Правила     Закладки     Карма    Календарь    Журналы    Помощь    Поиск    PDA    Чат   
        СМС-ки
   
Пейджер выключен!
 
Фильтр авторов:    показать 
  скрыть
  Ответ в темуСоздание новой темыСоздание опроса

> Кардиология промежуточные MASA RAMBAM 2012
FatCat  
 ۩  [x] Дата
Цитировать сообщение

Пользователя сейчас нет на форуме



Чеширский кот
******

Профиль
Журнал
Группа: Администратор
Почтальон группы
Сообщений: 6044
Пользователь №: 1
На форуме: 11 лет, 5 месяцев, 14 дней
Карма: 129

Не пью :
22 года, 10 месяцев, 14 дней


1. У 52-летнего мужчины перемежающаяся лихорадка и артральгия. При врачебном осмотре: температура - 102 2°F, пульс – 106 bpm, кровяное давление - 100/60 мм Нg. частота дыхания – 22, S1 слабый. Слева в грудине при дыхании недолгий II/VI диастолический шум. Высыпаний и сыпного тифа не наблюдается. Остальные результаты осмотра ничем не примечательны.
Наиболее вероятный диагноз?
А. Вирусный синдром с текущим шумом в сердце
В. Острая систематическая волчанка erythematosus с вовлечением аортального сердечного клапана
С. Инфекционный эндокардит аортального сердечного клапана, возможно с небольшой сердечной недостаточностью
D. Инфекционный эндокардит митрального (двустворчатого) сердечного клапана
Е. Инфекционный эндокардит аортального сердечного клапана, возможно, с острой сердечной недостаточностью
Ответ
D



2. Какое из следующих утверждений верно согласно состоянию пациента, установленного в вопросе 1?
А. Сердечный физический осмотр гиперфункциональный.
В. S1 слабая из-за предзакрытия аортального сердечного клапана
С. Предзакрытие митрального (двустворчатого) сердечного клапана без замены аортального сердечного клапана даёт плохой прогноз.
D. Появление диастолического шума обычно неопасно.
E. Hill's примета — хороший предсказатель серьёзности заболевания.
Ответ
С



3. Следующая(ие) диагностическая(ие) проверка(и) должна(ы) быть выполнена(ы):
А Рентген грудной клетки
В. Анализы крови
C. Сердечная катетеризация
D. Изотопное желудочковое исследование
E. Исследование грудной клетки
Ответ
С



4 56-летний мужчина при поступлении в приёмный покой жалуется на одышку которая началась 3 недели назад и прогрессирует так, что ему уже трудно передвигаться по комнате. Он начал спать на трёх подушках. При врачебном осмотре: температура - 99°F. пульс - 102 bpm, кровяное давление - 130/90 мм Нд. частота дыхания слабая -24. Присутствует раздутость яремной вены и примерное центральное венозное давление - 10 см Н2О. Также выявлены хрипы в двойной основной артерии и S3 скачок.
Наиболее вероятный диагноз у пациента?
А. Лёгочная эмболия
В. Остановка сердца из-за переполнения кровью
C. Эмфизема
D. Пневмония
E. Порок перегородки предсердия
Ответ
В (перикардит? диагноз патологоанатомический что ли? / FatCat)



5. Какую из следующих проверок наиболее целесообразно предпринять для назначения лечения этому пациенту?
А. Рентген грудной клетки
В. Эхокардиограмма
C. Электрокардиограмма
D. Сердечная катетеризация
Е. Изотопное желудочковое исследование
Ответ
В



6. Что из следующего верно по поводу лечения состояния пациента, определенного в вопросе 4?
A. Причина состояния должна быть рассмотрена настолько быстро, как только это возможно.
B. Систолическую дисфункцию в сравнении с диастолической обычно установить невозможно.
C. Блокаторы АСЕ улучшают симптомы, но не продлевают жизнь.
D. Мочегонные средства – последнее, к чему стоит прибегнуть
E. β-блокираторы опасны и их следует избегать.
Ответ
А



