Правила     Закладки     Карма    Календарь    Журналы    Помощь    Поиск    PDA    Чат   
        СМС-ки
   
Пейджер выключен!
 
Фильтр авторов:    показать 
  скрыть
  Ответ в темуСоздание новой темыСоздание опроса

> Психиатрия конспект лекций маса рамбам 2013
FatCat  
 ۩  [x] Дата
Цитировать сообщение

Пользователя сейчас нет на форуме



Чеширский кот
******

Профиль
Журнал
Группа: Администратор
Почтальон группы
Сообщений: 5954
Пользователь №: 1
На форуме: 10 лет, 11 месяцев, 10 дней
Карма: 126

Не пью :
22 года, 4 месяца, 10 дней


Обстоятельность - осложненные объяснения и много ненужных деталей,  прежде чем пациент ответить вопрос

 

Если пациент с подавленным настроением чувстчует себя неуютно в кабине врача, то для установления связи необходимо выразить сострадание с трудным положением в котором находится пациент

 

Неологизмы, параноидальный бред — пациент описывает свое состояние как «я вверх и вниз», считает, что его прослушивает ЦРУ

 

Иллюзия  - видит что-то одушевленное в неодушевленном объекте (кажется, что кто-то стоит, но при включении света, оказывает, что это штора)

 

Концентрация — проверяется в тесте, где необходимо сосчитать назад со 100, отнимая по 7

 

Делирий -пац-ка в больнице с диагнозом пневмония, через некоторое время вытаскивает катетер и кричит и возбуждена

 

Обсессивно-компульсивное расстройство личности — пациент поздно возращает проекты, так как старается все сделать  \"прекрасно, в отличие от всех моих коллег\"

 

Обсессивно-компульсивное расстройство — женщина  «не может выйти из душа»  пока не удостовериться, что каждая часть ее тела была вычищена три раза, в точно том же самом порядке каждый раз,  проблема ухудшалась устойчиво в течение прошлых 5 месяцев

 

 Шизоидное расстройство личности — пациент сидит пред компьютером весь день,  он отмечает, что у него есть один друг, которого он имел больше 20 лет, и \"не нуждается в ком - либо еще\". Его друг живет в другом штате и пациент не видел его в течение, по крайней мере, года

 

Поддельное расстройство -  жалобы на боль в животе, мать пациентки была медсестрой, и сама она обучается на флеботомиста. На физикальном обследовании у нее многократные брюшные рубцы и болезненность в животе

 

Шизофрениформное расстройство -  студент перестал выходить из комнаты, слуховые галлюцинации двух голосов, комментирующих его поведение

 

Генерализованное тревожное расстройство — женщина  волнуется о платеже закладной вовремя,  застрянет ли она в пробке и опоздает на свидание, волнуется о здоровье ее мужа и дочери, и о войне в Ираке, беспокойство ухудшилось в течении 2-х лет, не может функционировать

 

Конкретное размышление -  объясняя пословицу - \"Люди в стеклянных зданиях не должны бросать камни,\" пациент отвечает, \"поскольку окна сломались бы.\"

 

Неоднократные попытки показных самоубийств, пациентка живет в «доме на полпути», после очередной попытки выписать ее обратно в «дом на полпути»

 

Мультиинфарктная деменция — мужчина 69 лет с постепенным снижением памяти, говорит, что чувствует себя хорошо, но подавлен из-за потери памяти

 

Настроение-дисфорическое , аффект - суженный, конгруэнтный — пац-ка слышит голоса, когда рассказывает об этом, то плачет постоянно. Отмечает это в течение 6 недель, эмоции — только грусть

 

IQ тест — 6-летняя девочка,  не говорила до возраста 4. Она дружелюбна в школе, но неспособна закончить большинство задач, даже с  помощью взрослых, иногда проявляет вспышки гнева

 

Риск агрессивного поведения повышает  - алкоголь и угроза разрыва с близким человеком

 

При агрессивном поведении пациента (пытается ударить медсестру и дерется с охранниками) — привязать кожаными ремнями, а затем галоперидол IM 5 мг и lorazepam IM 2 мг

 

 Контрперенос -  отец пациентки был алкоголиком, бил ее. Психиатр начинает чувствовать, как будто он должен защитить пациентку и лечить ее осторожно

 

Необходимо определить  ВИЧ антитела у 23-летнего парня, который отмечает, что становиться забывчивым и несколько раз заблудился

 

Пограничное расстройство личности — пац-ка собирается убить себя, потому что врач ушел в отпуск и не отвечает на ее звонки

 

Конверсивное расстройство — паралич руки, после конфликта с матерью, к которой у пациента смешанные чувства

 

Социальная фобия — страх перед публичными выступлениями

 

Тест имеет  ложно отрицательный риск — при  чувствительности 64 % и специфичности 99

 

Персеверация — на все вопросы пациент отвечает тремя словами

 

Блоки — остановка речи в середине предложения, как будто пациент забыл, что хочет сказать

Дереализация -  женщина с паническим расстройством чувствует, как будто она отсоединена от мира

 

Магическое мышление -  пациентка утверждает, что она вызвала недавнее землетрясение, потому что ей было скучно

 

 

Симулирование болезни - сознательная, намеренная продукция симптомов со вторичной выгодой

 

Поддельное расстройство - сознательная, намеренная продукция симптомов с первичной выгодой

 

Соматизационное расстройство - бессознательное состояние, неумышленная продукция симптомов

 

Конверсионное расстройство -  бессознательное состояние, неумышленная продукция симптомов

 

Эхопраксия  - пациент подражает осанке тела врача и движениям во время разговора

 

Гипотериоз - Axis III

 

Психиатрических симптомов -  Axis V

 

Генетические мутации хромосом- Axis II

 

Злокачественная гипертермия — подъм температуры 102 ° F, дыхательный ацидоз с метаболическим алколозом, мышечная ригидность, желудочковая тахикардия

