Правила     Закладки     Карма    Календарь    Журналы    Помощь    Поиск    PDA    Чат   
        СМС-ки
   
Пейджер выключен!
 
Фильтр авторов:    показать 
  скрыть
  Ответ в темуСоздание новой темыСоздание опроса

> Кардиология harrison 18
FatCat  
 ۩  [x] Дата
Цитировать сообщение

Пользователя сейчас нет на форуме



Чеширский кот
******

Профиль
Журнал
Группа: Администратор
Почтальон группы
Сообщений: 6020
Пользователь №: 1
На форуме: 11 лет, 3 месяца, 17 дней
Карма: 126

Не пью :
22 года, 8 месяцев, 18 дней


V-1
35 летняя женщина поступает в клинику с жалобами на одышку.
Какая из следующих находок свидетельствовала бы об идиопатической легочной гипертензии?
А - Вздутие шейных вен, нормальные S1 и S2, II/IV диастолический дующий шум на верхней правой стернальной границе.
В - Вздутие шейных вен, громкий S2 II/IV систолический дующий шум на нижней левой стернальной границе
С - Вздутие шейных вен, громкий фиксированный расщепленный S2, III/IV
систолический шум на нижней левой стернальной границе
D - Вздутие шейных вен, расщепление на выдохе S2, II/VI грубый систолический шум на верхней левой стернальной границе
Е - Вздутие шейных вен, грудная клетка - бочкообразная, удлиненная фаза выдоха.
Ответ
ПО – В
Легочная гипертензия связана с громким второй сердце звук, который слышен бывает громче, чем первый звук сердца при сердечной базы. В идиопатическим легочной артериальной гипертензии, нет никакого связанного врожденные поражения, таких как дефект межпредсердной перегородки (ASD). В ASD, компоненты второго тона сердца, аортальный и легочный закрытия клапана, не изменить их сроки в отношении дыхательного цикла и всегда широко разделены, и, таким образом, описаны
как "фиксированный разделение». В идиопатической легочной артериальной гипертензии, компоненты второго сердца звук почти накладываются и громко, часто мало дыхательных вариации. Мягкие систолического шум у левого нижнего края грудины из трехстворчатого клапана почти всегда присутствует в легочной
гипертонии всех этиологии. Идиопатическая легочная артериальная гипертензия, по определению, не связанные с паренхиматозной болезни легких, таких как эмфизема. Пациенты с идиопатический легочный артериальной гипертензией не должны иметь физические данные, связанные с болезнью хронической дыхательных путей.


V-2
75 летняя женщина с метастазирующим немелкоклеточным раком легких поступвет в реанимацию с давлением 73/25 mm/Hg. Она жалуется на слабость и ухудшающиеся отдышку на протяжении последних 35 дней. На осмотре у нее вздутие шейных вен. Рентген грудной клетки показывает большое средостенье в форме бутылки воды и отсутствие новых инфильтратов в легких. Какая из следующих находок также наиболее вероятна на физикальном осмотре?
А - Снижение систолического давления больше, чем на 10 mm/Hg на вдохе.
В - Отсутствие снижения яремного вензного давления на вдохе.
С - Поздний диастллияеский шум с щелчком открытия.
D - Pulsus parvus et tardus.
E - медленное снижение y-волны на графике яремного венозного давления
Ответ
ПО – А Пациент, скорее всего, имеют тампонада перикарда от метастатического рака как это было предложено ее повышенными вен шеи, сердца форма и размер тени, и
предрасполагающие состояния. Из-за преувеличенных зависимости межжелудочковой, нормальный (<10 мм ртутного столба) падение системного артериального давления с вдохновением преувеличена (часто> 15 мм ртутного столба) с сердечными тампонады. Это называется парадоксальный пульс, хотя это на самом деле увеличение нормальной
поиск. Куссмауля знак, или отсутствие падение давление в яремной вене с вдохновением, как правило, обозначает несоответствие в правом желудочке, как видно, наиболее часто в констриктивный перикардит, хотя это может быть найдено в рестриктивной кардиомиопатии или массивной тромбоэмболии легочной артерии.
Быстрое ydescent, который следует за пиком волны V, из яремной венозного давления трассировки является показателем тампонада сердца.
Pulsus Парвус ET tardus, или маленькие и медленные пульсация артерии, является поздним нахождение в аортальный стеноз.
Поздно диастолический шум и открытие оснастки находится в митральный стеноз.


V-3
78 летний мужчина поступает в реанимацию с декомпенсированной сердечной недостаточностью. У него долгая история ишемической кардиомиопатии. На ЭКГ
мерцательная аритмия и блокада левой ножки пучка Гиса. Рентгенограмма грудной клетки показывает кардиомегалию и двусторонние альвеолярные инфильтраты с
линиями Керли типа Б. Что из следующего наименее вероятно будет найденно на
физикальном осмотре?
А - Четвертый сердечный звук
В - Нерегулярный сердечный ритм.
С - Pulsus alternans.
D - Обратное расщепление второго сердечного звука
Е - Третий сердечный звук.

Ответ
ПО – А
Четвертый звук сердца указывает расширение левого желудочка пресистолических и распространена среди пациентов, у которых активные сокращения предсердий важно для наполнения желудочков. Четвертый звук сердца не найден при фибрилляции предсердий.
Нерегулярный сердечный ритм характерен предсердий аритмией.
Переменной скоростью часто характеризуется как "нерегулярно нерегулярным." Третьего тона сердца происходит во время быстрой фазы заполнения диастола желудочков и указывает сердечной недостаточности.
Обратный расщепление второго тона сердца происходит с левой ножки пучка Гиса, так как это пациент.
Наконец, pulsus альтернация является бит-к-удара изменчивости амплитуды импульса. Он присутствует, когда только через звук Короткова слышен как давление в манжете медленно опускается. Это, как полагают, из-за циклических изменения внутриклеточного кальция и продолжительность потенциала действия и связана с тяжелой левой желудочковой недостаточности.


V – 4
45-летнего мужчину госпитализируют в отделение интенсивной терапии с симптомами застойной сердечной недостаточности. Он увлекается героином и кокаином и использует оба препарата ежедневно инъекционно. При бактериологическом исследовании крови обнаружен чувствительный к метицилину Staphylococcus aureus в четырех из четырех бутылок в пределах 12 часов. Его показатели жизненно важных функций показывают кровяное давление 110/40 мм рт.ст. и частоты сердечных сокращений 132 ударов/минут. Есть диастолический шум IV/VI, который слышат по левой стернальной границе. Схематическое представление каротидной пульсации показано на Рисунке ниже. Какова наиболее вероятная причина шума пациента?
user posted image
FIGUREV-14
A. Регургитация крови при недостаточности аортального клапана
B. Аортальный стеноз
C. Митральный стеноз
D. Регургитация крови при недостаточности митрального клапана
E. Регургитация крови при недостаточности трикуспидального клапана
Ответ
ПО-A
Презентация этого пациента согласуется с диагнозом острой клапанной дисфункции из-за инфекционного эндокардита. Наличие расширены импульса давления и диастолический шум услышали лучшие вдоль нижнего края грудины предлагает аортального. Группа С
Диаграмма V-4B показан типичный импульс bisferiens что характерно аортального. С
bisferiens импульса, существуют два различных пульсаций, которые могут быть пальпируют с систолы. Начальный импульс представляет собой преувеличенный ударных волн отражает увеличение объема инсульта, который происходит в аорте
регургитация, причем второй пик отражающий приливной или с добавочным подъемом на восходящей части пульсовой волны, волны.
Инфекционный эндокардит приводит к потере целостности и клапанные остро вызывает недостаточность сердечных клапанов. Из другие варианты, как митральная регургитация и трехстворчатого клапана (выбор E) вызовет систолического и
Не диастолического шумов.Гиперкинетический импульса может происходить в этих условиях, особенно если связанный с лихорадкой или сепсиса. С гиперкинетический импульсов обычной dichrotic выемка является более выраженным, как показано на
Панель E фигуры. Митральный стеноз вызывает диастолический шум, но не является общим поражением связаны с инфекционный эндокардит, если основной клапанный стеноз присутствовал до приобретения инфекции. Это не связано с импульсом bisferiens. Аортальный стеноз связан с pulsus Парвус ET tardus, с задержкой и длительного сонной движении вверх, как показано на панели В этой фигуры. Аортальный стеноз
имеет соответствующий суровых крещендо-убывающий систолический шум.


V-5
72-летний мужчина пришел на осмотр для оценки боли в ноге и способности передвигаться. Он описывает боль как судорожную боль в мышцах бедер. Боль стихает в течение минут после отдыха. В редких случаях, он отмечал онемение правой ноги в покое, и боль в правой ноге разбудила его ночью. У него история артериальной гипертензии и цереброваскулярной болезни. 4 года назад он пернес транзиторную ишемическую атаку и правостороннюю каротидную эндартеректомию. Он в настоящее время принимает аспирин, irbesartan, гидрохлоротиазид, и atenolol ежедневно. При осмотре, у него уменьшенный пульс на dorsalis pedis и tibialis posterior с двух сторон. На dorsalis pedis справа пульс еле прощупывается. Есть потеря волос на дистальных конечностях. Наполнение капилляров - приблизительно 5 s в правой ноге и 3 s в левой. Какая из следующих находок вызвала бы подозрение о критической ишемии правой ноги?
A. Ankle-brachial index <0.3
B. Ankle-brachial index <0.9
C. Ankle-brachial index >1.2
D. Слабо определяемый пульс на dorsalis pedis
E. Наличие оставляющего ямки отека конечностей
Ответ
ПО – А
Болезнь периферических артерий (PAD) влияет на 5-8% американцев, с рост заболеваемости с возрастом. За 65 лет, заболеваемость PAD поднимается от 12% до
20%. Основным симптомом является PAD хромотой. В этом пациент описывает, хромота возникает при ходьбе и часто описывается как спастический в ноющую боль, которая исчезает с отдыхом. О физической экзаменационными комиссиями, с PAD часто уменьшились периферического пульса, задержка наполнение капилляров, и волос
потери в дистальных конечностей. Кожа часто прохладный на ощупь с тонкой, блестящей внешностью. В тяжелых PAD, боли в конечностях возникает в состоянии покоя. Диагностика PAD можно предположить, эти выводы и должны быть задокументированы путем определения лодыжки-плечевого индекса (ABI), а медицинский осмотр само по себе недостаточно, чтобы диагностировать PAD. Несмотря на отсутствие ощутимого импульса предлагает критическая ишемия, это
Не диагностику. Для выполнения ABI, артериального давления определяются в руке и нижней конечностей. Либо стоп спинной или задней большеберцовой импульсов могут быть использованы. ABI рассчитывается путем деления давления лодыжки систолического плечевой систолическое. Покоя ABI менее 0,9 это ненормально, но с критической ишемией боли в покое не происходит до ABI не меньше 0,3. в
лиц с сильно кальцинированная кровеносных сосудов, ABI может быть аномально повышенной (ABI> 1,2), когда PAD присутствует. В этой ситуации палец давления для определения ABI или использования методов визуализации таких как МРТ или ангиографии должны быть рассмотрены. Отек нижних конечностей наводит на мысль о застойных сердечной недостаточности, не PAD.


V - 6
24-летний мужчина доставлен в кардиологию после эпизода обморка, при игре в баскетбол. Он ничего не помнит о случившемся, но ему сказали, что он упал во время бега. Он пришел в себя лежа на земле с многократными ушибами от падения. Он всегда был активным человеком, но недавно развил некоторую боль в груди при напряженнии, которое заставило его ограничивать активность. Его отец умер в 44 года во время скалолазания. Он полагает, что причина смерти его отца была внезапной кардиальной смертью из-за увеличенного сердца. На экспертизе, пациент имеет среднесистолический III/VI crescendo-decrescendo шум. Его электрокардиограмма приводит доказательство левожелудочковой гипертрофии. Вы подозреваете гипертрофическую кардиомиопатию как причину болезни сердца пациента. Какое из следующих вмешательств возможно вызовет усиление громкости шума?
A. Осуществление рукопожатия
B. Сидение на корточках
C. Положение стоя
D. Вмешательство Valsalva
E. A и B
F. C и D
Ответ
ПО – F
Когда шум неопределенной причиной идентифицируется по физической экспертизы, на разнообразные физиологические маневры могут быть использованы для оказания помощи в выяснении причины.
Обычно используются физиологические изменения включают маневры с дыханием, Вальсальвы маневра, должность, и физические упражнения. В гипертрофическая кардиомиопатия, существует асимметричный гипертрофии межжелудочковой
перегородки, которая создает динамический обструкции. Маневры, которые уменьшают левого желудочка заполнения приведет к увеличению интенсивности шума, тогда как те, что увеличение левого желудочка заполнения приведет к снижению шума. Из перечисленных мер вмешательства, как постоянных, так и пробы Вальсальвы
уменьшится венозного возврата, а затем уменьшить левой заполнение желудочка, что приводит к увеличению в громкости шума гипертрофической кардиомиопатии. Кроме того, на корточках увеличится венозный возврат и, следовательно, уменьшить шум. Максимальный упражнения рукоятки также приведет снизилась громкость шума.


V – 7
Блокада левой ножки пучка Гиса является признаком следующих патологий:
А – Дефект межпредсердной перегородки, коронарная болезнь сердца, болезни аортального клапана.
В – Коронарная болезнь сердца, болезни аортального клапана, гипертензивная болезнь сердца.
С – Коронарная болезнь сердца, болезни аортального клапана, легочная гипертензия.
D – Легочная эмболия, кардиомиопатия, гипертензивная болезнь сердца.
Е – Легочная гипертензия, легочная эмболия, митральный стеноз.
Ответ
ПО – В
Левая ножки пучка Гиса, определяется интервал QRS более 120 миллисекунд с типичной картины в V1 и V6, связанный с четырех условий: ишемическая сердца
болезнь, гипертоническая болезнь сердца, аортального клапана и кардиомиопатии. Во всех случаях, левый Блок пучка Гиса связан с повышенным риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Эти условия поделиться левого желудочка патологии. В отличие от правой ножки пучка Гиса связано с врожденные пороки сердца, заболевания сосудов легких, реже клапанной болезни сердца.


V – 8
57 летний пациент с длительной историей ишемической кардиомиопатии приходит на рутинный осмотр в клинике. Он соблюдает режим терапии диуретиками, но потерял в весе 2 кг со времени последнего визита. Биохимический анализ крови показывает уровень калия 2 meq/l. Пациента отправляют в отделение неотложной помощи для восстановления уровня калия. Что из следующего веротянее всего будет найдено на ЭКГ пациента до назначения калия?
А – Сниженная амплитуда Р волн
В – Волны Осборна
С – Удлинение интервала QT
D – Выдающиеся U-волны
Е – scooped ST сегменты
Ответ
ПО – D
Классические результаты гипокалиемии являются видными волны U в связи с длительной реполяризации желудочков.
Scooped ST сегмента часто видели с токсичности дигоксина. Низкий P амплитуда волны находится в начале гиперкалиемии.
Длительных интервалов QT часто из-за наркотиков токсичности, таких как трициклические антидепрессанты передозировки, прокаинамид, хинидин дизопирамид, и фенотиазины.
Наконец, Осборн волны, или выпуклой высота точки J, находятся в тяжелой
гипотермии и обусловлены реполяризации пролонгации.