7. При текущем посещении врача 45-летний мужчина жалуется, что недавно, подстригая траву косилкой на лужайке, он почувствовал правостороннюю грудную боль. Боль появляется внезапно, длится 2-3 минуты, и стихает, когда он отдыхает. Он говорит, что не курит, никогда не страдал повышенным давлением, диабетом, hyperlipemia. Его врачебный осмотр ничем не примечателен. ECG показывает неспецифическую Т-волновую аномалию.
Что наиболее вероятно у пациента?
A. Стенокардия
B. Прободная язва
C. Плеврит
D. Синдром неспецифической грудной боли
Е. Информации недостаточно для установления диагноза
Ответ
Е



8. Какая следующая ступень в установлении диагноза этому пациенту?
A. Повторить ECG
B. Сделать сердечную категоризацию
C. Получить сердечные ферменты и troponin уровень
D. Сделать ECG под нагрузкой
Е. Сделать эхокардиограмму под нагрузкой
Ответ
Е



9 Если у этого пациента найдена коронарная болезнь, какое из показаний будет для хирургической реваскуляризации?
А. Случайная ангина
В. Обширный 20%-ный левый коронарный стеноз
С. Болезнь трех-сосудистой коронарной артерии с систолической дисфункцией левого поджелудочка.
D. Болезнь правой и огибающей артерий
Е. Серьезное повреждение одной коронарной артерии
Ответ
С



10.56-летний мужчина-гипертоник под наблюдением за грудной болью, которая началась час назад. Боль сосредоточена слева в грудной клетке и отдает в левую руку. Боль сопровождается тошнотой и рвотой. Врачебный осмотр показывает: кровяное давление - 80/60 ММ Hq, пульс - 58 bpm. частота дыхания -16, легкие: чисто. Сердце: без скачков и шумов. ECG: Острый пред-инфаркт миокарда и синус-брадикардия.
Какова следующая ступень по управлению состоянием пациента?
A. Установка временного стимулятора сердца
B. Назначение нитратов
С. Назначение жидкости
D. Установка внутриаортального баллона-насоса
E. Применение β-блокиратора
Ответ
С



11. После того, как состояние пациента согласно вопросу 10 стабилизировано, следует:
А Перевести пациента в отделение для больных с критическим состоянием
В. Подвергнуть его, если это доступно, срочной подкожной коронарной ангио-пластике
С. Ввести warfarin
D. Ввести nifedipine
Е. Ввести внутривенно lidocaine
Ответ
D



12 На второй день госпитализации у пациента обильное потоотделение и гипотония. Прослушивается III/VI голо-систолический шум в сердце. Что наиболее вероятно?
А. Это проявление применения перикардиальных тампонов.
B. Это сильный разрыв перегородки желудочка.
С У него острый порок перегородки предсердия
D. У него развился эндокардит митрального (двустворчатого) сердечного клапана.
Е. Шум застарелый, но неотчётливый вследствие МI пониженной сердечной производительности.
Ответ
В



13. От чего в конечном итоге зависит главным образом прогноз этого пациента?
А. От количества повреждений миокарда, которые он получил.
В. От уровня LDL холестерина у него
С. От уровня HDL холестерина у него
D. От соотношения LDL и HDL холестерина
Е. От контроля за кровяным давлением
Ответ
А



14 У 25-летней женщины боль в груди, ухудшающаяся при вдохе. При врачебном осмотре у ней кровяное давление - 120/70 ммHg, пульс - 76 bpm. частота дыхания -14. сердце: трехсоставной шум перикарда.
Какое из следующих утверждений насчет трений-помех верно?
А. Это вызвано движением пристеночного и внутреннего слоев околосердечной сумки
В. Это вызвано движением внутренних слоев околосердечной сумки и плевры
C. Это говорит об отсутствии кровоизлияния
D. Это говорит о том, что причина воспаления сердечной сумки - злокачественность.
Е. Часто это продолжает существовать при эффективной терапии
Ответ
А



15. Какая наилучшая первоочередная терапия для пациентки согласно утверждению в вопросе 14?
A. Acetaminophen
B. Aspirin
С. Ibuprofen
D. Prednisone
E. Colchicine
Ответ
С



