иммуносупрессивной терапии
D. Инфликсимаб очень эффективен для этого типа болезни
Е. Ничего из вышесказанного
Ответ
Ответ: D

Х36 Какое из следующих утверждений в отношении артрита при болезни Уиппла верно?
А. Артрит- редкая находка при б-ни Уиппла
В. Суставные проявления, как правило, одновременно с желудочно-кишечными симптомами и мальабсорбцией
С. Радиография- эрозии суставов
D. В синовиальной жидкости вряд ли будут полиморфноядерные клетки.
Е. Ничего из вышеперечисленного
Ответ
Ответ: Е

Х37 35-летний мужчина имеет серьезные анкилозирующий спондилит который не реагируют на терапию НПВС. Терапия инфликсимабом была рекомендована, и он задается вопросом о возможных побочных эффектах. Все следующие общие потенциальные побочные эффекты от этого препарата, КРОМЕ:
А. Димиелинизирующие расстройства
В. Диссеминированный ТБ
С. Обострение хронической сердечной недостаточности
D. Гипертензивный пневмонит
Е. Панцитопения
Ответ
Ответ: D

Х38 Какое из ниже приведенных определений наиболее подходит к термину enthesitis ?:
А. Изменение расположения в суставе таким образом, что суставные поверхности полностью соответствуют друг другу
В. Воспаление в месте прикрепления связки к кости
С. Воспаление периартикулярной мембраны, выстилающей суставную капсулу изнутри
D. Воспаление мешкообразной околосуставной полости, функция которой - снижение трения в суставе
Е. Пальпируемое, вибрирующее или крепитирующее ощущение, вызываемое движениями в суставе.
Ответ
Ответ: В

Х39 35-летняя женщина обращается к семейному врачу с жалобами на разлитые боли в туловище и суставах. На просьбу указать наиболее болезненные суставы отвечает «все». Не отмечается скованности, покраснения или отёчности суставов. Феномен Рейно отсутствует. Периодически отмечает онемение пальцев рук и ног. Жалобы пациентки на хронические боли и плохой сон подтверждаются партнёром. Раньше лечилась по поводу хронических головных болей, которые считала связанными с давлением. Пыталась принимать Motrin (не требующий рецепта) дважды в день, что не дало облегчения. Иных мед. проблем не имеет. Физикально - состояние удовлетворительно, во всех суставах полный объём движений, без признаков воспалительного артрита. Она отмечает боли при билатеральной пальпации областей прикрепления подзатылочных мышц, на уровне С5, латерального надмыщелка, верхне-наружнего квадранта ягодицы, медиально-жировой подушечки колена, проксимально от линии сустава и с одной стороны на уровне второго ребра. СОЭ - 12, антиядерные антитела – положительны с титром 1:40 неоднородной структуры. HLA-B27 – положителен. Ревматоидный фактор отрицателен. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника, бедер и локтей – в норме. Что является наиболее вероятным диагнозом?:
А. Анкилозирующий спондилит
В. Диссеминированная гонококковая инфекция
С. Фибромиалгия
D. Ревматоидный артрит
Е. Системная красная волчанка.
Ответ
Ответ: С

Х40 42-летний мужчина с жалобами на сыпь и боли в суставах. Он обратил внимание на сыпь 6 месяцев назад. Это в первую очередь руки (рис. IX-40), разгибательные поверхности локтей и коленей, нижней части спины и головы. Хотя он жалуется на появление этих поражений, они не чешутся и не болят. Недавно заметил изменения в ногтевых пластинах. За последние 2 недели, пациент имел более сильные боли в дистальных суставах рук и ног. Его руки настолько болезненные, что он испытывает проблемы написания и мытья посуды. Он отрицает, лихорадку, потерю веса, усталость, кашель, затрудненное дыхание, или изменения в кишечнике или при мочеиспускании. Наиболее вероятный диагноз?
А. Артрит ассоциированный с воспалением кишечника
В. Подагра
С. Остеоартрит
D. Псориатический артрит
Е. Ревматоидный артрит
Ответ
Ответ: D