 

Нейролептический злокачественный синдром - изменение психического статуса, температура 104 ° F, и высоко поднятое КФК

 

Тиреотоксикоз -  температурой 105 ° F, тахикарди, аритмия, рвота, диарея и обезвоживание

 

Антихолинергические синдром -  нечеткость зрения, сухость во рту, запоры

 

Серотониновый синдром - головная боль, спутанность сознания, дрожь, потливость, гипертензия, тошнота, диарея и гиперрефлексия

 

Острая дистоническая реакция -  латеральная сбивательная контрактура  мышц шейного отдела позвоночника (не в состоянии двигать головой)

Акатизия - беспокойство и двигательное возбуждение, нет слуховых и зрительных галлюцинаций

 

Эпилептиформные разряды - внезапная потеря сознания и падание на пол,  тонико-клонические сокращения рук и ног, после чего сонливость и спутанность

 

Периодические латерализованные эпилептиформные разряды — история неконтролируемой гипертонии, обморок,  полная потеря мышечного контроля  рук и ног

 

Трехфазных волны (короткие генерализованные синхронные волны) - трудности с координацией и письмом, дезориентировка, наблюдается астериксис, а также желтуха

 

Генерализованные периодические острые волны - после постановки смертельного диагноза возникают  поведенческие и личностные изменений, а затем быстро прогрессирующая деменция и эпизоды миоклонуса

 

Диффузное замедление фонового ритма — спутаннгость сознания,  раздражительность, проблемы с концентрацией внимания, вялость, серьезный дисбаланс электролитов

 

Снижение альфа-активности, повышенние волтажа тета-и дельта-волн — введение в/в наркотиков, после чего резкое уменьшение частоты дыхания, а также точечные зрачки

 

Повышение альфа-активности в лобной области мозга, общая замедленная альфа-активность — после курения наркотических веществ возникает чувство расслабленности, непринужденности и голода

 

Увеличение амплитуды или вольтажа тета волн — прекращение приема кофе по 5 чашек в день приводит к чувству усталости, раздрожительности и головной боли

 

Заметное снижение альфа-активности — после прекращения курения возникает интенсивная тяга, раздрожительность и тревожность

 

Генерализованная пароксизмальная активность и острие разряды -   температура 102 ° F, АД 175/95 мм / Hg, и  ЧСС 120 уд / мин, дезориентация, тремор, слуховые галлюцинации,  рефлексы увеличены  с обеих сторон

 

Нарушения поведения — младенец наиболее вероятно проявет в начальной школе, если в детстве на объятия матери, кричит, становиться ригидным, его трудно кормить или успокоить

Стыд и неуверенность в себе — разовьется у  ребенка 2 лет, которого наказывают, если он пачкает совю пеленка, когда ходит на горшок

 

Рапрошман (подфаза воссоединения) — ребенок гуляет, но каждые несколько минут возращается к своей матери

 

Транзитный объект -  ребенок носит с собой старое, изодранное одеяло везде, куда он идет. Когда он грустен или расстроен, он успокаивает себя, обнимая и поглаживая это одеяло

 

Предстоящую операцию по удалению миндалин необходимо обыграть с ребенком с помощью кукол и игрушек

 

Отрицание — женщина знает, что у нее рак, но дома она говорит, что все прекрасно, она ведет себя как будто ничего не произошло

 

Подростка, смертельно больного, больше интересуют его волосы, которые он потерял из-за химиотерапии -  типична реакция для его возрастной группы

 

Суперэго — мужчина импульсивно крадет жвачку и сразу начинает себя чувствовать виноватым

 

Нехватка адекватной эмоциональной опеки вызывает депрессию и отказ роста у младенцев.

 

Страх незнакомцев — 9-месячная девочка плачет, когда к ней приближается незнакомый человек

 

 Нелогичный и примитивный — первичные процессы, согласно Sigmund Freud

 

Перенос (Displacement) — женщина конфликтует с боссом на работе, она смиренно принимает его жесткие слова, а  ночью ругается с  мужем

 

Формирование реакции - женщина живет со матерью, которую она сильно не любит  и компенсирует это заботой о ней, выполняя каждую ее прихоть

 

Сублимация — человек, у которого не было проблем с законом  шутит о его \"темной стороне\" и его скрытых фантазиях о захватывающей жизни преступника

 

Acting out — пациенту не нравиться врач, и он не приходит и не назначает следующей встречи

 

Интеллектуализация -  мужчина случайно разбивает свой автомобиль, он чувствует себя виновным, и чтобы избежать чувств самоупрека, он объясняет в  деталях любому слушателю, что произошло

 

Диабетический кетоацидоз и стационарное лечение заставляет пациентку регрессировать (злость, иррациональность, требовательность)

 

Протест  - после разделения с матерью ребенок кричит, зовет и ищет  маму, когда она приезжает, он отклоняет ее предложения привязанности, вместо этого цепляясь за  медсестру.

 

Постоянство (перманентость) объекта — 17-месячный ребенок понимает, что спрятанная игрушка, существует и ее надо искать

 

Эдипальная стадия — 5-летняя девочка раздражается, когда ее мама целует ее папу

 

Топографичность -  разделение ума на три области – сознательная, бессознательная и подсознательная

 

Хождение в школу - единственное самое значительное событие развития в среднем детстве (между возрастами 6 и 12 лет)

 

 

Гомованилиновая кислота — метаболит допамина, присутствует в спинномозговой жидкости, крови и мочи

 

Катаплексия — резкие падения на пол после продолжительного смеха

 

Проверка на диффузную корковую дегенерацию пожилых людей -  попросить пациента взять бумагу в левую руку, сложить ее пополам и положить обратно на стол

 

Каталепсия —поддержание неподвижного положения в течении многих часов подряд

 

Бензодиазепины, барбитураты, и множество антиконвульсантов дейчтвуют через GABA рецепторы

 