V – 9
Женщина из Сальвадора поступает в отделение неотложной помощи в связи с постепенным развитием одышки при физической нагрузке. Она отрицает боли загрудиной, кашель, хрипы, мокроту или температуру. Рентгенограмма грудной клетки – показывает увеличенные легочные артерии и увеличение левого предсердия, но нет паренхиматозных инфильтратов. ЭКГ – показывает высокий R в V1 отведении и смещение оси вправо. Что из следуещего наиболее вероятная находка для на Эхогкардиографии?

А – Аортальная регургитация
В – Аортальный стеноз
С – Сниженная фракция выброса из левого желудочка
D – митральный стеноз
Е – трикуспидальный стеноз.
Ответ
ПО - D
Пациент представляет из страны с вероятностью низкие цены лечения стрептококковой инфекции детства и впоследствии с высоким риском развития ревматической болезни сердца. Ее большие легочные артерии в отсутствие предлагает паренхиматозные инфильтраты легочной гипертензии и ее ЭКГ гипертрофия правого желудочка, характеризуется относительно высоким R волны в отведении V1, или R больше или равна S волны. Это весьма вероятно, связано с митральным стенозом. Хотя аортального стеноза и регургитации приведены возможные причины, это менее вероятно. Стеноз трехстворчатого не связано с гипертрофией правого желудочка. Левый недостаточность систолическая может привести к легочной венозной гипертензии, но обычно связана с признаками левожелудочковой недостаточности на экспертизе.


V – 10
29-летняя женщина находится в отделении интенсивной терапии с острым некрозом скелетных мышц из-за синдрома компартемента(повышение давления, возможно, сдавления) нижних конечностей после автомобильной катастрофы. Ее клиническое течение было осложнено острой почечной недостаточностью и тяжелой болью. Она перенесла фасциотомии и госпитализирована в отделение интенсивной терапии. Электрокардиограмма (ЭКГ) получена (показана ниже). Какое самое адекватное действие в этот момент?
A. ЭКГ с 18 отведениями
B. Коронарная катетеризация
C. Гемодиализ
D. Внутривенные жидкости и петлевые диуретики
E. Отображение вентиляции/перфузии
Ответ
OTV-D
Это ЭКГ короткий сегмент ST, что наиболее заметно на V2, V3, V4 и V5. Гиперкальциемия, за счет сокращения продолжительности реполяризации, сокращает общее время от деполяризации через реполяризации. Это проявляется на поверхности ЭКГ короткого интервала QT. В этом случае, гиперкальциемия обусловлена острый некроз скелетных мышц и почечной недостаточности. Жидкости и петлевой диуретик являются соответствующей терапии гиперкальциемии. Гемодиализ редко указываются. Гемодиализ показан для значительного гиперкалиемия, который также может развиваться после рабдомиолиз, проявляется "палаток" Т-волны или расширения QRS. Классический ЭКГ проявлений легочной эмболии (S1, Q3, T3 шаблона) нечасты у пациентов с легочной артерии (ТЭЛА), хотя изменения могут быть видны массивные PE. Там нет признаков миокарда ишемия на эту ЭКГ, что сделает коронарной катетеризации и 18-канальной ЭКГ интерпретация низкой доходности.


V – 11
Острая гиперкалиемия связана с каким из следующих электрокардиографических изменений?

А Уменьшение PR интервала
В Удлиненный ST-сегмент
С Выступающие волны U
D Расширение QRS
Е Уплощение T-волны
Ответ
ПО – D
Нyperkalemia приводит к частичной деполяризации сердечных клеток. В результате происходит замедление хода вверх потенциала действия, а также уменьшить продолжительность реполяризации. Зубец Т становится своего пика, комплекс RS расширяется и может слиться с зубца Т (предоставление синусоидальный внешний вид), и волна P становится поверхностным или исчезает. Видные волны U связаны с гипокалиемии; ST-сегмента продление связано с гипокальциемия.


V – 12
С иллюстрациями
V – 13
С иллюстрации

V – 14 Все из следующего - признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ?

А – S V1+R V5/V6 >35mm
B – R aVL>11 mm
C – R aVF > 20 mm
D – R I + S III > 25 mm
E – R aVR > 8 mm
Ответ
ПО – Е
AVR конечностей свинца обычно имеет отрицательное отклонение, в качестве основного вектора деполяризации желудочков направлен вниз и в сторону от этой свинца. Таким образом, в случае гипертрофии левого желудочка отрицательное отклонение или S волны, можно было бы ожидать, больше, без влияния на волне R. Есть несколько критериев для диагностики гипертрофии левого желудочка на ЭКГ.


V – 15
С иллюстрации

V – 16
Допплер эхокардиография наиболее эффективная для каких из нижеперечисленных патологий?
А. Определение объемного образования у пациентов со слышимым хлопком на обследовании
B. определение фракции выброса из левого желудочка у пациента с историей инфаркта миокарда.
С. Диагностика ишемии миокарда у пациента с атипичной болью загрудиной
D. Диагностика перикардиального выпота
Е. Оценка диастолического наполнения у пациента с предполагаемой сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса.
Ответ
ПО – Е

Допплерэхокардиография использует ультразвук отражается от движущихся красных кровяных клеток, чтобы определить скорость потока внутри структуры, в данном случае сердце и магистральных сосудах. Таким образом, это наиболее полезно для определения ненормальных потока или ограничения. В частности, можно использовать для определения сердечных клапанов или стеноза, сердечный выброс в сочетании с площадью поперечного сечения, и диастолического наполнения желудочка. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса связано с нарушениями левого желудочка релаксации в начале диастолы, а затем там снижается раннего трансмитрального кровотока по сравнению с нормальными людьми. Хотя доплеровского может быть полезным для определения физиологических следствие перикардит, т.е. тампонады, двумерные (2D) эхокардиографии является предпочтительным способом выпота диагноз. Точно так же, 2D эхокардиографии используется для расчета фракции выброса и диагностировать сердечные масс. Диагностика ишемии могут быть изготовлены с добавлением физиологического или фармакологического стресс эхокардиографии, но не с доплеровской эхокардиографии.


V – 17
75 летний мужчина проходит плановую катетеризацию сердца для оценки стабильной стенокардии, не поддающейся медикаментозной терапии. Он спрашивает о рисках, связанных с процедурой. Что из нижеперечисленных осложнений после катетеризации и коронарографии?
А. Острая почечная недостаточность
В. Брадиарритмия
С. Инфаркт миокарда
D. Тахиарритмия
Е. Кровотечения из места ранения сосуда.
Ответ
ПО – Е
Несмотря на то, инфаркта миокарда, инсульта и смерти являются осложнения, которые отмечались при катетеризации сердца (все с частотой <0,1%), наиболее распространенные осложнения тахи-или брадиаритмии, острая почечная недостаточность и сосудистых осложнений. Сосудистые кровотечения доступ является наиболее частым осложнением катетеризации сердца, происходящих в 1,5-2% больных. При катетеризации выполняется в моде возникающих при остром инфаркте миокарда или гемодинамически нестабильных пациентов, частота осложнений может возрасти существенно.


V – 18
Кто из следующих пациентов наиболее подходящий кандидат для катетеризации правых отделов сердца?
А. 54 летняя женщина с одышкой неизвестной этиологией, громким, фиксированным-расщепленным II тоном, нормальным радиограммой грудной клетки и данными о двухстороннем шунте межпредсердной перегородки.
В. 54 летний мужчина, перенесший эпизод мономорфной тахикардии, завершившийся успешной дефибрилляцией. Гемодинамически стабилен.
С. 63 женщина с историей курения, гиперхолестеринемией и СД 2 типа с болями загрудиной в покое. ЭКГ в норме и небольшим увеличением тропонина в крови.
D. 66 летний мужчина с историей диабета и гиперхолестеринемиии, доставлен в отделение неотложной помощи с болью загрудиной на протяжении одного часа и нехваткой воздуха. АД 95/60 mmHg, ЧСС 115 ударов в минуту. ЭКГ: впервые обнаруженная блокада левой ножки пучка Гиса сравнивая с ЭКГ 1 месяц назад.
Е. 79 летний мужчина поступает в кардиологическое отделение с тяжелым аортальным стенозом, найденный на эхокардиографии, проведенный для оценки одышки.
Ответ
ПО – А

Хотя катетеризации правых отделов сердца больше не регулярно проводится во время катетеризации левого сердца, остаются важные показания для этой процедуры. Они включают в себя оценку необъяснимая одышка, особенно, когда есть подозрение на легочную гипертензию; диагноз порок сердца, таких как митральная регургитация; заболевания перикарда, справа и / или дисфункцией левого желудочка, в частности, для определения тяжести; диагностики врожденных болезни сердца и внутрисердечных шунтов подозреваемых. В этом случае, пациент скорее всего, имеет дефект межпредсердной перегородки с физическим результатам рассмотрения громко, фиксированной доли секунды звук сердца и, возможно, связана одышка. Во время катетеризации правых отделов сердца, легочное артериальное давление будет измеряться на предмет легочной гипертензии, и венозного насыщения будет измеряться в нижнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек и легочную артерию для оценки на наличие признаков увеличения насыщенности наводящий внутрисердечного шунта. Все остальные пациенты описано было бы более уместно подают с левой катетеризации сердца и коронарографии.


V – 19
55-летняя женщина переносит оценку одышки при напряжении. Она имеет историю артериальной гипертензии начиная с возраста 32, страдает ожирением с индексом (BM1) массы тела 44 kg/m2. Ее исследования функции легких показывают умеренную рестриктивную болезнь легкого. Эхокардиограмма показывает утолщенную левожелудочковую стенку, левожелудочковая фракция изгнания 70 %, и результаты исследования, суггестивные для легочной артериальной гипертензии с предполагаемым право-желудочковым систолическим давлением 55 мм рт.ст., но эхокардиограмма технически трудна, и низкого качества, Она переносит правую катетеризацию сердца, которая показывает следующие результаты:
Среднее артериальное давление 110 мм рт.ст.
Левожелудочковое конечно-диастолическое давление 25 мм рт.ст.
Легочная артерия систолическое давление 48 мм рт.ст.
Легочная артерия диастолическое давление 20 мм рт.ст.
Легочная артерия среднее давление 34 мм рт.ст.
Сердечный выброс 5.9 л/мин
Какова наиболее вероятная причина одышки пациента?
A. Хроническая тромбоэмболическая болезнь
B. Диастолическая сердечная недостаточность
C. Препятствующая прохождению(обструктивная) асфиксия сна
D. Легочная артериальная гипертензия
E. Систолическая сердечная недостаточность
Ответ
OTV-B
В алгоритм диагностики легочной гипертензии, катетеризация правых отделов сердца важно документировать наличие и степень легочной гипертензии. Право желудочка систолическое давление (RVSP) по данным эхокардиографии позволяет оценить легочного артериального давления, но точное определение RVSP опирается на наличие трехстворчатого клапана и хорошего качества эхокардиографии. Это телосложения пациента является запретительной в получении хорошего окна для эхокардиографии. Таким образом, катетеризация правых отделов сердца необходимо для документирования легочной гипертензии, а также для определения причины. Катетеризация правых отделов сердца демонстрирует повышенное среднее артериальное давление, повышенный левого желудочка конечного диастолического давления (давление заклинивания легочных капилляров), и повышенное среднее давление в легочной артерии. В присутствии нормального сердечного выброса и повышенной выброса левого желудочка фракция, это соответствует диагностике диастолической сердечной недостаточности. Систолического сердечной недостаточности связан с аналогичными показателями на катетеризация правых отделов сердца, но левого желудочка функция депрессии в систолической сердечной недостаточности. Другие причины перечислены в качестве опции как известно, вызывают легочную гипертензию, но не должна будет вызывать увеличение левого желудочка конечного диастолического давления. Обструктивного апноэ сна, как правило, связаны только с мягким высотах давление в легочной артерии. ИМТ у этого пациента ставит ее риску для обструктивного апноэ сна, но не будет нести ответственность за эти правильные значения катетеризацию сердца. Оба хронических тромбоэмболических заболеваний и легочной артериальной гипертензии может вызвать серьезные высоты в легочное артериальное давление, но иметь нормальное давление в левом предсердии.



V – 20
Что из следующего является фактором риска для развития тромбоэмболии у пациентов с синдромом слабости синусового узла (вариант тахикардии-брадикардии).
А. Возраст больше 50 лет
В. Увеличение предсердия
С. Сахарный диабет
D. Мутация протромбина 20210
Е. Ничего из вышеперечисленного,у этих пациентов нет повышенного риска тромбоэмболии.
Ответ
ПО – В
Тахикардии-брадикардии вариант синдрома слабости синусового узла связано с повышенным риском развития тромбоэмболии, особенно когда подобные факторы риска присутствуют, которые повышают риск тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Специфические факторы риска, связанные с высоким риском, включают возраст более 65 лет, и перед историей инсульта, клапанные пороки сердца, дисфункции левого желудочка или предсердия. Пациенты с этими факторами риска следует относиться с антикоагулянтами.


V – 21
38 летний мужчина с жалобами на недавнее начало чувства слабости. Он много работает и занимается триатлоном. Он участвовал в соревнованиях неделею назад без проблем, но иногда чувствует себя усталым. Результаты, включающие в себя гематокрит и TSH – без изменений. Из-за того что его жена отмечает, что он периодически храпит. Проводится исследование сна, результаты – нет периодов апное, но ЭКГ показывает синусовую брадикардию ночью. Его ЧСС 42-56 ударов в минуту когда он спит, его ЧСС в состоянии бодрствования 62-75. Что из следующего метод выбора для лечения?

А. Массажа каротидного синуса
В. Периодическое ночное пробуждение
С. Измерение свободного гормона Т4
D. Нет специфической терапии
Е. Направить на установку исскуственного водителя ритма.
Ответ
ПО D

Брадикардия часто присутствует у тренированных спортсменов, особенно в ночное время, где частота сердечных сокращений, как правило, от 40 до 60 уд / мин. В то время как апноэ сна может быть связано с брадикардия, не апноэ не было найдено у этого пациента на ночь полисомнографию. Другие возможные причины брадикардии у этого пациента, такие как гипотиреоз были исключены. Измерение свободного Т4 не указано с нормальным ТТГ. Кардиостимулятора вставки не указывается для его нормальной физиологии.
Массаж каротидного синуса может вызвать дальнейшее брадикардии. Усталость, вероятно, из-за его напряженная работа.



V-22. Все следующие обратимые причины дисфункции синусового узла, КРОМЕ:
А. Гипотермия
В. Гипотиреоз
C. Повышение внутричерепного давления
D. литиевой токсичности
Е. Лучевая терапия
Ответ
Е



V-23. 58-летний мужчина поступил в больницу после эпизода двухдневной тяжелой одышкой. Три недели назад у него был инфаркт миокарда с подъемом ST, принимал тромболитики. Он отмечает про эффективность его медикаментозного режима, который включает в себя аторвастатин, лизиноприл, метопролол, и аспирин. При осмотре его пульс составляет 44 ударов / мин, его артериальное давление 100/45 мм рт.ст., при аускультации двусторонние крепитация, и при исследования сердца отмечается увеличение шейных вен, брадикардии и 2 + двусторонний отек ног. У него него нет шума галопа или других шумов. На ЭКГ синусовая брадикардия и признаки недавнего инфаркта, но не острых изменений. Что из следующего является наиболее подходящим следующим шагом в лечении?
А. Начало дофамин
B. Продолжать метопролол
C. Измерение TSH
D. Направить на установку кардиостимулятора
Е. Направить на экстренную коронарографию
Ответ
D
При наличии признаков дисфункции синусового узла, что проявляется у этого пациента с синусовая брадикардия, первый подход заключается в поиске обратимые причины. В этом случае, чрезмерная блокада бета является наиболее вероятным объяснением его брадикардия и симптомы. Остановка метопролол по крайней мере временно в порядке. Там нет неотложным показаниям для временного или постоянного кардиостимулятора размещения, так как он не имеет высокого уровня АВ-блокада, обморок или шок. Его сердечной недостаточностью должен отменить, когда его сердце учащенно бьется. Хотя фармакологические хронотропными стимуляция может увеличить частоту сердечных сокращений временно, его умеренные симптомы указывают, что просто ждут бета-блокаторов в процессе обмена веществ будет адекватным. Там нет никаких доказательств новых миокарда или послеинфарктные стенокардии; при этом больной не требует срочной реваскуляризации. После того как пациент стабилизируется, риски и преимущества перезапуска бета-блокатор на более низкие дозы могут быть рассмотрены.