Х41 Все из следующих синдромов васкулита, как полагают, связаны с отложением иммунных комплексом, КРОМЕ:
А. Криоглобулинэмия
В. Пурпура Шенлейн Геноха
С. Узелковый полиартериит ассоциированный с гепатитом В
D. Сывороточная болезнь
Е. Вегенер
Ответ
Ответ: Е

Х42 53-летний мужчина представлен с синдромом васкулита. Его цитоплазматических антинейтрофильные цитоплазматические антитела (C-ANCA) является положительной. Какие из следующих синдромов он, скорее всего,имеет?
А. Чарг-Штраусс
В. Шенлейн Геноха
С. Микроскопический полиангиит
D. Язвенный колит
Е. Вегенер
Ответ
Ответ: Е

Х43 40-летний мужчина в отделении неотложной помощи с 2-х дневным кровохарканьем небольшими порциями. Он сообщает, что был кашель 2-5 столовых ложек крови каждый день. Он сообщает о небольшой боли в груди, субфебрильной лихорадке и потере веса. Кроме того, у него около 1 года были частые носовые кровотечения и гнойные выделения, принимал несколько курсов антибиотиков. Помимо легкой гиперлипидемии, в остальном он здоровый. Его единственный лекарства ежедневно аспирин и ловастатин. При физическом осмотре у него нормальные жизненные показатели, деформация спинки носа и чистые легкие. КТ грудной клетки показывает несколько кавитирующих узелков, и анализ мочи показывает красные кровяные клетки. Какой из следующих тестов предлагает самую высокую диагностическую ценность, чтобы сделать соответствующий диагноз?
А. Биопсия кожи
В. Чрезкожная биопсия почек
С. Легочная ангиограмма
D. Хирургическая биопсия легкого
Е. Биопсия верхних дыхательных путей
Ответ
Ответ: D

Х44 84-летняя женщина видит своего лечащего врача для оценки сильных головных болей. Она отметила, это несколько недель назад, и они были сильнее. Хотя у нее не было никаких визуальных признаков, она обеспокоена тем, что были потери зрения в левом глазу в течение последних нескольких дней. Она отрицает новую слабость или онемение, но есть боль при движении челюсти во время еды. Ее история болезни включает в себя ишемической болезни сердца требующие шунтирования до 10 лет, сахарный диабет, гиперлипидемия и умеренной депрессии. Полный обзор симптомов отличается ночными потами и легкой болью в пояснице, что особенно заметно по утрам. Что необходимо назначить?
А. Аспирин 975 мг внутрь ежедневно
В. Измерение скорости оседания эритроцитов
C. Преднизон 60 мг в сутки
D. Направление на биопсию височной артерии
Е. направление на УЗИ височной артерии
Ответ
Ответ C

Х45 54-летний мужчина оценивается на кожный васкулит и периферическую нефропатию. Из-за сопутствующей почечной дисфункции он подвергается биопсии почки, которая показывает гломерулонефрит. Криоглобулины демонстрируются в периферической крови. Какие из следующих лабораторных исследований должны быть направлены для определения этиологии?
А. Поверхностный антиген гепатита В
B. Цитоплазматическая ANCA
С. Гепатит C полимеразной цепной реакции (ПЦР)
D. антитела к ВИЧ
Е. Ревматоидный фактор
Ответ
Ответ: С