16. Несколькими днями позже у пациентки развивается одышка и раздутость яремной вены. Каков вероятней диагноз сейчас?
A. Правосторонняя сердечная недостаточность
B. Инфаркт миокарда
С. Лёгочная эмболия
D. Перикардиальная тампонада
Е. Пневмония
Ответ
D



17. 75-летний мужчина жалуется на боль в груди при подъеме по лестнице. При врачебном осмотре выявлен II/VI систолический шум изгнания в сердце, который отдаёт в шею. Пульсация сонной артерии замедленная и ослабленная.
Наиболее вероятный диагноз
А. Гипертрофическая кардиомиопатия
В. Аортальный стеноз
C. Сужение митрального двустворчатого клапана сердца
D. Лёгочный стеноз
E. Обморок сосудов блуждающего нерва
Ответ
В



18 Наилучшая проверка для подтверждения диагноза?
A. ECG
B. Проверка при осуществлении напряжения
С. Эхокардиограмма
D. Изотопное желудочковое исследование
Е. Рентген грудной клетки
Ответ
С



19. Рекомендуемое лечение
А. Срочная замена аортального клапана
В. АСЕ ингибитор
С. Нитроглицерин
D. Блокиратор кальциевого канала
Е. β-блокиратор
Ответ
А



20. Шум в сердце обнаружен при рутинной проверке 35-летней женщины. У нее совершенно отсутствуют симптомы и она занимается аэробикой без труда. При врачебном осмотре выявлен II/VI систолический толчковый шум в сердце, который лучше всего прослушивается в левом втором интервале. S1 в норме, S2 прерывается с большими промежутками и не изменяется при дыхании.
Возможный диагноз:
А. Легочный стеноз
В. Аортальный стеноз
С. Дефект межжелудочковой перегородки
D. Дефект межпредсердной перегородки
Е. Безвредный шум в сердце
Ответ
D



21. Что из следующего верно по поводу этой аномалии?
А. Всегда при обнаружении этой аномалии ее нужно устранять
В. Ко всем типам этого порока присоединяется увеличение риска эндокардита.
С. Не устраненный, этот порок может привести к легочной гипертонии и правой сердечной недостаточности.
D. Этот порок часто сопровождается желудочковой аритмией
E. Шум в сердце из-за турбулентного потока сквозь порок.
Ответ
С



22. У 50-летнего мужчины наблюдается слабая одышка в начале приложения усилия. Ему говорили, что в детстве у него был шум в сердце, но он много лет не обращался к терапевту, кровяное давление - 160/60 мм Hg, S1 слабый, a S2 в норме. На верхушке сердца прослушивается слабый диастолический низкий гул, а вдоль левой границы грудины слышится диастолический шум декрещендо, распространяющийся к S1. Рентген грудной клетки показывает расширение сердца.
Наиболее вероятный диагноз:
А. Аортальный стеноз
В. Аортальная недостаточность
С. Сужение митрального двустворчатого клапана сердца
D. Недостаточность митрального двустворчатого клапана сердца
E. Аортальная недостаточность и сужение митрального двустворчатого клапана сердца вместе.
Ответ
В



23. Эхокардиограмма подтверждает Ваши клинические подозрения. Функция левого желудочка в норме, но левый желудочек в конце систолы увеличен на 6 см. Какое из следующих видов лечения Вы бы порекомендовали?
А. Осторожное титрование β-блокиратора
В. Сокращение нагрузки посредством АСЕ ингибитора
С. Замена митрального двустворчатого клапана сердца
D.Замена аортального клапана
Е. Замена и митрального двустворчатого клапана сердца и аортального клапана
Ответ
D