V-24. 23-летний студент колледжа оценивается в отделение неотложной помощи c жалобой на головокружение, которое началось в течение последних 3 дней. Он отмечает сыпь на правой ноге, похожую на «цель», несколько дней назад, но в остальном здорова. Физическая экспертиза показывает - брадикардия при 40 уд / мин и артериальное давление мм рт.ст. 88/42; насыщения кислородом нормально. Осмотр ничем не примечательный, за исключением сыпи подобная на «бычий глаз» на правой верхней части бедра. ЭКГ показывает AV блокаду третьей степени. Какие из следующих лабораторных исследований, скорее всего, выявить этиологию его признаки и симптомы?
А. ANA
B. HLA B27 тестирования
C. Borrelia Burgdorferi ELISA
D. RPR
Е. SCL-70
Ответ
С
У пациента имеется классический бычий глаз поражения, или мигрирующая эритема, в соответствии с болезнью Лайма. Нарушения сердечной проводимости распространены в болезни Лайма, часто с участием АВ узла. Временные стимуляция может быть необходимо, но нарушения проводимости обычно решают. Наиболее распространенный тест для диагностики этого состояния является ELISA с пятном подтверждающего западных. Другие инфекционные этиологии может проявляться блокады сердца, таких как сифилис и болезнь Шагаса, но они не были бы связаны с характерной сыпью Лайма. Аутоиммунные и инфильтративные заболевания могут также представить с проводящей системы заболеваний, таких как болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, склеродермия, и системная красная волчанка.


V-25 С иллюстрациями

V-26
47-летний женщина с историей злоупотребления табаком и язвенного колита оценивается на прерывистое сердцебиение. Она сообщает, что за последние 6 месяцев каждые 2-4 дня она отмечает чувство в области сердца "флип-флоп" в течение примерно 5 минут. Она не отмечает никаких провоцирующих факторов и не чувствовала головокружение или боли в груди были с этими эпизодами. Ее физический осмотр является нормальным. ЭКГ покоя показывает синусовый ритм и никаких отклонений. Наряду с проверкой сывороточных электролитов, какой из следующих является наиболее подходящим тестом?
A. КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием
B. монитор событий (event monitor)
C. холтеровский монитор
D. Дальнейшее обследование не нужно
E. Направление на исследование EP
Ответ
В



V-27
После дальнейшего тестирования, пациент в вопросе V-26 было установлено, что у него было несколько эпизодов предсердной преждевременных сокращений. Какое из следующих утверждений в отношении ритма у этого пациента является верным?
А. Мерцательные преждевременные сокращения встречаются реже, чем желудочковые сокращений на расширенном мониторинге ЭКГ.
B. Эхокардиографии показана, чтобы определить структурные заболевания сердца.
C. Метопролол должны быть начат для контроля симптомов.
D. Пациент должен быть уверен, что это не опасное состояние, и не требуют
дальнейшей оценки.
Е. пациент должен пройти стресс-тест, чтобы определить, есть ли ишемия.
Ответ
D
пациент имеет стойкие, не опасные для жизни, что сердцебиение бедствия ее достаточно, чтобы обратиться к врачу. Непрерывный монитор Holter в течение 24 часов подходит для пациентов, у которых симптомы происходить несколько раз в день, в котором монитор событий инициируется пациента, когда симптомы и, следовательно, можно носить в течение длительного периода времени. Там нет признаков желудочно-кишечных триггеров, поэтому КТ брюшной полости не было бы полезно. Преждевременное сокращение предсердий несложен, не требуют дополнительного диагностического обследования в это время, и не представляют дополнительный риск для здоровья. EP направления показана для пациентов с угрожающими жизни или тяжелые симптомы, такие как обморок.


V-28
55-летний мужчина с терминальной стадией ХОБЛ поступил в реанимацию с обострением его обструктивной болезни легких. Из-за hypercarbic дыхательной недостаточности, он интубирован и размещен на искусственной вентиляции легких. Несмотря на агрессивный седативный эффект, ИВЛ уведомляет вас что несколько раз что пик вдоха давление высокое. Врач призван кровати, чтобы оценить тахикардия. Экспертиза отличается артериальное давление 112/68 мм рт.ст., а частота сердечных сокращений 180 ударов / мин. Сердечная исследование показывает, регулярный ритм, но никаких других аномалий. Дыхание приглушено с правой стороны грудной клетки. ЭКГ показывает узкий комплекс тахикардия. При массаже каротидного синуса, частоты сердечных сокращений временно снижается до 130 уд / мин, а затем возвращается до 180 уд / мин. Какие из следующих является наиболее подходящим следующим шагом в введении пациента?
А. Аденозин 25-мг внутривенно болюсно
В. Амиодарон 200-мг внутривенно болюсно
C. Рентгенограмма грудной клетки
D. Метопролол 5-мг внутривенно болюсно
Е. Седация после кардиоверсии
Ответ
С
Пациент имеет физиологические синусовая тахикардия, связанные с пневмоторакс, для которой он был в опасности от своих обструктивной болезни легких и объем циклической механической вентиляции. Увеличение пиковой давления на вдохе на механическую ИВЛ в связи с уменьшением дыхательной системы соблюдения от пневмоторакса. Физиологическая синусовая тахикардия часто идет медленно и плохо поддается Массаж каротидного синуса с постепенным возвратом к исходной скорости. Фармакологические вмешательства, как правило, неудачными с коррекцией основных причин необходимые для разрешения тахикардии. В этом случае, напряженный пневмоторакс подтверждается рентгенограмме грудной клетки и, с размещением грудь трубки, тахикардия решает. Другие причины физиологического синусовая тахикардия включают боль, гипертиреоз, беспокойство, анемия, гипотония, лихорадка, и физические упражнения.



V-29. Все из следующих факторов риска развития инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, КРОМЕ:
А. Сахарный диабет
В. История застойной сердечной недостаточности
С. История инсульта
D. Гипертензия
E. размер левого предсердия более 4,0 см
Ответ
E.
Гипертензия, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, ревматические болезни сердца, дисфункцией ЛЖ и левого предсердия отмечено расширение более 5,0 см или возраст старше 65 лет. Антикоагуляция нужно настоятельно рассмотреть у этих пациентов. Повышенный размер левого предсердия является фактором риска для хронической фибрилляции предсердий.


V-30. Какое из следующих утверждений о восстановлении синусового ритма после фибрилляции предсердий является верным?
А. Дофетилид может быть безопасно начат в амбулаторных условиях.
B. У пациентов, которые лечатся фармакотерапией и обнаружен синусовый ритм, следует применить длительное холтеровское мониторирование, чтобы определить, можно ли прекратить антикоагулянты.
C. Пациенты, у которых фармакологически поддерживают синусового ритма после фибрилляции предсердий имеют улучшенные выживаемость по сравнению с пациентами, которые лечатся с контролем скорости и антикоагулянтов.
D. Рецидивировоание предсердной фибрилляции является редкостью, когда фармакотерапия используется для поддержания синусового ритма.
Ответ
B
Утверждение и RACE исследования сравнивали результаты выживаемости и тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий с использованием двух стратегий лечения: управление скоростью и антикоагулянтов по сравнению с фармакотерапии для поддержания синусового ритма. Там не было никакого различия в событиях в две группы, которые, как полагают, из-за неэффективности фармакотерапии, причем более половины, что больные не медикаментозной терапии, а также высокие темпы бессимптомной фибрилляции предсердий в группе синусового ритма. Таким образом, при рассмотрении вопроса о прекращении антикоагулянтов у пациентов, которые поддерживали синусового ритма, размещение длительного ЭКГ-монитор, рекомендуется убедиться, что бессимптомной фибрилляции предсердий нет. Из-за риска QT продление и полиморфной желудочковой тахикардии, инициирование дофетилида и соталол в больнице рекомендуется.


V – 31
57 летняя женщина с хирургически скорректированным дефектом межпредсердной перегородки в детстве поступает в приемный покой с жалобами на усиленное сердцебиение на протяжении последних трех дней. ЧСС 153 удара в минуту, артериальное давление 128/75 mmHg, на ЭКГ трепетание предсердий. Эхокардиограмма показывает небольшое увеличение правого и левого предсердий, послеоперационные изменения, нормальную функцию левого и правого желудочков. Что из следующего является верным?
А – Необходимо начать антикоагуляцию Dabigatran’ом
В – Если на трансэзофагеальном Эхо нет тромбов в левом предсердии, можно сделать кардиоверсию без предварительной антикоагуляции
С – Необходимо немедленно начать интравенозный гепарин
D – Необходимо немедленно сделать ей кардиоверсию
Е - Трансторокальная эхокардиография достаточна для исключения тромбов в левом предсердии
Ответ
ПО - C
Пациент имеет трепетание предсердий, которая имеет высокий риск тромбоэмболических осложнений и должны рассматриваться так же, как фибрилляция предсердий. Если трепетание предсердий присутствует уже более 24-48 часов без антикоагулянтов, чреспищеводной эхокардиографии могут быть выполнены, чтобы исключить тромб левого предсердия. Если нет, электроимпульсной терапии может быть предпринято, с антикоагулянтами продолжают в течение 1 месяца, если успешно. Трансторакальная эхокардиографии является недостаточным, чтобы исключить тромб левого предсердия. Пациент гемодинамически стабильным и не имеет никаких признаков острого электроимпульсной терапии. Dabigatran в настоящее время не FDA одобрен для трепетание предсердий. Гепарином внутривенно следует начинать немедленно, если нет противопоказаний, учитывая более 12-часовую продолжительность симптомов.


V – 32
картинка

V – 33
43 летняя женщина поступает в приемный покой после острого начала сердцебеения 30 минут назад. Она сидела за компьютером на работе, когда начались эти симптомы. Она здорова, кроме болей в спине. При первичной оценке ЧСС 178 ударов в минуту, давление 98/56 mmHG, сатурация кислорода нормальная. На физикальном осмотре у нее обнаружен «frog sign» на шее и тахикардия без P зубцов. Каков первый шаг в лечении данной тахикрадии?
А – 5 mg metoprolol i/v
B – 6 mg adenosine i/v
C – 10 mg verapamil i/v
D – массаж каротидного синуса
Е – Электрокардиоверсия 100 J
Ответ
ПО - D
Пациент имеет классические симптомы для AV узловой тахикардии повторно. Так называемые лягушки знака (видный венозной пульсации в шее из-за пушки волн видели в AV диссоциация) на медосмотре часто присутствует и предполагает одновременное предсердий и желудочков. Первой линии терапии для этих узких реентерабельной комплекса тахиаритмий является Массаж каротидного синуса для увеличения тонуса блуждающего нерва. Часто это все, что требуется, чтобы вернуть пациента к синусового ритма. Если это не удается, IV аденозин 6-12 мг может быть предпринято. Если не удается аденозин, внутривенно бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов могут быть использованы (дилтиазем или верапамил). Наконец, у гемодинамически пациентов с нарушением или тех, кто не ответил на предыдущие меры, DC кардиоверсии 100-200 J указывается.


V – 34
37 летний мужчина обследуется в приемном отделении с жалобами на сердцебиение, которое началось внезапно во время обеда. Он в остальном здоров, за исключением операции колена какое-то время назад. ЧСС 193 удара в минуту, давление 92/52 mmHg, сатурация кислородом нормальная. Физикальное обследование нормальное, кроме тахикардии и немного повыщенного потоотделения. На ЭКГ сделанной перед операцией колена дельта волны в прекордиальных отведениях. ЭКГ сделанная в премном покое показывает ширококомплексную тахикардию. Какая терапия противопоказанна для его тахикардии?
A – adenosine
B – массаж каротидного синуса
С – электрокардиоверсия
D – digoxin
E – metoprolol
Ответ
ПО – D
Пациент имеет вспомогательный путь проводимости, о чем свидетельствует дельта-волны от его исходной ЭКГ. Сейчас он представляет с фибрилляцией предсердий через дополнительный путь. Широкий комплекс не связано с желудочковой аритмии, а аберрантными проводимости через аксессуар дополнительного пути. В общем, это повторно тахикардия, может рассматриваться как все другие, за исключением избегая дигоксин и верапамил, оба из которых может вызвать ухудшение в фибрилляцию желудочков. Дигоксин, как полагают, чтобы сократить рефрактерный период дополнительного пути и таким образом может выпадать в осадок дегенерации фибрилляция желудочков. Верапамил как полагают, вызывает системное расширение кровеносных сосудов, что влечет увеличение тонуса симпатической нервной системы, и таким образом может фибрилляции желудочков осадок.


V – 35
Что из нижеперечисленного наиболее явно указывает на вентрикулярную тахикардию на ЭКГ с ширококмплексной тахикардией?
А – Атрио – вентрикулярная диссоциация
В – Классические признаки блокады правой ножки пучка Гиса
С – Нерегулярно-нерегулярный ритм с меняющимеся QRS комплексами
D – Продолжительность QRS больше 120 милисекунд
Е – Замедленние ритма после массажа каротидного синуса
Ответ
ПО – А
Мерцательная-желудочковая диссоциация является классическим нахождения в желудочковой тахикардии. Физическое обследование может показать яремную вену пушки волн, когда предсердия контрактов при закрытой трехстворчатого клапана и ЭКГ проявится это с мерцательной захвата и / или слияние удары. Другие выводы на ЭКГ желудочковой тахикардии включают длительность QRS более 140 миллисекунд для правой ножки пучка Гиса узором в V1 или больше, чем 160 миллисекунд для левого морфологии расслоение в свинце V1, фронтальной оси плоскости от -90 до 180 °, задержка активации во время начальной фазы комплекса QRS или странно шаблон QRS, что не имитирует типичные правую или левой ножки пучка Гиса QRS сложными узорами. Нерегулярно нерегулярным ритмом с изменением комплексами QRS предлагает фибрилляции предсердий с желудочковой преждевременное возбуждение. Массаж каротидного синуса, направленное на повышение тонуса блуждающего нерва и замедление АВ проводимости узлов, не является эффективным на замедление желудочковая тахикардия, потому что возвратный фокус ниже АВ узла.