Прием бензодиазепинов с алкоголем  может привести к остановке дыхания

 

Допамин (леводопа) -  может вызвать манию и психоз

 

Семантическая память будет нарушена при повреждении височной доли

 

Быстрое глазное движение (REM) — здесь видят сны:)

 

Потеря способности распознавать предметы, основанные на осязании при повреждении теменной доли

 

Несоответствующие сексуальные замечания, отвлекаемость, агрессия при поражении лобной доли

 

Синдром Prader-Willi — девочка 4 лет, одержима пищей, оппозиционна, ригидна, узкое лицо, миндалевидные глаза, маленький рот

 

Полная неспособность воспринимать цвета -  центральная ахроматопсия

 

Неспособность интегрировать визуальные сцены, воспринимать их как целое - симультанная агнозия

 

Аграфия, акалькулия, право-левая дезориентация, и пальцевая агнизия - Gerstmann синдром

 

Неспособность идентифицировать и извлечение элементов с использованием визуальных ориентиров, с сохранением других сенсорных видов ощущения - осознанное восприятие визуальной агнозии

 

Неспособность назвать цвет, несмотря на возможность указать на него - цветная аномия

 

Невозможность прямо фиксировать взгляд - глазодвигательный апраксия

 

Неспособность распознавать лица - прозопагнозии

 

Неспособность распознавать цвета несмотря на то, способн различать их - цветовая агнозия

 

Триада: нарушением способности переводить и фиксировать взор, пространственной дезориентацией, неспособность интегрировать визуально интегрировать предметы ивоспринимать их как целое -Синдром Балинта

 

Отказ признания слепоты - Anton syndrome

 

Неспособность назвать или использовать объекты, несмотря на возможность их рисовать - ассоциативная визуальная агнозия

 

Синдром ломкой Х-хромосомы — умеренно отсталый мужчина с длинной головой, большими ушами

 

MAOIs действуют через блокирование инактивации биогенных аминов

 

Сниженное время латентной фазы REM – депрессия

 

Передозировка галоперидола (прием пилюль на вечеринке) -шея скручена, язык висит изо рта, положительно отвечает на дифенилгидрамин

 

Повышенный тиреотро-стимулирующий гормон (ТСГ) — прибавка в весе, утомляемость, постоянные простуды, волосы сухие и ломкие

 

Кокаин — гипербдительность, тревожность, гипертензия, тахикардия, расширение зрачков

 

Блокада дофаминовых рецепторов в тубероинфундибулярном тракте приводит к  устранению тормозящего влияние дофамина на освобождение пролактина (при приеме галоперидола возникает гиперпролактинемия)

 

Presinilin 1 — мутация на 14 хромосоме

 

Кокаин действует через  допаминергические рецепторы

 

У людей с суицидальными мыслями, равнодушием к жизни будут патологические значения 5-гидроксииндолуксусной (5-HIAA) кислоты в CSF

 

OCD -серотонин

 

Пациент с болезнью Паркинсона отмечает появление галлюцинаций — уменьшить L-допа

 

Б. Альцгеймера -ацетилхолин

 

Классические антидепрессанты, а также венлафаксин, миртазапин и бупропион — норадреналин

 

Вещество Р  -восприятие боли

 

Нейропептида Y -стимулирует аппетит

 

Быстрая спонтанная речь, слабое слуховое понимание, слабое повторение, слабое обозначение — афазия Вернике

 

Медленная спонтанная речь, хорошее слуховое понимание, слабое повторение, слабое обозначение — афазия Брока

 

Гиппокамп -  хранение непосредственных и недавних воспоминаний

 

Повреждение в маммилярных телах приводит к синдрому Корсакова (хр. алкоголизм)

 

Поражение  правой префронтальной коры -  эйфория, безудержный смех и шутить и делать игра слов

 

Поражение орбитофронтальной области лобной доли — растормаживание, эйфория, нехватка раскаяния

 

Поражение дорсолатеральной области лобной доли -  невнимательность, немотивированность, задержка на тривиальных мыслях, повторение вопросов

 

Лимбическая система - увеличение тревоги после начала приема лекарств

 

Головная боль — черепные кровеносные сосуды

 

Базальные ганглии - акатизия и ажитация

 

Ствол мозга — тошнота и рвота

 

Продолговатый мозг(центр сна) — бессоница или сонливость

 

Спиномозговой путь — сексуальная дисфункция

 

Хронический нейросифилиса - увеличение мозговых оболочек у основания мозга

 

Симптомы деменции и расстройства походки -расширение желудочков

 

Слабость в правой руке и визуальные трудности в его правом глазу -перивентрикулярные пятна с повышеннием интенсивности сигнала

 

Болезнь Альцгеймера -пятна с увеличением сигнала в белом веществе (не только перивентрикулярно)

 

Мозговые волны 8-13 Гц в норме при закрытии глаз, в состояние бодорствания на ЭЭГ – альфа волны

 

13 Гц, не редко в нормальной ЭЭГ, бодрствования взрослого человека , особенно в лобно-центральных областях — бета волны

 

В глубокой стадии сна, менее 3,5 Гц — дельта волна

 

Волны с частотой 4,0-7,5 Гц, при дремоте, сонливости и сне - тета волны

 

Детское дезинтегративное расстройство — девочка 4-х лет, развивалась до 2-3 лет, потеря ранее приобретенных способностей, потеря контроля над кишечником, не говорит

 

Дислексия -  при чтение вслух пропуск слов и замена последовательности букв, проблемы с правописанием

 

НЧ симптомы у детей моложе 12 лет в психиатрическом отделении неотложной помощи — суицидальность

 

Классическое создание условий с аппаратом звонка-и-прокладки — первое лечение при энурезе

 

Расстройство связанное с разлукой — ребенок по утрам плачет, не хочет идти в школу, в выходные с родителями чувствует себя хорошо

 