24. 35-летняя белокожая женщина поступает в пункт скорой помощи с жалобами на эпизодическую боль в груди, которая обычно длится 5-10 минут. Иногда это связано с физическими упражнениями, но случатся и при отдыхе. Боль никуда не отдает. Женщина не курит и не страдает повышенным давлением. Два других члена семьи умерли от болезни сердца, один в 50 лет, а другой в 56. При врачебном осмотре пациентка не чувствует никакой острой боли. Ее кровяное давление - 120/70 мм Hq. пульс 70 bpm. При обследовании prеcordium обнаруживается, что PMI сильный. Выявлен II/VI систолический толчковый шум в сердце, прослушиваемый вдоль левой границы грудины, интенсивность которого увеличивается, когда пациентка встает. ECG показывает неспецифический ST-сегмент и Т-образные аномалии.
Каков наиболее вероятный диагноз?
А. Прилив безвредного шума в сердце
В. Аортальный стеноз
С. Гипертрофическая кардиомиопатия
D. Сужение митрального двустворчатого клапана сердца
Е. Лёгочный стеноз
Ответ
С



25. Какую из процедур следует применить при установлении диагноза пациенту?
А. Рентгенография грудной клетки
В. Сердечная катетеризация
С. Сканирование таллием
D. Эхо-электрокардиография
Е. Биопсия миокарда
Ответ
D



26. Какое из следующих видов лечения наиболее подходит для этой пациентки?
А. Немедленное хирургическое вмешательство
В. β-блокатор
С. Сосудорасширяющие
D. Digoxin
Е. Furosemide
Ответ
D



27. Что из следующего не верно относительно чрезкожного коронарного вмешательства?
А. Для лечения острого инфаркта миокарда бесполезно применять что-то, кроме внутривенных thrombolytic реактивов
В. Пациентам со стабильной симптоматикой грудной жабы это обеспечивает смягчение симптомов но не снижает смертность
С. Коронарные стенты, снабженные лекарственными средствами, такими, как sirolimus или paclitaxel, уменьшают риск повторного сужения сосудов
D. У одной трети пациентов, подвергшихся только лишь баллонной ангиопластике, в течение 6 месяцев развивается повторное сужение сосудов.
Ответ
А



28. Каких признаков не будет на ЭКГ у больного с изолированным митральным стенозом
A. Гипертрофия правого желудочка
В. Гипертрофия левого предсердия
С. Гипертрофия левого желудочка
D. D+C
Е. А+В
Ответ
С



29. Для какого состояния характерен puls parvus & tardus:
А. Митральный стеноз
В. Митральная недостаточность
С. Аортальный стеноз
D. Трикуспидальный стеноз
Е. Аортальная недостаточность
Ответ
В



30 Критический аортальный стеноз характеризуется всем, кроме
А. Обморок при физической нагрузке
В. Исчезновение 2-го тона на аорте
С. 4/6 систолический шум, проводящийся на сонной артерии
D. Ромбовидный шум, продолжающийся большую часть систолы
Ответ
D



31. Самый частый этиологический фактор при аортальном стенозе у пациента 30 лет:
А. Ревматизм
В Бактериальный эндокардит
С. Дегенеративные изменения
D. Двухстворчатый клапан
Ответ
D



32 Терапия бета - блокаторами у больных с митральным стенозом важна для:
А. Укорочении систолы левого желудочка
В. Удлинение диастолы левого желудочка
С. Удлинение систолы левого желудочка
D. Укорочение диастолы левого желудочка
Ответ
В



33 Волна «у» на кривой венозного давления соответствует:
А. Сокращению правого предсердия
В. Сокращению правого желудочка
С. Трикуспидального клапана
Е. Пассивному заполнению правого желудочка в фазу диастолы
Ответ
D



34 Каков диагноз у больного со следующими показателями:
Легочная артерия - 50/30 мм пр. давление заклинивания 18 мм пр. давление в диастолу в левом желудочке - 8 мм mр.
А. Трикуспидальный стеноз
В. Аортальный стеноз
С Митральный стеноз
D. Аортальная регургитация
Е. Митральная регургитация
Ответ
Е



35. Женщина 23 переведена в госпиталь после приступов потери сознания, была в церкви, где находилась приблизительно 45 мин. Чувствует потливость, легкую головную боль, видение пятен. Почувствовала сердцебиение, потеряла сознание.
После падения - нитевидный пульс, несколько клонических подергиваний ног. Через 3 мин. Пришла в сознание. Который из следующих аспектов из ее истории не совместим с нейрокардиогенным синкопэ
А. Клонические подергивания ног
В. Продром «видение пятен», потения, легкая головная боль
С. Сердцебиение
D. Нитевидный пульс
Е. Ни один
Ответ
Е