V – 36
40-летний мужчина с диабетом и шизофренией начал антибиотикотерапию для лечения хронического остеомиелита в больнице. Его остеомиелит развился только основной язвы, где он ввел героин. Он найден без реакции медсестрами внезапно. Его электрокардиограмму показывают здесь. Наиболее вероятная причина этого ритма - который из следующих веществ?
user posted image
A. Фуросемид
B. Metronidazole
C. Droperidol
D. Metformin
E. Героин
Ответ
ПО - C
Ритм пациента трепетание-мерцание, с полиморфной желудочковой тахикардии и QRS комплексов с изменением амплитуды и длительности цикла, что дает вид колебаний вокруг оси. Трепетание-мерцание связаны с длительного интервала QT, таким образом, все, что связано с длительной QT могут вызвать трепетание. Чаще всего, электролитные нарушения, такие как гипокалиемия и гипомагниемия, фенотиазины, фторхинолонов, антиаритмические препараты, трициклические антидепрессанты, внутричерепная события и брадиаритмией связаны с этой злокачественной аритмии. Управление, помимо стабилизации, которые могут потребовать электрической кардиоверсии, состоит из удаления аллерген. Кроме того, успех в прекращении ритма или профилактики сообщается с администрацией магния, а также овердрайв предсердия или желудочка, которая будет сократить интервал QT. Бета-блокаторы показаны для пациентов с врожденным синдромом удлиненного QT, но не указанных в этом пациента.


V – 37
У пациента из вопроса выше восстановлен нормальный синусовый ритм с помощью электрической кардиоверсии. Электрокардиограмма с 12 отведениями показывает удлинение интервала QT. Помимо отмены вредного лекарственного средства, самое адекватное управление для этого расстройства ритма должно включить внутривенное назначение чего из следующего?
A. Amiodarone
B. Лидокаин
C. Магний
D. Метопролол
E. Калий
Ответ
ПО – С


V – 38
Вы лечите пациента со стенокардией связанной с частотой сердечных сокращений (rate-related). С незначительным повышением частоты сердечных сокращений, пациент имеет стенокардитические симптомы, которые воздействуют на его качество жизни. На обзоре 24-ого монитора Holter, кажется, что пациент имеет синусовую тахикардию во время его симптомов. Каков механизм аритмии этого пациента?
A. Отсроченные последеполяризации
B. Ранние последеполяризации
C. Увеличенный автоматизм
D. Путь возвращения (re-entry)
Ответ
ПО – С
Существуют три основных механизмов, посредством которых аритмии инициируются и поддерживаются: автоматизма, afterdepolarizations и реентри. Автоматичностью, например, видно, что с синусовая тахикардия, предсердные преждевременные комплексы, а некоторые предсердной тахикардии, связано с увеличением угла наклона фазы 4 потенциала действия. Деполяризация порог достигнут более быстро и многократно. Afterdepolarizations связаны с увеличением сотовой накопления кальция, что приводит к повторяющихся миокарда деполяризации во время фазы 3 (ранних) и фазы 4 (задержкой) потенциала действия. Ранние afterdepolarizations может быть связано с началом трепетание-мерцание. Задержка afterdepolarizations несут ответственность за аритмий, связанных с токсичностью и дигоксина катехоламинов индуцированной желудочковой тахикардии. Повторный вход из-за неоднородностей в проводимости миокарда и огнеупорных периодов. При повторном, проведение блокируется в одном пути, позволяя медленным проводимости в другой. Это позволяет достаточной задержкой так, чтобы заблокированный сайт есть время для повторного входа и распространения тахикардии в течение двух путей. Повторный-видимому, механизм наиболее наджелудочковой и желудочковой тахикардии.


V – 39
Где анатомически наиболее часто расположены источники мерцательной аритмии?
А – Appendage (ушко?) левого предсердия
В – Кольцо митрального клапана
С – Район легочных вен
D – Sinus venozus
E – Синусовый узел
Ответ
ПО – С


V – 40
Симптомы фибрилляции предсердий изменяются резко от пациента пациенту. Пациент, с каким из следующих клинических состояний вероятно будет самым симптоматическим (например, одышка), если у них появится фибрилляция предсердий?
A. Острая спиртовая интоксикация
B. Гипертрофическая кардиомиопатия
C. Гипертиреоз
D. Гипотермия
E. Послеоперационный после торакотомии
Ответ
ПО – В



V – 41
47 летняя постменопаузальная женщина оценивается в клинике с жалобами на одышку в течении последних нескольких недель. Она отрицает боли за грудиной, кашель, мокроту и температуру, но отмечает отечность ног. Физикальное обследование показало давление 145/78 mmHg, ЧСС 123 удара в минуту, экзофтальм, крепитацию на вдохе с двух сторон, примерно на 1/3 нижней части легких, вздутие шейных вен, нормальный ритм сердца, хотя и присутствует тахикардия и третий звук сердца без шумов. Также есть двусторонний отек нижних конечностей и мелкий тремор рук. Что наиболее точно объясняет ее сердечную недостаточность с патофизиологической точки зрения?
А – Анемия с high-output state
В – Хроническая системная гипертензия осложненная гипертрофией левого желудочка и несистолической сердечной недостаточностью
С – Гемохроматоз с последующей рестриктивной кардиомиопатией
D – Инфаркт миокарда с уменьшенной систолической функцией левого желудочка
Е – Тиреотоксикоз с high-output state
Ответ
ПО – Е
Пациент с признаками сердечной недостаточности на историю, и физическое обследование подтверждает этот диагноз. Медицинский осмотр также показывает, экзофтальм и мелкий тремор, которые являются двусмысленными гипертиреоза тиреотоксикоз, а также анемия, расстройства питания и системной артериовенозного шунтирования, все это может привести к высокой производительности сердечной недостаточности. Несмотря на то, систолическое и диастолическое дисфункции являются более распространенными причинами сердечной недостаточности, нарушений, связанных с высокой выходной состояние часто обратима, и, следовательно, диагноз следует проводить, когда наличие клинической картины предлагаю это могут присутствовать.


V – 42
Что из следующего правильно относительно измерения BNP (натриуритический белок крови) для диагностики сердечной недостаточности?
А – Повышенный BNP в крови у пациента с одышкой подтверждает диагноз левосторонней сердечной недостаточности
В – При почечной недостаточности уровень BNP понижен даже при сердечной недостаточности
С – Уровень BNP в крови может быть ложно низким у пациентов с ожирением и сердечной недостаточностью
D – Последовательные измерения BNP должны быть использованы для направления терапии у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью.
Е – Все вышеперечисленное верно
Ответ
ПО – С
Циркулирующие уровни натрийуретического пептида может быть полезным дополнением инструментом в диагностике сердечной недостаточности, но они не могут заменить клинического решения. BNP или N-концевых BNP наиболее часто используются и освобождаются от сердечной недостаточности, хотя их выпуск не является специфичным для левой или правой сердечной недостаточности, таким образом, фасады часто видели в легочное сердце, связанные с легочного сосудистого заболевания, а также у пациентов с левой сердечной недостаточности. Кроме того, существует ряд факторов, которые могут влиять на уровень BNP, который обычно освобождается от сердечной недостаточности. Возраст и почечной дисфункции увеличение плазменных уровней BNP. Ожирение связано с низким уровнем ложно BNP. Хотя BNP уровни могут нормализовать после терапии, серийный мониторинга этого пептида в настоящее время не рекомендуется в качестве руководства для сердца терапии недостаточности.


V – 43
64 летний мужчина с ишемической кардиомиопатией, фракцией выброса 35% и сердечной недостаточностью на стадии С поступает в кардиологическое отделение для оценки статуса его болезни. Пациент отмечает, что регулярно занимается физической нагрузкой – ходит на тренажере несколько раз в неделю, иногда у него случаются отеки ног, которые он снимает дополнительной дозой фуросемида. Он никогда не был госпитализирован в связи с сердечной недостаточностью. В данный момент он принимает lisinopril, aspirin, furosemide, atorvastatin, digoxin, spironolactone, metoprolol. Он хотел бы перестать принимать лекарства в свзяи с их дороговизной. Что из следующего является верным относительно его режима лечения?
А – ACEI (ингибиторы ангиотензинконвертирующего энзима) не показали себя, как улучшающие симптоматику сердечной недостаточности.
В – Терапия Бета блокатором у этого пациента может ухудщать отечность и необходимость в дополнительных дозах фуросемида и должна быть прекращена.
С – Надо поменять spironolactone на eplerenone для большей эффективности, что доказано у пациентов с фракцией выброса <35%
D – Если отказаться от дигоксина, его симптомы скорее всего ухудшатся
Е – Если он не может принимать lisinopril из-за кашля, было бы целесообразно поменять его на блокатор рецептора ангиотензина.
Ответ
ПО – Е
Некоторые препараты были показаны предотвратить прогрессирование болезни сердечной недостаточности, включая ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы и антагонисты альдостерона. Ингибиторов АПФ была показана для улучшения симптомов и выживаемости, снижения гипертрофии сердца, а также уменьшить госпитализации. Его применение часто осложняется кашель, связанный с кининов потенцирование, которая является приемлемой причине переключиться на блокатор рецептора ангиотензина. Дигоксин терапия не показана для улучшения выживания, может быть связана с дозой токсичность, а также у пациентов со стабильным заболеванием, которые не часто госпитализированы, обычно могут быть отозваны. Бета терапии блокаторами иногда может быть связано с ухудшением симптомов сердечной недостаточности во время посвящения, но это обычно можно с повышенной диуретиков. Преимущества бета-блокаторы бы намного перевешивает неприятность случайные дополнительные диуретиков у этого пациента. Антагонисты альдостерона, такие как спиронолактон и эплеренон рекомендуются для пациентов с ФВ менее 35%, получающих стандартную терапию, как указано выше. Там не известно пользу одного из членов этого класса лекарственных средств над другой.


V – 44
78 летняя стройная женщина поступает в приемный покой с жалобами на одышке при физической нагрузке в течении 3х недель, которая после ужина, где она съела много маринованых овощей, прогрессировала до одышки в состоянии покоя. Она также жалуется на отеки в ногах, ортопноэ, пробуждения ночью из-за одышки. Ее анамнез примечателен системной гипертензией, пролапсом матки, и генерализованной тревогой. Физикальный осмотр подтвержает диагноз сердечной недостаточности, точка максимального импульса смещена латерально, прослушивается четвертый сердечный шум. Она поступает в госпиталь, ей прописывают мочегонное и делают эхокардиографию. Эхо показывает серьезную гипертрофию левого желудочку с фракцией выброса 70%, но нет фокальных изменений подвижности мышцы, функция аортального и митрального клапанов нетронута. Систолическое давление в правом желудочке равняется примерно 45 mmHg. После улудшения симптомов сердечной недостаточночти с помощью диуретиков, она готова к выписке. Какое из следующих лекарств доказано улучшает выживаемость у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса, и должно быть включено в лечение этой пациентки?
A – Digoxin
B – Lisinopril
C – Metoprolol
D – Sildenafil
E – ничего из вышеперечисленного
Ответ
ПО – Е
Хотя есть огромное количество информации, на которых препараты будут улучшить симптомы и выживаемость при сердечной недостаточности со снижением фракции выброса, мало известно о сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. На самом деле не существует никаких доказанных или утвержденных фармакологическую терапию для пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса. Лечение должно быть направлено на лечение предрасполагающие факторы для развития этого состояния, т.е. лечения артериальной гипертензии если они присутствуют, обратный ишемии при необходимости, и т.д. Precipitating факторов, таких как пищевые неосмотрительности в этом пациента, фибрилляция предсердий, или инфекции, могут быть адресованы для улучшения симптомов. Силденафил в настоящее время только одобрен для терапии легочной артериальной гипертензии и не доказано, чтобы быть полезным для легочной гипертензии, связанной с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса.


V – 45
68 летний мужчина с историей инфаркта миокарда и сердечной недостаточности чувствует себя комфортно в состоянии покоя. Но, при нагрузке (поход до машины) у него развивается одышка, слабость и иногда сердцебиение. Он должен отдохнуть несколько минут прежде чем симптомы пройдут. Какому классу по NYHA он соответствует?
А – I
B – II
C – III
D – IV
Ответ
ПО – С
Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) классификация является инструментом для определения критериев, описывающих функциональные способности и клинических проявлений пациентов с сердечной недостаточностью. Он также используется у пациентов с легочной гипертензией. Эти критерии были показаны иметь прогностическое значение с ухудшением выживание как класса увеличивается. Они также полезны для клиницистов при чтении исследования, чтобы понять входа и критерии исключения больших клинических испытаний. Класс I используется для пациентов без ограничении симптомов; класса II для пациентов с легкой или мягкого ограничения; класса III не подразумевает никаких симптомов в покое, но одышки или стенокардии или сердцебиение с небольшим напряжением больных умеренно ограничена, класс IV используется для сильно ограничен пациенты, у которых даже минимальная активность вызывает симптомы. Рекомендации по лечению также часто основывают рекомендации по этим клинические стадии. Этот пациент имеет симптомы с легкой физической нагрузке но удобно в состоянии покоя, поэтому он NYHA класса III.


V – 46
Муж 68-летней женщины с застойной сердечной недостаточностью обеспокоен тем, что его жена, кажется, прекращает дышать на какой-то промежуток времени, во время сна. Он заметил, что она прекращает дышать на ~10 s и затем следует период гипервентиляции. Это не будит ее от сна. Она не храпит. Она чувствует себя хорошо отдохнувшей утром, но очень страдающая одышкой с даже умеренной активностью. Каков ваш следующий шаг в управлении?
A – Электроэнцефалография
B – Максимизировать управление сердечной недостаточности
C – Носовое непрерывное положительное давление дыхательных путей (CPAP) в течение сна
D – Получить исследование сна
E – Предписать бронхолитические средства
Ответ
ПО – B!!!
Пациентам с тяжелой застойной сердечной недостаточностью часто демонстрируют Чейн-Стокса дыхание, определяется как интеркуррентные короткие периоды гиповентиляции и гипервентиляции. Этот механизм, как полагают, связаны с длительным временем циркуляции между легких и дыхательных центров управления в головном мозге, что приводит к плохой дыхательных контроль PaC02. Степень Чейн-Стокса дыхание связано с тяжестью сердечной недостаточности. Этот образец дыхания отличается от обструктивного апноэ сна, которое отличается громкий храп, периоды апноэ, и внезапные пробуждения. Пациенты также часто hypersomnolent в течение дня. В то время как апноэ сна управляется с потерей веса и ночь CPAP, Чейн-Стокса дыхание затруднено для решения, как это часто является признаком передовых систолической дисфункции и предполагает неблагоприятный прогноз. Все усилия по дальнейшему максимально управленческого сердечной недостаточности указано.Исследование сна продемонстрирует эту модель дыхания, но эта история и клиническая картина является типичной. Там нет роли для бронходилататоры или электроэнцефалограммы.