Искусственные расстройства (по доверенности) — 1-летняя девочка была много раз госпитализирована по поводу асфиксии, в больницы исследования отрицательны и приступов нет. Мать легко дает разрешение на инвазивные тесты

 

Реактивное расстройство привязанности — ребенок сначала цепляется за мать, а потом кусает и пинает ее, мать кричит на него

 

Отборный мутизм — девочка 6-лет говорит т олько дома и только с близкими родственниками, в школе не говорит

 

ЛВ ночных кошмаров — диазепам

 

ODD (Оппозиционное расстройство неповиновения) — мальчик 12 лет постоянно спорит со взрослыми, злой, мстительный, считает, что в его поведении виноваты родители

 

Аутизм  - мальчик 5 лет не проявляет интерес к детям и взрослым, редко использует речь, часами выстраивает машинки

 

Болезнь Пика -  фронтотемпоральная атрофия, глиоз белого в-ва лобных долей, характерные внутриклеточные включения, и отекшие нейроны, амилоидные бляшки и нейрофибриллярные волокна отсутствуют

 

Субдуральная гематома — постоянная головная боль, забывчивость, страх, дезоринтация в ночное время

 

Делирий, вторичный к интоксикации лекарствами — гипербдительность, дезорганизованность, речь бессвязна, прием дигоксина и бензодиазепина

 

Парциальные комплексные судороги — запах жженого каучука, жевательные движения, после приступа ошеломленный

 

Обструктивное ночное апноэ — дневная сонливость, головная боль с устра и сухость во рту, ночью храпит

 

ЛВ при делирии с признаками психоза плюс слуховые и зрительные галлюцинации, параноидальный бред — Галоперидол

 

У пациентов с синдромом Дауна к 30 годам развивается болезнь Альцгеймера

 

Мультиинфарктная деменция — профессор с артериальной гипертензией начинает замечать ухудшение памяти, почерка, речь становится нечленораздельной

 

Гипервентиляция -дышать в бумажный пакет

 

Темпоральная эпилепсия -  чрезмерная озабоченность единственной темой, часто религиозной

 

ВИЧ-связанная деменция — молодой человек с жалобами на ухудшение памяти, трудности с концентрацией, потеря интереса к работе и друзьям, MRI — паренхимальные нарушения

 

Энцефалопатия Вернике — алкоголик возбужден, спутан, не может двигать глазами вверх и вправо, атаксичен

 

ЛВ энцефалопатии Вернике -тиамин

 

Нормальное давление гидроцефалии — апатия, трудность с запоминанием  слов и местоположения, атаксия походки, перерисовывание картинки с ошибками

 

Поддельное расстройство — пациентка с множественными шрамами на животе, 3-ий эпизод гноящейся язвой на плече и температурой.

 

Поддельное расстройство — первичная выгода

 

Ипохондрия — убежденность пациента в заболевании, жалобы на боль, которые после отрицательного обследования проходят и через некоторое время возращаются вновь

 

При ипохондрии необходимо, чтобы пациент видел первичную заботу врача равномерно

 

Эффект плацебо -после приема сахарной таблетки, боль проходит через 15 минут

 

Синдром Корсакова - ослабление недавней памяти и антероградная амнезия

 

НЧ причина делирия у пожилых — использование множества лекарств

 

При начальных признаках б. Альцгеймера -Donepezil

 

Делирий после операции по поводу замены митрального клапана -модификация окружающей среды (?)

 

Опухоль затылочной доли -  зрительные галлюцинации, мушки перед глазами,  головная боль, унылость и чувство болезненности, папилэдема и гомонимная гемианопсия

 

Опухоль темпоральной доли — повышенная раздражительность, капризность, появление «запаха тухлых яиц и горящего каучука»

 

Развитие болезни Гентингтона у девочки, при наличие заболевания у отца -1 к 2

 

Ухудшение памяти у боксера -хроническая травма

 

Стероиды приводят к ухудшению психиатрических симптомов

 

Перфеназин вызывает Тардив дискенезию

 

При неэффективности флуфеназина — назначить olanzapine в низкой дозе

 

Шизофрениформное расстройство  - в течении 2 месяцев замкнутость, подозрительность, слышит голоса, которые говорят о нем, убежден, что мафия гонится за ним

 

Бредовое расстройство — в течении 8 месяцев, уверена, что соседи пытаются отравить ее, отрицает, что слышит голоса

 

Шизофрения -  10 лет живет в психиатрической больнице, весь день раскачивается на стуле, бормочит себе под нос и смеется, необходима помощь в одевание

 

Кататония — невожможно человека заставить есть и пить, полное безразличие вербальное и невербальное, сопротивляется любой попытки перемещения

 

Шизоаффективное расстройство — в течении 3-х дней не ест, не спит, считает, что его мысли украли, перестал следить за собой, плачет, ощущает себя суицидальным

Шизоаффективное расстройство – попытка самоубийства, так как 10 лет дьявол мучает ее; полагает, что дьявол принимает на работу людей, чтобы попытаться преследовать ее

 

Бредовое расстройство -  заявляет, что кинозвезда пригласила ее в  дом, потому что они тайно женаты. Кинозвезда отрицает, что эти двое когда-либо встречались, но отмечает, что женщина послала ему сотни писем за прошедшие 2 года

 

Грандиозный тип бредового расстройства -  тревожил людей по дороге на их работу, настаивая, что они берут его готовые материалы чтения с собой

 

Соматический тип бредового расстройства -пациент считает, что от него плохо пахнет

 

Смешанный тип бредового расстройства — мужчина считает, что соседи против него, так как они знают, что он гениальный ученый и его известность разрушит их отношения

 

Короткое психотическое расстройство — 2 недели назад погибли дети и она говорит, что они зовут ее, становится мстеричной, но через неделю все признаки спонтанно проходят

 

Амфетамины -  видеть \"видения\" мужчин, одетых в черное, которые имеют оружие и преследуют его

 