Х46 54л мужчина обратился с постоянными болями в нижней части живота и в паху, которые начались 7 мес. назад. Два месяца назад ему выполнили диагностическую лапароскопию по поводу усиления этих болей и подозрения на холецистит. Выявили некроз ткани сальника и перихолецистит. Выполнили оментэктомию и холецитэктомию. Но боли остались по-прежнему. Сейчас он описывает ее как околопупочную с иррадиацией в пах и ноги. Боль ухудшается во время еды. У него были эпизоды сильной боли в яичках, острого живота, тошноты, рвоты и мочеиспускания. Он потерял 22.7 кг за полгода. У него ранее была гипертония, которая последнее время стало плохо контролироваться.
Он принимает аспирин, гидрохлотиазид, гидроморфон, ланзопразол, метопролол, хинаприл. Его АД 170/100, пульс 88 в мин., Т нет. Первый и второй тоны сердца в норме, шумов нет, есть S4. Нет каротидных, почечных, брюшных и бедренных сосудистых шумов.
Легкие в норме, шумы в животе в норме. Пальпация живота выявила легкую диффузную болезненность без симптомов раздражения брюшины и мышечной защиты. Нет образований и нет крови в стуле. Во время исследования у пациента развился феномен Рейно на правой руке в течение нескольких минут. Неврологическое исследование в норме. СОЭ 72 мм/ч, BUN 17, креатинин 0.8. Нет протеинурии или гематурии. Тесты на антинуклеарные антитела, антитела к 2-цепочечной ДНК, ANCA отрицательны. Почечные тесты не в норме: АСТ 89 IU\L, АЛТ 112. HBsAg и HBeAg положительны. Ангиография мезентериальных сосудов показывает маленькие гроздьевидные аневризмы верхней и нижней брыжеечной вены. Каков диагноз?
А. гепатоцеллюлярной карциномы
В. Ишемический колит
С. Микроскопические полиангиит
D. Смешанные криоглобулинемии
Е. узелковый полиартрит
Ответ
Ответ: Е

Х47 18л юноша поступает с сильной загрудинной болью, которая внезапно началась 30 мин назад. Боль иррадиирует в шею и в правую руку. Он играет на трубе в марширующем школьном оркестре, но не участвует постоянно в мероприятиях по аэробике. На осмотре: тахикардия и потливость, АД 100/48, пульс 110. Ритм сердца правильный, тахикардия, 2/6 голосистолический шум, лучше слышен на верхушке и проводится в подмышку. В легких влажные хрипы в нижних отделах легких. ЭКГ: повышение ST на 4 мм в передних отведениях. Он рассказал, что был госпитализирован с подобными симптомами, когда ему было 2 года. По словам матери он тогда получал аспирин и гамма-глобулин в качестве лечения. С того времени он наблюдается на эхо-КГ. Что является наиболее вероятной причиной острого коронарного синдрома у этого пациента?
А.расслоение корня аорты и устья левой коронарной артерии
В.наличие миокардиальной перемычки, перекрывающей левую переднюю нисходящую артерию
С.стеноз аневризмы коронарной артерии
Д. вазоспазм вследствие приема кокаина
Е. васкулит, вовлекающий левую переднюю нисходящую артерию
Ответ
Ответ: С

Х48 Что из следующего необходимо для диагностики болезни Бехчета?
А. Васкулиты больших сосудов
B. Pathergy тест
C. периодические язвы во рту
D. рецидивирующий генитальные язвы
Ответ
Ответ: С

Х49 25-летняя женщина представлена с жалобами на болезненные язвы во рту. Она описывает эти поражения как мелкие язвы, которые длятся в течение 1-2 недель. Язвы появляются в течение последних 6 месяцев. За последние 2 дня, пациент имел болезненные красные глаза. Она не имела половых язв, артрита, кожных высыпаний, или фотосенсибилизации. На осмотр, пациент выглядит хорошо. Она имеет температуру 37,6 ° C (99,7 ° F), ЧСС 86 уд / мин, артериальное давление 126/72 мм рт.ст., а частота дыхания от 16 вдохов / мин. Экспертиза слизистой оболочки полости рта показывает две неглубокие язвы с желтым основанием на слизистой щек. Офтальмологическое обследование согласуется с передним увеитом .Сердце является нормальным. У нее нет артрита, но медиально на правом бедре есть ощутимый рубчик в подкожной вене. Лабораторные исследования показывают скорость оседания эритроцитов 68 секунд. Белые клетки крови составляет 10230 / ^ L с дифференциалом 68% полиморфноядерных клеток, 28% лимфоцитов и моноцитов 4%.Антинуклеарных антител и анти-двухцепочечной ДНК антитела отрицательны. C3 составляет 89 мг / дл, и С4 составляет 24 мг / дл. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Бехчета синдром
B. Рубцовые пемфигоид
C. дискоидной красной волчанки
Д. Синдром Шегрена
E. Системная красная волчанка
Ответ
Ответ : А