V – 47
53 летний мужчина проходит трансплантацию сердца в связи с ишемической кардиомиопатией в последней стадии из-за семейной гиперхолестеринемии. Его донор 23-летняя жертва несчастного случая на мотоцикле. Пациент хорошо себя чувствует в течении первых трех лет после трансплантации, кроме одного случая острого неприятия. Он принимает prednisone и sirolimus и хорошо следует режиму. На рутинном осмотре он жалуется на развитие одышки при напряжении. Нет изменения функции легких и рентгенограмма грудной клетки в норме. Ему делают катетеризацию правого и левого отделов сердца и биопсию сердца. На коронарографии видна серьезная, диффузная, концентрическая и лонгитудинальная болезнь коронарных сосудов, гистология не показывает признаков острого неприятия. Что из следующего является правдой о коронарном атеросклерозе у данного пациента?
А – Нет доказательств, что какой-либо режим иммуносупрессивной терапии уменьшает частоту развития коронарного атеросклероза у пациентво после трансплантации.
В – Скорее всего, коронарный атеросклероз иммунологическое повреждение эндотелиума сосудов в трансплантанте.
С – Коронарный атеросклероз у пациента после трансплантации скорее всего является следствием атеросклероза до трансплантации
D – Гиперхолестеренемия не предраспологает к развитию атеросклероза после трансплантации
Е – Не доказано, что терапия статинами снижает частоту развития этого осложнения после трансплантации.
Ответ
ПО – В
Ишемическая болезнь сердца является общим поздним осложнением после трансплантации сердца и, как полагают, связано с первичной травмы иммунологические сосудистого эндотелия, хотя это зависит от nonimmunologic факторов, таких как дислипидемия, сахарный диабет, и цитомегаловирусная инфекция. Использование микофенолятмофетил и млекопитающих цель сиролимус рапамицина были связаны с более низким краткосрочным частоты коронарных утолщение интимы. Аналогичным образом, применение статинов было показано, снижает частоту этого осложнения. Потому что доноры, как правило, молодые, ишемической болезнью сердца после трансплантации не считается, в связи с поражениями коронарных артерий настоящее предтрансплантационной.


V – 48
Что из следующего известное осложнение ventricular assist device у пациентов в последней стадии сердечной недостаточности?
А – Инсульт
В – Инфекция места установки устройства
С – Механическая поломка устройства
D – Тромбэмболия
Е – Все из вышеперечисленного
Ответ
ПО – Е
Желудочка устройства терапия может быть использована либо в качестве "моста" к трансплантации в подходящих кандидатов или как конечный пункт назначения у больных с терминальной стадией сердечной недостаточности, которые не являются кандидатами пересадки. Есть четыре FDA-одобренные устройства, все из которых имеют общие осложнения, включая тромбоэмболия, нарушение мозгового кровообращения, поломке прибора, и инфекции.


V – 49
Все из следующего является осложнениями дефекта межпредсердной перегородки у взрослых, кроме:
А – Воздушная эмболия из центрального венозного катетера
В – Десатурация артериальной крови кислородом при нагрузке
С – Эмболия сосудов мозга
D – Легочная артериальная гипертензия
Е – Нестабильная стенокардия
Ответ
ПО – Е
Дефект межпредсердной перегородки (ASD) является не редкость проста врожденные поражения болезнью сердца, что часто диагностируется у взрослых. Из-за хронического левой направо шунтированием внутрисердечные кровь, легочная артериальная гипертензия является хорошо узнаваемым частым осложнением. С развитием легочной артериальной гипертензии, потенциал для парадоксальный эмболизации воздухом или тромботического материала из правого предсердия в системный кровоток увеличивается. Кроме того, при нагрузке в контексте легочной артериальной гипертензии и ASD, кровь может шунта справа налево, что приводит к системного артериального насыщения кислородом. Фибрилляция предсердий или другие наджелудочковой аритмии могут возникать также в результате растяжения предсердий с поражения. В то время как атеросклероз и нестабильной стенокардии, безусловно, может возникнуть и у взрослых, не сообщил осложнение ASD.


V-50. 32-летняя женщина поступает в клинику для рутинного наблюдения за ее гипотиреозом. Она также имеет историю сложного врожденного порока сердца с частично купированной ventricular septal defect с преобладанием справа налево шунта. У нее все хорошо и она способна работать уборщицей без серьезной одышки. Она отрицает любую сердечную недостаточность или неврологическую симптоматику, но имеет периферическую насыщение кислородом 78%. Рутинный ОАК - гематокрит 65%. Что из следующего является наиболее подходящее лечение ее повышенного гематокрита?
А. Начать кислородную терапию
B. Проверьте со-оксиметрии газового состава артериальной крови
C. Проверьте уровень сывороточного эритропоэтина
D. Наблюдение
E. Направить в отделение гематологии для кровопускания
Ответ
D
Пациент имеет вторичную эритроцитоз вследствие синдрома Айзенменгера и хронической артериальной гипоксемии. Ее частично устранена левой направо шунта привели к хронической легочной переполнение обращения и последующего развития легочной артериальной гипертензии. С ростом легочных сосудов давление, шунт меняет стать преимущественно справа налево, что приводит к системной насыщения кислородом. Поскольку гипоксия вызвана шунт, а не вентиляции / перфузии рассогласование (как в типичных ХОБЛ), не реагирующие на кислородной терапии. Периферийные результаты десатурацией к снижению доставки кислорода к почкам, повышенная секреция эритропоэтина, и, как следствие эритроцитоз. Уровни эритропоэтина можно было бы ожидать, что повышается в этом случае (в отличие от истинной полицитемии красная). Кровопускание используется только для пациентов с симптоматической эритроцитоз; гипервязкость симптомов, в том числе неврологические симптомы, такие как транзиторная ишемическая атака; носовое кровотечение или симптомы, или визуальные изменения. Из-за истощения запасов железа может ухудшить вязкости даже при более низкой гематокрита, он считается лишь временным терапию для управления эритроцитоз при синдроме Айзенменгера. У этого пациента не было никаких симптомов относимые к эритроцитоз, поэтому выжидательная тактика является наиболее подходящим.


V-51. У 43-летнего мужчины недавно было обнаружено бессимптомный дефект межпредсердной перегородки, который был закрыт с помощью чрескожного патча 1 месяц назад без осложнений. Он будет подвергаться у стоматолога обследованию корневого канала на следующей неделе и интересуется какая антибиотикопрофилактика показана. Какое из следующих утверждений является верным относительно антибиотикопрофилактики у этого пациента?
А. Потому что у него был только простой врожденный порок сердца, профилактика не показана.
B. Поскольку повреждение исправлено, профилактика не показана.
C. Он должен избегать потенциально бактериесодержащих стоматологических процедур, если нет другой альтернативы в наличии.
D. профилактический курс антибиотиков показано для бактериесодержащих стоматологических процедур, особенно, если патч менее 6 месяцев.
Е. профилактический курс антибиотиков показано для бактериесодержащих стоматологических процедур, когда инородный материал присутствует.
Ответ
D
Профилактический курс антибиотиков, показана для бактериемией стоматологических процедур или приборов через зараженный сайт у большинства пациентов с управляемой врожденным пороком сердца, в частности, когда иностранный материал присутствует. Единственным исключением является патчи, которые не имеют после размещения полноценного утечка, где профилактика не требуется только в течение 6 месяцев до эндотелизации.


V-52. 20-летний мужчина проходит медицинский осмотр с рентгенограммой грудной клетки для того чтобы стать военным. У него было нормальное детство без каких-либо серьезных заболеваний. Нет существенной истории синусита, пневмонии, или хронических респираторных заболеваний. Рентгенограмма грудной клетки - декстрокардия. При ближайшем физическом обследовании, край селезенки пальпируется на правой брюшной полости и печень может быть перкутированна слева. Какое из следующих утверждений, касающихся его состояние?
A. Он может иметь аортальный стеноз.
B. Он может иметь аспермию.
C. Он может иметь дефект межпредсердной перегородки.
D. Он может иметь ventriculoseptal дефект.
E. Он, скорее всего, может быть асболютно нормален.
Ответ
Е
У пациента имеется декстрокардией на его рентгенограмме грудной клетки и Situs Inversus, или полное зеркальное отражение Situs Inversus на экспертизе. Когда декстрокардией встречается отдельно, без Inversus Situs, множественные нарушения сердечной деятельности часто присутствуют. Кроме того, при декстрокардией происходит с Inversus Situs, другие сердечные дефекты маловероятны. Синдром Картагенера с мукоцилиарная дисфункции могут лежать в основе Situs Inversus, но это связано с синуситом и хронический бронхит, который в этом пациента не было.


V-53. 24-летний мужчина ищет медицинскую помощь в связи с началом головной боли в последнее время. Головные боли описываются как "стучащие" и происходят в течение дня и ночи. Он принимал ацетаминофен с минимальным облегчением. Физическое обследование - артериальное давление 185/115 мм рт.ст. на правой руке, ЧСС 70 уд / мин, атриовентрикулярные (AV) засечки на обследование глазного дна, нормальные яремные вены и сонные артерии, давление-загруженных PMI с апикальными S4, нет брюшных звуков, а также снижение пульса в обеих нижних конечностей. Обзор симптомов является положительным только для усталости ног от напряжения. Дополнительное измерение артериального давления показывает следующее:
Правая рука 185/115
Левая рука 188/113
Правое бедро 100/60
Левое бедро 102/58

Какие из следующих диагностических исследований, скорее всего, чтобы продемонстрировать причиной головной боли?
А. МРТ головы
Б. МРТ почек
C. МРТ грудной клетки
Д. 24-часовой мониторинг в моче 5-HIAA
E. 24-часовой моче свободного кортизола
Ответ
С



V-54. Пациент описанный в вопросе V-53, скорее всего, имеет какое из следующих связанных нарушений сердечной деятельности?
А. Двустворчатый аортальный клапан
B. Митральный стеноз
C. синдром преждевременного возбуждения желудочков
D. Блокада правой ножки пучка Гиса
Е. атрезия трехстворчатого клапана
Ответ
А
У этой пациентки коарктация аорты представляя с заметно гипертонией проксимальнее поражения. Сужение обычно происходит дистальнее происхождения левой подключичной артерии, объясняя равным давлением в руках и пониженном давлении в ногах. Coarctations приходится примерно 7% врожденных сердечных аномалий, встречаются чаще (2 раза) у мужчин, чем у женщин, и связаны с дисгенезии гонад и двустворчатый клапан аорты. Взрослые будут представлены с гипертонией, проявления гипертонии в верхней части тела (головные боли, носовые кровотечения), хромота или ногу. Физическая экспертиза показывает уменьшилась и / или задержкой нижних конечностей импульсами, расширенных сосудов обеспечения в верхней части тела, или торможением развития нижних конечностей. Сердечная обследование может выявить результаты согласуются с левого желудочка (ЛЖ) гипертрофии. Там не может быть никакого шума, шум midsystolic поверх передней части груди и спины, или аортальный шум с двустворчатый клапан. Трансторакальная (супрастернальные / парастернальной) или чреспищеводной эхокардиографии, контрастности КТ или МРТ грудной клетки, или катетеризации сердца может быть диагностической. МРТ головы не была бы полезна диагностически. Клиническая картина не соответствует стеноз почечных артерий, феохромоцитома, карциноидную, или синдром Кушинга.


V-55. Митральный стеноз часто осложняется легочной гипертензией. Что из следующих является причиной легочной гипертензии при митральном стенозе?
А. интерстициальный отек в стенках мелких легочных сосудов
B. пассивная передача повышенного давления в левом предсердии
C. Облитерирующие изменения в легочном сосудистом русле
D. сужение легочных артериол
E. Все вышеперечисленное
Ответ
Е
Митральный стеноз является одной из ведущих причин легочной гипертензии во всем мире, особенно в развивающихся странах, где лечение стрептококковой болезнью меньше доступны. Основными детерминантами давления в легочной артерии давление в левом предсердии, легочного сосудистого сопротивления и расход. Митральный стеноз может ограничить поток из левого предсердия в левый желудочек и, таким образом связан с левого предсердия гипертония и пассивной легочной гипертензии (за счет обратного давления). Кроме того, легочное сосудистое русло может активно vasoconstrict в ответ на левом предсердии гипертонии. Дополнительный вклад в легочной гипертензии при митральном стенозе включают интерстициальный отек в стенах небольших легочных сосудов, а в терминальной стадии болезни, облитерирующий изменения в легочной сосудистого русла как это можно видеть в некоторых формах легочной артериальной гипертензии. Легочная гипертензия, связанные с митральный стеноз, как правило, обратимы с коррекцией клапанные поражения.


V-56. 58-летний мужчина с историей артериальной гипертензии, гиперлипидемии, и злоупотребления табаком доставлен в реанимацию с тяжелой болью в груди, связанной с подъемом сегмента ST и малых грудных волн Q. Так как его симптомы присутствовали в течение 36 часов, он не является кандидатом на тромболитики. При поступлении в отделение интенсивной терапии, его системное артериальное давление 123/67 мм рт.ст., ЧСС составляет 67 уд / мин после бета-блокады, и его насыщенность кислородом составляет 93% от 2L носовых канюль. Остальная часть физического обследования в норме. Он получает лизиноприл, аспирин, гепарин и метопролол. До транспортировки больного пациент сообщает крайней одышка. Он вспотевший и имеет частоту сердечных сокращений 80 уд / мин, АД 84/56 мм рт.ст., а насыщение кислородом 93% на 100% без ребризер. Его легкие двусторонние потрескивания по всему, и шее вены умеренно повышен. ЭКГ без изменений. Рентгенограмма грудной клетки показывает новые альвеолярные инфильтраты в правом легком больше, чем в левом. Что будет обнаружено на физикальном обследовании?
А. четвертый сердечный тон, III / VI систолический шум выслушываемый лучше на верхушке с "воркованием - cooing" , которое иррадиирует в подмышечную впадину
B. увеличение правого желудочка, громий второй сердечный тон, III / VI шум увеличивается на вдохе в правом нижнем крае грудины
С третий сердечный тон, III / VI крещендо-убывающий шум выслушиваемый лучше в правом верхнем крае грудины
D. Диффузная реакция крапивницы, свисты на аускультации
Е. отек слизистой оболочки, отек пальцев, стридор
Ответ
А




V-57. Что из следующего является наиболее подходящим следующим шагом в терапии для пациентов их вопроса V-56?
А. аэрозольный альбутерол
B. Начало инфузий норадреналина
C. внутривенные инфузии нитропруссида
D. Внутривенный метилпреднизолон
E. Размещение внутриаортальной баллонной помпы
Ответ
Е
Пациент с относительно стабильной ST инфарктом миокарда с подъемом. Вероятно, он был обширный некроз учитывая продолжительность симптомов и ЭКГ, и, следовательно, находится в опасности для осложнений инфаркта миокарда. В этом случае, его острая одышка, ухудшение оксигенации и асимметричные отеки на рентгенограмме все это указывает на острой митральной регургитации от разрыва папиллярных мышц. Аллергическая реакция на лекарства не должны вызывать тяжелой гипоксией. Это может привести к довольно мягкая обратимой гипоксемии и не должно вызывать ненормальные рентгенограмме грудной клетки. Классический нахождения острой митральной регургитации является относительно громкий систолический шум услышали лучшие на вершине и с иррадиацией в подмышечную впадину. Шум описывается как имеющий "воркование" или "Чайка-как" качества. Четвертый звук сердца является обычным явлением. Тактика при острой митральной недостаточности включает постнагрузки и преднатяга сокращение, если это возможно, часто с внутривенным нитропруссида. Если пациент не в состоянии терпеть медицинских вмешательств для достижения этой цели, потому что системной гипотонии, как у этого пациента, внутриаортальную баллонная указывается. Альбутерол и метилпреднизолон указаны для острого бронхоспазма за счет первичного заболевания дыхательных путей, но не было бы полезно для управления кардиогенный шок.