Повышение частоты рецидивов при шизофрении способствует враждебное отношение родственников

 

Психогенная полидипсия — постоянное чувство жажды у пациента с шизофренией на рисперидоне

 

Доза  оланзапина должна быть снижена, а затем прием должен быть прекращен, если пациентка не  имеет симптомов в течение 3-х лет

 

У терминальных онкологических пациентов СЧ бред

 

Симуляция — пациент говорит что не принимает запрещенные вещества, видит  человечков, которые приказывают ему убить всех, настаивает на госпитализации, в крови находят марихуану

 

Autoscopic психоз -  визуальные галлюцинации в виде прозрачного призрака собственного тела

 

Кратковременное психотическое расстройство — состояние в течение 1 недели с галлюцинациями, речь непоследовательна, после автокатострофы, гда погиб близкий человек

 

Шизоидного расстройства личности — человек ни с кем не взаимодействует, кроме компьютера и очень счастлив. При переводе на работу, где надо общаться с людьми, начинает испытывать стресс

 

Шизотипическое расстройство личности -  человек обсуждает такие темы, как являются ли кристаллы реальной формой галактической связи или нет, и удивляется вслух о проводке в здании

 

Шизофреноформное расстройство — в течении 3-х недель телевизор посылает сообщения непосредственно в  мозг,  гигиена также снизилась, и она не принимала душ на прошлой неделе, потому что вода может \"превратиться в кислоту\"

 

Шизоаффективное расстройство -  жалобами на подавленное настроение и \"странное\" мышление, отмечает, что люди из ЦРУ смотрят его квартиру. Это третий эпизод , четыре недели ранее, у него был визит в отделение неотложной помощи с жалобами на ЦРУ, но его симптомы настроения не были нарушены

 

Большая депрессия с психозом -  в течение 2-месяцев женщина становится все более грустной, она испытывает проблемы со сном и потеряла 10 фунтов,  одержима идеей, что она плохой человек и что рак ест ее живьем изнутри

 

Систематическая десенсибилизация — боязнь летать при необходимости регулярных полетов по работе

 

Поддерживающая психотерапия — необходима пациентки у которой недавно диагностированы родители с раком и муж подал на развод

 

Подумайте об использовании спасающих поведенческих стратегий, что бы  ускорить выздоровление у пациентки с попытками самоубийств

 

НЧ причина неэффективности психотерапии при расстройствах личности -  пациенты часто видят источник их проблем в других, не в них самих

 

Универсализация — распространенное явление в группах взаимопомощи

 

Поведенческая психотерапия — пациент расстроен, потому что забыл материал, который будет на экзамене.  Врач напоминает пациенту, что он преуспел на предыдущих экзаменах и предлагает, чтобы они потратили сеанс, разрабатывая план на время, которое пациент имеет в запасе перед тестом (мне нужна такая терапия:)

 

Автоматическая мысль - всякий раз, когда пациент встречает новых людей, его первая реакция, что эти люди могли видеть, что он \"неудачник\". Необходима когнитивная терапия

 

Подавление - сознательное решение, чтобы отложить неприятный разговор на более соответствующий момент

 

Somatization -  пациент начинает жаловаться на боль в груди и кашлять всякий раз, когда ее врач противостоит ей

 

Смещение — студента отчитывает в институте учитель, он приходит домой и затевает драку с младшим братом

 

Проектирование - мужчина очень завидует своему младшему брату, а друзьям говорит что брат завидует ему

 

Искажение — пациентка имеет подавленное настроения и пониженное чувство собственного достоинства, врач зевает, потому что он очень устал, а пациентка сразу начинает плакать, считая, что врач не интересуется ей

 

Идентификация с агрессором - Мужчина, который, будучи ребенком, был избиваем его родителями из-за каждого маленького нарушения, не смотря ни на что идеализирует их и описывает их как \"хорошие родители, которые не портили их детей\"

 

Опровержение -  у пациента инфаркт миокарда, но он утверждает что здоров, готов выполнить любое упражнение

 

Боязнь пауков — необходимо создать иерархический список ситуаций, которых боится пациент, включая пауков

 

Конфронтация — пациентка пропускает сеансы и опаздывает на них и  врач указывает на это поведение пациентке

 

Обучение родителей о сокращении выражения эмоций во взаимодействиях семьи — при наличие сына с шизофренией, который ранее был здоров и трудностью смериться с этим

 

 

Техника сжатия и техника остановки-и-старта — самое полезное лечение при преждевременной эякуляции!!!!!

 

Биологическая обратная связь (биофидбэк) — немедикаментозный метод лечение гипертензии (аппарату, который измеряет температуру кожи и испускает импульс, пропорциональный температуре)

Лечение страха вождения после автокатастрофы -поведенческая терапия

 

Подросток прогуливает школу, в семье развод родителей — семейная терапия

 

Женщина с успешной карьерой, но многократные неудачные попытки отношения с мужчинами - психоанализ

 

Приступы паники -обучение пациента о безопасном характере физических симптомов, испытываемых во время панического приступа

 

При стрессе подросток вырывает себе волосы - обучение аннулированию привычки (Habit reversal training)

 

Изоляция аффекта -  интенсивные амбивалентные (двойственные) отношения с матерью, но обсуждая свою мать, пациент кажется бесспристрастным и отрешенным

 

У пациента есть гнев против женщин, даже при том,  когда эта интерпретация прорабатывается на терапии, пациент начинает ходить в бары и выпивать лишнего - чего он ранее не делал -  acting out

 

Подвергание  - при боязни загрязнения — дать испачкаться, но не давать мыть руки 

 

Подобная гриппу болезнь с высыпаниями на теле, после чего появились симптомы изменения настроения, раздрожительность и депрессия — болезнь Лайма. ЛВ — доксициклин

 

Использование SSRI в течение 4-5 недель для решения вопроса о неэффективности препарата

 

Неосложненная тяжелая утрата — снижение настроения в течении 1 месяца после смерти матери