36. Мужчина 78 теряет сознание во время бритья. Симптомы продолжаются в течение 2 мес. Перед потерей сознания нет продромы. Последняя мед. История примечательна гипертензией, гиперхолестеринемией. Принимает ГИДРОХЛОРТИАЗИД. Жизненные показатели нормальные. Обследование сердца – норма, кроме S IV. Какой из следующих тестов наиболее подходящий:
А. Стресс ЭХО-КГ
В. Сканирована с таллием
С. КТ шеи.
D. Массаж каротидного синуса
Е. tilt table test
Ответ
D



37 Женщина 88 госпитализирована с потерей сознания после того как она встала ночью с постели помыться в ванной. Потеря сознания была несколько раз в течение месяца при вставании из положения сидя. Мед история – гипертензия, СД,. ИМ, ревматическая полимиалгия, депрессия. Принимает ГИДРОХЛОРТИАЗИД 25 мг. АТЕНОЛОЛ 25мг, МЕТФОРМИН 500 мг, АСПИРИН 81 мг, МУЛЬТИВИТАМИНЫ, ПРЕДНИЗОН 15 мг, СЕРТАЛИМ 100 мг, СИМВАСТАТИН 40мг. Физикально - ортостатическая гипотензия, нет других абнормальностей. Несмотря на введение адекватного количества жидкости в госпитале осталась ортостатичной. Наиболее подходящий шаг в ее лечении:
А Повышение преднизона до 40мг
B. tilt table test
С. ЭХО-КГ
D Прекратить МЕТФОРМИН и ГИДРОХЛОРТИАЗИД
Е. Прекратить АТЕНОЛОЛ и СЕРТАЛИН
Ответ
В



38. Все правильно о замене сердечных клапанов. КРОМЕ:
А. Замена биологическим клапаном предпочтительна у молодых пациентов по причине более длительной работе клапанов
В. Биоклапан имеет более низкий инцидент в случае тромбоэмболических осложнений
С. Риск тромбоза у механического клапана при замене митрального клапана выше, чем аортального клапана
Д Механический клапан - относительное противопоказание у пациентов, которые хотят забеременеть
Е.Створчатые клапаны имеют лучшие гемодинамические характеристики чем однодисковые
Ответ
А



39. Женщина 35 лет. Отмечает медленное прогрессирование одышки во время упражнении и изменение цвета кожи в течении года. При осмотре выявлено- цианоз, увеличение югулярного венозного пульса, фиксированное расщепление второго сердечного тона и периферический отек. Артериальная сатурация О2 84% Радиография показывает увеличенные размеры сердца, паренхима легких - N. Во время последнего мед. осмотра 10 лет назад все в N. Что выявит ЭХО-КГ:
А. ДМПП
B. Аномалия Эбштейна
C. Тетрада Фалло
Д.Открытый артериальный проток
Е. ДМЖП
Ответ
А



40.Все следующие пациенты требуют оперативного вмешательства по восстановлению митрального клапана, КРОМЕ:
А. Мужчина 64 года, с митральной регургитацией, с застойной сердечной недостаточностью и серд. выбросом 20%
B. Женщина 70 лет. Асимптоматичная, с митральной регургитацией и серд. выбросом 45%
C. Мужчина 45 лет. С одышкой под нагрузкой, слабостью и митральной регургитацией. Серд. выброс 55%
Д. Женщина 60 лет. Симптоматический митральный стеноз и митральная регургитация.
Е. Женщина 55 лет. Асимптоматичная с конечно-диастолическим давлением 55 мм
Ответ
А


--------------------
Бесплатному сыру в дырки не заглядывают...
PMПисьмо на e-mail пользователюICQ
    0   Для быстрого поиска похожих сообщений выделите 1-2 слова в тексте и нажмите сюда Для быстрой цитаты из этого сообщения выделите текст и нажмите сюда
1 Пользователей читают эту тему (1 Гостей и 0 Скрытых Пользователей)
0 Пользователей:

Опции темы Ответ в темуСоздание новой темыСоздание опроса