V-58. 26-летняя здоровая женщина приходит в офис для взятия обычного пап-мазка. Она чувствует себя хорошо и не имеет никаких жалоб и никаких существенных история болезни. Ее терапевт выполняет полный медицинский осмотр и выявляет midsystolic щелчок. Нет шума или галопа. Она обеспокоена этим открытием. Какое из следующих утверждений относительно ее рассмотрения?
A. У большинства пациентов с этим заболеванием, основная причина такая как наследственные нарушения соединительной ткани может быть обнаружена.
Б. Инфекционный эндокардит профилактика показана для стоматологических процедур, потенциально связанных с бактериемией.
C. Большинство пациентов бессимптомные с этим поражением и будут оставаться таковыми всю свою жизнь.
D. Она должна начинать терапию с аспирином 325 мг внутрь ежедневно.
E. Это нарушение не может быть визуализировано на эхо-кардиографии.
Ответ
С
Пациент имеет классического физикального обследования для пролапс митрального клапана с midsystolic клик, что может или не может быть связано с систолического шума. Пролапс митрального клапана, как правило, считается доброкачественным поражением, большинство пациентов никогда не появляются симптомы, течение их жизни. Хотя многие пациенты с наследственными заболеваниями соединительной ткани, такие как синдром Марфана имеют пролапс митрального клапана, в большинстве случаев, причины не идентифицирован. Пролапс митрального клапана можно увидеть на эхокардиографию систолического смещения митрального клапана листовки, по крайней мере, 2 мм в левое предсердие допплерография также может быть полезно для определения состояния. Поскольку поражение, как правило, доброкачественные, профилактика эндокардита, как правило, не указывается, если пациент не имеет в анамнезе эндокардит. Хотя у некоторых пациентов развивается аритмия предсердий в сочетании с пролапс митрального клапана, профилактические антиагрегантов или варфарином не рекомендуется, так как большинство пациентов не имеют осложнений.



V-59. 78-летний мужчина оценивается в связи с возникновением одышки при физической нагрузке. Он имеет давнюю историю табакокурения, ожирения и сахарного диабета. В настоящее время его лечение включает метформин, аспирин, и периодически ибупрофен. При физическом осмотре его периферического пульса выявлена задержка пика, и у него выраженная гипертрофия левого желудочка. У него регулярный ритм с IV / VI midsystolic шум, что самый громкий в основании сердца и иррадиирует в сонных артериях. Четвертый сердца тон присутствует. Эхокардиография подтверждает выраженный стеноз аортального клапана без других повреждений. Что из следующего скорее всего, способствовует развитию его поражения сердца?
А. Врожденный двустворчатый аортальный клапан
В. Сахарный диабет
С. Ревматическая болезнь сердца
D.Заболевание соединительной ткани
E. Ничего из вышеперечисленного
Ответ
В
У пациента есть аортальный стеноз, что представлено в конце жизни. В то время как лежит в основе двустворчатый аортальный клапан почти половина всех случаев аортального стеноза, это поражение обычно проявляется в более раннем возрасте, и только у 40% пациентов более 70 лет с аортальный стеноз, которые подвергаются операции есть двустворчатый клапан. Ревматические болезни сердца может привести к аортальный стеноз, но почти всегда митральный стеноз также присутствует. Подлежащей соединительной ткани, болезни не известно, связаны. Современные исследования на развитие аортального стеноза показал, что несколько традиционных факторов риска развития атеросклероза присутствуют таких как сахарный диабет, курение, хронические заболевания почек и метаболическим синдромом. Полиморфизм рецептора витамина D была также продемонстрирована у пациентов с имптоматической аортального стеноза.


V-60. 63-летний мужчина представлен с впервые выявленным при физической нагрузке обмороком и установлено, что у него аортальный стеноз. При консультировании пациента, вы скажете ему, что ваша терапевтическая рекомендация основана на наблюдении, что у не леченных пациентов с его симптомами можно предсказать среднюю продолжительность жизни:
A. 5 лет
B. 4 года
С 3 года
D. 2 года
E. 1 год
Ответ
С
Exertional обморока конце нахождения в аортальный стеноз (АС) и предвещает плохой прогноз. Пациенты с этим симптомом или со стенокардией имеют среднее время до смерти 3-х лет. Пациентам с одышкой уже 2 года, и у пациентов с сердечной недостаточностью имеют среднее время до смерти 1,5-2 лет. Благодаря этим данным, пациенты с тяжелым АС и симптомов нужно настоятельно рассмотреть для хирургического лечения.


V-61.Что из следующего будет обнаружено у больного с тяжелой аортальной регургитацией?
А. Пульс Корригана
B. пульсус альтернанс
C. пульс bigeminus
D. Парадоксальный пульс
Е. пульс parvus et tardus
Ответ
A
Пациентам с тяжелой аортальной регургитации будет иметь "гидравлического удара" импульс, который рушится внезапно, как артериальное давление быстро падает в конце систолы и диастолы, так называемый импульс Корриган. Капиллярные пульсации видели в ногтевое ложе в тяжелых недостаточность аортального называют импульсом Квинке. Знак Траубе, или звук пистолетного выстрела может быть слышен на бедренной артерии и знак Дюрозье, в с к-поступательное роптать на бедренную артерию, также были описаны. Pulsus Парвус ET tardus находится в тяжелый стеноз аорты. Pulsus bigeminus происходит, когда есть более короткий интервал после нормального взбить следующий импульс низкого объема, часто с преждевременным бить желудочка. Парадоксальный пульс был описан со тампонада перикарда или тяжелой обструктивной болезни легких. Pulsus альтернация переменный больших и малых импульсов объема видели при тяжелой сердечной недостаточности.


V-62. 41-летняя сомалийская женщина наблюдается в клинике с возникновением кровохарканья на шестом месяце беременности. Это ее четвертая беременность и другие были несложны, хотя она была 35 лет на момент рождения последнего ребенка. До этого она была здорова. Она сообщает про мягкое начало одышки на четвертом месяце беременности с появлением мягкого отека ноги вскоре после этого, что она забеременела. Одышка стала тяжелой, и она в настоящее время ограничена ходьба вокруг ее дома. Она начала выкашливать небольшие количества кровавой мокроты 5 дней назад. Она не имела ни лихорадки, ни гнойной мокроты и не ответила на курс антибиотиков, предписанных ей акушером. Физическое обследование - нормальная температура, частота сердечных сокращений 110 ударов / мин, артериальное давление 108/60 мм рт.ст., а насыщение кислородом 91%. Нет источника кровотечения в ее носу или ротоглотке. Ее легкие имеют диффузные крепитации, и кардиологическое обследование показывает умеренноувеличенные шейные вены, регулярный ритм сердца, громкий второй сердца тон, и низкий диастолический гул слышимый лучше на верхушке. Живот увеличен за счет беременной матки, и 1 + нижний отек конечностей присутствует. Какие из следующих средств скорее всего продемонстрируют причину ее симптомов?
А. Бронхоскопия
B. КТ грудной клетки с контрастом
C. Эхокардиограмма
D. Катетеризация правых отделов сердца
Е. Обследование верхних дыхательных путей отоларингологом.
Ответ
С




V-63. У пациента описано в вопросе V-62, что надо назначить при ее визите, чтобы облегчить симптомы?
А. Benazepril
B. Дигоксин
C. Фуросемид
D. гепарин
Е. Левофлоксацин
Ответ
С
Пациент с сердечной недостаточностью во время ее второго триместра из региона с высоким уровнем ревматизма. Она поэтому при риск ревматического митрального стеноза, который часто представляет во втором триместре беременности, так как сердечный выброс должен подняться, чтобы разместить плода и внутрисосудистого объема расширяется существенно. Стенотическими клапан не может приспособиться к возросшей требования течении беременности, и застойной сердечной недостаточности наступает с вторичной легочной венозной гипертензии. Пациент имеет признаков сердечной недостаточности на экспертизе с легочной гипертензией. Ее диастолического гул характерна для митрального стеноза. Наконец, кровохарканье не такая уж редкость нахождения в тяжелых митральный стеноз и может быть связано с разрывом легочной венозной бронхиальной соединения вторичной по отношению к легочной венозной гипертензии. Иногда, розовая пенистая мокрота может быть найден у больных с откровенным альвеолярного кровоизлияния, связанные с повышенной легочного капиллярного давления. Митральный стеноз Легко показать с помощью эхокардиографии. В то время катетеризации правых отделов сердца может продемонстрировать легочной гипертензии и повышенного давление заклинивания легочных капилляров, этиология этих выводов останется неизвестным изображений без левых отделов сердца. Краткосрочное управление митральный стеноз с сердечной недостаточностью должна включать мочегонные средства. Поскольку пациент не имеет левого желудочка недостаточность, ингибиторы АПФ и дигоксина, вероятно, не облегчить ее симптомы. Иногда бета блокада может улучшить симптомы, особенно у пациентов с симптоматической предсердной аритмии. Антикоагулянтов, не указанные в митральный стеноз в покое, если аритмия предсердий или легочной эмболии нет. Как инфекция не лежат в основе кровохарканье пациента, далее антибиотики не будет полезно.


V-64. Какие из следующих пациентов с эхокардиографией свидетельствуют о значительной митральной регургитации и имеют лучшие показания к операции с наиболее благоприятными вероятность положительного результата?
А 52-летний мужчина с фракцией выброса 25%, симптомами NYHA класс III, и конечный систолический размер левого желудочка 60 мм
B. 54-летний мужчина с фракцией выброса 30%, NYHA класса II симптомов и легочной гипертензией
C. 63-летний мужчина на фоне синусового ритма без симптомов, фракцией выброса 65%, и нормальной катетеризацией правых отделов сердца
Д. 66-летний мужчина без симптомов, фракцией выброса 50%, и левого желудочка конечный систолический размер 45 мм
E. 72-летняя женщина с бессимптомным вновь открывшимся фибрилляции предсердий, фракцией выброса 60%, а конечный систолический размер 35 мм
Ответ
D
Показания к хирургическому ремонт митральной регургитации зависят от левого желудочка функции, желудочковая размер, и наличие осложнений хронического регургитация митрального клапана.Опыт хирурга и вероятность успешного митрального клапана также являются важными факторами.Стратегия управления хронической тяжелой митральной регургитации зависит от наличия симптомов, левого желудочка функции левого желудочка размеры и наличие осложняющих факторов, таких как легочной гипертензии и фибрилляции предсердий. С очень подавлен левого желудочка функции (<30% или конечный систолический размер> 55 мм), риск операции увеличения левого желудочка восстановление зачастую неполны, и выживания в долгосрочной перспективе снижается. Однако, поскольку медикаментозная терапия дает мало для этих пациентов, хирургическое вмешательство должно быть рассмотрено, если существует высокая вероятность успеха (> 90%). Когда фракция выброса составляет от 30% до 60%, а конечный систолический размер превышает 40 мм, хирургическая коррекция выдается, даже при отсутствии симптомов, в связи с отличные долгосрочные результаты, достигнутые в этой группе. Ожидание ухудшения левого желудочка функции приводит к необратимым левого желудочка ремоделирования. Легочной гипертензии и фибрилляции предсердий, важно учитывать в качестве маркеров для ухудшения регургитации. Для бессимптомных пациентов с нормальной левого желудочка функции и размеров, присутствие новых легочной гипертензии или фибрилляции предсердий у пациентов с нормальной фракции выброса и конечного систолического размеры класса На показания для митрального клапана


V-65. Все следующие возможные причины трикуспидальной регургитации, КРОМЕ:
А. Врожденные пороки сердца
Б. Инфекционный эндокардит
С Инфаркт нижней стенки миокарда
D. Легочная артериальная гипертензия
E. ревматическая болезнь сердца
F. Все вышеперечисленное приведет к регургитации трехстворчатого клапана.
Ответ
F
Трехстворчатого клапана чаще всего вызвано расширением трехстворчатого кольца из-за правого желудочка расширение любой причины. Любые основания левого желудочка недостаточность, которая приводит к право-желудочковой недостаточности может привести к недостаточности трехстворчатого клапана. Врожденные пороки сердца и легочная артериальная гипертензия приводит к право-желудочковой недостаточности расширяются трехстворчатого кольца. Нижняя стенка миокарда может включать в правый желудочек. Ревмокардит может включать трехстворчатого клапана, хотя реже, чем митрального клапана. Инфекционный эндокардит, особенно в, употребляющих наркотики внутривенно, заразят трехстворчатого клапана, в результате чего растительность и срыгивания. Другие причины включают трехстворчатого клапана карциноидную болезнь сердца, фиброз эндомиокардиальную, врожденные дефекты атриовентрикулярного канала и правого желудочка кардиостимулятор.


V-66. Все следующие утверждения о замене сердечного клапана, КРОМЕ:
А. биопротезы клапана предпочтительнее механической замены клапана у молодых пациентов из-за долговечности клапана.
B. биопротезы клапана имеют низкую частоту тромбоэмболических осложнений.
C. риск тромбоза с механической замены клапана выше при митральной позиции, чем при аортальной позиции.
D. Механические клапаны относительно противопоказаны у пациентов, которые хотят забеременеть.
Е. Двойной диск наклона механических искусственных клапанов обеспечивают превосходные гемодинамические характеристики более одного диска клапанов наклона.
Ответ
А
Биопротезных клапаны выполнены из человеческой, свиной или бычьей ткани. Основным преимуществом клапана биопротезных является низкая частота тромбоэмболических явлений, в частности, через 3 месяца после имплантации. Хотя в ближайшем послеоперационном периоде некоторых антикоагулянтов может произойти, после 3 месяцев нет дальнейшей необходимости антикоагулянтов или мониторинга. Недостатком является то, естественная история и долговечность клапана биопротезных. Биопротезных клапаны имеют тенденцию к вырождению механически. Около 50% будут нуждаться в замене на 15 лет. Таким образом, эти клапаны полезны у пациентов с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии, такие как пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями и молодых пациентов, которые желают забеременеть. Пожилые люди также могут быть избавлены от необходимости повторной операции, так как их срок службы может быть короче, чем естественная история биопротеза. Механические клапаны имеют великолепную прочность. Гемодинамические параметры улучшена с двойным диском вентилей по сравнению с одним диском или шаровой цепи клапанов. Тем не менее, тромбогенности высок и хронические антикоагулянтов является обязательным. Молодые пациенты не имеющий противопоказаний к антикоагулянтной терапии может быть лучше обслуживаться механической замены клапана.


V-67. Какие из следующих инфекционных агентов, связаны с развитием воспалительного миокардита?
А. вирус Коксаки
B. Дифтерия
С. Ку-лихорадки
D. Trypanosoma cruzi
E. Все вышеперечисленное
Ответ
Е
Многие инфекционные этиологии были связаны с развитием воспалительного миокардит в том числе вирусных агентов (Коксаки, аденовирус, HTV, гепатит С) и паразитарных агентов, при болезни Шагаса или T. Тгурапозота причем наиболее заметным, но и токсоплазмоза. Кроме того, бактериальной этиологии, как дифтерия, спирохетозный болезни, как Borrelia Burgdorferi, риккетсиоз и грибковые инфекции были связаны.