 

Побочные эффекты лития -жажда, изменение вкуса, высыпания на лице

 

ЛВ при дистимии у 30-летного мужчины, без суицидальных мыслей - Venlafaxine

 

Вызванное лекарствами расстройство настроения — лечение стероидами

 

50% первородящих развивают  postpartum блюз

 

Через 2 года после инсульта  пациент с высоким риском разовьет депрессивное расстройство

Пацинт на valproate после подготовки к экзамена развивает раздрожительность, полет мыслей - добавить clonazepam 1 мг

 

Полное равнодушие к радостям жизни после родов - postpartum депрессия

 

Сезонное аффективное расстройство — подавленное настроение , сон более 14 часов, но не высыпается, набор веса последний месяц, тяга к сладкому

 

Биполярное расстройство, лечение литием, но в течении 2-х недель подавленное настроения, плохая концентрация, потеря аппетита и пассивное суицидальное настроение — добавить антидепрессант и продолжить литий

 

Циклотимическое расстройство -  подавлениое настроение в течение 2 недель,   6 недель назад  большое количество энергии и никакой потребности во сне, это состояние было в течение 3 лет, хотя эпизоды не нарушают ежедневной активности

 

Предменструальное дисфорическое расстройство — ежемесячное нарушение настроения, пропускает школу

 

После пролеченного гипотиреоза сохраняется депрессия — назначить антидепрессанты

 

Побочный эффект ECT -головная боль

 

Дистимическое расстройство — в течение 15 месяцев подавленное и раздраженное настроение постоянно, потеря в весе, нет суицидальных мыслей и потери функционирования (учиться в школе хорошо, хорошо спит)

 

При приеме лития и оланзепина необходим контроль креатинина 1 раз  в год

 

MDD отличается от тяжелой утраты тем, что при MDD будет функциональное ухудшение

 

Ребенок в течение 2 месяцев стал более раздражительным, замкнуты и безразличным, успеваемость в школе снизилась 0назначить антидепрессанты

 

Оугментация при MDD - прием 4 недели fluoxetine плюс  литий

 

Относительное противопоказание для ЕСТ — опухоль головного мозга

 

Уменьшенная метаболическая деятельность и кровоток в обоих лобных долях на РЕТ  -подтверждает диагноз депрессии

 

Индикатор долгосрочного суицидального риска — безнадежность

Меланхоличная депрессия -  глубоко подавленный в течение нескольких недель мужчина, плаксив и сильно озабочен тривиальными эпизодами его прошлого, которое он считает непростительными грехами

 

Двойная депрессия - женщина, которая чувствует себя несчастливой и неудовлетворенной собой большую часть жизни, сильно подавлена, раздражительна в течение 3 недель

 

Нетипичная депрессия — пожилая женщина находится в депрессии, но когда ей звонят или навещяют, она приободряется, набрала в весе и спит по 14 часов (при депрессии плохой сон и худеют)

 

Сезонное аффективное расстройство — в зимние месяцы возникает депрессия, тяга к конфетам, к марту состояние улучшается

 

Панический расстройство -внезапный страх смерти, связанный с одышкой, сердцебиением в течение 20 минут. ЛВ - Paroxetine и alprazolam

 

Ипохондрия — волнение о наличии  заболевания (сначала рак, потом заболевание сердца), даже после гарантий врача

 

Расстройство соматизации — жалобы на различные симптомы, которые присутствуют в нескольких системах и органах, множественные визиты к врачам и операции

 

Дисморфическое расстройство тела — жалобы на недостатки тела, хотя никаких внешних недостатков нет

 

Болевое расстройство — жалобы на постоянную боль, при обследовании — патологии не выявлено

 

Компульсия, вторичная к навязчивой идее  - постоянный страх, что переехал пешехода и постоянно возращается на то место и постоянно доказывает себе, что никого нет

 

Диссоциативное расстройство личности — не помнит как и когда купила вещи или как пришла на определенное место, может быть зависимой, а иногда становится агрессивной и властной

 

Специфическая фобия — боязнь лифтов, игл. ЛВ -терапия подвергания  (Exposure therapy)

 

Гиперпаратиреоз — может ассоциироваться с OCD

 

При боязни выступлений (социальная фобия) ЛВ пропранолол по мере необходимости

 

Агорафобия -  боязнь открытых дверей, открытого пространства; расстройство психики, в рамках которого появляется страх скопления людей, которые могут потребовать неожиданных действий (в тесте — домохозяйка боится выйти из дома, потому что боится, что с ней что-то случится и никто не сможет помочь)

 

Посттравматическое стрессовое расстройство — сны и навязчивые мысли о пожаре, произошедшем 2 года назад

 

Диссоциативная фуга - монахиня найдена в отдаленном городке, работающей в кабаре, она не помнить предыдущую жизнь (что-то мне кажется она претворяется:)

 

OCD - SSRI

 

Тревожные расстройства - противотревожный (небензодиазепиновый) агент

 

Сомнамбулизм - рекомендовать родителям поддерживать безопасную окружающую среду и контролировать состояние ребенка

 

Шизотипальное расстройство личности — пациентка носит страную и старомодную одежду, собирает в мусоре канистры и бутылки, убеждена, что ее соседи составляли заговор против нее, верит в «силу кристаллов»

 

Fluoxetine — ЛВ при MDD  без побочных эффектов на эректильную функцию

 

Гендерное расстройство идентичности — мужчина, чувствующий себя женщиной, одевающийся как женщина и желающий сделать операцию по смене пола

 

Perphenazine — вызывает расстройство эякуляции

 

ЛВ при повышенной сексуальной активности — SSRI

 

Театральный (гистрионический) изменение личности -  пациентка флиртует с врачом и \"ранена\", когда врач не замечает ее новую одежду или прическу

 

Обсессивно-компульсивное изменение личности - мужчина заявляет, что все на работе ленивы и что никто не соответствует его собственным стандартам для совершенствования