Х50 Лечение пациента из 49 вопроса?
А. Колхицин
В. Подкожно интерферон А
С. Системные глюкокортикоиды и азатиоприн
D. Талидомид
Е. Глюкокортикоиды и преднизон для глаз
Ответ: С
Х51 Рецидивирующий полихондрит может быть первичным заболеванием или может быть связан с другими ревматологическим заболеваний. Все из следующих условий, связанных с рецидивирующим полихондритом верны, КРОМЕ:
А. миелодиспластический синдром
B. Первичный билиарный цирроз
С. Склеродермия
D. Spondyloarthritides
E. Системная красная волчанка
Ответ
Ответ : С

Х52 47-летний мужчина оценивается на 1 год повторяющихся эпизодов двусторонних отеков ушей. Ухо является болезненным во время этих событий, а правое ухо стало пассивным. Он здоров и сообщает об отсутствии вредных привычек. Он работает в офисе и его единственный вид спорта является теннис. При осмотре левого уха имеет ярко красный цвет, а ушная раковина опухшая; мочка уха минимально опухшая, но не является ни красной, ни болезненной.Что из следующего является наиболее вероятным объяснением?
А. Бехчета синдром
Б. Когана синдром
C. Гемоглобинопатии
D. Периодические травмы
Е. Рецидивирующий полихондрит
Ответ
Ответ: Е

Х53 25-летний афро-американская женщина оценивается на двустороннюю грудную лимфаденопатию, найденную на обычном рентгеновском снимке грудной клетки, выполняемую перед лапароскопической холецистэктомией. Она проходит медиастиноскопию, а также несколько неказеозных гранулем выявляются в ее лимфатических узлах. Все последующие могут объяснить этот результат, КРОМЕ:
А. альвеолярного протеиноз
B. атипичных микобактерий
С. Бериллий экспозиции
D. Гистоплазмоз
Е. Злокачественность
F. Саркоидоз
Ответ
Ответ: А

Х54 34-летняя женщина имеет историю кожного саркоидоза, по этому поводу принимала гидроксихлорохин последние 5 лет. После боли в правом боку и гематурии поставили диагноз: камни в почках. Какое из следующих утверждений относительно ее почек, верно?
А. Экзогенные витамин D и солнечный свет у пациентов с саркоидозом может усугубить гиперкальциемию и связанные с ними камни в почках.
B. Гиперкальциемия редко при саркоидозе и вряд ли способствуют исчисления пациента.
C. Гиперкальциемия при саркоидозе происходит за счет увеличения производства 25-дигидроксивитамина D в коже.
D. Если она начала терапию с применением кальция для лечения почечных камней, 24-часовой моча на фосфаты должны быть получена до и после начала терапии.
E. Ничего из вышеперечисленного.
Ответ
Ответ: А

Х55 Все следующие агенты были показаны для улучшения симптомов или функций у пациентов с саркоидозом, КРОМЕ:
А. Etanercept
B. Гидроксихлорохин
C. Инфликсимаб
D. Метотрексат
Е. Преднизон
Ответ
Ответ: А

Х56 Все последующие заявления, касающиеся клинических проявлений саркоидоза верны, КРОМЕ:
А. вовлечение сердца встречается у 25% пациентов.
B. Поражение глаз, как правило, передний увеит.
C. Вовлечение печени, как правило, проявляется повышением щелочной фосфатазы.
D. поражение легких происходит более чем в 90% случаев.
Е. поражение кожи встречается примерно у одной трети пациентов.
Ответ
Ответ: А

Х57 Вы видите 56-летнюю женщину с жалобами на боли в суставах и жесткость. Все из следующих признаков или симптомов свидетельствуют о воспалительных причинах артрита, КРОМЕ:
А.Повышение скорости оседания эритроцитов
В.Усталость, лихорадка, или потеря веса
С.Длительность более чем 6 недель
D.Наличие отеков мягких тканей, вокруг пораженных суставов
Е.Длительную утреннюю скованность
Ответ
Ответ: С

Х58 22-летний мужчина жалуется на травму плеча, которая произошла в то время игры в бейсбол. Он описывает чувства острой боли в плече левой руки, бросая мяч. Какие из следующих выводы будут самые правильные в отношении разрыва ротатора мышцы?
A. Неспособность удерживать руку на 90 ° после отведения пассивного
Б. Неспособность активно поднимать руку более чем на 90 ° с передним сгибанием
С. Боль при пальпации над двуглавой канавки, вращая рукой внутрь и наружу
D. Боль при пальпации, применяя давление вперед вдоль шва и вращая руку внутрь и наружу
E. Боль при пассивном отведении руки
Ответ
Ответ: А