V-68. Все следующие факторы риска для развития кардиомиопатии при беременности, КРОМЕ:
А. Поздний возраст матери
B. Недоедание
C. Primiparity (первороженица)
D. беременность двойней
Е. Использование токолитиков
Ответ
С




V-69 С иллюстрациями

V-70. 20-летний баскетболист проходит оценку до начала нового сезона в спортивных соревнованиях. Грубый систолический шум слышен в левой нижнем крае грудины. Какой из следующих приемов будет улучшать данный шум, если гипертрофическая кардиомиопатия является основной причиной?
А. Рукоятка (hand grip)
B. Наклонившись вперед, сидя
C. Лежа левой стороной вниз
D. Приседание
E. Прием Вальсальвы
Ответ
Е
Гипертрофическая кардиомиопатия обычно проявляется в возрасте между 20 и 40 годами, причем наиболее распространенным симптомом одышки бытия. Многие пациенты, однако, бессимптомно и единственный ключ к присутствию этого потенциально смертельного заболевания является медицинский осмотр. Физическое обследование покажет суровый систолического шума услышал лучшим в левом нижнем краю грудины, вытекающих из и турбулентность, выносящего тракта во время желудочковой выброса и часто сопутствующей митральной регургитации. Маневры, которые уменьшают объем желудочка, такие как Вальсальвы или движущееся от корточках стоя повысит шум. С другой стороны, маневры, которые увеличивают объем левого желудочка будет снижение интенсивности шума в. К ним относятся рукоятки и на корточках. Имея пациента Ли с левой стороной вниз и наклоняясь вперед может сделать трения руб перикардита более слышимым.


V-71. 62-летняя женщина представлена в ваш офис с одышкой длительностью 4 месяца. Она имеет свою историю моноклональных гаммапатий неясного значения (MGUS) и была не обследована в течение последних 5 лет. Она может делать только минимальную активность, но не имеет симптомов в покое. У нее есть ортопноэ, но отрицает пароксизмальную ночную одышку. Она жалуется на усталость, головокружение и отеки нижних конечностей. При осмотре, артериальное давление 110/90 мм рт.ст. и частота сердечных сокращений 94 уд / мин. Давление в яремной вене повышается, и яремная венозная волна не снижается на вдохе. S3 и S4 присутствуют, а также шум митральной регургитации. Точка максимального толчка не смещается. Обследование живота - асцит и большой, болезненный, пульсирующий край печени. Рентгенограмма грудной клетки показывает двусторонний отек легких. Электрокардиограмма показывает старую блокаду левой ножки пучка Гиса. Какие дифференциальные отличия стенозирующего перикардита от рестриктивной кардиомиопатии?
А. Повышенное давление в яремной вене
B. Куссмауля признак
C. Узкое (Narrow) пульсовое давление
D. пульсирующая печень
E. Ничего из вышеперечисленного
Ответ
ПО-Е
Общая диагностическая дилемма дифференциации констриктивный перикардит от рестриктивной кардиомиопатии. Повышенное давление в яремной вене почти повсеместно присутствует в обоих. Знак Куссмауля (увеличение или отсутствие изменений в яремной венозного давления вдохновение) можно рассматривать в обоих условиях. Другие признаки сердечной недостаточности не надежно различать эти два условия. В рестриктивной кардиомиопатии, верхушечного толчка, как правило, легче, чем в пальпировать конструктивные перикардит и митральной регургитации является более распространенной. Эти клинические признаки, однако, не являются надежными дифференцировать двумя объектами. В сочетании с клиническими данными и дополнительные исследования изображений левого желудочка и перикард, определенные выводы патогномоничные увеличить диагностическую конечно.Утолщенные или кальцинированная перикарда увеличивается вероятность констриктивный перикардит. Нарушения проводимости чаще встречаются у проникновения заболеваний миокарда у констриктивный перикардит, измерения диастолического давления покажет равновесия между желудочками, а неравное давление и / или выделение повышенного давления левого желудочка больше соответствуют рестриктивной кардиомиопатии.Классический "знак квадратного корня" во время катетеризации правых отделов сердца (глубокий, резкое падение давления в правом желудочка в раннюю диастолу, а затем плато в течение которого нет дальнейшее увеличение давления в правом желудочка) можно увидеть в обоих рестриктивной кардиомиопатии и констриктивный перикардит . Наличие парапротеин аномалии (MGUS, миелома, амилоид) делает рестриктивной кардиомиопатии более распространенными.


V-72. Вы обследуете нового пациента в клинике. 25-летний пациент с диагнозом "сердечная недостаточность" , переехала в другой штат США. У него II класс симптомов стенокардии Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Пациент был инвалидной коляске на протяжении многих лет и имеет серьезные сколиоз. В анамнезе нет семейной истории гиперлипидемии. Его физическое обследование - двусторонние крепитации в легких, S3, цианоза нет. Электрокардиограмма (ЭКГ), полученные в клинике и показывает высокие волны R в V1 и V2 с глубоким Qs в V5 и V6.
Echocardioграмма - серьезные глобальные дисфункции левого желудочка со снижением фракции выброса. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Боковой амиотрофический склероз
B. Дефект межпредсердной перегородки
C. Хронический тромбоэмболии
D. Мышечная дистрофия Дюшенна
Е. ишемическая кардиомиопатия
Ответ
D
Поражение сердца распространено во многих нервно-мышечных заболеваний.ЭКГ картина мышечной дистрофии Дюшенна является уникальным и состоит из высоких волн R в правых грудных отведениях с R / S отношение больше 1,0, часто с глубокой волны Q в конечностях и грудных отведениях. Эти пациенты часто имеют различные суправентрикулярной и желудочковой аритмии и подвержены риску внезапной смерти в результате внутренней кардиомиопатии, а также низкой фракцией выброса. Имплантируемых дефибрилляторов кардиовертера следует рассматривать в соответствующем пациента. Глобальный дисфункцией левого желудочка является частая находка при дилатационной кардиомиопатии, в то время координационного аномалий движения стенки и стенокардии чаще, если есть ишемический миокард Этот пациент находится в опасности для венозной тромбоэмболии, однако хроническая тромбоэмболия не будет приходиться тяжесть левых отделов сердца недостаточность и представит с выводами согласуется с легочной гипертензией. Боковой амиотрофический склероз является заболеванием моторных нейронов и не влечет за сердце. Этот пациент был бы молод для этого диагноза.Передовые дефект межпредсердной перегородки представит с цианозом и сердечной недостаточности (физиология Айзенменгера).


V-73. 35-летняя женщина с историей табакокурения поступает в отделение неотложной помощи из-за сильной боли в груди с иррадиацией в обе руки. Боль началась 8 часов назад, и хуже на вдохе. Она не может лечь, так как это значительно усиливает боль, но она чувствует себя лучше, сидя вперед. Экспертиза отличается частота сердечных сокращений 96 уд / мин, артериальное давление 145/78 мм рт.ст., а насыщение кислородом 98%. При аускультации легких - легкие чистые, шум трения выслушивается в трех компонента, лучше всего выслушиваемый на левой нижней стороне грудины. Какие из следующих, скорее всего, можно найти на ее ЭКГ?
А. диффузно инвертированный зубец T в грудных отведениях
B. элевация PR в отведениях II, III, и AVF
C. Синусовая тахикардия
D. ST с подъемом сегмента в I, AVL, V2-V6 с вогнутостью вверх и реципрокными депрессиями в AVR
Е. ST с подъемом сегмента V1-V6 с выпуклой кривизной и реципрокным углублением в AVR
Ответ
D
Пациент имеет классическую презентацию для острого перикардита с постоянным или плевральная боль в груди, усугубляется лежа и сидя облегчены вперед. Сыворотка биомаркеры могут показать умеренный доказательств повреждения миокарда от инфаркта воспаление, но, как правило, не существенно возрастает. Трение руб часто присутствует, состоит из трех компонентов, и слышен лучше всего, когда пациент находится в вертикальном положении и наклоняясь вперед. В острой стадии, ЭКГ показывает классически ST-сегмента высоты с вогнутостью вверх в два или три стандартных отведения от конечностей и V2 через V6 с взаимные изменения в AVR. Выпуклые кривизна более часто встречается при остром инфаркте миокарда. PR депрессия может быть найден. После нескольких дней, ST изменения решения и Т волны становятся инвертировать. После нескольких недель до нескольких месяцев, ЭКГ возвращается к норме.


V-74. Какое из следующих утверждений является верным относительно парадоксального пульса?
А. Он подразумевает под собой повышение на 15 мм рт.ст. систолического артериального давления при вдохе.
B. Это может быть обнаружено у больных с тяжелой обструктивной болезнью легких.
C. Это изменение - нормальное явление во время вдоха.
D. Это происходит вследствие растяжения правого желудочка во время выдоха в результате сжатия левожелудочкового объема и послудующим снижением систолического пульсового давления.
Е. Все вышеперечисленные являются правдой.
Ответ
В
Парадоксальный пульс преувеличение нормальное явление, в котором систолическое артериальное давление 10 мм рт снижается или менее с вдохновением. Парадоксальный пульс, как правило, наблюдается у больных с тампонадой перикарда и у больных с тяжелой обструктивной болезнью легких (ХОБЛ, бронхиальная астма). В Парадоксальный pulsus из-за тампонада перикарда, вдохе систолического артериального давления снижение больше в связи с напряженным несжимаемой перикард. Правый желудочек растягивается с вдохновением, сжатие левого желудочка и приводит к снижению систолического импульса давления в большом круге кровообращения. При тяжелой обструктивной болезни легких, вдоха снижение систолического артериального давления может быть связано с крайне негативное давление плевральной либо вызывая сжатие левого желудочка (за счет увеличения венозного возврата RV) или увеличен LV сопротивление выбросу (увеличение постнагрузки).



V-75. Что из следующего особенности триады Бека при тампонаде сердца?
А. гипотензия, электрические альтернации, выдающиеся шейные вены
B. гипотензия, приглушенные звуки сердца, электрические альтернации
C. гипотензия, приглушенные звуки сердца, расширение яремных вен
D. Признак Куссмауля, артериальная гипотензия, приглушенные звуки сердца
Е. приглушенные звуки сердца, артериальная гипотензия, шум трения (friction rub)
Ответ
С
Триада Бека может быть использован, чтобы предупредить клиницистов возможное присутствие тампонадой сердца. Основными функциями являются гипотония, приглушенный или отсутствие звуков сердца и повышенным шейных вен, часто с видными X-происхождения и отсутствия Y-спуск. Это из-за отказа наполнения желудочков и ограниченный сердечного выброса. Знак Куссмауля видится в рестриктивной кардиомиопатии и перикарда сужения, не тампонады. Трение шум можно увидеть в любом состояния, связанного с воспалением перикарда.


V-76. 35-летняя женщина поступила в больницу с недомоганием, увеличением веса, увеличением живота, и отеками. Симптомы начались около 3 месяцев назад и постепенно прогрессировали. Пациент сообщает об увеличении размера талии около 15 см. Отеки в ногах становятся все хуже, что теперь она чувствует, что ее бедра отекли также. У нее есть одышка при физической нагрузке и ортопноэ. Она имеет в анамнезе болезнь Ходжкина в возрасте 18 лет. Она лечилась в то время с химиотерапией и облучением средостения. При физическом осмотре, у нее есть временное истощение и выглядит хронически больным человеком. В настоящее время ее вес составляет 96 кг, что отражает увеличение на 11 кг за последние 3 месяца. Ее жизненные показатели в норме. Ее давление в яремной вене составляет около 16 см, а на шее вены не спадают на вдохе. Сердечные тоны приглушены. Существует и третий тон сердца выслушиваемый вскоре после закрытия аортального клапана. Звук короткий и резкий, и выслушиваемый лучше на вершине. Печень увеличена и пульсирует. Асцит присутствует. Существует отек брюшной стенки. Эхокардиограмма показывает утолщение перикарда, расширение нижней полой вены и печеночных вен, и резкое прекращение желудочкового заполнения в начале диастолы. Фракция выброса составляет 65%. Что является лучшим подходом к лечению этого пациента?
А. Агрессивный диурез только
B. трансплантация сердца
C. Замена митрального клапана
D. Резекция перикарда
Е. перикардиоцентез
Ответ
D
Презентация этого больного и физического обследования являются наиболее совместимыми с диагнозом констриктивного перикардит. Наиболее распространенной причиной констриктивного перикардита является туберкулез во всем мире, но, учитывая низкую заболеваемость туберкулезом в Соединенных Штатах, констриктивный перикардит является редким заболеванием в этой стране. С ростом возможностей для лечения болезни Ходжкина с облучением средостения, многие случаи констриктивный перикардит в Соединенных Штатах включают пациентов, получавших лучевую терапию лечебными 10-20 лет назад. Эти пациенты также подвержены риску преждевременной ишемической болезни сердца. Риск этих осложнений включают дозу радиации и радиационной окон, которые включают в сердце. Другие редкие причины констриктивного перикардита являются текущими острый перикардит, геморрагический перикардит, до сердечной хирургии, облучения средостения, хронические инфекции и опухолевым заболеваниям. Физиологически констриктивный перикардит характеризуется неспособностью желудочков заполнить из-за несовместимых перикарда. В начале диастолы желудочков заполнить быстро, но заполнение резко останавливается, когда предел упругости перикарда будет достигнута. Клинически пациенты с общее недомогание, истощение, и анасарки. Одышка при физической нагрузке является обычным явлением, и ортопноэ, как правило, мягкая. Асцит и гепатомегалия происходить из-за увеличения венозного давления. В редких случаях, цирроз может развиться из хронической застойной печени. Давление в яремной вене повышается, и вены шеи не могут рухнуть на вдохе (признак Куссмауля). Сердечные тоны могут быть заглушен. Перикарда стук часто слышал. Это третий звук сердца, что происходит 0.09-0.12 секунд после аортального клапана закрытие в области верхушки сердца. Катетеризация правых отделов сердца показали бы "знак квадратного корня" характеризуется резким у спуска с последующим постепенным ростом давление в желудочке. Этот вывод, однако, не является патогномоничным констриктивный перикардит и можно увидеть в рестриктивной кардиомиопатии от любой причины. Эхокардиограмма показывает утолщенный перикард, расширение нижней полой вены и печеночных вен, и резкое прекращение наполнения желудочков в начале диастолы. Перикарда резекция является единственным окончательным лечения констриктивный перикардит. Диурез и ограничение натрия являются полезными в управлении объем положение перед операцией, и пункции может быть необходимым. Оперативное диапазонов смертности от 5-10%. В основе сердечной функции нормально, таким образом, трансплантация сердца не указывается. Перикарда показано для удаления диагностических перикардиальной жидкости и тампонада сердца, которой нет на эхокардиографию пациента. Митральный клапанный стеноз может представить аналогично с анасарки, застойная сердечная недостаточность печени и асцит. Однако, отек легких и плевральный выпот также распространены. Экспертиза должна будет продемонстрировать диастолический шум, и эхокардиография должна показать нормальный перикарда и утолщенные неподвижными митрального клапана. Протезирование митрального клапана будет показано, если митральный стеноз были причиной симптомов пациента.


V-77. 19-летний ранее здоровый хоккеист получил травму в левую грудь после удара хоккейной шайбой. Он сразу же падает на лед. Его тренер обнауживает его без пульса. Что из следующего, скорее всего, ответственно за это состояние?
А. разрыва аорты
Б. Сердечная тампонада
C. Commotio Cordis
D. гипертрофическая кардиомиопатия
Е. Напряженный пневмоторакс
Ответ
С
Тупой, закрытая травма такого как описанный здесь, может привести к Commotio Cordis, которое происходит, когда травма влияет на сердце в течение восприимчивы фазы реполяризации как раз перед пиком Т-волны и приводит к фибрилляция желудочков. Этот синдром чаще всего встречается у молодых спортсменов, которые играют в хоккей, футбол, бейсбол, лакросс или, например. Лечение быстрое дефибрилляции. В то время как разрыв аорты, инфаркт разрыв с тампонадой сердца, и напряженный пневмоторакс может возникнуть с травмой груди стену, их представление должно быть меньше, непосредственно после травмы. Гипертрофическая кардиомиопатия может проявляться внезапной сердечной смерти, как в данном случае, но предшествующее травме груди делает Commotio Cordis более вероятно.