 

Зависимое изменение личности — дочь  живет с матерью и не принимает ни одного решения сама без одобрения матери

 

Антисоциальное изменение личности — участие в драках, множественные приводы в полицию по поводу мошенничества, но ведет себя дерзко, не показывая раскаяния

 

Постоянство - тип темперамента, характеризующийся трудолюбием и определенностью. Быть ленивым и испорченным не является особенностью этого типа

 

Зависимость награды (похвалы) - тип темперамента, характеризующийся   открытостью, сентиментальностью и нежностью

 

Поиск новизны -  типы темперамента, характеризующийся импульсивностью и экстравагантностью, не связан с преднамеренностью или бережливостью

 

Для правильного сна ночью рекомендуется  вставать в одно и тоже время каждый день, не есть перед сном, не спать днем, не смотреть телевизор пере засыпанием, не заниматься спортом перед сном (а лучше читать тесты на ночь:)

 

ЛВ катаплексии -Modafinil

 

Избегающее изменение личности -библиотекарь застенчива и боится людей,  случайные социальные взаимодействия вызывают у нее много позора и беспокойства

 

Фетишизм Transvestic -  носить женское нижнее белье, когда занимается мастурбацией, а так же хочет носить женскую одежду на людях, поведение трансвестита является сексуально захватывающим

 

При неспособности заняться сексом с подругой (она сказала, что изменила), но  наличие ночных эрекций говорит о психогенной сексуальной дисфункции

 

Расстройство личности NOS — постоянно настроение недовольства и  чувство собственного достоинства всегда низко, волнуется обо всем, в особенности о его собственной неполноценности,  пессимистичен и чувствует себя виноватым, потому что он - \"такой плохой друг\"

 

Нарциссическое изменение личности — актер постонно говорит о своем исключительном таланте и успехе на сцене. ЛВ -психодинамическая психотерапия

 

Увеличивает склонность к самоубийству при наличии рака с метастазами — чувство потери контроля

 

Гендерная идентичность — девочка 3-х лет играет с куклами, берет косметику мамы и обижается, когда ее называют мальчиком

Периодическое расстройство движения конечностей — постоянные движения ног во сне

 

Циркадное расстройство сна — у работающих сутками в разные смены, никогда не высыпаются

 

Первичная гиперсомния — при нормальном режиме сна, чувство сонливости, необходим дневной сон для нормального функционирования

 

Шизоидный — не любит  быть вокруг людей и предпочитает быть один

 

Синдром отмены героина — рвота, профузный понос, зевота, ринорея, подергивание мышц, расширение зрачков

 

Передозировка меперидином -  дыхание мелкое и нечастое, зрачки сужены,    большой эпилептический припадок. ЛВ -в/в налоксон

 

Симптомы интоксикации алкоголем у нетолерантного мужчины — 20-30 мг/дл

 

Делирий из-за отмены алкоголя — не пьет 3 дня, тахикардия, гипертензия, потливость, дрож, бессоница, галлюцинации ( «пауки ползают по стенам» )

ЛВ -chlordiazepoxide per os

 

Интоксикация кокаина — тяжелая тревога с OCD в течение 1 месяца

 

Клонидин — лечение симптомов отмены опиоидов, героина (тошнота, рвота, понос)

 

Интоксикация РСР — гнев, вертикальный нистагм, генерализованные судороги

 

Отмена алкоголя — дезориентация, гипертензия, сердцебиение. ЛВ - Lorazepam IM

Алкогольная интоксикация — после половины стакана вина, чувство тошноты, атаксия, нистагм, речь нечленораздельна

 

Толерантность к алкоголю - содержание алкоголя в крови  300 мг/дл, однако нет  типичных симптомов интоксикации,  походка устойчива,  речь ясна

 

Амфитамины действуют, увеличивая выброс допамина и норэпинефрина в синаптическую щель

 

Вызванное кофеином расстройство сна -   тяжело заснуть, многократные пробуждения в течение ночи, днем возбуждение и утомление в течение дня

 

 

Метадон — ЛВ героиновой зависимости

 

Bupropion — ЛВ курения

 

ЛСД -  зрительные, слуховые и осязательные галлюцинации, гипертензия, мидриаз, тремор, тахикардия

 

Анаболическо-андрогенные стероиды — увеличение гнева, раздрожительности, враждебности, гипертрофия мышц, повышение безжирового индекса массы

 

Бруксизм (скрежетание зубами) — побочное действие экстази (MDMA)

 

Злоупотребление (Substance abuse) -  использование алкоголя 1 раз в неделю, несмотря на то, что  потом сильно сожалеет, привдит к  потере  друзей

 

Толерантность (Tolerance) -  чем дольше используется наркотик, тем больше его требуется, чтобы достигнуть того же самого эффекта

 

Потенциация (Potentiation)-  падение в обморок  после одного бокала вина, хотя обычно после  двух бокалов, начала прием нового препарата

 

Бензодиазепин — антидот  flumazenil

 

Серотониновый синдром — прием флуокситина (тахикардия, мидриаз, гипертермия, мышечные подергивания и клонус)

 

Патофизиология взаимодействия флуокситина и препарата для HIV -  протеазный ингибитор ингибирует метаболизм P450, таким образом увеличивая уровень SSRI

 

При приеме лития необходимо контролировать тиоеотропный гормон каждые 6 месяцев

 

Сертралин — ЛВ депрессии после смерти сына, у пациента с мыслями о самоубийстве и отягощенным соматическим анамнезом

 

Clomipramine — ЛВ синдрома Туррета (навязчивое желание ругаться)

 

Methylphenidate (Риталин) – ADHD

 

При приеме clozapine лейкоцитов меньше 3000 в мм3 -показание для отмены препарата (в тесте — лейкоциты -3250 в мм3 — контроль ОАК 2 раза  в неделю, продолжить clozapine)

 