Х59 62-летний белый мужчина с основной жалобой на боль и отек в правом колене. История болезни имеет большое значение- у него ожирение с индексом массы тела (ИМТ) 34 кг/м2, диета с контролем сахарного диабета 2 типа и артериальная гипертензия. Его препараты относятся гидро-хлоротиазид и ацетаминофен, необходимых для боли. Физическое обследование отличается среднего размера выпота правого колена, с диапазоном движения ограничена до 90 ° сгибания и 160 ° выпрямления. Есть минимальное тепло и нет покраснения. Он имеет крепитацию при движении. Из за веса- внешнее искривление ног с двух сторон. Радиограмма правого колена показывает, остеофиты и сужение суставной щели. Что из следующего является наиболее вероятным при анализе жидкости?
А. Грам анализ показывает грамположительные кокки в кластерах
B. белых клеток крови 1110 / L ^
C. белых кровяных телец в 22000 / ^ L
D. Положительно двулучепреломляющей кристаллов на поляризационный световой микроскопии
Е. Отрицательно двулучепреломляющей кристаллов на поляризационный световой микроскопии
Ответ
Ответ: В

Х60 62-летняя женщина представлена с жалобами на боли В руках с двух сторон, которая постепенно прогрессировала с прошлого года. Ранее она работала швеей на фабрике, делает перчатки более 35 лет. Вы подозреваете, остеоартрит. Все следующие факторы по истории или физического обследования характерны для этого диагноза, КРОМЕ:
А. Свидетельство двусторонних отеков и теплаимеющихся на запястьях только
B. сужение суставной щели и остеофиты в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах на рентгенограмме
С. Боль, которая становится еще хуже, когда готовит еду
D. Наличие узлов Heberdenа
E. Жесткость, что еще хуже, после краткого периода отдыха с редким “заклиниванием” наиболее крупных суставов
Ответ
Ответ: А

Х61 73-летняя женщина с медицинской историей ожирения и сахарного диабета представлена в клинику с жалобами на боль в правом колене, которая прогрессировала и ухудшалась при ходьбе или стоя. Она принимала нестероидные противовоспалительные препараты без улучшения. Она хочет знать, что случилось с коленом, и что может быть причиной этого. Рентген выявил повреждение хряща и остеофиты. Что из следующего наиболее мощный фактор риска развития остеоартрита?
A. Возраст
B. Пол
С. Генетическая предрасположенность
D. Ожирение
Е. Предыдущее повреждение сустава
Ответ
Ответ: А

Х62 53-летний мужчина представляет клинику с жалобами на боли коленей с двух сторон. Он утверждает, что боль ухудшается при ходьбе и не присутствует в покое. Он испытывает боль в колене с перерывами в течение многих месяцев и не было облегчения от приема анальгетиков продающихся без рецепта. Он имеет историю гипертонии и ожирения. Когда он учился в средней школе и колледже, он играл в футбол и баскетбол. Какие из следующих представляет лучшие первоначальной стратегии лечения этого пациента?
А. избегать ходьбы в течение нескольких недель
B. ежедневная ходьба
C. Низкие дозы длительно действующих наркотиков
D. прием стероидов per os
Е. Потеря веса
Ответ
Ответ: Е

Х63 74-летний мужчина видит своего лечащего врача через 6 недель после острого приступа подагры. Он имеет в анамнезе 2 предыдущих аналогичных случая подагры в течение последних 6 месяцев. Его история - застойная сердечная недостаточность, гиперхолестеринемия, и III стадия хронического заболевания почек. Он принимает правастатин, аспирин, фуросемид, метолазон, лизиноприл, метопролол и XL. Его скорость клубочковой фильтрации составляет 38 мл / мин, креатинин 2,2 мг / дл, а уровень мочевой кислоты составляет 9,3 мг / дл. Он задается вопросом, есть ли терапия, которая может уменьшить вероятность повторных приступов подагры. Какие из следующих схем лекарства является наиболее подходящим для лечения этого пациента?
А. Аллопуринол 800 мг в день
B. колхицин 0,6 мг ставки
C. Febuxostat 40 мг в день
D. индометацин 25 мг два раза в день
Е. пробенецид 250 мг два раза в день
Ответ
Ответ: С