V-78. 48-летний белый мужчина приходит в клинику для обычного медицинского обследования. Он не сообщает никаких жалоб. Экспертиза показывает, артериальное давление 134/82 мм рт.ст. с нормальной частоты сердечных сокращений. ИМТ составляет 31 кг/м2. Остальная часть его физического осмотра является нормальным. Какое из следующих утверждений, касающихся изменения образа жизни?
А. Быстрая ходьба всего за 10 минут, 4 дня в неделю снизит его кровяное давление
в пределах нормы.
B. Диетические ограничения NaCl менее 6 г в день снижает кровяное давление.
C. Изменение образа жизни не будет иметь никакого влияния на его артериальное давление.
D. Сокращение потребления алкоголя в три или меньше порций алкоголя в день уменьшают его давление крови.
Е. потеря веса около 9 кг может привести его артериальное давление в нормальные пределы.
Ответ
Е



V-79. 46-летняя белая женщина приходит в ваш офис с озабоченностью по поводу ее диагноза гипертонии 1 месяц ранее. Она спрашивает вас о ее вероятности развития осложнений артериальной гипертензии, включая почечную недостаточность и инсульт. Она отрицает любые патологии в анамнезе, кроме гипертонии и не имеет симптомов, которые свидетельствуют о вторичных причинах. В настоящее время она принимает гидрохлортиазид 25 мг / сут. Она курит полпачки сигарет в день и пьет алкогольные напитки не чаще одного раза в неделю. Ее семейная история имеет большое значение для гипертензии у обоих родителей. Ее мать умерла от инсульта. Ее отец жив, но имеет ишемическую болезнь сердца и находится на гемодиализе. Ее артериальное давление 138/90 мм рт. Индекс массы тела составляет 23. Она не имеет экссудата на сетчатке или другие признаки гипертонической ретинопатии. Ее точка максимального сердечного толчка не смещена, но стабильна. Ее частота и ритм регулярный и без галопа. Она имеет хороший периферический пульс. Электрокардиограмма показывает оси -30 градусов с пограничными напряжения критериев гипертрофии левого желудочка. Креатинин составляет 1,0 мг / дл. Какие из следующих элементов в ее истории и физическом обследовании является фактором риска неблагоприятного прогноза у пациентов с гипертонией?
А. Семейная история почечной недостаточности и цереброваскулярной болезни
B. стойкое повышение артериального давления после начала терапии
C. Текущее употребление табака
D. Текущее употребление алкоголя
Е. наличие гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
Ответ
С
Несколько факторов, как было показано, чтобы придать повышенным риском осложнений гипертензии. У пациента, описанные здесь есть только один: на постоянной основе использования табака. Эпидемиологические факторы, которые имеют плохой прогноз включают афро-американской расы, мужской пол и начала гипертонии в молодости. Кроме того, сопутствующих факторов, которые независимо повышают риск атеросклероза ухудшает прогноз у пациентов с гипертонией. Эти факторы включают гиперхолестеринемии, ожирения, сахарного диабета и табака. Физические и лабораторного обследования, свидетельствующие конечного поражения органов также может предвещать более плохой прогноз. Это включает в себя доказательства повреждения сетчатки или гипертоническая болезнь сердца с сердечной расширения или застойной сердечной недостаточности. Кроме того, электрокардиографических признаков ишемии или левого желудочка штамм но не гипертрофия левого желудочка сама по себе может предсказать худшие результаты. Семейная история осложнений гипертонической не ухудшает прогноз, если диастолическое артериальное давление поддерживается на уровне менее 110 мм рт.




V-80. 28-летняя женщина имеет гипертонию, которую трудно контролировать. Она была диагностирована в возрасте 26 лет. С того времени она принимает все большее количество лекарств. Ее нынешний режим состоит из лабеталол 1000 мг , лизиноприл 40 мг раз в сутки, клонидин 0,1 мг ставку, и амлодипина 5 мг ежедневно. При физическом осмотре она без признаков дистресса. Артериальное давление 168/100 мм рт.ст., ЧСС составляет 84 уд / мин. Сердечная экспертиза ничем не примечательна, нет трения, галопа, или шумов. Она имеет хороший периферический пульс и не имеет никакого отека. Ее внешность не выявляет гирсутизм, неравномерное распределение жира или нарушений половых органов. Лабораторные исследования показывают калия составляет 2,8 мг-экв / л и сывороточного бикарбоната из 32 мг-экв / л. Глюкозы в крови натощак составляет 114 мг / дл. Каков вероятный диагноз?
А. Врожденная дисфункция коры надпочечников
В. Фиброзно-мышечной дисплазии
С. Синдром Кушинга
D. Конна синдром
Е. Феохромоцитома
Ответ
D


V-81. Что такое лучший способ диагностировать это заболевание в вопросе V-80?
А. Уровень ренина в почечной вене
B. 24-часовой сбор мочи на метанефрины
С. Магнитно-резонансная томография почечных артерий
Д. 24-часовой сбор мочи на кортизол
Е. отношение альдостерона в плазме / ренин
Ответ
Е



V-82. Каким из следующих пациентов с расслоением аорты или гематомой лучше обойтись без хирургического лечения?
А 74-летний мужчина с расслоением, вовлекающим корень аорты.
B. 45-летняя женщина с расслоением аорты дистальнее крупных сосудов, но краниальнее почечных артерий.
C. 58-летний мужчина с расслоением аорты, вовлекающим дистальную аорты и двусторонние почечные артерии.
Д. 69-летний мужчина с внутристеночной гематомой внутри корня аорты.
Е. Все вышеперечисленные пациентов требуют хирургического лечения их заболевания аорты.
Ответ
В
Для всех пациентов с расслоением аорты или гематома, надлежащее управление, включает снижение напряжения сдвига с бета блокады и управления системной гипертензией снизить напряженность на рассечение. Тем не менее, возникающих или срочного хирургического терапия показана больным с расслоением аорты возрастания и очное гематомы (тип А), так и для сложных типов В вскрытий (дистальной аорты). Осложнения, которые гарантировали бы хирургического вмешательства включают распространение, несмотря на медикаментозную терапию, компромисса основных отраслей, предстоящем разрыве или продолжение боли. Таким образом, пациент В имеет дальний вскрытие без признаков осложнений и является лучшим кандидатом для медицинской терапии.





V-83. 68-летний мужчина поступает к Вам в офис для рутинного обследования. Он сообщает, что он чувствует себя хорошо и не имеет никаких жалоб. Его история болезни имеет большое значение для гипертонии и гиперхолестеринемии. Он по-прежнему курит пачку сигарет в день. Он принимает хлорталидон 25 мг в день, атенолол 25 мг в день, и правастатин 40 мг ночам. Артериальное давление 133/85 мм рт.ст., ЧСС составляет 66 уд / мин. Сердечные и легочные обследования ничем не примечательны. Ощущается пульсирующая брюшная масса только слева от пупка и измеряется примерно 4 сантиметрами. Вы подтверждаете диагноз аневризмы брюшной аорты с помощью КТ изображений. Она расположен инфраренально и измеряется 4,5 см. Все следующие утверждения о диагнозе пациента, КРОМЕ:
А. 5-летний риск разрыва аневризмы такого размера составляет 1-2%.
Б. Хирургическое или эндоваскулярное вмешательство оправдано из-за размеров аневризмы.
C. Инфраренальный эндоваскулярный стент - вариант, если аневризма продолжает расти в просвет расположения аневризмы инфраренально.
Д. Хирургическое или эндоваскулярного вмешательства является оправданным, если у пациента развиваются симптомы рецидивирующего живота или боли в спине.
Е. Хирургическое или эндоваскулярные вмешательства оправдано, если аневризма расширяется более чем 5,5 см.
Ответ
В
Аневризмы брюшной аорты (ААА) влияют на 1-2% мужчин старше 50 лет. Большинство AAAs протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при медицинский осмотр. Предрасполагающие факторы для AAA такие же, как и для других сердечно-сосудистых заболеваний, с более чем 90%, связанное с атеросклерозом. Большинство AAAs расположены infrarenally, а последние данные показывают, что несложный инфра-AAA может быть обработана эндоваскулярного стента вместо обычной хирургической трансплантации. Показания к приступать к операции включают любой пациент с симптомами или аневризмы, которая быстро растет. Серийный УЗИ или КТ необходимо, а все аневризмы больше, чем 5,5 см ордер вмешательства из-за высокой смертности, связанных с ремонтом разрыва аневризмы аорты. Разрыва скорости AAA непосредственно связана с размером, с 5-летнего риска разрыва быть 1-2%, при аневризмах менее 5 см и 20-40% при аневризмах более 5 см. Смертность пациентов, перенесших плановое ремонта составляет 1-2% и не более 50%, для выходящего лечении разрыва AAA. Предоперационная кардиологическое обследование перед плановой ремонт необходимо, как сосуществующие ишемической болезни сердца является распространенным явлением.




V-84. 32-летняя женщина наблюдается в отделение неотложной помощи с острой одышкой. Спиральная КТ не выявляет признаков легочной эмболии, но некоторые признаки выявляют дилатацию восходящей аорты до 4,3 см. Все следующие связанные с этим выводом, КРОМЕ:
А. Сифилис
B. синдром Такаясу
C. гигантоклеточный артериит
D. Ревматоидный артрит
E. Системная красная волчанка
Ответ
Е
Аневризмы аорты и восходящей аорты обычно вызваны кистозным медиальным некрозом и mesoaortitis, которые приводят к повреждению эластических волокон стенки аорты с истончение и ослабление. Многие инфекционные, воспалительные и наследственных заболеваний были связаны с этой находки, в том числе сифилис, туберкулез, грибковые аневризмы, артериит Такаясу, гигантских клеток артериит, ревматоидный артрит, и спондилоартропатии (анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, синдром Рейтера, болезнь Бехчета). Кроме того, можно видеть, с синдромом генетического Марфан расстройств и Элерса-Данло.



V-85. 68-летний мужчина с историей болезни коронарной артерии обращается за первичной медицинской помощью с жалобами на кашель с выделением мокроты. Его врач обеспокоен пневмонией, таким образом дано направление на рентгенограмму грудной клетки. На рентгенограмме грудной клетки, аорты извилисто формы с расширенным средостением. Контрастная КТ грудной клетки подтверждает присутствие аневризмы нисходящей грудной аорты размером 4 см без признаков расслоения. Что является наиболее подходящим шагом для этого пациента?
A. Направить в отделение интервенционной радиологии для размещения эндоваскулярного стента.
B. Консультация торакального хирурга для хирургического лечения.
C. Нет необходимости дальнейшей оценки.
D. Выполнять ежегодно контрастнаую КТ грудной клетки и обратиться за хирургической коррекцией при аневризме размером более 4,5 см.
Е. лечить с бета-блокаторами, выполнить ежегодно контрастную КТ грудной клетки и обратиться за хирургической коррекцией, если аневризма растет более чем на 1 см / год.
Ответ
Е
По убыванию аневризмы аорты чаще всего связаны с атеросклерозом. Средний темп роста составляет около 0,1-0,2 см ежегодно. Риск разрыва и последующего управления связаны с размером аневризмы, а также симптомы, связанные с аневризмой, однако большинство грудной аорты бессимптомно. Когда симптомы есть, они часто связаны с механических осложнений аневризмы вызывают сжатие смежных структур. Это включает в себя трахеи и пищевода, и симптомы могут включать кашель, боль в груди, охриплость голоса, и дисфагия. Риск разрыва составляет примерно 2-3% годовых для аневризм менее 4 см и увеличивается до 7% в год после размером более 6 см Управление убывания аневризмы аорты включает в себя контроль артериального давления. Бета-блокаторы рекомендуются, потому что они уменьшают сократительную способность сердца и таким образом уменьшить стресс стены аорты, возможно замедление роста аневризмы. Лица с грудной аорты должно контролироваться с груди изображений по крайней мере раз в год, или чаще, если новые симптомы. Это может включать КТ-ангиография, МРТ или чреспищеводной эхокардиографии. Оперативное лечение указывается, если аневризма расширяется более чем на 1 см в год достигает или диаметром более 5,5-6,0 см эндоваскулярного стентирования для лечения грудной аорты является относительно новой процедуры с ограниченным долгосрочные результаты доступны. Самое крупное исследование на сегодняшний день включено более 400 пациентов с различными показаниями к грудной эндоваскулярных стентов. В 249 пациентов, показания к стент был грудной аневризмы аорты Это исследование показало, начальная скорость успеха 87,1%, с 30-дневной смертности на 10%. Тем не менее, если процедура была сделана скорой помощи, смертность в течение 30 дней было 28%. Через 1 год, данные были доступны только на 96 оригинальных 249 пациентов с дегенеративными грудных аневризм. В этих людях, 80% продолжали удовлетворительных результатов со стентированием и 14% показали рост аневризмы (LJ Leurs, J Ваза Surg 40:670, 2004). Текущие исследования с долгосрочными последующих необходимы прежде эндоваскулярного стентирования может быть рекомендован для лечения грудной аорты, хотя у лиц, которые не являются кандидатами на операцию, стентирование должны быть рассмотрены.



V-86. 37-летняя женщина без значительной особенностей истории болезни, за исключением того, что в детстве был обнаружен шум с сильной болью внезапно начавшейся в правой нижней конечности. При осмотре молодая, нездоровая женщина с нормальной жизнедеятельности, за исключением частоты сердечных сокращений 110 ударов / мин. Правая нога бледная дистальнее к правому колену и холодная на ощупь, пульс тыла стопы отсутствует. Какие из следующих исследований, вероятно, диагностирует основные причины у пациента?
А. Ангиография правой нижней конечности
B. Культуры крови
C. Эхокардиограмма с пузырем исследование (with bubble study)
D. сывороточный уровень с-ANCA
Е. УЗИ вен правой верхней конечности
Ответ
С
У пациента имеется классические признаки артериальной окклюзии с боли в конечностях, физическое обследование показывает бледность и без пульса, холодная ногу. У нее нет никаких факторов риска для центральной или периферической атеросклеротическая болезнь, таким образом ангиограмму просто подтвердить диагноз артериальной окклюзии, а не продемонстрировать свою предрасполагающие состояния. При отсутствии лихорадки или системные симптомы, васкулит и эндокардит, вряд источников артериальной эмболизации. Она, вероятно, оказало парадоксальной эмболии в контексте дефект межпредсердной перегородки, который был источником ее детства шум. Поскольку многие из этих пациентов развивается легочная гипертензия с течением времени, она теперь в опасности для парадоксальной эмболии Хотя в этом контексте, артериальной эмболии часто происходят из венозных тромбов, тромбы не может производить парадоксальной эмболии при отсутствии права на налево шунта , например, в большом овального отверстия патент или дефект межпредсердной перегородки.


--------------------
Бесплатному сыру в дырки не заглядывают...
PMПисьмо на e-mail пользователюICQ
    0   Для быстрого поиска похожих сообщений выделите 1-2 слова в тексте и нажмите сюда Для быстрой цитаты из этого сообщения выделите текст и нажмите сюда
1 Пользователей читают эту тему (1 Гостей и 0 Скрытых Пользователей)
0 Пользователей:

Опции темы Ответ в темуСоздание новой темыСоздание опроса