Экстренный диализ -передозировка лития

Ramelteon — ЛВ бессоницы у пациента с анамнезом алкоголизма. Перед назначением лечения исключить тяжелое печеночное повреждение

 

Контроль SGOT (ALT) — при приеме Carbamazepine

 

Нейролептические средства вызывают пролактинемию в связи с блокадой рецепторов допамина

 

Сертролин — лечение депрессии при избыточном весе

 

Зверобой и женьшень  -препараты для лечения депрессивного настроения

 

Вальпроевая кислота — наибольший риск для плода

 

Острая апластическая анемия -  лихорадка с ознобом, кровоточащими деснами, чрезвычайной усталостью, и бледностью спустя 3 недели после начала лечения carbamazepine

 

Необходим мониторинг  креатин фосфокиназа (CPK) — у пациентки с шизофренией, находящейся на нейролептиках с возникшим нейролептическим синдромом 

 

Тардив дискенезия — лечим  Benztropine IM

 

Антихолинергический синдром — тахикардия, сухость кожи , дезориентирован ность ночью, забывчивость

 

При возникновении Tardive дискенезии и невозможности отменить нейролептики показан clozapine

 

Zolpidem – применяется при депрессивном настроении и вызывает сомнамбулизм

 

Синдром беспокойных ног -показан пропранолол. Противопоказан при астме

 

Кататония, попытка самоубийства — ЛВ ECT

 

Methohexital — анестетик, используемый для проведения процедуры ECT

 

Побочные эффекты амитриптилина — острая задержка мочи, размытое зрение

 

Риталин необходимо давать утром, НЕ давать после полудня

 

Disulfiram (лекарство для избавления от алкогольной зависимости) нельзя принимать с микстурой от кашля (возникает тахикардия, гипотензия, тошнота, рвота, покраснение лица)

 

Механизм действия Disulfiram - торможение дегидрогеназы ацетальдегида

 

Methylphenidate — ЛВ дневной сонливости, гипнагогических галлюцинаций

 

Clozapine — назначают при болезни Паркинсона

 

Эритомицин увеличивает концентрацию  carbamazepine

 

Действие лития начнется через 5-8 дней после начала приема

 

Levothyroxine — используется в адъювантном лечении депрессии

 

При возникновении эпизодов эпилептического припадка при приеме clozapine – временно остановить clozapine  и начать фенобарбитал

 

Фототерапия — ЛВ при сезонной депрессии

 

Клонидин — ЛВ после пережитого грабежа и картины убитых захватчиков

 

Галоперидол -ЛВ при лечении рецидивирующей психотической депрессии у пациента с соматической патологией (ИБС, ортостатическая гипотензия, гипертрофия простаты)

 

Benzodiazepine действуют через GABA рецепторы

 

Псевдоэфедрин и пиццу пепперони:) НЕЛЬЗЯ применять при лечении  MAOI

 

ЛВ катоплексии (падение на пол при сильных эмоциях) -  Desipramine, уменьшает и задерживает REM сон

 

Нейролептический злокачественный синдром — ригидность, невосприимчивость, гипертония, тахикардия, повышение лейкоцитов и уровня СРК

 

ЛВ нейролептического злокачественного синдрома -бромокриптин

 

Имипрамин — ЛВ при энурезе с ADHD

 

Sildenafil (Виагра) — побочное действие инфаркт миокарда

 

Замедление сердечной проводимости — самый опасный побочный эффект TCA

 

Литий вызывает тремор (в тесте — художница расстроена по поводу тремора рук)

 

Дистония -  болезненный спазм мышц шеи, глаза вынуждены смотреть вверх

 

Паркинсональный тремор -  грубый, тремор по типу перекатывания пилюль, который ухудшается в покое и улучшается во время произвольных движений

 

Синдром кролика (Rabbit syndrome) -  быстрые жевательные движения. Другие мимические мышцы, мышцы туловища и конечностей не поражены

 

Если пациент компетентен, и также  имеет право отказаться от нежелательного лечения - жизнеобеспечение должно быть отключено

 

Госпитализация правомочна, если  пациент столь дезорганизован, чтобы быть неспособным проявить внимание к его основным физическим потребностям

 

Жизнеобеспечение должно быть продолжено, потому что пожелания пациента ясно известны, даже при том, что нет никакого документа (пациент сказал жене еще до аварии, что не хочет, чтобы его отключали)

 

При наличии злоупотребления в семье (ребенка бьют) врач должен гарантировать безопасность ребенка

 

Tarasoff 1  - предупредить потенциальную жертву потенциально жестокого пациента

 

Tarasoff II - учреждение обязанно защитить потенциальных жертв, не только предупредить их

 

НЧ причина множественных претензий в психиатрической практике - неподходящее лечение, заканчивающееся физической раной

 

Фактор риска для врачей, чтобы развить такую вызывающую отвращение реакцию на заботу об умирающих пациентах -  сопоставляет пациента с кем-то в  собственной жизни врача

 

Принцип благодеяния - предотвраение ущерба и содействие благосостоянию

 

Психиатр должен немедленно сообщить о поведении пациента соответствующим государственным органам (пациент рассказывает о растлении малолетних)

 

Психиатр будет признан невиновным в отказе наблюдать пациента, так как он предоставил своему пациенту в разумные сроки и разумные усилия что бы найти ему нового врача

Пациент может подать в суд на психиатра и выграть дело, если  его история болезни будет опубликована в журнальной статье



--------------------
Бесплатному сыру в дырки не заглядывают...
PMПисьмо на e-mail пользователюICQ
    0   Для быстрого поиска похожих сообщений выделите 1-2 слова в тексте и нажмите сюда Для быстрой цитаты из этого сообщения выделите текст и нажмите сюда
1 Пользователей читают эту тему (1 Гостей и 0 Скрытых Пользователей)
0 Пользователей:

Опции темы Ответ в темуСоздание новой темыСоздание опроса