Х64 64-летний мужчина с застойной сердечной недостаточностью в отделении неотложной помощи с жалобами на острое начало и сильную боль в правой ноге. Боль началась в течение ночи и разбудила его. Он сообщает, боль настолько сильная, что он не мог одеть обувь или носок чтобы прийти в больницу. В настоящее время его препараты фуросемид 40 мг два раза в день, карведилол 6,25 мг два раза в день, кандесартана в дозе 8 мг один раз в день, и аспирин 325 мг один раз в день. При осмотре он лихорадочен- до 38,5 ° C (101,3 ° F). Первый палец правой ноги эритематозен и чувствителен на ощупь. Существует значительный отек и выпот первого плюснефалангового сустава на правой ноге. Никакие другие суставы не страдают. Что можно было бы ожидать от пункции сустава?
А. Уровень глюкозы менее 25 мг / дл
В. Позитивный Грам тест
C. Наличие сильно негативных двулучепреломляющих игольчатых кристаллов в поляризованном свете
D. Наличие слабо положительных двулучепреломляющих ромбовидных кристаллов в поляризованном свете
Е. белые кровяные клетки (WBC) больше чем 100.000 / цЬ
Ответ
Ответ: С

Х65 24-летняя женщина поступила в больницу с симптомами лихорадки и опухшим, болезненным правым коленом. Около 3 недель до текущего синдрома у пациента наблюдались системные симптомы, включая лихорадку, озноб и боли в суставах мигрирующих на руки, запястья, колени, бедра и лодыжки. В то время она заметила небольшие папулы на ее верхней часть груди и рук. Впоследствии они исчезли. Она не имеет существенного анамнеза. В настоящее время она работает как ландшафтный дизайнер и не припомнит недавних тиков или укусов насекомых. Ее единственный препарат оральные контрацептивы. Она не состоит в браке и имеет несколько половых партнеров. На осмотре пациент имеет температуру 38,4 ° C (101,2 ° F), частота сердечных сокращений 124 уд / мин, частота дыхания от 24 вдохов / мин, а артериальное давление мм рт.ст. 102/68. Ее правое колено демонстрирует покраснение, тепло, отек и боль при движении. Пункция сустава показывает количество лейкоцитов 66000 / ^ L (90% нейтрофилов). Нет кристаллов или патологических микроорганизмов. Что изниже представленного поможет точно установить диагноз?
А. бактериальные культуры из шейки матки
B. Бактериальные культуры из синовиальной жидкости
C. Кровь на гемокультуру
D. IgG направленные против Borrelia Burgdorferi
Е. Ревматоидный фактор
Ответ
Ответ: А

Х66 66-летняя женщина с историей ревматоидного артрита и частыми приступами псевдоподагры в ее левом колене с ночными потами и 2-дневной историей боли в левом колене. Ее препараты включают метотрексат 15 мг в неделю, 1 мг фолиевой кислоты ежедневно, преднизолон 5 мг в день, и ибупрофен 800 мг три раза в день по мере необходимости для боли. При физическом осмотре, ее температура составляет 38,6 ° C (101,5 ° F), частота сердечных сокращений составляет 110 уд / мин, артериальное давление 104/78 мм рт.ст., а насыщение кислородом составляет 97% от воздуха в помещении. Ее левое колено опухшее, красное, болезненное, и тепле. С 5 ° сгибанием или разгибанием, она чувствует сильную боль. У нее есть признаки хронической деформации суставов руки, коленей и позвоночника. Периферические белые кровяные клетки (WBC) 16700 клеток / ^ L с 95% нейтрофилов. Диагностика жидкости из ее левого колена показывает 168300 лейкоцитов в L ^ и 99% нейтрофилов, и диффузные игольчатые двулучепреломляющие кристаллы . Грам окраска показывает редкие грамположительные кокки. Управление включает в себя все следующее, КРОМЕ:
А. культура крови
B. Глюкокортикоиды
С. пункция сустава
D. Ортопедическая консультация хирурга
Е. Ванкомицин
Ответ
Ответ: В

Х67 42-летняя жалуется на диффузные боли и усталость. Ей трудно указать время и локализацию болей, но сообщает, что она распространяется на ее верхние и нижние конечности, шею и бедра. Она описывает интенсивность болей как 10 из 10. Она чувствует, что ее суставы жесткие, но не замечает, что состояние хуже по утрам. Боль наблюдается в течение последних 6 месяцев и более интенсивно. Она принимала ибупрофен и ацетаминофен без значительного облегчения. Пациент чувствует, что боль мешает ей спокойно спать . Она пропустила несколько дней работы официанткой и опасается, что она потеряет свою работу. Существует история болезни депрессии и ожирения. Пациент в настоящее время принимает венлафаксин пролонгированного действия 150 мг в сутки. Она имеет семейную историю ревматоидного артрита у ее матери. Она курит 1 пачку сигарет в день. При физическом осмотре жизнедеятельность в норме. Индекс массы тела составляет 36 кг/м2. Осмотр суставов не демонстрирует ни эритемы, отека или выпота. Существует диффузных болей при пальпации в точках крепления подзатылочных мышцы, в середине верхней границы трапециевидной мышцы, а втором реберно-хрящевом сочленении, на боковых надмыщелках, и в жировой ткани с медиальной стороны в коленях. Все последующие заявления относительно причин диффузного болевого синдрома этого пациента верны, КРОМЕ:
А.Когнитивная дисфункция, нарушение сна, беспокойство и депрессия являются общими сопутствующими нейропсихологическими условиями.
В.Боли при этом синдроме связан с повышением болевой чувствительности.
С.Боль при этом синдроме часто локализуются в конкретных суставах.
D.Этот синдром присутствует в 2-5% от общей численности населения, но увеличивается распространенность до 20% или более пациентов с дегенеративными или воспалительными ревматическими заболеваниями.
Е.Женщины в девять раз чаще, чем мужчины, страдают от этого синдрома.
Ответ
Ответ: С

Х68 36-летняя женщина с диффузной болью во всем теле, связанной с усталостью, бессонницей, и трудностями с концентрацией. Она не может точно локализовать боль, но сообщает, что она составляет 7-8 из 10 по интенсивности и не проходит от нестероидных противовоспалительных препаратов. Она имеет давнюю историю генерализованного тревожного расстройства и лечится сертралином 100 мг в день, а также клоназепам 1 мг дважды в день. При осмотре у нее есть боль при пальпации в нескольких опорно-двигательных областях. Ее лабораторное обследование показывает нормальный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор. Вы диагностируете у нее фибромиалгию. Все следующие методы лечения рекомендуется как часть плана лечения фибромиалгии, КРОМЕ:
А. программу подготовки, которая включает в себя силовые тренировки, аэробные упражнения и йога
B. когнитивно-поведенческой терапии бессонницы
C. Милнаципран
D. Оксикодон
Е. Pregabalin
Ответ
Ответ: D

Х69 53-летняя женщина жалобы на усталость и боль, которые ухудшились в течение 2 лет. Она также описывает раздражительность, плохой сон, и обеспокоена тем, что она находится в депрессии. Она показывает, что она недавно разошлась с мужем и был стресс на работе. Какие из следующих элементов в ее истории и физическое обследование будет отвечать критериям Американской коллегии ревматологов для диагностики фибромиалгии?
А. Диффузные хронические боли и ненормальный сон
В. Диффузные боли без другой этиологии и свидетельств депрессии
C. Основные депрессия, стресс жизни, хроническая боль, и женский пол
D. депрессия и боль при пальпации в 6 из 18 диагностических точках
Е. распространенных хронических болей и болей при пальпации на 11 из 18 диагностических точках
Ответ
Ответ: А

Х71 64-летняя с жалобами на боли в бедре в течение 1 недели. Боль локализуется латерально в ее правом бедре и описывает ее как резкую. Ухудшается при движении и ей трудно лежать на правом боку. Боль началась вскоре после того, как пациент посадил сад. У нее есть история болезни ожирения, остеоартрита коленей, и гипертония. Ее препараты лозартан 50 мг и гидрохлоротиазида 25 мг в день. Для боли она приняла ибупрофен в дозе 600 мг при необходимости с небольшим облегчением боли. На осмотр, пациент не лихорадит и ее жизненно важных функций ничем не примечательны. При осмотре тазобедренного сустава, боль вызвана при вращении наружу и сопротивлении при отведении бедра. Прямая пальпация над латеральной верхней частью бедренной кости у тазобедренного сустава вызывает боль. Какой наиболее вероятный диагноз у данного пациента?
А. асептического некроза тазобедренного сустава
B. Iliotibial синдром
C. ишиас paresthetica
D. Септический артрит
Е. бурсит вертела
Ответ
Ответ: Е

Х72 32-летняя женщина наблюдается в клинике с жалобами на боль в левом колене. Она любит бег на большие расстояния и в настоящее время готовится к марафону. Она бегает в среднем 30-40 км в неделю. В настоящее время она испытывает ноющую боль на наружной стороне ее левого колена. Существует ощущение жжения, что также продолжается до латеральной стороны ее бедра. Она отрицает любые повреждения ее колена, и она не чувствовала тепло или отек. Она является здоровой и не принимает никаких лекарств, кроме растительных добавок. Физическое обследование колена показывает точку болезненности бокового мыщелка бедренной кости, что ухудшается при сгибании колена. Пациента просят лечь на правый бок с ее правым коленом и бедром согнутым под углом 90 °. Ее левая нога разогнута в бедре и медленно опускается в приведении за нижнюю ногу вызывая боль в левом колене. Все следующие методы лечения могут быть рекомендованы для данного пациента, КРОМЕ:
А. Оценка обуви пациента для обеспечения комфорта
B. инъекции глюкокортикоидов, чтобы не мешать продолжению подготовки пациента к предстоящему марафону
C. ибупрофен 600-800 мг каждые 6 часов, необходимых для снятия боли
D. направление на физиотерапию
Е. направление на хирургическое лечение, если консервативная терапия не поможет
Ответ
Ответ: А

Х73 58-летняя женщина с жалобами на боль в правом плече. Она не помнит травм, но отмечает, что плечо постепенно становилось жесткими последние несколько месяцев. Ранее у нее было несколько эпизодов бурсита правого плеча, которые были успешно вылечены с НПВП и инъекциями стероидов. История болезни пациента являет сахарный диабет, для лечения которого она принимает метформин и глибенкламид. При физическом осмотре правое плечо не является ни красным ни теплым, но болезненное на ощупь. Пассивные и активные диапазон движения ограничен в сгибании, разгибании, и отведении. Радиограмма плеча показывает остеопению без признаков совместной эрозий или остеофитов. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Адгезивный капсулит
B. асептический некроз
C. тендинит двуглавой мышцы
D. Артроз
Е. разрыв Rotatorа
Ответ
Ответ: А

Х74 32-летняя женщина с большим пальцем правой руки и боль в запястье, которая ухудшилась в течение нескольких недель. У нее есть боль, когда она зажимает палец другими пальцами. Ее единственная история - что она молодая мама с 8-недельным ребенком дома. При физическом осмотре у нее мягкая припухлость и болезненность над радиальным шиловидным отростком, и боль вызывается, когда она кладет большой палец в ладонь и захватывает его пальцами. Маневра Phalen отрицательный. Какое состояние является наиболее вероятным?
А. Туннельный синдром кисти
Б. Де Кервена тендовагинит
C. Подагрический артрит первого пястно фалангового сустава
D. Palmar фасциит
Е. Ревматоидный артрит
Ответ
Ответ: В


--------------------
Бесплатному сыру в дырки не заглядывают...
PMПисьмо на e-mail пользователюICQ
    0   Для быстрого поиска похожих сообщений выделите 1-2 слова в тексте и нажмите сюда Для быстрой цитаты из этого сообщения выделите текст и нажмите сюда
1 Пользователей читают эту тему (1 Гостей и 0 Скрытых Пользователей)
0 Пользователей:

Опции темы Ответ в темуСоздание новой темыСоздание опроса